DISPLASIA LUXANTE DE CADERA Clase N° 69
Generalidades Sospecha diagnóstica
Articulación de la cadera Sexo Es 4-7 veces más frecuente en
mujeres que en hombres, debido a la
acción de hormonas femeninas
sobre la elasticidad de los tejidos
(hacen que el tejido en la cadera sea
más elástico).
Primera hija mujer tiene el riesgo
aislado mayor.
Presentación Podálica en parto vaginal es un
importante factor de riesgo para
luxación de cadera, sin embargo,
esto ya no ocurre debido a la
institucionalización del parto: los
bebés en podálica ya no nacen por
parto vaginal, sino que se realiza
cesárea. Pero que el bebé haya
estado en podálica por gran parte del
La articulación de la cadera es una articulación compleja, embarazo sigue siendo un factor de
compuesta por varias estructuras, que permite el riesgo, por lo que se debe tener en
movimiento en todos los planos. Dichos movimientos cuenta el antecedente y realizar
son combinados, ya que la cabeza del fémur gira en todos exámenes precoces.
los planos sobre el acetábulo. Antecedentes Familiares de primer grado con DLC.
familiares Se deben buscar antecedentes en la
Las cavidades que presenta no son suficientes, por lo que familia materna.
existen ligamentos que permiten aumentar la Otros factores Toda aquella circunstancia que
continencia de la cabeza femoral sobre el acetábulo. de riesgo produzca conflicto de espacio en la
cavidad uterina, como:
• Macrosomía fetal
• Embarazo múltiple
• Oligohidroamnios
• Útero bicorne
Enfermedades • Pie bot
asociadas a • Otras malformaciones del pie
DLC • Tortícolis congénita
Se examina a todos los niños en maternidad y en el
control de la primera semana en APS, pudiendo
El 1-2% de recién nacidos presentan caderas subluxadas encontrarse:
o luxadas.
• Signo de Ortolani-Barlow
• Signo de Galeazzi
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Signo de Ortolani-Barlow Signo de Galeazzi
Signo de Ortolani: Se realiza en primera instancia al Se posiciona al niño con los dos pies apoyados en la
encontrar una cadera luxada. La maniobra consiste en camilla y las rodillas flectadas.
abducir la cadera, alejándola de la línea media, y hacer
una ligera presión hacia anterior, con la intención de
volver a posicionar la cadera luxada en su cavidad
correspondiente, produciéndose un click.
Es una maniobra de reducción de la luxación, y es la
posición que se busca mantener para una correcta
posición de la cadera (piernas abiertas).
El signo de Galeazzi y el signo de Allis se buscan de la
misma forma. Al observar desde frente, en la imagen se
observa una pierna más larga que la otra (signo de Allis).
Para buscar el signo de Galeazzi, se debe mirar desde
lateral, ya que el largo de las piernas será el mismo, y la
cadera será lo que se encuentre afectado. En este caso,
la cadera afectada se observa más hacia cefálico (hacia
arriba).
Abducción limitada
Es un signo que entrega alta sospecha, pero es poco
específico, ya que al realizar la maniobra de manera En bebés más grandes, después de los 14 días de vida, y
brusca, se puede movilizar de igual forma la cadera. No cuando el signo de Ortolani-Barlow ha perdido
todo Ortolani positivo indica luxación de cadera, pero es sensibilidad, se evalúa el grado de abducción de la
altamente sospechoso. cadera.
Este signo desaparece tempranamente. Pierde
sensibilidad cerca de las 8 semanas, por lo que no se
busca en niños mayores que eso.
Signo de Barlow: Es lo contrario al anterior. La maniobra
consiste en aducir la cadera, atrayendo las rodillas hacia
la línea media. Se considera positivo cuando la cadera se
vuelve a salir la cabeza femoral, volviendo a quedar
luxada la cadera.
La abducción se encontrará limitada, tensa. Una
abducción menor a 60º eleva sospecha de displasia de
cadera; en casos unilaterales, el signo es más sensible.
Que existan grados diferentes de abducción en ambas
caderas también eleva la sospecha.
La abducción debe ser normal y simétrica.
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Presencia de otras malformaciones Radiografía de pelvis
Se debe evaluar la presencia de otras malformaciones, • Sensibilidad menor en los 3 primeros meses
como malformaciones del pie (pie talo, pie bot) y • Realizar radiografía al mes en niños de riesgo
tortícolis congénita. • Screening a los 3 meses de vida con radiografía
de pelvis AP, a todos los niños de Chile
Diagnóstico de DLC Detección y manejo de la DLC: algoritmo
Cuando se tiene un paciente con antecedentes de riesgo,
ya sean de la historia clínica o del examen físico, se deben
tomar exámenes.
