Awe Response Sheet Adolescent School Form ™ Ages 12-21 years S PM - 2 Bis unlocking potential Diana A. Henry.MS,OT/L, FAOTA Heather Kuhaneck, PhD,OTR/L, FAOTA L. Diane Parham, PhO, OTR/L, FAOTA Cheryl. Ecker, MA, OTR/L Tara J.Glennon, EdD, OTR/L, FAOTA Tronlation by Susana Utina PAO Nombre del/de la estudiante Fecha de hoy Fecha de nacimiento | Edad Escuela/Agenci (Grade escolar ‘Sexo Nombre del respendiente La relacién del respondiente con el/ia estudiante Instrueciones: Por favor conteste estas preguntas en base ala condlucta tipica de/ée a estudiante durante el mes pasado. Seleccione solo la respuesta que mejor descria la frecuencia con la cual esta conducta acurre, usando la siguiente escala de evalvacién, ‘Nunes: La conducta nunca o casi nunca curr. Ocasionalmente: La conducta ocurre a veces, Frecuentemente: La conducta ocurre a menude. ‘Siempre: La conducts ocurre siempre ocas! siempre, ‘Algunas preguntas inquieren acerca de que si este/esta estudiante se “angusta" en clertas situaciones, Angusta puede incluir expresiones verbales (gimiendo,llorando, gritando) o expresiones sin uso de palabras (aparténdose, haciendo gestos, descartando alguna cosa, escapandose, haciendo gestos de dolor, azotando). Este/esta estudiante VISION 1. Pestatiea, entrecierra los ojos, o se queja del alumbrado interior o del sol brillante. NO FOS 2. Se tropieza con las cosas 0 con la gente como sino estuvieran ahi, N 0 Fos 3. Tiene problemas para encontrar objetos en un estante. N 0 Fos 4, Sacuide objetos o los dedos cerca de los ojos. N 0 Fos 5. Tiene clficultad para seguir aobjetos que se mueven con la vista N 0 Fos 6, Mira fjamente a la gente o alos objetos. N 0 Fos 7. Mana cuted para entondarrlts que astnentermavinuacome anravstas ds | yg ros 8, Se angustia cuando bajan Ia iluminacién para mostrar peliculas o para la asambleas. N 0 Fos 8. Se fastidia cuando el alumbrado que generalmente hay en un ambiente familiar cambia. | NO Fos 10. Mira fijamente a algo que los demas no notan. No Fos Continia en la siguiente pagina Copyright © 2021 by Western Payeholgiel Services Permission i ranted to qualified insvidual ures ofthe WPS Online Evaluation System tereprocice ths form for she cole purpore of eallecting » lens SPW-2 responce No ater use—inelng ane no imted o adaptation and/or Teanslaton—may be made without the pri writen permission of WPS (ghts@upspublshcom).Allights reserved 987554321Exte/asta estudante 0100 [mae SER” PER Ren 11. Se fstica tanto con os sonidos fuerte, como eldeunatoparante.qeteneaueise | yg ps de sito chaser callarel sone de algon odo, See N 0 Ff 8 13. Notas fastida con los sonidos que los demés no notan oF Ss 14. Se distrae fdcimente con ruidossutles en el arlente coma el rude del aire Noe Fs ere ene ferent 15. Evtalos lugares donde hay mislea ould fuerte. N 0 F 68 16. Noresponde cuando laman su nombre N 0 F 8 17, Oye cowes qo eras personas no yen N 0 F ¢ 18. Hace certs sonidos epetidamente, como tararear, cantar. grit. N 0 F 8 19. Se sobresaltafécimente cuando hay sonidos furtesoinesperados N 0 F 6 20. Se interesa en sonidos aos que a mayoria de la gente noes prestanateneén, No Fs Este/esta estudiante TACTO 22. No se limpia la salvo a comida del cara No. FS 22, No sda cuenta cuando alguien eda un golpecte para liamarislaatencion N 0 F 68 23. Reacciona a pequeios cortesogolpes quelindose deintenso dolor. N 0 F 68 24, Reaccionafuertemente a toques eves nesperados, N 0 F 68 25, Usaropesgruesas cuando el climaestécaluroso, N 0 F 68 26, Lame cosas que no son comibes N 0 F 68 27. Hac cess quel roden dlr alamayriade agente comopaixarse,gbexse,| y 9 pg 28, Tene dlcutad para encontrar cosas en unbosilo,unabolsa,ounamochiiasinmiar. | No 0 FS 28. Frotaobjetosreptidamente conias manos olas punta de los dedos, N 0 F 68 20, No se da cuenta cuando a ropa se le haenvolado enel cuerpo No Fs Este/esta estudiante GUSTO Y OLFATO 21. Se astila con olores que no les moestan as demas vo. FS 32, Evita probar comidas nuevas en eventos escolres N 0 F 68 22, Noe gusta comer an iceftra eno sea par sre dei ala varia Noo Fs 24. Prueba o come cosas que no son comibles como goma de pogaro pinta N 0 F 8 235. Eas combs que tengan un saboro un olor fuerte, N 0 F 68 Se ee N 0 F 68 2. oraesarconguporde gan mespaconcaraiorcomombesicenarsoon | yg pg crane N 0 Ff 8 429, Huele os objtos nuevos oles cosas nuevas antes de sarlos N 0 F 6 40, orfatea ohuele ala gente No Fs Continia en la siguiente pagina Copyright © 2021 by Western Payeholgiel Services Permission i ranted to qualified insvidual ures ofthe WPS Online Evaluation System ‘to reproduce ths form forte sole purpose of collecting a clen'sSPN?