LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE IMAGEN EN

LOS TOMÓGRAFOS Y SU SIGNIFICADO EN LA PRÁCTICA

CLÍNICA.

M.Sc. Marcel Frederico1, 2, M.Sc. Yolma Banguero1,3, Lic. Javier

Martusciello3, Dr. Daniel Macchi3.

RESUMEN ABSTRACT
La tomografía computarizada es una modalidad de Computed tomography is an imaging modality that
imagen que nace con la tecnología y se ha ido desa- is born with the technology and has been developed
rrollando a la par con ella, teniendo cada vez equipos to pair with it, taking each time more sophisticated
más sofisticados y con mayores posibilidades para ser equipment and with the greatest potential to be
aprovechadas en la clínica. Los tomógrafos registran exploited in the clinic. Computed tomography has
un aumento constante de su uso en las últimas déca- recorded a steady increase of its use in the last few
das, teniendo en cuenta los elementos mencionados decades, taking into account the elements mentioned
anteriormente y que la producción de la imagen se above and that the production of the image is obtained
obtiene a partir de la radiación ionizante, se hace from the ionizing radiation, it is imperative to have a
imprescindible contar con un programa de control quality control program for computed tomography.
de calidad para tomografía(1) (2). The quality control in imaging is a tool that allows us to
Los controles de calidad en imagenología son una guarantee the proper performance of the equipment.
herramienta que nos permite garantizar el adecua- This article runs through the tests recommended for the
do desempeño del equipo. Este artículo recorre las American College of Radiology for computed tomo-
pruebas que para el tomógrafo plantea el Colegio graphy scanners and it is applied to show the possible
Americano de Imagenología y se aplican a un equipo, results of these and its relationship with the resulting
muestran posibles resultados de los test y su relación images to the clinic. The application of the methodo-
con las imágenes resultantes para la clínica. La logy proposed for the test allows us to evaluate various
aplicación de la metodología planteada para los test elements of protocols, imaging and ways of work that
permite evaluar diversos elementos de los protocolos, help to identify in which conditions it is working. All
las imágenes y forma de trabajo que ayudan a identi- this on the basis of how it is the performance of the
ficar las condiciones en las que se está trabajando a protocols tested.
partir del desempeño de los protocolos estudiados.(3)

Palabras claves: Tomografía computada, Rayos X; Key Words: Tomography, X-Ray Computed; Quality
Control de calidad; Radiación ionizante. Control; Radiation, Ionizing

INTRODUCCIÓN La ACR (American College of Radiology) en relación a

la TC, promueve mantener un programa de control de
Los equipos de Tomografía Computarizada (TC) son calidad en el que se busca generar imágenes con cali-
equipos generadores de imágenes a partir del uso de dad diagnóstica, a la vez que se mantiene una dosis tan
radiación ionizante, los cuales surgieron hace aproxima- razonablemente baja como sea posible para lograr este 1. Centro de
damente medio siglo y a la fecha anualmente se registra cometido. En este sentido también se reconoce que los Investigaciones Nucleares,
el crecimiento de su uso en la población mundial (1,2), esto controles de calidad del equipo permiten determinar Facultad de Ciencias,
un problema antes que este afecte. Por lo cual, existe UdelaR, Montevideo
basado en su utilidad sobre todo en la parte diagnóstica, 2. Departamento de
aunque también tienen otras aplicaciones de uso clínico. un conjunto mínimo de pruebas que se requieren para Imagenología, CASMU,
Teniendo en cuenta que se utiliza radiación ionizante, la asegurar el desempeño de un tomógrafo de forma con- Montevideo
cual posee un riesgo inherente de generar algún efecto no sistente y aceptable. El objetivo en general es que estos 3. Servicio de
Radioterapia, Hospital
deseado en los tejidos biológicos, es vital que los equipos controles aporten en la determinación de lo adecuado y de Clínicas, Facultad
utilizados lleven los adecuados controles de calidad del necesario en cuanto a los procedimientos que se siguen de Medicina, UdelaR,
caso (3). Al respecto se encuentran distintas asociaciones en la práctica clínica.(5) Montevideo
En caso que los resultados de estas pruebas no sean Marcel Frederico[1]
científicas que recomiendan dentro de su programa de [email protected]
control de calidad, pruebas a estos equipos que poseen aceptables, se deben repetir. Si el resultado continúa sin Yolma Banguero[2]
una determinada periodicidad (4). estar dentro del rango deseado se deberán consultar las [email protected]

