UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
ASIGNATURA : ATENCION DEL PACIENTE
ONCOLOGICO
CICLO : 10° CICLO
ASIGNATURA : SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA
SEMESTRE ACADEMICO
CICLO
: 2022-II
: VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADAINTERNACIONALMENTE POR RIEV
CANCER DE CUELLO UTERINO
Agenda
1. Introducción
2. Epidemiologia
3. Causas y factores de riesgo
4. Profilaxis
5. Anatomía patológica
6. Signos y síntomas
7. Estadificacion
8. Factores pronósticos
9. Tratamiento
10. Seguimiento
Introducción
• El cérvix o cuello uterino es la parte
fibromuscular inferior del útero. Mide unos
3-4 cm de longitud.
• Dos partes: Endocérvix cubierto por un
epitelio cilíndrico productor de moco y el
Exocérvix cubierta por un epitelio plano.
• La mayoría de los tumores se localizan en
la unión entre el exocérvix y el
endocérvix.
Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020
Epidemiologia
• 4º neoplasia más frecuente en
mujeres a nivel mundial.
• 604.127 nuevos casos.
• Las tasas de incidencia más altas en
América Central y del Sur, África
subsahariana y en el sudeste
asiático.
GLOBOCAN. 2020
Developing countries: Perú
• Segundo mas frecuente
• Tercera causa de mortalidad
relacionada al cáncer.
• El 85-90% de las muertes tuvieron
lugar en los países
subdesarrollados
• Tasa de mortalidad 18 veces
mayor respecto a los países ricos.
GLOBOCAN. 2020
Causas y factores de riesgo
• Inicio precoz de relaciones sexuales.
• Promiscuidad sexual o parejas sexuales de alto riesgo.
• Inmunosupresión crónica (pos TPH, VIH).
• Antecedente de infección de transmisión sexual
• Raza africana y latinoamericanas
• Nivel socioeconómico bajo.
• Tabaquismo (duplica el riesgo)
• Multiparidad y primer embarazo a edad temprana.
• Uso de anticonceptivos orales
• VPH
Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
● Virus ADN.
● Tropismo epitelial
● Mas de 130 genotipos.
● 30 de ellos en tracto genital.
● VPH 16 y VPH 18: más de
80% de pacientes.
● Mujer inmunocompetente
15 a 20 años VS entre 5 y 10
años en inmunosuprimidas
Alvarez A, Sepulveda JC, Siller F. Carcinogenesis inducida por el virus del papiloma humano. Investig. andina vol.14 no.24 Pereira Apr. 2012
Ciclo de vida del VPH
Alvarez A, Sepulveda JC, Siller F. Carcinogenesis inducida por el virus del papiloma humano. Investig. andina vol.14 no.24 Pereira Apr. 2012
Carcinogénesis inducida por VPH
Alvarez A, Sepulveda JC, Siller F. Carcinogenesis inducida por el virus del papiloma humano. Investig. andina vol.14 no.24 Pereira Apr. 2012
E6 e E7
Alvarez A, Sepulveda JC, Siller F. Carcinogenesis inducida por el virus del papiloma humano. Investig. andina vol.14 no.24 Pereira Apr. 2012
Profilaxis primaria: Vacuna VPH
• Compuestas por la proteína L1 , elaboradas a partir de DNA
recombinante, que se unen entre si de manera muy similar a la
que está el VPH en la naturaleza; pero sin material genético viral
(DNA viral).
• No pueden dar lugar a una infección u oncogénesis pero si son
capaces de producir anticuerpos protectores.
• Las reacciones adversas descritas con mayor frecuencia son leves
en el lugar de la inyección (dolor, eritema e inflamación), cefalea y
en menor proporción fiebre.
Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
Profilaxis primaria: Vacuna VPH
• Gardasil ® : la primera vacuna dirigida contra 4 subtipos de VPH (6,11,16 y 18). Aprobada en 2006 en EEUU y más tarde ese
mismo año en Europa. Está aprobada desde los 9 años y se deben administrar 3 dosis intramusculares a los 0, 2 y 6 meses.
• Cervarix ®: vacuna contra 2 subtipos de VPH (16,18), se aprobó en 2007 primero en Europa y posteriormente en EEUU. Se
considera segura desde los 9 años y se deben administrar dos dosis intramusculares si es <15 años y 3 dosis a los 0,1,6 meses si
es > de 15 años.
• Gardasil 9 ®: la vacuna nonavalente (6, 11,16,18,31,33,45,52 y 58), en 2014 fue aprobada en Europa y EEUU
Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
Profilaxis secundaria:
importancia del tamizaje
Citología mediante técnica de Papanicolaou:
• Reducción de la morbimortalidad hasta en un 70%.
• Baja sensibilidad (56%) pero alta especificidad. Es más sensible para
lesiones de estirpe escamosa.
• Colocación de un espéculo, visualización del cuello uterino y se
procede a un ligero raspado del ectocérvix con una pequeña
espátula obteniéndose una muestra de células y mucosidad . Se
inserta un pequeño cepillo o torunda de algodón para conseguir una
muestra representativa del endocérvix.
• Estas muestras son posteriormente analizadas al microscopio en
búsqueda de anomalías en las células.
• Evitar durante el ciclo menstrual, evitar tener sexo vaginal 2-3 días
antes, evitar uso de tampones, cremas vaginales, lubricantes o
medicación vía vaginal 2-3 días antes y evitar duchas vaginales 2-3
días antes.
Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
Profilaxis secundaria: importancia del tamizaje
Detección del VPH:
Alta sensibilidad y especificidad. Las pruebas pueden ser de 3
tipos:
- Detección del DNA viral que asociada a la citología mejora la
detección de lesiones precursoras.
- Detección del RNA de los genes E6 y E7 del VPH, tiene mayor
tasa de falsos positivos.
- Detección de marcadores celulares que buscan ciertas
proteínas con expresión aumentada con la infección del VPH.
Consigue disminuir los falsos positivos en combinación con el
Papanicolaou.
Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
Profilaxis secundaria: importancia del tamizaje
Inspección visual con Ácido Acético
(IVAA):
• Se usa ácido acético al 5% aplicado en el cérvix.
• Sensibilidad entre el 70% al 80% para detectar
NIC 2 y lesiones más severas.
• El epitelio anormal (displásico) se torna blanco y
puede ser detectado fácilmente.
• Ventajas: sencillez, se puede realizar personal de
salud entrenado; menor costo, permite acción
inmediata o recibir tratamiento con crioterapia.
• Debe ser realizada por personal de la salud
entrenado.
Guía de practica clínica para la prevención y manejo de cáncer de cérvix. MINSA. Perú. 2017
Anatomía Patológica
• Lesiones Escamosas del Cuello
Uterino:
- Lesión Intraepitelial Escamosa de bajo grado
(L-SIL): incluye lesiones con displasia leve/ NIC
1 y representan la expresión de una infección
productiva por VPH. El riesgo de progresión a
carcinoma de cérvix es bajo y la mayoría
remiten espontáneamente.
- Lesión Intraepitelial Escamosa de alto grado
(H-SIL): incluye lesiones con displasia
moderada o severa, NIC 2 y NIC 3. Alto riesgo
de progresar a cáncer de cérvix y se considera
la lesión precursora necesaria para el
desarrollo del cáncer de cérvix.
Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020
Anatomía Patológica
• Lesiones Glandulares del
Cuello Uterino:
- Células glandulares atípicas de
significado indeterminado (ASGUS):
puede tener su origen en el cérvix o
en el útero. En mujeres jóvenes con
sangrado anormal se recomendará
biopsia endometrial.
- Lesiones intraepiteliales
glandulares (adenocarcinoma in
situ): se considera la lesión
precursora del adenocarcinoma
invasor.
Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020
Carcinoma
● El carcinoma escamoso constituye el subtipo histológico más frecuente (70-
80%). Subtipos histológicos: carcinoma escamoso no-queratinizante (70%),
queratinizante (25%), basaloide, verrugosa, linfoepitelioma y glassy.
● El adenocarcinoma es el segundo subtipo histológico más frecuente (20-25%)
se caracteriza por la formación de estructuras glandulares. Su origen suele
estar en el endocérvix. Subtipos histológicos: adenocarcinoma convencional,
mucinoso, villoglandular, de células claras y seroso
● Existen histologías infrecuentes (<5%) que incluyen al carcinoma
neuroendocrino de cérvix, adenosarcoma y leiomiosarcoma entre otros.
Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020
Signos y síntomas
• Estadios tempranos:
• Asintomática
• Sangrado genital anómalo (irregular/intermitente).
• Sangrado tras relaciones sexuales (coitorragia) o
durante el examen ginecológico.
• Flujo maloliente, es muy inespecífico.
• Enfermedad avanzada:
• Dolor pélvico o lumbar.
• Molestias al orinar (disuria) o tenesmo rectal.
• Sangrado ginecológico tras la menopausia.
• Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
• Sangre en la orina o sangre en las heces.
• Pérdida de peso, cansancio y pérdida de apetito.
• Edema de una o ambas piernas sin otras causas que
lo justifiquen.
NCCN Guildness Cervical Cancer. Version1. 2022
Diagnóstico
• Exploración física y ginecológica: ulceraciones, tumores
exofíticos en el exocérvix e infiltración del endocérvix.
• Colposcopia y Biopsia cervical : Si pruebas de cribado
resulta positiva o si existe sospecha clínica. Permite ver con
mayor detalle la morfología de lesiones sospechosas y en el
mismo acto tomar biopsias.
• Pruebas de laboratorio: Enfermedad localmente avanzada
o a distancia, en especial la función renal y hepática.
• Pruebas de imagen: Rx de tórax, Tomografía Computarizada
(TC), RMN para estadificación local de la enfermedad
determinando el tamaño del tumor, la invasión de tejidos
adyacentes y la afectación ganglionar, Tomografía por
emisión de positrones (PET): mapa metabólico de la
enfermedad.
• Cistoscopia y/o rectosigmoidoscopia
NCCN Guildness Cervical Cancer. Version1. 2022
Cáncer de cérvix. Sociedad Española de Oncología Medica. 2020
Estatificación
• Dos sistemas de clasificación:
TNM y el FIGO (2018)
NCCN Guildness Cervical Cancer. Version1. 2022
Factor pronóstico
• El principal factor pronóstico es el estadio
tumoral.
• Afectación ganglionar
• Tamaño del tumor (si el tumor tiene >4cm el
riesgo de recidiva se multiplica x3 respecto a
los de menor tamaño).
• Profundidad de la invasión estromal.
• Invasión linfovascular.
• Diferenciación tumoral
• Compromiso de márgenes
• Compromiso de parametrios
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Tratamiento
QT
RT
Cirugía
NCCN Guildness Cervical Cancer. Version1. 2022
Manejo por estadios
EC IA1: Histerectomía ampliada a vagina.
EC IA2: Histerectomía radical con disección de nódulos linfoides pélvicos (tipo II).
EC IB1: Histerectomía radical con disección de nódulos linfoides pélvicos (tipo III).
EC IB2 - IVA: Concurrencia.
● EC IIA1: Histerectomía radical tipo III + Linfadenectomía pélvica completa.
EC IVB: QT sistémica+ Bevacizumab (protocolo o cuidados paliativos).
NCCN Guildness Cervical Cancer. Version1. 2022
Segunda línea
● Quimioterapia
● Inmunoterapia
● Cuidados Paliativos
Gracias
