ENDOCARDITIS
DEFINICION
Es una enfermedad infecciosa (EI) a la entidad anatomo-clínica (es decir que de acuerdo a
la alteración anatómica es que van a aparecer las manifestaciones clínicas) ocasionada por
la infección del endocardio valvular o mural (a nivel de las válvulas, endocardio, o paredes
cardiacas) secundaria a la colonización hematógena de bacterias u hongos.
La EI se define como una enfermedad en la que el endotelio cardiaco es invadido por
organismos infecciosos. A partir de esta llegada de microorganismos por vía hematógena,
se inicia un proceso inflamatorio con formación de vegetaciones que son la lesión típica de
la EI, éstas se forman por la acumulación de detritus celulares, material trombótico y
microorganismos sobre los tejidos.
Historia de la Endocarditis Infecciosa
• Se describió por primera vez por William Senhouse Kirkles en 1852, donde se
consideraba una enfermedad letal y de difícil diagnóstico.
• En 1940 con el descubrimiento de los antibióticos su mortalidad se redujo de 100%
a un 40%.
• En 1964 la mortalidad disminuyo hasta un 25% con la introducción del tratamiento
quirúrgico. Cuando apareció la cirugía cardiovascular.
La lesión característica se conoce como vegetación, la cual es una estructura de tamaño
variable formada por plaquetas, fibrina, células inflamatorias y abundantes
microorganismos.
Presenta una incidencia de 3 a 10 casos por cada 100 000 habitantes al año, es más
frecuente en varones que en mujeres, principalmente alrededor de los 67 años, es decir
en adultos mayores (puede aparecer a cualquier edad). Esta incidencia se ha mantenido
estable en las últimas 2 décadas.
CLASIFICACIÓN
Endocarditis de válvula nativa (NVE): la infección se encuentra localizada en una válvula
cardiaca natural.
• Aguda: <1 de un mes de evolución.
• Subaguda: menos de 6 meses de evolución. Si tiene aparición de los síntomas
• Crónica: más de 6 meses de evolución. Si persiste
Endocarditis de válvula protésica (PVE): es aquella que se produce en un sustituto
mecánico, biológico, autólogo o heterólogo de una válvula nativa. Ésta a su vez se puede
subdividir según el tiempo que tarde en manifestarse la infección.
• Precoz: menos de un año tras la cirugía valvular.
• Tardía: más de un año tras la cirugía valvular.
Relacionada con dispositivos intracardiacos: marcapasos permanentes o cardio
desfibrilador automático implantable (CDAI).
VIA DE ENTRADA
− Procedimientos dentales (forma más común) extracciones dentales, prótesis,
puentes, frenos. Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental (ancianos, o con
inmunocompromiso)
− Respiratorio: Broncoscopia, infecciones
− Piel. quemaduras y piodermias. Más de 40% de superficie corporal quemada
− Líneas venosas centrales por más de 48 horas. catéter
− Adicción a drogas intravenosas
BACTEREMIA: (bacteria en sangre)
− Procedimientos Odontológicos (10-88%)
− Procedimientos vía Respiratoria alta (15-38%)
− Procedimientos con manipulación vías urinarias (14 -27%)
MICROBIOLOGIA
De acuerdo con si está afectada la válvula nativa o protésica. EL TRATAMIENTO SE INICIA
DE MAERA EMPIRICA
VALVULA NATIVA
− Streptococos Viridans 45 — 65 %. Mayor porcentaje de colonización, el primero que
sospecho
− S. aureus 10 — 27 %
− Enterococo 5 — 18 %
− Estafilococo coagulasa (-) 1 — 3 % 7
− Hongos 2 — 4
− Otros menos del 5%
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA
− Estafilococos coagulasa (-) 30 %
− Estafilococo aureus 20 %
− Bacilos gramm negativos 20 °A
− Hongos 10 % r Enterococos 5 —10 %
− Estreptococos viridans < de 5 %
TARDIA
− E. viridans 25 %
− S. coagulasa (-) 20%
− Estafilococos aureus 10%
− Bailos gramm negativos 10% r
− Hongos 5%
CUADRO CLINICO Latencia entre bacteriemia y comienzo de ejemplo 2 semanas.
Compromiso estado Corazón Petequias (embolicas,
general vasculitis)
− Soplos
− Astenia − Palpitaciones − Conjuntivas
− Anorexia (taquicardias) − Paladar
− Adinamia − Insuficiencia − Mucosa Bucal
− Diaforesis Nocturna Cardiaca − Piel sobre las
− Artralgia clavículas
− Fiebre
Existen una serie de manifestaciones clínicas que son altamente sugestivas de EI, pero
son poco frecuentes como:
Lesiones de Janeway: son maculas o nódulos eritematosos hemorrágicos que se presentan
en las manos y palmas de los pies, principalmente en cuadros agudos y subagudos. Menos
de 6 semanas
Nódulos de Osler: lesiones nodulares eritematosas y dolorosas, de predominio en las yemas
de los dedos.
Manchas de Roth: son hemorragias retinianas con el centro pálido. Eso es típico de
endocarditis.
