EXAMEN FISICO GENERAL

1. Biotipos. polineuropatías, poliomielitis, polineuritis,

En casi todos los países y basándose en los más salientes polineurorrediculitis.
diferencias de la arquitectura corporal se han establecido
clasificaciones morfológicas o tipológicas. Nosotros para el Guadañante, hemipléjica, espastica,helioidal, de
estudio de los pacientes nos basamos en la clasificación segadoro o de todo:
italiana (De Giovanni, Viola y Fende) y dentro de ella le es muy difícil al paciente separar la punta del pie del
encontramos los siguientes biotipos: suelo. Realiza con la pierna afectada un movimiento en
arco exterior, tomando como eje el pie sano. Se apoya
Normolineo, normotipo, normoesplagnico, estenico: sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo
estos son pacientes que se caracterizan por estatura normal que la gasta el zapato más rápido en esta región y
igual a la distancia entre la punta de sus dedos cuando tiene produce un ruido característico. Ej.: hemiplejía capsular
sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al con contractura.
doble del diámetro torácico. Peso acorde a la talla. Cuello
normal. Tórax normal. Ángulo epigástrico igual a 90 grados. Titubiante, asinergica, cerebelosa, sigzabeante o
Musculatura bien proporcionada. Extremidades normales. ebria:
El enfermo tiene las piernas separadas. Miradas
Brevilineos, macroesplagnicos, hiperestenico,picnicos: dirigidas al suelo. Camina en zigzag .hay lateropulsión ,
estos pacientes se caracterizan por: de pequeña estatura. retropulsión y anteropulsión. Elevación exagerada de
Gruesos y corpulentos. Cuello corto y ancho. Tórax ancho en las rodillas. Piernas dirigidas mas delante de lo
todas sus dimensiones. Ängulo epigástrico mayor que necesario. Ejemplo: síndrome cerebeloso.
90grados. Musculatura bien desarrollada con tono normal o
aumentado. Extremidades relativamente cortas y gruesas. Parkisoniana o a pequeños pasos:
El paciente da pasos muy pequeños que pueden ser
Longilíneos, microesplágnicos, asténicos: lentos o rápidos. Camina inclinado hacia delante, y
estos pacientes se caracterizan por: generalmente son muy aparentemente un pie no sobrepasa al otro. Ej.:
altos. Flacos o delgados. Cuello largo y delgado. Tórax enfermedad y síndrome de parkinson.
alargado. Angulo epigástrico menor de 90. Musculatura
pobre o poco desarrollada. Extremidades relativamente Digitigrada:
largas. paciente con las dos piernas paralizadas en extensión.
De pie sobre la punta de los dedos. No se puede realizar
2-MARCHAS: movimientos de flexión dorsal del pie sobre la pierna,
existen muchas variedades de marchas con las cuales los ni la pierna sobre el muslo, ni el muslo sobre la pelvis.
pacientes se trasladan de un lugar a otro y mediante una Da pequeños pasos arrastrando la punta y bordes
observación detallada de la misma en muchas ocasiones internos de los pies, por donde le gastcon fla el zapato.
podemos llegar a diagnosticar diferentes afecciones o Ej.: parapesias espásticas de los dos miembros
lesiones. Dentro de estos tipos de marchas encontramos los
siguientes En tijeras o de little:
Paraplejias con flexión plantar de los pies. Piernas
Atáxica (taloneante): separadas a nivel del suelo y unidas a nivel de las
el enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace rodillas formando un triángulo de vértice superior.
movimientos exagerados al levantar la pierna con caída Piernas flexionadas ligeramente sobre los muslos, los
brusca de la pierna. Se toca el suelo primero con el talón. muslos sobre el tronco, simulando una actitud sentada o
Ej:Tabes dorsal. en cuclillas. En la marcha cruzan las piernas unas por
delante de la otra en X.. roce a nivel de las rodillas,
Polineurítica, estepaje o parética: lugar por donde se le gasta la ropa. Ej: diplejias
el paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para cerebrales congénitas.
ayudarse con la visión. Dificultad para la flexión dorsal del
pie por lo que la punta del pie queda colgada hacia abajo. El ANADEANTE, DE DANDY: Es muy parecida a la de
muslo y la pierna se levantan más alto que lo normal. Lo las personas que se dan importancia. Vientre hacia
primero que toca el suelo es la punta y el borde externo del delante, pecho levantado, gran aumento de la
pie, lo que provoca un ruido característico. Ej.: ensilladura lumbar.

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SALUDANDO: el enfermo se inclina en cada paso hacia como consecuencia del edema. Cara redondeada a con
delante. Ej: artrosis de la cadera. estrechamiento de la abertura palpebral. Ej: nefrosis,
nefritis que originan edemas.
TRENDELENBURG: consiste en una inclinación lateral a
cada paso. Ej: luxación unilateral de la cadera. PERITONEAL, PERITONÍTICA O
HIPOCRATICA: expresión ansiosa, palidez terrosa de
HACIA ATRÁS: es la marcha requerida por algunos la cara, ojos y mejillas hundidos, especialmente los
pacientes para subir escaleras. Ej: anquílosis de cadera. ojos. Ojeras violáceas. Se destaca la nariz y las
formaciones óseas de la cara. Cara alargada, delgada y
DE COSTADO: también llamada oblicua. Ej: coxa valga. afilada. Mirada vaga, tórpida. Desplazamiento hacia
fuera del lóbulo de la oreja por contracción local. Ej:
DE LESION DEL CUADRICEPS: el enfermo apoya la peritonitis séptica, perforación de úlcera gástrica o
mano en la cara anterior del muslo cada vez que se apoya duodenal, perforación intestinal, hernia estranguladas y
sobre la pierna lesionada. estadios agónicos de otras enfermedades.

DE LESION DEL GLUTEO MAYOR: cada vez que el HEPÁTICA: tinte amarillo o pajizo de la piel.
enfermo apoya el pie correspondiente al glúteo lesionado, el Telagectasias. Manchas oscuras pigmentarias en las
tronco se dirige hacia atrás. mejillas y en la frente. Ej: padecimientos crónicos del
hígado, insuficiencia hepática.
NO PATOLÓGICA: el paciente camina sin dificultad.
ACROMEGÁLICA: desarrollo notable del esqueleto
3- FASCIES: de la cara y el cráneo. Espesamiento de la bóveda
Las fascies son también llamadas expresión fisonómica. En craneana. Aumento del tamaño de la protuberancia
la inspección general del enfermo, prestamos especial occipital externa y de las frontales. Gran desarrollo de
atención al aspecto y configuración de la cara, a la expresión los pómulos y los arcos zigomáticos. Prognatismo de la
facial o fisonómica, extraordinariamente rica en datos mandíbula. Aumento del ancho de la nariz. Macroglosia
valiosos para el diagnóstico. En realidad el estudio de las con mayor prominencia de las papilas y mayor espacio
fascies es eminentemente objetivo, y por ello expondremos entre los dientes. Poco crecimiento de los huesos
sus características más sobresalientes. Dentro de ellas largos. Aumento y crecimiento de las manos y de los
encontramos: pies, así como los dedos en salchichas. Ej:
hipersecreción de STH por el lóbulo anterior de la
ADENOIDEA: boca constantemente abierta por la hipófisis.
dificultad de la respiración nasal, mandíbula inferior caída y
saliente. Nariz fina con las aberturas poco desarrolladas. CRETINOIDEA: cara ancha, labios gruesos. Boca
Expresión poco inteligente de la cara. Ej: niños que sufren generalmente abierta que deja ver la lengua en la cual
vegetaciones adenoideas por obstrucciones de la nasofaringe. podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y
aplastada. Pelo escaso y frágil. Piel seca y engrosada
NEUMÓNICA: Mirada brillante y ansiosa por la diseña. con tinte pardusco, expresión estúpida. Limitada
Rubicundez excesiva de una da las mejillas. Aleteo nasal por inteligencia. Sordomudez o mudez con frecuencia. Ej:
la disnea. Vesículas de herpes alrededor de la comisura hipotiroidismo fetal.
labial. Ej: procesos inflamatorios pulmonares.
MIXEDEMATOSA: expresión de apatía y estupor.
AORTICA: palidez de la cara, ligero tinte cianótico a veces Piel rugosa, seca y espesa. Mejillas cianóticas.
en la cara. Amplios latidos en las arterias temporales y en las Párpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia
carótidas. Signo de Musset (movimiento especial, constante fuera que dejan ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas
de la cabeza que semeja un signo afirmativo). Ej: síndrome gruesas. Pelo poco abundante y con tendencia a la
de insuficiencia coronaria e insuficiencia cardíaca. caída. Signo de la cola de la ceja. Ej: hipotiroidismo.

ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: expresión de ansiedad, BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: expresión

cianosis intensa de la cara. En muchos casos la cara es de susto y terror. Exoftalmia. Aumento de la hendidura
edematosa. Aleteo nasal constante por la disnea. Ej: paro palpebral (signo de Dalrymple). Ausencia casi completa
cardio-respiratorio. de pestañeo (signo de Stelwag). Al dirigir la mirada
hacia abajo, se retrasa el párpado superior y deja ver la
RENAL O DE MUÑECO CHINO: edema de la cara, esclerótica por encima del iris( signo de von Graefe).
especialmente de los párpados y labios. Palidez de la piel

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Ej: bocio exoftálmico o enfermedad de Graves-Basedow
(hipertiroidismo). 4- DECUBITOS:
E l decúbito que adopta un enfermo puede ser el que
CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: cara en forma de adopta por su propia voluntad o aquel que adopta por su
luna llena. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o cifosis propia voluntad o aquel que adopta para sentir alivio o
torácica aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy mejoría en dependencia de la afección o patología que
delgadas en comparación con el tronco. Ej: síndrome o presente. Dentro de ellos tenemos:
enfermedad de cushing.
PASIVO O INERCIA DORSAL: es aquel en el que
PARÁLISIS FACIAL: desviación de la boca al lado sano. las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por
Ausencia de los pliegues faciales del lado afectado. encontrarse faltos de fuerza o inconscientes. El paciente
Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afectado por falta de yace sobre su espalda, tiende a deslizarse a los pies de
descenso del párpado superior en caso de una parálisis facial la cama o a otro lado. Se observa en la posición que lo
periférica (signo de Bill) ej: parálisis facial periférica. coloquen en el lecho, siempre que este no contraríe la
acción de la gravedad. Ej: pacientes con debilidad
PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: inmovilidad de la muscular y apatías mentales, hemorragias cerebrales,
cara. Falta de toda expresión mímica. Aspecto de máscara, fiebre tifoidea, grandes hemorragias, shock traumáticos
de admiración o de susto, ojos inteligentemente expresivos o quirúrgicos, atrofias musculares, enfermedad de
como compensación. Abundante secreción de sudor o sea la oppenheim, estados de coma, parálisis extensa o
cara grasienta. Ej: enfermedad y síndrome parkinsoniano. marcada hipotonía muscular, tabes, miotonía congénita,
etc.
DE LA MIASTENIA GRAVIS: Se caracteriza por ptosis
palpebral, generalmente incompleta y de aspecto asténico ACTIVO INDIFERENTE: es aquel que el paciente
como cansancio o fatiga, puede ser uní o bilateral y a veces adopta una posición indiferente por lo que no ofrece
más marcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia interés semiológico.
atrás para poder ver por la escasa abertura palpebral. La
debilidad muscular del párpado se puede demostrar por la ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: es aquel que el
prueba del esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire paciente adopta por necesidad y es importante por la
hacia arriba y a los 5 minutos el párpado superior cae. Hay orientación diagnóstica que nos da. Estos se encuentran
disminución de la mímica, aronia o disponía luego de un rato principalmente en las e4nfermedades que se acompañan
de conversación. de disnea, dolor, parálisis, contracturas musculares,
retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc.
TETANICA: expresión de risa permanente (risa sardónica). Dentro de ellas tenemos:
Contracción de3 los músculos de la cara, fundamentalmente a)DORSAL O SUPINO: acostado sobre la espalda. Se
los maseteros, lo que impide la abertura de la boca (trismo). acompañar de flexión de los miembros inferiores según
Convulsiones tónicas. Posición de opistótonos. ej: tétanos. el sitio de la lesión. Ej: en procesos abdominales
agudos como la apendicitis, peritonitis, colecistitis, etc.
TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPUROSA: expresión de b)VENTRAL O PRONO: acostado sobre el vientre.
somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postración). Ojos Ej: cólicos abdominales (saturnismo), epigastralgias por
cerrados o entreabiertos. Labios secos cubiertos de úlceras de la pared posterior del estómago, lesiones de
fuliginosidades. Ej:fiebre tifoidea, procesos tóxico la columna vertebral (mal de Pott), hemorroides, etc.
infecciosos. c)LATERAL DERECHO O IZQUIERDO : acostado
sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la
MEDIASTINAL: Color violáceo de la cara, abotagada y diseña y la tos con expectoración de estos pacientes. Ej:
edematosa .Disnea. Ingurgitación de las venas. En el caso de en neumonías, pleuritis, derrames pleurales,
la vena cava superior, el edema y la cianosis se extienden a neumotórax, pioneumotórax, grandes tumores
cabeza, cuello, extremidades superiores y porción superior pulmonares, hidroneumotórax, cavernas pulmonares,
de tórax (cianosis y edema en esclavina) ej: síndrome bronquiectasias, hipertrofias cardíacas, dilataciones
mediastinal . cardíacas.
DOLOROSA: expresión de sufrimiento. Aumento de los d) ORTOPNEA: obligados a estar sentados,
pliegues transversales de la frente. Contracción de los semisentados o de pie, descansan sobre varias
músculos de la cara. Ej: abdomen agudo. almohadas para mantener la posición erecta. En casos
graves se inclinan hacia delante, apoyándose sobre un
FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pómulos, plano resistente a través de sus manos o codos. En
palidez del resto del cuerpo. Ej: síndrome febril agudo. ocasiones se recuestan a una ventana o mesa con el

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cuerpo hacia delante. Ej: insuficiencia ventricular izquierda, ductilidad y energía al mismo tiempo. Ej: deportistas y
afectaciones pulmonares graves, crisis agudas de asma, etc. hombres de armas.
e)SIGNO DEL ALMOHADÓN: se colocan una almohada
sobre los muslos recostándose a ella y permaneciendo b) TIPO ASTENICO: hay un déficit constitucional de
sentados. Ej: grandes derrames pericárdicos, cardiomegalias, regulación en el tono ligamentoso-muscular, impresión
etc. de abandono. Flaccidez en los diversos segmentos
f)PLEGARIA MAHOMETANA O GENUPECTORAL: corporales como: la cabeza no se sostiene con aplomo,
el paciente se coloca de rodilla en la cama, con el tronco los brazos caen péndulos a los lados del tronco,
inclinado sobre el plano de la cama, apoyado sobre las hombros un poco cargados hacia delante, el tronco y las
manos y los codos, permitiendo la proyección del corazón y piernas presentan una ligera flexión. Ej: los hombres
el pericardio hacia delante lo que facilita la descongestión sedentarios.
del pulmón. Ej: derrames pericárdicos y cardiomegalias.
g)OPISTOTONOS:el paciente descansa sobre los talones y ACTITUDES PATOLÓGICAS: son aquellas que
la cabeza. El tronco arqueado hacia arriba, el dorso es están determinadas por las consecuencias funcionales
cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede que puedan producir algunas enfermedades.
pasar la mano. Ej: enfermedades del sistema nervioso Generalmente se acompañan de dolor, afecciones óseas
central, envenenamiento con estricnina, tétanos, rabia, y/o articulares, musculares o del sistema nervioso
histeria, epilepsia, meningitis. central. Entre ellas encontramos:
h)EMPROSTOTONOS: cuerpo doblado delante, con la
cara hacia abajo, descansando sobre la frente y los pies. Ej: a)ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: flexión del
envenenamiento por estricnina y tétanos en bola. tronco hacia delante.
i) PLEUROTOTONOS: el cuerpo presenta curvaturas Sostenimiento del vientre con las manos. Ej.:
laterales arqueadas sobre un costado, contracturas enfermedades gástricas o intestinales.
unilaterales. Ej: raramente en tétanos; se ve en afecciones de
la columna vertebral y la pleura. Esta presenta una variante b) ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA
que es : CADERA: el cuerpo se inclina hacia el lado doloroso,
GATILLO EN ESCOPETA: paciente en decúbito lateral, flexión del miembro inferior correspondiente al lado
con ligera extensión de la nuca, marcada aducción y flexión doloroso. Descenso del hombro del lado doloroso. Ej.:
de los muslos sobre el abdomen y de las piernas sobre los enfermedades lumbares y afecciones de la cadera.
muslos. Ej: meningitis tuberculosa, por contracturas
musculares debido a irritación cortical. c) ACTITUD DE DOLOR TORACICO: tronco
j)ORTOTONOS: la totalidad de los músculos se encuentran flexionado hacia el lado afectado. Se aplica con
en contractura, tanto los flexores como los extensores, el frecuencia las manos al sitio doloroso con el fin de
cuerpo forma un bloque recto y rígido que puede levantarse aliviar el dolor al disminuir por ese medio la expansión
en una pieza por los talones o por la nuca. Ej: intoxicación torácica respiratoria. Ej.: neumonías, pleuresías,
por estricnina, tétanos. neuralgia intercostal.

5-ACTITUDES DE PIE: d) ACTITUD DE HEMIPLEJIA: hombros caídos.

