UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA ISRAEL
DIVISIÓN DE ARTES Y HUMANIDADES
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
MATERIA: PSICOLOGÍA APLICADA AL ESTUDIO DE CASOS
TÍTULO:
INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN UN CASO DE DEPRESIÓN EN
UNA ADOLESCENTE TARDÍA
INTEGRANTES:
Dayanne San Lucas
Mishell Rivera
Erika Nieto
Abraham Tituaña
Jesus Romero
Quito, 04 de Agosto 2022
ABSTRACT
Se aplicó una mediación cognitivo-conductual a una adolescente de 18 años que cursa el tercero
de bachillerato en un instituto público Comunidad Valenciana, se le ha determinado trastorno
depresivo mayor. Se realizó evaluaciones en versión española del inventario de Beck (BDI),
La Escala de Autoestima de Rosenberg, el inventario de situaciones y Respuestas de ansiedad
(ISRA) y la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20). Se adaptó el tratamiento cognitivo-
conductual que se incorporó mediante psicoeducación, activación conductual, entrenamiento
en respiración diafragmática, afrontamiento auto instruccional, asertividad y técnicas de
reestructuración. Con estas intervenciones se logró una gran mejoría y buenos avances en sus
respuestas que se evidencian la evaluación de pretest-postest, este hizo que redujera los
síntomas depresivos.
INTRODUCCIÓN
Se determinó que la depresión en la infancia y en la adolescencia es una de los síntomas más
evolutivos ya que su alteración se refleja de forma física y anímica. En el diagnóstico del DSM-
5 y CIE-10 no tiene validez en la edad exacta en las que se puede evidenciar el Trastorno
depresivo mayor.
En el caso de niños y adolescentes una de los síntomas que causa es en su estado ánimo como
la tristeza, la irritabilidad, el aislamiento también en otros puede generar cambios como pérdida
de placer o intereses que siempre solía hacer y efectos notables como la pérdida o aumento de
peso o apetito. En muchos de los casos sufren de insomnio o hipersomnia, agitación o retraso
psicomotor- pérdida de energía, sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o
inapropiada, dificultades de concentración.
Para el diagnóstico deben manifestarse al menos cinco de estos síntomas que deben
perdurar de forma prácticamente continuada durante al menos dos semanas. Como criterios de
exclusión se establecen los siguientes: que no se trate de un episodio mixto, que los síntomas
no estén causados por un proceso físico o por efecto del consumo de sustancias y que no se
deban a una reacción de duelo normal (APA, 2013). (García-Marín1, 2016)
Se realizó varios estudios y se llegó a una conclusión que en niños pequeños no se
encuentran diferencias en cuanto al género, según se va avanzando hacia la adolescencia la
depresión es más frecuente en niñas, acercándose progresivamente a los datos encontrados en
la adultez, donde la prevalencia hallada es, según Vallejo-Ruiloba (2006), doblemente
frecuente en mujeres que, en hombres, tanto en la adultez como en la adolescencia. Según
dichos autores estos datos no estarían relacionados con factores como el estado civil, la raza o
el nivel de estudios. (García-Marín1, 2016)
OBJETIVO
Reconocer los síntomas de la aplicación del proceso cognitivo-conductual con el fin de
perfeccionar el estado ánimo de la paciente y comprimir los efectos y síntomas del Trastorno
de Depresión.
DISEÑO
La elaboración de la historia clínica de la paciente se realizó con información qué se obtuvo
mediante una entrevista semiestructurada construida para este fin en la Unidad de Salud
Mental, a la cual ella acudió cumpliendo la mayoría de Edad. Se llevó a cabo un tratamiento
de 12 sesiones cognitivo - conductual los cuales fueron combinados entre técnicas de mejora
de autoestima, afrontamiento a la ansiedad, asertividad con la terapia cognitiva de Beck (1979).
Se realizó un análisis funcional del caso de Esther en el cual se observó especialmente dos
antecedentes qué pudieron influir en la estudiante. Uno de ellos es el padre el cual tiene altas
exigencias hacia su hija, y por otra parte su bajo rendimiento y asignaturas suspendidas.
