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Paquete técnico para el manejo de enfermedades

cardiovasculares en atención primaria de salud

Sistemas de monitoreo
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Paquete técnico para el manejo de enfermedades

cardiovasculares en atención primaria de salud

Sistemas
de monitoreo
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OMS/NMH/NVI/18.5 Versión 1.1

© Organización Mundial de la Salud 2018

Algunos derechos reservados. Este trabajo está disponible bajo la licencia Creative Commons Attribution
NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-
sa/3.0/igo).

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Cita sugerida. HEARTS Paquete técnico para el manejo de enfermedades cardiovasculares en atención primaria
de salud: sistemas de monitoreo. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018 (OMS/
NMH/NVI/18.5 Versión 1.1). Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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Esta publicación contiene las opiniones colectivas de las organizaciones que participan en la iniciativa de colaboración
HEARTS y no representa necesariamente las políticas o la posición oficial de las organizaciones individuales.

La marca “CDC” es propiedad del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y se utiliza
con autorización. El uso de este logotipo no constituye una aprobación por parte del Departamento de Salud y
Servicios Humanos ni de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de ningún producto,
servicio o empresa en particular.

Diseño y maquetación por Myriad Editions.

Impreso en Suiza.
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Contenido

Agradecimientos 5

Paquete técnico HEARTS 6

Introducción 8
uso del modulo 9

Elección de indicadores 9

Niveles de seguimiento 9

Modelos de mantenimiento de registros. 10

1 Indicadores 11

2 Herramientas de recopilación de datos y elaboración de informes 17

1 nivel de establecimiento de salud 17

2 Nivel subnacional (datos agregados) 18

3 Nivel nacional 18

4 Lista de verificación de supervisión y auditoría clínica 19

3 Análisis y revisión de datos 20

Referencias 29
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Mesas
Tabla 1: Indicadores 11

Tabla 2: Control semestral de la presión arterial entre las personas tratadas por
hipertensión 12

Tabla 3: Control de la presión arterial entre personas con hipertensión 13

Tabla 4: Disponibilidad de medicamentos básicos para ECV/diabetes 14

Tabla 5: Control de la hipertensión en la población 15

Tabla 6: Proporción de personas elegibles que reciben terapia farmacológica y

asesoramiento (incluido el control de la glucemia) para prevenir ataques
cardíacos y accidentes cerebrovasculares dieciséis

Tabla 7: Informes a nivel de establecimiento de salud 17

Cuadro 8: Informes a nivel subnacional 18

Tabla 9: Ejemplos de procesos de revisión de datos para ECV

gestión en los diferentes niveles del sistema de salud 20
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Agradecimientos

Los módulos del paquete técnico de HEARTS se beneficiaron de la dedicación, el apoyo y las
contribuciones de varios expertos de la American Heart Association; Centro para el Control de
Enfermedades Crónicas (India); Federación Internacional de Diabetes; Sociedad Internacional de
Hipertensión; Sociedad Internacional de Nefrología; Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades de los Estados Unidos; Resolve to Save Lives, una iniciativa de Vital Strategies;
Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para las Américas/Organización
Panamericana de la Salud; Organización Mundial de la Salud; Federación Mundial del Corazón;
Liga Mundial de Hipertensión; y Organización Mundial de Accidentes Cerebrovasculares.

El personal de la sede de la OMS, de las oficinas regionales de la OMS y de las oficinas de

país de la OMS en Etiopía, India, Nepal, Filipinas y Tailandia también realizó valiosas
contribuciones para garantizar que los materiales sean pertinentes a nivel nacional.

La OMS desea agradecer a las siguientes organizaciones por sus contribuciones al desarrollo
de estos módulos: Asociación Médica Estadounidense (AMA), Programa para Tecnología
Apropiada en Salud (PATH), The Integrated Management of Adolescent and Adult Illness (IMAI)
Alliance, McMaster University Canada y el Instituto de Ciencias Médicas de toda la India. La OMS
también quisiera agradecer a los numerosos
expertos internacionales que contribuyeron con su valioso tiempo y vasto conocimiento al desarrollo
de los módulos.
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Paquete técnico HEARTS

Más personas mueren cada año por enfermedades cardiovasculares (ECV) que por cualquier otra causa. Más de las tres
cuartas partes de las muertes relacionadas con enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares ocurren en países
de ingresos bajos y medianos.

El paquete técnico HEARTS proporciona un enfoque estratégico para mejorar la salud cardiovascular. Consta de
seis módulos y una guía de implementación. Este paquete apoya a los Ministerios de Salud para fortalecer el manejo de las
ECV en la atención primaria y se alinea con el Paquete de Intervenciones Esenciales para Enfermedades No Transmisibles
de la OMS (WHO PEN).

Los módulos de HEARTS están destinados a ser utilizados por los encargados de la formulación de políticas y los
administradores de programas en diferentes niveles dentro de los Ministerios de Salud que pueden influir en la prestación de
atención primaria de ECV. Diferentes secciones de cada módulo están dirigidas a diferentes niveles del sistema de salud y
diferentes cuadros de trabajadores. Todos los módulos requerirán una adaptación a nivel de país.

Las personas que encontrarán los módulos más útiles son:

• Nivel nacional : los responsables de formular políticas sobre las ENT del Ministerio de Salud son responsables de:

o desarrollar estrategias, políticas y planes relacionados con la prestación de servicios de ECV

o establecer metas nacionales sobre ECV, monitorear el progreso e informar.

• Nivel subnacional : gerentes de programas de salud/ENT responsables de:

o planificación, capacitación, implementación y seguimiento de la prestación de servicios

• Nivel de atención primaria : administradores de establecimientos y capacitadores de atención primaria de

salud responsables de:

o Asignación de tareas, organización de la formación y garantía del funcionamiento de las instalaciones.

suavemente
o recopilar datos a nivel de establecimiento sobre indicadores de progreso hacia los objetivos de ECV.

Los usuarios objetivo pueden variar según el contexto, los sistemas de salud existentes y las prioridades nacionales.

6 HEARTS: Sistemas de monitorización

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MÓDULOS DEL PAQUETE TÉCNICO CORAZONES

¿Quiénes son los usuarios objetivo?

Módulo ¿Qué incluye?

