Farmacos

Losartán
El losartán o losartano (DCI) es un medicamento antagonista de los
receptores de angiotensina II  usado principalmente para tratar la
presión arterial alta (hipertensión) Fue el primer antagonista de la
angiotensina II comercializado..
En muchas guías de práctica clínica de todo el mundo se incluye el
losartán como parte de los tratamientos establecidos. En la actualidad,
también forma parte de la lista de medicamentos esenciales de
la Organización Mundial de la Salud, un conjunto de medicamentos
efectivos y seguros que se requieren en un sistema de salud.
Este tipo de fármacos actúa bloqueando la acción de determinadas
sustancias naturales que contraen los vasos sanguíneos, lo que permite
que estos se relajen, la sangre circule mejor, el corazón bombee con
mayor eficiencia y disminuye la presión arterial.
Dosis
La dosis adecuada de losartán puede variar para cada paciente. A
continuación se señalan las indicaciones más frecuentes:
Tratamiento de la hipertensión. Se sugiere una dosis inicial de 50 mg
al día. La dosis máxima es de 100 mg diarios.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La dosis inicial es de 12,5
mg al día y una dosis de mantenimiento de 50 mg al día.
Nefropatía diabética. La dosis inicial es de 50 mg al día, siendo lo
máximo a administrar 100 mg al día.
Prevención de accidente cerebrovascular. La dosis inicial es de 50 mg
al día, pudiéndose administrar como máximo 100 mg al día.
Por otra parte, la Asociación Española de Pediatría sugiere lo
siguiente para pacientes pediátricos.
De 6 a 16 años. Se recomienda 0,7 mg por kilogramo al día y un
máximo 50 mg diario hasta conseguir el efecto deseado, con un
máximo de 1,4 mg por kilogramo al día o 100 mg al día. Se
administran por vía oral, una vez al día o cada 12 horas.
Mayores de 17 años. Se administran 50 mg al día hasta alcanzar
buenos resultados.
Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de la hipertensión esencial en adultos y niños de 6 a 18
años. Tratamiento de la enfermedad renal en adultos con hipertensión
y diabetes tipo 2 con proteinuria ≥ 0,5 g/día como parte del
tratamiento antihipertensivo. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
crónica en adultos cuando el tratamiento con IECA no es apropiado
por incompatibilidad (tos en especial) o contraindicación. Los
pacientes con insuficiencia cardiaca que han sido estabilizados con un
IECA no deben cambiar a losartán. Los pacientes deben tener una
fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 40 % y deben estar
clínicamente estabilizados y en un régimen de tratamiento establecido
para la insuficiencia cardiaca crónica. Reducción del riesgo de ictus
en hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda confirmada por
ECG.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a losartán. I.H. grave. 2º y 3 er trimestre de
embarazo. Concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes o
con I.R. de moderada a grave (TFG < 60 ml/min/1,73 2)
Efectos adversos
En enero de 2014, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro
que losartán puede causar toxicidad fetal, y debe ser descontinuado
tan pronto como se detecte algún embarazo. El uso de losartán durante
el embarazo podría causar lesiones o la muerte del feto.

Los efectos secundarios más comunes de losartán son las infecciones

del tracto respiratorio superior o congestión nasal, mareos y dolor de
espalda y pesadillas. Los pacientes que son diabéticos también pueden
experimentar diarrea, fatiga, presión arterial baja, niveles bajos de
azúcar en la sangre, potasio elevado, y dolor en el pecho.

Los efectos secundarios más graves incluyen presión arterial baja y

reacción alérgica.
Captopril
Captopril pertenece a una clase de médicamentos llamados
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE, por
sus siglas en inglés). Disminuye el nivel de ciertas sustancias
químicas que oprimen los vasos sanguíneos, para que la sangre fluya
sin problemas y el corazón pueda bombear sangre de manera más
eficiente.
El captopril se usa solo o en combinación con otros medicamentos
para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. También se usa
para aumentar las posibilidades de supervivencia después de un
ataque al corazón en pacientes con una afección del corazón llamada
hipertrofia ventricular izquierda (agrandamiento de las paredes del
lado izquierdo del corazón). Captopril también se usa para tratar la
enfermedad del riñón (nefropatía) causado por la diabetes en personas
que tienen diabetes tipo 1 y retinopatía (enfermedad de los ojos).
