UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Tema:
Proceso de cuidado enfermero en paciente con Fimosis
Asignatura:
Cuidado Enfermero en Salud del Adulto II
Año de Estudio:
4to año
Semestre / Ciclo:
2022 - II / VIII ciclo
Integrantes:
Ingrid Felicita Palacios Campos
Docente:
Dr. Emiliano Vera Lara
JAÉN – PERÚ
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE FIMOSIS
1. INTRODUCCIÓN
Esta patología se manifiesta por la dificultad para retraer el prepucio, lo que ocasiona dolor y,
eventualmente, heridas en la zona afectada.
Hay principalmente dos causas que explican esta patología en el adulto. Una de ellas tiene
relación con las personas que siempre han tenido estrecho el prepucio, pero que durante la
adultez comienzan a sentir las molestias descritas luego del inicio de la vida sexual.
La segunda causa de fimosis es la presencia recurrente de infecciones en la zona genital,
generalmente por hongos, siendo la más frecuente la balanopostitis (infección del glande y el
prepucio). "Esto va produciendo una inflamación crónica con cicatrización del prepucio, lo
que lleva finalmente a que sea estrecho". Si bien cualquier persona puede tener hongos, el
especialista aclara que hay un tipo de pacientes que tienen mayor predisposición. "Estas
infecciones son más comunes en diabéticos, ya que todo su sistema inmunológico está
alterado".
2. OBJETIVOS:
2.1. OBJETIVO GENERAL
• Crear un plan de cuidados enfermero para el paciente con fimosis.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Garantizar las necesidades básicas del paciente durante su estadía intrahospitalaria.
• Aplicar los cuidados enfermeros necesarios para lograr su pronta recuperación.
3. SITUACIÓN DEL PROBLEMA
3.1. PRESENTACIÓN DEL CASO
El paciente es un joven de 26 años que llega al servicio de emergencia por presentar
inflamación y dolor intenso en el pene, refiere que siente mucho dolor y ardor al miccionar y
presencia de llagas alrededor del glande. Se le realizará una cirugía de circuncisión para
quitar el prepucio, la piel que cubre la punta del pene. Se le administró ceftriaxona, metamizol
y amikacina.
Una vez diagnosticada la enfermedad (fimosis) se le quiso realizar la cirugía, pero presentaba
450 mg/dL de glucosa, se le administró 10 UI de insulina y al día siguiente bajó hasta 250
mg/dL, por lo que antes del desayuno se le volvió administrar 10 UI de insulina y quedó a la
espera de nuevos resultados para la pronta intervención quirúrgica.
3.2. DATOS PERSONALES:
Varón de 26 años, refiere tener una pareja estable, una vida sexual ordenada y no entiende por
qué le pasa eso. No es alérgico a ningún medicamento. Es diabético hace 10 meses
diagnosticado. Su pareja refiere que Hiram no se cuida en su alimentación desde que fue
diagnosticado con diabetes mellitus.
3.3. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Constantes vitales: Temperatura: 36,8 º C. Frecuencia cardiaca: 96 pulsaciones por minuto.
Tensión arterial: 100/70 mmHg. Respiración: 19 respiraciones rpm, a veces inspirando
profundamente. Saturación de oxígeno: 96%.
4. VALORACIÓN
4.1. DATOS GENERALES
• Nombre y Apellidos: Hiram Braulo Muñoz Becerrera
• Edad: 26 años
• Sexo: Masculino
• Procedencia: Jaén
• Idioma: Castellano
• Fecha de ingreso: 05 de diciembre de 2022
• Diagnóstico: Fimosis
4.2. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS
4.2.1. DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
- Consume tabaco: -
- Consume alcohol: -
- Historia de alergia: -
- Intervenciones quirúrgicas anteriores: -
- Enfermedades crónicas: Diabetes mellitus
- Antecedentes familiares: -
- Consume medicamentos sin indicación médica: -
- Estado de higiene corporal: Buena higiene
- Consume medicamento: -
4.2.2. DOMINIO 2: NUTRICIÓN
- Cambios de peso durante la enfermedad: -
- Apetito: normal
- Sed: Normal
- Dificultad para deglutir: No
- Abdomen: -
- Drenaje: No presenta
- Hidratación: Normal
- Edema: No presenta
- Problemas digestivos: No
4.2.3. DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
- Frecuencia de deposiciones: -
- Problemas de eliminación intestinal: no
- Dolor al defecar: No.
- Consistencia de las deposiciones: Normal
- Sistemas de ayuda de eliminación intestinal: -
- Problemas en la micción: Presenta dolor al miccionar
- Problemas de eliminación cutánea: -
4.2.4. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
- Problemas para dormir: No.