ARTÍCULO ORIGINAL / M.Sc. M. Frederico, M.Sc. Y. Banguero, Lic. J. Martusciello, Dr. D. Macchi. 05
recomendaciones del manual del fabricante y de existir nológicas como son la resolución de bajo y alto contraste,
un test semejante recomendado por este, se debe hacer la homogeneidad, la relación contraste ruido (RCR) así
dicha prueba y evaluar si el resultado está dentro del como la consistencia de las unidades Hounsfield (UH) en
rango de aceptación. Si estas pruebas son satisfactorias diversos materiales al aplicar protocolos clínicos.
y se mantiene una imagen que cumpla el objetivo clíni- Para todas las evaluaciones de calidad de imagen se ha
co, entonces, se puede continuar trabajando así. De lo utilizado el fantoma propuesto por la ACR llamado ACR-
contrario es necesario llamar al personal encargado de la CT Accreditation Phantom Gammex. Este fantoma es de
parte de ingeniería del equipo.(5) forma cilíndrica de 32 cm de diámetro en su base por
Hay diversos controles que se hacen al equipo con distintas 16 cm de alto. El mismo se compone de cuatro módulos
frecuencias, algunos los hace el Licenciado en Imágenes y mostrados en la figura 1. Cada módulo posibilita la reali-
otros los hace el Físico Médico. Un Físico Médico en esta zación de las pruebas antes mencionadas.
área permite cerrar la brecha entre los aspectos técnicos Los protocolos evaluados según el servicio se establecen
y la calidad de imagen clínica del sistema asociada con la en la tabla 1.
dosis recibida por el paciente.
El estudio de la calidad de la imagen en TC implica revisar Módulo 1. a. Calibración de los números CT.
diversos parámetros de los que depende el desempeño Los tomógrafos son dispositivos donde el brillo de los
óptimo del equipo, como son: la precisión en el posicio- pixeles en la imagen debe reflejar con precisión el número
namiento, ancho de corte, precisión
en el número CT, uniformidad del
Tabla 1
número CT (UH), ruido, resolución Parámetros utilizados en los protocolos.
de bajo contraste, resolución de alto
contraste, así como también la dosis. Parámetros Cráneo Adulto Abdomen Adulto Tórax de alta resolución
El objetivo de este trabajo es la des- Kvp 140 120 120
cripción de las pruebas de control
mA 240 205 350
de calidad para TC en función de
las recomendaciones de la ACR y Tiempo de rotación (s) 1 0.8 0.8
las implicancias de las mismas en la 00 Scan FOV (cm) 25 00 50 00 50 00
práctica clínica. A modo de ejemplo,
Display FOV 25 36 36
se aplica dicho protocolo a un caso
concreto y se plantean posibles Helicoidal (H) o Axial (A) A H A
estrategias de optimización para los A:Incremento de mesa (mm) 20 10
protocolos de uso clínico en función H:Velocidad de mesa (mm/rot) - 35 -
de los resultados obtenidos.
Colimación en z (mm) 1.25 1.25 1.25
MATERIAL Y MÉTODO 00
Número de canales utilizados 00 16 00 16 00 8

Ancho de reconstrucción (mm) 5 7.5 1.3

Se ha aplicado el formalismo pro-
puesto por la ACR en su documento Helicoidal (H) o Axial (A) 5 7.5 1.3
Quality Control Manual 2017(5) para Pitch 1.75
la evaluación de un tomógrafo Bri-
ghtspeed de 16 canales de 11 años
de antigüedad.
Las pruebas para evaluar el compor-
tamiento del equipo se dividen en
pruebas de evaluación de la calidad
de imagen, dosimétricas y mecáni-
cas. Las mismas fueron realizadas en
el año 2020.
Para el aseguramiento de la calidad
de imagen en equilibrio con la dosis 1a 1b
recibida por el paciente, se deben
evaluar diversas cantidades image-

Figura 1. Módulos del

fantoma utilizado.
a) Módulo 1
b) Módulo 2.
c) Módulo 3
d) Módulo 4. 1c 1d

06 Rev. Imagenol. 2da Ep. Jul./Dic. 2020 Vol. XXIV (1): 05 - 15

 LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE IMAGEN EN LOS
TOMÓGRAFOS Y SU SIGNIFICADO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

