CLASE II DE BLACK.
PRACTICA
1. REALIZAR UN RESUMEN DETALLADO DEL SISTEMA DE PORTA
MATRIZ (VIDEO), CONSIDERANDO:
a) Las partes del porta matriz, y funciones
b) Posiciones de la cabeza activa del porta matriz
c) La importancia de la forma geométrica U, de la cabeza del porta matriz
OBTURACION CON AMALGAMA CAVIDAD CLASE II
Para hacer una buena obturación con amalgama primero se debe hacer una
correcta colocación y utilización del sistema matriz (Tofflemire).
Partes del sistema porta matriz:
1. Cabeza (parte activa): Función detallada más adelante.
2. Caja de fijación: Tiene una ranura lineal que permite sujetar la cinta o
banda matriz por sus 2 extremos; esta caja de fijación es presionado a
manera de entornillar por la arandela menor para sujetar dicha banda
matriz.
3. Arandela mayor: Permite la circunscripción de la matriz al diámetro
periférico del diente a tratar donde la banda matriz puede aumentar o
disminuir su diámetro ajustándose al diente
4. Arandela menor: Controla al tornillo principal (que pasa por todo el eje
del porta matriz) para fijar en la caja de fijación a la cinta matriz;
sosteniéndola firmemente sin que sufra ningún tipo de desplazamiento
con movimientos de entornillar.
Posiciones de la cabeza activa:
Existen tres posiciones por las cuales se puede sacar la banda o cinta matriz:
La primera es a través de la posición central (es menos ventajosa)
La segunda es a través de la posición lateral izquierda
La tercera es a través de la posición lateral derecha.
La salida de la banda matriz ya sea por la parte lateral derecha o izquierda
dependerá del diente a tratar ya sea este derecho o izquierdo, superior o
inferior.
Es más ventajoso la salida de la banda matriz por el lado derecho o izquierdo
que por el lado central, debido a que el porta matriz se lo ubica en una posición
más cómoda tanto para el paciente como para el operador. La salida del porta
matriz por el lado lateral hace que todo el cuerpo del porta matriz salga por
delante de la boca del paciente lo cual lo hace más cómodo evitando
incomodidad para el paciente además de evitar cortes a nivel de comisuras
labiales.
Forma de cabeza activa: Tiene una forma geométrica en “U”, la apertura de la
letra U debe ir siempre hacia cervical de la pieza a tratar el cual tiene la función
o es de importancia porque asegura y mantiene la posición de la banda matriz
contra la pared cervical del diente, dicha banda es afirmada con una cuña que
es ubicado a nivel de troneras.
En el video el ensayo del porta matriz se hace en una pieza 15 (modelo
microdont) con preparación cavitaria clase II, un dato importante es que una
vez puesto el porta matriz en la pieza dentaria la banda matriz que bordea toda
la circunscripción total de la periferie del diente debe sobresalir por lo menos un
milímetro por proximal desde el borde cavo de la caja proximal, de tal forma
que asegure una sobre obturación adecuada que nos permita confinar de
buena manera la obturación con el material de restauración.
La cuña debe ser puesta en la tronera por palatino del lado proximal que este
confeccionado el cajón cavitario lo cual asegura que la banda matriz quede
adaptada al cuello cervical del diente; la separación natural que produce la
cuña a nivel oclusal servirá como guía para confeccionar contornos adecuados,
normales al espesor del diente devolviendo así lo más natural posible los
puntos de contacto entre dientes.
PORTA AMALGAMA: partes
Cabeza activa: Donde se introduce la amalgama desde el vaso Dappen
Botón eyector: El cual es presionado para depositar la amalgama en la
cavidad atraves de la cabeza activa.
