AQV MASCULINO

VASECTOMIA
DEFINICION:

Procedimiento quirúrgico que demora de

10 - 15 minutos, se practica con anestesia
local, a través de una pequeña incisión
en el Escroto, para identificar y ocluir el
conducto deferente, con el único objetivo
de que ya no se expulsen células
espermáticas en el eyaculado.
• Método anticonceptivo permanente. Es una
intervención quirúrgica electiva,
Considerada cirugía menor, destinada a
ligar y seccionar los conductos deferentes
en el hombre
Breve historia de la vasectomía
• La primera vasectomía la realizó sir Astley Cooper en
1823 a un perro. Desde entonces, la vasectomía se ha
practicado por múltiples razones. Algunas resultan tan
pintorescas como las propugnadas por Steinech en 1921
como método de rejuvenecimiento; otras son menos
románticas, como las de Ochsner (1899) de tipo
eugenésico: en EEUU había 23 estados que autorizaban la
vasectomía como sistema de esterilización en criminales,
violadores, drogadictos y ladrones comunes, entre otros.
• 1775.- John Hunter, cirujano inglés, realizó una
oclusión del conducto deferente.
• 1830.- Sir Astley Cooper inicio trabajos
experimentales sobre vasectomía con perros,
experimentó con la obstrucción de venas, arterias
y conducto deferente.
• 1883.- Felix Guyon realizó simultáneamente
algunas cirugías de próstata con vasectomías,
debido a que se reduce la incidencia de
epididimitis postoperatoria.
• 1880.- Harry Sharp ejecutó una vasectomía en un
enfermo mental y en los diez años posteriores
realizó 456 vasectomías en usuarios sanos, con el
propósito de esterilización.
• 1897.- H.G. Lennander realizó una vasectomía
simultánea a una cirugía de próstata.
• 1950-1960.- En el Sur de Asia la vasectomía
cobra gran auge. En E.U.A. y Europa la
vasectomía recibió la mayor atención cuando
coincidió una campaña para estimular la
responsabilidad masculina en la planificación
familiar.
• 1970.- Se establece el primer programa de
vasectomía en Colombia. En E.U.A. el número de
vasectomías se incrementó de 250,000 en 1969 a
750,000.
• 1974.- El Dr. Li Shunqiang del Instituto Chongqing de
investigación Científica en Planificación Familiar de la
República de China, desarrolló la técnica quirúrgica que
obviaba el uso del bisturí.
• 1987.- La ONU calculó que cerca de 60 millones de
hombres han elegido la vasectomía como método para
planificar la familia.
• 1989.- El Instituto Mexicano del Seguro Social introduce a
México la técnica de Vasectomía sin Bisturí en las
unidades de Medicina Familiar.
• 1993.- La Dirección General de Planificación Familiar
(actualmente Dirección General de Salud Reproductiva)
de la Secretaría de Salud, inicia el programa de
Vasectomía sin Bisturí con cobertura nacional.
• En Europa se practicó de forma masiva durante la
2ª Guerra Mundial. De manera especial la
utilizaron los alemanes con la intención de
conseguir el exterminio de judíos y gitanos.
• En los años 60, la vasectomía se propagó por
todo el mundo como un método de planificación
familiar seguro y sencillo. Cada año, se calcula
que se practican entre 70.000 y 90.000
vasectomías en España y más de medio millón en
Estados Unidos.
 CARACTERÍSTICAS

• Eficacia alta y permanente

• No interfiere con el coito
• Puede ser realizada en forma ambulatoria
• No interfiere con el deseo, la potencia
sexual, ni con la producción hormonal por
parte de los testículos
• Requiere, previamente, consejería
especializada y evaluación médica
¿Dónde y quién puede realizar una
vasectomía?
• Dado que el lugar anatómico sobre el que hay que realizar
la intervención es una parte del órgano genito-urinario, es
el urólogo el especialista autorizado y formado
quirúrgicamente para llevarla a cabo. O UN MEDICO
CAPACITADO
• Sobre donde se puede realizar, diremos que dada la
simplicidad de la misma y la superficialidad de la
estructura anatómica a tratar, en la actualidad su práctica
se realiza en la sala de curas, o en el prequirófano (sala
previa al quirófano utilizada para pequeñas cirugías).
Tasa de Fracaso