Primario
Nacional Subnacional
cuidado

Se proporciona información sobre los cuatro

factores de riesgo conductuales de ECV. Las
Estilo de vida saludable intervenciones breves se describen como un
asesoramiento
enfoque para brindar asesoramiento sobre los
ÿÿ
factores de riesgo y alentar a las personas a
tener estilos de vida saludables.

Una colección de protocolos para

Basado en evidencia
estandarizar un enfoque clínico para el ÿÿÿ
manejo de la hipertensión y la diabetes.
protocolos

Información sobre adquisición,

cuantificación, distribución, gestión y manejo
El acceso a los
de suministros de medicamentos y tecnología
ÿÿÿ
medicamentos esenciales
para ECV a nivel de establecimiento.
y Tecnología

Información sobre un enfoque de riesgo total

para la evaluación y el manejo de las ECV,
basado en el riesgo ECV
incluidas tablas de riesgo específicas de cada
ÿÿ
administración país.

Orientación y ejemplos sobre la atención en equipo y el

Atención en equipo
cambio de tareas en relación con la atención de las
enfermedades cardiovasculares. También se proporcionan
ÿÿ
algunos materiales de formación.

Información sobre cómo monitorear

e informe sobre la prevención y
Sistemas para
vigilancia
el tratamiento de las ECV. ÿÿÿ
Contiene indicadores y datos estandarizados
herramientas de colección.

HEARTS: Sistemas de monitorización 7

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Introducción

El monitoreo es un elemento crucial en cualquier programa exitoso. Es importante saber si los establecimientos
de salud (y, en última instancia, los países) cumplen las metas y los objetivos acordados para prevenir y
controlar las enfermedades cardiovasculares (ECV).

El monitoreo es la recopilación, gestión y uso continuos de información para evaluar si una actividad o
programa avanza de acuerdo con el plan y/o
o la consecución de objetivos definidos. No todos los resultados de interés pueden ser monitoreados. Deben
identificarse resultados claros que se relacionen con los cambios más importantes que se esperan como resultado
del proyecto y con lo que es realista y medible dentro de la escala de tiempo del proyecto. Una vez que se han
articulado estos resultados, se pueden elegir los indicadores que mejor miden si se están logrando los resultados
deseados.

Para permitir el seguimiento del progreso, este módulo proporciona un conjunto de indicadores sobre la
gestión de las ECV. Acordar un conjunto de indicadores permite a los países comparar el progreso en la gestión
y el tratamiento de las ECV en diferentes distritos o jurisdicciones subnacionales, así como a nivel de
establecimiento, identificar dónde se puede mejorar el desempeño y hacer un seguimiento de las tendencias en
la implementación a lo largo del tiempo. El seguimiento de estos indicadores también ayuda a identificar los
problemas que pueden surgir para que los esfuerzos de implementación puedan ser redirigidos.

Este módulo comienza con la recopilación de datos a nivel de establecimiento, que luego se "transfieren"
al sistema: los datos a nivel de establecimiento se agregan a nivel subnacional para producir informes que permiten
el seguimiento del desempeño del establecimiento y subnacional a lo largo del tiempo y permiten la comparación
entre establecimientos. . Los datos a nivel nacional se obtienen a través de encuestas basadas en la población.

La implementación de un sistema de monitoreo requiere acción en muchos niveles. A nivel nacional y subnacional,
el personal puede determinar la mejor manera de integrar elementos de datos en los sistemas de recopilación de
datos existentes, como los datos de prestación de servicios de rutina que se recopilan a través de los Sistemas de
información de gestión de salud (HMIS) a nivel de establecimiento.
En el entorno de la instalación, el personal debe saber qué datos se necesitan. Se incluyen herramientas de
recopilación de datos de muestra, reconociendo que los países usan diferentes sistemas de gestión de datos
para HMIS, por lo que las herramientas de monitoreo de CVD se adaptarán para trabajar con el sistema HMIS
que utiliza el país, de modo que los indicadores puedan recopilarse con mínima interrupción/ trabajar con los sistemas
y herramientas existentes.

Este módulo proporciona:

• indicadores: incluida la definición de cada indicador, los elementos de datos que deben
recopilados para cada indicador, y las fuentes de datos
• herramientas de muestra para la recopilación y el informe de datos.

8 HEARTS: Sistemas de monitorización

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uso del modulo

Este módulo está dirigido a administradores de establecimientos y personal a nivel subnacional y/o
nacional involucrado en la recopilación, planificación o adaptación de sistemas de monitoreo para
servicios de manejo de ECV en atención primaria de salud.

Elección de indicadores
Los indicadores son la base de un sistema de seguimiento.

Un sistema de seguimiento comienza con la definición de los indicadores necesarios para responder a
las preguntas de seguimiento más importantes. Es esencial que los indicadores estén estandarizados
para que puedan usarse para comparaciones en el tiempo, el lugar y las poblaciones.

Recopilar y analizar datos para calcular indicadores implica tiempo y recursos.

Cualquier sistema tendrá límites en la cantidad de datos que puede obtener de manera oportuna
y útil y que asegure una buena calidad de los datos. Es preferible un número limitado de indicadores
cuidadosamente seleccionados que estén relacionados con la acción y que puedan recopilarse e
integrarse con relativa facilidad en los sistemas de información de gestión de la salud (HMIS) existentes
en el país, a una gran cantidad de indicadores que pueden terminar siendo recopilados de manera
inconsistente, de mala calidad. , o no se utiliza.

El número y tipo de indicadores que se pueden recolectar de manera factible también depende del tipo
de SIGS utilizado en un país. Por ejemplo, un país con un HMIS basado principalmente en papel
estará más limitado en los indicadores que puede obtener de manera factible en comparación con un
país que tiene un sistema basado en registros de salud electrónicos. Los indicadores deben
estandarizarse para que puedan usarse para comparaciones a lo largo del tiempo y entre lugares y
poblaciones. Esto implica definir la forma en que se calcula, proporcionando una definición para el
numerador y el denominador, y sugiriendo las fuentes, las herramientas y la frecuencia de recopilación.

Niveles de seguimiento
El sistema de seguimiento de las ECV consta de tres tipos de seguimiento que trabajan juntos
para proporcionar los indicadores de gestión de las ECV.

