MENINGITIS

GENERALIDADES
• Inflamación de las cubiertas meníngeas blandas (piamadre y aracnoides)
• Se identifica la presencia de leucocitos en à LCR
• Meningitis asépticas
o Aquellas meningitis, habitualmente linfocitarias, en las que los estudios
microbiológicos habituales no revelan una etiología infecciosa aparente.
o Usualmente son causadas por à Viruses
• Tipos de meningitis à
o Infecciosas
§ Virus
• Enterovirus
o Causa más común de meningitis mundialmente
o Coxackievirus
o Verano
• VIH
o Meningitis linfocitaria/ Meningoencefalitis parte del
Sx retroviral agudo
• HSV-2
o Asociado a herpes genital 1º episodio
o Meningitis linfocitaria recurrente
§ Meningitis de Mollaret
o Encefalitis à
§ HSV-1
§ West Nile virus

• VZV
• West Nile virus
• Parotiditis
• Coriomeningitis linfocitaria
o Zoonosis por inhalación de heces roedores
• Arbovirus

§ Bacterias
§ Fúngico
§ Parásitos
• Amebas de vida libre
o Naegleria
 o Acanthamoeba
o Balamuthia
o No infecciosas
§ Química
§ Postradioterapia
§ Neoplásica

ETIOLOGÍA
• Depende de la edad y factores de riesgo del paciente

• Recién nacidos (< 3 meses)

o GBS
§ Streptococcus agalactiae
o E. coli
§ Mayor mortalidad
o Listeria monocytogenes
§ Asociada a inmadurez

• 3 meses – 20 años
o Meningococo
o Neumococo
§ Foco séptico en ORL
o Haemophilus influenzae tipo b
§ Puede aparecer antes de los 5 años
§ No muy común debido a la vacunación

• Adultos
o Streptococcus penumoniae
o Neisseria meningitidis

• Adultos mayores (50-55 años), Embarazadas, Puérperas e Inmunosupresión

celular, Inmunosupresión celular, Estado de inmunosupresión
o Listeria monocytogenes
1. Listeria monocytogenes
a. Características generales:
i. Gram +, bacilo-coco (pleomórfico)
ii. Beta hemolítico
iii. Organismo facultativo intracelular
iv. Crecimiento à en frío
v. Reservorio à
1. Animales (Zoonosis)
a. Herbívoros
2. Leche no pauterizada (cruda)
a. Mantequilla
b. Leche
c. Helado
d. Queso (tacos)
3. Vegtales crudos
4. Deli meats (crudas. Y congeladas)
5. Col
6. Hot dogs
ii. Transmisión à
 1. Comidas
2. Transvaginal
3. Transplacentaria
iii. Patogénesis à
1. Listeriolisina O à Hemolisis, permite escapar fagolisosomas.
2. Imunocomprometidos à infección seria.
a. No hay activación de la inmunidad mediada x células
à no hay activación de macrófagos.
b. Letalidad à 16-20%.

b. Factores de riesgo:
i. Adultos mayores (60%)
ii. Embarazadas (30%) à Estado de inmunosupresión.
iii. Neonatos
iv. Inmunocoprometidos
1. Corticoides prolongados
2. Anti-TNF-a
3. Infección x VIH
4. Receptores de trasplante órgano solido
5. Enfermedad de Hodgkin
6. Diabetes
7. Alcoholismo
8. Aumento de Fe2+
9. Cáncer no hematológico

c. Enfermedades:
i. Adultos
1. Gastroenteritis febril à Asíntomatico o Diarrea
a. Adultos y niños sanos

ii. Embarazadas
1. Infección ocurre en el 3er trimestre
2. Septicemia
a. Fiebre y escalofríos
3. Bacteremia
a. Ammnionitis & abortos espontáneos

iii. Neonatos
1. Temprano à
a. Granulomatosis infantisepticum
i. Transmisión x útero
ii. Sepsis (alta mortalidad)
iii. Granulomas con centro necrótico
2. Tardío à
 a. Meninigtis
i. 2-3 semanas después del nacimiento
ii. Exposición tranvaginal o in utero
iii. Romboencefalitis
b. Meningitis + Sepsis

iv. Inmunocomprometidos
1. Sepsis & meningitis (muy común)
a. Más común en à
i. Transplantados
ii. Adultos con Cáncer (linfoma)
iii. Corticoesteroides

vi. Dx à
1. Aislamiento en heces contaminadas
vii. Mortalidad à
1. 30% de los casos (> Meningococo)

