UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

FACTORES DE RIESGO PARA FIBROSIS PULMONAR

EN SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL LA
CALETA EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE
2018

AUTORES

ASESOR

Chimbote – Perú
 PRESENTACION

Este trabajo constituye una contribución a la labor médica ya que damos a conocer la

manera más básica de prevenir el desarrollo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica, evitando sus factores de riesgo, que aún en nuestra población se mantiene como el

dañino hábito del consumo de cigarrillo o la combustión de biomasa al mantener la

costumbre de cocinar con leña, lo cual es perjudicial en nuestra población adulta. La EPOC

es la patología crónica respiratoria más habitual en las consultas de atención primaria y de

neumología. La EPOC es la patología crónica respiratoria más habitual en las consultas de

atención primaria y de neumología. La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente 3 millones de personas en el

mundo mueren como consecuencia de la EPOC cada año, eh ahí donde radica la

importancia de prevenir dicha enfermedad.

i
 RESUMEN

La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representa una de las principales

causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la

Salud, aproximadamente 3 millones de personas en el mundo mueren como consecuencia

de la EPOC cada año. El consumo de tabaco sigue siendo el principal factor asociado con el

desarrollo de la enfermedad en el mundo industrializado, pero otros factores de riesgo son

causas importantes y prevenibles de la EPOC, especialmente en el mundo en desarrollo,

como la exposición a combustión de biomasa. (17) En el presente trabajo se realizó un

estudio de tipo analítico, observacional retrospectivo, de casos y controles durante el

periodo de Enero a Diciembre del 2013, en pacientes con diagnóstico de Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica en consultorio de neumología del Hospital Chancay en el

periodo de Enero a Diciembre del 2013. Los casos, los constituyen pacientes con

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, del servicio de neumología del Hospital

Chancay en el periodo de Enero a Diciembre del 2013. Los controles, lo constituyen

pacientes sin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, del Hospital Chancay; llegando a

concluirse que: El rango etario en que predomina la Enfermedad Pulmonar obstructiva

Crónica es desde los 60 – 69 años, seguido de 80-89 años mostrando predominio del sexo

femenino (35%) en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, haciendo una

diferencia del 20% sobre el sexo Masculino. Que 14 de 24 pacientes sometidos a

tabaquismo activo, desarrollaron Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, siendo más

ii
frecuente cuando el tiempo de exposición se halló entre los 11 – 22 años ; además hubo

predominio del no tabaquismo en pacientes con y sin Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica. A diferencia de la exposición a tabaquismo pasivo siendo el 13 % de pacientes

sometidos a 11-20 años de exposición, desarrollaron Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica.

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD ) is a major cause of

morbidity and mortality worldwide . According to the World Health

Organization , approximately 3 million people worldwide die from COPD

each year. Snuff consumption remains the main factor associated with the

development of the disease in the industrialized world, but other risk

factors are important and preventable causes of COPD , especially in the

developing world , such as exposure to biomass combustion. ( 17) In the

present work a study of analytical , observational, retrospective , case-

control was conducted during the period January to December 2013 ,

patients diagnosed with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in office

Pneumology Hospital Chancay in period January to December 2013. The

cases are patients with chronic obstructive pulmonary disease ,

pulmonology service Chancay Hospital in the period from January to

December 2013. Controls, are patients without chronic obstructive

pulmonary disease , Chancay Hospital ; reaching concluded that :

iii
The age range in which the predominant Chronic Obstructive Pulmonary

Disease is from 60-69 years, followed by 80-89 years showing female

predominance (35 % ) in patients with Chronic Obstructive Pulmonary

Disease , by a margin of 20 % on Male sex.

That 14 of 24 patients undergoing active smoking , chronic obstructive

pulmonary disease developed , being more frequent when the exposure

time was among the 11 to 22 years, plus no smoking predominated in

patients with and without chronic obstructive pulmonary disease . Unlike

passive smoking exposure being 13% of patients undergoing exposure 11-

20 years , developed Chronic Obstructive Pulmonary Disease .