Nivel de establecimiento de salud

A nivel de los establecimientos de salud, el seguimiento individual del paciente implica el seguimiento
del estado de salud y el manejo de un solo paciente a lo largo del tiempo, utilizando una tarjeta de
tratamiento individual del paciente con ECV (ver Anexo). Un registro basado en la instalación combina
los detalles de todos los pacientes en la instalación. Los subconjuntos de datos de la tarjeta de
tratamiento del paciente con ECV se extraen y utilizan para la supervisión del programa. Los elementos
de la tarjeta de tratamiento del paciente con ECV también se pueden usar para monitorear servicios
como la calidad de la atención para la hipertensión y la diabetes, incluida la adherencia a la medicación,
los exámenes de seguimiento y el daño de órganos diana, según el contexto local.

Nivel subnacional

A nivel subnacional, los datos agregados de los establecimientos de salud pueden ayudar a evaluar
los resultados dentro del programa y también monitorear la disponibilidad de medicamentos. Algunos
elementos de la calidad de la atención pueden evaluarse a nivel subnacional utilizando las listas de
verificación.

HEARTS: Sistemas de monitorización 9

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Monitoreo del nivel de población

El monitoreo a nivel de población implica encuestas en la población a nivel nacional o

subnacional. Las encuestas utilizan herramientas estandarizadas y pueden proporcionar una
estimación de la prevalencia de la afección y los parámetros relacionados, como la proporción de
personas que reciben medicación y la proporción con presión arterial ideal, etc.
Los indicadores basados en la población son un reflejo de todas las intervenciones y programas en
el área de captación. Con el tiempo, pueden proporcionar tendencias y servirán como un indicador
general de la eficacia y la cobertura del programa.

Modelos de mantenimiento de registros.

Modelo 1: Sistema basado en papel

La recopilación de datos descrita en este módulo representa un sistema básico que podría
implementarse en todos los contextos, incluidos los entornos de bajos recursos. Este modelo se
basa en un sistema de historias clínicas individuales, registros y herramientas de recopilación de
datos en papel. Una vez recopilados, los datos se ingresan en bases de datos electrónicas para su
agregación y análisis a nivel subnacional.

Modelo 2: Sistema híbrido en papel y electrónico

También se puede considerar un modelo de recopilación de datos que utilice un registro

longitudinal (en papel o electrónico). En un registro longitudinal, el nombre del paciente se
ingresa una vez en el registro, pero la información clínica seleccionada se ingresa en visitas
sucesivas a lo largo de la misma línea en el registro. Los registros de inmunización o los registros de
tratamiento de TB son ejemplos de registros longitudinales. En el Anexo se proporciona un ejemplo
de registro longitudinal (registro de instalaciones).

Modelo 3: Sistema de registro electrónico

Cuando esté en funcionamiento un sistema de historia clínica electrónica, podría incluirse un módulo
CVD en la historia clínica individual electrónica. El sistema electrónico debe recopilar y agregar los
datos del centro exactamente como lo hace el sistema en papel, pero con mucha más facilidad, en
particular para el gran volumen de pacientes con ECV.
Este sistema permite el seguimiento de parámetros CVD de pacientes individuales clave, así
como la extracción automatizada regular y potencialmente más frecuente de datos para informes
agregados.

10 HEARTS: Sistemas de monitorización

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1 Indicadores

Esta sección describe una lista de indicadores que se utilizarán para monitorear la
implementación de HEARTS. Algunos de estos datos provienen de los establecimientos de salud
que brindan los servicios, mientras que otros componentes deberán recopilarse mediante encuestas
a nivel de población. El monitoreo debe llevarse a cabo en tres entornos para obtener los datos
necesarios para estos indicadores: en la prestación de atención de la salud (entorno de
establecimiento), a nivel distrital o subnacional para indicadores agregados y a nivel de la población.

Tabla 1: Indicadores

Nivel de establecimiento de salud

Frecuencia Consideraciones del

Nº Indicador Fuente de datos
de informes sistema de salud

1 Control semestral de la presión

Registro de Factible en todos los entornos de
arterial en personas tratadas Una vez
tratamiento de la hipertensión atención primaria de la salud y un indicador
por hipertensión en 3 meses
en el establecimiento básico de la calidad de los servicios

Nivel subnacional (distrito/provincia/estado) (agregado de los establecimientos de salud que ofrecen los
servicios dentro del programa)

Frecuencia Consideraciones en la
Indicador Fuente de datos
de informes interpretación

2 Control de la sangre Informes agregados de Una vez en Esto dará índices de control
presión entre las personas con todos los servicios de salud. 12 meses comunitario estimados con el numerador
hipertensión dentro del programa establecimientos que proveniente de las instalaciones que
reportan el indicador de informan como parte del programa (en
hipertensión en un algunos casos, los pacientes pueden estar
subnacional definido recibiendo medicamentos para la presión
área; estimación de la arterial del sector privado u otros niveles de
prevalencia de la atención dentro del

hipertensión sistema público)

3 Disponibilidad de enfermedades Informes agregados de Una vez en Esto es para el control de calidad
cardiovasculares básicas/ todos los establecimientos 3 meses del programa y ayudará con la previsión
medicamentos para la diabetes de salud que reportan de medicamentos y mejoras en la gestión
indicadores de disponibilidad de la cadena de suministro.
de medicamentos en un
subnacional definido
área

Nivel de población (control de hipertensión, diabetes y riesgo de ECV)

Indicador Método de encuesta Frecuencia Otras consideraciones

4 Control de la hipertensión en la Encuesta por muestreo Una vez Encuesta a nivel de población como parte
población basada en la población cada 3-5 años de una encuesta nacional o una encuesta
(STEPS o encuesta especial para el programa
similar)

5 Proporción de elegibles Encuesta por muestreo Una vez Encuesta basada en la población
personas que reciben tratamiento basada en la población en 5 años (preferiblemente representativa a nivel
farmacológico y asesoramiento (STEPS o encuesta nacional), incluidos parámetros de
(incluido el control de la glucemia) similar) comportamiento con mediciones físicas y
para prevenir ataques cardíacos y bioquímicas

accidentes cerebrovasculares (1)

HEARTS: Sistemas de monitorización 11

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Tabla 2: Control semestral de la presión arterial entre las personas tratadas por hipertensión