- Respiración: 19 x´
- FC: 96 x´
- Antecedentes patológicos: -
- T°: 36.8 ºC
- Movilidad: Presenta dificultad para caminar por dolor en el pene.
4.2.5. DOMINIO 5:
PERCEPCIÓN/COGNICIÓN - Lenguaje:
Normal
- Dificultad para expresarse: No
- Dificultad en la comprensión: No
- Capacidad para entender: No
4.2.6. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
- Participación en el autocuidado: No
4.2.7. DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
- Rol: -
- Nº de personas grupo familiar: -
- Problemas de relación laboral: -
4.2.8. DOMINIO 8: SEXUALIDAD
- Dificultad con las relaciones sexuales: Si
- Problema de fertilidad: -
4.2.9. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS
- Cambios importantes: Si
- Soluciones inadecuadas a cambios: -
- Deficiente apoyo familiar: No.
- Comunicación familiar limitada: No.
- Estrés: Si
- Agentes estresantes: Si
- Desencadenantes del estrés conocido: Enfermedad actual
4.2.10. DOMINIO 10: PRINCIPIOS DE
VIDA -
4.2.11. DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
- Termorregulación: Normal
- Presencia de catéteres invasivos: No
- T° axilar: T°= 36.8 °C
4.2.12. DOMINIO 12: CONFORT
- Presencia de dolor: Dolor en el pene.
4.2.13. DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
- Desarrollo: -
5. ORGANIZACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS
DATOS ETIQUETA
DOMINIO CLASE DEFINICIÓN
SIGNIFICATIVOS DIAGNÓSTICA
Presenta dolor en el DOMINIO 12: CLASE 1: (00132) Experiencia sensorial y emocional desagradable
pene Confort Confort físico Dolor agudo asociada con daño
tisular real o potencial, o descrita en
términos de dicho daño (Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor); de
inicio repentino o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un final
anticipado o predecible, y con una duración
menor de 3 meses.
Glucosa elevada 450 DOMINIO 2: CLASE 4: (00179) Susceptible a variaciones en los niveles séricos
mg/dL Nutrición Metabolismo Riesgo de nivel de de glucosa del rango normal, que puede
glucemia inestable comprometer la salud.
Su pareja refiere que DOMINIO 1: CLASE 2: (00292) Gestión de conocimientos, actitudes y prácticas
Hiram no se cuida en su Promoción de la salud Gestión de la salud Conductas de que subyacen a las acciones de salud que no son
alimentación desde que mantenimiento ineficaz de satisfactorias para mantener o mejorar el
fue diagnosticado con la salud bienestar o prevenir enfermedades y lesiones.
diabetes mellitus.
No entiende por qué le DOMINIO 6: CLASE 2: (00153) Susceptible de cambiar de percepción positiva a
pasa eso. Autopercepción Autoestima Riesgo de baja autoestima negativa de la autoestima, la autopercepción, el
situacional autorrespeto, la competencia y la actitud hacia
uno mismo en la respuesta a una situación
actual, lo que comprometer.
6. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA 2020-2023)
6.1. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico 1: (00132) Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos m/p dolor en el
pene.
Diagnóstico 2: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c diabetes mellitus.
Diagnóstico 4: (00153) Riesgo de baja autoestima situacional r/c enfermedad física.
Diagnóstico 3: (00292) Conductas de mantenimiento ineficaz de la salud r/p
estrategias de afrontamiento ineficaces m/p referir no cuidar su alimentación desde
que fue diagnosticado con diabetes mellitus.
7. PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
(NIC)
(00132) Paciente disminuirá Cód. (1410) - Manejo del dolor
Dolor agudo r/c su dolor • Realizar una valoración exhaustiva del El control del dolor es el uso
lesión por agentes después de las dolor que incluya localización, aparición, cuidadoso de tratamientos para reducir El paciente
biológicos m/p dolor intervenciones de duración, frecuencia e intensidad, así como el sufrimiento. Toda persona tiene disminuyó su
en el pene. enfermería. los factores que lo alivian. derecho a que se le alivie el dolor. El dolor después de
• Identificar la intensidad del dolor durante objetivo principal del control del dolor las
los movimientos en las actividades de en los cuidados paliativos es mejorar la intervenciones de
recuperación (p.ej., tos y respiración calidad de vida. Además, el control del enfermería.
profunda, deambulación, transferencia a dolor puede mejorar las funciones - Paciente
una silla). físicas y mentales de una refiriendo estar
• Preguntar al paciente sobre el nivel del persona. (2) estable.
dolor que permite su comodidad
y tratarlo apropiadamente,
intentando mantenerlo en un nivel
igual o inferior.