atómico y densidad física del material dentro de un vóxel Tabla 2

de la imagen. Por definición a los números CT del agua y Materiales y sus correspondientes rangos de UH
el aire se le asignan valores de 0 y -1000 respectivamente.
Los números CT para todos los materiales pueden variar Material Rango en los números CT (UH)
dependiendo de los espectros del haz de rayos X del sis- agua -5 a 5
tema y otros problemas como el endurecimiento del haz
y la radiación dispersa. Los materiales encontrados en este aire -970 a -1005
módulo han sido asignados a números CT consistentes Teflón (hueso) 850 a 970
con valores promedio obtenidos de varios modelos de
tomógrafos (Figura 1a.) Un valor medido que esté fuera Polietileno 00 -107 a -84 00
de rango no se considera por este protocolo como una Acrílico 110 a 135
deficiencia mayor, aunque se espera que el número CT
del agua sea para imágenes adquiridas en cualquier es- La resolución de bajo contraste del sistema a menudo se
pesor de corte o configuración de kVp. Por lo tanto, los determina utilizando objetos que tienen una diferencia
números CT medidos para agua que no están dentro de muy pequeña con respecto al fondo (generalmente de
las tolerancias del programa indican que la calibración 4-10 HU de diferencia). En este caso, debido a que la
del escáner debe repetirse. Las tolerancias para los otros señal (la diferencia entre el objeto y el fondo) es muy
materiales para 120 kV (o 130 kV en caso de que 120 kV pequeña, el ruido es un factor significativo. El protocolo
no esté disponible) se encuentran en la tabla 2. utilizado establece el procedimiento para medir la capa-
Para realizar estas medidas se ha tomado una ROI de cidad del sistema para resolver objetos de bajo contraste
aproximadamente el 80% del área de cada inserto (Figura con tamaños cada vez más pequeños (aumentando así
1a) en una imagen representativa de este módulo y se ha las frecuencias espaciales). Si bien se han propuesto
comparado con los valores expresados en la tabla 2. Los varios métodos puramente cuantitativos, los métodos
valores de ancho y nivel de ventana han sido definidos más ampliamente aceptados siguen siendo aquellos que
en 400 y 0 respectivamente. requieren que un observador detecte subjetivamente los
objetos como distintos.
Módulo 1. b Espesor de corte El módulo 2 del fantoma utilizado (Figura 1b), proporciona
El ancho de corte de la imagen CT se describe más un patrón para la evaluación de este parámetro. El mismo,
completamente por un perfil de sensibilidad de sección, consiste en 1 disco de 25 mm de diámetro para referencia
particularmente para escaneos helicoidales. A los fines y medidas, y luego conjuntos de 4 discos (para la reducción
del protocolo establecido por la ACR, solo se miden los de la variabilidad de apreciación inter individuos), donde
anchos de corte axial. Estos se obtienen utilizando un cada conjunto disminuye su diámetro, comenzando con
conjunto de alambres dispuestos en una rampa inclinada 6 mm, 5 mm, 4 mm hasta 2 mm (generalmente no visible
respecto al plano axial, donde los espacios entre alambres a menos que se utilice una técnica muy alta).
representan un avance de 0.5 mm respecto al eje z. Por La prueba se ha llevado a cabo escaneando al fantoma con
lo tanto, una estimación del ancho de corte en mm pue- los protocolos clínicos de abdomen y cráneo. El criterio
de ser obtenido contando el número de alambres bien de aprobación de la prueba consiste en la apreciación
visualizados y dividiendo el número total entre dos. La claramente visible del grupo de discos de 6 mm. Se sugiere
variabilidad inter-observador de este método es de 0.5 además el cálculo de la relación contraste ruido (RCR) a
mm (6). La tolerancia para esta prueba es de 1.5 mm en través de la ecuación:
cada uno de los espesores.
Además de la metodología planteada por la ACR se RCR=(VMPdisco-VMPfondo)/DTPfondo (1)
han medido los espesores de corte utilizando películas
radiocrómicas. Estas películas, permiten observar la dis- Donde es el valor medio del pixel de una región de interés
tribución de dosis a lo largo del eje z, además de evaluar (ROI, por su sigla en inglés) de tomada sobre el disco de
los espesores de corte dada su gran resolución espacial en 25 mm de diámetro y el valor medio de pixel de una
cuanto a la dosis. Se ha utilizado un escáner Canon lite ROI de la misma área tomada en el fondo adyacente a
para la digitalización de las películas. Una vez llevado a dicho disco. corresponde a la desviación típica de estos
cabo esto, las imágenes obtenidas son divididas entre los valores. Si bien la el protocolo de la ACR no establece
canales RGB, seleccionando el canal rojo como el utili- un límite en estos valores, se fijó la tolerancia dentro de
zable, dada la respuesta de las películas en este rango de un 10%, siendo que la CNR debe ser igual a 1 para los
energías de haz. Para la evaluación de los perfiles se ha protocolos de abdomen y cráneo adultos. Las imágenes
utilizado el programa Image J. para el análisis de este módulo deben ser utilizando un
ancho y nivel de ventanas de 100.
Módulo 2. Resolución de bajo contraste
La resolución de bajo contraste generalmente se expresa Modulo 3. Uniformidad de los números CT
como el tamaño mínimo detectable de una estructura de La calibración adecuada del sistema debería dar como
imagen, para una diferencia de porcentaje fija en contraste resultado una imagen de fantoma uniforme sin artefactos.
respecto al fondo adyacente. La uniformidad se cuantifica midiendo el número CT

ARTÍCULO ORIGINAL / M.Sc. M. Frederico, M.Sc. Y. Banguero, Lic. J. Martusciello, Dr. D. Macchi. 07
medio con una ROI en el centro y cuatro en los bordes y mientras que el segundo para la evaluación dosimétrica en
calculando el valor absoluto de la resta entre el promedio el cuerpo. Cada uno de estos maniquíes están construidos
de los valores obtenidos para las ROIs de la periferia y en Polimetilmetacrilato (PMMA), y constan de 5 aberturas
el obtenido para la ROI central. Esta diferencia debe ser (una central y cuatro periféricas) para el posicionamiento
. Además, estas imágenes deben ser cuidadosamente de la cámara de ionización. Estas aberturas fueron desig-
examinadas para ver si existen artefactos tipo anillo o nadas central (C), 3, 6, 9 y 12 siguiendo el sentido de las
rayas. Para esta prueba se ha establecido un ancho de agujas del reloj. Ver figura 2a y 2b.
ventana de 100 y un nivel de ventana de 0 UH. No deben Se realizaron 3 medidas en cada orificio y las mismas
existir artefactos en la imagen. Además de lo anterior, fueron promediadas para así obtener los valores de CTDI
este módulo permite evaluar el valor de las Unidades a través de la ecuación:
Hounsfield del agua respecto a la tensión de tubo y el
R.100
espesor de corte. El valor para las UH del agua debe estar, CTDI100,PMMA= __________ (2)
independientemente de la tensión utilizada, en ±5 UH, NT
mientras que al variar el espesor de corte este debe ser
aproximadamente constante. Donde R es la medida de kerma en aire en mGy obtenida
mediante la conversión de la medida de carga (obtenida
Módulo 4. Resolución de alto contraste. con la cámara de ionización y colectada con el electró-
Los patrones de resolución espacial tales como los de metro), utilizando el factor de calibración de la cámara y
este módulo, están compuestos por barras paralelas. La la corrección de esta medida por la presión y temperatura
prueba propuesta, mide la habilidad del sistema para del recinto.
resolver objetos con alto contraste con tamaños cada vez N es el número de cortes de espesor T (mm) que establece
más pequeños, aumentando así la resolución espacial. la colimación del haz.
Además, se evaluó la función transferencia de modulación Con estos valores fueron calculados los CTDIw, CTDIvol
del sistema que es complementaria a este método. y DLP para cada protocolo. La tolerancia establece que
La evaluación de las imágenes de este módulo se ha hecho para los protocolos de abdomen no se deben exceder los
utilizando niveles de ancho y de ventana de 100 y 1100 35 mGy y para cráneo 60 mGy al calcular los CTDIw(6).
respectivamente. La prueba es satisfactoria si se pueden Además, la diferencia entre estos valores calculados y los
observar los patrones de 6 lp/cm para el protocolo de reportados por el equipo no pueden diferenciarse más de
abdomen y 8 lp/cm para el de tórax de alta resolución un 30%. Los protocolos de abdomen y cráneo utilizados
utilizados en el centro. fueron los análogos axiales de los protocolos del servicio,
por la definición de CTDI. Se realizó además el cálculo de
Dosimetría. los índices de dosis para todas las tensiones que el equipo
Para las medidas de los CTDI, se ha utilizado una cámara permite (80, 100, 120 y 140 kV) para protocolos axiales
tipo lápiz PTW 30009 y un electrómetro de la misma mar- con 100 mA.s y 20 mm de espesor de corte.
ca modelo Unidos E. Para esta evaluación, se han utilizado
dos fantomas de base circular de 16 cm y 32 cm ambos Pruebas mecánicas
con 15 cm de profundidad. El primer fantoma, se utiliza Precisión de los láseres de posicionamiento y prescripción
para la evaluación de los indicadores de dosis en cabeza del topograma.
En estas pruebas se busca establecer si los láseres de posi-
cionamiento del tomógrafo permiten ubicar objetos en los
tres planos ortogonales con suficiente precisión. Para esto
los módulos 1 y 2 del fantoma utilizado poseen marcas
radiopacas en la superficie del mismo en las posiciones
12, 3, 6 y 9. Se ha posicionado el fantoma respecto a las
marcas radiopacas en los tres planos ortogonales. Luego