Las actitudes o maneras de estar de pie son muy variables de Miembro superior en flexión (dedos flexionados sobre
un paciente a otro, presentando diferentes características que la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el
son de gran valor diagnóstico. Estas pueden ser: brazo) y en aducción (pegado al tronco); y el miembro
inferior en extensión (parece más largo). El pie en
SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O aducción y rotación interna. Ej.: accidentes vasculares
FISIOLOGICAS: son aquellas que nos reflejan el tipo encefálicos.
constitucional del individuo en su aspecto
somatotemperamental. Son resultado del tono y postura que c) ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE
en estado normal presenta el sistema ligamentoso-muscular, PARKINSON: paciente fijo, como soldado con la
lo que depende del auto tono de los tejidos, controlados por cabeza y el tronco ligeramente flexionado hacia delante
el sistema nervioso (vegetativo y de relación). Representan como en actitud de saludar, además presenta temblor en
la modalidad somática y temperamental del individuo. Aquí reposo (signo de cuenta monedas). Enfermedad y
encontramos: síndrome de parkinson.

a) TIPO ESTENICO: presenta buen tono del sistema d) ACTITUD DE TENOR: marcada depresión lumbar
ligamentoso-muscular. Actitud que da impresión de aplomo en forma de silla de montar. Extensión del tronco hacia
atrás. Aumento de la base de sustentación (pies

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separados). Se acompaña de latero pulsión, antero pulsión y e) TUMOR: neoformación de etiología desconocida,
retropulsión del tronco. Ej.: enfermedad miopática primaria. con tendencia a persistir o crecer indefinidamente, con
aspecto, volumen y consistencia variable.
6-PIEL:
Para realizar el examen físico de la piel es necesario f)VESÍCULAS: pequeñas elevaciones circunscritas de
desnudar completamente al paciente y observarlo en la epidermis, que contiene líquido claro, con una
presencia de una iluminación, preferiblemente natural o luz arquitectura multilocular al inicio, asientan sobre una
de Wood para evitar cambios y alteración en la coloración de base congestiva; cuando asienta en las mucosas pierde
la piel (palidez, rubicundez, cianosis, íctero, melanodermias, su revestimiento con facilidad y se observa un área
acromias, vitiligo, albinismo, así como hemorragias desnuda o erosiva. Generalmente no deja cicatriz.
cutáneas). Debemos decir si la piel es propia de su edad, raza
y sexo; además hay que especificar el estado de humedad de g)AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: elevación
la misma (hiperhidrosis, bromohidrosis, cromohidrosis, circunscrita de la piel, de contenido líquido,
uridrosis, anhidrosis o normal) y circulación colateral. Por habitualmente de mayor tamaño que las vesículas, con
último hay que valorar y detallar la presencia de lesiones una arquitectura unilocular, generalmente se rompe y se
primarias, secundarias y combinadas, describiendo en ellas: cubre de costras, aunque puede desecarse; al asentarse
color, tamaño, configuración, número, superficie, bordes, en la mucosa se comporta igual que la vesícula, el color
relieve y distribución. del líquido puede variar desde purulento hasta
hemorrágico.
LESIONES PRIMARIAS:
a) MANCHAS O MACULAS: alteraciones circunscritas h)PUSTULAS: elevación circunscrita de la piel cuyo
del color de la piel, de tamaño variable, sin elevación o contenido es pus, puede tomar los folículos poli
depresión ni otra modificación de consistencia o espesor. sebáceos, siempre es una indicación de infección.
Pueden ser vasculares (roseolas; exantemas morbiformes o Puede formarse primariamente o secundariamente por
escariatiniformes, entema simple, deformado, localizado, la infección de una vesícula –ampolla.
generalizado, marginado, circinado, anular o persistente;
cianosis; nevos y angiomas; equimosis y víbices). También LESIONES SECUNDARIAS:
pueden ser pigmentarias (efélides o pecas, cloasma,
melanodermia, léprides, pitiriasis, leucomelanodermias o i) ESCAMAS: son láminas de variable grosor, secas o
vitiligo y hematógenas por depósitos de hemosiderina). grasas, que se desprenden de la capa córnea de la
epidermis y a las que deben realizarse la palpación y el
b) PAPULAS: pequeña elevación circunscrita de la piel, de rascado metódico para describir sus características.
consistencia sólida, resolutiva, que al desaparecer no deja
cicatriz; de tamaño, forma, color y superficie variable. j)COSTRAS: son cúmulos o estratos de serosidad, pus
o sangre desecado con detritus celulares, de
c) RONCHA O HABON: elevación circunscrita o en placa, consistencia más o menos sólida, de color variable en
de color Rosado o blanco anémico, de aparición brusca y dependencia del fluido que las origina y cuya
duración fugaz (generalmente menos de 72 horas), reducible importancia radica en que ocultan las lesiones
a la presión y que generalmente se acompaña de prurito. El subyacentes, razón por la cual deben ser desprendidas y
edema angioneurótico es una variedad, donde hay toma más bien examinadas.
profunda del tejido celular subcutáneo, habitualmente en las
zonas laxas y donde casi siempre falta el prurito k)SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: dentro de
estas tenemos:
d) NÓDULOS O TUBERCULOS: elevación dérmica o
hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de forma, *FISURAS O GRIETAS: son desgarros lineales, en
color y tamaño variable, que hace relieve, de evolución lugares donde la piel ha perdido la elasticidad, pueden
lenta, no resolutiva, que puede pasar por diferentes períodos dejar cicatrices, generalmente afectan la semimucosa,
(formación y crecimiento, reblandecimiento, supuración y son dolorosas, húmedas y a veces purulentas, se cubren
ulceración, fibrosis y cicatrización). Una variedad frecuente de costras por el reposo.
es el Goma que es una lesión similar pero mayor, más
profunda y con marcada tendencia al reblandecimiento y *EXCORACIONES: lesiones generalmente
ulceración. traumáticas (por roce o rascado), en las que hay
pérdidas superficial de sustancias, no dejan cicatrices,
pueden dejar como secuelas, lesiones hipo o
hipercrómicas, pueden ser irregulares o lineales.

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 PELO: hay que describir sus características con
*EXULCERACIONES: son aquellas úlceras superficiales respecto a su edad, raza y sexo. Evaluar en la cabeza,
que no dejan cicatrices. ceja, pestaña, barba, bigote, axilas, pubis y resto del
cuerpo. La evaluación será teniendo en cuenta: cantidad
*ULCERAS: pérdidas de sustancias casi siempre crónicas, (mucho o poco), distribución (por cada zona),
de forma redondeada, puede ser terebrantes cuando tiene implantación (buena o pobre), aspecto (quebradizo,
tendencia a profundizar, tagedénica cuando la progresión es lacio, crespo, fino, ralo, lanudo), resistencia, tamaño
excesiva en sentido horizontal o serpiginosa si crece en un (corto o largo), color (natural, teñido o canoso), espesor
sentido a medida que se va cerrando por el otro, pueden ser y humedad (húmedo, seco o normal)
de fondo limpio o séptico, de bordes, color, secreción y
sensibilidad variable. UÑAS: hay que describir sus características con
respecto a la forma, aspecto, resistencia, crecimiento y
l) VEGETACIONES: son excrecencias cutáneas o mucosas, color de acuerdo a la edad, sexo y tipo constitucional.
en forma filiforme o de coliflor, pedunculadas, de tamaño Dentro de estas tenemos:
variable, de superficie húmeda, blanda al tacto y de fácil  uñas NORMALES: crecen más o menos 0.5
sangramiento si asientan en las mucosas pero más secas, mm/semanas. Color rosado, superficie liza,
ásperas y verrugosas si asientan en la piel. consistencia elástica, lúnulas blanquecinas
ocupando 1/5 de sus superficies.
m) ESCARAS O ESFÁCELOS: son zonas necrosadas de  uñas DE TERRY: aparecen blancas hasta 1 ó 2
la piel, compactas y negruscas, que tienden a ser eliminadas mm del borde distal, donde hay una zona de color
de parte traumatizadas o mortificadas, insensibles, de rosado normal. La lúnula puede estar oscurecida,
temperatura más baja que la normal y de bordes bien aunque esta característica se describió en la cirrosis
limitados. hepática. Ej.: insuficiencia cardiaca congestiva,
diabetes, tuberculosis pulmonar, artritis
n)CICATRICES: son neoformaciones fibrosas resultantes reumatoidea.
de la reparación de las lesiones que interesan al tejido  uñas DE LINDSAY: la mitad proximal es
dérmico, pueden ser planas o hipertróficas, prominentes y blancuzca, mientras que la porción distal es roja,
duras (queloides), el color varía desde el normal, rosado rosada o parda. La banda distal comprende del 20%
hasta acrómico o hipocrómico. Generalmente hay ausencia al 60% de la uña ej.: insuficiencia renal crónica.
de los folículos pilosebáceos.  uñas CON LINEAS DE MEES: son bandas
blandas transversales paralelas a la lúnula, que
o)LIQUENIFICACIONES: es una modificación crónica, ocurre en la uña en la misma posición relativa en
consistente en aumento del grosor y cambios en la estructura cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples. Ej
de la piel con exageración del cuadriculado normal e .:intoxicación con arsénico o talio, insuficiencia
hiperpigmentación, la causa fundamental es el rascado renal aguda o crónica, lepra, malaria, psoriasis,
fuerte. insuficiencia cardiaca, pelagra, neumonías, infarto
cardiaco, sicklemia, enfermedad de hodgkin, fiebles
p)ATROFIAS: son lesiones constituidas por la disminución infecciosas.
del espesor y la consistencia (poiquilodermia), hay sensación  UñAS CON LINEAS DE MUEHRCKE: son dos
de oquedad al tacto. bandas blancas transversales paralelas a la lúnula.
Ej: hipoalbuminemia menor de 2.2 g%. Puede verse
q)ESCLEROSIS: es una condensación de los elementos asociado a uñas blancas opacas como las de terry y
cutáneos que da lugar a una mayor consistencia de la piel, las de lindsay.
con menos deslizamientos entre sus capas, y a veces,  UñAS CON LINEAS DE BEAU: Son muescas
adherencias a planos profundos, el grosor puede o no estar transversales paralelas a la lúnula que ocurren en
aumentado, hay cambios en la coloración de la piel. cada uña en la misma posición relativa. Ej.:
posterior a infecciones graves o de un período
7- MUCOSAS: severo de enfermedades.
Debemos decir si son húmedas o secas. También si son  UñAS EN VIDRIO DE RELOJ: son convexas,
hipercoloreadas, normocoloreadas o hipocoloreadas. sin el ángulo menor de l80 grados que normalmente
forman el plano de la uña y el que pasa por la cara
8-FANERAS: dorsal de la falange ungueal. Ej.:cáncer de pulmón,
Está representada por los pelos y las uñas (anexos de la piel) bronquiectacias, bronquitis crónicas, abscesos de
y tienen gran importancia semiológica. pulmón, cardiopatías congénitas con cianosis y

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 endocarditis subaguda, colitis ulcerosa, tumores del estrías, seca, fina, con pliegues y escamas (piel
sistema digestivo, poliposis intestinal. cuarteada o craquele).
 UñAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN
CUCHARAS: son las uñas cóncavas, y junto con las PALPACION,
uñas aplanadas (platoniquias) aparecen en: anemias y La haremos buscando:
uso de jabones fuertes o detergentes. c) Temperatura frio, caliente
 PAQUIONIQUIAS: hipertrofia o engrosamiento d) Sensibilidad doloroso, no doloroso, o
ungueal. Ej.: tabes y polineuritis.
acompañado de prurito.
 ONICOGRIFOSIS: son las uñas encorvadas en forma
de gancho. e) Consistencia: BLANDO O DURO.
 ONICORREXIS: son las uñas engrosadas y frágiles. f) Humedad: Húmedo o seco.
Ej.: insuficiencia arterial de miembros inferiores. g) Cazo o godet: Es la peculiar depresión esférica
 UñAS ROIDAS (ONICOFAGIA): son las uñas que deja el dedo al comprimir la zona
comidas por el propio paciente. Ej.: estado de ansiedad y inflamada sobre un plano óseo (región
tensiones maleolar, cara interna de la tibia, región sacra).
Si este esta ausente se pellizca un pliegue
9- TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:. cutáneo de regiones simétricas del cuerpo y se
El tejido celular subcutáneo puede estar INFILTRADO por: observa que la zona edematosa esta aumentada
Edema: retención de líquido o plasma intersticial por encima de grosor.
del valor normal en el espacio intersticial o intercelular.
Mixedema: retención de una sustancia dura y elástica de MIXEDEMA: No produce cazo o godet, hay sequedad
naturaleza mucoide en el espacio intersticial o intercelular. y escamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos
Enfisema subcutáneo: retención de aire o gas en el espacio sobre todo en las pestañas o cejas.
intersticial o intercelular. ENFISEMA SUBCUTÁNEO: se identifica
También puede que el tejido celular subcutáneo no se clínicamente por los cambios morfológicos que vemos
encuentre invadido por lo anteriormente planteado y es a lo a la inspección y por la crepitación característica que se
que llamamos NO INFILTRADO. percibe al parparlo.
Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten es
necesario hacerle una buena caracterización y descripción PANICULO ADIPOSO: A la inspección y palpación
para facilitar de esta forma un buen diagnóstico en el debemos ver y comprobar sí el panículo adiposo esta:
paciente. a) Conservado
b) Aumentado.
EDEMA: pude ser generalizado (anasarca), localizado c) disminuido.
(párpados, cara, escroto, prepucio, región sacra, lumbar o
glútea, en los pies,. Los maleolos, tibia) o cavitarios PESO: Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y
( hidrotórax, hidropericardio, hidroartrosis, ascitis). También expresar el peso en Kg. si la pesa tiene el peso
podemos encontrarlo en el parénquima visceral (cerebral, expresado en libras, este se convertirá en kg. A través
pulmonar, laringeo, etc). de la formula siguiente: peso(kg.)=peso (lb.)/2.2

INSPECCION: TALLA: Se coloca al paciente sin zapatos y de espalda

Tendremos en cuenta los siguientes aspectos: a la cinta métrica. Se expresa en cm. La longitud del
a) Alteraciones morfológicas de la región edematosa paciente.
(huellas o marcas de prendas de vestir en la piel).
Deformidades o aumento de volumen de la región TEMPERATURA: Se toma durante + 3 ó 5 minutos
edematosa (borramiento de salientes óseos o con un termómetro de mínima (grados cercios) en la
depresiones entre ellos). región axilar aunque en ocasiones se indica en cavidad
a) Color de la piel: Roja (edema rubicundo ). Azul o bucal o en el recto, y otros plantean que se puede medir
en el resto de los pliegues articulares (no es confiable).
violáceo (edema cianótico) Blanco (edema blanco).
No debemos medirla al levantarnos de la cama,
Bronceado (edema bronceado).
posterior a la ingestión de alimentos, ni luego de
b) Aspecto especial de la piel de la región edematosa: darnos baños de agua fría o caliente ya que es erróneo
Fina, lisa, tensa y brillante(edema reciente). Gruesa, el valor. Si el termómetro fuera de máxima (grados f) se
rugosa, infestada, con eczemas y hasta ulceraciones, debe convertir a grados c a través de la formula
ampollas, fisuras (edema crónico). Al haber siguiente: Temp. grados c= Temp. grados f- 32por 59
desaparecido el mismo, la piel se puede mostrar con

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SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas las
articulaciones para valorar si los realiza sin dificultad. Ver el
examen físico del sistema osteomuscular.

EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA: La forma y las proporciones de la cabeza varían mantienen los pulgares en la nuca y los 4 dedos
según el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo. Esta restantes hacia los lóbulos tiroideos de cada lado.
comprende el cráneo y la cara:
MANIOBRA DE CRILE: Estando el medico de frente
CRANEO: ver si hay desproporción con el cuerpo al paciente, el pulgar de cada mano palpa
(macrocefalia microcefalia). Ver si hay hundimiento, sucesivamente el lóbulo tiroideo del lado opuesto, en
tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes, busca de nódulos.
intervenciones quirúrgicas. Ver simetría de la cabeza.
MANIOBRA DE LAHEY: Para palpar los lóbulos
CARA: ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar contra la
volumen, surcos, trotismos, cicatrices, fascies, etc. Ver la cara lateral de la traquea superior, empujando hacia el
frente, las mejillas, el mentón simetría de los ojo, estrabismo, lado opuesto, con lo que el lóbulo tiroideo de ese lado
enoftalmo, exoftalmos, implantación de las cejas, párpados, se hace mas exteriorizable y puede ser mas accesible a
pestañas, pupilas, color de los ojos. Nariz, su simetría, si hay la otra mano. Esta maniobra se completa con la
desviaciones del tabique, si hay insuficiencia alar. Orejas y deglución.
su implantación, simetría y anormalidades. Boca cerrada
simétrica o anormal, lugar hacia donde se encuentra la MANIOBRA DE MARAÑON: al levantar los brazos
desviación. Ver barba, bigote. Si hay protuberancia de los y echar la cabeza hacia atrás se exagera la diseña y la
arcos ciliares, de la mandíbula (prognatismo). congestión de la cara, porque se estrecha el orificio
superior del tórax. Esto se realiza si hay sospecha de un
CUELLO: boceo endotorácico por existir circulación venosa
El cuello para su exploración se divide en 3 regiones las superior. Su valor se debe a que estos signos faltan en
cuales se denominan: las demás tumoraciones mediastínicas.

REGION ANTERIOR: Sus limites son por arriba el hueso MEDICIONES: se realiza alrededor del cuello las
hioides, por debajo de la orquilla del esternón y por ambos siguientes:
lados los bordes anteriores de los músculos a) con cinta métrica: para la circunferencia de la
esternocleidomastoideo. base del cuello.
INSPECCION: Se debe buscar en la misma las
a) Con un compás: para el diámetro antero
posterior de la base del cuello.
características de la piel, la presencia de trayectos fistulosos,
cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan la piel, aumento
REGION LATERAL: se subdivide para su estudio en
difuso de la glándula tiroides, tumoraciones en la línea
otras 2 regiones:
media (tiroides aberrantes) o a ambos lados de la misma
(quiste branquial), ingurgitación de las venas yugulares,
REGION CAROTIDEA O
movimientos del cartílago tiroideo durante la deglución,
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA: sus límites los
resalto laringotraqueal al ordenar el enfermo.
constituyen los bordes anterior y posterior de los
músculos esternocleidomastoideos.
PALPACIÓN: Mediante la misma se precisa la localización
de tumores, quiste, fístulas, se realiza la palpación de la
INSPECCION: se debe buscar las características de la
glándula tiroides mediante las siguientes maniobras, las que
piel la cual es muy movible, trotismo y tono muscular
ponen de manifiesto el tamaño aproximado de la glándula, la
del esternocleidomastoideo, ingurgitación yugular,
superficie lisa o lobulada, la sensibilidad, temperatura de la
latidos carotideos visibles, tumoraciones (tumor del
piel que la cubre, caliente (tirotoxicosis) o fría (mixedema),
corpúsculo carotideo), adenopatías, etc.
presencia o no de soplos, palpables o thrill (aneurisma).
PALPACIÓN: palpar el tono del
MANIOBRA DE QUERVAIN: Ubicado el medico por
esternocleidomastoideo, presencia de tumoraciones
detrás del paciente y rodeando el cuello con ambas manos, se
pulsátiles o no, adenopatías de la cadena carotidea y de
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la cadena del nervio espinal, palpación del pulso carotideo, -Parte anterior: fosa supraclavicular, fosa
su frecuencia, ritmo y sincronicidad en ambos lados y infraclavicular, región intercostal, región mamelonar.
compararlos. -Parte posterior: zona superior o supraespinosa: por
encima de la espina de la escápula y que va desde la
AUSCULTACIÓN: se debe auscultar el área de la arteria línea vertebral hasta la escapular.
carótida para valorar la presencia de soplos a ese nivel Zona escapular externa: que continua la anterior hasta
(aneurisma). la línea axilar posterior.
Zona inferior: situada por debajo de la línea que pasa
REGION SUPRACLAVICULAR: sus límites son por por debajo del omoplato y que se llama base.
delante el borde posterior del músculo -Parte lateral: Zona superior o hueco axilar: por encima
esternocleidomastoideo, por detrás el borde anterior del de una línea horizontal que pasa por el mamelón.
músculo trapecio y por debajo el tercio medio de la Zona inferior o subaxilar.
clavícula.
Tórax patológico: Dentro de estas encontramos:
INSPECCION: se deben describir las características de la
piel, si aparecen latidos visibles de la arteria subclavia en el TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN
hueco supraclavicular, adenopatías aisladas (ganglio de EXPIRACION PERMANENTE: Diámetro antero
trolsier – virchow presente en el cáncer gástrico). posterior reducido y el vertical aumentado. Clavículas
salientes en astas de toros. Costillas visibles y oblicuas.
PALPACIÓN: se debe tratar de percibir los latidos de la Escápulas haladas. Fosas claviculares hundidas.
arteria subclavia y ver su ritmo, localizar adenopatías y Angulo epigástrico agudo. Hombros estrechos. Cuello
precisar sus características. largo. Ej.: Atrofias musculares torácicas, tuberculosis
pulmonar, enfermedades que llevan a la caquexia.
REGION POSTERIOR: corresponde exclusivamente a la
regio de la nuca. ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN
EXPIRACION PERMANENTE: Diámetro antero
INPECCION: describir las características de la piel, el tono posterior aumentado mas que el vertical, aunque este
y trotismo de los músculos paravertebrales, formación de también esta aumentado. Clavículas horizontales y
forúnculos, ántrax, etc. elevadas. Fosa supra e infraclaviculares abombadas.
Salientes infraclaviculares muy marcados. Espacios
PALPACIÓN: Permite corroborar los datos obtenidos por la intercostales ensanchados y abombados. Angulo
inspección. epigástrico obtuso. Ej.: Enfisema pulmonar.