Proporción de pacientes registrados para tratamiento hipertenso en el establecimiento de salud

Definición
cuya presión arterial se controla 6 meses después del inicio del tratamiento

Medir la efectividad de los servicios clínicos en el programa de control de la presión arterial entre
Objetivo
cohortes de pacientes tratados

A = Número de pacientes con presión arterial controlada (PAS <140 y PAD <90 mmHg) en la última
visita clínica en el trimestre más reciente (justo antes del trimestre de informe) de B

Método de
cálculo B = Número de pacientes registrados para el tratamiento de la hipertensión durante el trimestre que
terminó 6 meses antes

Cálculo: A ÷ B

Fuente de datos Registro de establecimientos de salud para la hipertensión

Objetivo recomendado
Fijar un objetivo según el contexto local

Elementos Fecha de registro, fecha de la última visita, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica
de datos clave

Frecuencia de
Trimestral
presentación de informes

Gerentes de instalaciones: para comprender qué proporción de pacientes en sus instalaciones están
logrando el objetivo de presión arterial
usuarios de datos
Gerente a nivel de distrito: para evaluar la calidad general de los servicios de tratamiento de la
hipertensión, para identificar las instalaciones que funcionan mal y rectificar los problemas en una etapa
temprana

Recopilación de datos
Registro de establecimientos de hipertensión (ver Anexo)
herramienta

12 HEARTS: Sistemas de monitorización

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Tabla 3: Control de la presión arterial entre personas con hipertensión

La proporción de personas hipertensas en los establecimientos de salud de un área

Definición geográfica determinada, como un distrito, provincia o estado, con presión arterial controlada

Medir el aumento de cobertura del programa de tratamiento y control de la hipertensión arterial en

Objetivo un área geográfica determinada, como un distrito, provincia o estado

A = Número acumulado de pacientes registrados con presión arterial controlada (PAS

<140 y PAD <90) en el último trimestre en todos los establecimientos de salud de un área
Método de geográfica determinada, como un distrito, provincia o estado
cálculo
B = Número estimado de personas con hipertensión a nivel subnacional

Cálculo: A ÷ B

Numerador: registros de los establecimientos de salud que informan en el área

geográfica dada, como un distrito, provincia o estado
Fuente de datos
Denominador: Prevalencia de hipertensión de una encuesta basada en la población
(STEPS o encuesta similar)

Desagregado por Facilidad de salud

Objetivo recomendado
Fijar un objetivo según el contexto local

Elementos de datos clave Fecha de la última visita, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica

Frecuencia de
Anual
presentación de informes

Gerentes de programas de distrito, provincia o estado para monitorear el aumento en la

cobertura del programa de servicios de hipertensión dentro de un área geográfica
usuarios de datos
Gerentes de programas nacionales para monitorear el progreso hacia la cobertura universal
de salud

Ejemplo de herramienta de Registro de establecimientos de salud para hipertensión (ver Anexo)

recopilación de datos
Informe del establecimiento de salud (ver Anexo)

HEARTS: Sistemas de monitorización 13

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Tabla 4: Disponibilidad de medicamentos básicos para ECV/diabetes

La proporción de instalaciones en un área geográfica dada que tienen CVD/

Definición
medicamentos para la diabetes disponibles (consulte la lista de medicamentos a continuación)

Asegurar el suministro ininterrumpido de medicamentos esenciales y, por lo tanto, mejorar la

Objetivo
adherencia al tratamiento de los pacientes.

A = número de establecimientos de salud en el programa que informan que "no hay desabastecimiento" de
medicamentos básicos para ECV/diabetes en el último trimestre
Método de
cálculo B = Número de establecimientos de salud que participan en el programa

Cálculo: A ÷ B

Fuente de datos Registro agregado de existencias de medicamentos en establecimientos de salud; informe del centro de salud

Desglosado por establecimiento de salud

Recomendado
Sin desabastecimiento
objetivo

Elementos Recuento del número de establecimientos que informaron "sin desabastecimiento de medicamentos" en el último
de datos clave trimestre; número de días de desabastecimiento de medicamentos seleccionados en cada establecimiento de salud

Frecuencia de
Trimestral
presentación de informes

Los administradores a nivel de distrito y provincia centrarán la supervisión en los establecimientos de salud que notifiquen
usuarios de datos desabastecimientos de medicamentos, prevengan situaciones de desabastecimiento de medicamentos y fortalezcan los
sistemas de salud para garantizar el suministro ininterrumpido de medicamentos

Recopilación de datos
Informe del establecimiento de salud (ver Anexo)
ejemplo de herramienta

Medicamentos básicos para ECV/diabetes

• tiazida o diurético similar a la tiazida

• bloqueador de los canales de calcio (CCB) (acción prolongada) (amlodipino)
• inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-I) (acción prolongada) y bloqueador del
receptor de angiotensina (ARB)
• estatina
• insulina
• metformina
• glibenclamida
• bloqueador beta
• aspirina.

14 HEARTS: Sistemas de monitorización

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Tabla 5: Control de la hipertensión en la población

Proporción de todas las personas hipertensas con presión arterial controlada en la

Definición
población

Para medir el control de la hipertensión a nivel de la población, incluidas las tendencias a lo largo del
Objetivo
tiempo

A = Número de encuestados con PAS <140 y PAD <90 que son

YA SEA siendo tratado actualmente con medicamentos para la hipertensión O se le ha
diagnosticado hipertensión
Método de cálculo
B = Número de encuestados con PAS ÿ140 o PAD ÿ90 O que actualmente reciben
tratamiento con medicamentos para la hipertensión

Cálculo: A ÷ B

Fuente/metodología Encuesta por muestreo basada en la población (encuesta de salud nacional o subnacional)

Desagregado por Edad, sexo, nivel socioeconómico

Frecuencia de notificación Una vez cada 3 a 5 años

Los formuladores de políticas nacionales para medir el progreso hacia la cobertura

universal de salud, formular políticas nacionales de salud, asignar presupuesto
usuarios de datos
programático

Los encargados de formular políticas a nivel mundial compararán el progreso en la cobertura universal de salud entre países

Ejemplo de herramienta de
http://www.who.int/ncds/surveillance/steps/en/
recopilación de datos