2. Meningococo
a. Gram -, diplococo, en forma de riñon.
b. Oxidasa +
c. Crece en CO2
d. Fermentasa maltosa & glucosa
e. Reservorio à
i. Nasofaringe (5% de flora normal en algunos individuos).
b. Transmisión à
i. Secreciones respiratorias
ii. Colonización orofaríngea
iii. Hematogena à meninges
c. Causa más frecuentes de las epidemias de meningitis
d. Patogénesis à
i. Cápsula à
1. Antifagocitica, antigénica
2. 13 serotipos (A, B, C, D, E, H, I, K, L, X, Y, Z, W-135).
a. A à
i. América del Norte
ii. Australia
iii. Cinturón de la meningitis
1. África subsahariana
2. Península arábiga
iv. Causa epidemias

b. B
i. Europa
 ii. Causa casos esporádicos
c. C
i. América del Sur
ii. España
iii. Causa epidemias
d. Y
i. Pacientes con enfermedades crónicas
ii. Pacientes de edad avanzada
e. W-135
i. B à más común en US, no es fuertemente
inmunogénico.
ii. Ig A proteasa à
1. Corta la Ig A
2. Previene la opsonización y fagocitosis
iii. Endotoxina à
1. LOS
a. Fiebre, shock séptico,a brupto.
b. Causa à necrosis vascular (ruptura de los vasos
sanguíneos) à Petequias.
iv. Pili à
1. Permite adherencia a las células de la nasofaringe.
v. Deficiencia de complememto C5b-C9 à Bacteremia à DIC.
vi. Puede extarer Fe2+ de la ferritina.

e. Factores de riesgo:
i. Cinturón de la Meningitis
ii. Infantes menores de 2 años
iii. Individuos en cuarteles cerrados
1. Militares
2. Freshman collage
iv. Deficiencia de sistema de complemento C5b-C9 terminal.
1. Infecciones son menos graves debido a la falta de inmunidad

f. Enfermedades:
i. Meningitis
1. Infantes, Jovenes adultos
2. Síntomas à
a. Infantes à fiebre, irritabilidad, letargia, vómitos,
protrusión de las fontanelas.
b. Adultos e infantes à Nuca rígida, Kernig y Brudzinski
+.

ii. Meningococcemia
 1. Sepsis
2. Aumento de la multiplicación de la bacteria y liberación de la
endotoxina resulta en à
a. Fiebre
b. Alteración de la conciencia
c. Escalofríos
d. Hipotensión
e. Necrosis vascular à Rash petequial
f. Altralgias
g. Dolor muscular
3. Gangrena de los pies

iii. Meningococcemia fulminante/ Waterhouse-

Friedrichsen Sx
1. Shock séptico
2. Hemorragia bilateral de las glándulas
adrenales
3. Insuficiencia adrenal
a. Fiebre
b. Disminución de la PA
c. Taquicardia
d. Rash petequial
e. DIC
f. Coma
g. Muerte à 6-8 hrs

3. Neumococo
a. Gram +, catalasa –
b. Alfa hemolítico
c. Sensible optoquina
d. Diplococos en forma de lanceta
e. Soluble en bilis
f. Reservorio à
 i. Tracto respiratorio superior
g. Transmisión à
i. Secreciones respiratorias
1. Puede colonizar nasofaringe sin causar síntomas
h. Patogénesis à
i. Cápsula de polisacáridos à evita fagocitosis (mayor factor de
virulencia).
ii. Ig A proteasa à Cleaves Ig A en mucosa, previene fagocitosis.
iii. Acido teicoico
iv. Pneumolisina O à Daña tejido respiratorio, inhibe respiratory burst
à invasivo (Destructiva).
v. Peptidoglucano y ácido teicoico à inflamatorios en CNS

i. Enfermedades:
i. C-MOPS
ii. Meningitis recurrentes
1. Causa más frecuente de meningitis 2º a fístula de LCR
2. Causa à Fractura de Base de cráneo

j. Factores de riesgo:
i. Esplenectomizados
ii. Hipogammaglobulinemia
iii. Alcohólicos
1. Tríada de Austin à Endocarditis, Neumonía, Meningitis

4. Staphylococcus aureus
a. Pacientes con meningitis 2º a à
i. Endocarditis
ii. Infección nosocomial
iii. Neurocirugía
1. Meningitis nosocomiales en px con historia de cx
2. Considerar à Pseudomona aeruginosa
iv. TCE
1. Considerar à Pseudomona aeruginosa

5. Staphylococcus epidirmidis
a. Catéter de derivación de LCR

6. Mycobacterium Tuberculosis
a. Características:
i. Alteración de la inmunidad celular
1. Homeless
2. Privados de libertad
3. Áreas endémicas
 b. Manifestaciones:
i. Sudoración nocturna
ii. Pérdida de peso
iii. Hemoptisis
iv. Meningitis

7. Fúngico à Cryptococcus neoformans

a. Características:
i. Px con SIDA < 200 CD4+
ii. Alteración de la inmunidad celular
b. Manifestaciones:
i. Dolor de cabeza x > 20 días
ii. Fiebre
iii. Presión de apertura > 20 cmH20
c. Dx:
i. Antígeno de Cryptococcus

8. Sífilis
a. Características:
i. Sífilis 3º
b. Manifestaciones:
i. Síntomas neurológicos
c. Dx:
i. RPR de LCR
ii. Anticuerpos en LCR

9. Lyme
a. Características:
i. Viaja a New England
ii. Lesión en diana
iii. Causa
1. Borrelia burgdorferi
2. Almacenada en à Ixodes
b. Tx:
i. Ceftriaxona