-2 responses. No other use—~inluding ané not ited t adaptation and/or Teanslaton—may be made without the pri writen permission of WPS (ghts@upspublshcom).Allights reserved 987554321 ‘Spanish Adolescent School Form 2Este/esta estudiante... CONCIENCIA DEL CUERPO [ wna Oats Pram” snp 4, Usa demasiada fuerza para cietas cosas, por ejemplo rompe las puntas de los pices © presiona el teclado muy fuerte. N ° F s 42. Muerde cosas como lapices 0 ropa repetidamente. N 0 Fs 43, Tende a derramar oderribar as cosas que leva en un azafate oF Ss 44. Mane os recientes tan bruscamente o tan fuerte que se abollan, se rompen, 0 rr se derraman 45. Abre las puertas con tanta fuerza que la puerta golpealaparedogolbeaalosdemés. | N 0 FS 46. Agarralas cosas de un modo tan suelto que se le caen dela mano. N 0 F os 47. Camina haciendo ruido,pisando fuerte o arrastrando los pies N 0 Fs 48. Empuja, patea ogolpea tan fuerte que sus comparieros se quejan N 0 F os 49. Tiene manos que le tiemblan cuando hace algo que requiere movimientos precisosy | y ggg controlados 50. Presiona muy ligeramente al escribir dibuar, 0 pinta. No Fs Este/esta estudiante... EQUILIBRIO Y MOVIMIENTO- 1. Evita caminar sobre superfcies desiguales querequleran equllbriocomolatierao | yg Fs elpasto, 52. Se desploma, se inclina, o necesita algo en que apoyarse cuando esté sentado/a. N 0 F Ss 52: Se mace se bolanema,ojgustencon algo cuando estssetaco/aenunesertonooen | yg gg 54. Nose sujeta cuando se estécayendo N 0 Fs 55. Tiene que apoyarse en algo cuando se sientaen el suelo N 0 Fs 56. Pierde ol equilbrio‘o se cae dela sila mientras ests sentado/a N 0 Fos 57, Pierde el equilbrio cuando se agacha N 0 Fs 58. Usalas paredes o los muebles para mantener el equilbrio cuando camina, N 0 Fs 59, Sacude o mueve la cabeza de un ldo @ oto repetidamente. N 0 Fs 60. Evita sentarse en asientos que no tienen respaldo, No Fos Este/esta estudiante... PLANIFICACION E IDEAS 1. Tiene problemas imitando acciones que se le demuestran como un nuevo paso de bale ‘el uso de una herramienta nueva. N ° F s 62. Tine problemas siguiendo las instrucciones de un diagrama para armar algo, N 0 Fs 63. Necesita més préctica que os dems para adquirir una habilidad nueva, N 0 Fs 64. Deja sus cosas atrds sin querer N 0 Fs 65. Prefiere repetir actividades una y otra vez de la misma forma en vez de cambiar algo en la actividad o cambiar a una nueva actividad. N ° F s 66. Tiene problemas manteniendo un cuaderno o el espacio donde trabaja organizades. | N 0 FS 67. Tiene dificultad para guardarlos materiales en sus lugares correctos N 0 Fs 68. Tene problemas para completar los pasos de as rutinas familiares enelordencorrecto. | N 0 FS. 69. Se confunde acerca de cémo seguir las instrucciones del/de la maestro/a cuando cambia la rutina de la clase. N ° F s 70. Tene problemas para generar ideas para nuevas actividades 0 juegos No Fos Continia en la siguiente pagina Copyright © 2021 by Western Payeholgiel Services Permission i ranted to qualified insvidual ures ofthe WPS Online Evaluation System ‘to reproduce ths form forte sole purpose of collecting a clen'sSPN?-2 responses. No other use—~inluding ané not ited t adaptation and/or Teanslaton—may be made without the pri writen permission of WPS (ghts@upspublshcom).Allights reserved 987554321 ‘Spanish Adolescent School Form 3Exte/asta estudante PARTICIPACION SOCIAL [tine Pause” FR senpe TA Se leva ben con sus compaferos de clase con foclidad shaver dramesodseuty | NO FS a N 0 Ff 68 73. Participa en actividades sociales ena escuela N 0 F 6 74, Trabaa bien come parte deun equipo. N 0 F 68 75. Demuestraatencén hacialos otros estudiantes No s ee N 0 Ff 68 77 bun eta rascal epee rand hs de yoo rs 78. Dstruta estar con amigos. N 0 F 79, So une aes actividades de otros sin altera lo que est transcurtende Fos Fabia GarNasads risers Goon er Uatala dO a N Fos Copyright © 2021 by Western Payeholgiel Services Permission i ranted to qualified insvidual ures ofthe WPS Online Evaluation System ‘te reproduce ths form fr te sole purpose of callecingaclen'sSPW-2 responses. Noo Teaneltion-may be mace what te pir writen persian of WPS (rg ‘Spanish Adolescent School Form Sr use~including ane no mite io adaptation and/or sBuaspubsheom).Allrghts reserved. 987654321