Dosis
El captopril viene envasado en forma de tabletas para tomar por vía
oral. Generalmente se toma dos o tres veces al día con el estómago
vacío, 1 hora antes de las comidas.
Hipertensión: la dosis inicial recomendada es de 25-50 mg al día
administrada en dos dosis. La dosis se puede aumentar gradualmente,
con intervalos de al menos 2 semanas, hasta 100-150 mg/día dividida
en dos dosis, según se considere necesario para alcanzar la presión
arterial deseada. Captopril puede ser utilizado solo o en combinación
con otros agentes antihipertensivos (ver secciones 4.3, 4.4, 4.5 y 5.1),
especialmente con diuréticos tiazídicos. Un régimen posológico de
una vez al día puede ser adecuado cuando se añade una medicación
antihipertensiva concomitante, como los diuréticos tiazídicos.
En pacientes con el sistema renina-angiotensina-aldosterona muy
activo (hipovolemia, hipertensión renovascular, descompensación
cardiaca) es preferible comenzar con una dosis única de 6,25 mg ó
12,5 mg. La instauración de este tratamiento se debe realizar
preferiblemente bajo estrecha supervisión médica. Posteriormente,
estas dosis se administrarán dos veces al día. La dosis se puede
incrementar gradualmente hasta 50 mg al día en una dosis única o
dividida en dos dosis y, si fuera necesario, hasta 100 mg al día en una
dosis única o dividida en dos dosis.
Insuficiencia cardíaca: el tratamiento con captopril para la
insuficiencia cardíaca se debe iniciar bajo estrecha supervisión
médica. La dosis inicial habitual es de 6,25 mg - 12,5 mg dos veces al
día (BID) o tres veces al día (TID), para minimizar el efecto
hipotensivo. El ajuste de dosis hasta la dosis de mantenimiento (75-
150 mg al día) se debe realizar según la respuesta del paciente, el
estado clínico y su tolerabilidad, hasta un máximo de 150 mg al día
administrados en dos dosis. Se debe realizar un estrecho seguimiento
del paciente durante las dos primeras semanas de tratamiento o
cuando se aumente la dosis de captopril o diurético. Las dosis se
deben incrementar gradualmente con intervalos de, al menos, 2
semanas para poder evaluar la respuesta del paciente.
Nefropatía diabética tipo I: en pacientes con nefropatía diabética tipo
I, la dosis diaria recomendada de captopril es de 75-100 mg divididos
en varias dosis. Si se desea una reducción adicional de la presión
arterial, se pueden añadir otros medicamentos antihipertensivos. No
se deben utilizar de forma concomitante los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de
angiotensina II en pacientes con nefropatía diabética (ver secciones
4.3, 4.4, 4.5 y 5.1).
Insuficiencia renal: debido a que captopril se excreta principalmente
por vía renal, en pacientes con deterioro de la función renal se debe
reducir la dosis o administrarla a intervalos más prolongados. Si se
precisara tratamiento diurético concomitante, los diuréticos del asa (p.
ej. furosemida) son preferibles a las tiazidas en pacientes con
deterioro renal grave.
. Contraindicaciones
Hipersensibilidad a captopril, a cualquier otro inhibidor de la ECA, o
a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Antecedentes de angioedema asociado a un tratamiento previo con
fármacos inhibidores de la ECA.
Edema angioneurótico hereditario/idiopático.
Segundo y tercer trimestres del embarazo (ver 4.6).
El uso concomitante de Captopril Alter con medicamentos con
aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o
insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m2)
Uso concomitante con sacubitril/valsartán: El tratamiento con
captopril no se debe iniciar antes de 36 horas tras la última dosis de
sacubitril/valsartán.
Efectos adversos
Anorexia; trastornos del sueño; alteración del gusto; mareos, cefalea,
parestesia; tos seca, irritativa; náuseas; vómitos; irritación gástrica;
dolor abdominal; diarrea; estreñimiento; sequedad de boca, úlcera
péptica; prurito (con o sin erupción cutánea); erupción cutánea y
alopecia.
