Características clínicas (primera diapo)
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Comenzaremos con la historia natural del cáncer de mama
Como se observa en el cuadro la historia natural del cáncer de mama comprende dos periodos,
uno pre patogénico y otro patogénico:
En el periodo pre patogénico se observarán los factores de riesgo que ya han sido mencionado
con anterioridad como antecedentes heredofamiliares, insuficiencia hormonal, menarca
temprana, menopausia tardía, nuliparidad, edad, alcoholismo y dieta rica en grasa.
Por otro lado, en el periodo patogénico observaremos dos periodos: uno sub clínico donde
observaremos los cambios histopatológicos y uno clínico en donde se observarán los signos y
síntomas más característicos del cáncer de mama como protuberancias. masas palpables,
cambios de coloración o textura, dolor, secreción anormal y pérdida de peso después se
pasará a una resolución o defunción.
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En cuanto a signos y síntomas del cáncer de mama encontramos una alteración en la forma de
la mama, una alteración en el volumen de la mama, retracción en la piel, inflamación de la piel,
ulceración, alteración de la areola, secreción hemática espontánea y desviación o retracción
del pezón, así como el cambio de color a una piel naranja.
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Pasando al diagnóstico este tendrá tres fases uno clínico, uno por imagen y uno de
confirmación histopatológica.
Por el diagnóstico clínico se puede utilizar la autoexploración. Generalmente los tumores
localmente avanzados, el 70% de estos se confirmarán con etapas clínicas al diagnóstico.
Se observarán cambios cutáneos, edema, ulceración, una afectación de los ganglios supra e
infra claviculares homolaterales.
Otro tipo de carcinoma que se puede hallar en la exploración clínica, pero en etapa avanzada
será el carcinoma inflamatorio en donde se presentará: induración difusa de la mama, eritema,
edema, aumento de la temperatura local en más de un tercio de la mama.
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Pasando a lo que es el diagnóstico por imagen está constituido por 3 procesos:
Uno es la mastografía, que es el mejor método de detección ya que tiene una
sensibilidad diagnostica del 80 a 95%
Ultrasonido: es una herramienta complementaria, que se emplea para diferenciar
masas quísticas de sólidas, para caracterizar lesiones benignas y malignas y como guía
para la realización de la biopsia de lesiones no palpables.
Resonancia magnética: se utiliza con gadolinio y tiene una sensibilidad diagnostica de
94 a100% pero con una baja especificidad
Las indicaciones actuales de estos tipos de estudios son:
En el estudio de detección en mujeres con alto riesgo como aquellas portadoras de
mutaciones BRCA 1 y 2.
La búsqueda de tumores ocultos mamarios de presentación axilar.
Mujeres portadoras de implantes o prótesis mamarias.
Evaluación dela respuesta al tratamiento sistémico neo adyuvante.
Y la evaluación complementaria para determinar multicentricidad y bilateralidad.
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Continuando con el diagnostico, el fundamento del diagnóstico del cáncer de mama es la
confirmación histológica del mismo para esto se prefiere la realización de biopsias de mínima
invasión con la obtención de material tisular que permitirá determinar los factores,
pronósticos y predictivos de suma importancia en el manejo integral de los pacientes, el
procedimiento de elección es la toma de biopsias con aguja de corte tanto en lesiones
palpables como en la no palpables, esta forma diagnostica se asocia con una exactitud del
98.5%.
En lesiones no palpables la biopsia debe ser realizada bajo la guía de algún método de imagen
como el ultrasonido, la mastografía o la resonancia.
Las biopsias quirúrgicas previo marcaje con arpón o radio coloide están indicadas cuando no es
factible el diagnostico mediante un procedimiento menos invasivo, en la actualidad la biopsia
por aspiración con aguja fina generalmente está reservada para la confirmación de metástasis
en adenopatías localrergionales y tiene poca utilidad como método de diagnóstico en la lesión
primaria.
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Pasando ahora a la clasificación esta nos proporciona información respecto al
pronóstico y orientación del tratamiento, como sabemos los estudios de imagen son una
herramienta complementaria para evaluar el tamaño del tumor, la presencia de los
ganglios y las metástasis. En las próximas dos diapositivas observaremos una
clasificación tnm en donde observamos las características del tumor primario, presencia
de ganglios y la presencia de metástasis, así como la estatificación de los grados 0 al 4
por medio de la clasificación tnm
En el sistema TNM:
La T se refiere al tamaño y extensión del tumor principal. El tumor principal se
llama de ordinario el tumor primario.
La N se refiere a la extensión de cáncer que se ha diseminado a los ganglios (o
nódulos) linfáticos cercanos.