Menor al 1%
 Ventajas
• Es una cirugía sencilla que no requiere hospitalización.
• Es una excelente alternativa para los hombres que están
seguros de no querer más hijos.
• No afecta la vida sexual pues el hombre sigue sintiendo
placer y eyaculando de forma normal, la diferencia es que
el semen ya no tiene espermatozoides.
• No requiere control médico frecuente.
• Comparada con la ligadura de trompas es un poco más
efectiva y menos riesgosa.
 Indicaciones

• Hombres en edad fértil con vida sexual

activa, que deseen un método permanente
de anticoncepción en las siguientes
condiciones:
Fecundidad satisfecha
Razones médicas
Retardo mental
 CONTRAINDICACIONES
• No existe ninguna contraindicación absoluta pero se debe diferir la
• intervención hasta que se corrijan las siguientes condiciones:
• á Hidrocele grande
• á Hernia inguino-escrotal
• á Anemia severa sintomática;
• á Cardiopatía sintomática
• á Diabetes mellitus descompensada
• á Trastornos hemorrágicos
• á Infecciones cutáneas en la región inguino-escrotal
• á Infecciones del aparato genital
 REQUISITOS
• Este procedimiento puede ser realizado en aquellos usuarios que
deseen un método permanente, por lo que en particular requiere que
se cumplan los siguientes requisitos:
• Que el usuario solicite el método
• Que el usuario sea mayor de edad (Sin embargo, no se recomienda
operar a usuarias menores de 25 años, por el riesgo alto de
arrepentimiento)
• Que haya completado el número de hijos deseado.
• Que el usuario haya recibido las dos sesiones de consejería previa.
• Que haya entendido el significado del consentimiento informado y
firmado la Solicitud para la intervención.
• Que haya entendido el tipo de intervención a que será sometido
 Utilícese con precaución en:

• á Usuario joven (menor de 25 años)

• á Usuario sin hijos vivos
• á Tener un hijo (especialmente el más
pequeño) con salud delicada
• á Unión de pareja inestable
• á Usuarios solteros o viudos
 Contraindicaciones

• á Usuarios presionados por el cónyuge o por

alguna persona
• á Usuarios que han tomado su decisión bajo
presión desusada
• á Usuarios con conflictos no resueltos de índole
religiosa o cultural
• á Usuarios con expectativas no resueltas acerca de
la irreversibilidad
 Éxito del procedimiento
(EQS)

a) 15 relaciones sexuales
b) 3 meses (espermatogenesis)
 FRACASOS DEL
PROCEDIMIENTO
a) Coitos no protegidos antes que el aparato
reproductor este libre de espermatozoides
b) Recanalizacion espontánea del conducto
(granuloma espermático)
c) Sección y obstrucción de una estructura errada
durante la cirugía.
d) Duplicación congénita del vaso deferente (con
menor frecuencia)
 Recomendaciones
• El hombre no debe tener relaciones
sexuales durante los 5 días posteriores a la
cirugía.
• Las 8 semanas posteriores o las primeras 20
relaciones sexuales, debe utilizar condón.
 Después del procedimiento el usuario
debe mantenerse en
• Observación por lo menos 1 hora. Si procede de zona
rural o lejana deberá permanecer en observación cómo
mínimo 6 horas en el PES donde se realizó la
intervención.
• Entregar información por escrito de cuidados a tener en
cuanto a actividad física, curación de la herida operatoria,
y presentación de signos de alarma que ameritan acudir al
establecimiento de salud. Indicarle que deberá guardar
reposo por 5 días.
• Provisión de analgésico e indicaciones de uso. Asegurarse
que el hombre comprenda que el método no es efectivo de
inmediato, pueden encontrarse espermatozoides hasta 3
meses después del procedimiento, por lo cual se debe
recomendar el uso de preservativo u otro método
temporal, para evitar el embarazo hasta que el conteo de
espermatozoides sea negativo.
 Programación de seguimiento:
Los usuarios serán citados para su primer control entre 3er y
7mo día y para el segundo control a los 30 días.
Posteriormente serán citadas cada año para promover una
consulta de promoción de salud reproductiva integral. Es
importante mencionar al usuario que puede acudir al
establecimiento en cualquier momento que él o su pareja
crean necesario.
• Se debe instruir al usuario que acuda al establecimiento si
presenta cualquiera de los siguientes síntomas:
 á Sintomatología urinaria
 á Dolor escrotal o perineal severo
 á Hemorragia o hematoma en la herida operatoria
 á Fiebre y dolor local en la herida operatoria
 COMPLICACIONES