Enalapril
El enalapril es un fármaco utilizado en el tratamiento de la
hipertensión que pertenece a la clase de los inhibidores de la enzima
de conversión de angiotensina (IECA), siendo estructuralmente
similar a otros fármacos de esta clase, tales como captopril, ramipril,
lisinopril y perindopril.

Además de antihipertensivo, el enalapril también puede ser utilizado

como parte del tratamiento de la insuficiencia cardíaca, nefropatía
diabética e insuficiencia renal crónica.
El enalapril, así como cualquier medicamento de la clase de los IECA,
actúa previniendo la formación de una hormona llamada angiotensina
II, que es una de las responsables del control de la presión arterial. La
angiotensina II estimula la contracción de los vasos sanguíneos y una
mayor absorción de sodio por los riñones. Estas dos acciones
ocasionan la elevación de la presión arterial.
La inhibición de la angiotensina II tiene varios efectos beneficiosos
para nuestro cuerpo. Los principales son:
<Reducción de la presión arterial.
<Tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
<Reducción de la proteinuria (pérdida de proteínas en la orina).
<Reducción de la progresión de la insuficiencia renal crónica.
El enalapril está indicado como tratamiento de primera línea para la
hipertensión arterial y debe ser la primera opción si el paciente
también presenta alguna de las enfermedades mencionadas
anteriormente.
Dosis
El maleato de enalapril se comercializa en tabletas de 5 mg, 10 mg y
20 mg.
La dosis inicial debe ser de 5 mg a 10 mg, 1 vez al día, con ajustes a
cada 1 o 2 semanas hasta sé obtener el control de la presión arterial.
La dosis diaria máxima recomendada es de 40 mg al día, que se puede
administrar 1 o 2 veces por día. Los alimentos no interfieren en la
absorción de la tableta.
En los pacientes con insuficiencia cardíaca o proteinuria, la dosis
indicada es la más alta que el paciente tolere, respetando el límite de
40 mg/día.
Contraindicaciones
El enalapril está contraindicado en pacientes con antecedentes de
reacción alérgica a cualquier medicamento de la clase de los IECA.
No se debe prescribir el medicamento a los pacientes con estenosis
bilateral de la arteria renal, niveles sanguíneos de potasio en el límite
superior de la normalidad o durante los períodos de descompensación
aguda de la insuficiencia.
El enalapril está contraindicado en el embarazo y durante la lactancia.
Efectos adversos
A pesar de ser una droga segura, algunos efectos secundarios del
enalapril son relativamente frecuentes.
Hipotensión
Como ocurre con cualquier antihipertensivo, la hipotensión arterial es
uno de los posibles efectos secundarios del enalapril. Este efecto se
produce en aproximadamente el 2% de los pacientes. Los síntomas de
la hipotensión generalmente se manifiestan como mareos, debilidad y
oscurecimiento repentino de la visión, que generalmente ocurren
cuando el paciente se levanta rápidamente. La hipotensión es más
frecuente cuando la dosis inicial es demasiado alta o cuando los
pacientes tienen uno o más de las siguientes condiciones: edad más de
60 años, deshidratación, uso concomitante de diuréticos o
insuficiencia cardiaca. En este grupo de pacientes, la dosis inicial de
enalapril debe ser de 2,5 mg a 5 mg.
Hipercaliemia (elevación del potasio sanguíneo)
La elevación del potasio en la sangre es un efecto adverso peligroso,
ya que puede causar arritmias cardíacas graves.
La hiperpotasemia se produce en aproximadamente 3 a 4% de los
pacientes y es una de las principales razones para la suspensión del
enalapril. El riesgo de hiperpotasemia es mayor en pacientes
diabéticos con insuficiencia renal crónica, ancianos o que hagan uso
de medicamentos que también puedan elevar el potasio, como
antiinflamatorios, antihipertensivos de la clase de los ARA2 o el
diurético espironolactona.
Tos
El 5 a 10% de los pacientes que usan enalapril pueden desarrollar un
cuadro de tos seca y persistente. La tos generalmente aparece cerca
de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento, pero puede tardar
hasta 6 meses para aparecer.