La M se refiere a si el cáncer se ha metastatizado; es decir, si ha tenido metástasis.
Esto significa que el cáncer se ha diseminado desde el tumor primario a otras partes
del cuerpo.
Comenzando con el estadio 0 existen dos tipos de carcinoma de mama in situ el carcinoma
total y el carcinoma lobulillar.
El carcinoma total es una afectación invasiva en la que se encuentran células anormales en el
revestimiento del conducto de la mama, mientras que el carcinoma lobulillar es una afección
en la que se encuentran celular anormales en el lobulillo de la mama
Pasando al estadio 1 en este estadio el tumor ya se formó, este estadio se puede dividir en
estadio 1A Y 1B; en el estadio 1A el tumor mide 2 centímetros o menos, el tumor aún no se ha
diseminado fuera de la mama, en el estadio 1B se encuentran pequeños racimos de células de
cáncer de mama mayores de 0.2 milímetros, pero no mayores de 2 mm en los ganglios
linfáticos y se presenta una de las siguientes situaciones o no se encuentra tumor en la mama
o el tumor mide 2 cm o menos.
Pasando al estadio 2 este también se dividirá en 2 A y 2B, en el estadio 2A no se encuentra
tumor palpable o el tumor mide 2cm o menos, el cáncer se encuentra en uno a tres ganglios
linfáticos axilares o en los ganglios linfáticos cerca del esternón el tumor mide de 2 cm, pero no
más de 5, el cáncer no se disemino a los ganglios linfáticos, en el estadio 2 b el tumor tiene una
de las siguientes características, o mide más de 2 cm pero no más de 5 cm se encuentran
pequeños racimos de células de cáncer de mama en los ganglios linfáticos mayores de 0.2 mm
pero no mayores de 2mm o mide más de 2cm pero menos de 5 cm y el tumor se disemino a
ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón o mide más de 5cm
pero no se disemino a ganglios linfáticos.
Pasando al estadio 3 se divide en 3 a,3b y 3c en el 3 A el tumor no se encuentra en la mama o
el tumor puede ser de cualquier tamaño y se encuentra cerca de 4 a 9 ganglios linfáticos en la
axila o en los ganglios linfáticos cerca del esternón o el tumor puede medir más de 5 cm y se
encuentra en pequeños grupos de células cancerosas que miden más de 0.2 mm, pero no más
de 2 mm en ganglios linfáticos; pasando al estadio 3b el tumor puede tener cualquier tamaño y
el cáncer se disemino en la pared torácica o en la piel de la mama y se produce inflamación o
una ulcera, el cáncer también se pudo haber diseminado a no más de 9 ganglios linfáticos
axilares o los ganglios linfáticos cerca del esternón, Siguiente diapo
pasando al estadio 3c no se encuentra tumoración en la mama o el tumor puede tener
cualquier tamaño, el cáncer se puede diseminar en la piel de la mama y causar inflamación o
ulceración o se disemino hasta la pared torácica, el cáncer también se disemino a 10 o más
ganglios linfáticos axilares o ganglios linfáticos por encima o debajo de la clavícula.
Finalmente, en el estadio 4 el cáncer se disemino a otros órganos del cuerpo con mayor
frecuencia a hueso pulmón, hígado o cerebro.
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profundizando un poco más en el estadio4 el 30% de las pacientes a 5 años presenta
metástasis, las principales son a cerebro hígado hueso y pulmón, hueso y pulmón son los más
comunes 25% en hueso y puede ser de carácter hostiolitico o ostioblastico y 60 a 70% pulmón
en donde encontraremos linfoangitis carcinomatosas, nódulos múltiples o solitarios, así como
afectación pleural.
Final mente en el cuadro vemos la supervivencia a 5 años según estadio es la siguiente: en el
estadio 0 un 100% de supervivencia, estadio 1 100%, estadio 2 93%, estadio3 72%, estadio 4
22% de supervivencia.
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Final mente y de manera breve el tratamiento, para tomar una decisión en el tratamiento
tenemos que considerar el estadio de cáncer que presente nuestro paciente, pero existen tres
ramas principales las cirugías, el tratamiento adyuvante y el neo adyuvante.
Con respecto a las cirugías encontramos distintos tipos: la profiláctica, la total o parcial
preservadora, la radical y la de sección a nivel ganglionar.
Por otra parte, en tratamiento adyuvante encontramos la quimioterapia con el objetivo de
eliminar la enfermedad metastica, la radio terapia, la terapia endocrina y anticuerpos
monoclonales.
Por ultimo el tratamiento neoadyuvante consiste en el tratamiento sistémico.