• Proporcionar información precisa a la Los signos vitales nos permiten valorar
familia sobre el dolor del paciente. y evaluar alteraciones de las funciones
normales del cuerpo, constituyen una
Cód. (6680) - Monitorización de los signos herramienta valiosa como indicadores,
vitales esto exige a la enfermera tener
• Monitorizar la presión arterial, pulso, conocimientos sobre tensión arterial,
temperatura y estado respiratorio según pulso, frecuencia respiratoria y
corresponda. temperatura. (3)
Cód. (2210) Administración de Los analgésicos se prescriben para
analgésicos aliviar el dolor y para ello se aconseja
• Comprobar órdenes médicas en cuanto al usar la escala analgésica del dolor
medicamento, dosis y frecuencia del propuesta por la OMS. Es un esquema
analgésico prescrito. en el que se colocan los medicamentos
• Comprobar la respuesta previa del paciente para tratar el dolor en orden ascendente
a los analgésicos. según la potencia analgésica que
• Comprobar el historial de alergias a tengan, o sea su capacidad para
medicamentos. eliminar el dolor en función de la dosis.
Así un fármaco será más potente que
otro si es capaz de eliminar el mismo
dolor con una dosis menor.
(00179) Paciente controlará Cód. (2120) Manejo de la hiperglucemia La insulina se considera el fármaco más Paciente logró
Riesgo de nivel de su nivel de glucosa • Administrar insulina, según prescripción. efectivo y de elección para tratar la controlar su nivel
glucemia inestable r/c en sangre a los • Monitorizar el balance hídrico (incluidas hiperglucemia en los pacientes de glucosa en
diabetes mellitus. niveles normales las entradas y salidas), según corresponda. hospitalizados. La selección de la vía sangre a los
luego de las • Mantener una vía i.v, si lo requiere el caso. para la administración de la insulina niveles normales
intervenciones de
• Administrar líquidos i.v, si es preciso. dependerá de la situación clínica del luego de las
enfermería.
paciente y de la disponibilidad de intervenciones de
medios. enfermería.
(00153) Paciente conocerá Cód. (5270) Apoyo emocional El apoyo emocional debe ser Paciente
Riesgo de baja sobre el proceso de - Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo. comprendido como una forma de conoce
autoestima situacional enfermedad y logrará - Escuchar las expresiones de sentimientos y cuidado, cuyo objetivo principal es acerca del proceso
r/c enfermedad física. mejorar la confianza creencias. ofrecer confort, atención y bienestar al de su enfermedad
en sí mismo después paciente. logró mejorar la
de las intervenciones confianza en sí
Cód. (5395) Mejora de la autoconfianza
de enfermería.
- Proporcionar refuerzo positivo y apoyo La confianza se construye atravesando mismo después de
emocional durante el proceso de aprendizaje y experiencias inciertas, lo que a su vez las intervenciones
durante la implementación de la conducta. nos animará a emprender otras nuevas. de enfermería.
Cód. (5520) – Facilitar el Fundamentar es dar conocimientos
aprendizaje verdaderos en forma seria,
- Comenzar la instrucción solo después de pedagógicamente adecuada, para
que el paciente demuestre estar dispuesto reducir el riesgo de caer en falsedad o
a aprender. equivocación, con el fin de explicar el
- Proporcionar información adecuada al porqué de las cosas y darles veracidad y
nivel de desarrollo. credibilidad.
- Utilizar un lenguaje familiar.
(00292) Conductas de Paciente tomará Cód. (5246) Asesoramiento nutricional El asesoramiento nutricional pretende Paciente tomó
mantenimiento consciencia sobre • Determinar la ingesta y los hábitos conseguir los máximos objetivos en el consciencia sobre
ineficaz de la salud empezar a cuidarse y alimentarios del paciente. mínimo tiempo posible. Y siempre a empezar a
r/p estrategias de no agravar su • Establecer metas realistas a corto y largo través de una alimentación correcta cuidarse y no
afrontamiento enfermedad para tener plazo para el cambio del estado nutricional. adaptada a las necesidades de este agravar su
ineficaces m/p referir una buena calidad de • Proporcionar información acerca de la objetivo. enfermedad para
no cuidar su vida después de las necesidad de modificación de la dieta por tener una buena
alimentación desde intervenciones de razones de salud. Se fundamenta en la promoción y calidad de vida
que fue diagnosticado enfermería. prevención de la salud, para mejorar después de las
con diabetes mellitus. Cód. (5510) Educación para la salud los determinantes de salud de toda la intervenciones de
• Enseñar estrategias que puedan utilizarse población sana y enferma; y permiten enfermería.
para enfrentarse a conductas insalubres o el aprendizaje de hábitos de vida que
que entrañen riesgos previenen los problemas de salud.