iv
 INDICE

CAPITULO I 1

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 2

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 2

1.4. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO 3

CAPITULO II 5

MARCO TEORICO 5

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO 5

2.2. FUNDAMENTO TEORICO 9

2.3. HIPÓTESIS 23

2.4. VARIABLES 23

2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 25

CAPITULO III 27

METODOLOGIA

v
3.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN 27

3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA 27

3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN 29

3.4. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS 30

CAPITULO IV 32

RESULTADOS 32

CAPITULO V 53

DISCUSION 53

CONCLUSIONES 55

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 57

ANEXOS 61

vi
 CAPITULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una

enfermedad prevenible, tratable, caracterizada por una limitación en

el flujo aéreo, es progresiva, y está asociada a una reacción

inflamatoria exagerada de las vías respiratorias y del parénquima

pulmonar frente a partículas o gases nocivos presentes en el humo de

tabaco o la contaminación ambiental como factores de riesgo

predominantes. La clínica resultante consta de disnea, tos o

expectoración crónica; existe una fase de exacerbación y una crónica.

Estos trastornos suelen asociarse a una morbilidad y una mortalidad

considerables. Dentro de los factores de riesgo más comunes en

nuestro medio están: la absorción de humos de tabaco, leña, etc.; así

como contaminación ambiental, inmunosupresión, antecedentes de

enfermedades pulmonares. Siendo estos, los predominantes según las

costumbres regionales de la práctica de cocinar con leña, y donde es

cada vez mayor el consumo de cigarrillo en forma habitual, los

trabajos riesgosos como son la minería, la metalurgia, y enfermedades

pulmonares anteriores, que sin bien es cierto algunas pasaron, en

forma aguda, o lo hicieron durante la infancia o la niñez, dejan sus

secuelas en la etapa adulta, consecuencia de un daño crónico y

repetitivo de la estructura y función pulmonar, que termina en el

1
 desarrollo de EPOC. Lo expuesto anteriormente es motivo por el cual

decidimos realizar el presente trabajo de investigación con el

propósito de identificar los factores de riesgo más frecuentes

asociados al desarrollo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica en el servicio de neumología del

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.4. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

2
 CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

3. Sierra López , (2009) en su estudio “Prevalencia de la Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica en la población de San Cristobal de la

Laguna” (España); de una la población final de estudio de 848 personas

(490 hombres y 358 mujeres), se obtuvo que la prevalencia por edades

se encuentra entre los 60 a 69 años con un 47,8% seguido de los 50 a 59

años con un 39,2% por último entre los 40 a 49 años con un 13%.

Además la prevalencia de tabaquismo fue de 24,8%, siendo los ex-

fumadores el 23,7% y no fumadores el 51,5%. Según la distribución por

sexos, en los hombres el 28,2% son fumadores, 25,9%, exfumadores y

45,9% no fumadores. En las mujeres se obtiene un 20,1%, de

fumadoras, 20,7% de exfumadoras y 59,2% de no fumadoras. La mayor

prevalencia de fumadores se observa en las mujeres del grupo de edad

de 40 a 49 años, con un 61,1%, seguida de los hombres del mismo

grupo con un 51,5%. La prevalencia más baja la encontramos entre las

mujeres de 60 a 69 años con un 18,1%. Entre los exfumadores, la mayor

prevalencia está entre las mujeres de 40 a 49 años, con un 51,4% y la

menor en las mujeres de 60 a 69 años, con un 18,9%. Los hombres de

40 a 49 años, no fumadores, tienen la mayor prevalencia con un 45,8%

3
 siendo menor la del grupo de hombres de 60 a 69 años. El estudio

concluyó que la prevalencia de la EPOC fue de 5,42%, la menor

prevalencia por grupos de edad la tenemos en los sujetos de 40 a 49

años con un 13,01%, seguidos de los de 50 a 59 años, con un 39,1% y

por último, el grupo de entre 60 y 69 años, con un 47,8%, es decir, a

mayor edad, mayor prevalencia.

4. Jaén, Castro y García, (2003) en su estudio titulado “Prevalencia de la

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y factores de riesgo en

fumadores y ex fumadores” (España), realizaron un estudio descriptivo,

transversal, con una población de 444 pacientes de donde se obtuvo que

La edad media de los Pacientes era de 53,5, de los cuales el 65,8% eran

Varones. En el momento del realizar el estudio fumaban 248 sujetos

(55,9%). La mediana de Inicio del consumo resultó de 16,5, y la del

Índice tabáquico fue de 26,7. El 72,1% había realizado al menos un

intento de abandono. Se diagnosticó con EPOC a 70 personas (24 con

diagnóstico ya conocido), lo que supone una prevalencia del 16,4%

(intervalo de confianza del 95%, 12,9-19,9). (11)