Figura 2
5
2a 2b a) Maniquíes utilizados en dosimetría
b) Procedimiento de medición

08 Rev. Imagenol. 2da Ep. Jul./Dic. 2020 Vol. XXIV (1): 05 - 15

 LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE IMAGEN EN LOS
TOMÓGRAFOS Y SU SIGNIFICADO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

se ha escaneado el fantoma en modo axial con un ancho RESULTADOS Y DISCUSIÓN

de reconstrucción menor a 2 mm. Se busca verificar
entonces que las marcas radiopacas son visibles en la Los resultados para la exactitud de los números CT se
imagen reconstruida. muestran en la tabla 3. para cada uno de los protocolos
Para la precisión de la prescripción del topograma, en el propuestos en la tabla 1. En la figura 3 se indican los
“scout” obtenido del fantoma se debe seleccionar solo resultados obtenidos para el protocolo de abdomen.
una rebanada que contenga al plano que contiene las Para los tres protocolos, las pruebas son satisfactorias
marcas radiopacas. Luego de ejecutar el protocolo, la respecto a las tolerancias presentadas en la tabla 2. Ade-
imagen reconstruida debe presentar claramente las marcas más, para todas las tensiones disponibles, los números
radiopacas. La localización de los escaneos ubicados con CT del agua se han encontrado dentro de la tolerancia
los “lasers” de posicionamiento o mediante el topograma especificada.
deben ser precisas dentro de los 2 mm.
La Figura 4 presenta la imagen que se analizó para obtener
Precisión del avance de mesa (o camilla) los resultados del espesor de corte al aplicar el protocolo
Esta prueba intenta evaluar la precisión con la que la de abdomen en modo axial. En la tabla 4 se encuentran
mesa posiciona al paciente y la reproducibilidad de la los resultados de los espesores de corte medidos con sus
misma. A través de los “lasers” de posicionamiento, se respectivas desviaciones de los valores nominales según
ha situado al fantoma de forma que el primer conjunto los protocolos analizados. El espesor de corte indica el
de marcas (ubicado en el módulo 1 del fantoma) quede ancho de cada uno de los cortes que conforma la imagen
comprendido en el plano axial, esta posición se fija como e indica el tamaño del vóxel en el eje Z, paralelo al plano
cero. Se ha movido la mesa hacia el segundo grupo de sagital del paciente.
marcas radiopacas ubicada en el módulo 4 del fantoma Los resultados con películas radiocrómicas confirman
registrando la posición del mismo. Finalmente, se ha los resultados con el método anterior. En la figura 5 se
extendido la mesa lo máximo permitido y se ha vuelto muestra el perfil de dosis medido luego de la digitaliza-
a posicionar la mesa en el primer conjunto de marcas, ción de la película para un ancho de haz de escaneo de
registrando la nueva posición de origen. La tolerancia se 20 mm utilizando dos cortes de 10 mm. La medida del
ha fijado en 2 mm tanto para la distancia medida entre ancho del perfil a la mitad de altura (FWHM en inglés) dio
las marcas a través del posicionamiento como para la como medida 18.63 mm, de acuerdo a la tolerancia de
reproducibilidad de la posición del origen. Cabe aclarar
que este ensayo fue realizado sin peso sobre la camilla
debido a la falta de accesibilidad a una carga adecuada. Tabla 3
Números CT para distintos materiales
Esta prueba debería realizarse con peso sobre la misma,
debido a que esas son las condiciones de trabajo en la Material Abdomen Cráneo Tórax HR
clínica y es más factible que esta falle cuando el paciente
Polietileno -87.15 -83.49 -83.58
se encuentra encima de la misma.
En todas las imágenes obtenidas para las pruebas en el Agua 4.69 2.315 4.843
presente trabajo se ha observado la presencia de artefac- Aire -962.95 -968.31 -981.29
tos de imagen. Finalmente cabe destacar que aquí no se
Acrílico 00 120.97 00 122.54 00 124.27 00
presentan las pruebas de respuesta de los monitores en
la consola del equipo de tomografía. Teflón (Hueso) 896.52 868.81 915.33

Tabla 5

Figura 3
Módulo para la
evaluación de la
precisión de los
números CT
Figura 4
Imagen analizada para
obtener los espesores
de corte en el protocolo
3 4 de abdomen

ARTÍCULO ORIGINAL / M.Sc. M. Frederico, M.Sc. Y. Banguero, Lic. J. Martusciello, Dr. D. Macchi. 09
la prueba. Lo mismo se realizó para cada Tabla 4
uno de los espesores de cortes. Espesores de corte medidos.