Todos los medicamentos de la clase del IECA causan tos, razón por la
cual el cambio del enalapril por alguno de ellos generalmente no tiene
éxito. Cuando es necesario, sugerimos que se haga el cambio con
medicamento de la clase de los ARA2.
Empeoramiento de la función renal
A pesar del enalapril ser un medicamento que se indica para la
protección de los riñones, en circunstancias específicas puede ser
perjudicial para la función renal. Pacientes deshidratados, hipotensos,
que hacen uso de antiinflamatorios o que presentan insuficiencia
cardíaca son los que tienen un mayor riesgo de tener cambios en la
función renal potenciados por el enalapril.
Angioedema y reacciones anafilácticas
La anafilaxia es una reacción adversa grave, pero afortunadamente
rara del enalapril. El angioedema se presenta en cerca de un 0,3% de
los pacientes. Ya la urticaria es un poco más común; sin embargo,
afecta solamente un 1 a 2% de los pacientes.
Telmisartan
El telmisartán es un medicamento antihipertensivo, que como su
nombre lo indica se indica para el tratamiento de la hipertensión
arterial. Su mecanismo de acción es como un antagonista del receptor
de la angiotensina, es decir que actúa inhibiendo a una hormona en
nuestro organismo para reducir la presión arterial.
Este medicamento es de administración vía oral, por lo que su
presentación es en tabletas y su dosis recomendada es una vez al día
con o sin alimentos. Preferiblemente se debe tomar a la misma hora
todos los días.
Nota: Debido a su composición y su mecanismo de acción, este
medicamento no requiere de prescripción médica para su adquisición
Contraindicaciones
Las contraindicaciones son factores que se deben tener en cuenta
antes de comenzar un tratamiento médico, para poder reducir el riesgo
de desarrollar efectos adversos. Las contraindicaciones del telmisartán
se mencionan a continuación:
<No ingerir si es alérgico o hipersensible a alguno de los
componentes del fármaco.
<No indicar si se sospecha de embarazo o se está en proceso de
lactancia.
<No indicar si el paciente presenta deficiencia hepática o deficiencia
renal.
<No se recomienda conducir después de ingerir el medicamento, ya
que en algunos casos puede producir somnolencia.
<No ingerir alcohol durante el tratamiento médico.
Efectos adversos
Todos los medicamentos tienen estipulados una lista de posibles
efectos secundarios, dentro de su uso como tratamiento. Los del
telmisartán serán mencionados a continuación:
<Dolor de espalda, diarrea y congestión.
<Taquicardia, malestar estomacal y sequedad en la boca.
<Visión borrosa, dolor de cabeza y cuadros de ansiedad.
Si los efectos secundarios persisten después de suspender el
tratamiento, se recomienda asistir ante atención médica por
información.
Hidralazina
Vasodilatador periférico de acción directa que actúa principalmente
sobre las arterias causando una relajación directa del músculo liso
arteriolar. La hidralazina es un vasodilatador de acción directa en las
arteriolas sistémicas. Además altera el metabolismo del calcio,
interfiriendo con los movimientos del mismo.
Dosis
La dosis es por via oral
HIDRALAZINA se administrará dos veces al día y la dosis inicial
usual de 25 mg dos veces diarias es suficiente, en general. Esta
dosificación puede aumentarse en caso necesario hasta la dosis de
mantenimiento de 50 a 200 mg. Sin embargo, la posología no debe
elevarse por encima de 100 mg diarios sin haber determinado el
fenotipo del acetilador (véase Precauciones y advertencias).
Niños: La dosis inicial recomendada es de 0.75 mg/kg de peso
corporal al día. La dosificación puede incrementarse progresivamente
a un máximo de 3.5 mg/kg de peso corporal al día hasta obtener la
respuesta deseada. La terapéutica puede empezarse con 0.75-1 mg/kg
de peso corporal divididos en cuatro tomas cada seis horas
aumentándose gradualmente a 4.0 mg/kg de peso corporal.