Ecografía de cadera
Se realiza al primer mes de vida (entre 4-6 semanas)
cuando existen factores de riesgo para presentar
displasia de cadera.
Se evalúa según el método de Graf, que mide dos
ángulos:
• Ángulo alfa: intersección de línea de base y línea
de techo óseo. Normal sobre 60º. Refleja
cobertura ósea de la cabeza femoral por el
acetábulo. A menor ángulo, mayor grado de
displasia.
• Ángulo beta: intersección línea de base y línea de
techo cartilaginoso. Normal bajo 55º. Refleja
cobertura cartilaginosa de cabeza femoral. A
mayor ángulo, mayor grado de luxación.
Si la ecografía está normal, se debe tomar la radiografía
de Pelvis a los 3 meses de edad.
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Estudio imagenológico: Radiografía simple Interpretación de radiografía de pelvis
Para el estudio de una displasia de cadera se debe pedir
una radiografía de pelvis, no de cadera, ya que la de
pelvis permite comparar ambos lados.
Condiciones de una buena radiografía de pelvis
• Decúbito dorsal, con los miembros inferiores en
extensión, paralelos, con una ligera tracción,
simétricos y con las rodillas al cenit (sin rotación
interna).
• Debe quedar simétrica, bien centrada, ni ante-
vertida ni enderezada, las alas ilíacas y los 1. Línea de Hilgenreiner
agujeros obturadores del mismo ancho y
Línea horizontal que pasa por los cartílagos trirradiados,
simétricos, y, estos últimos, con predominio del
tangente al borde inferior de la porción ilíaca del hueso
largo sobre el ancho; con las metáfisis
ilíaco (zona más declive del hueso ilíaco) (Y-Y’).
proximales de fémur iguales y pudiendo
visualizar los trocánteres menores. 2. Línea tangente al acetábulo óseo partiendo del
• Los bordes superiores del isquion y del pubis cartílago trirradiado (C). Corta al acetábulo en
deben coincidir a la misma altura, para asegurar su zona más externa.
que el rayo entró de manera perpendicular a la
Junto con la línea de Hilgenreiner forma el ángulo
cadera.
acetabular o índice acetabular, cuyo valor normal varía
según la edad del paciente. A los 3 meses: ≤ 30º.
3. Línea de Perkins
Línea vertical que pasa por la parte más externa del techo
acetabular y que es perpendicular a la línea de
Hilgenreiner (P).
Al cortar perpendicularmente a la línea de Hilgenreiner,
forma 4 cuadrantes: inferointero, inferoexterno,
superointerno y superoexterno. Esto cobra importancia
por su relación con el núcleo de osificación de la cabeza
del fémur, que normalmente debe ubicarse en el
cuadrante inferointerno.
Si el núcleo de osificación se encuentra entre el
cuadrante inferointerno e inferoexterno, la cadera se
encuentra subluxada.
Si el núcleo de osificación se encuentra francamente en
el cuadrante inferoexterno, o en el superoexterno, la
cadera se encuentra luxada.
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Si aún no existe núcleo de osificación, se divide la Arco quebrado: ascenso de la cabeza femoral.
metáfisis del fémur en 3 tercios (líneas naranjas), siendo
Tiene poco peso en la evaluación de displasia de cadera.
lo normal, que la línea de Perkins pase por el tercio
medio o externo. Aparición del núcleo de osificación de la cabeza
femoral: aparece entre los 4-6 meses. Se considera
Se considera patológico que la línea de Perkins pase por
retraso de aparición cuando no es visible a los 10 meses.
el tercio interno de la metáfisis del fémur, o que no lo
corte (como en la imagen). Triada de Putti
Luxación o subluxación de cadera cuando:
1. Hipoplasia del núcleo
2. Desplazamiento externo de la parte superior del
fémur
3. Mayor oblicuidad del techo cotiloideo
Ejemplos
Ninguno de los elementos descritos anteriormente hace
el diagnóstico, sin embargo, el elemento de mayor peso
es la ubicación del núcleo de osificación. En caderas muy
inmaduras, en que aún no existe núcleo de osificación,
adquiere más importancia el ángulo acetabular, siempre
y cuando el fémur se encuentre en posición normal.
