ÍNDICE

Páginas

ADAPTACIÓN DEL PROCESO EDITORIAL Y LA IMPORTANCIA DEL ACCESO ABIERTO DURANTE LA PANDEMIA
DEL COVID-19
Editorial ADAPTATION OF THE EDITORIAL PROCESS AND THE IMPORTANCE OF OPEN ACCESS DURING THE
COVID-19 PANDEMIC
Jose Luis Villca Villegas, Nelson Franco Condori Salluco........................................................................................................4-5

MEJORA EN EL NIVEL DE CONOCIMIENTO, DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA, EN RESUCITACIÓN

CARDIOPULMONAR BÁSICA EN ESTUDIANTES DE MEDICINA EN PIURA
IMPROVEMENT IN THE LEVEL OF KNOWLEDGE AFTER AN EDUCATIONAL INTERVENTION
IN BASIC CARDIOPULMONARY RESUSCITATION IN MEDICAL STUDENTS IN PIURA
Christian Richard Mejia Alvarez, Mario García-Saavedra, Irwing Benites-Flores, Deysi Ordinola-Calle,
Dalia Jiménez- Núñez, Roberto Alvarado-Córdova, Mario Valladares-Garrido, Danai Valladares-
Garrido, Lincolth Talledo-Ulfe..............................................................................................................................8-14

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE WIRA WIRA Y CERRAJA CONTRA ESTAFILOCOCO, ENTEROCOCO,

PSEUDOMONAS Y ESCHERICHIA
ANTIMICROBIAL ACTIVITY OF WIRA WIRA AND CERRAJA AGAINST STAPHYLOCOCCUS,
ENTEROCOCCUS, PSEUDOMONAS AND ESCHERICHIA.
Santiago Franklin Anaya Muñoz, Eldy Ericka Calvo Orellana, María Alexandra Valdez Ramallo,
Dra. Adriana C. Santa Cruz Rodriguez...............................................................................................................15-21
Artículos
GRADO DE SATISFACCIÓN DE LOS ASISTENTES A UN TALLER DE META-ANÁLISIS EN MEDICINA.
Originales DEGREE OF SATISFACTION SATISFACTION OF THOSE ATTENDING A META-ANALYSIS WORKSHOP IN MEDICINE
Javier Santabárbara, Raúl López Antón...........................................................................................................22-26

ARE PULSE WAVE VELOCITY AND ARTERIAL STIFFNESS MARKERS FOR EARLY PRE-CLINICAL ATHEROSCLEROSIS
DETECTION IN RESISTANT HYPERTENSIVE PATIENTS?
¿SON LA VELOCIDAD DE LA ONDA DEL PULSO Y LOS MARCADORES DE RIGIDEZ ARTERIAL PARA LA
DETECCIÓN PRECOZ DE LA ATEROSCLEROSIS PRECLÍNICA EN PACIENTES HIPERTENSOS RESISTENTES?
Varahabhatla Vamsi, Basavaprabhu Achappa, Padmanabh Kamath, Vaman Kulkarni, Ingrid
Prkacin.......................................................................................................................................................................27-37

EFICACIA DE KETAMINA Y MEPERIDINA PARA PREVENCIÓN DE TEMBLORES EN PACIENTES SOMETIDAS

A CESÁREA BAJO ANESTESIA REGIONAL
EFFICACY OF KETAMINE AND MEPERIDINE FOR THE PREVENTION OF SHIVERING IN PATIENTS UNDERGOING
CESAREAN SECTION UNDER REGIONAL ANESTHESIA
Patricia Alegre Andrade.......................................................................................................................................38-43

BACTERIEMIAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA

RESISTENCIA A METICILINA
BACTERIEMIAS CAUSED BY STAPHYLOCOCCUS AUREUS: RISK FACTORS ASSOCIATED TO METHICILLIN
RESISTANCE
Ana Betrán, Carlos Lapresta, José Lavilla, José María Abad-Díez, Luis Torres.....................................44-51
 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES CAUSADAS POR HIPOTIROIDISMO CLÍNICO Y SUBCLÍNICO
CARDIOVASCULAR DISORDERS CAUSED BY CLINICAL AND SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM
Carlos Erazo, Monica Medina Guillen, Javier Shafick Asfra.........................................................................52-60