AUSCULTACIÓN: ver si hay soplos en la cara lateral del RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS
cuello y en la fosa supraclavicular. GALLINACEUM: Diámetro antero posterior alargado
y vertical estrechado. Nudosidades en articulaciones
TORAX esternocostales (rosario costal o raquítico). Esternón
INSPECCION: Al realizarla debemos tener en cuenta: hacia delante y con depresiones en la región central.
-Estado de la piel: color, cicatrices, trayectos fistulosos, Depresión transversal desde la base del apéndice
erupciones cutáneas, etc. xifoides hasta la región infra-axilar (surco harrison).
-Estado de las partes blandas: adelgazamiento, obesidad, Ej.: Raquitismo , tos ferina , obstáculos en las vías
circulación colateral, edema, tumoraciones, emplema aéreas inferiores en niños.
pulsátil, atrofia de los músculos, etc.
-Configuración: constituye el aspecto mas importante y para CONOIDEO O ENSANCHADO: tórax en forma de
su mejor estudio lo clasificamos en: cono con base hacia abajo y vértice hacia arriba. Ej.:
Enfermedades abdominales que aumentan la porción
Tórax normal: su forma o configuración torácica depende del vientre (grandes ascitis, hepato y esplenomegalia).
de la columna vertebral, el esternón y las costillas.
Normalmente es simétrico y esta en relación con el tipo Deformidades torácicas unilaterales:
constitucional o biotipo (normo líneo, brevilíneo o DILATACIÓN HEMITORACICA: Aumento de la
longilineo) del paciente. Por otra parte, la caja torácica es de hemicircunsferencia de ese hemitórax elevado.
forma regular. Columna vertebral con convexidad hacia la dilatación.
Ej.: Distensión de la cavidad pleural (pleuresía,
Al examinarlo debemos tener en cuenta sus tres partes con neumotórax, piotóorax, hidrotórax, tumores pleurales).
sus respectivos elementos:

9
Aumento del parénquima pulmonar (tumores pulmonares, generalmente al paciente despierto y durante la fase de
neumonías masivas, enfisema unilateral). apnea cierra sus ojos y pierde la conciencia,
aparentando estar muerto, descartando solamente este
RETRACCIÓN HEMITORACICA: Diámetros criterio por la presencia del pulso y la auscultación de
estrechados. Espacios intercostales estrechados ( en tejas ). los ruidos cardiacos. Pasados 10 a 40 seg. De
Hombros descendidos. Columna vertebral con cavidad hacia inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero de
la retracción. Desviación del mamelón hacia la línea media. manera irregular, iniciándose respiraciones
Ej.: Sínfisis pleural extensa y total por pleuresía, atelectasia superficiales y sucesión lenta, que progresivamente van
pulmonar, fibrotórax tuberculoso. aumentando en profundidad y frecuencia, hasta hacerse
de una gran amplitud, para volver a decrecer
Deformidades torácicas localizadas o circunscritas: paulatinamente, tornándose al final casi imperceptible,
ABOVEDAMIENTO: se ve en el enfisema parcial. y continuar con otro periodo de apnea similar al
Tumores pulmonares, pleuresías enquistadas, tumores anterior. La duración total de cada ciclo (ambas fases)
pleurales, empiemas de necesidad. es de 1 a 3 min. Ej.: coma urémico, intoxicación
opiacea, hemorragias cerebro meníngeas, meningitis,
DEPRESIONES O RETRACCIONES: Se ve en la sínfisis insuficiencia cardiaca, coma barbitúrico.
pleural limitada, en fibrosis pleurales sobre todo
tuberculosas, tumores pulmonares que provocan atelectasias. *RESPIRACIÓN DE BIOT: todas las respiraciones
que suceden al periodo de apnea son rítmicas y de igual
Movimientos respiratorios: Aquí hay que considerar 4 amplitud, sin que existan los crescendos y decrescendos
aspectos fundamentales: característicos de la respiración de cheyne-stokes. Ej.:
Tipo respiratorio: Normal. meningitis, tumores y hemorragias cerebrales.
Anormal: Por exageración
Por inversión *RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL O GRAN
Frecuencia respiratoria: Se cuenta la cantidad de ciclos RESPIRACIÓN: inspiración profunda y ruidosa
respiratorios que tenga el paciente en un período de un seguida de una pausa, después viene una espiración
minuto. De acuerdo a su valor podemos encontrar: corta, a veces con quejido (respiración quejumbrosa). A
Valor normal.................. 16 a 20 por minutos. continuación la pausa respiratoria y de nuevo la
Bradipnea...................... menos de l6 por minutos. inspiración ruidosa. Ej.: acidosis, coma diabético.
Polipnea o taquipnea .... más de 20 por minutos.
d)EXPANSIVIDAD TORACICA: puede estar
RITMO RESPIRATORIO: Corresponde a las alteraciones normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos
ya conocidas de las diseñas inspiratorias y espiratorias, así hemitórax o en uno solo y se comprueba por la
como las arritmias de Cheyne-Stokes, biot y kussmaul. maniobra de vértice-base.

*DISEÑA INSPIRATORIA: Inspiración difícil, lenta, PALPACIÓN: Aquí valoramos:

incompleta e inversión del tiempo respiratorio. Empleo de *Estado de la piel: se comprueban las siguientes
músculos accesorios de la respiración. Tronco hacia atrás por alteraciones: desaparición de la cianosis por
contracción de los extensores vertebrales. ortopnea en grado compresión, descamación de la pitiriasis, presencia de
máximo de esta respiración. Los 2 síntomas mas importantes cicatrices, fístulas, erupciones.
que acompañan a la diseña son: cornaje o estridor t el tiraje *Partes blandas: exploración del TCS y músculos,
(el cual puede ser supraesternal, infraesternal, adelgazamiento y circulación colateral, edema,
supraclavicular, infraclavicular, intercostal o subcostal). enfisema subcutáneo, empiema de necesidad, ganglios
linfáticos, contracturas, atrofias, etc.
*DISNEA ESPIRATORIA: Gran dificultad espiratoria que *Sensibilidad y elasticidad torácica:
impide la salida del aire del pulmón. En esta diseña es Sensibilidad: dolor provocado.
necesario emplear los músculos accesorios de la espiración Dolor espontáneo.
( los de la pared abdominal, triangular del esternón, serrato Elasticidad: Explica las diferencias que existen en la
menor posteroinferior y cuadrados de los lomos). Hay gran expancibidad torácica de los diferentes grupos Etáreos:
ansiedad y cianosis, y para aliviarse, realiza la compresión En los niños es mayor .
del tórax con las manos para vaciar el pulmón del aire que En adultos es un intermedio entre niños y ancianos.
contiene. En ancianos es menor.

*RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: Sucesión La exancibidad torácica se comprueba a través de la

periódica de fases de apnea e hipernea. Sorprende maniobra siguiente:

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0
MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE: esta maniobra se disminuido, abolido o normal en dependencia de las
realiza para comprobar la expancibidad torácica y se explora variaciones en su intensidad. Puede ser normal o rudo,
en ambos planos de las siguientes maneras: áspero o seco en dependencia de las variaciones en el
timbre.
Plano anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación
condrocostal y el resto de los dedos horizontales dirigidos Soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre
hacia fuera hasta la línea axilar media. mayor que el soplo glótico; aparece cuando hay
Plano posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de la sustitución del parénquima pulmonar ( mal conductor
escápula y los demás dedos en igual posición. por tejido denso) y uniforme (buen conductor).

Los frenitos o vibraciones vocales se constatan a través de: Soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere
VIBRACIONES VOCALES: mandamos al paciente a decir timbre hueco en el interior de una cavidad, que actúa
33 y vamos descendiendo la mano para sentirla en todo el como cámara de resonancia.
campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la mano
bien firme en ambos hemitórax en sus planos anterior y Soplo anforico : Cuando el soplo adquiere timbre
posterior, y por último comparamos. nota: las vibraciones metálico en el interior de una gran cavidad aereada o de
vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien.. pueden estar un neumotórax.
conservadas, aumentadas, disminuidas o abolidas. Se debe
esperar también la presencia de fremitos pleurales y Roces o frotes pleurales: Aparece en patologías de la
bronquiales. pleura tanto visceral como parietal.

PERCUSIÓN: La percusión se realiza en toda el área Estertores roncos: Semejan un ronquido. Son
pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior, después se movibles y cambiantes. Aparecen en ambos tiempos
realiza nuevamente pero comparando cada zona: Esta respiratorios, fundamentalmente en la espiración.
percusión se realiza fuera de los planos óseos y pueden Pueden originar fremitos bronquiales. Se modifican o
encontrarse timpanismo normal, hipertinpanismo, matidez o desaparecen con la respiración, la tos o la
submatidez. expectoración. Son provocados por el paso del aire por
los estrechamientos de la luz de los bronquios de
AUSCULTACIÓN: La auscultación se realiza en todo el mediano y grueso calibre, ya sea por edema de la
campo pulmonar y luego se va comparando cada zona. mucosa, por secreciones, por compresiones extrínsecas
Mediante la misma valoramos y comprobamos la presencia o por obstrucciones intrínsecas.
de:
a) Soplo glótico laringotraqueal. Estertores sibilantes: Semejan el paso del aire por un
agujero. Son menos movibles cambiantes que los
a) Murmullo vesicular.
roncos. Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
b) Soplos pulmonares: Tubarios. fundamentalmente en la espiración. En ocasiones
Cavitario o cavernoso. pueden originar fremitos bronquiales se modifican por
Antorico. la tos y la respiración, pudiendo desaparecer por la
c) Ruidos adventicios: expectoración. A veces son percibidos por el propio
Extrapulmonares: Roces o frémitos pleurales. paciente. Aparecen por el paso del aire por el
Intrapulmonares: Estertores secos: Roncos. estrechamiento de la luz de los bronquios finos, ya sea
Sibilantes. por secreciones, por espasmo muscular o por edema de
Estertores húmedos: Crepitantes. la mucosa.
Subcrepitantes.
Estertores subcrepitantes: Semeja el burbujeo que se
A continuación se explica en que consiste en cada uno: produce al soplar un recipiente con agua. Pueden ser
Soplo glótico laringotraqueal: Se ausculta por debajo del gruesos, medianos y finos, estos últimos se confunden
cartílago cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio y con los crepitantes. Son muy movibles y cambiantes.
espiratorio, de tono, mejor audible en la espiración, que se Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la fundamentalmente en la espiración. generalmente no
lengua en la bóveda palatina. dan sensación palpatoria. Pueden aparecer y
desaparecer por la tos y la expectoración. Son
Murmullo vesicular o ruido respiratorio de laennec: De ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiración y la secreciones de la luz bronquial o por el choque de las
primera parte de la espiración. Puede estar aumentado, secreciones con la corriente de aire.

1
1
 alteraciones de volumen como aumento de tamaño
Estertores crepitantes: Semejan a la crepitación de la sal, (hernia umbilical o tumor), si este es azulado (signo de
de un papel o de los caballos al frotarlos. Aparecen y cullen en la hemorragia intraperitoneal ), si existe
desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. desviamiento o borramiento del mismo. Además se
No son movibles. Se oyen solo en inspiración, generalmente debe investigar la presencia de eretismo cardiovascular
en su mitad final. No dan sensación palpatoria. No se y también de hiperperistalsis.
modifican por la respiración, la tos o la expectoración. Son
ocasionados por el choque de la columna de aire en el PALPACIÓN: se realiza para valorar si es suave,
interior del alveolo, por el desprendimiento de los bordes depresible, contracturado voluntariamente o
fibrinoleucocitarios de la pared alveolar, inclusión de involuntariamente, doloroso, o si hay tumoración o
trasudados o desplegamiento de las paredes alveolares visceromegalia. Se realiza primero superficialmente
colapsadas (estertores de desplegamiento). para valorar los músculos del abdomen y
secundariamente profundo para valorar las vísceras.
EXAMEN DE LAS MAMAS: Puede ser monomanual o bimanual y se realiza
INSPECCION: Es necesario realizar un examen minucioso comenzando por fosa iliaca izquierda y describiendo
de las mamas por todos sus cuadrantes, señalando y una M si el paciente no refiere dolor, de lo contrario se
describiendo todo lo que observemos anormalmente en ellas. comienza por el lado contrario al dolor. Aquí palpamos
Es necesario colocar a la paciente sentada frente al médico, las regiones inguinales y umbilical para valorar la
con el tronco desnudo, erguido, brazos colgados pasivamente presencia de hernias, posteriormente mandamos al
a ambos del tórax y observamos volumen, forma y simetría paciente a incorporarse de la posición de supino y
de las mamas, aspecto y altura del pezón, pezones según se va incorporando le vamos palpando la línea
supernumerarios, retracciones, presencia o no de media intaumbilical en busca de diastasis de los
ulceraciones, evidencia de alguna secreción y sus músculos rectos abdominales. Debemos diferenciar una
características (serosa, serohemática, hemática, lechosa y tumoración intrabdominal de una tumoración parietal o
purulenta), coloración de la piel, eminencias y depresiones intramural, en que la primera desaparece cuando el
(hoyuelos y surcos), si la lisura es uniforme o existen zonas paciente levanta la cabeza y contrae los músculos
rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares abdominales, en tanto que la segunda se continúa
(circulación colateral). Se puede emplear una maniobra de palpando a pesar de esta maniobra. Se debe precisar si
ayuda que consiste en que el paciente se ponga las manos en el abdomen es renitente (sensación de líquido o gas a
la cintura y contraiga enérgicamente los pectorales. tensión ) o fluctuante (sensación palpatoria de líquido o
pus a poca tensión). Si está presente el SIGNO DEL
PALPACIÓN: deben palparse ambos senos, comenzando TEMPANO, que consiste en tumoraciones o
por el que no tiene aparentemente ninguna alteración. visceromegalia con sensación de flotación al
Apoyar la palma de la mano sobre el órgano (mama), y hacer comprimirlas y luego soltarlas. También se debe palpar
presión contra la pared del tórax e imprimir un movimiento en busca de eretismo de la aorta abdominal. Los
rotatorio que permite destacar cualquier nódulo contenido en métodos bimanuales más utilizados son :
el parénquima. Se debe palpar con la yema de los dedos
delicadamente comenzando por el cuadrante inferointerno y METODO DE GALAMBO: consiste en deprimir el
a favor de las manecillas del reloj. Posteriormente palpar la abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10
areola y el pezón. En caso de existir retracciones de la piel se cm. De la zona que se quiere explorar con la otra mano.
debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acentúa la piel de naranja. Por último se MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS:
palpan los glanglios linfáticos: consiste en deprimir el abdomen con una mano
a) supraclaviculares. superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia,
aunque en realidad sólo se palpa con la mano de abajo.
a) Infraclaviculares. *nota: las maniobras para lograr la palpación de los
b) Subpectorales. órganos abdominales se describen más adelante en el
c) Centrales. examen físico por aparato o sistema a que corresponde
d) Escapulares. cada órgano.
e) Del hiato semilunar. PERCUSIÓN: tiene menos importancia que la
palpación. Se realiza en igual sentido que la palpación
ABDOMEN: con el enfermo en decúbito supino y por excepción en
INSPECCION: Ver si es plano, excavado, globuloso, si otras posiciones. Mediante esta identificamos los
sigue los movimientos respiratorios, si tiene circulación diferentes sonidos abdominales (matidez, submatidez y
colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen
1
2
timpanismo) intabdominales. La técnica utilizada es la de AUSCULTACIÓN: Se describe en el examen físico
Gerhardt o digitodigital. del aparato digestivo.

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS Y APARATOS

SISTEMA OSTEO-MIO – ARTICULAR: el olécranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro,
Al realizar este examen debemos tener en cuenta el biotipo, provoca dolor en la región del húmero en caso de que
la marcha, la fascie y al actitud. exista alguna fractura.

EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS: EXPLORACION DE LOS MUSCULOS:

INSPECCION: Lo que más llama la atención es la INSPECCION: Se observará primero el volumen

presencia de deformidades de algunos de los segmentos o muscular, si hay hipertrofia, atrofia o tumoraciones
porciones óseas. Conjuntamente observamos si hay localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas
tumefacción o edema de las partes blandas, cambios de tendinosas, si la alteración muscular es localizada o
coloración cutánea y la actitud. Se observará la postura, generalizada, simétrica o no. Igualmente se observará la
altura de las cinturas escapulares y pelvianas (en busca de forma y los movimientos activos de los múculos.
asimetrías). Aumento o disminución de la cifosis dorsal PALPACIÓN: Notaremos ante todo si es dolorosa y
(convexidad posterior), así como aplanamiento de la después su consistencia. Seguidamente procedemos a la
concavidad o acentuación de la lordosis lumbar (concavidad exploración de la movilidad pasiva, advirtiendo si hay
posterior). Seguidamente notaremos si los hombros se flaccidez o espasticidad, más adelante se valorará la
encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas hace fuerza muscular segmentaria. Por último medimos para
mayor prominencia que las otra, si la columna vertebral corroborar el aumento o disminución de volumen
mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están al observado en la inspección. Para ello tomamos un
mismo nivel y si es más marcado o no el pliegue glúteo de punto de referencia ósea y una distancia igual del
un lado. Posteriormente colocamos al paciente de mismo en ambas extremidades, determinando su
perfilyobservamos las incurvaciones normales de la columna circunferencia y así veremos si está aumentada o
las cuales son: lordosis cervical, cifosis dorsal o torácica, disminuida.
lordosis lumbary cifosis sacra.
EXPLORACION DE LAS ARTICULACIONES:
PALPACIÓN: La palpación no debe ser ruda, pero sí firme.
En ella comprobaremos el dolor provocado, que puede ser INSPECCION: Se observará en conjunto y por
difuso o exquisito en un punto dado. También separado, analizando si hay aumento de volumen,
comprobaremos la existencia de deformidades, aumento de pérdida de las depresiones normales, atrofia de los
volumen, difuso o localizado, disminución de volumen o músculos pariarticulares, nódulos. Además se observará
depresiones óseas. Al tratar de mover un segmento de un la forma, tamaño, postura, grado de extensión, flexión o
miembro o cualquier otra parte del hueso, podemos desviación articular, características de la marcha y
encontrar movilidad anormal o crepitación, lo que constituye características se la piel en las zonas articulares. Por
un signo inequívoco de fracturas. Por último medimos último hay que ver las extremidades y constatar
cuidadosamente las líneas axilares de las extremidades: la alteraciones como várices, microvárices, ver los
del miembro superior se extiende desde la tuberosidad espacios interdigitales, las uñas, lesiones, simetría y
mayor del húmero hasta la apófisis astiloides del radio; la del proporcionalidad, constitución muscular, cicatrices, si
miembro inferior se extiende desde el trocanter mayor del realizan los movimientos articulares (todo esto es
fémur hasta el maleolo interno de la tibia. En la comparación común para los miembros superiores e inferiores).
entre ellas notaremos si hay diferencias o no en la longitud
de los huesos que conforman las extremidades. PALPACIÓN: notaremos si hay aumento o
disminución de la temperatura. Después
PERCUSIÓN: La percusión se debe realizar directamente comprobaremos si hay alteraciones de las partes óseas o
sobre el hueso sin auxiliarse del dedo plesímetro, blandas cercanas a las articulación. Posteriormente se
fundamentalmente se percuten las costillas, los procesos realizan movimientos de flexión, extensión, abducción,
espinosos, las crestas iliacas, etc. La percusión directa sobre rotación externa, rotación interna y circunducción para

1
3
determinar limitación de los movimientos y la estabilidad PRUEBE DE “FABERE”PATRICK: paciente en
articular de cada articulación. Para una mayor comprensión decúbito supino con flexión del muslo sobre la pelvis,
se explica el examen (exploración) de cada articulación por abducción y rotación externa que se hace cruzando la
separado. pierna de modo que el maleolo del peroné quede un
poco más arriba de la rótula del otro lado. Es positiva si
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO: hay dolor en la articulación coxofemoral.
Se debe identificar deformidades típicas como el hombro en
charretera, el signo del hachazo, la elevación mantenida del PRUEBA DE TRENDELENBURG: paciente en
miembro con imposibilidad para hacerlo descender (luxación posición monopédica (apoyado en un solo pie) sobre el
inferior). Se deben palpar los puntos de referencia lado afectado. Se observa que la pelvis del lado sano
anatómicos como son: clavícula, acrómion, apófisis bascula hacia ese lado al ser los músculos abductores y
caracoidea, cabeza humeral, espina de la escápula, puntas de glúteos incapaces de fijarla.
la escápula y contornos musculares. Se debe comprobar la
estabilidad articular. ARICULACION DE LA RODILLA:
Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos
ARTICULACIÓN DEL CODO: como son: cóndilos femorales y tibiales, pafela,
Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como tuberosidad anterior de la tibia, tendón del cuadriceps
son: epitróclea, epicóndilo, olécranon, cabeza del radio y femoral, tendón rotuliano y losa poplítea. Para ello se
contornos musculares.cuando el codo está flexionado en un emplean pruebas especiales como:
ángulo de 90 grados, el olécranon, la epitróclea y el
epicóndilo forman un triángulo isósceles denominado PRUEBA DE McMURRAY: Paciente en decúbito
triángulo de Nelaton o de Huéter, si el codo está extendido supino, se coloca una mano en la interlínea articular y
estas mismas estructuras conforman una línea horizontal otra en la región supramaleolar del miembro al
denominada línea de Malgaingne. Se debe comprobar la explorar. Se realizan movimientos de rotación externa y
estabilidad muscular. abducción (menisco interno) o rotación interna y
aducción (menisco externo), los cuales se repiten varias
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA: veces en 3 posiciones diferentes: pierna y músculos
Se deben identificar deformidades típicas como mano en flexionados completamente sobre el abdomen, rodilla
dorso de tenedor y mano en bayoneta (fractura de Colles), flexionada a 90 grados y rodilla extendida. Indica lesión
mano en azadón (fractura de smith). Se deben palpar los de los meniscos si se aprecia un chasquido o resalto
puntos de referencia anatómicas como son: apófisis doloroso en la mano que palpa la interlínea articular.
estiloides radial y cubital, eminencias tenar e hipotenar,
tabaquera anatómica y los contornos de los tendones y PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE
músculos. Se debe comprobar la estabilidad articular. PESO: Paciente en bipedestación con el pie fijo en el
piso, apoyado sobre el que se desea explorar, si se desea
ARTICULACIÓN DE LA MANO: explorar el menisco externo la pierna se coloca en
Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como rotación interna y se flexiona la rodilla con discreta
son: contornos óseos, articulares, tendinosos y musculares, aducción de la pierna, para el menisco interno se realiza
pliegues cutáneos palmares. Se debe comprobar la lo contrario. Indica lesión del menisco si hay chasquido
estabilidad muscular. o dolor articular.