Insuficiencia cardiaca congestiva crónica: El tratamiento con
HIDRALAZINA deberá instituirse siempre en el hospital donde los
valores hemodinámicos del paciente pueden determinarse
confiablemente mediante un control estricto.
Luego se continuará en el hospital hasta que el enfermo se haya
estabilizado con la dosis necesaria de mantenimiento.
Adultos: La posología varía considerablemente de un individuo a otro
y en general, es más alta que la empleada para tratar la hipertensión.
Después de haberla establecido, la dosis eficaz media de -
mantenimiento es de 50 a 75 mg cada seis horas o de 100 mg dos o
tres veces al día.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a hidralazina, taquicardia, enf. reumática de válvula
mitral; además por vía parenteral en enf.arterial coronaria y, además
por vía oral en aneurisma aórtico disecante, insuf. cardíaca con gasto
alto (tirotoxicosis), insuf. cardiaca derecha aislada (cor pulmonale),
insuf. miocárdica debida a obstrucción mecánica (como estenosis
mitral o aórtica o pericarditis constrictiva), lupus eritomatoso
sistémico idiopático y desórdenes relacionados, porfiria, antecedentes
de enf. coronaria, primer y segundo trimestre del embarazo.
Efectos adversos
Las reacciones adversas más frecuentes después de la administración
de hidralazina son cefaleas, angina pectoris, palpitaciones, taquicardia
sinusal, anorexia, náusea/vómitos y diarrea. Se aconseja iniciar el
tratamiento con dosis bajas, aumentando las mismas gradualmente
hasta obtener una respuesta antihipertensiva satisfactoria.
Nitropusiato de sodio
El nitroprusiato es un fármaco que, al igual que la nitroglicerina,
causa relajación del músculo liso, además funciona como
vasodilatador arteriovenoso rápido y potente.
El nitroprusiato de sodio es un tratamiento que está indicado para:
<Crisis hipertensivas y de la hipertensión maligna.
<Insuficiencia cardiaca izquierda y shock cardiogénico.
<Aneurismas disecantes.
<Intoxicación por alcaloides del cornezuelo del centeno.
Dosis
Es importante recordar que este medicamento solo debe ser
administrado vía intravenosa y bajo supervisión medica.
La dosis promedio es de unos 3 mcg/Kg/min. Se recomienda
comenzar por una dosis baja, unos 0,5 mcg/Kg/min, para después
aumentarlo progresivamente en función de la respuesta.
La dosis máxima es de unos 8 mcg/Kg/min. Es importante, que la
presión arterial deba controlarse mediante determinaciones frecuentes.
Contraindicaciones
El nitroprusiato de sodio está contraindicado en los siguientes casos:
<Hipertensión compensatoria
<Hipotensión controlada durante la cirugía en pacientes con
circulación cerebral inadecuada.
<Atrofia óptica congénita o ambliopía por tabaco
Efectos adversos
Algunos de los síntomas que pueden presentarse después de aplicarse
nitroprusiato de sodio son:
<Naúseas y vómitos.
<Sensación de vértigo
<Insomnio
<Dolor de cabeza
<Intranquilidad
<Sudoración.
<Contracciones musculares.
<Probables crisis hipotensivas que ceden al cesar la administración
del fármaco.
Nifedipina
La nifedipina pertenece a una clase de medicamentos llamados
bloqueadores de los canales de calcio. Disminuye la presión arterial al
relajar los vasos sanguíneos, de modo que el corazón no tenga que
bombear con tanta fuerza. Controla el dolor del pecho pal aumentar el
flujo sanguíneo y la oxigenación del corazón.
Dosis
Las presentaciones de la nifedipina son en cápsulas y tabletas de
liberación prolongada (acción prolongada) para administrarse por vía
oral. La cápsula suele tomarse tres o cuatro veces al día. La tableta de
liberación prolongada debe tomarse una vez al día, con el estómago
vacío, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Para que no
olvide tomar la nifedipina, tómela aproximadamente a la misma hora
todos los días. Siga atentamente las instrucciones de la receta y
pídales a su médico o a su farmacéutico que le expliquen cualquier
cosa que no entienda. Tome la nifedipina según lo indicado. No
aumente ni disminuya la dosis, ni la tome con más frecuencia que la
indicada por su médico.
