Instrumentos de

Clase 4.

evaluación en adicciones l
(tamizaje)
Mtro. Juan Daniel Cruz Méndez
 Psicometría
• El objetivo final de toda ciencia es describir, explicar y predecir los
fenómenos que estudia, para lograrlo, debe recoger y comparar datos
que permitan fundamentar sus teorías.

• La medición es una actividad prioritaria en la ciencia psicológica.

• ¿Qué medimos en psicología?

• Conductas observables.
Psique Metrón
Psicometría
(alma) (Medida)
Hace uso de …

Pruebas Protocolos Test

Inventarios Cuestionarios Escalas

Principios
• Todo lo que voy a medir debo definirlo y siempre se reconoce solo un
fragmento de la realidad.

• No se mide SE EVALUA o SE VALORA

• “Todo lo que existe, existe en una cantidad. Todo lo que existe en

cierta cantidad puede ser medido”
La detección temprana
• La detección temprana de los riesgos vinculados al consumo de
sustancias, de la experimentación y de los patrones de consumo o los
daños; tiene por objetivo intervenir antes de que se presente el
problema del uso de drogas, y si éste ya existe, se orienta a evitar la
progresión hacia la dependencia, o se extiendan sus consecuencias a
otras áreas de la vida de la persona dificultando su funcionamiento
integral. (CIJ, 2010, p 22)
Esta permite …
• Los riesgos asociados al inicio del consumo de drogas y a los que
pueden estar expuestos algunas personas o grupos. A partir de ellos
se determina qué tipo de prevención realizar (universal, selectiva o
indicada)
• Los signos y síntomas asociados al uso temprano de sustancias
psicoactivas, que sirven como indicadores de que una persona ha
usado o está usando sustancias y requiere prevención indicada o
tratamiento y rehabilitación
• Patrones de consumo que presentan los usuarios, mismos que
también sirven para saber qué tipo de intervención requieren.

• Comorbilidad asociada al uso prolongado de sustancias, es decir, la

serie de daños relacionados directamente con el uso crónico de
drogas, tanto físicos como psicológicos.
Tamizaje
• La organización mundial de la salud (OMS), define tamizaje como

• “El uso de una prueba sencilla en una población saludable, para

identificar a aquellos individuos que tienen alguna patología, pero
que todavía no presentan síntomas”
• El tamizaje es la herramienta base de la detección temprana, debido
a que proporciona elementos para determinar la gravedad de la
situación y delimita las necesidades y alternativas de intervención.

• Su objetivo es la identificación oportuna de la vulnerabilidad hacia el

inicio del consumo, los riesgos y daños asociados al uso de drogas y
los casos probables.
• Los instrumentos de tamizaje son escalas breves, adaptadas al
constructo, población y contexto, objetivos de estudio y/o
intervención. Son pruebas breves, derivadas de instrumentos más
amplios, de aplicación y calificación sencilla, de bajo costo y alta
efectividad para la detección colectiva de indicadores sobre una
enfermedad, problema, trastorno; para el caso, asociados al inicio,
mantenimiento o incremento del consumo de tabaco, alcohol y otras
drogas.
 Instrumentos

Alcohol Tabaco Drogas

Alcohol
• Test Cage
• El cuestionario CAGE fue originalmente desarrollado por Ewing y
Rouse en 1968 para detectar bebedores rutinarios .
• En 1974, Mayfield publicó el primer estudio de validación y
posteriormente su fiabilidad y validez ha sido bien documentada en
diferentes medios (hospital, otras áreas clínicas...) y poblaciones.
• Representa, por tanto, un método eficaz de screening en el abuso de
alcohol.
• Consta de 4 preguntas y valora cuatro aspectos distintos en cuanto al
consumo de alcohol
• C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Have you felt the
need to Cut down drinking? Busca intentar reducir el consumo de
alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abuso.

• A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber?

Have you ever felt Annoyed by criticismo of drinking? Encubre las
consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es
el menos sensible y específico de los ítems.
• G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber?
Have you had Guilty feelings about drinking? Los sentimientos de
culpa pertenecen a la dimensión psicopatológica del consumo
excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornos.