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN: MATERIALES Y ANÁLISIS DE DATOS
Tomando en cuenta las variables analizadas anteriormente, la paciente obtiene en la Escala de
Autoestima de Rosenberg una puntuación directa de 18, con lo cual teniendo en cuenta los
puntos de corte podríamos inferir que su autoestima es baja. La puntuación qué se obtuvo en
el Inventario de Depresión de Beck es de 31, lo indica una depresión severa. Por lo que respecta
al Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad obtiene un percentil total de 95
(puntuación directa 301); en relación al triple sistema de ansiedad, obtiene un percentil 95 en
ansiedad cognitiva (puntuación directa de 132), un percentil 95 en ansiedad física (puntuación
de 99) y un percentil 85 en ansiedad motora (puntuación directa de 70). A partir de dicha
información podemos concluir que Esther presenta ansiedad severa tanto en el nivel cognitivo,
como en el físico y el motor. Con respecto a las situaciones específicas, obtiene un percentil 95
(ansiedad severa) en las dimensiones de ansiedad de evaluación, interpersonal y en situaciones
de la vida cotidiana (con puntuaciones directas de 144, 49 y 53 respectivamente). Únicamente
en situaciones fóbicas obtiene un percentil 45 (puntuación directa de 25), con lo cual en esta
dimensión Esther presenta una ansiedad moderada. Por último, en la Escala de Alexitimia de
Toronto (TAS-20), obtiene una puntuación de 49, con lo que se puede deducir que no presenta
alexitimia (al menos en niveles significativos).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Esther es una joven de 18 años de edad, que cursa primero de bachillerato en un instituto
público de la Comunidad Valenciana. Es la mayor de dos hermanas (tiene una hermana de 15
años); ambas viven con sus padres en el mismo domicilio. Se caracteriza por los siguientes
aspectos especiales:
● Se pone muy nerviosa
● Dolores de cabeza y de estómago
● Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada
● Menor capacidad de pensar
● Falta de concentrarse o indecisión
Cuenta que cada vez que tiene que realizar un examen tiene los síntomas señalados. Dice que
esto le sucede desde tercer grado, curso en el cual comenta que “le fue mal” y que suspendió
tres asignaturas.
ANTECEDENTES
Esther ha estado recibiendo tratamiento psicológico desde hace dos años por problemas de
ansiedad principalmente. Refiere que sus problemas empezaron en tercer grado cuando
comenzó a tener problemas en los estudios. Comenta que sus padres siempre han sido muy
exigentes con ella en este tema y, a raíz de empezar a fallar en algunos exámenes, sintió que
les estaba decepcionando. Esther explica que cuando tiene algún examen próximo empieza a
inquietarse y a sentirse mal, “me pongo muy nerviosa y tengo miedo de quedarme en blanco”;
dice que en alguna ocasión le ha pasado que al disponerse a realizar una prueba se ha bloqueado
y, aunque había estudiado bastante y creía haberlo aprendido bien, en ese momento no
conseguía expresar lo estudiado , empieza a informar de que presenta síntomas depresivos,
refiere sentirse triste y sin esperanza, comenta que ya no tiene ganas de hacer nada y tiene una
visión negativa de ella misma (con ideas esporádicas de muerte, aunque tras abordar este asunto
comenta que “no lo haría”) y del futuro. Estos síntomas ocurren, según comenta, desde hace
un par de años habiéndose incrementado en los últimos cuatro meses (cabe destacar la
existencia de antecedentes maternos de depresión). Además de los síntomas depresivos, se
constata también mediante la entrevista y la aplicación de cuestionarios (Atienza, Balaguer y
Moreno, 2000; Rosenberg, 1965) que Esther presenta una baja autoestima. La paciente comenta
que tiene pocas amistades, aunque su relación con ellos es muy buena (aunque últimamente le
apetece poco salir). Con respecto a su familia, dice llevarse muy bien con su hermana “ella me
comprende y me apoya en todo”. Comenta que la relación con su madre es también buena pero
que, con su padre, aunque fue muy buena en el pasado, ahora mismo parecen existir problemas
de comunicación tanto entre ellos dos como en el ámbito familiar en general (refiere que esto
está influido en parte por problemas laborales de su padre).
EVALUACIÓN INICIAL
La evaluación psicológica que se va a realizar donde permita la elaboración de un modelo
explicativo y un plan de tratamiento con objetivos terapéuticos concretos. La principal técnica
empleada en dicho proceso fue una entrevista individual semiestructurada. El análisis de las
características familiares (ansiedad, manejo del estrés, estilo educativo, atribuciones y
expectativas parentales, etc.) ya que existe antecedentes maternos de depresión esto con el fin
de que permite establecer un tratamiento ajustado e individualizado a la paciente y descartar
otras patologías que puedan acentuar el problema inicial o interferir en el tratamiento.
Dado que la paciente cuando era niña se la trató en la Unidad de Salud Mental Infantil de donde
se la prescribe hacia la Unidad de Salud Mental por su mayoría de edad para que sea evaluada
a continuación, tras el análisis de la información recabada se tomó la decisión de analizar las
variables ansiedad, autoestima, alexitimia y depresión.
La evaluación se realizó en cuatro sesiones, incluyendo entrevista clínica semiestructurada y
los siguientes cuestionarios:
Escala de Autoestima de Rosenberg, la versión española presenta una elevada consistencia
interna (alfa de Cronbach entre .80 y .87) y una fiabilidad test-retest de .72. Los puntos de corte
son los siguientes: entre 10 y 20 puntos se considera indicativo de baja autoestima, entre 20 y
30 autoestima media, y entre 30 y 40 alta autoestima.
