Participación

Examen
Presentar algún caso clínico de evento adverso antes de la clase

Evento Adverso
Es una situación de carácter inesperado, sin intención, este se presenta durante o después de la
atención odontológica
Seguridad del paciente
Evitar en la medida de lo posible los eventos adversos (accidentes, errores o complicaciones)
asociado a la atención odontológica.

Áreas básicas de actuación de la “seguridad del

paciente” odontológico:
• Documentos clínicos
• Información incorrecta en la historia clínica (aumentan la probabilidad de error)
• Información y derivación del px errónea
• Falta de información adecuada al paciente sobre el procedimiento, posibles riesgos, etc..
• Errores en la prescripción médica
• Error del paciente a las indicaciones del medicamento (referente a las dosis y duración del
medicamento)
• Olvidar algo de la historia clínica
• Interacciones medicamentosas por no mantener actualizado el listado de fármacos que
• Dosis erróneas de medicamentos (especialmente en niños y personas con alteraciones
en el metabolismo o eliminación de fármacos
• Duplicación de fármacos (falta de coordinación entre los distintos personales de salud)
(AINES)
• Uso de abreviaturas de conocimiento general o universales., internacionales.

Procesos quirúrgicos

230 millones/año
0.4%-0.8% muere/procedimiento 1 millón
3-16% complicación 6 millones

Causas de los eventos adversos

o Habilidades del cirujano (suplir a otro cirujano, cansancio)
o Condición física del paciente (edad, compromiso sistémico)
o Fallo en la comunicación entre el equipo de trabajo
o Inadecuado manejo preoperatorio
o Errores en la identificación del paciente
o Paciente en sala equivocada
 o Mal llenado de la historia clínica
o No contar con los implementos necesarios o personal capacitado
o No preguntar al paciente lo relacionado con su tratamiento
o No reportar y minimizar los errores
Sobredosificación medicamentosa en un neonato

Paciente correcto, dosis correcta, medicamento correcto, vía correcta, hora correcta

Evitar la nomenclatura ambigua

Evitar ceros a la derecha
Ejemplo 1 no 1 . 0 (puede no verse el punto)
La oms sugiere el uso de la lista de verificación de seguridad
Diapositiva 24

1) “Una atención limpia es una atención más segura”

2) “La cirugía segura salva vidas”
3) “Combatir la resistencia antimicrobiana”

Modelo del queso suizo

Protocolo de Londres
Errar es humano
OMS guía curricular para seguridad del paciente

Debemos aprender de nuestros errores, para disminuir su frecuencia “lo sentimos mucho cometimos
un error”

Análisis causa-raíz
¿Qué ocurrió?
¿Quién estuvo involucrado?
¿Cuándo ocurrió?
¿Qué tan grave fue el daño real o potencial?
¿Cuál es la probabilidad de ocurrencia?
¿Cuáles fueron las consecuencias?
¿Dónde ocurrió?
¿Quién es el responsable de este desenlace?
¿Por qué el Dr. Cambell terminó en esta situación?
¿Por qué hubo confusión en el manejo de los medicamentos?
¿En qué momento considera usted que se pudo haber evitado la situación que se presentó con el
paciente?

Estrategias para disminuir los errores

Ser consiente de cuando se está cansado

Familiarizarse en el entorno donde se trabaja (en cuanto a los protocolos que se manejan)
Preparase para lo habitual sabiendo que pueden ocurrir cosas inusuales (saber que no siempre todo
va a estar bien
• Cuidarse a sí mismo
• Conocer su entorno
• Conocer sus tareas
• Prepararse y planificar (que sucedería si….)
• Generar controles de rutina
• Preguntar si no se sabe

Entendiendo y aprendiendo del error

Los errores siempre están presentes, al final debemos de entenderlo y aprender de ellos

¿Cuándo ocurre un error?

• Cuando no hay una buena historia clínica
• Cuando no discriminamos entre pacientes
• Por falta de conocimiento
• Cuando alguien está intentando hacer algo correcto, pero en realidad puede estar haciendo
algo equivocado
• Cuando se realiza algo mal: error por comisión
• Cuando lo correcto no se lleva a cabo: error por omisión
• Violación: desviación deliberada por parte del operador
Errores clínicos
La mayoría no provoca daños en el paciente siempre y cuando e actúe en el momento

Desliz
Lapsus
Momento donde se nos olvida algo
Fallo de la memoria

Equivocaciones
Por falla en el diagnostico o en la planificación

Situaciones asociadas a un mayor riesgo

o Mal manejo de instrumental
o Inexperiencia
o Escasez de tiempo
o Verificación insuficiente
o Malos procedimientos
o Falta de información
 o Capacidad de memoria limitada
o Fatiga
o Estrés, hambre, enfermedad<probabilidad
o Idioma, factores culturales
o Actitudes peligrosas

Clasificación de los errores

Formas para prender el error

Vitamina E poner capsula en heridas para evitar cicatriz.