• E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los

nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? Do
you ever take a morning Eye opener (a drink first thing in the morning
to steady your nerves or get rid of a hangover)? Es casi
patognomónico de dependencia (especificidad alrededor del 10
• Los primeros tres ítems del cuestionario CAGE son consistentes y
complementarios con los criterios de abuso y dependencia del DSM4.
Los datos de algún estudio sugieren que estos tres ítems tienen las
mismas propiedades que todo el cuestionario, a pesar del punto de
corte considerado.
• Según el número de respuestas afirmativas, en general se considera
que cuanto mayor es, mayor será también la dependencia.
• De este modo:
• 0-1 Bebedor social
• 2 Consumo de riesgo. Sensibilidad >85% y especificidad alrededor del
90% para el diagnóstico de abuso/dependencia
• 3 Consumo perjudicial
• 4 Dependencia alcohólica
AUDIT
• Test para Identificar los Trastornos del Uso de Alcohol. The Alcohol
Use Disorders Identification Test (AUDIT).

• El AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) está basado en un

proyecto de la OMS de colaboración entre seis países (Australia,
Bulgaria, Kenya, Mexico, Noruega y USA) que fue posteriormente
estandarizado por Saunders y cols. Este mismo autor desarrolló en
1987 el núcleo de este cuestionario y unos años más tarde, un
estudio íntimamente relacionado sobre las consecuencias del
consumo de alcohol en atención primaria. En la autoría del
cuestionario también tuvo un papel muy importante Babor.
• Se trata de un cuestionario auto-administrado que consta de 10
preguntas. Las 3 primeras hacen referencia a la cuantificación del
consumo alcohólico (cantidad, frecuencia), de la 4 a la 6
comportamiento o actitud ante la bebida, de la 7 a la 8 reacciones
adversas y las dos últimas problemas relacionados con el consumo de
alcohol. El cuestionario investiga los hechos durante el último año.
• Las ocho primeras cuestiones tienen 5 posibles respuestas, que se
puntúan de 0 a 4 y las dos últimas 3 posibles respuestas que puntúan
0-2-4. El rango es de 0 a 40.
Normas de administración
• El entrevistador (o la persona que realice la evaluación) sea amable y
nada amenazador
• El paciente no esté intoxicado o necesite tratamiento de urgencias en
el momento de la entrevista;
• El objetivo del screening sea claramente enunciado en términos de su
importancia para la salud del paciente;
• Se dé la información que los pacientes necesiten para comprender las
preguntas y para que se den las respuestas apropiadas
• Se dé la seguridad de que las respuestas de los pacientes serán
confidenciales.
Puntuaciones
• Puntuaciones entre 8 y 15 son las más apropiadas para un simple
consejo enfocado en la reducción del consumo de riesgo.
• Puntuaciones entre 16 y 19 sugieren terapia breve y un abordaje
continuado.
• Puntuaciones iguales o mayores a 20 claramente requieren una
evaluación diagnóstica más amplia de la dependencia de alcohol.
EDA

• Área: nivel de dependencia

• Dimensión: Características del consumo
• Objetivo: Evaluar la dependencia alcohólica en función del grado de
afectación en cada una de las áreas de funcionamiento del individuo.
• Factores: Síndrome de dependencia al alcohol
• Esta escala consta de 25 preguntas que cubren síntomas de
abstinencia, conductas de búsqueda de alcohol, dificultad para
controlar el consumo de alcohol, y conciencia de la compulsión por
beber. Esta escala es ampliamente utilizada como herramienta clínica
y de investigación y diferentes estudios apoyan su confiabilidad y
validez. Aunque en las instrucciones impresas de la escala se hace
referencia a los últimos 12 meses, los intervalos pueden variar, por
ejemplo: 6, 12 ó 24 meses dependiendo del tiempo elegido para dar
seguimiento al tratamiento.
Calificación
• Cada pregunta se califica entre 0 y 3 y se suman los puntajes de todas
las preguntas. De acuerdo con Solís y cols. (2007), las puntuaciones se
interpretan de la siguiente forma:
• 0-7, No hay evidencia de Dependencia;
• 8-13, Nivel de Dependencia Bajo (Solís y cols. [Op. cit.], también
mencionan que el Nivel de Dependencia Bajo se obtiene con
puntuaciones entre 1 -13);
• 14-21, Nivel de Dependencia Moderado;
• 22-30, Sustancial;
• 31-48, Grave
Fargestrom
• Este test nos da información no sólo del grado de dependencia física
que tiene la persona que fuma, sino que también nos orienta para
pautar el tratamiento farmacológico más adecuado en función del
resultado obtenido y nos permite valorar el riesgo de desarrollar
determinados tipos de enfermedades asociadas al consumo de
tabaco. (Secretaría de Salud, 2013).
• Consta de seis preguntas y, de acuerdo con las respuestas de la
persona que fuma, se obtiene una puntuación que puede oscilar
entre 0 y 10.
• Esto permite clasificar:
• Dependencia en baja (0 a 3 puntos),
• Moderada (4 a 7 puntos)
• Alta (8 a 10 puntos).
Richmond
• Consta de cuatro preguntas y valora el grado de motivación para dejar
de fumar en una escala de 1 a 10 puntos:
CAD 20
• El Cuestionario de Abuso de Drogas (CAD en español y DAST, por sus
siglas en inglés) fue desarrollado en 1982 y sigue siendo una
herramienta útil. Es una escala de auto reporte, de 28 preguntas
similares a las de la Prueba de Tamizaje de Alcoholismo de Michigan
(MAST, por sus siglas en inglés). El CAD ha mostrado propiedades
psicométricas válidas, así como buena sensibilidad para identificar
trastornos por consumo de drogas (Villalobos-Gallegos y cols., 2015).
• Existen dos versiones en español de la prueba, de 10 y 20 preguntas,
las cuales pueden responderse en alrededor de 10 a 15 minutos. Los
resultados clasifican a la persona entre diferentes niveles de riesgo,
de acuerdo a sus respuestas.

