Asma

Niño de Rivera Medina Sergio Aarón

351096
Pediatría
Generalidades del Asma
Trastorno inflamatorio
crónico de las vías
respiratorias, que lleva
a episodios recurrentes
de sibilancias, disnea,
sensación de opresión
torácica y tos.

Actualmente en México
su prevalencia se estima
en un 8%.
Se puede dividir en 2 grandes grupos:

● Asma alérgica
● Asma no alérgica

Se caracteriza por:

● Respuesta exagerada a estímulos

exógenos y endógenos
● Hiperreactividad de la vía aérea
● Obstrucción del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible.
Epidemiología Prevalencia en niños y adultos
del 1 al 18% en diferentes
partes del mundo
Mortalidad de 250,000~
personas por año.
En nuestro país, la prevalencia
promedio es del 8%, y una
mayor prevalencia cerca del
Golfo de México
Mayor prevalencia en niños de
6 a 7 años
El 80% del asma en niños en
alergica
Etiología
La etiología exacta del asma
parece ser multifactorial.
Tanto los factores genéticos
como los ambientales parecen
contribuir.
Los antecedentes familiares
positivos son un factor de
riesgo para el asma.
Múltiples exposiciones
ambientales, están asociadas al
desarrollo del asma.
Factores
predisponentes:

● Genética
● Obesidad
● Sexo
● Alérgenos
● Infecciones
● Tabaquismo
Clasificación
El asma se puede dividir en 2 grandes
grupos, de acuerdo con su origen y
con sus factores desencadenantes.
Asma alérgica
Está mediada por mecanismos
inmunológicos que involucran a la
inmunoglobulina E (IgE), se presenta
desde el lactante hasta la edad
adulta, con su pico máximo en
escolares y adolescentes; es el asma
persistente.
Asma no alérgica
● En este tipo, no son inducidos
por mecanismos alérgicos.
● Las infecciones virales ocupan
un lugar preponderante en el
niño pequeño.
● La mayoría de las veces las
sibilancias desaparecen
alrededor de los 3 años.
● Estos procesos infecciosos
pueden causar exacerbaciones
en aquellos con asma alérgica.
Fisiopatología
La base es una respuesta de
hipersensibilidad tipo I, que
consiste en 2 etapas:
- La sensibilización que
culmina con la adhesión de
IgE a la superficie de
mastocitos y basófilos
- Reexposición con
degranulación de estas 2
células.
Estas respuestas inflamatorias
dan lugar a las características
clásicas:
- inflamación de las vías
respiratorias,
- aumento de la producción de
moco y
- disfunción del músculo
bronquial
Puede producirse una remodelación,
término utilizado para describir los
cambios persistentes en la
estructura de las vías respiratorias,
que en última instancia conduce a la
fibrosis, la hipersecreción de moco, la
lesión de las células epiteliales, la
hipertrofia del músculo liso y la
angiogénesis.
Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico y los
datos que nos orientan a pensar en esta patología
son:
● Sibilancias.
● Tos que empeora por la noche, dificultad
respiratoria y sensación de opresión
torácica recurrente.
● Los síntomas inician o empeoran en la
presencia de: ejercicio, infecciones virales,
aeroalergenos, cambios de clima,
expresiones emocionales fuertes (llorar o
reírse), estrés, ciclos menstruales.
● Los síntomas ocurren o empeoran por la
noche y despiertan al paciente.
● Síntomas episódicos.
En niños mayores de 6 años, se
prefiere realizar una espirometría,
y hacer evidente la reversibilidad
de la obstrucción del flujo aéreo
después de la administración de un
broncodilatador de acción rápida
(SABA) con un aumento del
volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (VEF1) de 12% y
200 ml.
En pacientes con asma
persistente deben realizarse
pruebas cutáneas o IgE
específica para evaluar la
sensibilización, principalmente
a los aeroalergenos y
alimentos que pueden actuar
como desencadenantes de las
crisis.
Estadificación
Los principales componentes que hay que identificar
antes de iniciar el tratamiento son:

Gravedad

Intensidad intrínseca del proceso en un paciente que

no está recibiendo terapia de control, con la finalidad
de guiar las decisiones clínicas iniciales.

Control

Grado en el que las manifestaciones se minimizan por

las intervenciones terapéuticas, una vez que el
tratamiento se ha iniciado; el énfasis en el manejo
clínico es el evaluar el control.
Edad Step 4 Step 3 Step 2 Step 1

12+ años Síntomas diarios, Síntomas casi Síntomas al ¿Sospecha clínica

se despierta una todos los días, o menos 2 veces al de asma?
vez a la semana o se despierta por mes?
más y función las noches al
pulmonar menos una vez a
disminuida? la semana?

6-11 años Presenta síntomas Síntomas casi ¿Síntomas al ¿Sospecha clínica

casi todos los días, todos los días, o menos una vez al de asma?
se despierta al se despierta en la mes?
menos una vez a noche al menos
la semana y una vez a la
función pulmonar semana?
disminuida?