Inventario de Depresión de Beck adaptado al castellano en donde la fiabilidad del test es
adecuada (el alfa de Cronbach oscila entre 0,76 y 0,95). En cuanto a la validez, en pacientes
psiquiátricos se han encontrado valores entre 0,55 y 0,96 (media 0,72) y en sujetos no
psiquiátricos entre 0,55 y 0,73 (media 0,6). Los puntos de corte son los siguientes: si el
individuo obtiene una puntuación directa comprendida entre 0 y 10 se considera dentro de la
normalidad, entre 10-19 estaría en riesgo de sufrir una depresión, cuando la puntuación es
superior a 20 se considera depresión moderada, y a partir de 30 depresión severa.
La ansiedad se evaluó mediante el Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad
(ISRA)posee una alta fiabilidad test-retest (0.75- 0.86) y una elevada consistencia interna
(0.78-0.79). El punto de corte para diferenciar la ansiedad moderada de la severa es el percentil
75.
Para la evaluación de la alexitimia se utilizó la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20) en
la validación española la consistencia interna fue de 0,82 y la fiabilidad test-retest a las 24
semanas de 0,72 y a las 48 semanas de 0,69. Respecto a la validez, la estructura más aceptada
es la de tres factores principales, que explican el 32,5% de la varianza. La sensibilidad es del
78% y la especificidad del 95%. El punto de corte la diferencia de puntuación observada entre
la muestra clínica (51,82) y la muestra control (44,23). Por tanto, se suele considerar que
puntuaciones iguales o superiores a 51 serían indicativas de alexitimia.
Estas fueron las evaluaciones realizadas a la paciente donde evidencio el foco del problema
que es la depresión severa ya que los rangos excedían sus valores y es aquí en donde se hace
más énfasis en la intervención.
FORMULACIÓN DEL CASO
Con los datos recogidos en la entrevista individual semiestructurada, el cuestionario biográfico
y los instrumentos de evaluación empleados, se elaboró el modelo explicativo de las conductas
problema del caso, que de forma esquemática presentamos en la Figura.
El problema se da origen desde el tercero ESO, en donde le fue mal y perdió materia, conforme
avanzan entrevistas de evaluación con ella, empieza a informar de que presenta síntomas
depresivos, refiere sentirse triste y sin esperanza, comenta que ya no tiene ganas de hacer nada
y tiene una visión negativa de ella misma (con ideas esporádicas de muerte, aunque tras abordar
este asunto comenta que “no lo haría”) y del futuro. Estos síntomas ocurren, según comenta,
desde hace un par de años habiéndose incrementado en los últimos cuatro meses (cabe destacar
la existencia de antecedentes maternos de depresión).
Es entonces que podemos concluir que con los antecedentes narrativos y con los resultados de
las evaluaciones detallados a continuación en las escalas de:
Escala de Autoestima de Rosenberg una puntuación directa de 18, con lo cual teniendo en
cuenta los puntos de corte podríamos decir que su autoestima es baja.
La puntuación obtenida en el Inventario de Depresión de Beck es de 31, lo cual es indicativo
de depresión severa.
Por lo que respecta al Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad obtiene un percentil
total de 95 (puntuación directa 301) Esther presenta ansiedad severa tanto en el nivel cognitivo,
como en el físico y el motor
Por último, en la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20), obtiene una puntuación de 49,
con lo que se puede deducir que no presenta alexitimia.
Esto nos arroja a partir de la información recabada tanto de los cuestionarios como de la
entrevista clínica, se constata que Esther cumple criterios para el diagnóstico de Trastorno
depresivo mayor, episodio único , dado que presenta más de cinco síntomas (en este caso:
estado de ánimo depresivo la mayor parte del día casi todos los días, marcada disminución del
interés y del placer, disminución del apetito, insomnio, pérdida de energía, sentimientos de
desvalorización y culpa excesiva, disminución de la capacidad de concentración) durante un
período superior a dos semanas (en su caso lleva varios meses con exacerbación de estos
síntomas).
Cable recalcar que este es un caso único de una adolescente tardía de 18 años de edad con
trastorno depresivo mayor. El objetivo es analizar los efectos de la aplicación de un tratamiento
cognitivo-conductual dirigido a reducir la sintomatología depresiva.
TRATAMIENTO Y CURSO
En el tratamiento y curso de este caso se aplicó un tratamiento que posteriormente se
mencionara que fue eficaz dando resultados positivos al paciente, ahora bien, el tratamiento
que se aplicó fue uno que se lo denomina como conductivo-conductual. donde se incluye
psicoeducación, activación conductual, entrenamiento en respiración diafragmática,
autoinstrucciones de afrontamiento, también se le dio ciertas técnicas de asertividad para que
el paciente tenga como sobreponerse a la depresión y finalmente la reestructuración cognitiva.