FOMENTO DE ALIMENTACIÓN LABORAL SALUDABLE EN AMÉRICA DEL SUR

PROMOTION OF HEALTHY LABOR FOOD IN SOUTH AMERICA
Laura Vanessa Camelo Rojas, Gina Esperanza Piñeros Rojas, Luzetty Chaves Bazzani.......................61-68
Artículo
de Revisión ESTRATEGIAS PROFILÁCTICAS PARA DISFAGIA OROFARÍNGEA EN PACIENTES CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO:
REVISIÓN NARRATIVA
PROPHYLACTIC STRATEGIES FOR OROPHARYNGEAL DYSPHAGIA IN PATIENTS WITH HEAD AND NECK CANCER: A
NARRATIVE REVIEW
Camilo Morales Cárdenas, Joaquín Gay, Tomás Esparza .............................................................................69-76

COVID-19: ASPECTOS VIROLOGICOS Y PATOGENESIS

COVID-19: VIROLOGICAL ASPECTS AND PATHOGENESIS
Bismar Jorge Gutierrez Choque, Carla Jimena Aruquipa Quispe .............................................................77-86

TUMOR RETROPERITONEAL EN EL ESPECTRO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A IGG4

RETROPERITONEAL TUMOR IN THE CLINICAL SPECTRUM OF IGG4-RELATED DISEASE
Brian E. Vargas-Rocha, Dr. Vladimir E. Vargas-Rocha, Dra. Patricia Segales-Rojas.............................87-91

Casos ATRESIA DE VÍAS BILIARES EXTRAHEPATICAS EN PEDIATRIA Y CITOMEGALOVIRUS COMO CAUSANTE

EXTRAHEPATIC BILIARY ATRESIA IN PEDIATRICS AND CYTOMEGALOVIRUS AS A CAUSE
Clínicos Isabel Antonieta Rejas Villegas...........................................................................................................................92-96

LITIASIS RENAL EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE CROHN: REPORTE DE CASO

RENAL LITHIASIS IN PATIENT WITH CROHN'S DISEASE: CASE REPORT
Alexander Oswaldo Ojeda-Crespo, Alexander Xavier Ojeda-Cedillo, Andrés Eduardo Ojeda-Cedillo,
Peter Oswaldo Ojeda-Cedillo, Edgardo Mengual.......................................................................................97-101

PUBLICACIÓN CIENTÍFICA EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE PREGRADO: UN RETO DE DESARROLLO EN

INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
SCIENTIFIC PUBLICATION IN UNDERGRADUATE MEDICINE STUDENTS: A CHALLENGE OF DEVELOPMENT IN SCIENTIFIC
RESEARCH
Yudi Beatriz Ramírez López, Jennifer Lon Kan Perez.............................................................................102-103
Carta al
DONACIÓN DE ORGANOS EN PARAGUAY: UNA LEY PARA COMBATIR LOS ÚLTIMOS LUGARES DE AMÉRICA
Éditor LATINA
ORGAN DONATION IN PARAGUAY: A LAW TO COMBAT THE LAST PLACES IN LATIN AMERICA
Nicolás Ayala- Servín.......................................................................................................................................104-104

CORONAVIRUS: ANÁLISIS DE UNA TENDENCIA AL ALZA

CORONAVIRUS: ANALYSIS OF AN UPWARD TREND
Nicolás Ayala- Servín, Jorge Sebastián Escobar-Salinas.......................................................................105-106

2 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Información REQUISITOS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS
para INFORMACIÓN PARA AUTORES
autores Comite Editorial, Revista Científica Ciencia Médica................................................................107-114

3
 página del editor

ADAPTACIÓN DEL PROCESO EDITORIAL Y LA IMPORTANCIA

DEL ACCESO ABIERTO DURANTE LA PANDEMIA DEL COVID-19
ADAPTATION OF THE EDITORIAL PROCESS AND THE IMPORTANCE OF OPEN
ACCESS DURING THE COVID-19 PANDEMIC
Jose Luis Villca Villegas1,3, Nelson Franco Condori Salluco2,3