8. EJECUCIÓN: ANOTACIONES DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO SOAPIE
Diagnóstico 1:
Fecha Hora Notas de Enfermería Firma
05/12/2022 7:00 am S: Paciente refiere dolor intenso en el
pene.
7:15 am O: Se observa a paciente con dificultad
para caminar por el dolor que presenta en
el pene.
7:20 am A: NANDA
Cód. (00132) - Dolor agudo r/c agente
lesivo biológico m/p dolor
intenso en el pene.
7:25 am P: Paciente controlará su nivel de glucosa
en sangre a los niveles normales luego de
las intervenciones de enfermería.
7:40 am I: NIC
Cód. (2120) - Manejo de la hiperglucemia
11:00 E: El paciente disminuyó su dolor
pm después de las intervenciones de
enfermería, refiriendo estar estable, con
escala de dolor grado 2.
Diagnóstico 2:
Fecha Hora Notas de Enfermería Firma
05/12/2022 7:00 am S: Paciente refiere ser diabético desde
hace 10 meses.
7:15 am O: Se observa paciente con resultados de
glucosa de 450 mg/dL.
7:20 am A: NANDA
Cód. (00179) Riesgo de nivel de
glucemia inestable r/c diabetes mellitus.
7:25 am P: Paciente controlará su presión arterial
luego de las intervenciones de
enfermería.
NOC:
Cód. (1837) - Control de la
hipertensión
7:40 am I: NIC:
Cód. (4162) - Manejo de la
hipertensión
11:00 E: Paciente logró controlar su nivel de
pm glucosa en sangre a los niveles normales
luego de las intervenciones de enfermería.
Diagnóstico 3:
Fecha Hora Notas de Enfermería Firma
05/12/2022 7:00 am S: Paciente refiere “no entiendo la
enfermedad que tengo, me
pueden explicar”
7:15 am O: Se observa paciente con necesidad de
información sobre su enfermedad.
7:20 am A: NANDA
Cód. (00153) - Riesgo de baja autoestima
situacional r/c enfermedad física.
7:25 am P: Paciente conocerá sobre el proceso de
enfermedad y logrará mejorar la
confianza en sí mismo después de las
intervenciones de enfermería.
7:40 am I: NIC
Cód. (5270) - Apoyo emocional
Cód. (5395) - Mejora de la autoconfianza
Cód. (5520) – Facilitar el
aprendizaje
11:00 E: Paciente conoce acerca del proceso de
pm su enfermedad luego de las
intervenciones de enfermería.
Diagnóstico 4:
Fecha Hora Notas de Enfermería Firma
05/10/2022 7:00 am S: Paciente refiere sentirse muy pesada y
gorda.
7:15 am O: Se observa paciente con obesidad
grado II.
7:20 am A: NANDA
Cód. (00292) - Conductas de
mantenimiento ineficaz de la salud m/p
estrategias de afrontamiento ineficaces
m/p referir no cuidar su alimentación
desde que fue diagnosticado con diabetes
mellitus.
7:25 am P: Paciente tomará consciencia sobre
empezar a cuidarse y no agravar su
enfermedad para tener una buena calidad
de vida después de las intervenciones de
enfermería.
7:40 am I: NIC
Cód. (5246) - Asesoramiento
nutricional
Cód. (5510) - Educación para la salud
11:00 E: Paciente tomó consciencia sobre
pm empezar a cuidarse y no agravar su
enfermedad para tener una buena calidad
de vida después de las intervenciones de
enfermería.
9. EVALUACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN
La valoración se realizó adecuadamente a través de la observación, la entrevista, historia
clínica del paciente y el examen físico.
DIAGNÓSTICO
Los diagnósticos identificados en el paciente se lograron formular adecuadamente gracias a la
taxonomía II NANDA 2021 -2030. Estos diagnósticos, se analizaron según referencias
bibliográficas y por los dominios alterados.
PLANIFICACIÓN
Para la planeación de los diagnósticos, se tuvo en cuenta la taxonomía de las tres “N”:
NANDA, NIC y NOC y priorizando los diagnósticos de mayor prioridad.
EJECUCIÓN
En la ejecución se realizaron las intervenciones planificadas, a través del SOAPIE para cada
diagnóstico. Las intervenciones de enfermería fueron ejecutadas en un 100%, ya que el
paciente y la familia mostraron su colaboración en cada una de ellas.
EVALUACIÓN
Después de las intervenciones de enfermería, el paciente disminuyó su dolor, con escala de
dolor grado 2, controló su nivel de glucosa en sangre a los niveles normales, conoce acerca
del proceso de su enfermedad y tomó consciencia sobre empezar a cuidarse y no agravar su
enfermedad para tener una buena calidad de vida después de las intervenciones de enfermería.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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519X2018000200007