ARTICULACIÓN DE LA CADERA: PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON

Se deben palpar los puntos de referencias anatómicos como ROTACIÓN: Se indica realizar una cuclilla profunda,
son: espina iliaca anterosuperior, pliegues glúteos, relieves luego se repite la cuclilla varias veces con los pies en
musculares y trocánter mayor. Se emplean pruebas rotación externa e interna alternadamente. Indica lesión
especiales como: de menisco si hay dolor o imposibilidad para ejecutar
la acción.
PRUEBA DE THOMAS: paciente en decúbito supino sobre
una superficie dura. Se flexiona el muslo sobre la pelvis y la PRUEBA DE APLEY: Paciente en decúbito ventral
pierna sobre el muslo del lado sano para corregir la lordosis con las rodillas flexionadas a 90 grados, se empuja
lumbar (miembro inferior en aducción). Hay contractura en hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia
flexión de la cadera afectada con flexión del muslo mayor de adentro o hacia fuera (en dependencia del menisco que
30 grados del lado afectado que indica positividad. se desee explorar). Indica lesión de los mismos su hay
dolor o chasquido típico.

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PRUEBA DE BOHELER PARA MENISCO: Se busca
dolor con la rodilla extendida, en abducción forzada para el PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN
menisco externo y aducción forzada para el menisco interno. EXTERNA: Paciente en decúbito supino, se levantan
simultáneamente ambos miembros por el primer dedo
PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA: Se busca del pie. Es positiva si hay subluxación de la rodilla con
dolor con la rodilla extendida, por presión en hiperextensión recurvatum y rotación externa e indica lesión de los
de la misma. ligamentos cruzados o de la cápsula posterior.

PRUEBA DE FLEXION FORZADA: Se busca dolor con PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXION: Esta se
la rodilla en máxima flexión forzada. inicia desde la posición final de la prueba anterior, se
Se debe comprobar la estabilidad articular mediante: flexiona gradualmente la rodilla lo que hace que se
reduzca la subluxación, se puede aplicar además una
PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCION fuerza ligera en valgus y hacia delante.
FORZADA: Paciente en decúbito supino se lleva la rodilla
en valgus o abducción forzada: primero en exención donde si ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE:
es positiva indica lesión de los ligamentos cruzados y del Se debe identificar las deformidades más frecuentes:
compartimiento articular, y luego en flexión de 30 grados a) PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el
donde si es positiva indica lesión del plano interior.
capsuloligamentoso interno.
a) PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia
el exterior.
PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION
FORZADA: Es inversa a la prueba anterior, donde si es b) PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los
positiva en flexión de 30 grados. Indica desgarro del arcos plantares longitudinales y transversos.
ligamento lateral externo o ruptura del músculo poplíteo. c) PIE Plano: pérdida de los arcos plantares,
longitudinales y transverso.
PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR: Paciente en decúbito d) PIE CALOANEO: Pie apoyado sobre el talón.
supino, caderas flexionadas a 45 grados y las rodillas a 90
grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto e) PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta..
se colocan las manos detrás de la parte proximal de la tibia y f) COMBINACIONES: Pie varoequino y pie
se aplica una fuerza firme hacia delante. Es positiva si hay calcáneovalgus.
desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los g) HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo
ligamentos cruzados. del pie hacia fuera con desviación del primer
metatarsiano hacia la línea media o cara interna
PRUEBA DEL CAJON POSTERIOR: El paciente se (juanete). Ej.: En pacientes que usan zapatos muy
coloca en la misma posición anterior, pero la fuerza aplicada apretados, punteras finas y en descenso de la
sobre el extremo proximal de la tibia hacia atrás. Es positiva bóveda plantar de antigua fecha.
si hay desplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura h) GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas
de los ligamentos cruzados.
hacia la línea media.
PRUEBA DEL CAJON ROTATORIO ANTERIOR DE i) GENUS VARUS: Las rodillas están desviadas
SLOCUM: Paciente en posición similar a las anteriores, hacia afuera .
pero colocando la tibia primero en rotación externa de 15 Se deben palpar los puntos de referencias anatómicos
grados y luego en rotación interna de 30 grados, aplicando como son:
en ambos casos una fuerza firme hacia delante sobre el a) Maleolo, tibia y peroneo .
extremo proximal de la tibia. Es positiva si hay a) Relieves tendinosos.
desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los
ligamentos cruzados.
b) Los 3 puntos de apoyo plantares o trípode de haller
(tuberosidad del calcáneo, cabeza de primer y
quinto metatarsianos.
PRUEBA DE LASCHMAN: Paciente el decúbito supino,
rodilla en flexión de l0 a l5 grados, el pie y el pubis fijos a la
Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
mesa, se hace fuerza firme hacia delante al extremo proximal
PRUEBA DE VARUS FORZADO: Consiste en forzar
de la tibia. Si es positiva indica lesión de los ligamentos
el retropié en supinación, mientras que con la otra mano
cruzados. Es una variante de las pruebas de los cajones para
se estabiliza la región supramaleolar, con el tobillo en
aquellos pacientes que no pueden flexionar la rodilla hasta
tres posiciones; en flexión dorsal, en ángulo recto y en
90 grados.

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flexión plantar. Si es positiva indica lesión del ligamento ilíaco o por trastornos glúteos. Se fundamentan en la
lateral externo. movilización lumbosacra y en la distensión del ciático
al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.
PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: se estabiliza
con una mano la región supramaleolar y con la otra se PRUEBA DE PUNCH: si se golpea la región
imprimen movimientos laterales o retropié. En caso de la lumbosacra con el puño cerrado, habrá dolor en el lado
abertura de la mortaja tibioperonea se aprecia un afectado.
desplazamiento del astrágalo dentro de ella.
PRUEBA DE BECHTEREW: sentado el paciente se
PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR DEL TOBILLO: le indica que extienda ambos miembros inferiores a la
con el tobillo en posición de equino de 10 grados, se le vez. Si hay citalgia es incapaz de hacerlo.
aplica al talón una fuerza hacia delante. Si es positiva hay un
desplazamiento del astrágalo e indica lesión del ligamento PRUEBA DE INCLAN: paciente sentado en una
lateral externo. mesa, se le ordena cruzar alternativamente las piernas y
flexionar el tronco, manteniendo los brazos cruzados
ARTICULACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL: por delante del tórax. Si hay dolor es positivo de
Se deben identificar las deformidades típicas en los planos lumbalgia.
antero posterior y lateral, las cuales fueron comentadas en la
inspección de las articulaciones. Se deben palpar los puntos PRUEBA DE GOLDHWAIT: paciente en decúbito
de referencia anatómicos como son: apófisis espinosa, supino, se le coloca una mano al nivel de la región
puntas u espinas de las escápulas, espinas iliacas, sínfisis del lumbosacra y la otra debajo de los talones, se elevan
pubis, costillas, pliegues interglúteos, cara interna de los ambos miembros inferiores con la rodilla extendida,
brazos y los relieves musculares. Se emplean pruebas que normalmente puede llegar a 90 grados sin dolor. Si
especiales como: hay dolor antes de que la mano sienta que se mueva la
articulación lumbosacra, la patología es la articulación
PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA sacro ilíaca. Si hay dolor después de sentirse mover la
CABEZA: aplicación de una fuerza sobre la cabeza, con el articulación lumbosacra, entonces la patología es a ese
paciente sentado y con la cabeza en diferentes posiciones nivel.
como flexión, extensión, rotación e inclinación lateral. Es
positiva si refiere dolor en la región cervical. PRUEBA DE LASSEGUE: paciente en decúbito
supino con las rodillas en extensión. Tratamos de
PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA flexionar el miembro inferior sobre el tronco (flexión
CABEZA: se realiza una maniobra en sentido opuesto a la del muslo sobre la pelvis) hasta 45 grados o menos, lo
anterior. Si el paciente manifiesta alivio a la tracción vertical cual distiende el ciático, considerándose positiva si hay
se confirma la lesión anterior. dolor e indica citalgia.

PRUEBA DE NERI: paciente de pie, se le indica que se PRUEBA DE BRAGARD: paciente en decúbito
flexione hacia delante y se toque la punta de los pies. Se supino, le realizamos la prueba de lassegue y cuando
considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se aparece el dolor se disminuye el ángulo ligeramente
provoca dolor si intentamos corregir dicha posición. hasta que desaparezca la sensación dolorosa, se realiza
dorsiflexión del pie y es positiva si reaparece la
PRUEBA DE NERI 1: paciente sentado en la cama o en sensación dolorosa. Esta maniobra corrobora la de
una silla. Se le realiza flexión de la cabeza para provocar lassegue.
dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor.
PRUEBA DE LINDNER: paciente sentado o
PRUEBA DE NERI 2: paciente sentado en la cama o en acostado. Se lleva en flexión pasiva la cabeza contra el
una silla, se le realiza flexión de la cabeza y se levantan esternón con las piernas en extensión. Es positiva si hay
ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es dolor lumbar e indica citalgia radicular.
positiva.
PRUEBA DE SOTO HALL : con el paciente en
PRUEBA DE LEWIN: paciente sentado con las piernas decúbito supino o de pie sin almohada, se coloca una
extendidas de espalda al examinador, se indica que se mano sobre el esternón y la otra en el occipucio,
flexione hacia delante y se toque los pies. Generalmente entonces lenta y progresivamente se va forzando la
flexiona las rodillas, entonces se fuerzan estas en extensión flexión de la cabeza contra el esternón. Esta posición
una a una y producen dolor que puede ser lumbosacro, sacro tira del ligamento vertebral posterior y del interespinoso

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hasta que llega a la vértebra lesionada donde produce dolor PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS
ese nivel. ILIACAS: se comprimen lateralmente ambas crestas
iliacas tratando de cerrarlas. Si hay fractura de pelvis se
PRUEBA DE LAGUERRE: paciente en decúbito supino produce dolor.
con miembro inferior en ángulo de 90 grados, se realiza
flexión de cadera y rodilla, abducción y rotación externa de PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS: se
la cadera de un lado, esto fuerza la cabeza del fémur contra aplica una fuerza sobre ambas crestas iliacas tratando
la parte anterior de la cápsula y causa dolor. Es positiva en la de abrirlas. Si hay lesión de la pelvis se produce dolor.
lesión de la coxofemoral, sacro iliaca o espasmo del psoas
iliaco. PRUEBA DE ALTERACIÓN: el paciente parado
sobre sus pies, se le indica que realice movimientos
PRUEBA DE GAENSLEN: paciente en decúbito supino en laterales a derecha e izquierda para determinar
el borde de la mesa, con sus manos sujeta la rodilla limitación en ese sentido.
flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la
columna lumbar contra el plano de la mesa, el otro miembro PRUEBA DE ADSON O BATLEY: paciente sentado
se hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva cuando hay al que se le indica que rote la cabeza hacia el lado
dolor a la movilización de la articulación sacro iliaca. afectado y hacia arriba,, mientras realiza una
inspiración profunda y sostenida, entonces se le toma el
PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: es similar a la prueba pulso radial. La ausencia o alteración del pulso indica
anterior, pero el paciente se coloca en decúbito lateral, y se obstrucción de la arteria subclavia.
hiperextiende la pierna máas alejada del plano de la mesa.
SISTEMA RESPIRATORIO.
PRUEBA DE ELY O DEL TALON EN LA REGION
GLUTEA: paciente en decúbito prono, se flexiona la pierna EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS
sobre el muslo y se fuerza hasta que el talón toque los NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS.
glúteos, lo que moviliza la columna lumbar. Es positiva si el INSPECCION: Se deben localizar traumatismos,
dolor es a nivel de la articulación lumbosacra. deformaciones congénitas o del desarrollo, alteraciones,
trayectos fistulosos, presencia de los pliegues
PRUEBA DE NACHLAS: paciente en decúbito prono con nasogeniano y nasolabial, parálisis o paresias del VII
la rodilla flexionada a 90 grados, se toma por los tobillos y par craneal, desplazamientos del lóbulo de la nariz,
se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica flaccidez de las alas nasales, aleteo nasal, secreciones
lesión a ese nivel. nasales y sus características.

PRUEBA DE OBER: paciente en decúbito lateral, la pierna PALPACIÓN: Se debe buscar información sobre el
de abajo flexionada y la de arriba también, la cual se lleva a revestimiento cutaneomuscular y óseo de la región de la
abducción máxima, luego se extiende la rodilla y se suelta. pirámide nasal y las paredes de los senos accesibles
Si la pierna cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna (frontal y maxilar), buscar fracturas, inflamaciones,
se mantiene un tiempo en esa posición por contractura o crepitaciones, hundimiento y sensibilidades de la zona.
retracción del músculo tensor de la fascia lata se considera
positiva, pudiendo palpar con los dedos por debajo de la RINOSCOPIA ANTERIOR.
cresta iliaca dicha contractura. Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al
médico, auxiliado por una fuente de luz y un espéculo
PRUEBA DE LA CAIDA SOBRE LOS TALONES: se le nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de la
indica al paciente que se pare en punta de pies y se deja caer nariz para aumentar el diámetro de los orificios
sobre los talones con las rodillas extendidas. En pacientes narinarios, se deben buscar en la misma desviaciones
poco adoloridos se les indica que realice un pequeño salto y del tabique, tumoraciones del tabique (hematomas,
que caigan sobre los talones con las rodillas extendidas. Es abscesos, etc), áreas sangrantes, si hay secreciones y el
positiva si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el lugar de origen de las mismas. En casos de dudas se
miembro inferior (citalgia). debe consultar con un especialista en
0torrinolaringología.
PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: se le
indica al paciente que realice una marcha con pasos largos, RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO
lo que produce caída del pie sobre los talones con la rodilla NASOFARINGEO, DIAFONOSCOPIA, PUNCION
extendida. Es positiva si hay dolor lumbosacro. Y CARACTERIZACION DE LOS SENOS
PARANASALES.

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Estos medios de diagnostico si no se saben realizar bien adyacentes a los lados del tórax. Para precisar
deben ser hechos por el especialista en otorrinolaringología. determinados fenómenos y sobre todo para localizar su
extensión se palpa posteriormente con la yema de los
EXPLORACION DE LA LARINGE. dedos. Esto debe realizarse con el paciente en diferentes
INSPECCION: Mediante la misma se pueden constatar posiciones como: sentado, en decúbito lateral izquierdo
adenopatías, tiraje supraexternar, trayectos fistulosos, R(posición de Pachón), sentado con ligera inclinación a
cicatrices cervicales, circulación colateral, tumoraciones, la izquierda. Mediante la palpación podemos constatar.
diseña inspiratoria, etc. • Sensibilidad dolorosa de la región precordial.
PALPACIÓN: Se debe investigar en la movilidad normal de • Choque de la punta el cual es mejor palpable en la
la laringe, fijación por adherencias patológicas, efisema posición de Pachón , donde puede llegar hasta la
subcutáneo, fracturas cartilaginosas, dolor, se comprueba el línea axilar anterior o media.
craqueo laríngeo o Signo de Moure tomando el cartílago • Vibraciones valvulares sistólicas o diastólicas.
tiroideo con los dedos índices y pulgar rechazándolos contra • Thrill (manifestación táctil del soplo cardíaco), el
la columna vertebral y simultáneamente imprimiéndole cual puede ser sistólico, diastólico o sistodiastólico.
movimientos laterales, este signo no se escucha si hay edema
de la pared posterior de la laringe, se debe localizar además • Ritmo de galope diastólico.
si existe pulsación laríngea, etc. • Roce o frémito pericárdico.
• Pulsos periféricos (ver sistema arterial periférico).
LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA.
Si no se saben realizar correctamente, deben ser utilizadas
AUSCULTACIÓN: Se realiza en toda la región
solo por el especialista en otorrinolaringología.
precordial, en la base del cuello, por encima de la orquilla
del esternón, por encima de la clavícula y en la región
EXPLORACION DEL TORAX.
epigástrica, especialmente la región comprendida por
Ver Examen Físico Regional completo.
debajo del borde costal izquierdo cerca del apéndice
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
xifoides y en las regiones axilares, por último se realiza
INSPECCION.
en los 5 focos de auscultación, en el siguiente orden.
ESTATICA. Se observará el estado nutricional, la
coloración de los abonbamientos y depresiones de la región
TRICUSPIDEO: Porción interior del esternón,
del precordio, deformidades relacionadas como
aproximadamente a la altura de la V articulación
cifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum, dedos
condroesternal izquierda.
hipocráticos o en palillos de tambor, uñas en vidrio de reloj,
se deben buscar además masas pulsátiles, anomalías de
MITRAL: Exactamente en la punta del corazón donde se
partes blandas como ginecomastia, politelia o pezones
visualiza y palpa el latido del choque de la punta. En caso
supernumerarios, circulación venosa colateral, dilatación de
de que este estuviera ausente, se busca el foco en el V
las arterias superficiales, etc.
espacio intercostal izquierdo sobre la línea media
clavicular.
DINAMICA: Observamos el choque de la punta , su
situación normal es en V espacio intercostal izquierdo en los
PULMONAR: En el 11 espacio intercostal izquierdo, al
adultos IV espacio intercostal izquierdo en los niños y VI
lado del borde izquierdo del esternón.
espacio intercostal izquierdo en los ancianos, todos sobre la
línea media clavicular, aunque puede sufrir variaciones
AORTICO: En el espacio intercostal derecho, al lado del
fisiológicas de acuerdo a la constitución, la presión
borde derecho del esternón.
intraabdominal y la posición del paciente. Además debemos
buscar la presencia visible o no del latido epigástrico, latidos
ACCESORIO O DE ERB: línea imaginaria desde el
de las arterias del cuello, latido de la arteria pulmonar en el ll
foco aórtico hasta el mitral donde se corta con el borde
espacio intercostal izquierdo, latidos de los ll-lll espacios
izquierdo del esternón. Debajo del foco pulmonar.
intercostales derechos por aneurisma de la aorta ascendente,
Mediante la misma podemos identificar los siguientes
etc.
elementos:
-Los ruidos cardíacos y sus modificaciones en cuanto a su
PALPACIÓN: Se realiza aplicando la mano en forma plana,
intensidad, el timbre y el ritmo (bradicardia, taquicardia y
abarcando primero el precordio y la punta después la región
arritmias).
xifoidea y sus cercanías, y por último la base a ambos lados
-Desdoblamiento de los ruidos cardíacos.
del esternón, colocando la mano transversalmente y
-Chasquidos valvulares sistólicos y diastólicos.
palpando el segmento superior del esternón y las partes