L a producción científica
en ciencias de la salud ,
encaminada a publicarse en
tanto, el comité editorial de
la RCCM tuvo que adaptarse
de la manera más oportuna
cerrado y/o de paga de sus
publicaciones científicas, se
han abierto , por presiones de
revistas científicas arbitradas, posible para seguir el proceso científicos y académicos, de
han sido siempre una fuente editorial de la gestión 2020, con diversas instituciones, tanto
confiable para la toma de el fin de contribuir a la ciencia ha sido así que a medida de
decisiones médicas, en latinoamericana más ahora, en protesta , el MIT se desvinculó
particular en decisiones en tiempo de crisis sanitaria. de una de las editoriales más
salud pública, pero tomó a Donde antes de la pandemia, famosas del mundo, Elsevier1, a
partir del inicio de la pandemia el comité editorial realizaba re- pesar de proporcionar el acceso
del COVID 19, un papel crucial. uniones presenciales semanales gratuito a la publicaciones
Donde los políticos, médicos, para seguir el proceso editorial, científicas del COVID-19 para
científicos, académicos e pero debido la cuarentena es- los medicos y cientificos del
incluso la prensa, demandan un tricta se fue implementando he- mundo2, siendo no suficiente
conocimiento válido y relevante, rramientas tecnológicas, como apoyo al movimiento “Open
debido a ello, la revista científica videollamadas, salas de chat, Access(OA)”, de la conferencia
ciencia médica (RCCM), editada videoconferencias, teletrabajo, de berlin4.
por la Sociedad Científica de para que todo el comité edito- “Esto permite construir
Estudiantes de Medicina de rial puede emitir su contribu- escenarios futuros para la
la Universidad Mayor de San ción al flujo editorial de la RCCM colaboración científica, al
Simón (SCEM-UMSS), al igual de la manera mejor posible, pro- crear una visión común y
que muchas otras revistas curando realizar revisión por pa- recomendaciones de políticas
científicas de ciencias de la res rápidas y oportunas ; con el científicas para mejorarla”,
salud del mundo, se han tenido objetivo de siempre seguir con destaca Simone Belli,
que adaptar lo más pronto a la publicación científica ininte- Investigador de la Facultad de
la situación de emergencia rrumpida a pesar de las limitan- Ciencias Políticas y Sociología
sanitaria internacional, siendo, tes generadas por la pandemia. de la Universidad Complutense
que el gobierno de Bolivia Otro suceso importante para de Madrid3.
mediante el decreto supremo las revista científicas durante Acorde a lo discutido en la
n° 4199 en fecha 21 de marzo la pandemia de COVID 19, fue conferencia de berlín, en el
del año 2020 declara el inicio el crecimiento de liberación 2015 para la iniciativa OA2020,
de la cuarentena total para de documentos científicos es importante la aceleración
toda Bolivia, que obligó a del COVID-19, siendo así, el de la transición de todas las
las instituciones educativas resurgimiento del apoyo a las revistas científicas con sistema
universitarias a cerrar sus políticas de acceso abierto de las de suscripción de pago a un
puertas, debido a la cuarentena publicaciones científicas,donde sistema abierto, destacando los
estricta, donde una de sus debido a la crisis sanitaria, las siguientes acuerdos:
medidas fue implementar la editoriales más prestigiosas del “primero transformar la
distancia física segura, por mundo que tenían un sistema mayoría de las publicaciones

