INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO

NAZARET

TEMA:

HEMORRAGIA DE POSPARTO

CURSO : ATENCIÓN EN SALUD MATERNA

DOCENTE : Lic. ZAIDA JUSTO

PRESENTADO POR:
- ……

SEMESTRE: V

JULIACA – PERÚ

AÑO - 2022
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DEDICATORIA

En primer lugar, damos gracias al señor por

guiarnos, cuidarnos todos los días de nuestras vidas.
Y también al Docente del curso que nos enseña en
clases para así aprender y ser grandes profesionales
en nuestras vidas.
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PRESENTACIÓN

Este trabajo es realizado en cumplimiento al área ATENCIÓN EN SALUD

MATERNA, el siguiente trabajo denominado HEMORRAGIA DE POSTPARTO lo

realizamos con bastante dedicación y esmero, espero que este presente trabajo sea de su

completa satisfacción y damos a conocer las finalidades, objetivos del tema.

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ÍNDICE

Tabla de contenido
DEDICATORIA.................................................................................................................... 2

PRESENTACIÓN................................................................................................................ 3

INTRODUCCIÓN................................................................................................................ 5

CAPITULO I........................................................................................................................ 6

1. HEMORRAGIA POSTPARTO......................................................................................6

1.2. CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO.............................................................7

1.3. DIAGNÓSTICO.........................................................................................................8

1.3.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS........................................................................8

1.4. PRUEBAS DE LABORATORIO................................................................................9

1.5. CLASIFICACIÓN....................................................................................................10

1.6. PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO....................................................................10

1.7. NIVEL DE ATENCIÓN...........................................................................................10

1.8. COMPLICACIONES...............................................................................................11

CONCLUSIONES..............................................................................................................12

BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................13

ANEXOS........................................................................................................................... 14
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INTRODUCCIÓN

La hemorragia postparto (HPP) es un factor significativo que contribuye a la

morbilidad materna grave y a la discapacidad a largo plazo, así como a una serie de otras
enfermedades maternas graves generalmente asociadas con la pérdida considerable de
sangre, incluidos el shock y la disfunción orgánica.

La atonía uterina es la causa más común de HPP, el traumatismo genital (es decir,
laceraciones vaginales o cervicales), la rotura uterina, el tejido placentario retenido o
trastornos de coagulación maternos también pueden provocar HPP. La gran multiparidad
y la gestación múltiple están asociadas con un mayor riesgo de sangrado después del
parto.

La mayoría de las muertes maternas son evitables, pues existen soluciones

terapéuticas o profilácticas para sus principales causas. La atención especializada al parto
puede suponer la diferencia entre la vida o la muerte. Por ejemplo, una hemorragia
intensa no atendida en la fase de expulsión de la placenta puede matar, incluso a una
mujer sana, en dos horas.
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CAPITULO I

1. HEMORRAGIA POSTPARTO

La hemorragia postparto (HPP) es una de las complicaciones más temidas que

pueden surgir en el puerperio. Actualmente, la mejor atención obstétrica y la mayor
disponibilidad y mejor uso de fármacos oxitócicos, han hecho que su incidencia no
supere el 5% (los análisis estadísticos más optimistas calculan cifras en torno al 1%),

De todos modos sigue siendo una de las tres primeras causas de mortalidad materna
en el mundo.

 Pérdida sanguínea mayor de 1,000 ml independiente de la vía de finalización

del embarazo.

 Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%, del valor basal previo al
parto/cesárea con o sin sintomatología.

 Pérdida sanguínea que ocasione sintomatología en la paciente (mareo,

síncope) o signos de choque (taquicardia, hipotensión, oliguria, alteración del
estado de alerta) independientemente de la cantidad estimada de pérdida
sanguínea durante el parto o la cesárea.

 Existen cambios fisiológicos del embarazo que podrían enmascarar el cuadro

hemorrágico, mismos que deberán ser considerados por las personas a cargo
del parto a fin de no subestimar las perdidas hemáticas y vigilar
adecuadamente a la paciente en su puerperio. Estos son:

1. Volumen sanguíneo incrementa un 40-45%, siendo máximo este incremento entre

las 32 a 34 semanas de gestación.

2. Este incremento de volumen se da a expensas del volumen plasmático (75%) y de

la masa eritrocitaria (25%) dando como resultado una anemia dilucional:

a. Disminución del hematocrito del 40-42% en la no gestante hasta el 34 % en

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la gestante.

b. Disminución de la hemoglobina de 13.7-14 g/100 ml en la no gestante

hasta 11-12 g/100 ml en la gestante.