5. Wang B, Xiao y Wang C, (2013) en su estudio titulado “El tabaquismo

y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en población china: Un

meta-análisis” (China), Se realizó un meta-análisis para evaluar la

4
relación entre el tabaco y la EPOC en la población china. 24 artículos

fueron incluidos en nuestro estudio. Número total de fumadores y no

fumadores fueron 34 191 y 58 854, el número de casos de EPOC en

cada grupo fueron 5 843 y 4 874 respectivamente. Se utilizó el método

de meta-análisis para analizar los trabajos seleccionados

cuantitativamente, y se estratificó por tipo de estudio, el género y el

índice de tabaquismo. Obteniéndose como resultado que el riesgo de

padecer EPOC para fumadores es mayor que para los que nunca han

fumado (OR 2.90, IC del 95%: 2,22 ~ 3,80), después de la

estratificación por el índice de género y el tabaco, los riesgos de la

EPOC para hombres y mujeres cada vez son más altos que para los

hombres y mujeres que nunca habían fumado (OR 1,93, IC del 95%:

1,35 ~ 2,77; OR 2,67, IC del 95%: 2,01 ~ 3,56, respectivamente), los

riesgos de la EPOC por los fumadores que pertenecen al grupo diferente

tabaquismo (1 ~ 200, 200 ~ 400,> 400, <300, ≥ 300 cigarrillos por día *

años) son más altos que nunca fumadores (OR 2.49, IC del 95%: 1,66 ~

3,74; OR 2,91, IC del 95%: 2,19 ~ 3,87; OR 4,07, IC del 95%: 3,17 ~

5,23; OR 2,39, 95% CI 1,42 ~ 4,02; OR 3,31, IC del 95%: 2,99 ~ 3,66,

respectivamente). Llegaron a la siguiente conclusión el riesgo de

padecer EPOC es más alto para los fumadores que para los no

fumadores en la población china. El riesgo de la EPOC es más alta para

las mujeres fumadoras que para fumadores masculinos. El riesgo de la

EPOC es más alto a mayor índice de adicción al cigarrillo. (28)

5
6. Gonzalez, Paez y colaboradores, (2004) en su estudio titulado

“Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) por humo de leña en

mujeres” (Colombia), de una población de 139 mujeres, de donde se

obtuvo que 86 mujeres sufrieron exposición a humo de leña y 53 a

cigarrillo. La enfermedad por leña se caracterizó clínicamente por tos,

expectoración y disnea; en la radiografía del tórax por infiltrados

peribronquiales, atelectasias (28.6porcentaje), principalmente del

lóbulo medio e hipertensión pulmonar (33.7porcentaje) y en la

gasimetría arterial por hipoxemia (47.2±7 mmHg) e hipercapnia (34.5±5

mmHg) que aumentaron con la severidad de la obstrucción. Las pruebas

de función pulmonar mostraron alteración obstructiva con

hiperinflación, disminución de la DLCO menos severa que en la EPOC

por cigarrillo, en la cual hubo disminución de la relación

DLCO/volumen alveolar que no se observó en las mujeres expuestas a

humo de leña. La correlación entre la disminución del volumen

espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y la disminución de la

DLCO fue mayor en la EPOC por cigarrillo (p <0.001, r =

0.60).Concluyendo que: las mujeres expuestas al humo de leña

desarrollan enfermedad pulmonar obstructiva con características

clínicas y radiológicas de bronquitis crónica e hipertensión pulmonar.

La hipoxemia y la hipercapnia son características, principalmente al

6
aumentar la obstrucción y el comportamiento de la difusión sugiere la

ausencia de enfisema significativo.

2.2 FUNDAMENTO TEÓRICO

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es un proceso

patológico que se caracteriza por una limitación del flujo

aéreo que no es completamente reversible. La limitación del

flujo aéreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una

respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases

nocivos.