4 Adaptación del proceso editorial Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
página del editor

académicas de suscripción a libre su contenido, con el fin

acceso abierto, de acuerdo con de brindar la información más REFERENCIAS
las preferencias de publicación sobresaliente y fidedigna posible
1. Xataka: Javier Jimenez; 2020
específicas de cada comunidad. y así lograr contribuir a buscar [Actualizado 17 de junio del 2020; Citado
segundo invertir los recursos una solución a la crisis sanitaria, 25 de julio del 2020].Disponible en: https://
[Link]/investigacion/ruptura-
que actualmente se destinan generada por la pandemia del mit-mayor-editorial-cientifica-mundo-
simbolo-claro-que-ciencia-abierta-impara
a suscripciones en fondos COVID-195, pero a pesar del papel ble?fbclid=IwAR0d3w4pwP8r91EjSnrilHpL
para respaldar modelos de crucial de las revistas en tiempos eUajfP5uDekLs4b_MiEXpLL2ynNlYtAkK0E
negocio sostenibles de OA. Es de crisis sanitarias, motivamos 2. Elsevier: Elsevier Connect; 2020
[Actualizado 16 de marzo del 2020; Citado
decir, reorganizar los flujos de a los lectores a reflexionar más 25 de julio del 2020]. Disponible en:
efectivo subyacentes, establecer allá de la crisis en salud pública, [Link]
coronavirus/elsevier-da-acceso-completo-
transparencia respecto de los sobre la importancia de las revistas a-su-contenido-sobre-el-covid-19-para-
acelerar-la-lucha-contra-el-coronavirus
costos y posibles ahorros, y científicas de acceso abierto
3. [Link]: Sinc; 2020
adoptar mecanismos para evitar en ciencias de la salud y cómo [Actualizado 14 de julio del 2020; Citado 25
barreras indebidas a la publicación. estas contribuyen a solucionar de julio del 2020]. Disponible en: https://
[Link]/Noticias/La-ciencia-
tercero Invitar a todas las partes problemas de diversidad de en-abierto-aumenta-al-90-en-la-crisis-del-
coronavirus?fbclid=IwAR2P-aOD9Yn1zys
involucradas en publicaciones enfermedades que aquejan al QBnfHicGsRhWpWQBwHqkZ2gn05ER6_
académicas, en particular hombre desde inicios de la edad aO6EMW7GAX1uFk
universidades, instituciones de de piedra. 4. Araiza Diaz V, Ramírez Godoy
ME ,Díaz Escoto AS. El Open Access a
investigación, patrocinadores, debate: entre el pago por publicar y
bibliotecas y editores, a colaborar la apertura radical sostenible. Scielo.
org. 2020 [Citado 25 de julio del 2020];
en una transición rápida y eficiente Palabras clave: Investigación biomédica, COVID-19, 33(80):195-216. Disponible en: http://
Acceso a la información, Revistas electrónicas. [Link]/[Link]?pid=S0187-
hacia el OA total, cuarto establecer 358X2019000300195&script=sci_arttext
Keywords: Biomedical research, COVID-19, Access to
en una hoja de ruta los pasos e information, Electronic journals. 5. [Link]: UNESCO; 2020
hitos específicos para el proceso [Actualizado 7 de junio del 2020;
Citado 25 de julio del 2020] Disponible
de transformación”4. e n : h t t p s : / / e s . u n e s c o. o r g / c o v i d 1 9 /
Jose Luis Villca Villegas
1,3
communicationinformationresponse/
Siendo pionera las colecciones 1. Editor de la Revista Científica Ciencia opensolutions
de revistas latinoamericanas,como Médica
Scielo, Latindex, redalyc, entre ORCID ID: [Link]
otras en el movimiento OA desde 0357-5489
principios del siglo XXI, en la cual Nelson Franco Condori Salluco
2,3

la RCCM se encuentra como parte [Link] de Diseño y Diagramación de la

Revista Científica Ciencia Médica
de la misma, siendo parte de sus
3 Sociedad Científica de Estudiantes de
valores desde el principio de su Medicina, Facultad de Medicina “Aurelio
fundacion4. Melean”, Universidad Mayor de San
Por tanto, concluimos señalando Simón. Cochabamba-Bolivia
que la investigación y los datos ORCID ID: [Link]
8457-8226
científicos constituirán siempre la
base para la creación de nuevos
conocimientos científicos, en
especial para los tiempo de crisis
sanitaria, pues cada investigación Correspondencia a: Jose Luis Villca
que surge contribuye en gran Villegas
manera a remediar cada crisis; Correo electronico: jvillcavillegas@
siendo ahora más visible que las [Link] Citar como:
Villca Villegas JL, Condori Salluco NF. Adaptación del
revistas científicas se han visto ORCID ID: [Link] proceso editorial y la importancia del acceso abierto
durante la pandemia del COVID-19. Rev Cient Cienc
involucradas a ofrecer de manera 0357-5489
Med. 2020; 23(1): 4-5

5
 23 AÑOS
6 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
 REVISTA CIENTÍFICA CIENCIA MÉDICA

MISIÓN
Incentivar a estudiantes de pre-grado y/o profesionales en salud a realizar investigaciones,
difundiendo sus trabajos, en estímulo a su interés, dedicación y aporte al desarrollo científico
nacional e internacional.

VISIÓN
Ser una revista de referencia reconocida a nivel nacional e internacional, en brindar informa-
ción científica de calidad para estudiantes y profesionales en el campo de las ciencias de la
salud.