HEARTS: Sistemas de monitorización 15

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Tabla 6: Proporción de personas elegibles que reciben terapia farmacológica y asesoramiento (incluido el control de la

glucemia) para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares

Porcentaje de personas elegibles (definidas como mayores de 40 años con un riesgo

de enfermedad cardiovascular (ECV) a 10 años ÿ30 %, incluidas aquellas con ECV existentes)
Definición
que reciben tratamiento farmacológico y asesoramiento* (incluido el control de la glucemia)
para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares

Objetivo Para medir el cambio en la gestión del riesgo de ECV a nivel de la población

A = Número de participantes elegibles de la encuesta que reciben terapia y

asesoramiento con medicamentos***

Método de B = Número total de participantes elegibles de la encuesta. (definido como mayor de 40

cálculo** años con un riesgo cardiovascular a 10 años ÿ30 %, incluidos aquellos con enfermedad
cardiovascular existente)

Cálculo: A ÷ B

Esto se genera a partir de encuestas basadas en la población, como una encuesta por
Fuente/metodología
muestreo basada en la población (STEPS o una encuesta similar)

Desagregado por Edad, sexo, nivel socioeconómico

Objetivo recomendado de aumento del 5 % cada año

Frecuencia de presentación de informes Una vez cada 5 años

Los encargados de formular políticas nacionales medirán el progreso hacia los objetivos del plan de acción
mundial contra las ENT
usuarios de datos
Los encargados de formular políticas a nivel mundial compararán el progreso en los objetivos del plan de acción

mundial para las ENT en todos los países

Ejemplo de herramienta de
http://www.who.int/ncds/surveillance/steps/en/
recopilación de datos

* Factible en entornos que tienen una encuesta integral basada en la población con comportamiento
parámetros junto con mediciones físicas y bioquímicas.

** Más información sobre el indicador está disponible en http://www.who.int/nmh/ncd-tools/indicators/

GMF_Indicator_Definitions_Version_NOV2014.pdf

*** El uso del término "personas elegibles" no implica que otras personas no deban recibir tratamiento.
Los países pueden desear considerar análisis que incluyan personas en alto riesgo según lo definido por las directrices
nacionales.

dieciséis
HEARTS: Sistemas de monitorización
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2 Herramientas de recopilación de

datos y elaboración de informes

1 nivel de establecimiento de salud

Tabla 7: Informes a nivel de establecimiento de salud

Herramienta Usar Ventajas

Esto captura datos para la gestión de un paciente Resalta la información clave relacionada con las ECV que el
individual que se registra en el sistema. Cada paciente trabajador de la salud debe revisar y registrar en
evaluado y manejado por hipertensión, diabetes y/o cada visita
colesterol debe tener un registro individual en el que
Facilita la comparación de información clínica
se registre la información en cada visita de seguimiento.
clave a lo largo del tiempo.
En el Anexo se muestra un ejemplo de tarjeta de
tratamiento
tarjeta
de

tratamiento de un paciente. Puede servir como un recordatorio clínico de aspectos

importantes de la atención.

Se puede utilizar como base para la supervisión.

Sirve como fuente primaria de datos para los indicadores

mínimos

Un registro de pacientes en el que se registran Proporciona al establecimiento de salud una forma rápida de
los datos de pacientes seleccionados extraídos evaluar el número de pacientes registrados en el sistema,
de la tarjeta de tratamiento del paciente individual. estratificados por género, edad y enfoque de sistemas.
Datos de un individuo
el paciente se ingresa en el registro una sola vez,
Permite una evaluación rápida, cada trimestre, del número
cuando el paciente se registra por primera vez en la
acumulado transferido, perdido durante el seguimiento o que
instalación. Si el paciente está iniciado en tratamiento,
ha muerto, lo que permite al personal del centro de salud
instalaciones
Registros
de

éste está indicado. Si el paciente tratado es luego

verificar su preparación de informes trimestrales.
transferido, perdido durante el seguimiento o fallece,
también se indica esta información.
Útil para mantener un registro de pacientes ambulatorios
para completar información breve (nombre, número de
identificación, fecha de visita, estado de hipertensión, estado
de diabetes y PAS/PAD) que se puede comparar con las
tarjetas de los pacientes durante las auditorías clínicas y la
compilación periódica de indicadores.

Los datos para el informe trimestral se La revisión de los datos agregados de los pacientes se
recopilan utilizando las tarjetas de tratamiento del realiza a intervalos de tiempo regulares, como cada tres
paciente y el registro de pacientes. meses, y se denominan "informes trimestrales". Estos
El registro se puede utilizar para calcular los informes trimestrales se centran en el conjunto mínimo
denominadores. Para algunos indicadores, se pueden acordado de indicadores que se utilizan para monitorear el
necesitar tarjetas de tratamiento para calcular los progreso del programa.
numeradores. como el
La supervisión y la auditoría también se llevan a cabo a
aumenta el número acumulativo de pacientes en
intervalos establecidos (mensual o trimestralmente) para
la clínica, esta tarea consume más tiempo si se
instalaciones
trimestral
Informe
basado
en
garantizar que se sigan las pautas y los procesos.
depende de sistemas basados en papel. El paso
a un sistema de registros electrónicos facilitaría
considerablemente la tarea.

HEARTS: Sistemas de monitorización 17

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2 Nivel subnacional (datos agregados)

Cuadro 8: Informes a nivel subnacional

Reporte proceso de compilacion Revisar

Datos recopilados de los informes a nivel La revisión de los datos agregados de los pacientes de
de las instalaciones todos los establecimientos del distrito ocurre a intervalos
regulares, generalmente trimestrales, lo que permite evaluar el
desempeño del distrito y hacer comparaciones entre los
establecimientos del distrito.

trimestral
Informe
adistrito
nivel
de
Los desafíos encontrados durante las visitas de supervisión
a las instalaciones, en relación con el uso de herramientas de
supervisión y auditoría, se analizan en las reuniones trimestrales
del distrito.

Las revisiones anuales del programa se basan en informes

acumulativos trimestrales y evalúan el progreso realizado
cada año con respecto a los indicadores clave.