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-Ritmo de galope o ritmo a 3 tiempos, excepcionalmente a 4. *Irradiación o propagación: hacia el hueco axilar
-Frotes o soplos pericárdicos, los cuales se auscultan en el generalmente los soplos de la punta.
precordio, cerca de la base del corazón, no se modifican, no se -Hacia el cuello generalmente los soplos de la base.
irradian, aumentan su intensidad al inclinar el cuerpo hacia -Hacia el epigastrio generalmente los soplos de la
delante, por expiración forzada o al hacer presión con el punta.
estetoscopio. -Hacia otros lugares más específicos.
Soplos extracardíacos como:
*rumor venoso de las venas del cuello. *Si sufren modificaciones por los cambios de posición,
*soplo en la glándula tiroides. por la respiración o por el esfuerzo físico.
*soplos epigástricos.
*soplos arteriales por compresión de las mismas,
generalmente las de gran calibre (doble soplo crural de SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
Durozlez). INSPECCION: observamos las características que
Soplos cardíacos y sus características: presenta la piel del paciente:
*intensidad: esta consta de 6 grados: a) Cambios de coloración:
I/VI: muy débil, generalmente no es audible. rubicundez, cianosis, palidez.
II/VI: débil, es algo más audible que el primero (soplo del
internista).
b) Cambios sudorales: hiperhidrosis,
anhidrosis.
III/VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).
IV/VI: intenso, es muy audible, es posible auscultarlo con c) Cambios tróficos: uñas, vellos,
el estetoscopio apoyado sobre el dorso de la mano; edema.
se puede acompañar de thrill. d) Lesiones: manchas rosadas,
V/VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre cicatrices, flictenas, gangrena.
produce thrill, es posible auscultarlo con el e) Extravasaciones: hemorragias:
estetoscopio apoyado sobre el puño cerrado. hematomas, petequias, púrpuras
VI/VI: de intensidad máxima, se puede auscultar alejando hemorrágicas, equímosis, etc.
el estetoscopio de la pared costal y en ocasiones sin
necesidad del mismo. f) Epidermofitosis: de cualquier tipo.
*tono: este puede variar desde tonos graves hasta tonos g) Nódulos.
agudos. h) Circulación colateral.
*timbre: puede tener sus variaciones y originar algunos tipos PALPACION: la haremos para comprobar:
característicos como suave o aspirativo, rasposo o áspero, en a) Tirantez de la piel, adelgazamiento del tejido
quimbarda o metálico, etc.
celular subcutáneo.
*momento del ciclo cardíaco en que se produce: sistólico, a) Nódulos.
diastólico, sistodiastólico. b) Flebitis.
c) Frialdad o calor. Simétrico, bilateral, unilateral,
*duración: esta presenta una clasificación teniendo en cuenta áreas locales o diseminadas.
la duración:
-Holosistólico u holodiastólico: cuando dura todo el período
d) Adenopatías. Ver examen físico del sistema
hemolinfopoyético.
de sístole o diástole.
-Merosistólico o merodiastólico: cuando es audible en parte
EXPLORACION DEL SISTEMA ARTERIAL
de la sístole o diástole.
PERIFERICO:
-Protosistólico o protodiastólico: es audible al inicio de cada
Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar y
tiempo.
comparar su frecuencia, ritmo y amplitud. En cuanto al
-Telesistólico o telediastólico: es audible al final de cada
primer parámetro tenemos:
tiempo.
a) Bradicardia extrema o severa: menos de 30 por
*Foco donde se escuchan con mayor intensidad: de la punta minuto.
o apexianos. a) Bradicardia moderada: 30 –50 por minuto.
-De la base. b) Bradicardia leve: entre 50 –60 por minuto.
-Del apéndice xifoides.
-Del mesocordio. c) Pulso normal: entre 60 – 90 por minuto.
-De algún foco específico. d) Taquicardia leve: entre 90 – 100 por minuto.

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 e) Taquicardia moderada: entre 100 – 130 por minuto. n) Pulso cubital: en el tercio distal del antebrazo,
f) Taquicardia extrema o severa: menos de 170 por en el surco ulnar.
minutos. o) Pulso femoral: en el pliegue inguinal, por
debajo del ligamento inguinal. Si es saltón
En cuanto a los 2 restantes parámetros tenemos que el pulso generalmente indica una persistencia del
tiene múltiples variantes como: conducto arterioso; si está disminuido o débil
g) Pulso céler: cuando este es de gran amplitud pero de puede ser por coartación de la aorta o por
poca duración. cualquier cuadro de hipovolemia.
h) Pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero p) Pulso poplíteo: en el hueco poplíteo por fuera
más duradero. del tendón del músculo homónimo.
i) Pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, q) Pulso tibial posterior: en la cara posterior del
apenas perceptible. maleolo tibial, donde se arquea la arteria tibial.
r) Pulso pedio: en el dorso del pie, en el ángulo
Entre los pulsos que debemos localizar tenemos: que forma la intersección de los tendones
j) Pulso temporal: en la región de la sien, por encima extensores de los primeros y segundos dedos.
del arco cigomático. Además es necesario investigar la Tensión Arterial, la
cual debe ser medida sistólica y diastólica en los 4
k) Pulso carotídeo: en el borde anterior del músculo miembros. Generalmente nos guiamos por los valores
esternocleidomastoideo, por debajo del ángulo de la
que arroja la medición de la misma en el miembro
mandíbula.
superior derecho, considerando los valores del miembro
l) Pulso humeral o braquial: en la cara anterior del superior izquierdo con 10 cifras menos y los valores de
tercio medio del brazo, entre los músculos bíceps ambos miembros inferiores con 10 cifras más elevadas.
braquial y braquial. Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos
m) Pulso radial: por delante o sobre el proceso estiloide
del radio.

CLASIFICACION T. A. SISTOLICA T. A. DIASTOLICA

Normal más de 130 menos de 85
Normal alta 130 – 139 85 – 89
Hipertensión: *estadio I (discreta) 140 – 159 90 – 99
*estadio II (moderada) 160 – 179 100 – 109
*estadio III (severa) 180 – 209 110 – 119
*estadio IV (muy severa) menos de 6 = 210 menos de 6 =120

EXPLORACION DEL SISTEMA VENOSO EXPLORACION DEL CAYADO DE LA VENA

PERIFERICO: SAFENA INTERNA:

DETRMINACION DE VARICES PRIMARIAS POR PRUEBA DE ADAMS: colocar el pulpejo de los

DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA O POR dedos índice y medio a 2 cm. Por debajo de la arcada
INSUFICIENCIAS VALVULARES: crural y a 1 cm. Por dentro del latido de la arteria
femoral. Mandar al paciente a toser para aumentar la
PRUEBA DE RIVLIN: Paciente acostado, elevar la presión intraabdominal. Es positivo si se percibe un
extremidad por encima de la horizontal para vaciar de sangre thrill.
el sistema venoso periférico y ordenar al paciente ponerse
de pie y anotar el tiempo que demoran las venas en llenarse. DETERMINACION DE UNA INSUFICIENCIA
El resultado será: DEL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA
*Si demoran más de 30 segundos son várices por debilidad O DE LAS VENAS COMUNICANTES:
de la pared vascular.
*Si demoran menos de 30 segundos son várices por PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en
insuficiencia vascular. decúbito supino. Se eleva la extremidad afectada hasta
que las venas se encuentren vacías (se puede completar
con la exploración manual), luego se coloca una
2
0
ligadura en la raíz del muslo y se ordena al paciente pararse.
El resultado puede ser: PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: Con la
pierna elevada se coloca un torniquete de goma bien
Nula: Al retirarse la compresión no se observa compresión y alto alrededor del muslo, o los dedos del examinador
las venas varicosas se llenan desde el pie hasta el muslo en son aplicados a nivel del cayado de la safena interna en
un tiempo de 30 a 60 segundos. el sitio de su desembocadura en la femoral, al mismo
tiempo, la vena safena externa es ocluida por presión
Positiva: Al retirar la compresión las venas calapsadas se digital en el punto en que ella desemboca en la vena
llenan bruscamente desde arriba abajo por insuficiencia del polítea, entonces, se invita al paciente a ponerse de pie
arco de la safena interna. con las citadas mantenidas. El resultado puede ser:
*Si las venas varicosas son el resultado de una
Doble: Las venas calapsadas se llenan antes de retirar la insuficiencia de las venas comunicantes, estas se
compresión y aumentan al retirar la misma por insuficiencia llenarán a pesar de la oclusión aplicada en las venas
del callado de safena interna y de las comunicantes . safena interna y externa y externa.
-Si las venas varicosas permanecen vacias, entonces el
Negativa: Las venas calapsadas se llenan al retirar la defecto se encuentra en una o en ambas de las venas
compresión; pero luego de retirada no se modifica él llene superficiales.
venoso El callado es suficientes pero las venas comunicantes El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presión
son insuficientes. aplicada, si es que esta se hizo con los dedos) es
retirado y entonces podemos concluir.
LOCALIZACION DE LAS VENAS COMUNICANTES *Si las venas varicosas aun permanecen vacias, la vena
INSUFICIENTES: safena interna es suficiente.
-Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna
PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADAS: es la fuente del flujo retrógrado de la sangre.
Pacientes en Decúbito supino y luego de vaciar las venas, -Si las venas varicosas permanecen después de quitar el
aplicar dos o tres ligaduras a distintos niveles del miembro torniquete, pero se llenan inmediatamente después de
se ordena al paciente pararse y se observan cuales segmentos quitar la presión aplicada a la vena safena externa,
venosos se llenan, ya que las insuficiencias de las venas solo este último vaso es el insuficiente.
comunicantes se observan por la ingurgitacion de las venas
al ponerse de pie el paciente. INFORMACION ACERCA DE LA
PERMEABILIDAD O NO DEL SISTEMA
PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: Previo VENOSO PROFUNDO:
vaciamiento venoso se coloca una banda elástica en la raíz
del miembro y se ordena al paciente caminar. El resultado PRUEBA DE PERTHES: Estando el paciente de pie,
puede ser: se le coloca una compresión elástica en el muslo (de
-Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema manera que interrumpa la circulación venosa
venoso profundo es permiable, las venas varicosas superficial y no la profunda) y se le ordena que camine.
permanecen colapsada. Si los paquetes varicosos se deprimen, se puede
-Si las venas comunicantes son insuficientes las venas concluir que :
valicasas se ingurgitaran con el esfuerzo de la marcha. -El sistema venoso profundo es permeable.
-Si vamos descendiendo la ligadura llegara un punto por -Las venas comunicantes son suficientes.
debajo del cual la vena permanecería colapsada, ya que la -Las dilataciones varicosas del sistema venoso
comunicante PRUEBA DE PRATT: Se hace vaciamiento superficial no cumplen una función útil, por lo tanto su
venoso por medio de la elevación de la extremidad y resección o ligadura será de beneficio para la
aplicación de un vendaje elástico hasta la parte media del circulación venosa del miembro.
muslo, se realiza también compresión elástica en la raíz del
muslo. Con el paciente de pie, se retira desde arriba hacia PRUEBA DE OSCHNER: Se vacian las venas por
abajo conservando la ligadura del muslo. El punto de elevación, se coloca un vendaje elástico desde el pie
localización de la vena comunicante insuficiente se hasta el muslo y se le ordena el paciente caminar
conocerá por el llene brusco de algún paquete varicoso al durante l5 ó 30 minutos. El resultado puede ser:
retirar una de las vueltas del vendaje elástico. *Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe
obstrucción del sistema venoso profundo. Las
DETERMINACION DE LA CORRESPONDENCIA DE superficiales no podrán ser resecadas, ya que ellas
LA INSUFICIENCIA VALVULAR CON LA SAFENA cumplen una función supletoria.
INTERNA O LA SAFENA EXTERNA:

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1
-Si el paciente experimenta molestias o, por el contrario, se MUCOSA YUGAL: Observar si hay presencia de
alivia, el sistema venoso profundo estará permeable y estomatitis, aftas, manchas de koplink, muget,
deberán ser tratadas las varices superficiales. coloración, gingivitis, etc.

DETERMINACION DE LA TROMBOSIS DE LAS LENGUA: Al realizar el examen físico de la lengua

VENAS PROFUNDAS DE LA PIERNA: debemos decir sus características (normoglosia,
macroglosia o leucoplasia) y de ser la misma
SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna del patológica. Especificar el tipo.
paciente con una mano y realizar la dorsiflexión forzada del
pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de NORMOGLOSIA: Es la lengua normal.
la pierna están trombosadas, las estructuras vecinas
presionarán los nervios inmediatos produciendo un dolor MACROGLOSIA: Es la lengua que presenta un
localizado. tamaño superior al normal. Ej. Cretinismo
Hipotiroideo,Mixedema,Acromegalia, Amiloidosis
SIGNO DE NEUHOFF. Manteniendo al paciente acostado Primaria, Carcinoma lingual.
en la cama, apoyado sobre los talones, flexionadas las
rodillas y relajados los músculos de la pierna, la MICROGLOSIA: Es la lengua que presenta un
comprobación de un empastamiento, infiltración o tamaño inferior al normal.
sensibilidad al nivel de los gemelos, es considerada como un
signo positivo de trombosis venosa. Este hallazgo puede LEUCOPLASIA: Es la presencia de una placa
existir en la trombosis venosa cuando el signo de Homans es prominente, nacarada, de color blanquecino. Se ve en
negativo. pacientes con hábitos de tabaquismo y alcoholismo, así
como también en la sífilis y ciertos tumores malignos.
SIGNO DE ROSENTHAL. Se realiza una extensión pasiva
del pie a 45 grados o menos, y si ello no provoca dolor SABURRAL: Es la acumulación de las papilas
entonces se hace la flexión plantar de los dedos, si el signo filiformes las células epiteliales, las bacterias y las
es positivo s4e debe pensar en una trombosis de la vena partículas alimenticias Esta saburra es blanca o
tibial anterior amarilla, a veces muy marcada (lengua sucia).
Ej.Ayunos patológicos, inmovilidad de la lengua,
EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO procesos dispépticos con hipoclorhidria, éstasis,
PERIFERICO: constipación y retroperistasis digestiva.:
Se debe explorar la presencia de linfangitis, celulitis o
edemas, además de todo el exámen del bazo y los ganglios. GEOGRAFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA
MARGINADA O DE MERKEL: En esta las papilas
SISTEMA DIGESTIVO filiformes desaparecen y hay proliferación e
EXPLORACION DE LOS LABIOS: hipertrofiazonal de las papilasfungiformes, estas
LABIOS: Ver si hay aumento de volumen y la causa, alteraciones forman áreas blanquecinas que alternan
acromegalia, traumatismo ,picadura de insectos, acné, con otras rojizas, en zonas romboidales o circulares.
queilitis actíinica, tumoraciones, chancro, leporinou otras Estas cambian de aspecto y lugar de un dia para otro y
deformidades, cicatrices, queloides coloración (cianosis, evolucionan asintomáticas y benignamente. Ej:
ribicundez, manchas hiperpigmentadas.), placas, erupciones Intoxicaciones crónicas, Gastroenteritis crónicas,
labiales, etc. Discinesias biliares.

EXPLORACION DE LAS COMISURAS LABIALES: ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME: Su

COMISURAS LABIALES: 0bservar si hay perieches forma semeja a una hoja o la piel del escroto y
(boquera o quelliquis angular), si están agrietados (rajados), enocasiones alas circunvoluciones del cerebro. Posee
si son simétricos si hay desviaciones, etc. un surco profundo central y múltiples surcos oblicuos o
transversales al interior. Es congénita, asintomática y
EXPLORACION DE LA CAVIDAD BUCAL benigna. Los restos de alimentos acumulados en los
CAVIDAD BUCAL: Esta constituida por la mucosa yucal, surcos pueden originar glositis.
la lengua con todas sus variedades, los dientes, la encía, el
paladar, las glándulas salivales y la orataringe: NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la
base (porción posterior) muy oscura, casi negra y
revestida de pelo fino o cerdas bien identificables. Hay
hipertrofia de las papilas filiformes, que se vuelven

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2
largas y pigmentadas y sufren una transformación córnea. Su
evolución es caprichosa y a veces después de muchos años, PALADAR: Ver si hay tumoraciones, si es hendido u
se produce la caída de grandes placas lo que resulta en una ojival y la coloración que tiene
cura espontanea Ej. En acciones continuadas de agentes
irritativos crónicos sobre las papilas como colorantes, GLANDULAS SALIVALES: Ver si presentan
dentífricos o ciertos hongos (Aspergillus Niger) tumoraciones, hipertrofias, abcesos, siaforrea,
xerostomía, hemosialemesis u otra alteración.
SECA O TOSTADA: Se debe a laxerostomía y forma parte
junto a la sequedad de la mucosa yugal y de las encías del OROFARINGE: Paciente sentado erecto, la orofaringe
Síndrome de Deshidratación. Comienza en el centro y va puede ser visible sin ayuda de ningún instrumento o es
extendiéndose a toda la superficie en los extremos. necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se
apoya sobre la parte anterior de la lengua, sin tocar la V
DESCAMADA O INFRAMACION LINGUAL lingual. Se ordena al paciente emitir la letra A .Se
DESCAMATIVA SUPERFICIAL: La lengua aparece lisa, examina el arco del velo del paladar, la úvula si es
carnosa, con los salientes de las papilas fungiformes más simétrica, sise moviliza, su coloración, tumoraciones,
marcados, es roja como irritada. Es común a muchos los arcos palatinos, los pilares anterior y posterior, las
procesos infecciosos. Ej: Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, amígdalas o tonsllas palatinasa, buscando hipertrofia,
Necrosis Hepática. atrofia, supuraciones y sus características criptas,
ulceraciones, vesículas, pseudomenbranas,
GLOSITIS MEDIA ROMBICA: Se caracteriza por tumoraciones , abcesos periamigdalinos) no se
presentar en el dorso de la lengua una placa de forma recomienda la expresión de las amigdalias para evitar
romboidal de 1 cm de ancho por 1,5 cm de largo, de color las diseminaciones infecciosas si se sospecha una sepsis
rojo ligeramente mamemolada y lisa por la pérdida de las amigdalina.
papilas. Es una anomalía congénita observada casi
exclusivamente en los hombres, no tiene significación EXPLORACION DEL ABDOMEN:
semiológica. ABDOMEN: Ver examen físico regional.

MAGENTA: La lengua es de color púrpura. Presenta las ABDOMEN COMO CONTINENTE: Ver examen
papilas fungiformes tumefactas y se acompaña de quellosis. físico regional.
Ej: Procesos carenciales y avitaminosis (vit. B12 o
Ciaconobalamina) ABDOMEN COMO CONTENIDO: Apreciar si
existe visceromegalia y describir sus características
PELAGROSA: Al principio la lengua se torna roja como son: borde superior e inferior, tamaño,
escariata, seca, lisa y dolorosa debido a la inflamación de las superficie, sensibilidad dolorosa, etc., Además
papilas. Ej. Carencia de Acido Nicotínico debemos localizar diferentes puntos que reflejan
patologías dolorosas del abdomen. Con esta finalidad
BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER: Es una lengua empleamos diferentes maniobras y puntos que se
depapilada, edematosa, brillante y lisa Ej: Anemia explican mas adelante:
Perniciosa.
AUSCULTACION: Se ausculta comenzando por la
PAGEL: La lengua es roja, lisa, brillante como barnizada. fosa ilíaca izquierda y siguiendo el recorrido inverso
Ej.: Cinosis Hepática. del colon hasta la fosa ilíaca derecha,

APAPILOSIS, AREATA (HENNING): La lengua presenta EXPLORACION DEL HIGADO:

pequeñas erosiones de forma ovalada y color rojo, que están MANIOBRA MONOMANUAL: Paciente en decúbito
situadas en la parte posterior al nivel de la línea media, y que supino, Se palpa con la mano derecha desde el ombligo
se deben a la desaparición de las papilas queratinizadas. Ej. hasta el hipocondrio derecho, tratando de palpar el
Ulcera Gastroduodena. hígado por debajo del reborde costal derecho,
fundamentalmente en la inspiración
DIENTES: Ver si hay sepsis oral, si faltan piezas si están
cariadas, obturadas, colocación de los dientes, anomalías MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU: Paciente
dentarias (dientes de Hutchinson), prótesis dental, etc. en decúbito supino. Se procede como si el médico se
fuera a palpar su propio hígado con los dedos índice
ENCIAS: Ver si hay gingivitis, estomalías, manchas, unidos en ángulos de 90 grados y profundizando por
inflamación. debajo del reborde costal, comenzando por el ombligo.