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R Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no está siendo considerado en otras revistas.
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Ciencia Médica: revcienciamedica@[Link]

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7
 Original
Mejora en el nivel de conocimiento, después de
una intervención educativa, en resucitación
cardiopulmonar básica en estudiantes de
medicina en Piura.
Improvement in the level of knowledge after an educational
intervention in basic cardiopulmonary resuscitation in medical
students in Piura.
1
Coordinación de Christian R. Mejia1, Mario B. García-Saavedra2, Irwing R. Benites-Flores2, Deysi D. Ordinola-
Investigación, Universidad
Continental, Huancayo, Perú. Calle2, Dalia Jiménez-Núñez2, Roberto Alvarado-Córdova2, Mario J. Valladares-Garrido1,
2
Universidad Nacional de Danai Valladares-Garrido3, Lincolth Talledo-Ulfe4
Piura. Piura, Perú.
3
Servicio de Medicina RESUMEN
Ocupacional. Petroperú. Piura,
Perú. Introducción: La resucitación cardiopulmonar es un conjunto de maniobras que deben realizarse en forma
4
Universidad Cesar Vallejo.
Piura, Perú sistemática y simultánea, para salvar vidas. El que las realice, debe tener un sólido conocimiento teórico-práctico
de la técnica a usar. Objetivo: Determinar la diferencia en el conocimiento teórico-práctico de Reanimación
Correspondencia a: Cardio Pulmonar según el tipo de intervención educativa en estudiantes de medicina del Perú. Métodos: Estudio
Nombre: Christian Richard Me- de intervención de tipo educativo, realizado en estudiantes de dos universidades peruanas. La variable principal
jia Alvarez fue medir el cambio del nivel de conocimiento teórico-práctico según el tipo de instrucción (Teórico, teórico –
Correo electrónico: christian.
practico o Practico), medida con un cuestionario previamente validado1. Se utilizó las pruebas estadísticas de chi
[Link]@[Link]
Telf. y celular: (+51) 997643516 cuadrado para las variables categóricas y ANOVA para el análisis de variables numéricas versus las categóricas,
ajustado por la prueba de Barlett. Resultados: Según el tipo de intervención recibida, la diferencia entre los
promedios finales teóricos no fue significativa (p>0,05), pero los promedios finales prácticos sí mostraron
Palabras clave: Resucitación diferencias entre los grupos (p<0,001). En el análisis multivariado se encontró diferencias en el conocimiento
cardiopulmonar, estudiantes práctico del grupo de instrucción práctica (p=0,020) y teórico-práctica (p=0,001) respecto al grupo de instrucción
de medicina, modelos teórica exclusiva. Conclusión: La instrucción tipo práctica y teórico-práctica genera un cambio significativo en
educacionales.
el nivel de conocimientos. Esto debe tomarse en cuenta para la generación de programas de instrucción, ya que,
muchas veces los conocimientos solo teóricos resultan insuficientes para este tipo de aprendizaje.
Keywords: Cardiopulmonary
resuscitation, medical students, ABSTRACT
Models, Educational.
Introduction: Cardiopulmonary resuscitation is a set of maneuvers that must be performed systematically and
simultaneously, to save [Link] person who performs them must have a solid theoretical and practical knowledge
of the technique to be used. Objective: To determine the difference in theoretical-practical knowledge of
Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a Cardiopulmonary Resuscitation according to the type of educational intervention in medical students in Peru.
arbitraje externo. Methods: Study of educational intervention, conducted in students from two Peruvian universities. The main
Recibido para publicación: variable was to measure the change in the level of theoretical-practical knowledge according to the type of
12 de octubre de 2018 instruction (theoretical, theoretical-practical or practical), measured with a previously validated questionnaire1.
Aceptado para publicación:
7 de marzo de 2020
We used the statistical chi-square test for categorical variables and ANOVA for the analysis of numerical variables
versus categorical variables, adjusted by the Bartlett test. Results: According to the type of intervention received,
the difference between theoretical final averages was not significant (p>0.05), but practical final averages did
show differences between groups (p<0.001). In the multivariate analysis, differences were found in the practical
Citar como: knowledge of the practical instruction group (p=0.020) and theoretical-practical knowledge (p=0.001) with
Mejia CR, García-Saavedra MB,
Benites-Flores IR, Ordinola-Calle respect to the exclusive theoretical instruction group. Conclusion: Practical and theoretical-practical instruction
DD, Jiménez- Núñez D, Alvarado- generates a significant change in the level of knowledge. This must be taken into account when generating
Córdova R, et al. Mejora en el instruction programs, since many times only theoretical knowledge is insufficient for this type of learning.
nivel de conocimiento, después
de una intervención educativa,
en resucitación cardiopulmonar INTRODUCCIÓN