Protocolo Líneas Líneas Espesor de corte Espesor

Resolución de bajo contraste. superiores inferiores medido (mm) nominal (mm)
La figura 6 muestra la imagen empleada
para la prueba de resolución de bajo Cráneo 9 9 4.5 5
contraste de los protocolos de cráneo HRC 3 3 1.5 1.3
y abdomen. La resolución de contraste Abdomen 15 15 7.5 7.5
puede definirse como la capacidad de
distinguir estructuras que tienen un
contraste similar. En otras palabras, refiere a la capacidad de tórax de alta resolución (a) y el protocolo de abdomen
de un sistema digital de mostrar sutiles cambios en la (b). La resolución espacial cuantifica la habilidad de un
escala de grises. En este protocolo la resolución de bajo sistema de imagen para mostrar dos objetos cercanos en
contraste se cuantifica a través de la relación contraste el espacio. Se puede apreciar que los dos cumplen con
ruido, el cual establece la relación entre el contraste y el la tolerancia especificada. Para llegar a esta conclusión
ruido de la imagen. se han observado los patrones presentes en el módulo,
Los valores de la RCR fueron de 1.36 y 1.00 respectiva- identificando hasta en cuál de los patrones las líneas se
mente para estos protocolos. En este caso se excedió la aprecian claramente. Para esto en la figura 8a se ha mar-
tolerancia para el protocolo de cráneo. Estos valores fueron cado la distancia de 1 cm, de modo de facilitar la lectura
calculados a través de la ecuación 1 siguiendo el procedi- de la cantidad de pares de líneas por centímetro.
miento mencionado en la sección de Material y Método. En el gráfico 1, se presentan las curvas para la Función de
Transferencia de Modulación (MTF) correspondientes a los
Uniformidad de los números CT. protocolos aplicados. Los valores para la MTF 10%, la cual
En la figura 7 se muestra el análisis para evaluar la uni- expresa la resolución espacial del sistema, fue de 5.3 y 7.2
formidad de los números CT utilizando el protocolo de pl/cm, existiendo diferencia en cuanto a los resultados de
abdomen. En la tabla 5 se muestran los valores medios la prueba por observación de patrones. Para obtener estos
de las UH en cada ROI tomado, así como la diferencia
respecto al valor del ROI central para los protocolos de la Figura 5 Perfil de dosis medido para la obtención
tabla 1. Como se puede apreciar, las diferencias en UH del espesor de corte.
respecto al ROI central siempre fue menor a 5 UH para
todos los protocolos estudiados.

Respecto a las UH del agua, los protocolos seleccionados

evalúan el comportamiento de la constancia para 120 y
140 kV. Se aplicaron también protocolos con 100 y 80 kV
para obtener todo el rango de tensiones permitido por el
equipo. También se encontró que no fueron excedidas las
tolerancias en este caso. Para el caso de los espesores de
corte, se utilizaron los espesores permitidos por el equipo:
0.6 mm, 1.25 mm, 2.5 mm, 3.8 mm, 7.5 mm y 10 mm
donde la variación máxima respecto al ROI central fue
de 1.15 UH.

Resolución de alto contraste.

La figura 8 muestra el módulo utilizado para la estimación
de la resolución de alto contraste aplicado en el protocolo

Tabla 5 Valores promedios de gris en cada ROI obtenida para

la evaluación de la uniformidad de los números CT.

Abdomen Cráneo Tórax HR

ROI UH ROI Dif UH ROI UH ROI Dif UH ROI UH ROI Dif UH ROI
cent cent cent

central -1.27 0.00 -0.79 0.00 -0.62 0.00

lat izq 1.25 2.53 -0.45 0.34 2.11 2.73

lat der 0.86 2.14 -0.57 0.22 1.85 2.47

superior 0.94 2.21 -0.38 0.41 2.30 2.92

inferior 2.51 3.78 -0.15 0.64 2.88 3.50

10 Rev. Imagenol. 2da Ep. Jul./Dic. 2020 Vol. XXIV (1): 05 - 15

 LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE IMAGEN EN LOS
TOMÓGRAFOS Y SU SIGNIFICADO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

valores se debe tener en cuenta que un valor de 1 en la Los dos métodos proporcionan medidas confiables de la
MTF lo reproduciría un sistema ideal, con una resolución resolución espacial. Sin embargo, la MTF, es una descrip-
espacial ideal. Para obtener la resolución espacial del ción preferible porque expresa cómo el equipo transfiere
sistema en cuestión se ha observado la cantidad de pares el contraste de una señal de entrada en función de su
de líneas por centímetro que equivalen a una MTF con frecuencia espacial (8).
valor 0.1 (10%) en las curvas presentadas, dado que a El método de estimación de la resolución espacial del
menudo dicha resolución espacial se cuantifica mediante sistema en función de la observación de patrones de pares
este porcentaje de la MTF. de líneas por unidad de longitud, tiene la falencia de ser
un método dependiente del observador, en cambio la
evaluación a través de la MTF compone un método de
Gráfico 1 Curvas MTF para los protocolos de Abdomen
y Tórax alta resolución (HRC)
evaluación más robusto porque es matemático e inde-
pendiente del observador. Sin embargo, el primer méto-
do es sencillo y rápido, no requiere de conocimientos
avanzados en matemática.