Etiopatogenia:

La EPOC se caracteriza por la presencia de un proceso

inflamatorio crónico que afecta las vías aéreas, el parénquima

y la circulación pulmonar. En distintas áreas del pulmón existe

un incremento de macrófagos, linfocitos T

(predominantemente CD8+) y neutrófilos. Asimismo, las

células inflamatorias activadas liberan una variedad de

mediadores –incluyendo el leucotrieno B4 (LTB4)4, la

interleucina 8 (IL-8), el factor alfa de necrosis tumoral (TNF-

7
α) y otros– capaces de lesionar las estructuras pulmonares y/o

orquestar la inflamación neutrofílica. Además de la

inflamación, otros dos procesos que parecen ser de relevancia

en la patogénesis de la EPOC son el desequilibrio de enzimas

proteolíticas y antiproteasas en el pulmón y el estrés

oxidativo. La inflamación pulmonar está provocada por la

exposición inhalatoria a partículas y gases nocivos. El humo

del tabaco puede inducir inflamación y lesionar directamente

el pulmón9-14. Si bien se dispone de escasos datos, es

probable que otros factores de riesgo de EPOC puedan iniciar

un proceso inflamatorio similar15-19 y se cree que esta

inflamación puede conducir al desarrollo de EPOC.

Epidemiologia:

Es la Cuarta causa de fallecimientos en EUA, país en el q

afecta a más de 16 millones de personas. También es una

enfermedad que ha tenido importancia sanitaria en todo el

mundo. Las estimaciones de la GOLD sugieren que esta

neumopatía pasará del sexto al tercer lugar como la causa más

frecuente de muerte en todo el mundo.

Según estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente

unos 64 millones de personas sufren una EPOC, y 3 millones

de personas fallecieron. La OMS vaticina que la EPOC se

8
habrá convertido en la cuarta causa de muerte en todo el

mundo en 2030.

En el Estudio del Impacto Global de las Enfermedades,

auspiciado por la OMS y el Banco Mundial, la prevalencia

mundial de la EPOC en 1990 fue estimada en 9,34/1.000 en

hombres y 7,33/1.000 en mujeres. Sin embargo, estas

estimaciones incluyen todas las edades e infravaloran la

verdadera prevalencia de la EPOC en adultos de mayor edad.

La prevalencia de la EPOC es más alta en países donde el

hábito de fumar ha sido, o todavía es, más común, mientras

que es más baja en aquellos otros en donde el consumo de

tabaco está menos difundido o el consumo total de tabaco por

individuo es más reducido.

Factores de Riesgo:

Los factores de riesgo de la EPOC incluyen los propios del

huésped y otros relacionados con la exposición al

medioambiente, mientras que la enfermedad sobreviene de la

interacción entre estos dos factores. Si bien uno de los

factores del huésped mejor documentados es el déficit

hereditario de la enzima alfa-1-antitripsina, no se han

identificado todavía otros genes implicados en la patogénesis

de EPOC.
9
Los factores medioambientales de mayor importancia son el

humo del tabaco, la exposición a polvos y sustancias químicas

industriales (vapores, irritantes, humos) y la contaminación

ambiental, ya sea en espacios abiertos (atmosférica) o

cerrados. El papel del sexo como factor de riesgo de EPOC es

aún incierto. En el pasado, la mayoría de los estudios

demostraba una mayor prevalencia y mortalidad a causa de

EPOC entre hombres36-39. Estudios más recientes,

procedentes de países desarrollados, demuestran que la

prevalencia de EPOC es casi igual en hombres que en

mujeres, lo que probablemente refleje cambios en los hábitos

tabáquicos. Además, algunos estudios han sugerido que las

mujeres son más susceptibles a los efectos del humo del

tabaco. Ésta es una pregunta importante dada la proporción

creciente de mujeres fumadoras, tanto en países desarrollados

como en vías de desarrollo.

a. Factores de Riesgo Individuales:

• Genes: Se cree que numerosos factores genéticos aumentan

(o disminuyen) el riesgo de un individuo a desarrollar EPOC.

El factor de riesgo genético mejor documentado es el

infrecuente déficit hereditario de la enzima alfa-1 antitripsina.

Los individuos con déficit de α1-antitripsina y fumadores

desarrollan enfisema precozmente25. Esta enzima tiene una

10
participación importante en la protección de las estructuras

pulmonares como inhibidora de las proteasas.

• Enfermedad respiratoria reiterada: El asma y la

hiperreactividad bronquial, bronquitis, repercuten en menor

función respiratoria en la adultez y son señalados como

factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la EPOC.

Las infecciones del tracto respiratorio inferior en la infancia,

se asocian con la presencia de síntomas respiratorios en la

edad adulta y aumento de la probabilidad de desarrollo de

EPOC. Los eventos respiratorios que ocurren en etapas

tempranas de la vida limitan el desarrollo del aparato

respiratorio y la función pulmonar y son un factor de riesgo

independiente para la EPOC. En este sentido, la historia

natural de la enfermedad podría empezar mucho antes de que

el sujeto comenzara a fumar.