Análisis causa raíz
Nos permite conocer:
• ¿Qué ocurrió?
• ¿Quién o quiénes estuvieron involucrados?
• ¿En qué momento ocurrió?
• ¿Dónde ocurrió?
• ¿Qué tan grave fue el daño real o potencial?
• ¿Cuál es la probabilidad es su recurrencia?
Consejos
• No confiar en la memoria
• Estandarizar el proceso y procedimientos comunes
• Utilizar listas de verificación de rutina

¿Qué ocurrió?
Se colocó el medicamento equivocado
¿Quién estuvo involucrado?
Dr. Cambell,
¿Cuándo ocurrió?

¿Qué tan grave fue el daño real o potencial?

¿Cuál es la probabilidad de ocurrencia?

¿Cuáles fueron las consecuencias?

¿Dónde ocurrió?

¿Quién es el responsable de este desenlace?

¿Por qué el Dr. Cambell terminó en esta situación?

¿Por qué hubo confusión en el manejo de los medicamentos?
¿En qué momento considera usted que se pudo haber evitado la situación que se presentó con el
paciente?

Protocolo de Londres
Permite revisar el evento adverso para poder identificar todos los sucesos presentes para su
desarrollo, cual fue la problemática, carencias, deficiencias de la organización sanitaria.

Factores que se relacionan con el desarrollo de un evento

adverso
Acciones inseguras
Barreras que fallaron
Factores contribuyentes
Procesos de organización
Omisión que causa un EA, negligencia
Listas de cotejo supervisión, capacitación
Paciente, tecnología, individuo ambiente y equipo
Políticas de la institución

Investigación de incidentes
• Identificacion del suceso adverso y decisión de investigar
• Selección del equipo investigador
o De 3-4 personas, un líder con conocimiento del protocolo de Londres o de la espina
de pescado.
• Obtención y organización de la información
o Recolectar información lo más pronto posible para evitar el sesgo de memoria, o que
las personas involucradas planeen como evitar las consecuencias
o Historia clínica completa
o Investigar si existen lo protocolos y procedimiento adecuados
o Ver si es por la infraestructura por lo que se presentó el incidente
• Establecer la cronología del incidente
o Si la información fue adecuada y la necesaria ya se puede establecer una cronología,
es importante que el persona involucrado menciones por qué cree que sucedió el
evento
• Identificar
o Acciones inseguras
à No saber cómo utilizar instrumental y tener práctica con el mismo
o Factores contributivos
• Recomendaciones y planes de acción
o Asignar un responsable para implementar acciones
o Identificar y asignar los recursos necesarios
o Seguimiento a la ejecución del plan
 o Una vez que se ejecute todo bien ya se puede hacer un cierre de la situación
o Hacer seguimiento a través del tiempo

Manejo seguro de los medicamentos ¿Cómo

mejorar la seguridad de la medicación?

Importante actualizar la información sobre medicamentos o reacciones que

hayan acontecido
El uso de abreviaturas pero solo universales
Dar inofrmación escrita, nunca solo la oral, para evitar eventos adversos.

Áreas de mayores problemas

Errores en la prescripción
Mal cálculo de las dosis (en niños pequeños)
Alergia a medicamentos
Interacciones entre medicamentos

Es importante hacer énfasis en la medicacion, esto nos va a traer beneficios

para tratar las enfermedades
Lo que se dificulta, una misma sal puede tener nombres parecidos, es
importante considerar que hay medicamentos que son de acción rápida,
modera, etc.. , las interacciones o enfermedades que presenta el paciente, es
mucha también la información sobre el nombre de los medicamentos sus
indicaciones y contraindicaciones.

• 1.5 millones de eventos adverdos por fármacos

• 7000 muertes x año en hospitales

Receta
o Evitar 00 a la derecha
Ejemplo 1 no 1 . 0

o Usar 00 a la izquierda
Ejemplo 0 . 1 no . 1
 o Conocer la nomenclatura internacional reconocida
o Nomenclatura clara

Paginas de apoyo
PLM
Bademecum de la facultad de medicina

¿Cómo es que recetamos mal?