Contraindicaciones
Hipotensión severa. La relación riesgo-beneficio se evaluará en
presencia de estenosis aórtica severa, insuficiencia cardíaca, shock
cardiogénico, disfunción hepática o renal e hipotensión leve a
moderada.
Efectos adversos
<dolor de cabeza
<náuseas
<mareos o aturdimiento
<rubor
<acidez estomacal
<latidos cardíacos rápidos
<calambres musculares
<estreñimiento
<tos
<disminución en la capacidad sexual
Verapamil
El verapamilo es un medicamento antihipertensivo gracias a su acción
bloqueadora de los canales de calcio. Esto le permite ser útil en
ciertos casos de enfermedades cardíacas ya que ayuda a mejorar el
flujo sanguíneo, descongestionar el corazón y controlar el tono de los
vasos sanguíneos.
Dosis
VERAPAMILO debe tomarse en la noche antes de acostarse. No es
necesario modificar el régimen de administración en la noche antes de
acostarse, en caso de cambios ocasionales del programa normal de
actividades.
La dosis de VERAPAMILO tanto en la hipertensión como en la
angina debe individualizarse mediante titulación. El tratamiento debe
iniciar con 180 mg de VERAPAMILO. Cuando VERAPAMILO se
administra a la hora de acostarse, la medición de la presión arterial en
el consultorio en la mañana y en las primeras horas de la tarde es
esencialmente una medición del efecto máximo. La evaluación usual
del efecto mínimo, que en ocasiones puede ser necesaria para
determinar la idoneidad de una dosis específica de VERAPAMILO,
se lleva a cabo antes de acostarse. VERAPAMILO se ha evaluado en
dosis de hasta 540 mg y se ha determinado que es un medicamento
seguro y eficaz.
Las tabletas recubiertas de VERAPAMILO deben deglutirse enteras y
no deben masticarse, romperse ni triturarse.
Hipertensión arterial: La dosis de VERAPAMILO debe ajustarse de
manera individual. Se recomienda empezar el tratamiento con 180 mg
de VERAPAMILO. La dosis deberá aumentarse progresivamente con
base en la evaluación de la eficacia terapéutica y de la seguridad. Los
efectos antihipertensivos de VERAPAMILO se manifiestan en la
primera semana de tratamiento.
Si no se obtiene una respuesta adecuada con 180 mg de
VERAPAMILO la dosis puede aumentarse de la siguiente manera:
– 240 mg cada noche.
– 360 mg cada noche (2 x 180 mg).
– 480 mg cada noche (2 x 240 mg).
Angina: La dosis de VERAPAMILO debe ajustarse de manera
individual. Empiece el tratamiento con 180 mg de VERAPAMILO.
La dosis debe aumentarse progresivamente con base en la evaluación
de la eficacia terapéutica y de la seguridad. Si no se obtiene una
respuesta adecuada con 180 mg de VERAPAMILO, la dosis puede
aumentarse de la siguiente manera:
– 240 mg cada noche.
– 360 mg cada noche (2 x 180 mg).
– 480 mg cada noche (2 x 240 mg).
Contraindicaciones
El verapamilo se debe utilizar con precaución en pacientes con
disfunción ventricular, bradicardia grave, shock cardiogénico o
insuficiencia cardíaca congestiva o en pacientes tratados con b-
bloqueantes dado que el fármaco puede exacerbar o precipitar un fallo
cardíaco o producir una excesiva bradicardia o anomalías en la
conducción. No obstante, el verapamilo puede ser utizado en la
disfunción ventricular debida a una taquiarritmia supraventricular.
Los efectos reductores de las postcarga son beneficiosos en estos
pacientes y pueden contrarrestar los efectos inotrópicos negativos del
fármaco. El verapamilo no se debe utilizar en los pacientes con infarto
agudo de miocardio y disfunción del ventrículo izquierdo.
En los pacientes tratados con digitálicos, el verapamilo puede
acentuar la depresión de la conducción A-V, originando un bloqueo
de la conducción más o menos acentuado.
Efectos adversos
<estreñimiento
<acidez estomacal
<mareos o aturdimiento
<dolor de cabeza