• Los núcleos de osificación están ubicados en el
4. Ángulo acetabular (CDY): cuadrante inferointerno.
Dado por la línea de Hilgenreiner y la línea tangente al • Las líneas de Perkins cortan a la metáfisis en el
acetábulo. Mide 30º al nacer. tercio medio (izquierda) y en el externo
(derecha).
Se considera patológico (displásico) un ángulo mayor de • Los arcos de Shenton están armónicos
36º al nacer y mayor de 30º a los 3 meses de edad.
El ángulo acetabular disminuye 0,5º a 1º por mes
aproximadamente, lo que indica que el acetábulo se
sigue desarrollando y que a los 2 años debe estar por lo
menos en 20º.
5. Arco de Shenton o arco cérvico obturatriz (S-S’)
Al prolongar la línea curva que sigue el borde inferior del
• La cadera del lado izquierdo se encuentra
cuello femoral, debe seguir en forma armónica con el alterada, cumple la triada de Putti.
borde superior del agujero obturador.
• En el lado derecho el núcleo de osificación se
El arco de Shenton está formado por el agujero encuentra en ambos cuadrantes, pero esto se
obturador más la zona medial del cuello femoral. debe a que es una cadera de un paciente mayor
de 3 meses.
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Tratamiento Complicaciones del tratamiento ortopédico: La necrosis
ósea avascular es la complicación más temida por el
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una pronóstico funcional sombrío que puede generar. Se
reducción concéntrica y estable de la cadera. presenta en el 0% hasta un 28% de los niños(as) en
distintas series. Su incidencia aumenta en relación a la
El RN tiene un gran potencial de remodelación, por lo que severidad del compromiso de la articulación. Si bien se
al mantener una posición que favorezca la reducción de consignan en la literatura la parálisis del nervio femoral,
la cadera (en flexión y abducción), es posible un las sub-luxaciones y la inestabilidad medial de rodilla,
desarrollo óptimo de la articulación. Por ello, el éstas son poco frecuentes y tienen relación con formas
diagnóstico antes del mes de vida, permite el inadecuadas de uso de la órtesis.
tratamiento precoz que incide positivamente en su
resultado. Las alternativas de tratamiento se deben Tratamiento quirúrgico
evaluar teniendo presente, en primer lugar, la edad del
Se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopédico y/o
niño(a) y el grado de compromiso de la articulación. El
diagnóstico tardío. La técnica se define caso a caso y
manejo ortopédico, no quirúrgico de la DLC, se asocia a
puede requerir una o más de las siguientes alternativas:
un mejor resultado a largo plazo. Sin embargo, hay
condiciones en que se debe plantear una estrategia • Tenotomía de aductores.
quirúrgica. • Tenotomía de psoas.
Tratamiento ortopédico no quirúrgico • Reducción quirúrgica.
• Osteotomía femoral.
Es el tratamiento de elección frente a un diagnóstico • Osteotomía hueso iliaco.
precoz. Las principales terapias que han demostrado
Complicaciones del tratamiento quirúrgico: como en
efectividad en el tratamiento de la DLC son:
todo procedimiento quirúrgico, hay riesgo de
• Aparato de Pavlik complicaciones anestésicas e infecciosas. Aunque es
• Cojín de Frejka poco frecuente, también puede presentar necrosis
• Botas de yeso con yugo en abducción avascular, falla en la reducción, displasia residual y, en el
• Calzón de yeso en posición humana largo plazo, estas personas presentan mayor incidencia
• Tracción de partes blandas con abducción de osteoartrosis.
progresiva.
Rehabilitación post operatoria: el objetivo es recuperar
El aparato de Pavlik, en sus diferentes modelos, es el la movilidad de la cadera y la rodilla, manejar el dolor y
método universalmente aceptado como el más disminuir los tiempos de recuperación funcional. Se
adecuado. utilizan los ejercicios terapéuticos, hidroterapia y manejo
farmacológico del dolor.
Las botas con yugo y el yeso en posición humana se
utilizan habitualmente después de tratamiento
quirúrgico. Sin embargo, pueden ser prescritos como
complemento al tratamiento ortopédico, cuando el
lactante por su edad ya no acepta las correas o existe
fracaso de método de Pavlik.
El doble o triple pañal no es efectivo en el tratamiento de
la DLC, sólo puede aceptarse como medida
complementaria.
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