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3
 EXPLORACION PARA CONSTATAR LIQUIDO
MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.
PELOTEO: Consiste en el manejo de ambas manos. La MANIOBRA DE TARRAL: Se realiza percutiendo 2
izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha y la ó 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos de la mano
mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de derecha, golpeando uno de los flancos y palpando el
peloteo del hígado a través del riñón otro lado para percibir la oleada del líquido ascítico
libre en la cavidad peritoneal. Un auxiliar debe
MANIOBRA BIMANUAL DE GILBER: Consta de 2 comprimir el abdomen al nivel de la línea alba para
tiempos: 1er tiempo: Explora el borde anterior del hígado: evitar la transmisión de la onda adiposa. Si se percibe
consiste. En la captación de dicho borde rastreando el es positiva de ascitis
hemiabdomen derecho con las manos hacia arriba y
viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo de 90 EXPLORACION DE LOS PUNTOS DOLOROSO
grados con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos ABDOMINAL:
libres (dedos). 2do tiempo: Explora el borde superior del MORRIS: Punto situado más o menos a 2 o 3 cm del
hígado, es de uso excepcional ombligo sobre una línea imaginaria trazada desde el
ombligo hasta la espina iliaca anterosuperior derecha.
MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la bimanual de Si a la presión provoca dolor es positiva.
Mathieu, pero con el enfermo .de pie con la finalidad de
proporcional el descenso del órgano y hacer el método mas MONRO: Punto situado en la intersección de la línea
sensible . imaginaria del ombligo hasta la espina ilíaca
anterosuperior derecha con el borde externo del
MANIOBRA DE GLENARD (PALPACION DEL músculo recto abdominal derecho, o el punto medio
PULGAR): Consiste en colocar la mano izquierda entre los puntos de Morris y McBurney. Si a la presión
abrazando la región lumbar con los 4 dedos por detrás y el hay dolor es positiva.
pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La
mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploración McBURNEY: Punto medio en una línea imaginaria
del borde del hígado. trazada desde el ombligo hasta la espina ilíaca
anterosuperior derecha. Si hay dolor a la presión
PERCUSION: positiva.
DEL HIGADO: Se percute en los planos anterior, lateral y
posterior con el paciente en decúbito supino. El borde LANZ: Punto situado sobre la línea billiaca donde se
superior del hígado debe estar a nivel del VI espacio cortan los dos tercios izquierdos con el un tercio
intercostal derecho y la matidez hepática no debe sobrepasar derecho de dicha línea. Si a la presión hay dolor se
el reborde costal. Lo contrario indica hepatomegalia o ptosis considera positiva.
hepática. La diferencia entre ellos radica en que en ambas
patologías el reborde hepático es palpable por debajo del PANCREATICO DE DESJARDINS: Punto ubicado
reborde costal pero en una hepatomegalia el borde superior a 6 cms del ombligo sobre una línea que une este con la
del hígado se encuentra bien posicionado en tanto que en una axila derecha. Corresponde a la desembocadura del
ptosis hepática, el borde superior se encuentra por debajo del conducto Wirsung en el duodeno.
VI espacio inrtercostal derecho.
EXPLORACION DE LAS ASAS INTESTINALES:
EXPLORACION DE LA VESICULA BILIAR: MANIOBRA DE ROWSING: Con los nudillos de los
PUNTO CISTICO: Situado en la intersección entre el dedos hacer presión a partir de la fosa ilíaca izquierda
borde externo del músculo recto abdominal derecho y el siguiendo el sentido inverso del colon. Si hay dolor en
reborde costal correspondiente. fosa ilíaca derecha es positiva.

MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presión con
formando ángulo recto a nivel del punto cístico, inspirando la mano en la fosa ilíaca derecha y soltarla
el paciente, le hacemos presión hacia adentro. Si hay dolor bruscamente. Si provoca dolor tanto a la presión como
es positiva. Es una variante de la maniobra de Murphy. a la descompresión, se considera positiva.

MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de gancho EXPLORACION DEL ANO Y DEL RECTO:
los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la ANO: Buscamos visualmente la presencia de
altura del punto cístico. Si hay dolor se considera positiva. hemorroides externa, tumoraciones, fístula,

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estrechamiento de la luz, fisuras, sangramiento, huellas de MANIOBRA DE ENGANCHE: Con el paciente en
rascado u otras lesiones. posición de Schuster, el médico se coloca a la izquierda
TACTO RECTAL: El paciente en decúbito supino con las del paciente y con los dedos índices unidos en ángulo
piernas flexionadas sobre los muslos y los muslos sobre la de 90 grados comenzando a explorar desde el ombligo
pelvis, se introduce el dedo índice en el ano para explorar las hasta debajo del reborde costal izquierdo.
paredes del recto con fines diagnósticos. Buscamos
hemorroides tumoraciones, fístulas, hemorroides PERCUSION: Colocamos al paciente en decúbito
trombosadas, estrechamiento de la luz, sangramiento y otras lateral derecho. Debe percutirse entre las líneas axilares
lesiones. media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO: suavidad. entre las costillas VIII y IX se obtiene la
EXPLORACION DEL BAZO: matidez de la unión del tercio superior con los dos
INSPECCION: Mediante la misma observamos las zonas tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una
de hipocondrio y flanco izquierdo, así como la región línea descendente paralela al curso de las costillas hasta
periumbilical en busca de abultamientos que cruzan encontrar un timpanismo que delimita su polo
oblicuamente el abdomen. Se debe buscar además las anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
características de la piel en dichas regiones, la presencia de sobrepasar la línea axilar anterior o la línea
hematomas y otros trastornos hemorrágicos costoarticular y por debajo debe distar verticalmente
unos 5 cms de esta. Si la matidez del bazo mide mas de
PALPACION: Nos permite conocer distintas características 7 cms de altura en la dirección del eje del cuerpo, se
del bazo como son: forma, sensibilidad, superficie, considera una esplenomegalia.
movilidad, localización, consistencia, peloteo y escotaduras.
De acuerdo al aumento de tamaño del órgano
(esplenomegalia) encontramos diferentes grados: EXPLORACION DE LOS GANGLIOS
a) Grado l: El bazo no es palpable, solo detectable por LINFATICOS:
ultrasonido. INSPECCION: Observar si hay aumento de volumen
a) Grado ll: El bazo es discretamente palpable. u otra alteración en la cabeza, cuello, axilas, miembros
superiores e inferiores que es donde se localizan las
b) Grado 111: El bazo es palpable hasta la zona media adenopatias. Debemos localizar además la presencia de
del área que se rxtiende desde el reborde costal lesiones cutáneas , fístulas, etc.
izquierdo hasta el ombligo.
c) Grado IV: El bazo es palpable hasta la región del PALPACION:Se realiza para señalar localización,
ombligo. consistencia, movilidad, sensibilidad y distribución de
d) Grado V: El bazo es palpable mas allá del ombligo, las adenopatías o adenomegalias, conocer si se
incluso puede ser detectado hasta en la fosa ilíaca encuentran aisladas o agrupadas (en paquetes). Los
derecha. ganglios que mas comúnmente se exploran son:
Las maniobras más utilizadas son:
EN LA CABEZA:
PALPACION EN DECUBITO SUPINO: El medico se OCCIPITALES O DE LA NUCA: Con el paciente
coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda atrae sentado, la cabeza a 90 grados y frente al médico, se
la pared costal hacia el y con la derecha va palpando, localizan en la región occipital por detrás del proceso
comenzando desde debajo del reborde costal izquierdo. mastoideo del hueso temporal.

PALPACION EN POSICION DE SCHUSTER: Paciente RETROAURICULARES: Con el paciente sentado, la

en decúbito lateral derecho de la cintura para abajo, y de la cabeza a 90 grados y de frente al médico se localizan
cintura para arriba en una posición intermedia entre el por detrás del pabellón auricular.
decúbito supino y el decúbito lateral derecho, puede estar
apoyado sobre varias almohadas. El pie derecho extendido PRE-AURICULARES O PAROTIDEOS: Con el
totalmente y al pie izquierdo en triple flexión (pie sobre la paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al
pierna, pierna sobre el muslo y muslo sobre la pelvis). Las médico, se localizan por delante del pabellón auricular.
manos deben descansar sobre el pecho y por ninguna razón
deben extenderse. En esta posición y mandando al paciente a SUBMANDIVULARES: Con el paciente sentado, la
respiral, se realiza la palpación de manera similar ala cabeza a 90 grados y de frente al médico, se localizan
palpación del decúbito supino. en el ángulo mandibular por dentro de la rama
horizontal de la mandíbula.

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SUBMENTONIANOS: Con el paciente sentado, la cabeza inferior de su tercio proximal hasta localizar las
a 90grados y de frente al médico, se localizan por dentro de adenopatías.
la región del mentón.
MIEMBRO INFERIOR:
EN EL CUELLO: INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado
CADENA CAROTIDEA: Con el paciente sentado, la en decúbito supino, se palpa por debajo de la arcada
cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar el crural, por fuera del latido de la alteria femoral, hasta
músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera localizarlas.
explorar, se localiza en todo el recorrido de la arteria carótida
externa, en el borde anterior del músculo POPLITEOS: Paciente acostado en decúbito supino,
esternocleidomastoideo. se le orienta flexionar la rodilla a 90 grados y se palpa
en la fosa poplitea tratando de localizar las adenopatías.
CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente
sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para SISTEMA RENAL:
relajar el músculo esternocleidomastoideo segúnel lado que INSPECCION: Observamos si hay presencia de
se quiere explorar, y se localiza en el borde posterior de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos lados del
dicho músculo. abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).

SUPRACLAVICULARES: El paciente sentado y el médico PALPACION: Mediante la misma tratamos de

a su espalda, se localizan en la fosa supraclavicular. localizar cualquier aumento de tamaño del riñón
(nefromegalia) o mala ubicación del mismo (ectopia).
INFRACLAVICULARES: Con el paciente sentado de Las maniobras mas usadas son:
frente al médico se localizan por debajo de la clavícula.
MANIOBRA BIMANUAL DE GUYON: Paciente en
EN LAS AXILAS: decúbito supino. Si se explora el riñón derecho el
ANTERIORES O SUBPECTORALES: Paciente sentado médico se coloca a la derecha del paciente. Se coloca la
frente al médico, se le indica colocar la mano mano izquierda en la fosa lumbar derecha y se hace
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza y se presión constante hacia arriba, y con la mano derecha
introduce por debajo del músculo pectoral, donde paralela a la línea alba se palpa tratando de localizar el
localizaremos las adenopatías. riñón sin aflojar la presión de la mano izquierda. Si se
explora el riñón izquierdo el médico se coloca a la
CENTRALES: El paciente se sienta mirando al frente, se le izquierda del paciente y se realizan las mismas
indica colocar la mano correspondiente a la axila a explorar operaciones, pero cambiando también las posiciones de
en la cabeza y se le introduce la mano en el hueco de la axila las manos.
donde localizamos las adenopatías.
MANIUOBRA DE PELOTEO DE GUYON:
POSTERIORES O ESCAPULARES: El paciente se sienta Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón
mirando al frente y se le indica colocar la mano derecho se coloca el médico a la derecha del paciente.
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza. El médico Coloca la mano izquierda en la fosa lumbar y se hacen
se coloca por detrás del paciente y lleva su mano a la axila y movimientos intermitentes tratando de pelotear el riñón.
la introduce por debajo del músculo dorsal ancho hasta Los movimientos se realizan a expensas de las
localizar las adenopatías. articulaciones metacarpofalángicas. La mano derecha
se coloca paralela a la línea alba en el flanco derecho,
MIEMBRO SUPERIOR: haciendo ligera presión hacia abajo tratando de sentir el
COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado peloteo del riñón. Si se explora el riñón izquierdo, el
frente al médico. Se palpa en la región del proceso médico se coloca a la izquierda del paciente y cambia la
coracoideo de la escápula hasta localizarla. posición de las manos.

EPITROCLEARES: Paciente parado o sentado frente al MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD:

médico y se palpa alrededor de los cóndilos humerales hasta Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón
localizarlas. derecho se coloca el médico a la derecha del paciente y
si se explora el izquierdo se coloca a la izquierda y se
DEL HIATO SEMILUNAR: El paciente parado o sentado invierten las manos. Consta de tres etapas: 1ra etapa
descansando su brazo sobre el brazo del médico, palpando acecho: Para el riñón derecho se coloca la mano
este último con su otra mano el brazo del paciente en la cara izquierda en forma de pinza con el dedo medio por

2
6
debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo grueso por situada en la pelvis, inmediatamente por debajo de la
delante. Se desplaza la mano derecha desde el ombligo hasta vejiga, por detrás de la sínfisis y entre los bordes
el hipocondrio derecho. 2da etapa captura: Se ordena al internos de los músculos elevadores del ano. Al tactarla
paciente inspirar fuertemente y se empuja el riñón hasta debemos tener en cuenta algunas características:
pinzarlo con la mano izquierda. 3ra etapa escape: Se libera el
riñón de la pinza aunque a veces esto ocurre con la TAMAÑO: Presenta 3 cm transversalmente, 2.5 cm
inspiración. verticalmente y 2 cm anteroposteriormente. Puede
estar normal, aumentada o disminuida.
MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la
pierna que corresponde al riñón que se va a palpar apoyada SUPERFICIE: regular (normal o hiperplasia benigna
sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyón prostática.) e irregular (Adenocarcinoma Prostático).

PUNTOS PIELORRENOURETERALES: Se dividen en CONSISTENCIA: Músculo en reposo (normal),

anteriores y posteriores, dentro de ellos tenemos los blanda (prostatitis), músculo contraído firme
siguientes: fibroelástica (hiperplasia Benigna Prostática) y dura o
pétrea (Adenocarcinoma Prostático).
PUNTOS PIELORRENOURETERALES:
PUNTO COSTO-VERTEBRAL: Se busca en el ángulo MOVILIDAD: Móvil (normal o Hiperplasia Benigna
que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna Prostática) o fija (Adenocarcinoma Prostático).
vertebral. Puede ser doloroso o no.
SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia
PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unión del Benigna Prostática o Adenocarcinoma Prostático) o
borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la dolorosa (Prostatitis Aguda).
masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
PORCINES PALPABLES: Lóbulo posterior en
PUNTOS PIELORRENOURETERALES ocasiones (mayor frecuencia de cáncer de próstata) y 2
ANTERIORES: lóbulos laterales con un surco central que los delimita,
PUNTO SUPERIOR: Se busca a la altura de la línea siendo esto último lo más frecuente al tacto.
umbilical, en su intersección con el borde exterior del
músculo recto anterior. Puede ser doloroso o no. SISTEMA GENITAL:

PUNTO MEDIO: Se busca en la intersección de la línea EXPLORACION DEL SISTEMA GENITAL

biliaca con el borde externo del músculo recto abdominal. FEMENINO (GINECOLOGICO)
Puede ser doloroso o no.
POSICION GINECOLOGICA: Se coloca a la
PUNTO INFERIOR: Corresponde a la entrada del uréter en paciente en decúbito supino, con los glúteos en el borde
la vejiga. Se explora mediante el tacto rectal en el hombre y de la mesa y los pies en ambos estribos, sobre soportes
el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no. que pueden desplazarse con facilidad. Debe cubrirse a
la paciente con sábanas adecuadas.

PERCUSION: puño PERCUSION, Paciente sentado y EXPLORACION DE LA VULVA:

reclinado hacia delante. Se coloca una mano abierta en fosa INSPECCION: Se debe inspeccionar la región
lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puño. abdominal antes que todo (ver examen físico del
Puede ser doloroso o no. abdomen # 160-l63). Se debe realizar la inspección de
la vulva valorando:
AUSCULTACION: el paciente se coloca en decúbito lateral a) Su volumen.
con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar b) Su coloración.
bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el c) Sus variaciones en la forma (claurosis, atrofias).
estetoscopio en la región que se ausculta y en un ambiente d) Sus cambios tegumentarios.
silencioso se buscan soplos de las arterias renales. e) La presencia de sangramientos y sus características
(color de la sangre, intensidad, momento en que
TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decúbito ocurren, modo de terminación, síntomas acompañantes,
supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y estos etc.
sobre la pelvis. Se introduce el dedo índice en el ano para f) Presencia de leucorrea y sus características (blanca,
explorar la próstata con fines diagnósticos. Esta se encuentra grumosa, adherente, pruriginosa, con lesiones de

2
7
rascado que al desprenderse deja una superficie erosionada EXPLORACION DEL CUERPO UTERINO, LAS
como se observa en la Candidiasis o amarillo-verdosa, TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS:
fluida, espumosa, acuosa, mucupurulenta con sensación de Esta se realiza a través de:
ardor o prurito como se observa en la trichomoniasis o
francamente purulenta, fétida, pruriginosa, con escozor y TACTO VAGINAL: Se realiza con los dedos pulgar e
disuria como se observa en la blenorragia o gonorrea o con índice de la mano menos hábil separando los labios
características de una inspección inespecífica.). mayores y menores en tanto que se introduce 1 ó 2
g) Valore la presencia de otras secreciones como la similar al dedos de la mano enguantada en la vagina. La mano
´´agua de lavado de carne´´ (neoplasia cervicouterina) . opuesta se coloca sobre el abdomen, permitiendo
h) Analice la presencia de vellos y valorar su implantación, apresar entre ellas y los dos dedos que tactan, las
características, abundancia o no, etc. distintas estructuras de los genitales internos. Mediante
i) Examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, esta simple maniobra podemos apreciar:
inflamaciones de las glándulas de Bartholin y de Skene. a) Amplitud, longitud, elasticidad, temperatura,
j) Explorar la presencia o no del himen con sus sensibilidad y estado de las paredes de la vagina.
características. b) Volumen, forma, posición, consistencia, superficie,
k) Indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de movilidad y sensibilidad del cuello uterino. El cuello
prolapsos genitales (prolapso uterino, cistooele, rectocele). uterino en condiciones normales puede ser variable en
l) Examinar el meato urinario en busca de anormalidades cuanto a su volumen, su posición es entre las 2 espinas
(estenosis, carúnculas), así como el clítoris, su tamaño y ciáticas; su orientación está dada por el eje del canal
otras deformidades. cervical, generalmente hacia el cóccix; su consistencia
es firme y elástica, es móvil en todas las direcciones y
EXPLORACION DEL PERINE: Se inspecciona la región su superficie es lisa, convexa e indolora.
perineal, elasticidad, integridad, continencia o resistencia, c) Tamaño, forma, consistencia y movilidad del cuerpo
características de la piel de dicha zona y de la de los muslos. uterino.
d) Aumentos de tamaño de uno o ambos ovarios o
EXPLORACION DE LA VAGINA Y EL CUELLO trompas, presencia o no de tumoraciones, sensibilidad
UTRINO: en la zona explorada.
COLOCACION DEL ESPECULO: Se realiza el examen e) Informaciones de los fondos de sacos como dolor,
con espéculo de Graves (el mas común), el que debe ser presencia de masas sólidas o renitentes, etc.
colocado de la siguiente manera:
a) Los dedos de la mano izquierda, pulgar e índice, separan TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos
los labios para exponer el infroito y con la mano derecha se localizados en el fondo de Douglas, en la cara posterior
empuña el espéculo, el cual se introduce sin lubricar, del útero y en los parametrios laterales y posterior. Es el
manteniendo su hendidura en correspondencia con la medio lógico a emplear en las mujeres vírgenes.
hendidura vulvar o ligeramente oblicuo, haciendo tracción
del periné hacia atrás con la otra mano. EXPLORACION DEL SISTEMA GENITAL
b) Luego de franqueado el infroito vaginal se realiza un MASCULINO (ANDROLOGICO)
doble movimiento de penetración y rotación del espéculo en
sentido de las manecillas del reloj, se introduce hasta el EXPLORACION DEL PENE:
fondo de la vagina y después se abren las valvas y se fija INPECCION: Se debe evaluar la presencia de cambios
mediante la tuerca reguladora. de coloración, tumoraciones, lesiones equimóticas,
c) Cuando se desee explorar la paredes vaginales anterior y prepucio redundante, fimosis o parafimosis, cicatrices,
posterior, basta con rotar el espéculo cerrado y abrirlo en úlceras activas, secreciones del meato urinario
posición lateral (en ángulo de 90 grados con respecto a la (epispadia o hipospadia), incurvación del glande
posición normal). (cordeé), costras y estenosis de dicho meato.
d) Mediante esta maniobra podemos apreciar al elasticidad y
longitud de la vagina, la presencia o no de cuerpos extraños, PALPACION: Se pueden destacar placas induradas
las características del cuello uterino, de los procesos (enfermedad de Peyronie), tumoraciones, timosis,
cervicales, de los fondos de saco vaginales anterior y empastamientos y aumento de la sensibilidad en las
posterior, las características del contenido vaginal, la regiones de los cuerpos cavernosos. Se debe palpar la
sensibilidad de la zona a, la presencia de lesiones variadas uretra esponjosa en busca de tumoraciones,
(ectropeon, leucoplasis, huevos de naboth, erosiones, fisuras, induraciones, etc.
etc.).
EXPLORACION DE LOS ESCROTOS,
TESTíCULOS Y EPIDIDIMOS:

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8
INSPECION: Se buscan alteraciones de al bolsa escrotal introducir agua fría en uno de sus oídos desviando la
(escroto bífido, inserción anómala del rafe medio escrotal), cara hacia el otro lado. Todavía se conserva aunque
aumentos de volumen, enrojecimientos, trayectos fistulosos, pobre el reflejo fotomotor.
etc. Grado V: Aquí hay muerte cerebral, todas las
funciones cerebrales se han perdido y se han hecho
PALPACION: Debe realizarse con sumo cuidado y con irreversibles. Hay pérdida de reflejo fotomotor, solo se
ambas manos. En los escrotos deben analizarse lesiones de conservan algunos reflejos espinales locales (coma
apariencia infecciosa, inflamatoria o tumoral; edemas, sobrepasado o de passe). La sobrevida del paciente solo
aumentos de volumen y tumefacciones quísticas que se mantiene mientras se aplican las técnicas de
imposibilitan la palpación del testículo (hidroceles). En el reanimación.
testículo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los
testículos (criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia EXPLORACION DE LA UBICACIÓN:
testicular, además de confirmarse las características normales Se valoran tres parámetros fundamentales:
como son: consistencia elástica, superficie lisa, algo Tiempo: ¿Qué día es hoy, qué hora es, en qué año
doloroso. El epidídimo se palpa en la parte posterosuperior estamos, etc?.
del testículo; se deben delimitar sus partes (cabeza, cuello y Espacio: ¿Dónde tú estás, qué lugar es este?.
cola); localizar aumentos de volumen, precisar si hay dolor Persona: ¿Cómo te llamas, cuándo naciste, qué sexo
que puede aumentar con la elevación de al bolsa escrotal tienes, etc?.
(torsión del testículo y del cordón espermático) o disminuir
(epididimitis u orquiepidimitis). EXPLORACION DE LAS FACIES:
Ver examen físico general.
SISTEMA NERVIOSO
EXPLORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA: EXPLORACION DE LA MARCHA:
Debemos conocer el nivel de consistencia que presenta el Ver examen físico general.
paciente:
EXPLORACION DE LA ACTITUD:
CONSCIENTE: Es cuando existe una relación adecuada Ver examen físico general.
entre el medio interno y el medio externo del paciente.
EXPLORACION DE LOS DECUBITOS:
SOMNOLIENTO: Es un estado de entorpecimiento de la Ver examen físico general.
conducta con disminución de al actividad en al que se
pierde parte del contenido de al conciencia y hay una EXPLORACION DE LA MEMORIA:
tendencia excesiva a dormir. Se tiene en cuenta 2 tipos de memoria:
*Retrógrada o de vocación: Si recuerda el pasado, sus
ESTUPUROSO: es un estado en que los pacientes años de infancia .
responden cuando se estimula enérgicamente, pero regresan *Anterógrada o de fijación: Se trata de que el
de inmediato a ese estado tan pronto como se suprimen los paciente recuerde cosas pasadas pero relativamente
estímulos externos. iguales, o sea de varios días precedentes al examen
físico que se practica.
DELIRANTES: Es un estado de confusión mental y
excitación motora, que puede alternar con el estupor. EXPLORACION DEL TROFISMO:
Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas
COMATOSO: Este estado puede cursar por 5 estadios: musculares comparándose con las del lado opuesto.
Grado 1: El paciente puede ser despertado por breves Podemos encontrar eutrofismo, hipertrofia o atrofia de
períodos de tiempos con estímulos enérgicos y es capaz de las masas musculares.
tener repuestas motoras y verbales simples.
Grado ll: Es un coma llamado también ligero, en el que el EXPLORACION DE LOS REFLEJOS
paciente no puede ser despertado con estímulos dolorosos, PROFUNDOS U OSTEOTENDONOSOS:
pero puede responder con un quejido y hacer movimientos EN LA CABEZA:
de evitación. ORBICULAR DE LOS PARPADOS: Percutimos la
Grado 111: Los estímulos intensos fallan al producir arcada superior o la raíz de la nariz, estando el paciente
respuestas o lo llevan a posturas de descerebración con los párpados entornados, se produce la contracción
(extensión y pronación de las extremidades superiores). del músculo orbicular de los párpados y por lo tanto la
Grado IV: El paciente está fláccido y apneico , todas las oclusión palpebral bilateral. Puede estar normal,
funciones están abolidas. Responde de manera refleja al disminuido o abolida.

2
9
 ROTILIANO O PATEALR: Al paciente acostado en
MENTONIANO: El paciente permanece con la boca decúbito supino se le levantan los miembros inferiores
semiabierta y en esa posición se percute con el martillo con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se
directamente en el mentón o se coloca el dedo índice de la consigue una discreta flexión de la pierna sobre el
mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior muslo quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón
bien apoyado contra la mandíbula y se percute sobre el. rotuliano y al respuesta es la extensión de la pierna. otra
También se puede introducir u depresor de lengua en la boca forma de conseguirlo es el paciente con los pies
apoyándose en al arcada dentaria inferior y percutir sobre el. péndulos, se percute directamente sobre el tendón
La respuesta es al elevación de la mandíbula. Puede estar rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna para
normal, aumentado, disminuido o abolido. ambos casos. Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
EN EL MIEMBRO SUPERIOR:
BICIPITAL: apoyamos el pulgar sobre el tendón del bíceps MANIOBRA DE JENDRASSIK: no constituye un
braquial del paciente manteniendo el antebrazo de este en reflejo como tal sino una forma alternativa para obtener
semiflexión y semisupinación, entonces percutimos sobre el el reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado,
pulgar. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo. con las pierna s cruzadas, si es posible, con las manos
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido. unidas en forma de garras tirando en ambas direcciones
como si quisiera conocer en cual de ellas tiene mayor
TRICIPITAL: con una mano se toma el brazo a nivel del fuerza y con la mirada desviada del sitio donde se
codo. Se coloca el antebrazo en ángulo recto con el brazo. Se encuentra el médico el cual mientras tanto percute el
percute el tendón del tríceps y la respuesta es la extensión tendón rotuliano. A menudo se obtiene así el reflejo que
del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentada, antes no se lograba.
disminuido o abolido.
AQUILEANO: se explora de diferentes maneras:
OLECRANEANO: con una mano se toma el antebrazo a a) El paciente sentado con los miembros colgando
nivel del codo, se coloca el antebrazo en ángulo recto con el sobre el borde de la cama o la silla se levanta
brazo y se percute el olécranon. La respuesta es la flexión de ligeramente el pie con una mano y con la otra se
los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o percute el tendón de aquiles.
abolido. b) El paciente de rodillas con los pies fuera del borde de
una silla, se lleva ligeramente hacia delante, la planta
SUPINADOR ALRGO O ESTILORADIAL: Se coloca el del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles.
miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el El paciente acostado, se le coloca pasivamente la pierna
brazo, de manera que descanse por el borde cubital del del miembro a explorar sobre el opuesto en semiflexión
antebrazo sobre la palma de al mano del médico, entonces se y abducción, descansando su maleolo externo sobre el
percute la apófisis estiloides del radio. La respuesta principal tercio proximal del borde anterior de la tibia del otro
es al flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una lado y con una mano se toma la planta del pie y se lleva
ligera supinación y flexión de los dedos. Puede estar normal, en ligera flexión, en tanto que con la otra mano se
aumentado, disminuido o abolido. percute el tendón de Aquiles.
CUBITO PRONADOR: con el miembro superior en igual La respuesta es la extensión del pie para cada una de las
posición a la señalada en el estilorradial, percutimos la formas descritas. Puede estar normal. Aumentada
apófisis estiloides del cúbito. La respuesta es la pronación. disminuido o abolido.
Esta reflejo casi siempre es débil pero pudiera estar normal,
aumentado, disminuido o abolido. EXPLORACION DE LOS REFLEJOS
SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOS:
EN EL MIEMBRO INFERIOR: CORNEANO O CONJUNTIVAL: Introducimos la
MEDIOPUBIANO: Se coloca al paciente en decúbito dorsal punta de un pañuelo o algodón lateralmente desde fuera
con los muslos separados y las piernas algo flexionadas. Se del campo visual del paciente para suprimir el reflejo
percute sobre al sínfisis púbica. La respuesta es doble: una defensivo. La respuesta será la contracción del músculo
superior que consiste en la contracción de los músculos orbicular de los párpados. Puede estar normal,
abdominales y otra inferior que es al aproximación de aumentado, disminuido o abolido.
ambos muslos por la contracción de los músculos
abductores. Puede estar normal, aumentado, disminuido o FARINGEO: Al excitar el velo del paladar o al pared
abolido. posterior de la faringe con un hisopo o depresor se
produce una contracción de los músculos constrictores

3
0
de la faringe, acompañado de náuseas u tos. Puede estar manteniendolo en esa posición, entonces se inicia una
normal, aumentado, disminuido o abolido. serie de sacudidas rítmicas. El clonus patológico con
frecuencia es inagotable y se termina con la extensión
CUTANEOABDOMINAL: No se explora en pacientes pasiva del primer dedo y generalmente indica lesión de
obesos o de paredes fláccidas. El paciente debe estar en la vía piramidal. El clunus no patológico se agota
decúbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente pronto.
flexionados. Se le excita la zona abdominal con un alfiler,
llave o dedo. Se realiza en 3 zonas diferentes: CLONUS DE LA ROTULA: Con el miembro en
SUPERIOR O HEPIGASTRIACA: Se excita suave y extensión se toma la rótula entre los dedos índice y
rápidamente la pared abdominal de adentro hacia fuera o pulgar de una mano y se le imprime un movimiento
viceversa, siguiendo una línea paralela al reborde costal. rápido hacia abajo, como si con ella se quisiera tocar
MEDIO U OMBILICAL: Se excita en forma horizontal la bruscamente el pie, manteniéndola en esa posición, en
pared abdominal partiendo del ombligo hacia fuera y caso positivo se produce el Clonus. Se observa en los
viceversa. mismos casos que el Clonus del pie.
INFERIOR O HIPOGASTRICO: Se excita la pared
abdominal sobre una línea paralela, por encima de la línea EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR:
inguinal, puede ser de adentro hacia fuera y viceversa. RESISTENCIA DE LOS MUSCULOS A
La respuesta en los tres casos es una contracción de los MOVIMIENTOS PASIVOS: Le pedimos al paciente
músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado de la que trate de mantener la mayor relajación muscular
línea alba y retracción del ombligo igualmente homolateral, posible, tomamos una a una sus extremidades y
pueden estar normales, aumentadas, disminuidas o abolidas. realizamos con ellas todas y cada uno de los posibles
movimientos de las articulaciones. Exploramos
CREMASTERINO: Excitando la cara interna de los muslos especialmente la flexión y extensión pasiva de los
en su parte superior o comprimiendo al masa de los miembros, del tronco y de la cabeza. Puede estar
abductores, se contrae el cremáster, produciendo elevación normal, aumentado, disminuido o abolido.
de los testículos en el hombre y contracción de los labios
mayores en al mujer. Puede estar normal, aumentado, PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRE THOMAS:
disminuido o abolido. Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al paciente
por el tronco para que los brazos oscilen. Si un brazo lo
CUTANEO PLANTAR: Se excita con un lápiz u otro hace más amplio que el otro es porque está afectado.
objeto, la planta del pie en su borde externo, medio o interno
con mucha, ligera o escasa presión según el caso, para EXPLORACION DE LA MOTILIDAD:
provocar la flexión plantar de los dedos que se considera el MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA: se le pide al
reflejo normal. Si se produce la extensión del primer dedo y enfermo que realice con todas y cada una de las partes
al flexión de los demás, o bien se abren en abanico, estamos de su cuerpo todos los movimientos que correspondan a
ante un signo de Babinski, el cual es generalmente cada una de las articulaciones para valorar si los realiza
patológico e indica lesión de la vía piramidal. normalmente. Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
SUCEDANEOS DE BABINSKI:
OPPENNHEIM: Presionando con el índice y el pulgar la MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA: Se
cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. Si hay observa si el paciente presenta algún movimiento
extensión del primer dedo se considera un signo de Babinski involuntario como temblores, tic, corea, atetosis,
positivo. balismo, etc.
SCHAEFFEER: Comprimir el tendón de Aquiles. Si hay
extensión del primer dedo se considera, signo de Babinski MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes
positivo. movimientos para valorar si los puede realizar, (es lo
GORDON: Comprimir las masas musculares de las mismo que la resistencia de los músculos a los
pantorrillas. Si hay extensión del primer dedo se considera movimientos pasivos explorados en el tono muscular
un signo de Babinski positivo. #233.

EXPLORACION DEL CLONUS: FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA: Le damos

CLONUS DEL PIE: Indicamos al paciente que flexione la las 2 manos al paciente y le pedimos que nos la apriete
pierna sobre el muslo y la hacemos descansar sobre nuestro fuertemente para comprobar su fuerza, además le
antebrazo, tomamos a plena mano el pie por su cara plantar y orientamos que realice otros movimientos de fuerza con
realizamos una flexión forzada pasiva del mismo, otras partes del cuerpo para lo cual nos oponemos. De

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esta manera comprobamos si la FMS está normal, aumentad, separando el paciente los pies para mantener el
disminuida o abolida. equilibrio para no caerse. Si el tronco oscila pero el
paciente no cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la
RESISTENCIA DE LA FUERZA MUSCULAR base de sustentación se considera negativa.
SEGMENTARIA (BARRE SUPERIOR): Se colocan las
palmas de las manos una frente ala otra y se indica que abran ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con
los dedos. El miembro parético cerrará rápidamente los un pie delante del otro o elevando la pierna hasta la
dedos. altura de al rodilla contraria (4 invertido) y se le indica
cerrar los ojos. es positivo si el cuerpo oscila y tiende a
RESISTENCUA DE LA FUERZA MUSCULAR caerse. Esto se realiza primero con los ojos abiertos y
SEGMENTARIA (BARRE INFERIOR): El paciente en después cerrados. No debe realizarse en personas de
decúbito ventral y las piernas formando un ángulo de 45 edad avanzada.
grados con el muslo, le indicamos que ambos no se toquen
entre sí. Si uno de los miembros está parético caerá antes que COORDINACION DINAMICA:
el otro lenta o bruscamente hasta alcanzar el plano de la DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta
cama y se considera positiva. de los otros dedos sucesiva y rápidamente. Con los ojos
abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
RESISTENCIA DE LA MUSCULAR SEGMENTARIA
(MINGAZZINI SUPERIOR): Paciente con ambos INDICE-INDICE: El paciente con los ojos abiertos
miembros superiores extendidos con cara ventral hacia trata de unir sus dedos índices en sus puntas. Luego se
arriba. Es necesario que el paciente mantenga los ojos realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la
cerrados. Si hay un déficit piramidal descenderá en el orden desviación es siempre hacia el mismo lado se indica
siguiente: las manos, el antebrazo y por último todo el que es positiva.
miembro.
INDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la
RESISTENCIA DE LA FUERZA MUSCULAR punta de su nariz con el dedo índice. Con los ojos
SEGMENTARIA (MINGAZZINI INFERIOR): le abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
orientamos al paciente que se coloque en posición
ginecológica. Si existe un déficit piramidal de los miembros, TALON-RODILLA: Colocado el enfermo en decúbito
estos descenderán rápidamente. dorsa, se le indica tocar su rodilla con el talón del pie
opuesto. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no
EXPLORACION DE LA PRAXIA: lo logra es positiva.
TRANSITIVA: Se le da un objeto (peine, fósforo, lápiz) y
se indica que realice la acción correspondiente. Si no lo logra PRUEBA DE LAS MARIONETAS: Al paciente
se dice que hay apraxia transitiva. sentado se le ordena que golpee sucesivamente sus
manos contra los muslos. Alternando la palma y el
INTRANSITIVA: Se le indica que realice la acción pero sin dorso en cada golpe. Si no lo logra es positiva.
el objeto. Si no puede se dice que hay apraxia intransitiva.
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
IMITATIVA: yo realizo diferentes acciones y le oriento al SUPERFICIAL:
paciente que trate de imitar lo que yo hago. Si no lo puede SENSIBILIDAD TACTIL: Pasamos el dedo y las
hacer se dice que hay apraxia imitativa. manos por diferentes partes del cuerpo para valorar si el
Si no realiza ninguna de las tres se dice que hay apraxia paciente los sienta y reconoce. Pude estar normal,
total. aumentada, disminuida o abolida.

EXPLORACION DE LA TAXIA: SENSIBILIDAD TERMICA: Pasamos un algodón o

Se explora teniendo en cuenta 2 parámetros: tubo de ensallo con agua fría y después caliente para
valorar si el paciente reconoce los cambios de
temperatura. Puede estar normal, aumentada,
COORDINACION ESTATICA: disminuida o abolida.
ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los dos pies
unidos como un militar en firme. Con los ojos abiertos le SENSIBILIDAD DOLOROA: Pinchamos alpaciente
decimos que eleve las manos en forma de cruz. Después le cuidadosamente con una aguja para ver si responde a
indicamos que cierre los ojos para valorar el Romberg los estímulos dolorosos. Puede estar normal,
simple, que será positivo si el cuerpo oscila y tiende a caer aumentada, disminuida o abolida.

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 apoya entonces la mano sobre el muslo para tratar de
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA: obtener la extensión de los muslos lo cual es imposible
BARESTESIA: Mandamos al paciente a cerrar los ojos y le y se considera positivo.
apretamos con diferente intensidad en diferentes lugares
simultaneamente para que nos refiera donde hay mas SIGNO DE KERNING SUPERIOR: Elpaciente
presión. Puede estar normal, aumentada, disminuida o acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano
abolida. sobre el abdomen hasta sentarlo. Al realizar esta
maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las
BAROPNOSIA: El paciente con los ojos cerrados, le damos piernas sobre el muslo. Se apoya entonces la mano
diferentes pesos simultaneamente para que compare cual es sobre el muslo para tratar de obtener la extensión de los
mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida i abolida. muslos lo cual es imposible y se considera positivo.

PALESTESIS: Colocamos el diapasón activado en SIGNO DE KERNING INFERIOR: El paciente

diferentes zonas óseas del paciente para ver si reconoce las acostado en decúbito supino. Se le va levantando
vibraciones. Puede estar normal, aumentada,disminuida o lentamente un miembro inferior (en flexión sobre la
abolida. cadera) y cuando se levanta a cierta altura se produce
una flexión en la rodilla que se hace invencible y a
BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo veces dolorosa, considerándose positivo.
giramos para cualquier lugar para que nos refiera su
ubicación con respecto a nosotros y las de sus partes del SIGNO DE BRUDZINSISK DE LA NUCA: Se fija
cuerpo. Se realiza fundamentalmente con el dedo pulgar de una mano en el pecho del paciente para impedir que se
las manos y los pies. Nos debe además imitar dicha posición levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza
con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, provocando que los miembros inferiores se flexionen en
aumentada, disminuida o abolida. la rodilla y la cadera. Si ocurre es positivo.

ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le REFLEJO CONTRALATERAL: Se flexiona

damos objetos para que los identifique (forma, tamaño, fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que
consistencia y como tal de que se trata). Puede estar normal, el miembro opuesto reproduce el mismo movimiento.
aumenta, disminuida o abolida. Si ocurre es positivo.

DOLOROSA PROFUNDA: Comprimir con nuestras MANIOBRA DE LEWINSON: Se le orienta

manos algún tendón del paciente, así como las mamas, alpaciente que se toque el pecho con el mentóbn. Es
testículos, globo ocular, tráquea, etc para ver si nos refiere positiva cuabndo no puede realizarlo normalmente y
dolor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida. necesita abril la boca para lograrlo.