Datos del estudio PLATINO muestran una prevalencia de

EPOC de 30.7% entre los individuos con historia de

tuberculosis en comparación a 13% entre aquellos sin historia

previa.

b. Factores de Riesgo Ambientales:

 Humo del tabaco:

11
Los fumadores de cigarrillos presentan una prevalencia más

alta de anormalidades de la función pulmonar y síntomas

respiratorios, una mayor proporción anual de reducción del

FEV1 y una tasa de muerte por EPOC superior a los no

fumadores.

Tanto los fumadores activos como los pasivos absorben

componentes del humo del tabaco a través de las vías

respiratorias y los alvéolos, y muchos de estos componentes,

como el monóxido de carbono, entran después en la

circulación y se distribuyen en general. También hay

captación directa de componentes como la benzo(a)pirina

dentro de las células que cubren las vías respiratorias.

Algunos de los cancerígenos se someten a una transformación

metabólica en sus formas activas. El sistema genitourinario

está expuesto a las toxinas del humo del tabaco por la

excreción de compuestos en la orina, incluso cancerígenos. El

tracto gastroinstestinal se expone por el depósito directo del

humo en las vías respiratorias superiores, y la remoción

desde la tráquea, a través de la glotis hacia el esófago, del

moco que contiene humo. No es una sorpresa la constatación

de que el tabaquismo sea causa de enfermedades

multisistémicas. (22)

12
  Polvos y sustancias químicas laborales: Cuando la

exposición a polvos y sustancias químicas laborales

(vapores, irritantes, humos) es prolongada y de

suficiente magnitud puede provocar la aparición de

EPOC, independientemente del humo del tabaco, e

incrementar el riesgo de sufrir la enfermedad en caso de

que coexista tabaquismo.

 Contaminación ambiental en espacios abiertos y

cerrados: Los altos grados de contaminación ambiental

urbana son lesivos para los individuos con enfermedades

cardiacas o pulmonares. La exposición a gases, vapores

o polvos orgánicos o inorgánicos derivados de procesos

industriales, combustión de motores o calefacciones

constituyen un factor de riesgo para la exacerbación de

la EPOC. Menos conocido es su papel en el desarrollo de

la enfermedad.

Síntomas:

Los síntomas más frecuentes de la EPOC son la disnea (falta

de aire), la expectoración anormal y la tos crónica. A medida

que la enfermedad empeora, pueden hacerse muy difíciles

actividades cotidianas como subir unos cuantos escalones o

llevar una maleta.

13
La tos crónica, que normalmente es el primer síntoma que se

presenta en el curso de la EPOC, puede ser intermitente en el

inicio, aunque más tarde aparece a diario y frecuentemente

durante todo el día. En raras ocasiones la tos es

predominantemente nocturna. En algunos casos puede

observarse una limitación significativa del flujo aéreo en

ausencia de tos. Es habitual que los pacientes con EPOC

expectoren pequeñas cantidades de un esputo pertinaz tras

largos accesos de tos. La disnea es el síntoma que más

frecuentemente lleva a los pacientes a solicitar atención

médica y es una de las principales causas de la ansiedad y la

incapacidad que se asocian con esta enfermedad. A medida que

la función pulmonar se deteriora, la dificultad para la

respiración se hace más acusada. Las sibilancias y la opresión

torácica son síntomas relativamente inespecíficos que pueden

variar en el curso de los días o incluso en el mismo día.

Diagnóstico:

Debe ser considerado el diagnóstico de EPOC en cualquier

paciente que presente tos, aumento de la producción de esputo

o disnea, y/o una historia de exposición a factores de riesgo de

la enfermedad. El diagnóstico se confirma por la medición

14
objetiva de la limitación del flujo aéreo, preferentemente por

medio de la espirometría.

Se debe considerar la posibilidad de EPOC, y la Práctica de

una Espirometría si están presentes algunos de estos

indicadores. Estos nos son diagnósticos por si mismos, pero la

presencia de varios indicadores incrementa la posibilidad de

EPOC. Se requiere una espirómetría para establecer el

diagnóstico de EPOC.

a. Tos Crónica

b. Aumento crónico de la Producción de Esputo

c. Disnea

d. Antecedentes de Exposición a Factores de Riesgo

Para el Diagnostico se debe:

Evaluar la Anamnesis.

o La exposición a factores de riesgo.

o Los antecedentes de asma, alergia, sinusitis o pólipos

nasales, infecciones respiratorias en la infancia y otras

enfermedades respiratorias.

o Los antecedentes familiares de EPOC u otras

enfermedades respiratorias crónicas.

o El patrón del desarrollo de los síntomas.