SI
NO
Menores de 6 años

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4

Sibilancias virales Patrón Diagnóstico de Asma no

infrecuentes y no sintomático asma, y asma a controlada a
o muy pocos inconsistente con expensas de expensas de
síntomas en asma pero hay dosis bajas de doble dosis baja
intervalos episodios de ICS no controlada de ICS
sibilancias que
requieren SABA
(3 o más por año)
Tratamiento farmacológico
Se basa en 2 tipos de medicamentos:
1. Rescatadores de uso agudo.
Broncodilatadores (agonistas beta-2,
anticolinérgicos inhalados y esteroides
sistémicos).
2. Controladores de uso crónico.
Esteroides inhalados y sistémicos,
antileucotrienos, esteroides sistémicos
de largo plazo, inmunoterapia
específica y terapia monoclonal).
Step 1 (Asma Intermitente)
La opción de tratamiento preferida para
el asma intermitente, así como para el
alivio rápido de los síntomas del asma y la
prevención de la broncoconstricción
inducida por el ejercicio es un agonista
beta-2 de acción corta (SABA).

Albuterol
Dura 4 a 6 hrs y tarda 5-15 min en hacer
efecto (nebulizador o inhalador)
Step 2 (Asma Persistente)
El tratamiento preferido para el
paso 2 es un corticoesteroide
inhalado de baja dosis (ICS).
Montelukast puede ser una
alternativa.
La prescripción de dosis única por
la noche es por edad y está
aprobada por la FDA para el
control del asma a partir de los 12
meses de edad.
Step 3
La opción preferida para el paso 3 es un CSI
de dosis media en los niños de 0 a 4 años.

En el grupo de edad de 5 a 11 años, la opción

preferida es un CSI de dosis media o una
combinación de CSI + beta-agonista de
acción prolongada (LABA) o antagonista del
receptor de leucotrienos (LTRA).

Para las personas de 12 años hasta la edad

adulta, la opción preferida es una dosis baja
de CSI + LABA o una dosis media de CSI.
Step 4
En el rango de edad de 0 a 4
años es una dosis media de
CSI + un LABA o
montelukast.

En las edades de 5 a 11 años

y de 12 en adelante, la
opción preferida es una
dosis media de CSI + LABA.
Step 5
Para 0-4 años es una dosis alta de CSI +
LABA o montelukast

En 5-11 años y mayores de 12 una dosis

alta de CSI + LABA. La EPR-3 también
recomienda que se considere el uso de
omalizumab a partir de los 12 años.

(El omalizumab ha recibido la aprobación

de la FDA para las edades de 6 años en
adelante.)
Step 6
Para las edades de 0 a 4 años es una dosis
alta de CSI + LABA o montelukast o
corticosteroides orales
Para las edades de 5 a 11 años - dosis alta de
CSI + LABA + corticosteroides sistémicos
orales
Para mayores de 12 años, se prefieren dosis
altas de CSI + LABA + corticosteroides
orales.
El omalizumab puede ser una consideración
para los pacientes apropiados con alergia.
Medicamentos rescatadores
Broncodilatadores beta-2
Se dividen de acuerdo con su vida media
en:
1. Acción corta (SABA), como el
salbutamol, fenoterol y terbutalina,
entre otros.
2. Acción prolongada (LABA), como el
salmeterol, formoterol, indacaterol.
Broncodilatadores beta-2
Hay presentaciones en aerosol,
solución para nebulizar, inhalar
(gas o polvo seco), intravenosa y
oral, pero se prefiere la vía
inhalada, ya que es más rápida y
segura.
La presentación en inhaladores de
dosis medida (IDM) es la más
recomendada, pero se requiere de
una coordinación adecuada entre
la inspiración y la liberación del
medicamento con un flujo
inspiratorio mínimo, por lo que es
necesario adicionarles cámaras
espaciadores de volumen
Medicamentos rescatadores

Bromuro de ipratropio

Su uso sigue siendo controversial, es un

anticolinérgico que actúa en forma
sinérgica con los agonistas beta-2. Su
efecto es sobre los receptores
muscarínicos, produciendo
broncodilatación sin inhibir el movimiento
y lavado mucociliar. Antagoniza los
efectos de la acetilcolina bloqueando sus
interacciones con los receptores
muscarínicos en las células del músculo
liso bronquial.
Medicamentos Controladores

Esteroides inhalados

Son la piedra angular del tratamiento,

son seguros, con pocos efectos
adversos locales y tiene una adecuada
potencia antiinflamatoria, impiden la
degranulación celular, interfieren con
los mediadores de nueva formación
(leucotrienos y prostaglandinas),
modifican la respuesta quimiotáctica
de neutrófilos y eosinófilos, evitan la
remodelación bronquial y a largo plazo
ayudan a modificar la HRB, teniendo
pocos efectos adversos
Inmunoterapia
Cuando exista algún alérgeno como
desencadenante de los cuadros o
haya datos de rinitis alérgica, la
inmunoterapia alérgeno-específica es
un tratamiento que no debe ser
desechado, aunque sólo debe
utilizarse por alergólogos
certificados, ya que su manejo
inadecuado puede desencadenar
cuadros alérgicos graves. No es un
tratamiento para el asma sino para
el proceso alérgico, y se dirige a
alérgenos que no se pueden evitar.
Se aplican dosis progresivas de
extractos alergénicos
estandarizados, y tiene el efecto
de regular la producción de
inmunoglobulinas, con
incremento de IgG bloqueadora
y de IgA secretora y decremento
concomitante de la IgE, además
establece equilibrio entre los
linfocitos Th2 y Th1.
Conclusiones
● El asma en el paciente pediátrico requiere de un diagnóstico adecuado para
determinar su estadio.
● El diagnóstico es clínico.
● En la actualidad se cuenta con medicamentos para las diferentes etapas de la
enfermedad.
● La inmunoterapia es una herramienta de gran utilidad para reducir la respuesta
alérgica en aquellos casos en que el alérgeno no puede evitarse.
Bibliografía
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