EXPLORACION DE LAESFERA MENINGEA: SIGNO DE ARNOSA: El paciente acostado no puede

RIGIDEZ DE NUCA: Se pasa la mano por debajo de la incorporarse en la cama si no se apoya con los
cabeza del paciente y se trata de levantar el cuerpo por este miembros superiores. Cuando esto sucede se observa el
punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona bajo la signo de Trípode, que no es más que el paciente
presión de lasmanos. Si existe rigidez la cabeza queda apoyado sobre 3 zonas: manos, pies y región glútea.
enextensión y el paciente manifiesta dolor, considerándose
pósitiva.

SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente acostado

se le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobvra los muslos se EXPLORACION DELOS PARES CRANEALES:
flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo. Se
apoya entonces la mano sobre el muslo para tratar de obtener PAR CRANEAL # 1: NERVIO OLFATORIO
la extensión de los muslos lo cual es imposible y se RECEPCION DE OLORES:Exploramos cada fosa
considera positivo. nasal por separado, ocluyendo el dado opuesto de
laboca cerrada, colocamos debajo de cada fosa nasal
SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente acostado diferentes olores conocidos para que los identifique. No
de le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen usar olores irritantes. El paciente no debe tener catarro
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se nasal u otra afección nasal que impida o altere la
flexionan sobre la pelvis y las pienas sobre el muslo. Se circulación del aire por ella. Se considera positiva si: no

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3
siete los olores por una fosa nasal (arosmia unilateral) No d) Retina: Comprende el estudio del resto del fondo
siente los olores por las 2 fosas nasales (anósmia bilateral). de ojo.
Si disminuye el olfato (hipósmia). Confusión de olores *Color: Transparente.
(parósmia). Siente olores inexistentes (alusinaciones *Coloración de fondo: Depende de los vasos coroideos,
olfatorias). según los pigmentos retinianos y coroideos. De acuerdo
con las características personales pueden ser: Rojo
PAR CRANEAL # 2: NERVIO OPTICO anaranjado (rubios), rojo ladrillo (menores), atígrado
AGUDEZA VISUAL: Utilizamos la tabla de Snelle de 20 (albino y escasos o sin pigmentos retinianos y
pies de distancia. Generalmente utilizamos la visión a cuenta coroídeos.
dedos. Si ve los dedos tiene visión cuenta dedos. Si los ve Existen variaciones fisiológicas dentro de las cuales
borroso es visión de bultos. Si no responde a esos estímulos tenemos:
se lleva a un cuarto oscuro y se le alumbra directamente a los -Fibras de Miellria: Son zonas blanquecinas que se
ojos por separados, si no ve la claridad se dice que hay extienden hasta cierta distancia de la papila y terminan
amaurosis, anopsia o ceguera. en forma de pincel o de penachos.
-Zona mojada: lustre, brillante de la retina a lo largo de
PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA: Me coloco frente al los vasos, que cambia de posición al rotar el
paciente y ambos cerramos los ojos que quedan de frente, oftalmoscopio.
acto seguido coloco un objeto en el campo visual del ojo -Pseudoneuritis: es la presencia de la papila con borde
explorado (abierto), para comprobar su campo visual con indefinido, puede estar ligeramente elevada.
respecto al nuestro. Le vamos alejando y acercando el objeto
y la mirada del paciente y la mia deben permanecer fijas. PARES CRANEALES #S
III: NERVIO MOTOR OCULAR COMUN.
VISION DE COLORES: Se le muestran diferentes colores (EXTRINSECO)
para ver si los identifican.
IV: NERVIO PATETICO O TROCLEAR
FONDO DE OJO: Antes de realizarlo es necesario conocer (EXTRINSECO)
que cuando se examina el ojo derecho del enfermo, el
médico empleará su mano y ojo derecho colocandose a la VI: MOTOR OCULAR EXTERNO
derecha del paciente y viceversa. El paciente debe mirar a un (EXTRINSECO).
punto de fijación a lo lejos o infinito, por encima del hombro ABERTURAS PAPEBRALES: Valoramos si son de
del médico para eliminar la acomodación del ojo. la misma amplitud.
a)Papila, disco o cabeza del nervio óptico:
*Forma: irregularmente circular u ovalada. PTOSIS PALPEBRAL: Valoramos si uno o ambos
*Tamaño: correspone a un diámetro de 1.5 mm. párpados están descendidos.
*Color: rosado claro.
*Bordes: bien definidos. GLOBOS OCULARES:Valoramos si son simétricos o
*Superficie: plana o ligeramente excavada. si hay desviación de algunos de ellos hacia arriba,
b)Mácula lútea o fóyea: esta es la parte más importante del abajo, adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una
fondo de ojo. mano, le pedimos al paciente que siga con la visat un
*Situación: a poco menos de 2 diámetros papilares del borde dedo que movemos frente a sus ojos en dirección
temporal superior, en la línea de división directa. Ocupa horizontal de derecha a izquierda y viceversa hasta las
exactamente el polo superior del ojo. posiciones extremas, después en sentido vertical de
*Vasos: no tiene. abajo hacia arriba y viceversa. Después continuamos
*Color: algo más oscuro que el resto del fondo de ojo. con las direcciones que corespondan con los
*Centro: un punto brillante. movimientos imprimidos por los músculos extrínsecos
c)Vasos (arteriolas y venas): las ramas de las arterias y venas al globo ocular. Terminamos esta exploración con un
centrales de la retina se dividen al llegar a la papila en movimiento del dedo en dirección circular para
superiores e inferiores, a su vez, en temporal y nasal y imprimir el globo un movimiento rotatorio. También
pequeños vasos terminales. podemos ver al realizar esta maniobra si hay nistagmo
*Color: las arteriolas son de color rojo claro y las venas rojo normalmente:
oscuro. a)III par...arriba y afuera, arriba y adentro, adentro y
*Calibre: las arteriolas son dos tercios menores que el de las abajo y adentro.
venas. b)IV par...abajo y afuera.
*Reflejos: las arteriolas son brillantes a todo lo largo de C)V par... afuera.
ellas. Cuando existe una parálisis nos encontramos que:

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d)III par...vemos una ptosis palpebral, el globo ocular se estimulamos la zona para provocar estornudo. Puede
desvía hacia fuera tironeado por el recto externo. Al nosotros estar normal, aumentado,disminuido o abolido.
elevar el párpado hay imposibilidad de realizar movimientos
oculares como: arriba, abajo y adentro, se ve dilatación PAR CRANEAL # V: NERVIO TRIGEMINO
pupilar y ausencia del reflejo de luz y acomodación. (MOTOR).
e)IV...el ojo se desvía más arriba de lo normal, desviado PORCION MOTORA: Palpamos los músculos
hacia dentro, no puede dirigir el ojo abajo y afuera, maseteros mientras le ordenamos al paciente que
apareciendo diplopia cuando se intente. apriete fuertemente sus dientes, lo que nos permite
f)VI... el ojo se desvia hacia adentro y si se trata de llevar percibir el endurecimiento de las masas musculares por
afuera aparece diplopia. la contracción de las mismas. Otra forma: Pedimos al
paciente que abra su boca, mientras con una mano nos
PAR CRANEAL # III: NERVIO MOTOR OCULAR oponemos a ello. Será positivo al palpar con la mano
COMUN (INTRINSECO). libre yver que el masetero no se contrae, no se endurece
PUPILAS: Ver si son normales, midriáticas, mióticas, y del lado sano ocurre lo contrario, además, si la
anisocoria, anisodiscoria, además si son céntricas o presión que oponemos al movimiento del maxilar
excéntricas. inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca
poco a poco, veremos que el maxilar inferior se desvia
REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz hacia el lado afectado.
luminoso de intensidad, sobre las pupilas para ver si se
cierran. Si no lo hace está ausente. PAR CRANEAL # VII: NERVIO FACIAL.
(SENSITIVO)
REFLEJO DE ACOMODACION Y CONVERGENCIA: GUSTO DOS TERCIOS ANTERIOR DE LA
Al poner un objeto a distancia para que lo observe, la pupila LENGUA: Se toman hisopos algodonados y en forma
debe dilatarse, al colocar el objeto bien cerca la pupila debe sucesiva (enjuagándose entre degustación y
contraerse y los globos oculares convergen hacia el objeto. degustación) se humedece cada uno de estos sectores
Si ocurre lo contrario o no hay cambio, está ausente. con los cuatro sabores primarios (dulce, salado, ácido y
amargo). Primero en una mitad de la lengua y despues
REFLEJO CONCENSUAL: Colocamos un carton o la en la otra. Colocamos en un papel el nombre de los
mano de forma tal que se divida la cara en una mitad derecha cuatro sabores para evitar que el paciente cierre la boca
e izquierda para impedir que la luz alcance el ojo que al decir el sabor que siente y en este caso señala con el
estamos explorando. Al incidir un haz de luz sobre una dedo. Se considera positivo si hay pérdida del gusto
pupila debe existir la misma respuesta en la otra (cerrarse). (aeugesia), disminución del gusto (hipoeugesia), y
Lo contrario es patológico y se considera el reflejo ausente. confunde los sabores (paraeugesias).

PAR CRANEAL # V: PAR CRANEAL # VII: NERVIO FACIAL.

NERVIO TRIGEMINO. (SENSITIVO) (MOTOR)
TACTIL, TERMICA Y DOLOROSA: Igual a la descrita COMISURAS LABIALES: Observamos si hay
anteriormente en la sensibilidad superficial (# 253-255), desviación de la comisura labial o si hay salida de un
pero la exploración es en la cara solamente. hilo de saliva por una de las comisuras labiales (signo
de roger).
CORNEAL: Introducimos la punta de un pañuelo o algodón
en el ángulo externo del ojo y debe pestañear. Puede estar FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la
normal, aumentado, disminuido o abolido. frente, que frunza el ceño, que cierre fuertemente los
ojos, que se ria, que enseñe los dientes y que silbe y
CONJUNTIVAL: Introducimos un algodón u objeto en la proyecte los labios hacia delante, en contra de la
conjuntiva del ojo y el paciente tiende a cerrar el ojo por presión de los dedos del examinador. Al llenar de aire la
presentar molestias. Puede estar normal, aumentado, boca y pronunciar ambas mejillas, se puede notar como
disminuido o abolido. presionándolas se produce un escape de aire por un
lado.
MANDIBULAR O MENTONIANO: Ver reflejos
profundos u osteotendinosos (# 215). FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE –
MARIE – FOI): Hacer presión firme sobre la parte
ESTORNUTATORIO: Con la punta de un algodón, pluma posterior del ángulo de la mandíbula de los pacientes
u otro objeto pequeño y fino introducimos este en la nariz y estupurosos o en coma. Si se desvian las comisuras
labiales es positiva.

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 percibe en las hipoapusias perseptivas. Esta vibración
PAR CRANEAL # VIII: NERVIO AUDITIVO. (RAMA solo se percibe en las hipoapusias de con ducción
COCLEAR) intensas por el refuerzo de la vía ósea (Bonnier
OTOSCOPIA: Le corresponde hacerla al positivo), vía ósea alejada o paracusia alejada de
otorrinolaringologo. Bonnier.

PRUEBA DE LA VOZ: Primeramente la hacemos en un PRUEBA DE GELLE: Al paciente se le apoya el

oído y despues en el otro. Le ocluimos el oído al paciente y diapasón vibrando en la mastoides y se insufia aire
le hablamos en voz baja a cierta distancia la cual iremos apresión sobre la membrana timpánica (presión
hacercando hasta que nos oiga (voz cuchicheada). centrípeta) con el espéculo de slegel o la pera de goma
de Politzer. Si hay movilidad de la cadena de
PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cochucheada le huesecillos el tímpano aumenta la imperancia al
hacercamos al oído un reloj y si percibe el ruido de la máximo y disminuye la percepción de la vibración, esto
maquinaria de un reloj, este se va alejando para determinar la es lo que ocurre normalmente y también se presenta en
distancia a que deja de oirlo y comparar después con el otro. ciertas hipoapusias de percepción (Gelle que modifica).
Si hay aquilosis estapediovestibular, o sea otoescierosis
PRUEBA DEL DIAPASON: Si no oye el reloj se hace la audición no se modifica (Gelle que no modifica).
vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj.
PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasón y se
PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasón este se hace apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el
vibrar de nuevo pero colocandose en el vértice del cráneo. sonido y sin mover el diapasón, se obtura el conducto
Esta explora la vía ósea contra la áerea. Normalmente debe auditivo externo presionando con un dedo el trago
oirlo en ambos oídos y posteriormente dejar de oirlo por la sobre dicho conducto. Normalmente o cuando hay
vía ósea y al colocarlo cerca del conducto auditivo externo hipoapusia de percepción se vuelve a oir el sonido del
continuar oyéndolo (Weber indiferente o positivo). Si el diapasón (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del
paciente presenta hipoacusia de conducción lo edcuchará diapasón es porque existe hipoapusia de conducción
mejor por el oído afectado (lateralización de Weber al oído (Bing negativo). Esta prueba explora la vía ósea
afectado). Si hay lesión del oído interno que afecte la absoluta contra la vía ósea realtiva. Normalmente la
percepción del sonido, el Weber se lateraliza al oído sano o absoluta es mayor que la relativa.
menos afectado y es como se informa.
PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI: Se hace
PRUEBA DE RINNE: Hacemos vibrar un diapasón y lo vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando
colocamos sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído deja de ser percibido el sonido se optura el conducto
estamos explorando. Advirtiendole al paciente que nos avise auditivo externo apoyando el diapasón vibrando sobre
cuando deje de percibirlo. Al avisarnos colocamos el el trago y este a su vez sobre dicho conducto.
diapasón frente al conducto auditivo externo. Normalmente Normalmente la vía cartilaginosa se oye mejor que al
debe oirse por vía aérea el doble del tiempo que se escucho vía ósea, ocurriendo también asíen las hipoapusias
por vía ósea, pues la conducción aérea es mayor que la ósea perceptivas (Lewis positivo). Cuando hay hipoapusia de
(Rinne positivo). Si ocurre lo contrario es Rinne negativo. Si conducción se oye mejor la vía ósea que la vía
lo oye breve tiempo por abas vías se informa Rinne positivo cartilaginosa. Esta prueba compara la audición por vía
patológico. Esta prueba explora la vía ósea contra la aérea. ósea con percepción cartilaginosa a través del trago.

PRUEBA DE SCHWWABACH: Se coloca el diapasón PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en

sobre la apófisis mastoidea y se mide el tiempo durante el decúbito lateral contrario al oído que vamos a explorar,
cual el paciente escucha el sonido. Estose realiza en ambos se hace vibrar el diapasón y se apoya en al mastiodes.
mastoides. Normalmente debe ser de 18 segundos. Si es Cuando deje de ser percibido el sonido y sin mover el
menor se dice que está acortada por daño nervioso. Ej. : diapasón, se echa agua tibia en el conducto auditivo
hpiacusia perceptiva, si es mayor se dice que está alrgada por externo. Normalmente o cuando hay hipoacusia de
daño del oído medio. Ej.: hipoapusia conductiva. percepción al llenar el conductoauditivo externo se
vuelve a oir el sonido del diapasón (Runge modifica).
PRUEB DE BONNIER O DE LA VIA OSEA Si no se percibe el sonido del diapasón al llenar dicho
DISTANTE: Se coloca al paciente el diapasón vibrando en conducto es porque existe hipoacusia de conducción
zona ósea distante del oído (rótula, olécranon) en busca de la (Runge no modifica).
persepción nítida del sonido del diapasón. Normaqlmente no
debe percibir el sonido (Bonnier negativo), tampoco se

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 PAR CRANEAL #VIII: NERVIO AUDITIVO. (rama de la pared posterior de la farínge. Si no ocurre es
vestibular) positiva.
NISTALGMO: Observamos si espontaneamente o al
realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones PAR CRANEAL # X: NERVIO VAGO.
extremas, aparece un movimiento espontaneo caracterizado VELO DEL PALADAR: Decir ´´AAAA´´ con la boca
por una fase lenta y otra rápida. A veces se explora fijando la abierta, normamente se eleva el velo del paladar en toda
cabeza del enfermo con una mano y piodiendole que siga su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si no
con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ocurre es positivo.
ojos a unos 30cm de distancia.
CUERDAS VOCALES:Se la induca al paciente que
INDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con su diga ´´EEEE´´ o ´´IIIII´´. Esto eleva la laringe y el
brazo extendido toque con su dedo índice el del observador médico auxiliado por un lñaringoscopio visualiza las 2
que se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una cuerdas vocales (bandas blancas) para ver si se mueven,
vez que ha realizado lo anterior se le pide que baje los brazos si hay parálisis o paresias de una de las 2.
y que con los ojos cerrados vuelva a realizarlo (el observador
debe permanecer en la misma posición). Normalmente debe REFLEJO FARINGEO: Ver par craneal # IX.
realizarlo. Si no lo hace la prueba se considera positiva.
REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO: Ver par
MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo craneal # IX.
zigzagueante desviándose hacia uno y otro lugar es positiva. 317)REFLEJO OCULOCARDIACO: El paciente en
decúbito supino con los ojos cerrados. La hacemos
ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al presión con las yemas de los dedos pulgares sobre los
paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia delante y 10 globos oculares durante varios minutos. Previamente
pasos hacia atrás varias veces susesivamante. Si es positiva debemos medir la frecuencia cardíaca para valorar
se irá desviando de la línea inicial siempre en el mismo como va disminuyendo mientras mayor sea el tono
sentido siguiendo los radios de una estrella y pudiendo vagal del sujeto. Hay que tener iguales precausiones
terminar al marcha de espalda a la dirección en que que con el reflejo del seno carotídeo.
comenzó.
PAR CRANEAL # XI: NERVIO ESPINAL O
ROMBERG: ver taxia (coordinación estática). ACCESORIO.
MUSCUALTURA DE LA REGION CERVICAL Y
PRUEBAS CALORICAS Y ROTATORIAS: Las hace el DE LA NUCA: Se palpan los músculos
otorrinolaringólogo. esternocleidomastoideo y trapecios para comprovar su
tono y flaccidez.
PAR CRANEAL #IX: NERVIO GLSOFARINGEO.
GUSTO UN TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA: ELEVACION DE LOS HOMBROS: Le ordenamos
Es igual a la de los dos tercios anteriores de la lengua. al paciente que eleve los hombros y ponemos las manos
Además aplicamos un acorriente galvánica de 0.25-0.50 mm sobre ellos oponiéndonos al movimiento con el objetivo
el la lengua lo cual debe dar u sabor ácido. Puede estar de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada
normal, aumentado, disminuido o abolido. trapecio.

REFLEJO FARINGEO: Tocar un lado de la pared ROTACION DE LA CABEZA CON OPOSICION:

posterior de la faringe con un depresor o aplicador. Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponiéndose el
Normalmente hay contracción inmediata con o sin náusea. examinador al movimiento con una mano apoyada en el
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido. mentón del paciente y observando la fuerza mscular
con que se pretende realizar el movimiento y la
REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO: La presión contracción o no del músculo esternocleidomastoideo
cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno del lado opuesto.
carotídeo, normalmente produce bradicardia e hipotensión, y
si el reflejo es muy intenso provoca sincope y pérdida del FLEXION DE LA CABEZA CON OPOSICION: Se
conocimiento. Par explorarlo debemos hacerlo le ordena que flexione su cabeza sobre el pecho y se
cuidadosamente y después de aprenderlo bien. opone resistencia con una mano en el mentón a ese
movimiento. La cabeza se desviará al lado paralizado si
FENOMENO DE VERNET: El paciente dice ´´AAAA´´ es positiva.
manteniendo la boca abierta. Normalmente hay contracción

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 PAR CRANEAL #XII: NERVIO HIPOGLOSO. FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA
SIMETRIA DE LA LENGUA: Ver si sus 2 mitades son LENGUA:Le ordenamos que presione con la lengua
iguales o no. una de sus dos mejillas contra la cual oponemos
resistencia por fuera nosotros con los dedos de la mano.
VER PUNTA DE AL LENGUA: Se le orienta que saque al Si no nos hace resistencia se considera positivo.
lengua y se observa si al punta está desviada o en el centro.

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