15
Evaluar los Síntomas

Examen físico: A pesar de que el examen físico es un apartado

de gran importancia en el cuidado del paciente, es de poca

utilidad diagnóstica en la EPOC. Los signos físicos de

limitación del flujo aéreo pocas veces son patentes antes de

que se presente un deterioro significativo de la función

pulmonar, y su detección tiene una sensibilidad y especificidad

relativamente bajas.

Medición de la limitación del flujo aéreo: En los individuos

que presentan tos crónica, aumento de la producción de esputo

e historia de exposición a factores de riesgo, debe realizarse

una espirometría para facilitar la identificación de los

pacientes en los estadios más precoces de la enfermedad,

aunque no presenten disnea.

Valoración de la gravedad: Esta valoración se basa en la

gravedad de los síntomas, el grado de la alteración

espirométrica y la presencia de complicaciones, como la

insuficiencia respiratoria y cardiaca derecha.

16
Tratamiento:

El enfoque global del tratamiento de la EPOC estable debe

caracterizarse por un incremento del tratamiento por etapas,

dependiendo de la gravedad de la enfermedad. La estrategia

terapéutica debe basarse en una evaluación individualizada de

la gravedad de la enfermedad y en la respuesta a los distintos

tratamientos.

Un plan de tratamiento efectivo de la EPOC incluye cuatro

componentes:

1) evaluación y supervisión de la enfermedad.

2) reducción de los factores de riesgo.

3) tratamiento de la EPOC estable.

4) tratamiento de las exacerbaciones.

Los objetivos del tratamiento eficaz de la EPOC consisten en:

• Prevenir la progresión de la enfermedad.

• Aliviar los síntomas.

• Mejorar la tolerancia al ejercicio.

17
• Mejorar el estado general de salud.

• Prevenir y tratar las complicaciones.

• Prevenir y tratar las exacerbaciones.

• Reducir la mortalidad.

Tratamiento Farmacologico:

El tratamiento farmacológico se utiliza para prevenir y

controlar los síntomas, reducir la frecuencia y la gravedad de

las exacerbaciones y mejorar el estado general de salud y la

tolerancia al ejercicio. Ninguno de los medicamentos

existentes para el tratamiento de la EPOC ha demostrado poder

reducir la pérdida progresiva de la función pulmonar a largo

plazo, que es una característica distintiva de esta enfermedad.

Sin embargo, esto no debe impedir procurar el uso de

medicamentos para controlar los síntomas de la enfermedad.

18
Tratamiento No Farmacologico:

Rehabilitación Pulmonar:

Los principales objetivos de la rehabilitación pulmonar son

reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y aumentar la

participación física y emocional de los pacientes en las

actividades cotidianas. Para lograr estas metas, la

rehabilitación pulmonar cubre un espectro de problemas

extrapulmonares, como pueden ser la falta de entrenamiento al

ejercicio, el relativo aislamiento social, la alteración del

humor (en especial la depresión), la pérdida de masa muscular

19
y la reducción de peso corporal. Los pacientes con EPOC en

todos los estadios de la enfermedad se benefician con los

programas de entrenamiento, que mejoran tanto la tolerancia al

ejercicio como la sensación de disnea y fatiga.

Oxigenoterapia:

La administración a largo plazo de oxígeno (>15 horas por día)

en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha

demostrado que aumenta la supervivencia. También puede

tener un impacto beneficioso sobre las condiciones

hemodinámicas y hematológicas, la capacidad del ejercicio, la

mecánica pulmonar y la capacidad Intelectual. La

oxigenoterapia a largo plazo se indica generalmente en

pacientes con EPOC en estadio IlI. Los objetivos de la

oxigenoterapia a largo plazo son aumentar la PaO2 en

condiciones basales hasta por lo menos 8,0 kPa (60 mmHg) al

nivel del mar y en reposo, y/o la SaO2 hasta por lo menos

90%, lo cual preservará la función vital de los diversos

órganos asegurando un aporte adecuado de oxígeno.