Estas dos últimas manifestaciones son más frecuentes en procesos de bacteriemia
prolongada.
DIAGNÓSTICO
- Criterios patológicos de endocarditis infecciosa:
a) Microorganismos: demostrados por cultivo o estudios histológicos en una vegetación,
en un émbolo periférico o en un absceso intracardiaco.
b) Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardiaco confirmado por estudio
histológico que muestre endocarditis activa
- Criterios clínicos de endocarditis infecciosa:
a) Dos criterios mayores
b) Un criterio mayor y tres menores
c) Cinco criterios menores con definiciones específicas
- Endocarditis infecciosa posible. Hallazgos que sugieren endocarditis infecciosa sin
los criterios clínicos antes mencionados.
Definición de los términos usados como criterios en la nueva proposición diagnóstica
de la endocarditis infecciosa:
Criterios mayores
− Hemocultivos positivos
− Microorganismos típicos de endocarditis (S. viridans, S. bovis, enterococos, S. aureus,
grupo HACEK aislados en 2 hemocultivos o más, adquiridos en la comunidad y sin foco
primario de infección, o
− Hemocultivo persistentemente positivo con microorganismos causantes de endocarditis
aislados en: uno o mas hemocultivos obtenidos con intervalo superior a 12 horas. Los 3
hemocultivos o la mayoría de 4 hemocultivos o más separados al menos 1 hora
− Hallazgos ecocardiograma compatibles con endocarditis infecciosa: lesiones
intracardiacas móviles en las válvulas o estructuras de soporte, en las zonas de chorros
regurgitantes o en materiales protésicos, en ausencia de una explicación anatómica
alternativa
− Abscesos
Nueva dehiscencia de una prótesis o regurgitación vascular reciente
Criterios menores
− Cardiopatía predisponente o adicción a drogas por vía parenteral
− Síndrome febril agudo o subagudo sin diagnóstico alternativo en no ADVP
− Fenómenos vasculares (embolia arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurisma
micótico, hemorragia del SNC, nódulos de Osler o manchas de Roth)
− Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis por inmunocomplejos, factor reumatoide,
falsa serología luética reagínica positiva)
− Ecocardiograma (hallazgos sugestivos de endocarditis, pero no incluidos en los criterios
mayores)
− Evidencia microbiológica (hemocultivos positivos no incluidos en criterios mayores como
microorganismos causantes de endocarditis que se descarten como contaminantes, o
evidencia serológica de infección activa causada por bacterias que producen
endocarditis)
Criterios de Duke modificados para el diagnóstico de endocarditis infecciosa
Criterios mayores
Hemocultivo positivo para EI:
• Microorganismos típicos consistentes con El de 2 cultivos separados: Streptococcus grupo
viridans (a). Streptococcus bovis (a). grupo HACEK (b), Staphylococcus aureus; o Enterococo
adquirido de la comunidad en ausencia de un foco primario;
• Microorganismos consistentes con El de hemocultivos persistentemente positivos definido
como: al menos 2 hemocultivos positivos de muestras tomadas al menos con 12 horas de
separación: o 3 o la mayoría si son más de 4 hemocultivos separados (con primera y Ultima
muestra tomada con al menos 1 hora de separación).
• Hemocultivo simple positivo para Coxiella bumetii o antifase 1 IgG título de anticuerpos
>1:800
• Evidencia de compromiso endocárdico
• Presencia de nuevo soplo regurgitaste;
• Ecocardiograma positivo para EI (ETE recomendado para pacientes con válvulas protésicas,
considerado al menos posible EI por criterios clínicos, o El complicada (absceso peri valvular);
ETT como primera prueba en otros pacientes) definido como: masa intracardiaca oscilante
sobre válvula y aparato subvaluar. en el camino de jets regurgitantés. o sobre material
implantado en ausencia de otra explicación anatómica alternativa; o absceso; o dehiscencia
parcial nueva de válvula protésica: nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio
en soplos preexistentes no es suficiente).
Criterios menores
• Predisposición: condición cardiaca predisponente o use de fármacos IV
• Temperatura > 38 °C
• fenómenos vasculares: embolia de arteria mayor. infarto pulmonar séptico, aneurisma
miocótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway.
• fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis. nódulos de Osler, manchas de Roth y factor
reumatoide.
• Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero que no rein-len lo necesario para
criterio mayor como se menciona antes, o evidencia serológica de infección activa con
organismos consistentes con El.
• Criterio ecocardiográfico menor eliminado.
TRATAMIENTO
− Hospitalización
− Terapia antibiótica inicial empírica hasta identificar germen y según tipo de paciente
− Antibióticos bactericidas
− Vía de administración I.V.
− Determinación de concentración inhibidora mínima y de concentración bactericida
mínima
− Duración 4 a 6 semanas
Recomendación de profilaxis en EI
Tratamiento recomendado para la profilaxis en procedimientos odontológicos
Dosis única 30-60 minutos antes del procedimiento
Antibioticoterapia empírica antes o sin identificación del agente patógeno
Recomendaciones del tratamiento empírico
Manejo quirúrgico
Factores asociados a un mayor índice de recaída