COMIENZO DE LA OBTURACION:
Se hace la respectiva carga de la amalgama presionado contra el vaso
Dappen la cabeza activa del porta amalgama, la primera carga de amalgama
se hace en el cajón por proximal el cual es condensado con un condensador
plano de manera vertical al piso de la preparación cavitaria; se procede con la
segunda carga de amalgama en toda la longitud del cajón cubriendo gran parte
de la caja oclusal de manera perpendicular a la preparación cavitaria
condensando la amalgama. Es importante que el condensador tenga un
diámetro adecuado para introducirlo en el cajón cavitario y obtener así una
excelente compactación ; se continua con una tercera carga para provocar una
sobre obturación continuando con el tallado de la misma, dicho tallado se
realiza con un bruñidor de bola y otro de Hach, este último es para eliminar la
sobre obturación, esta parte es importante porque es el punto de partida del
tallado de la superficie oclusal con amalgama; en este caso fue necesario
hacer una cuarta carga en la parte central de oclusal, y con ayuda de un
Bruñidor Wescott se da la anatomía propia al diente desplazando material al
bruñir, los movimientos deben ser desde el vértice que une cúspides vestibular
y palatina hacia las fosas mesiodistales de la pieza. Se va repitiendo una y otra
vez la misma técnica; después con el tallador de Ward #1 se va eliminando el
exceso de material delimitando bordes y cavos superficiales con movimientos
de centro oclusal hacia las fosas M-D, continuar con la zona de rodete que es
una parte clave el cual se delimita con el extremo de la sonda a 45º haciendo
un suave desplazamiento a nivel de rebordes oclusales eliminando excesos de
material; se continua con el tallado dando forma a los extremos del surco en
forma de “Y” que recuerda a los surcos terciarios de la anatomía dental de la
pieza 15.
Todo este procedimiento es importante para luego realizar el pulido de la
obturación con amalgama dentro de las 24 a 36 horas (según video).
Una vez que el amalgama inicia su cristalización se procede a desmontar la
banda matriz
DESMONTAJE DE SISTEMA MATRIZ:
Desajustar el tornillo con la arandela menor para soltar la cinta matriz del
porta matriz sacando el cuerpo de dicho sistema matriz por delante del
paciente.
Desmotar primero la zona distal de la cinta matriz hacia palatino (esto
dependerá del lado proximal del diente que este afectado).
Remover la cuña dental por palatino o lingual.
Proceder a tirar la cinta matriz con una pinza por vestibular.
Una vez retirado la cinta matriz se hace el último retoque afinando anatomía y
rodete oclusal, suavizar con una motita de algodón la superficie de la
obturación.
2. MENCIONAR EN QUÉ CASOS ESTÁ INDICADO LA UTILIZACIÓN DEL
PORTAMATRIZ Y QUE ANCHO TIENE LA BANDA MATRIZ (CASO
CLÍNICO)
Indicaciones: En restauraciones que comprometen superficies interproximales,
cavidades clase II de Black, cavidades MOD (mesio-ocluso-distal) clase III; en
dientes permanentes y temporales premolares y molares.
La banda tiene un ancho de 7 mm. en el caso clínico.
3. MENCIONAR LAS FUNCIONES DE UNA CUÑA, A QUÉ NIVEL SE DEBE
COLOCAR Y EL OBJETIVO QUE TIENE EN EL CASO CLÍNICO
Funciones de la cuña dental:
Deprime la papila dental ligeramente
Sostiene el dique de goma
Sostiene la banda matriz sobre el cual se realiza una restauración
Para proteger la papila dental evitando que sea dañado por
procedimientos operatorios en especial cuando se realiza una
preparación próximo oclusal
Función mecánica de adaptar la matriz
Separación de dientes adyacentes
Ayudan a proporcionar restauraciones libres de exceso de material
subgingival con perfecto contorno
Proporciona hemostasia en encía proveniente de la papila interdentaria
Colocación de la cuña dental:
La cuña dental se coloca en el espacio interdentario dentro de la tronera por
donde se ubica la papila gingival, la mejor entrada hacia la tronera con la cuña
es por lingual o por palatino.
En operatoria la cuña dental está indicada en restauraciones II – III – IV.
Objetivo de la cuña dental en el caso clínico del video:
En el video se puso una cuña dental con el objetivo de sostener la banda matriz
acentuando su fijación mecánica a nivel cervical de la pieza para que no haya
excesos subgingivales.
4. QUE TIEMPO Y PORQUE SE DEBE ESPERAR PARA PULIR UNA
OBTURACIÓN DE AMALGAMA
El tiempo que se espera para el acabado y el pulido con restauración de
amalgama es después de 24 a 48 hrs. esto es para conseguir una perfecta
condensación de la amalgama obteniendo una resistencia adecuada con
superficie lustrosa, con mejor resistencia a la corrosión aumentando así su
durabilidad. Este proceso de pulir tiene como objetivo:
Obtener una superficie homogénea
Aumentar la resistencia del material
Eliminar la fase gama II del producto
Disminuir la retención de placa bacteriana
Mejorar la tolerancia de los tejidos gingivales
Mejorar la higiene
Mejorar la adaptación marginal
Mejora del aspecto estético
Disminuir la corrosión.
Importante:
En la fase de acabado hay que ser cuidadosos en los márgenes de
restauración y no crear sobre obturaciones de material en estas zonas que
podrían dar como consecuencias fracturas a futuro.