à Paciente equivocado
à Vía de administración equivocada
à Horario equivocado
à Dosis equivcada
à Medicamento equivocado
à Historia clinica incompleta

Paciente con mayor riesgo en medicación incorrecta

• Pacientes que toman multiples medicamentos (polifarmacia)
• Con condiciones como insuficiencia renal, embarazo, etc..
• Pacientes con los cuales la comunicación en insuficiente
• Pacientes que son atendidos por más de un doctor
• Pacientes que no se toman de manera correcta los medicamentos
• Dosis para bebés y niños

En qué situaciones se pueden presentar errores

o En procesos de inexperiencia
o Prisas
o Hacer dos cosasa a la vez
o Interrrupciones
o Fatiga, aburrimiento, piloto automático
o No estar habituados a verificar
o Trabajo en equipo para evitar errores
o Es imposible guardar todo en la memoria
Es importamte conocer los medicamentos con los cuales nuestra profesion
está familiarizada
Farmacología
Indicaciones
Contra indicaciones
Efectos secundaria
Precauciones
Dosis y vía de administración correcta

Usar recordatorios
Desarrollar hábitos
Cuidado con los medicamentos mal etiquetados
No mandar medicamentos sin no existe la certeza de para que son
Checar la fecha de caducidad

Calidad de la atención
Se entiende por calidad de la atención buena atención
Va en sentido también acerca de la calidad del instrumental
¿Cómo mejorar la calidad de la atención?
Buenos materiales
Estudiar los tratamientos
Conocer los protocolos de atención
Saber que hacer en caso de errores
Conocer a la perfeccción la historia clínica Conocimientos sobre eventos
adversos
Verificación de los materiales
Prevenir, identificar, reportar, implementar medidas para que no se repita
(informar)
Paciente tenga confianza, satisfacer los requerimientos.
Supervisión para cumplir las medias de seguridad del paciente
Capacitar y reportar los eventos adversos
Calidez de la atención
Trato humano al paciente, ver al paciente como alguien que necesita
atención

Error médico
Nadie está exento
Es una conducta clínica donde se tomó una mala decisión por aplicar un
crietrio inadecuado, un diagnótico incorrecto

Se presenta por hacer los tratamientos sin el conocimiento, sinla supervisión

del profesor, se actua con negligencia, haciendo algo que no se debe de
hacer con conocimiento de causa, dolo

Errores medicos no justificables

Derivados de
Igrnorancia
Impericia
Exceso de confianza
Falta de experiencia
Imprudencia
Falta de confianza

Critetio médico
Decisión correcta, diagnóstico correcto a través del estudio

Fomentar las estrategias para evitar la aparición prematura de la

enfermedad.
Autocuidado
Visita periódica al consultorio dental
Mantenimiento de sus tratamientos
Actividades de promoción con el paciente
Comunicación con el paciente y equipo de trabajo debe de ser constante
Historia clínica, consentimiento informado, hojas de seguimiento

La profesión esta basado en un marco

juíidico y legal
Ley general de salud
NOM 013
NOM 010
Sánchez Pérez Karla Lizette
3011
Tarea medicamentos

Furosemida Diazepam

• Indicada benzodiazepinas.
Para terapia adjunta en el edema • Indicada
pulmonar agudo, cuando se requiere Para personas que presentan agitación
un inicio rápido de diuresis. moderada o grave, ansiedad o tensión
• Precauciones generales psíquica.
se requiere de una supervisión médica Sólo están indicadas para el
cuidadosa y se deben realizar ajustes tratamiento de un trastorno intenso,
en las dosis que limite su actividad o le someta a
• Precauciones una situación de estrés importante,
sordera en neonatos se ha asociado pacientes con síndrome de abstinencia
con el uso de FUROSEMIDA al alcohol para el alivio de la excitación,
inyectable pánico, el temblor y las alucinaciones.
• Categoría de riesgo C Para el tratamiento de los espasmos
Causa muertes maternas inexplicables musculares debidos a traumatismos
y abortos en conejos con dosis de 2, locales
4 y 8 veces la dosis máxima oral • Precauciones
recomendada para humanos. Valium se administra antes o durante
el parto, pueden aparecer en el recién
nacido hipotermia (temperatura
corporal anormalmente baja), debilidad,
hipotensión y dificultades respiratorias.
Asimismo se han dado casos de
síndrome de abstinencia en los recién
nacidos.
• Precauciones
medicamento es perjudicial para
personas que padecen alcoholismo

Manejo seguro de los medicamentos ¿Cómo

mejorar la seguridad de la medicación?