3 Nivel nacional
Recopilación de datos para indicadores nacionales

Los datos para los indicadores a nivel de población pueden provenir de diferentes fuentes.
Un ejemplo, el enfoque STEPwise de la OMS para la vigilancia (STEPS), es un método
simple y estandarizado para recopilar, analizar y difundir datos en los países miembros de la
OMS. Al usar las mismas preguntas y protocolos estandarizados, todos los países pueden usar
la información de STEPS no solo para monitorear las tendencias dentro del país, sino también para
hacer comparaciones entre países. El enfoque fomenta la recopilación de pequeñas cantidades de
información útil de forma regular y continua.

La encuesta STEPS, que suele llevarse a cabo cada 3 a 5 años, proporciona indicadores a nivel
de la población sobre la prevalencia de los factores de riesgo de ECV, la proporción de personas
que reciben tratamiento para la diabetes y la hipertensión arterial, y la proporción de quienes la
tienen bajo control. Otras encuestas globales, como las Encuestas Demográficas y de Salud,
también pueden proporcionar esta información. Además, los países pueden tener sus propias
encuestas de salud, que pueden ser una buena fuente de esta información. Cualquier encuesta es
aceptable, siempre que se puedan obtener los datos requeridos.

PASOS

La herramienta utilizada para recopilar datos y medir los factores de riesgo de las enfermedades
no transmisibles (ENT) dentro del enfoque STEPwise de la OMS para la vigilancia se denomina
Instrumento STEPS. El instrumento STEPS cubre tres niveles diferentes o "pasos" de evaluación
de factores de riesgo:

Paso 1: cuestionario

Paso 2: medidas físicas

Paso 3: mediciones bioquímicas.

Al realizar encuestas STEPwise nacionales u otras encuestas similares, los países pueden usar
los indicadores relevantes para la hipertensión y también tener un tamaño de muestra adicional
para obtener estimaciones de la población de interés (población cubierta por el manejo de la
hipertensión). Las encuestas independientes se pueden realizar en el

18 HEARTS: Sistemas de monitorización

Machine Translated by Google

población de interés utilizando el enfoque STEPS, y el manual STEPS de la OMS proporciona los
detalles de cómo hacerlo.

Las encuestas basadas en la población se llevan a cabo a través del punto focal nacional de vigilancia de
ENT en el país y también con el apoyo de instituciones académicas o instituciones de investigación en salud
en el país.

Para obtener más información,

consulte: http://www.who.int/ncds/surveillance/steps/instrument/en/

4 Lista de verificación de supervisión y auditoría clínica

Una auditoría clínica es parte del proceso continuo de mejora de la calidad. Consiste en medir un resultado
clínico o un proceso frente a estándares bien definidos, establecidos utilizando los principios de la medicina
basada en la evidencia. El Anexo proporciona ejemplos de herramientas para la supervisión y la auditoría
clínica. La comparación entre la práctica clínica y los estándares conduce a la formulación de estrategias,
con el fin de mejorar la calidad de la atención diaria. (2)

Los usos de una supervisión y auditoría clínica:

• permite la extracción de datos de una muestra aleatoria de registros de pacientes para medir
los indicadores mínimos para la calidad de la atención y los resultados de salud
• se puede utilizar como una herramienta de supervisión para revisar un número limitado de registros para
comprobar la calidad de los datos (integridad y coherencia con el registro), así como la calidad de la
atención • se puede utilizar para revisar un número limitado de registros como parte de la gestión de calidad
interna del establecimiento procesos.

HEARTS: Sistemas de monitorización 19

Machine Translated by Google

3 Análisis y revisión de datos

El propósito de recopilar datos es mejorar la atención al paciente y la prestación de servicios.

El análisis y revisión de datos e indicadores se lleva a cabo en diferentes niveles del sistema
de salud para satisfacer las necesidades de seguimiento y gestión en cada nivel.

Tabla 9: Ejemplos de procesos de revisión de datos para la gestión de ECV en diferentes niveles
del sistema de salud

Nivel Proceso

Monitoreo de pacientes La revisión de los datos del paciente se lleva a cabo en cada visita de un paciente individual.
individuales

Monitoreo a nivel Revisión y/o supervisión interna periódica de la calidad:

de instalación • Revisar los datos de productos/resultados como se informa en el informe trimestral de la instalación.
• Revisar muestras de entre 5 y 10 registros utilizando la herramienta de auditoría clínica; usar
como estudios de caso para una mayor discusión.
• Revisar la disponibilidad de recursos utilizando la herramienta de evaluación de instalaciones como
Lista de Verificación.

Monitoreo a nivel Reunión trimestral del distrito:

de distrito • Revisar los datos de salida de todas las instalaciones, incluidos los totales del distrito y comparar
resultados en todas las instalaciones.

• Resaltar los desafíos encontrados durante las visitas de supervisión, refiriéndose al uso
de la herramienta de auditoría clínica como ayuda para la supervisión.

Revisión anual del programa:

• Revisar los datos de producción anual:

o Revisar las tendencias anuales de los totales del distrito.

o Comparar el rendimiento de las instalaciones.

• Realizar auditoría clínica:

o Presentar indicadores resumen distritales.

• Si los tamaños de muestra lo permiten, presente comparaciones de establecimientos.

Monitoreo a nivel Revisión anual del programa:

nacional • Revisar los datos de producción anual:
o Revisar las tendencias anuales de los totales nacionales.

o Comparar el desempeño del distrito.

• Comparar el desempeño del distrito para los resultados.

20 HEARTS: Sistemas de monitorización

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Anexo: Ejemplos de herramientas

de registro
A continuación se proporcionan ejemplos de herramientas para registrar y reportar tratamientos y servicios en todos los niveles:

Tarjeta de tratamiento de pacientes con ECV

Registro de establecimientos de hipertensión y diabetes.