L
básica en estudiantes de
medicina en Piura. Rev Cient
a Resucitación Cardiopulmonar (RCP) es realizarse en forma sistemática y simultánea,
Cienc Med 2020; 23(1): 8-14 un conjunto de maniobras que deben lo que contribuye a salvar vidas1. Dichas
maniobras han servido para la generación de
Mejora de conocimiento en RCP
8 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
guías, como las que realiza la American Heart el cálculo del tamaño muestral mínimo de
Association y que se actualizan cada cinco cada grupo evaluado, con potencia de 80% y
años con la finalidad de mejorar la efectividad nivel de confianza del 95%, con un margen de
de la RCP y la sobrevida de los atendidos2. Ya error menor al 5% y para hallar una diferencia
que, una intervención rápida y eficaz durante de medias según lo encontrado en un piloto
los primeros minutos representa un aumento previo para las 3 intervenciones (teórico,
de la probabilidad de supervivencia2, es por practico y teórico–practico) realizadas, en
ello necesario que el que realice las maniobras consecuencia se asignó 17 candidatos por
tenga sólido conocimiento teórico-práctico de grupo de intervención (se los clasificó de forma
la técnica a usar3. no aleatorio, pero teniendo el conocimiento
La enseñanza de estas técnicas con maniquíes que ninguno de los estudiantes llevó cursos
y/o vídeos se ha realizado principalmente curriculares de reanimación o similares).
en países nórdicos, demostrando que los Variables
conocimientos y las habilidades previas mejoran La variable principal fue el tipo de
con este tipo de capacitación3. Además, se ha conocimiento que recibieron los participantes
demostrado la relevancia de las intervenciones para el manejo de la resucitación
educativas en resucitación cardiopulmonar cardiopulmonar básica, según si fue teórico
básica en múltiples estudios aleatorios, y práctico, y fue medido a través de un
controlados y doble ciego4–6, sobre todo cuestionario validado para tal fin. Dicha
cuando son de tipo teóricos–prácticos o sólo encuesta estuvo constituida por 20 preguntas
prácticos5,7,8. Sin embargo, al no existir estudios cerradas de opción múltiple (nota aprobatoria
en nuestro medio -donde participen los futuros considerada como la respuesta adecuada a más
profesionales de la salud-, es necesario medir la de 10 preguntas, según el sistema vigesimal
efectividad de dichas intervenciones. usado en Perú). Las variables secundarias fueron
El objetivo de nuestro estudio es determinar la edad, sexo, universidad, nivel educativo,
si existe diferencia en el conocimiento teórico- año de estudios y la realización de instrucción
práctico de reanimación cardiopulmonar según previa en resucitación cardiopulmonar.
el tipo de intervención educativa en estudiantes El estudio fue la segunda fase de una
de medicina peruanos. investigación, donde la primera fase consistió
en encuestar de manera basal a los estudiantes
MATERIALES Y MÉTODOS de medicina procedentes de la Universidad
Nacional de Piura y la Universidad César Vallejo-
Se realizó un estudio cuasi experimental, filial Piura.
longitudinal prospectivo de intervención Procedimientos
tipo educativa (pre y post test), la cual fue Se formó tres grupos de intervención,
considerada según la instrucción (teórico, el primer grupo estuvo conformado por
practico o teórico – practico) en resucitación estudiantes que recibieron capacitación teórica
cardiopulmonar básico que se brindó a los (N=24), el segundo por los que recibieron
estudiantes de medicina del norte peruano. instrucción práctica (N=13) y el tercero por
Población y muestra aquellos que fueron instruidos de manera
La población estuvo conformada por teórica-práctica (N=18); cabe destacar que
estudiantes de pregrado de primer a cuarto año las frecuencias de participantes por cada
de la Facultad de Medicina de la Universidad grupo fueron heterogéneas, esto por el tipo
César Vallejo (filial Piura) y la Universidad de conformación de cada uno (no aleatorio),
Nacional de Piura, quienes recibieron el sin embargo, esto fue esperado al cumplir
curso taller de instrucción sobre resucitación con el diseño de tipo cuasi experimental
cardiopulmonar básica del adulto (que fue la (por lo que se midió la homogeneidad de los
intervención). Se incluyó a los estudiantes de grupos mediante los valores p, siendo estos
medicina que aceptaron recibir la instrucción, homogéneos en todos los casos).
se excluyó a 2 estudiantes que no desearon El curso-taller duró 6 horas, estuvo
participar del estudio a pesar de recibir la organizado de la siguiente manera: 30 minutos
instrucción de resucitación cardiopulmonar. para la evaluación teórica-práctica inicial, 2
El muestreo fue no probabilístico. Se realizó horas para la capacitación teórica, 3 horas para