Dosimetría
En la tabla 6 se expresan los resultados dosimétricos
en términos del CTDIw y CTDIvol para los protocolos de
abdomen y cráneo adulto. Los índices de dosis en TC
permiten cuantificar la dosis brindada por el equipo
cuando se ejecuta un protocolo determinado.
Se puede apreciar que los protocolos cumplen con las
tolerancias prescritas. Los valores de CTDIvol para los dos
protocolos cumplen con la diferencia del 20% respecto

Tabla 6 Valores de CTDIw y CTDIvol obtenidos para los protoco-

los de abdomen y cráneo

Protocolo CTDIw Dif % CTDI vol CTDI vol Dif %

(mGy) Tolerancia medido (mGy) pantalla (mGy)

Abdomen 16.32 ±0.02 53.37 9.504±0.02 8.43 12.73

Cráneo 51.64±0.07 14 51.64±0.07 59.38 13.03

Tabla 7 Resultados de las pruebas de la presición del avance de mesa y

reproducibilidad del posicionamiento.

Nominal (cm) Medida (cm) Diferencia (cm) Tolerancia (cm)

Distancia entre 12.0 12.0 0 0.2

marcas
1er posicionamien- 2do posicionamien- Diferencia Tolerancia
to (cm) to (cm) (cm) (cm)
Posicionamiento
0 0.1 0.1 0.2
marca 1
Posicionamiento
0 0.1 0.1 0.2
marca 1

Figura 6
Imágenes obtenidas
para evaluar la
resolución de bajo
contraste.
a) Cráneo
6a 6b
b) Abdomen

ARTÍCULO ORIGINAL / M.Sc. M. Frederico, M.Sc. Y. Banguero, Lic. J. Martusciello, Dr. D. Macchi. 11
a los presentados en pantalla por el equipo. Además del Las pruebas presentadas anteriormente permitieron cuan-
análisis dosimétrico presentado en la tabla 6, como prueba tificar el comportamiento del tomógrafo en términos prin-
extra, se ha evaluado el comportamiento dosimétrico del cipalmente de dosis y calidad de imagen. Cada parámetro
equipo para todas las tensiones de tubo cumpliéndose evaluado tiene una inferencia en las imágenes obtenidas
también que los valores obtenidos están dentro de las en cada protocolo y la dosis recibida por el paciente.
tolerancias especifcadas por el protocolo. Dichas evaluaciones fueron en general satisfactorias. Los
valores de las Unidades Hounsfield para distintos mate-
Pruebas mecánicas riales dentro de la tolerancia y en especial la del agua
Precisión de los lasers en el posicionamiento y precisión
en la prescipción del topograma.
La figura 9a muestra la visibilidad de la marcas radiopacas
al realizar la prueba de precisión en el posicionamiento a
través de los lasers del equipo, por lo cual se concluye que
los lasers estan ajustados. También se pudieron apreciar
las marcas radiopacas al aplicar la prueba para evaluar
la precisión en el posicionamiento por el topograma. La
figura 9b muestra el proceso de posicionamiento para
efectuar estas pruebas.

Precisión del avance de mesa y reproducibilidad del

posicionamiento
En la tabla 7 se presentan los valores obtenidos al realizar
las pruebas referentes al avance de mesa y la reproducibi-
lidad en el posicionamiento. Se aprecia que los resutaldos
se encuentran dentro de las tolerancias especificadas.
Finalmente, para el grupo de imágenes obtenidas en el
total de las pruebas se buscó la presencia de artefactos, no
encontrándose los mismos en ninguna de ellas. 7

Figura 7
Imagen obtenida para la
evaluación de la uniformidad
de los números CT bajo el
protocolo de abdomen.

Figura 8
Imágenes obtenidas
para la evaluación de
la resolución de alto
contraste.
a) Tórax de alta
8a 8b resolución
b) abdomen

Figura 9
a) Visibilidad de marcas
radiopacas
b) Fantoma posicionado
de acuerdo a los láseres
9a 9b
del equipo.

12 Rev. Imagenol. 2da Ep. Jul./Dic. 2020 Vol. XXIV (1): 05 - 15

 LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE IMAGEN EN LOS
TOMÓGRAFOS Y SU SIGNIFICADO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