Ventilación Mecánica

20
 Hasta el momento, no hay ninguna evidencia convincente que

avale el uso de ventilación mecánica en el tratamiento

convencional de pacientes con EPOC estable.

Tratamientos Quirúrgicos

Bullectomía, Cirugía de reducción de volumen pulmonar

(CRVP), Trasplante pulmonar.

2.3 HIPÓTESIS

Después de haber revisado los diversos trabajos de investigación

encontrados y el marco teórico correspondiente al tema en estudio,

llegamos ante la siguiente hipótesis:

- La exposición a combustión de biomasa (humo de leña), el

tabaquismo activo y pasivo, la exposición a polvos inorgánicos las

infecciones respiratorias a repetición son factores de riesgo para

desarrollar la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

21
2.4 VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

VARIABLES INDEPENDIENTES

 Tiempo de Exposición mayor a 10 años: es una variable independiente

cuantitativa que en estudios anteriores se ve su repercusión en el desarrollo de

la enfermedad.

 Edad > 40 años: es una variable independiente, cualitativa, expuesto en la

bibliografía.

 Sexo: es una variable independiente cualitativa, siendo femenino o masculino.

 Factores de Riesgo: son variables independientes cualitativas. Teniendo en

cuenta la literatura y su mayor prevalencia en el mundo, tales como:

o Tabaquismo activo: Persona que fuma tabaco.

o Tabaquismo pasivo: Persona que conviva con otra persona que consuma

tabaco.

o Exposición a combustión de biomasa / humo de leña: La quema de

biomasa implica la quema de vegetación viva o muerta por medio de

incendios, incluyendo pastizales, bosques y residuos agrícolas,

generalmente para despejar las tierras y convertirlas a usos agrícola-

ganaderos o uso doméstico. Así como la práctica de cocinar con leña.

22
 o Polvos Inorgánicos: Exposición a residuos o partículas, de Sílice, Carbón

o Asbesto, relacionado a riesgo ocupacional.

o Infecciones respiratorias a repetición: Infecciones reiteradas durante la

infancia, con función pulmonar reducida durante la adultez con

incremento de los síntomas respiratorios. Enfermedades como Bronquitis

Crónica, Asma bronquial.

o Inmunosupresión: Enfermedades que cursen con Leucopenia.

o Familiares con antecedente de enfermedad pulmonar crónica: lo cual nos

haga sospechar de la presencia de un factor de riesgo genético como el

déficit hereditario de la enzima alfa-1 antitripsina.

TIPO DE VARIABLE Y ESCALA DE MEDICIÓN

TIPO DE ESCALAS DE
VARIABLE
VARIABLE MEDICIÓN
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Dependiente Cualitativa Nominal
Crónica (EPOC)
Independiente Edad Cuantitativa Ordinal
Cualitativa
Sexo Nominal
Dicotómica
Tabaquismo activo Cualitativa Nominal
Tiempo de exposición al tabaquismo
Cualitativa Nominal
activo
Tabaquismo pasivo Cualitativa Nominal
Tiempo de exposición al tabaquismo Cualitativa Nominal
pasivo

23
 Exposición a combustión de biomasa /
Cualitativa Nominal
humo de leña
Tiempo de exposición a la combustión
Cualitativa Nominal
de biomasa / Humo de leña
Polvos inorgánicos Cualitativa Nominal
Tiempo de exposición a los polvos
Cualitativa Nominal
inorgánicos
Infecciones respiratorias a repetición Cualitativa Nominal

Inmunosupresión Cualitativa Nominal

Familiares con antecedente de
Cualitativa Nominal
enfermedad pulmonar crónica

2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

DEFINICIÓN INSTRUMENTO
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES
CONCEPTUAL DE MEDICIÓN

Neumopatía que cursa con Si Si: con EPOC

Enfermedad
limitación progresiva del flujo
Pulmonar Ficha de recolección
Dependiente aéreo asociada a una respuesta
Obstructiva de datos
inflamatoria anormal a gases o
Crónica (EPOC) No No: Sin EPOC
partículas nocivas.