Hematoma Infección
China (160) (1630)
179,741 0.09% 0.91%
Técnica sin bisturí
USA (1270) (2268)
65,155
Técnica convencional 1.95% 3.48%
 NIVELES DE INFECCION

1. Superficiales de la piel (mayor frecuencia)

2. Profundas del vaso deferente.*
3. Epididimitis piógena.*

*Hasta 6 meses después

 GRANULOMA
ESPERMATICO
(3%)
Absceso no bacteriano que consiste en gran
medida de Espermatozoides. células
epiteliales y linfocitos
Reacción inflamatoria a la filtración de
espermatozoides.
Contraindicaciones:
a) Infecciones locales de la piel.
b) Varicocele
c) Hidrocele
d) Hernia Inguinal
e) Cirugías Previas
f) Enfermedades Sistémicas
g) Inmadurez Psicológica
h) Problemas Psicosexuales
Efectos secundarios a largo plazo

NO SE HAN OBSERVADO
 Técnicas quirúrgicas

• De todas las maneras existentes de realizar una vasectomía, nos

limitaremos a describir las tres técnicas más utilizadas, por eficacia y
sencillez.
• Técnica Quirúrgica Habitual (TQH)
• Consiste en realizar dos cortes laterales en la piel del escroto o bolsa
testicular, para, a través de los mismos, acceder a los conductos
deferentes (existe uno para cada testículo) y realizar la vasectomía
propiamente dicha, que no es más que la sección de dichos conductos
y el sellado de los mismos.
• En la TQH las heridas de la piel suelen tener entre 6 y 10 mm, a las
que se les aplican 2 puntos de sutura reabsorbible en cada una.
• Es la técnica más antigua y la más fácil de realizar para el cirujano,
sin embargo al tener que practicar dos cortes y de 2 a 4 puntos, se
aumentan las posibilidades de molestias, sangrado o infección.
• Su seguridad es la misma que las demás técnicas.
Vasectomía con Técnica Quirúrgica Habitual
Vasectomía
sin
Bisturí
 Vasectomía Sin Bisturí (VSB)