para distintas tensiones. Esto implica que el equipo puede debajo de la tolerancia especificada utilizando la veri-
reproducir las estructuras anatómicas de forma correcta, si ficación visual, se debería proceder a la optimización
esto no fuera así, se debería contactar al servicio técnico del protocolo hasta que los dos métodos coincidan.
del equipo. Sin embargo, no se concluye que el protocolo falle en
Respecto al espesor de corte, de encontrarse anomalías en cumplir las tolerancias propuestas por la ACR.
los valores obtenidos se tendrían problemas en la resolución Optimizar el protocolo puede conllevar modificar el al-
percibida así como en los elementos anatómicos posibles de gortimo de reconstrucción utilizado, el espesor de corte
detectar, en otras palabras, si los espesores de corte escogidos o la matriz de reconstrucción. El efecto de la resolución
son más pequeños que los reales entonces se podrían perder espacial se hace mas relevante a medida que se deseen
detalles anatómicos al aplicar los protocolos. estudiar elementos anatómicos de menor tamaño por
Respecto a los artefactos, de encontrarse, se debería estudiar lo que dependiendo del espectro de patologías que se
la causa, dado que podrían verse comprometidos desde el puedan llegar a estudiar en el departamento, será mas
comportamiento de los detectores hasta el algoritmo de o menos importante la resolución espacial máxima que
reconstrucción. el equipo arroje a partir de los protocolos utilizados.
Para el protocolo de cráneo evaluado, la RCR obtenida fue Si bien el paciente no tiene restricciones de dosis
mayor a la necesaria. En vista de este resultado se analiza la respecto a los estudios médicos y las dosis alcanzadas
resolución de alto contraste para tomar estrategias de optimi- en una tomografía producen efectos radiobiológicos
zación del mismo. Como la resolución de alto contraste para estocásticos, se desea que dicho estudio sea justificado
este protocolo fue aceptable y existía margen para reducirla, y los niveles de radiación sean tan razonablemente
una estrategia de optimización podría ser reducir el espesor bajos como sea posibile. Por ende, se desea encontrar
de corte utilizado. un equilbrio entre la dosis recibida por el paciente y la
Una reducción de la corriente de tubo también podría calidad de imagen. En el caso del protocolo de abdo-
reducir la RCR conllevando una disminución de la dosis. Se men, la dosis obtenida fue muy inferior a la tolerancia
puede tomar una de las dos estrategias o las dos al mismo especificada, por lo cual es posibile optimizar dicho
tiempo. También se puede reducir la tensión con el objetivo protocolo, por ejemplo aumentando la corriente de
de aumentar el contraste reduciendo el miliamperaje. tubo o disminuyendo el pitch utilizado de forma de
Las pruebas de resolución de alto contraste arrojaron valo- obtener una mejora en la calidad de imagen. Sin em-
res aceptables, sin embargo la máxima resolución espacial bargo, analizando el ruido por separado de cada pro-
apreciada en las imágenes corresponde a la tolerancia es- tocolo se concluye que el ruido es aceptable también.
pecificada por el protocolo. Respecto al método alternativo Si se hubieran encontrado diferencias en los valores
aplicado, no se llegó a cumplir con la tolerancia especificada. dosimétricos presentados por el equipo respecto a los
Dado que utilizando este método, que es independiente medidos se debería pedir la recalibración de los mismos
del observador, los valores de resolución espacial están por al soporte técnico.

CONCLUSIONES
En el presente trabajo se aplicaron las pruebas de la ACR a un tomógrafo y estas permitieron
evaluar la calidad de imagen por protocolo que arroja el equipo así como los valores dosimétricos
asociados a estos. Estas pruebas permitieron evaluar cada uno de los factores más revelantes en
cuanto a la calidad de imagen y la dosis. Este protocolo es independiente de la tecnología del to-
mógrafo siempre que se tenga el fantoma y los instrumentos dosimétricos asociados. Sin embargo,
es necesario un conocimiento específico en la temática para poder realizar una interpretación
adecuada del resultado de las pruebas.

La evaluación de estos parámetros permite mesurar el comportamiento de cada equipo frente a los
protocolos establecidos y posteriormente optimizar los mismos en términos de la calidad de imagen
y la dosis recibida por el paciente. Dependiendo lo ajustado u holgado que cada parámetro se
encuentre respecto a las tolerancias, serán los cambios que se puedan realizar en cada protocolo.
Esto también influye en el tiempo de uso del equipo y su posterior vida útil.

AGRADECIMIENTOS
A la Licenciada Larisa Morgare, del departamento de Imagenología de CASMU,
por la ayuda en el proceso de obtención de medidas para la realización de este trabajo.

ARTÍCULO ORIGINAL / M.Sc. M. Frederico, M.Sc. Y. Banguero, Lic. J. Martusciello, Dr. D. Macchi. 13
 ANEXO: REVISIÓN DE CONCEPTOS
La tomografía computarizada es elaborada gracias a un frecuencia que el sistema debería muestrear, su inverso
equipo de alta tecnología que está compuesto de varias indica la medida del espacio entre dos líneas.
partes: el sistema de generación y detección de la ra- Habitualmente sólo se determina el límite de resolución a
diación, el sistema de posicionamiento del paciente, el alto contraste con los patrones nombrados anteriormente.
sistema de reconstrucción y despliegue de la imagen.(7) Otra forma de cuantificar la resolución especial es a través
Las pruebas de control de calidad miden características de la Función de Transferencia de Modulación (MTF, la
de la imagen y también hay una relación de ellas con la cual es una descripción preferible porque expresa cómo
dosis. Algunos de estos elementos se describen abajo. el equipo transfiere el contraste de una señal de entrada
en función de su frecuencia espacial. Cuanto mayor sea
Unidades Hounsfield el valor de la MTF para las frecuencias altas, mayor será
La imagen que se reconstruye en tomografía es una matriz la definición de los detalles en la imagen.(7,8)
que describe la relación de los coeficientes de atenuación
lineal del material (μmaterial ) en relación al del agua (μagua) Artefactos
con una unidad de medida adimensional que se conoce Un artefacto es cualquier patrón en la imagen que no re-
como Unidades Hounsfield (UH) o números CT.(7) presenta la estructura anatómica a estudio. Estos, pueden
estar relacionados con la adquisición, la reconstrucción
μ____________
material
__
μagua o el mismo paciente. Se pueden citar como ejemplo:
UH = (3) movimientos del paciente, efecto de volumen parcial,
μagua
cuerpos extraños, errores en los valores de atenuación,
Espesor de corte endurecimiento del haz, ruido, falla en los detectores,
El espesor de corte se puede discriminar en dos tipos. En entre otros.
primera instancia está el espesor de corte que depende de
la etapa de adquisición de la imagen, el cual al momento Dosimetría
de reconstruir la imagen indicaría el menor corte que se La dosis en TC se describe a través de índices de dosis. El
puede obtener. En segunda instancia se tiene el espesor CTDI, CTDIw, CTDIvol y el DLP. En este trabajo se utilizan
de corte de reconstrucción que va a depender del algorit- las tres primeras magnitudes.
mo utilizado y las indicaciones de reconstrucción que se El CTDI100 donde D(z) es el perfil de dosis que se origina
indique. Este último, para una adquisición determinada en una rotación axial, a lo largo de una línea perpendicu-
puede tener muchas opciones en cuanto al espesor de lar al plano tomográfico o paralelo al eje de rotación del
corte en el momento del pos-procesamiento. Siendo la CT. La integración medida tiene las unidades de dosis y
menor opción la dada por la adquisición de la imagen. longitud. N corresponde al número de canales de adqui-
sición activos (filas de detectores) y T es el grosor nominal
Ruido de cada canal de adquisición (fila de detectores o grupo
El ruido por TC se determina principalmente por el nú- de filas de detectores). El CTDI generalmente se obtiene
mero de fotones que contribuyen a una imagen. El ruido mediante una sola exploración axial.
de la imagen se calcula a partir de la desviación estándar +50mm
del número CT o de los valores de intensidad de píxel 1
en una región física uniforme. La varianza (desviación CTDI100 = ____
NT -50mm
∫
D(z)dz (4)
estándar) para los valores de píxel aumenta con el ruido
de la imagen. Teniendo en cuenta que el ruido de fondo
corresponde a los pixeles que se desvían de lo normal, La dosis dentro de un tejido decrece a medida que el
este se puede medir comparando el nivel de la señal en haz penetra. Por esto el CTDIw se obtiene a partir de las
relación al fondo.(7) dosis en el centro y en la superficie. Esta medida se realiza
con un maniquí de PMMA que posee ubicaciones para
Resolución de contraste medir en el centro y en la periferia la dosis, de acuerdo
Respecto a la resolución de contraste, valores altos signi- a las medidas obtenidas en cada una de esas posiciones
fican que las diferencias entre densidades adyacentes van se calcula el CTDIw.
a ser aumentadas, esto quiere decir que se mostrarán más
niveles de grises resultando en la habilidad de diferenciar 1 2
pequeños cambios en densidades. Vale destacar que, CTDIw = ___ CTDIc + ___ CTDIp (5)
3 3
la cantidad de grises está directamente relacionada a la
profundidad del pixel.(7)
Conceptualmente CTDIvol representa la dosis media en la
Resolución espacial región del eje z central de un volumen escaneado cuya
La resolución especial permite medir la capacidad de longitud es equivalente a la longitud de integración en la
distinguir detalles del objeto que se desea observar. Se ecuación CTDI. La región se define por el avance de la
puede cuantificar este parámetro a partir de pares de línea camilla al hacer un escaneo axial, determinando el pitch.
por unidad de distancia. A medida que la cantidad de Corresponde a la razón entre el CTDIw y el pitch y da un
estos pares aumenta por unidad de distancia, aumenta la estimativo relevante de la dosis por estudio.(9)