Tiempo transcurrido desde el

nacimiento hasta la actualidad, > 40 años > 40 años Ficha de recolección
Independiente Edad
medido a través del DNI y de datos
registrado en la historia clínica. < 40 años < 40 años
Femenino Femenino
Ficha de recolección
Sexo Características fenotípicas
Masculino Masculino de datos

Tabaquismo Si Si Ficha de recolección

Persona que fuma tabaco
activo No No de datos
Tiempo de > 10 años > 10 años
exposicion al Tiempo que el paciente fue Ficha de recolección
tabaquismo expuesto al tabaquismo activo < 10 años < 10 años de datos
activo
Tabaquismo Persona que conviva con otra Si Si Ficha de recolección
pasivo persona que consuma tabaco. No No de datos
Tiempo de > 10 años > 10 años
exposicioón al Tiempo que el paciente fue Ficha de recolección
tabaquismo expuesto al tabaquismo pasivo < 10 años < 10 años de datos
pasivo
Exposición a Quema de vegetación viva o Ficha de recolección
Si Si
combustión de muerta. de datos

24
 biomasa / humo
No No
de leña
Tiempo de > 10 años > 10 años
exposición a la Tiempo que el paciente fue
Ficha de recolección
combustión de expuesto al la combustión de
< 10 años < 10 años de datos
biomasa / Humo biomasa / humo de leña
de leña
Exposición a partículas Si Si
Polvos Ficha de recolección
relacionadas a riesgo
inorgánicos No No de datos
ocupacional.
Tiempo de > 10 años > 10 años
exposición a los Tiempo que el paciente fue Ficha de recolección
polvos expuesto a polvos inorganicos < 10 años < 10 años de datos
inorgánicos
Infecciones respiratorias
Infecciones
reiteradas durante la niñez, con Si Si Ficha de recolección
respiratorias a
función pulmonar reducida en de datos
repetición
la adultez. No No
Enfermedades que cursen con Si Si Ficha de recolección
Inmunosupresión
leucopenia No No de datos
Familiares con Masculino, Masculino,
Familiar del paciente con
antecedente de Ficha de recolección
diagnóstico de neumopatía
enfermedad femenino femenino de datos
crónica.
pulmonar crónica

CAPITULO III

METODOLOGIA

3.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN

 Se realizó un estudio de tipo analítico, observacional

retrospectivo, de casos y controles durante el periodo de Enero a

Diciembre del 2013, en pacientes con diagnóstico de Enfermedad

25
 Pulmonar Obstructiva Crónica en consultorio de MEDICNA

Hospital

DISEÑO DEL ESTUDIO

 . El diseño fue observacional, analítico.

3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA

3.2.1 POBLACIÓN

3.2.2MUESTRA

TAMAÑO DE LA MUESTRA

Se eligió como técnica de muestreo el probabilístico, usando la fórmula

de Friedman donde el tamaño de muestra ha de ser unas diez veces el

número de variables independientes a estimar más uno:

Se eligió como técnica de muestreo el probabilístico, usando la fórmula

de Friedman donde el tamaño de muestra ha de ser unas diez veces el

número de variables independientes a estimar más uno:

N= 10*(k+1)

Donde:

K: suma de todos los pesos de variables

Peso de variables= Nº de covariables – 1

Reemplazando los valores tenemos:

26
 K= 1+1+1+1+1+1+1+1+1+1

K= 10

N= 10*(13+1)

N= 140

La muestra resultante fue de 140 pacientes de la población, de

los cuales se dividirán en 2 grupos, 1 caso por cada control,

siendo 70 casos, quienes padecen de Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica, y 70 controles.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN

3.4. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Se presentarán los datos en tablas de contingencia, determinando el

OR con un Intervalo de confianza de 95 %. Se evaluará la

asociación de las variables por estadística inferencial mediante el

27
Test del Chi cuadrado con un nivel de significación estadística P <

0.05.

3.4.1 SOFTWARE ESTADÍSTICO UTILIZADO

El análisis estadístico se realizara con el programa SPSS v.20. Se

procederá a describir los resultados obtenidos, en base a las

estadísticas obtenidas durante el procesamiento y las formulas

estadísticas del programa SPSS v.20 llegando así a las conclusiones

del presente trabajo. La discusión se realizará mediante

confrontación con la teoría y antecedentes.

3.4.2 FORMAS EN QUE SE PRESENTARÁN LOS RESULTADOS

El análisis de las variables en estudio se realizara de la siguiente

manera: Se calculará las distribuciones de frecuencia de las

diferentes variables a investigar y se representaran gráficamente. Se

construirán tablas de contingencia para el análisis bivariado así

como la presentación de los resultados de OR y chi cuadrado.

28
 CAPITULO IV

RESULTADO

29