• Para la versión de 10 reactivos, se contemplan cuatro categorías:

• Poco riesgo: calificación 0
• Riesgo: calificación 1 a 2 puntos
• Daño: calificación 3 a 5 puntos
• Dependencia: calificación 6 o más puntos
Versión de 20 ítems
• Autoinforme compuesto por 20 preguntas con respuestas
dicotómicas. Proporciona un índice cuantitativo de rango de
problemas asociados con el abuso de drogas.

• El análisis psicométrico se llevó a cabo con 256 sujetos que buscaban

tratamiento por problemas relacionados con el uso de drogas. Los
índices reportados de confiabilidad han variado de .95 a .86 para
usuarios de alcohol y drogas. En estudios de análisis factorial se han
encontrado de dos a cinco componentes que explican más del 50% de
la varianza total.
• Indaga sobre cinco dimensiones. Dependencia a las drogas,
problemas sociales, problemas médicos, poli-uso de drogas,
búsqueda de ayuda.
• Para calificarlo se suman las respuestas contestadas en la dirección
crítica, es decir, los reactivos 4 y 5 contestados negativamente valen
un punto, y los demás contestados positivamente valen un punto. la
calificación total es la suma de los 20 reactivos.
• Una calificación de cero, indica ausencia de problemas relacionados
con las drogas;
• De 1 a 5, nivel bajo.
• De 6 a 10, nivel moderado.
• De 11 a 15, nivel sustancias.
• De 16 a 20, nivel severo.
ASSIST
• Para facilitar la labor y homogenizar los procesos, en 1997 la
Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló la prueba de
detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST por sus
siglas en inglés), que se ha validado en diferentes poblaciones,
incluyendo países latinoamericanos (OMS, 2011).
• La prueba consta de 8 preguntas sobre consumo de drogas como
alcohol, tabaco, cannabis, cocaína, estimulantes tipo anfetamínico,
inhalables, sedantes, alucinógenos, opiáceos y otras drogas. Se
desarrolló por un grupo internacional de investigadores y médicos
especialistas en adicciones bajo el auspicio de la Organización
Mundial de la Salud.
• El cuestionario ASSIST indica la puntuación de riesgo para cada
sustancia que el paciente informa haber consumido. Después de que
se califican las respuestas y se determina la puntuación, se inicia una
conversación (intervención breve) con el paciente sobre el consumo
de sustancias.
• La puntuación obtenida permite clasificar a los individuos según el
nivel de riesgo para cada sustancia en ‘bajo’, ‘moderado’ o ‘alto’, y en
cada caso se determina la intervención más adecuada (como puede
ser intervención breve o quizá derivación a un servicio especializado
para evaluación y tratamiento). Asimismo, el ASSIST proporciona
información sobre el consumo de sustancias a lo largo de la vida, así
como el consumo y los problemas relacionados en los últimos tres
meses.
• Cada pregunta del cuestionario tiene un conjunto de respuestas de
las cuales elegir, y cada respuesta de las preguntas 2 a la 7 tiene una
puntuación numérica. Al final de la entrevista se suman las
puntuaciones de las preguntas 2 a la 7 para cada sustancia especifica
(tabaco, alcohol, cannabis, cocaína, estimulantes de tipo anfetamina,
inhalantes, sedantes o pastillas para dormir, alucinógenos, opiáceos y
‘otras’ drogas) para obtener una puntuación de riesgo del ASSIST para
cada sustancia.
• Se asigna una puntuación de riesgo a cada sustancia, la cual puede
caer bajo las categorías de riesgo ‘bajo’, ‘moderado’ o ‘alto’ y con
base en eso se puede determinar qué es lo mejor que se puede hacer
para ayudar a la persona.