14 Rev. Imagenol. 2da Ep. Jul./Dic. 2020 Vol. XXIV (1): 05 - 15

 LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE IMAGEN EN LOS
TOMÓGRAFOS Y SU SIGNIFICADO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

REFERENCIAS
therapy applications. IAEA, 2012
1. United Nations. Scientific Committee on the Effects
of Atomic Radiation .Sources and effects of ionizing ra- 8. Sociedad Española de Física Médica. Introducción al
diation: sources. United Nations Publications, 2000.1 v. control de calidad en Radiología digital. ADI, 2013. 372 p.

2. Surić Mihić M, Meštrović T, Prlić I, Surić, D. Importance 9. Andisco D, Blanco S, Buzzi S. Dosimetría en tomografía
of quality assurance program implementation in conven- computarizada. RAR, 2015 78 (3): 156 – 160.
tional diagnostic radiology. Collegium antropologicum
2008; 32(2): 181-184. 10. AAPM TG 23. The measurement, reporting, and ma-
nagement of radiation dose in CT. AAPM - One Physics
3. Mansour Z, Mokhtar A, Sarhan A, et al. Quality control Ellipse, College Park, 2007.
of CT image using American College of Radiology (ACR)
phantom.  Egyptian J Radiol Nucl Med, 2016; 47(4): 11. McCollough CH, Bruesewitz M, McNitt-Gray M, et
1665-1671. al. The phantom portion of the American College of Ra-
diology (ACR) computed tomography (CT) accreditation
4. AAPM TG 204. Size-Specific Dose Estimates (SSDE) in program: practical tips, artifact examples, and pitfalls to
Pediatric and Adult Body CT Examinations. AAPM report avoid. Medical Physics, 2004, 31(9): 2423-2442.
204, 2011. 30 p.
12. Mourão AP. Tomografia computadorizada: tecnologias
5. Dilon C, Breeden W, Clements J. et al. Computed e aplicações. 2ª. ed. Brasil, Difusão Editora, 2018. 446 p.
Tomograhpy Quality Control Manual, ACR, 2017. 86 p.
13. Frederico M, BangueroY, Cerecetto H, Santana P,
6. McCollough C. H, Bruesewitz M., McNitt-Gray, et al. Oliveira F, Mourao, A. P. Study for pediatric protocol op-
The phantom portion of the American College of Ra- timization in chest CT scans. BJRS, 2019, 7(1A)
diology (ACR) computed tomography (CT) accreditation
program: practical tips, artifact examples, and pitfalls to
avoid. Medical Physics, 2004, 31(9): 2423-2442., 2004. 14. Frederico, M J. Estudio de la dosis depositada por
radiaciones ionizantes de tomografías computarizadas
7. International Atomic Energy Agency. Quality assurance en pacientes pediátricos. Tesis de Maestría. Montevideo,
programme for computed tomography: diagnostic and UdelaR, 2019.

ARTÍCULO ORIGINAL / M.Sc. M. Frederico, M.Sc. Y. Banguero, Lic. J. Martusciello, Dr. D. Macchi. 15