3. El gasto cardíaco aumenta a expensas de un aumento de 10 a 15 latidos por

minuto de la frecuencia cardíaca y una disminución de la resistencia vascular
periférica.

Por tanto, existen pacientes que presentan perdidas hemáticas considerables y no

muestran datos clínicos evidentes de hipotensión o alteración del sensorio por los
mecanismos compensatorios antes descritos, sin embargo, podrían presentar
manifestaciones de pre choque y no ser detectadas por el equipo de salud a cargo de la
paciente.

1.2. CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO

Existen diversas causas de hemorragia postparto, establecer el origen, es el principal pilar

en el manejo, ya que éste determinará la maniobra terapéutica a realizar a fin de detener
el sangrado.

Tabla No 1: Causas de hemorragia Post Parto

ETIOLOGIA CAUSAS FACTORES DE RIESGO

Sobredistención uterina, Gestación múltiple, polihidramnios,
Tono 70% parto prolongado/ macrosomía, gran multípara, hidrocefalia
Atonia uterino precipitado severa
Agotamiento muscular Trabajo de parto prolongado,
uterino corioamnioitis
Desgarros del canal del Parto intervenido, parto precipitado,
parto episiotomía
Trauma 20% Ruptura uterina Parto intervenido, cirugía uterina previa,
Lesiones canal del hiperdinamia
parto Inversión uterina Acretismo, maniobra de Crede, excesiva
tracción del cordón, gran multípara
Retención de restos
Tejido 9% Retención placentarios Acretismo, placenta previa, útero bicorne,
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de tejidos Anormalidades de la leiomiomatosis, cirugía uterina previa

placentación
Preeclampsia, HELLP, embolia de líquido
Trombina 1% Adquiridas amniótico, sepsis, abrupcio de placenta,
Alteraciones de CID consumo, transfusiones masivas
coagulación Congénitas Enfermedad von Willebrand, hemofilia A

1.3. DIAGNÓSTICO

1.3.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tabla N° 2: Manifestaciones clínicas durante hemorragia de origen obstétrico

MANIFESTACIONES INICIALES, SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS TÍPICOS MENOS FRECUENTES. PROBABLE
 Hemorragia postparto  Taquicardia  Atonía uterina
inmediata  Hipotensión
 Útero blando y no retraído
 Hemorragia postparto  Placenta íntegra  Desgarros del
inmediata  Útero contraído cuello uterino,
vagina o periné
 No se palpa fondo uterino  Inversión uterina  Inversión
en la palpación abdominal visible en la vulva uterina
 Dolor intenso  Hemorragia
postparto
inmediata
 Dolor abdominal severo  Abdomen  Ruptura
(puede disminuir después doloroso: Shock uterina
de la ruptura).  Taquicardia
 Hemorragia postparto  No se expulsa la
inmediata (el sangrado es placenta
intraabdominal y/o vaginal)
 No se expulsa la placenta  Útero contraído  Retención de
dentro de los 15 minutos placenta
después del parto con
manejo activo.
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 Falta una porción de la  Hemorragia  Retención de

superficie materna de la postparto restos
placenta o hay desgarros inmediata placentarios
de membranas  Útero contraído
 Sangrado leve que  Sangrado variable  Retención de
continúa luego de 12 horas (leve o profuso, restos
después del parto. continuo o placentarios
 Útero más blando y más irregular)
grande que lo previsto  Anemia
según el tiempo
transcurrido desde el parto.
 Sangrado no cede a  Prueba de  Alteraciones
medidas anteriores coagulación junto de la
 Sangrado en sitios de a la cama (ver coagulación
punción anexo final N°2)
Fibrinógeno <100
 No formación de coágulos mg/dl
sanguíneos
 Plaquetas
disminuidas
 TP y TPT
prolongados

1.4. PRUEBAS DE LABORATORIO

 BHC y Recuentos de Plaquetas.

 Tipo y RH.

 Tiempo de Sangría.

 Pruebas de coagulación (TP; TPT; fibrinógeno).

 Albúmina.

 Glucemia, Urea, Creatinina, Ácido úrico.

 Pruebas hepáticas: transaminasas pirúvicas, oxalacética, bilirrubinas totales y

fraccionadas.

 Gasometría (Lactato en sangre, exceso de base, bicarbonato).

 Electrolitos séricos.
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1.5. CLASIFICACIÓN

 Hemorragia temprana: es la que se presenta durante las primeras 24 horas del

período posparto, generalmente en las dos primeras horas, es la más frecuente y
grave.