Informe del establecimiento de salud

Herramientas de supervisión y auditoría clínica:

• Supervisión del tratamiento / formulario de auditoría

• Entrevistas a pacientes
• Resumen de la visión de supervisión

HEARTS: Sistemas de monitorización 21

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22 HEARTS: Sistemas de monitorización

Machine Translated by Google

TARJETA DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE ECV

Nombre del Centro de Salud: Nombre del Distrito/Estado/Provincia:

Fecha de registro: Número único de tratamiento del paciente:

A. Información de identificación del paciente B Diagnóstico

Número de identificación del paciente: 1. Hipertensión:

Nombre: ÿ Sí, tratamiento iniciado

ÿ Sí, ya estaba en tratamiento cuando se registró

Nombre del padre/marido: Otra comorbilidad

Sexo: Años: 2. Ataque cardíaco previo: ÿSí ÿNo

3. En caso afirmativo, ¿ha tenido un ataque al corazón en los últimos 3 años?

Dirección:
ÿSí ÿNo

4. Ictus previo: ÿSí ÿNo

5. Enfermedad renal crónica: ÿSí ÿNo

6.Diabetes: ÿSí ÿNo

Número de teléfono:

7. No fumar: ÿSí ÿNo

Número de teléfono alternativo:

C. Tratamiento de la hipertensión en el momento del registro D. Tratamiento de la diabetes en el momento del registro

1. Medicamentos dosis 1. Medicamentos dosis

2. Medicamentos dosis 2. Medicamentos dosis

3. Medicamentos dosis 3. Medicamentos dosis

4. Medicamentos dosis 4. Medicamentos dosis

Notas adicionales

Modificación del estilo de vida (LSM)

ÿ Solo modificación del estilo de vida ÿ Modificación del estilo de vida y medicación

Cualquier otro consejo:

HEARTS: Sistemas de monitorización 23

HEARTS: Sistemas de monitorización 24
Dosis
ycódigo
de
tratamiento.
Indicar
dosis.
Tenga
en
cuenta
al
iniciar
(N
para
nuevo)
yparar
(D
para
descontinuado).
Dosis
de
tratamiento
I.Investigaciones
adicionales
si
están
disponibles H
Firma
del
médico G
Fecha
de
la
próxima
visita
SL
n°
6.
Examen
de
los
pies 5.
Examen
de
fondo
ojo 4.
Proteína
en
orina 3.
Colesterol
total 2.
creatinina
sérica 1.
Potasio
sérico Fecha
de
visita

F y
código
5 4 3 2 1
Derivado
a
especialista
metformina estatina
betabloqueante aspirina enalapril
clortalidona amlodipino
telmisartán Azúcar
en
la
sangre
en
ayunas Presión
arterial
-diastólica Presión
arterial
-sistólica Fecha
de
asistencia
en
prescripción
comienzo
Visitar
Visitar
J.
Nuevas
complicaciones
6.
Otros 5.
Amputación
de
miembros
inferiores 4. 3.
ECV
Insuficiencia
renal 2.
Hipertensión 1.Carrera Fecha
de
visita
Visitar
E.
Visita
inicial
y
de
seguimiento
Visitar
Visitar
Visitar
Visitar
Visitar
K.
Información
adicional
Visitar
Visitar
Visitar
Visitar
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25 HEARTS: Sistemas de monitorización
Número
total
con
control
documentado
en
el
primer
trimestre
de
2020 Número
total
con
control
documentado
en
el
primer
trimestre
de
2019 Número
total
con
control
documentado
en
el
primer
trimestre
de
2019 Número
total
con
control
documentado
en
el
primer
trimestre
6
a
9
meses
después
del
registro Número
total
registrado: Resumen
de
la
página
Fecha
de
1de
octubre
1de
–diciembre 1de
30
–
julio
septiembre 1abril
30
–
junio 1enero
31
–
marzo Si
el
paciente
se
registró
entre:
registro
Tratamiento
de
paciente
único
no.
Monitoreo
de
cohortes
6
a
9
meses:
registro
y
fechas
de
informes
correspondientes
Nombre
15
de
julio 15
de
abril 15
de
enero 15
de
octubre Informe
al
distrito
sobre:
Dirección
REGISTRO
DE
INSTALACIONES
PARA
HIPERTENSIÓN
Género
H/
M
Años
N
=
si
la
presión
arterial
ÿ140/90
o
el
paciente
no
visitó
para
el
seguimiento,
o
no
se
midió
la
presión
arterial durante
el
último
trimestre Y
=
presión
arterial
sistólica
<140
mmHg
ypresión
arterial
diastólica
<90
mmHg Control
de
PA:
(6–
9
meses
después
resultado:
BP
Trimestral
¿HTA
controlada?
S/
N
registro)
(Q1,
año
2019)
PA
controlada:
HTA
anual
Salir:
S/
N
(Q1,
año
2020)
PA
controlada:
HTA
anual
Salir:
S/
N
(Q1,
año
2021)
PA
controlada:
HTA
anual
Salir:
S/
N
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Machine Translated by Google

INFORME DEL CENTRO DE SALUD

Los apartados A y B serán cumplimentados por los establecimientos de salud donde se encuentre el Registro de Establecimientos HTN.

Las secciones C y D serán completadas por todos los establecimientos de salud.

Nombre del establecimiento de salud: Nombre del distrito:

Nombre del estado: Fecha del informe (día/mes/año)

Trimestre para el que está realizando el informe: Cuarto: Año:

Este es el 'Trimestre de Informes'. Por lo general, este es el

trimestre más reciente que acaba de terminar.

Sección A: Inscripción y resultados del tratamiento trimestral Número de pacientes

A1: Número de pacientes registrados dos trimestres antes

A2: De (A1), número de pacientes cuya PA se documentó como <140/90 mmHg en el

trimestre de informe

Sección B: Inscripción y resultados del tratamiento anual

Número de pacientes
(Para ser llenado solo una vez al año, con reporte Trimestre 1)

B1: Número de pacientes cuya PA está documentada como <140/90 mmHg durante el Trimestre 1.
(Si el paciente realizó más de una visita en el trimestre, use la lectura más reciente).

B2: Número estimado de personas con hipertensión en la población de captación (solo para el nivel de
distrito).

Sección C: Consumo y disponibilidad de drogas

Consumo trimestral de drogas Cantidad de medicamentos Cantidad de medicamentos solicitados

disponibles en el establecimiento de salud para el próximo trimestre

(Dar número de tabletas) (Dar número de tabletas) (Dar número de tabletas)

bloqueador de los canales de calcio

bloqueador del receptor de angiotensina

inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

tiazida/diurético similar a la tiazida

estatina

aspirina

betabloqueante

Sección D: Supervisión trimestral

¿Hubo una visita de supervisión a este centro

de salud por parte del personal del distrito durante Sí No
el trimestre del informe?