9
 la capacitación práctica y 30 minutos para la por lo que se podía realizar a cada instruido (no
evaluación teórica-práctica final (usando el importando el grupo que haya tenido), ya que
mismo test de entrada). Teniendo en cuenta los pasos a seguir son estándares y se enseñan
que los participantes que realizaron la parte en la instrucción teórica y práctica.
práctica se agruparon y tuvieron tiempos Se generó una base de datos en el programa
compartidos para el uso de los maniquíes, por Microsoft Excel 2010® (Microsoft Corporation,
lo que, cada participante tuvo un tiempo de CA, USA), luego se realizó el análisis con
instrucción aproximado entre 2-3 horas (según el programa estadístico Stata 11,1® (Stata
su grupo de intervención). Corporation, TXT, USA). En el análisis descriptivo
Respecto al examen práctico, se evaluó de las variables cuantitativas se usó medidas
a cada participante con un maniquí de de tendencia central (media o mediana) y
instrucción, según los pasos que recomienda medidas de dispersión (desviación estándar o
la Guía The International Liaison Committee rango intercuartílico), previa evaluación de la
on Resuscitation/The European Resuscitation distribución de los valores. Para las variables
Council/ The American Heart Association cualitativas se usó frecuencias y porcentajes.
(ILCOR/ERC/AHA); se evaluó la colocación de Para la estadística analítica, se evaluó las
las manos, la profundidad de la compresión, variables categóricas con la prueba de chi
el número total de compresiones, el número cuadrado, corregida con la prueba de Fisher
total de ventilaciones, el no retrasar el para frecuencias pequeñas. Se analizó las
procedimiento hasta la primera compresión y variables numéricas versus las categóricas con
el total de tiempo de manos libres. Se otorgó la prueba ANOVA, ajustado por el test de Barlett
2 puntos cuando el estudiante lo realizaba (con este se determinó que si se podía utilizar
correctamente, 1 si lo realizaba de forma la prueba estadística, por encontrar un valor
parcial y 0 si lo omitía. Este examen fue tomado mayor a 0,05); se usó la suma de rangos cuando
por el mismo evaluador en todos los casos. Se no se cumplía los criterios de normalidad.
basó ambos exámenes (teórico y práctico) en Para la estadística multivariada se utilizó la
los lineamientos de la guía ILCOR/ERC/AHA, regresión lineal. Se trabajó con un valor p<0,05

Tabla 1. Datos socioeducativos de los estudiantes de médicina participantes de la instrucción

Grupos de instrucción en resucitación cardiopulmonar adulta básica n(%)

Variable Solo Teoría Solo Práctica Teórica-práctica Valor p

(N=24) (n=13) (N=18)

Sexo

Masculino 8(33,3) 5(38,5) 5(48,9) 0,427**

Femenino 16(66,7) 8(61,5) 13(51,1)

Edad (años)* 19(17-20) 19(18-24) 21(19-23) 0,11§

Etapa de estudios

Ciencias básicas 20(83,3) 11(100,0) 15(83,3) 0,45$

Ciencias clínicas 4(16,7) 0(0,0) 3(16,7)

Universidad

Univ. Cesar Vallejo – Piura 11(47,8) 10(76,9) 12(66,7) 0,19**

Univ. Nacional de Piura 12(52,2) 3(23,1) 6(33,3)

Realizó instrucción previa en el tema

Si 2(14,3) 1(14,3) 1(14,3) 1,00$

No 12(85,7) 6(85,7) 6(85,7)

*Mediana y rango intercuartílico. **Chi2 de Pearson. §ANOVA ajustado por el test de Barlett. $Prueba de Fisher.