• Desarrollada en China por el Dr S. Lii en 1974, fue

introducida en Estados Unidos por el Dr Marc Goldstein
de Nueva York, el cual ha tratado de divulgarla a otros
países.
• La VSB surge con la idea de realizar la intervención con
el mínimo traumatismo, las mínimas complicaciones y la
máxima rapidez.
• La particularidad de la VSB reside básicamente en la
manera de realizar la incisión de la piel. En la TQH es el
bisturí convencional el instrumento que se utiliza, en
cambio en la VSB se usa una pinza de mosquito con las
puntas afiladas (diseñada para ésta maniobra).
Incisión para vasectomía
• Mediante esta pinza, provocamos una
apertura en la piel separando sus fibras
en lugar de cortarlas. El resultado es una
herida única de no más de 6 mm que no
precisa la aplicación de puntos de sutura
y que supuestamente sangra menos y genera
menos molestias.
• La rapidez es otra de las virtudes que ofrece ésta
técnica puesto que estamos hablando de 8 a 12
minutos en la ejecución de la misma.
• Otra de las ventajas que propugnan sus autores, es
el mínimo porcentaje de complicaciones y/o
molestias posquirúrgicas, dado que su práctica
implica un grado menor de traumatismo
quirúrgico.
• Su ejecución se complementa con un segundo
instrumento diseñado igualmente para ésta
técnica. Se trata unas pinzas en anillo cuyo fin es,
una vez identificado con los dedos el deferente,
fijarlo con la pinza a través de la piel, con lo que
el conducto queda sujeto y aislado del resto de
estructuras anatómicas intra-escrotales.
• Una vez llegados a éste punto, no nos
queda mas que acabar de aislar el deferente,
para lo cual hacemos uso de la pinza afilada
de mosquito. Continuamos con la sección
del mismo o vasectomía propiamente dicha,
cauterizamos unos milímetros de mucosa en
cada una de las bocas seccionadas y
ligamos la más alejada del testículo con el
fin de garantizar al máximo el éxito de la
cirugía.
• Finalizado lo dicho, se comprueba que no
haya ningún punto que sangre, por pequeño
que sea y se coloca un pequeño
esparadrapo, de los utilizados en cirugía
plástica, encima de la herida a la cual
protegemos con una gasa, dándose por
terminada la intervención.
 VASECTOMIA VASECTOMIA SIN
TRADICIONAL BISTURI
Técnica Quirúrgica Varias Dr. Li Shuanqiang
Realizada por Médicos Médicos Generales o
Especialistas Familiares
Area Física Quirófano Consultorio
Instrumental Equipo de cirugía Juego de Pinzas del Dr.
Li
Campos Quirúrgicos Cinco Un Hendido
Suturas Varias Una Seda 000
Anestesia Regional, General, Local
Local
Morbilidad Mayor Menor

Recuperación Lenta Inmediata

Exámenes Necesarios No es requisito

Preoperatorios
Hospitalización Ocasional No necesaria
 Instrucciones Preoperatorias
• Baño corporal normal y desayuno ligero. No es
necesario el ayuno por el tipo de anestesia que se
utiliza y el corto tiempo quirúrgico.
• La tricotomía (rasurado) del área quirúrgica (zona
anterior del escroto) se debe de realizar de
preferencia en el domicilio y durante el baño.
• Asistir acompañado por si presenta cualquier
molestia posterior al procedimiento y tenga quien
ayude al usuario en su traslado.
• Debe llevar consigo ropa interior ajustada o
suspensorio para que después de la cirugía el
escroto permanezca inmóvil.
• Reposo
 Instrucciones Postoperatorias
• Reposo absoluto por 4 horas. No conducir
vehículo.
• Sobre la trusa o suspensorio, colocar una bolsa de
hielo por 30 minutos, retirarla otros 30 minutos,
alternando así hasta completar las 4 horas de
reposo.
• Prescripción de un antiinflamatorio y un
analgésico.
• Evitar esfuerzos físicos
• A las 48 horas del procedimiento deberá repetir el baño
retirando la gasa y lavando con mucho cuidado el área
operada.
• Si las actividades laborales no requieren de esfuerzos
físicos se pueden reiniciar a las 48 horas de la cirugía.
• El uso de ropa interior ajustada o suspensorio debe
continuar por 7 días más después de la cirugía para evitar
el movimiento de los testículos en la bolsa escrotal.
• Al séptimo día debe asistir a revisión médica, en el
mismo lugar donde le intervinieron.
• Se recomienda el inicio de la actividad sexual al séptimo
día de la cirugía para comenzar con el vaciamiento de los
espermatozoides que se encuentran todavía alojados en las
vesículas seminales.
• Se indica el uso de algún método anticonceptivo temporal
(durante los 3 primeros meses o las primeras 25
eyaculaciones) por parte del varón o de su pareja; por el
riesgo de embarazo que existe en esta etapa de
vaciamiento de espermatozoides.
 Técnica Mínimamente Invasiva
(TMI)
• Las peculiaridades que caracterizan la TMI son:
• La ejecución de la vasectomía mediante una sola
incisión en mitad del escroto en lugar de las 2 de
la TQH.
• El tamaño de la herida no suele exceder los 6 mm,
con lo que no precisa puntos de sutura; al igual
que en la VSB colocamos un pequeño
esparadrapo y una gasa de protección.
• El corto tiempo de ejecución puesto que su
realización no debe exceder los 10 minutos.
Gracias