Importante actualizar la información sobre medicamentos o reacciones que

hayan acontecido
El uso de abreviaturas pero solo universales
Dar inofrmación escrita, nunca solo la oral, para evitar eventos adversos.

Áreas de mayores problemas

Errores en la prescripción
Mal cálculo de las dosis (en niños pequeños)
Alergia a medicamentos
Interacciones entre medicamentos

Es importante hacer énfasis en la medicacion, esto nos va a traer beneficios

para tratar las enfermedades
Lo que se dificulta, una misma sal puede tener nombres parecidos, es
importante considerar que hay medicamentos que son de acción rápida,
modera, etc.. , las interacciones o enfermedades que presenta el paciente, es
mucha también la información sobre el nombre de los medicamentos sus
indicaciones y contraindicaciones.

• 1.5 millones de eventos adverdos por fármacos

• 7000 muertes x año en hospitales

Receta
o Evitar 00 a la derecha
Ejemplo 1 no 1 . 0

o Usar 00 a la izquierda
Ejemplo 0 . 1 no . 1

o Conocer la nomenclatura internacional reconocida

o Nomenclatura clara

Paginas de apoyo
PLM
Bademecum de la facultad de medicina

¿Cómo es que recetamos mal?

à Paciente equivocado
à Vía de administración equivocada
à Horario equivocado
à Dosis equivcada
à Medicamento equivocado
à Historia clinica incompleta

Paciente con mayor riesgo en medicación incorrecta

• Pacientes que toman multiples medicamentos (polifarmacia)
• Con condiciones como insuficiencia renal, embarazo, etc..
• Pacientes con los cuales la comunicación en insuficiente
• Pacientes que son atendidos por más de un doctor
 • Pacientes que no se toman de manera correcta los medicamentos
• Dosis para bebés y niños

En qué situaciones se pueden presentar errores

o En procesos de inexperiencia
o Prisas
o Hacer dos cosasa a la vez
o Interrrupciones
o Fatiga, aburrimiento, piloto automático
o No estar habituados a verificar
o Trabajo en equipo para evitar errores
o Es imposible guardar todo en la memoria
Es importamte conocer los medicamentos con los cuales nuestra profesion
está familiarizada
Farmacología
Indicaciones
Contra indicaciones
Efectos secundaria
Precauciones
Dosis y vía de administración correcta

Usar recordatorios
Desarrollar hábitos
Cuidado con los medicamentos mal etiquetados
No mandar medicamentos sin no existe la certeza de para que son
Checar la fecha de caducidad

Calidad de la atención
Se entiende por calidad de la atención buena atención
Va en sentido también acerca de la calidad del instrumental
¿Cómo mejorar la calidad de la atención?
Buenos materiales
Estudiar los tratamientos
Conocer los protocolos de atención
Saber que hacer en caso de errores
Conocer a la perfeccción la historia clínica Conocimientos sobre eventos
adversos
Verificación de los materiales
Prevenir, identificar, reportar, implementar medidas para que no se repita
(informar)
Paciente tenga confianza, satisfacer los requerimientos.
Supervisión para cumplir las medias de seguridad del paciente
Capacitar y reportar los eventos adversos

Calidez de la atención
Trato humano al paciente, ver al paciente como alguien que necesita
atención

Error médico
Nadie está exento
Es una conducta clínica donde se tomó una mala decisión por aplicar un
crietrio inadecuado, un diagnótico incorrecto

Se presenta por hacer los tratamientos sin el conocimiento, sinla supervisión

del profesor, se actua con negligencia, haciendo algo que no se debe de
hacer con conocimiento de causa, dolo

Errores medicos no justificables

Derivados de
Igrnorancia
Impericia
Exceso de confianza
Falta de experiencia
Imprudencia
Falta de confianza
Critetio médico
Decisión correcta, diagnóstico correcto a través del estudio

Fomentar las estrategias para evitar la aparición prematura de la

enfermedad.
Autocuidado
Visita periódica al consultorio dental
Mantenimiento de sus tratamientos
Actividades de promoción con el paciente
Comunicación con el paciente y equipo de trabajo debe de ser constante
Historia clínica, consentimiento informado, hojas de seguimiento

La profesión esta basado en un marco

juíidico y legal
Ley general de salud
NOM 013
NOM 010