 Hemorragia tardía: ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas del posparto, con
una frecuencia entre el 5 y 10% de los parto. Generalmente se da por sepsis
puerperal (metritis) caracterizado por sangrado persistente mal oliente y restos
placentarios por lo que se deberá manejar como endometritis por restos
placentarios.

1.6. PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO

En todos los establecimientos de salud del país donde se garantiza atención

del parto, el personal de salud obstétrica, debe estar entrenado en la detección,
manejo oportuno, estabilización y referencia adecuada de las pacientes con
hemorragia postparto.

El manejo integrado de la hemorragia postparto, en la mayoría de los casos, se

completa en el primer nivel de atención que estableció contacto con la paciente, la
referencia a segundo nivel será sobre todo para la vigilancia de la morbilidad asociada
o en un pequeño grupo de pacientes, para completar el manejo terapéutico de la
hemorragia que no logró resolverse en el primer nivel. Este segundo grupo será sujeto
a mayor riesgo de morbimortalidad asociada a la hemorragia.

1.7. NIVEL DE ATENCIÓN

 Durante el Parto

Prevención de la hemorragia post parto: de cumplimiento obligatorio el manejo

activo del tercer periodo del parto (MATEP).

 Durante Post-Parto
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Activar el código Rojo, pedir ayuda (alerte al personal que lo apoyará de

acuerdo al nivel del establecimiento de salud donde usted este) como mínimo
a:

 Un segundo médico.

 Enfermera.

 Una persona que se comunique con un nivel de resolución más alto que
pueda recepcionar el posible traslado.

 Una persona que vaya anotando todas las medidas que se van realizando
en el manejo de la paciente.

 Chofer de la ambulancia.

 Personal de laboratorio que pueda realizar exámenes en el menor tiempo

posible o preparar hemocomponentes de ser requerido (si están
disponible).

1.8. COMPLICACIONES

 Anemia.

 Choque hipovolémico.

 Coagulación Intravascular diseminada

 Lesión de órgano vecino

 Distrés respiratorio

 Falla Renal

 Infección puerperal/ Sepsis puerperal

 Falla hepática

 Desequilibrio hidroelectrolítico

 Endocarditis por uso de dispositivo intravenosos

 Infecciones asociadas a los ciudados de la salud.

 Morbilidad asociada a la Histerectomía

 Morbilidad asociada a las transfusiones

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 Secuelas psicológicas.

 Infertilidad

CONCLUSIONES

 La HPP es considerada la primera causa de mortalidad entre las mujeres

gestantes en todo el mundo; se define como la pérdida hemática superior a 500 ml
en el parto por vía vaginal y superior a 1.000 ml en el parto por cesárea. Se utiliza
la regla nemotécnica de las cuatro “T” para recordar las causas más frecuentes de
HPP: Tono (atonía uterina), Tejido, Trauma y Trombina. El tratamiento inmediato
está dirigido a la reanimación materna, basado en el nuevo paradigma

 Cuando una paciente presenta hemorragia posparto, es importante evaluar en

forma inmediata las probables causas: en 70% de los casos es la atonía
uterina,20% desgarros y/o laceraciones cervicales y/o vaginales, 10% restos en la
cavidad uterina o placenta retenida y en menos de 1% podría deberse a trastornos
de coagulación.(20).

 Es indudable que la prevención de la hemorragia posparto es la mejor alternativa

de manejo para este tipo de complicaciones y para ello contribuye acciones que no
solo estén ligadas al momento de la hemorragia, sino también al control prenatal y
sus datos relacionados a hematología gestacional.
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BIBLIOGRAFÍA

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http://www.sego.es/.

Allan J. Causas y tratamiento de la hemorragia posparto (actualizado en 2008). Disponible

en http://www.uptodate.com.

Obstetricia y Ginecología: Y texto ilustrado a color. Hemorragia posparto y anormalidades

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Revisiones Sistemáticas 2008.

Lin-Lin S, Yap-Seng C, Miny S. Agonistas de oxitocina para prevenir la hemorragia

posparto. Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. 2007.

Mousa HA, Alfirevic Z. Tratamientos para la hemorragia posparto primaria. Base de datos
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Ahonen J, Jokela R. Factor VII recombinante para la hemorragia posparto potencialmente

mortal. Br J Anaesth 2005; 94: 553-555.

Obstetricia y ginecología de Williams. 22a edición. Capítulo 35, 2005.

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ANEXOS

Condición posparto normal con

útero contraído que impide
hemorragia

La atonía uterina permite que

la hemorragia fluya hacia el
útero