26 HEARTS: Sistemas de monitorización

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FORMULARIO DE SUPERVISIÓN/AUDITORÍA DEL TRATAMIENTO

Nombre de la instalación: Nombre del distrito: Fecha:

Nombre del Supervisor: Nombre del médico:

¿Ha iniciado el centro el programa de tratamiento de la hipertensión? Encierre en un círculo, según corresponda: SN NA

Nº Indicador Encierra en un círculo cualquiera

1 Detección y medición de la PA
1.1 ¿Se realizan pruebas de detección oportunistas a todos los adultos? SN

1.2 ¿Se muestra el protocolo de medición de PA en la pared/escritorio? SN NA

1.3 ¿Hay al menos un instrumento de presión arterial en funcionamiento en la instalación? SN NA

1.4 ¿Todos los pacientes con PA ÿ140/90 son remitidos al médico para tratamiento? SN NA

1.5 ¿En cuántos pacientes se midió correctamente la PA? (Observe 5, >2 de cada personal que mide PA.) 0 1 2 3 4 5
2 Tratamiento

2.1 ¿Se muestra el algoritmo de tratamiento en la pared/escritorio? SN NA

Auditar aleatoriamente 10 tarjetas de tratamiento de pacientes (consulte el formulario de auditoría de tarjetas de pacientes).
Proporción:
Escriba para qué proporción de pacientes:
2.2 BP se registró en cada visita durante las últimas tres visitas
2.3 La medicación antihipertensiva inicial se administró según el protocolo
2.4 Se intensificó o agregó medicación según protocolo si PA ÿ140/90 (escriba NA si no corresponde)
2.5 Se administró aspirina si el paciente tenía ECV previa (escriba NA si no corresponde)
2.6 Se administró estatina si el paciente tenía más de 40 años con diabetes o si el paciente tenía ECV previa (NA si no corresponde)

2.7 Se realizó derivación a especialista si PA ÿ 140/90 luego de tratamiento con tres fármacos (NA si no aplica)
2,8 La PA era <140/90 en la última visita

3 Asesoramiento y seguimiento
3.1 ¿Hay personal asignado para la consejería de pacientes? SN NA

3.2 ¿Hay herramientas/materiales de asesoramiento para pacientes disponibles? SN NA

3.3 ¿Existe un sistema de asesoramiento a los pacientes de forma individual o grupal? SN NA

3.4 ¿Existe un sistema de seguimiento de morosos iniciales? SN NA

3.5 ¿Existe un sistema funcional de recordatorio y seguimiento del paciente? SN NA

Entrega de servicios. Entreviste a 5 pacientes y valide (consulte la tarjeta de informe de la entrevista del paciente).
4
Encierre en un círculo el número de respuestas positivas

4.1 ¿Se midió la PA en cada visita? 012345

4.2 ¿Recibió el paciente todos los medicamentos recetados en esta visita? 012345

4.3 ¿El paciente alguna vez tuvo que pagar por medicamentos en el pasado? 012345

4.4 ¿Tiene el paciente una comprensión correcta de cómo tomar los medicamentos? 012345

4.5 ¿Conoce el paciente su lectura de PA en esta visita? 012345

4.6 ¿Conoce el paciente la PA objetivo? 012345

5 Sistema de inventario de medicamentos

5.1 ¿Existe un sistema de inventario de medicamentos en funcionamiento? SN NA

5.2 ¿Hubo desabastecimiento de medicamentos básicos en el último trimestre? SN NA

5.3 Si hubo desabastecimiento este trimestre, ¿qué medicamentos no estaban disponibles? SN NA

5.4 ¿Hay suficiente reserva de reserva de medicamentos básicos para el próximo trimestre? SN NA

6 Sistema de registro y reporte de pacientes

6.1 ¿Existe un sistema operativo de registro y presentación de informes? SN NA

6.2 ¿Hay suficientes tarjetas de pacientes para los próximos tres meses? SN NA

6.3 ¿Se cuenta con el registro de establecimiento para el seguimiento? SN NA

6.4 ¿Hay un lugar para organizar/guardar las tarjetas de los pacientes? SN NA

6.5 ¿Las tarjetas están organizadas por número de serie u otro sistema tan fácilmente recuperable? SN NA

6.6 ¿Se envió a tiempo el informe del último trimestre? SN NA

6.7 ¿La clínica a cargo conoce el porcentaje de pacientes con PA < 140/90 en el establecimiento? SN NA

6.8 ¿Se informa con precisión la tasa de control de la PA de los 6 meses del último trimestre? (ver registro del último trimestre) SN NA

HEARTS: Sistemas de monitorización 27

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TARJETA DE INFORME DE LA ENTREVISTA DEL PACIENTE

Entreviste a 5 pacientes y escriba sí o no para cada pregunta.

Para calcular el total, simplemente cuente el número de síes en cada fila. Copie el total en la herramienta de auditoría clínica.

Nº Elementos parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 Parte 5 Total

¿Recibió el paciente todos los

1
medicamentos prescritos en esta visita?

¿Tuvo que pagar el paciente alguna vez

2
por medicamentos en los últimos 6 meses?

¿Tiene el paciente una comprensión

3 correcta de cómo tomar los
medicamentos?

¿Sabía el paciente si su PA estaba bajo

4 control en la última visita?

¿Conoce el paciente la PA objetivo?

5

RESUMEN DE VISITAS DE SUPERVISIÓN

Problema identificado Recomendaciones

1 Detección y medición de la PA

2 Tratamiento

3 Asesoramiento y seguimiento

Prestación de servicios, incluidos los costos para

4
el paciente

5 Inventario de medicamentos

6 Grabación y elaboración de informes

7 Cualquier otro

28 HEARTS: Sistemas de monitorización

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Referencias

1. Marco mundial de vigilancia de las enfermedades no transmisibles. Definiciones de indicadores

y especificaciones. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2014.
(www.who.int/nmh/ncd-tools/indicators/GMF_Indicator_Definitions_Version_
NOV2014.pdf).

2. Esposito P, Dal Canton A. Auditoría clínica, una herramienta valiosa para mejorar la calidad
de la atención: metodología general y aplicaciones en nefrología. Revista mundial de
nefrología. 2014;3(4):249-255. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4220358/).

HEARTS: Sistemas de monitorización 29