Síncope y Arritmias
frecuentes en Pediatría
José M. Moltedo
Cardiologo/electrofisiólogo Pediatra
S
Secretario
t i Comite
C it Cardiología
C di l í de d la
l Sociedad
S i d d
Argentina de Pediatría
Miembro Titular Sociedad Argentina de Pediatría
Miembro Titular Sociedad Argentina de Cardiologia
Fellow American College of Cardiology
Arritmias en
Pediatría
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE
CONDUCCIÓN
Arritmias en pediatría
EXTRASÍSTOLES
Arritmias en pediatría
EXTRASÍSTOLES
LATIDOS PREMATUROS/ANTICIPADOS
SUELEN SER ASINTOMÁTICOS
ASOCIADOS A CORAZONES NORMALES
Arritmias en pediatría
EXTRASÍSTOLES
EVALUACION CARDIOLÓGICA
Ó
NO REQUIEREN TTO
ARRITMIAS EN PEDIATRIA
Taquicardia Supraventricular
Constituye la arritmia sintomatica más frecuente
En ptes con corazón estructuralmente normal o en
ptes con cardiopatía
di í estructural.
l
Los síntomas son variables:
palpitaciones
l it i
mareos
síncope
í
ICC (taquicardiamiopatía)
Algunas son asintomáticas
Taquicardia Supraventricular
Inicio de TSV
ARRITMIAS EN PEDIATRIA
Taquicardia Supraventricular
Distintos
Di ti t subtipos
bti de
d acuerdod all mecanismo:
i
- Reentrada AV
- Reentrada NAV
-Taquicardias auriculares
La prevalencia de cada subtipo varía con la edad
ARRITMIAS EN PEDIATRIA
Taquicardia Supraventricular
60% se presentan en el primer año de vida
Resolución espontánea luego de los primeros 2 años
de vida.
Recurrencia posterior luego de los 6 años.
Buena rta. al tto médico
ARRITMIAS EN PEDIATRIA
Taquicardia Supraventricular
TRATAMIENTO
Agudo:
g
- Pte descompensado: CV electrica (1-
g)
2 Joules/kg)
- Pte compensado:
- maniobras vagales
- adenosina (0,1-0,2
(0 1 0 2 mg/kg/dosis
EV en bolo)
ARRITMIAS EN PEDIATRIA
Taquicardia Supraventricular
TRATAMIENTO
Beta bloqueantes
q
Crónico:
- farmacológico Digoxina
Bloqueantes cálcicos
AA grupo IC
AA grupo 3
- invasivo: ARF
ABLACION POR RADIOFRECUENCIA
Taquiarritmias
En lactantes por mayor tasa de complicaciones
asociadas al procedimiento
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1 fármaco AA o asociación de AA
Taquiarritmias
EN PACIENTES MAYORES DE 5 A. O 15
KG SE PUEDE INDICAR COMO
ALTERNATIVA A LOS FÁRMACOS
ANTE EL FRACASO DE LOS FÁRMACOS AA
DE PRIMERA LINEA EN ESE GRUPO ETÁREO
ARRITMIAS EN PEDIATRIA
Taquicardia Supraventricular
RESULTADOS ARF
1991 : registro voluntario de procedimientos en
pediatría
di í a cargo ded lla Pediatric
di i EP Society.
S i
Reentrada AV: éxito en agudo fue del 92.2 %.
Intranodales: éxito agudo de 97.4 %.
Taquicardias auriculares: éxito 86.7
86 7 %.
%
CASO CLINICO # 1
CASO CLINICO # 1
Amiodarona
RITMO SINUSAL
Eco para evaluar función
FLECAINIDA
PROPRANOLOL
DIGOXINA
CASO CLINICO # 1
Tratamiento
T i
médico
Tratamiento
médico
Tratamiento
médico
CASO CLINICO # 2
4 años/14,9 kg
TSV
desde los
2
Respuesta
inadecuada
a los AA
CASO CLINICO # 2
CASO CLINICO # 2
> 4 a.
a
Recurrencias/intolerancia a AA de primera línea
CONSIDERAR ARF
Definición
Pérdida de la conciencia y el tono ppostural,,
seguido por una recuperacion completa a
los pocos minutos
Incidencia
125 de 100,000 (0.125%) pacientes
pediátricos que concurren en busca de
atención médica
1 de 2000 consultas a emergencias
47% de estudiantes universitarios
encuestados
Más común en las mujeres
Incidencia
I id i pico i entre
t los
l 15 y 19 años
ñ
Causas
Cardíaco
No cardíaco
Neurocardiogénico
Síncope Cardíaco
Mecanismos Generales
1) Obstrucción
2) Arritmias
3) Disfunción ventricular
Síncope Cardíaco
Síncope No Cardíaco
Convulsiones
Trastornos cerebrovasculares
Fenómeno de robo subclavio “subclavian
subclavian
steal”
Migraña
Mi ñ bbasilar
il
Síncope endócrino
Histeria/Hiperventilación
Síncope Neurocardiogénico
Descripto
Descripto originalmente en 1932 por Lewis
También conocido como vasodepresor
vasodepresor,
vasovagal o como desmayo común
La causa más común de sincope en pediatría
La incidencia es 23-93 % de los pacientes
referidos
f id con síncope
í
Síncope Neurocardiogénico
MECANISMOS
EVENTOS PRECIPITATES
Cardioinhibitorio
bi abruptos
cambios b Vasodepresor
de
d posicion,
i i dolor,
d l
miedo, cepillado del pelo, miccion,
Mixto
estiramiento
Evaluación del Paciente con
Síncope
HC
Un detallado interrogatorio junto con un
examen físico exhaustivo constituyen la
herramienta más importante para
identificar la causa del episodio sincopal
Evaluación del Paciente con
Síncope
Historia
Hi i
Circunstancias en las cuales se produjo
Duración del episodio/recuperación
(período p
(p post-ictal))
Prodromos
Evaluación del Paciente con
Síncope
Historia
C bi fisicos:
Cambios fi i palidez
lid
sudoración
pérdida
é did de
d conocimiento
i i t
movimientos anormales
pérdida
é did de
d control
t l de
d
esfincteres (pensar en
convulsiones))
Metodos Complementarios
p
ECG
Monitor Holter
Monitor de eventos
Ecocardiograma
Holter implantable
Laboratorio (electrolitos/glucemia)
Cateterismo/Angiografia
Estudio electrofisiológico
Tilt Test
Reproducir
R d i síntomas
í d l síncope
del í VV con
monitoreo de la FC y la TA
Provocación farmacológica
g es controvertida
Baja sensibilidad y especificidad
Manejo
Factores a considerar:
- Historia
Hi t i natural
t l
- Naturaleza de la enfermedad
- Cuadro clínico individual
Estrategias:
- Medidas
M did preventivas
ti
- Terapia farmacológica
- MP
Reasegurar al pte y su familia
Evitar los factores precipitantes
Medidas Preventivas
Incrementar el consumo de liquidos claros y sal
Evitar bebidas cafeinadas
Terapia Farmacológica
Hay
y distintos drogas
g
Controversia respecto de la utilidad
Terapia Electrica
Su rol es controvertido
Los beneficios dependen del mecanismo
predominante
Debe reservarse para casos refractarios
Conclusiones
Frecuente
Benigno
Siempre ECG
Historia: - Síncope con el ejercicio
- Palpitaciones
- CC
- AF
EF: Anormal
ECG: Anormal WPW
Bloqueo AV
Repolarización anormal
Arritmias