10. RMSF
a. Características:
i. Acampadores con:
1. Fiebre
2. Rash periférico que se distribuye hacia el tronco
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Signos cardinales de la meningitis
o Cefaleas
o Fiebre
o Rigidez nucal (Específico de meningitis)
o Signos meníngeos à 5% de sensibilidad, bastante específicos

§ Meningitis virales
• Fiebre + Cefalea + escasa o nula rigidez nucal

§Meningitis bacterianas
• Cuadros más explosivos
• Fiebre elevada + Cefaleas + Rigidez nucal marcada + Signos
de irritación meníngea (Kernig & Brudzinski) + Náuseas y
vómitos + Diaforesis + Postración.
• Complicaciones à
o Afectación de los pares craneales
§ IV
§ VI
§ VII
o Confusión
o Convulsiones
• Complicaciones en niños (por meningitis extensas):
o Hipoacusia
o Epilepsia
o Ausencia de à fiebre, signos meníngeos à no excluye la posibilidad de
meningitis, sobre todo en:
§ Ancianos
§ Inmunosuprimidos

• Meningococemia diseminada
o Sepsis/ Falla multiorgánica
§ Aumento de la replicación de la bacteria y liberación de endotoxina
• Fiebre
• Alteración de la conciencia
• Escalofríos
• Hipotensión
• Necrosis vascular à Rash petequial
• Altralgias
• Dolor muscula
• Exantema maculoeritematoso diseminado
o Hemorrágico (a veces)
 § Insuficiencia suprarrenal aguda
• Meningococemia fulminante
• Síndrome de Waterhouse-Frederichsen
§ Tx à Corticoides

DIAGNÓSTICO
• Análisis citológico, biológico, microbiológico del LCR.

• Punción Lumbar (PL)

o Descartar FAILS à Dar Antbxs antes de CT & PL
§ Edema cerebral difuso
§ Lesión ocupante de espacio con efecto de masa
§ Crisis comiciales recientes
§ Disminución de la conciencia (GCS < 10)
§ Inmunosupresión grave (HIV, Trasplantados)
§ Sospecha de un foco parameníngeo
o Análisis bioquímico de LCR à Dar Antbx después de PL
§ Meningitis linfocitarias o asépticas
• Leucocitos: < 1.000/mm3 (> linfocitos)
o Pueden ser PMN las 1º 24hrs
• Glucosa: Glucorraquia normal
• Proteínas: Proteinorraquia normal o aumentada

§ Meningitis bacteriana o agudas purulentas

• Leucocitos: > PMN
• Glucosa: Glucorraquia aumentada
• Proteínas: Proteinorraquia elevada
• Ácido Láctico
• Método Diagnóstico à
o Tinción Gram de LCR
o Cultivo de LCR
o Prueba de aglutinación de látex de detección de Ag
o PCR
• Exámenes complementarios à
o Sangre
§ Procalcitonina aumentada
§ Proteína C reactiva aumentada

§ Meningitis crónicas o subagudas

• Leucocitos: Linfocitosis / Pleocitosis à TB
• Glucosa: Glucorraquia muy disminuida
• Proteínas: Proteinorraquia Elevada
• Agentes etiológicos à
o M. tuberculosis
§ Baciloscopia de LCR
• Es normal que salga (-) debido a la
escasa concentración de bacilos viables
en el espacio subaracnoideo.
o C. neoformans
§ Marcado aumento de la presión de apertura
de la PL debido a à Bloqueo de la reabsorción
de LCR en las granulaciones aracnoideas.
o Carcinomatosis meníngea
o Brucella
o Treponema pallidum
TRATAMIENTO
• Meningitis bacteriana aguda = Emergencia médica
o Potencialmente mortal en horas
o Sospecha clínica = Tx empírico inmediato
§ Puerta de Antbx = 1 hr à Aprox. Tienes 2 hrs para realizar PL
después de administración de Antbxs.
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA +/- …
 1. Recién nacidos o Niños < 1 año
a. Cefotaxime + Ampicilina + Gentamicina

2. Niños mayores o Adultos

a. Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) + Vancomicina
i. + Dexametasona x primeros 4 días
1. Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
a. Suspender si se encuentra mediante cultivo de LCR u
otra técnica

3. Listeria monocytogenes à Ancianos, Inmunosuprimidos

a. Ampicilina + Vancomicina + Cefalosporina 3º generación

PROFILAXIS
• Vacunas
o Meningococo del serogrupo C
o Haemophilus influenzae tipo b
§ Grupos de riesgo
• Mayores de 65 años
• Inmunodeprimidos
• Enfermedades crónicas
• Quimioprofilaxis
o Grupos en riesgo
§ Contactos íntimos
§ Compañeros habituales
§ Personal sanitario
§ Reanimación “boca-boca”
§ Intubación endotraqueal
§ Aspiraciones de secreciones respiratorias
§ Compañeros de colegio
o Fármacos
§ Rifampicina
• 2 días VO
§ Ceftriaxona
• Dosis única IM
§ Ciprofloxacina
• Dosis única VO
o Contraindicaciones
§ Niños y mujeres embarazadas no deben recibir quinolonas y
tetraciclinas.
o Consejos
§ Vacunación en aquellas personas que se les administra
quimioprofilaxis antibiótica.