El objetivo principal de todo esto fue la disminución de la sintomatología depresiva que, en el
apartado siguiente se describirá la eficacia del mismo
RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN
En cuanto al resultado o eficacia de la intervención de este caso en particular tanto los procesos
como los mecanismos que se mencionó en al apartado anterior, finalmente dieron resultados
positivos, en otras palabras, la paciente joven de 18 años de edad que presentaba un trastorno
depresivo mayor, mejoró el estado de ánimo
Por ende, por medio de este caso y con una adecuada intervención se evidencia que la
aplicación del tratamiento conductivo- conductual, alcanzaría una notable reducción de los
síntomas que presentaba el paciente específicamente el trastorno depresivo mayor, sin
embargo, en cuanto a la ansiedad y la autoestima se ha evidenciado solamente un ligero
mejoramiento, pero esto disminuye la confiabilidad del tratamiento conductivo-conductual
propuesto por Beck en 1979 lo cual es específicamente dirigido a la depresión
DISCUSIÓN
En nuestro estudio encontramos una ligera mejoría de la autoestima, aunque en nuestro caso
la diferencia no es significativa. La terapia cognitivo-conductual ha sido defendida como el
tratamiento de elección para la depresión por numerosos autores. Pérez-Álvarez y García-
Montes (2001) afirman que los tratamientos bien establecidos para la depresión son la terapia
de conducta, la terapia cognitiva de Beck (1979) y la terapia interpersonal de Klerman (1984).
Con respecto a la eficacia diferencial de estas terapias, Brent et al. (1997) concluyen que la
terapia cognitivo-conductual a nivel individual mostró una mayor eficacia que la terapia de
apoyo y la familiar sistémica. Como defienden los estudios previos, los resultados de nuestro
trabajo apoyan la eficacia del tratamiento cognitivo-conductual para la reducción de la
sintomatología depresiva adolescente. El presente estudio presenta algunas limitaciones que
deben tenerse en cuenta. Destaca entre ellas la imposibilidad de haber realizado un seguimiento
de la paciente a más largo plazo (más allá de los cuatro meses). Al margen de dicha limitación,
se concluye qué a través del uso de técnicas de corte cognitivo-conductual en la intervención,
se ha conseguido obtener resultados positivos que suponen una nueva evidencia y una
aportación más a la literatura científica existente sobre el tratamiento de la depresión
adolescente. (Virginia Antón-Menárguez, 2015)
CONSIDERACIONES ÉTICAS EN LA PUBLICACIÓN DE ESTUDIOS DE CASO
Se necesita emplear muy bien la ética en cuanto a las publicaciones del estudio de caso, si bien
estos estudios se realizan para ayudar a una persona, es muy importante conservar esa
confidencialidad ya que el paciente ha tenido confianza en el profesional y ha contado lo
necesario he incluso cosas personales que han ayudado en su proceso de mejorar el trastorno
depresivo mayor, una buena implementación sería recoger el consentimiento informado para
el uso de los datos que se han obtenido, a este procedimiento se lo conoce como consentimiento
informativo continuo, esto es algo que deben aplicar todos los profesionales y asegurarse que
el participante tome la decisión libremente y este de acuerdo
CONCLUSIONES
● Podemos afirmar que se ha conseguido el objetivo principal de la intervención, que era
la reducción de la sintomatología depresiva y, por consiguiente, la mejora del estado de
ánimo de la paciente.
● Se cumple la hipótesis inicial, es decir, que mediante una adecuada intervención
cognitivo-conductual se lograría la reducción de la sintomatología depresiva de la
paciente.
● Este caso clínico aporta una evidencia más de la eficacia de la terapia cognitivo-
conductual para la depresión en la adolescencia tardía; en concreto, en este caso se ha
constatado la eficacia de la terapia cognitiva de Beck (1979) para la depresión,
incluyendo componentes como la activación conductual, la reestructuración cognitiva,
el trabajo con las distorsiones cognitivas y las actividades agradables.
● Se concluye que a través del uso de técnicas de corte cognitivo-conductual en la
intervención, se ha conseguido obtener resultados positivos que suponen una nueva
evidencia y una aportación más a la literatura científica existente sobre el tratamiento
de la depresión adolescente.
BIBLIOGRAFÍA
García-Marín1, V. A.-M.-P. (2016). Intervención cognitivo-conductual en un caso de
depresión en una adolescente tardía. Revista de Psicología Clínica con Niños y
Adolescentes, 46.
Virginia Antón-Menárguez, P. V.-M.-B. (2015). Intervención cognitivo-conductual en
un caso. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 50. 51.
Clínica y Salud. (s.f.). [Link]