10 Mejora de conocimiento en RCP Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Tabla 2. Análisis bivariado de las notas obtenidas según tipo de instrucción en resucitación cardiopulmonar
adulto básico
Notas de los test que rindieron*
Teórico Práctico
Grupos de instrucción Basal Final Valor p$ Basal Final Valor p$
Solo Teoría 4,9(3,7) 12,0(2,3) Grupo de 9,8(4,1) 9,8(4,1) Grupo de
comparación comparación
Solo Práctica 5,1(1,8) 12,5(1,8) 1,000 --- 16,1(2,2) <0,001
Teoría + Práctica 5(3,1) 13,4(2,2) 0,124 11,6(4,4) 15,6(3,7) <0,001
*Media y desviación estándar. ** ANOVA ajustado por el test de Barlett. §Suma de rangos. $Test Bonferroni.

como estadísticamente significativo y con un Al realizar el análisis multivariado ajustada

intervalo de confianza al 95%. por el sexo, la edad, el año de estudios,
El estudio fue revisado y aprobado por el la universidad de procedencia y que los
comité de ética del Hospital Nacional Docente estudiantes que hayan recibido curso previo
San Bartolomé (1544-DG-OADI-N°333- del tema, se observa que en el conocimiento
HONADOMANI-SB-2103). teórico no existen diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos de sólo práctica
RESULTADOS (p=0,316) o teoría-práctica (p=0,140) con
respecto a haber llevado sólo teoría; pero en
De los 55 estudiantes que participaron el conocimiento práctico sí existen diferencias
en el estudio, el 67,3% (37) fueron mujeres, del grupo de instrucción práctica (p=0,020) y
la mediana de edad fue 19 años (rango: 16- teórico-práctica (p=0,001) con respecto a haber
35 años). La tabla 1 muestra la comparación llevado sólo teoría (ver Tabla 3).
3
de las características socio-educativas de los
participantes según su grupo de instrucción, DISCUSIÓN
los tres grupos estudiados tuvieron
características socio-educativas previas Se encontró que las notas de la evaluación
similares (determinado por los valores p>0,05 práctica varían según el tipo de intervención en
que se obtuvieron en cada caso). Las variables resucitación cardiopulmonar. Esto se mantiene
que evaluaron las características educativas si es que se ajusta por las diferentes variables
mostraron la similitud de los participantes (ver socio-educativas de los alumnos evaluados.
tabla 1),
1 esto debido a que todos los valores p Esto es similar a lo encontrado en un estudio
no fueron estadísticamente significativos. cuasi experimental realizado en un hospital
Según el grupo de instrucción en resucitación mexicano, en el que se evaluó el cambio en
cardiopulmonar básica recibida, los promedios el nivel de conocimiento post capacitación
finales teóricos no tuvieron variación sobre resucitación cardiopulmonar básica
estadísticamente significativa (p>0,05), pero a personal de enfermería, que mostró que
los promedios finales prácticos mostraron las evaluaciones post intervención fueron
diferencias entre los grupos según el sólo haber de buenas a excelentes6. Otros estudios
recibido la instrucción teórica (p<0,001) “Tabla
Tabla demuestran que los cursos de resucitación
2”. cardiopulmonar básica y avanzada de tipo
prácticos o teórico-prácticos son estrategias
Tabla 3. Análisis multivariado de las notas beneficiosas, tanto para el personal de salud en
obtenidas según tipo de instrucción en resucitación formación como en actividad, así como, para la
cardiopulmonar adulto básico
población en general6,7, controlando la calidad
Grupos de instrucción Valor p de la nota final* de las capacitaciones con evaluaciones teórico-
Teoría Práctica prácticas y encuestas de satisfacción7,8. Cabe
Solo Teoría --- --- resaltar que el grupo que recibió sólo instrucción
Solo Práctica 0,316 0,020 teórica, si bien mejoró su nivel conocimiento
Teoría + Práctica 0,140 0,001 que era lo esperado, no tuvo mejora alguna
las habilidades prácticas para realizar las
*Regresión lineal ajustada por sexo, edad, año de estudios,
universidad de procedencia y haber recibido curso previo del maniobras. Por otro lado, aquellos que sólo
tema. recibieron instrucción práctica, sí lograron una

11
 mejora en el conocimiento teórico, esto puede eficaz16. Estos resultados deben ser tomados
deberse a que en la instrucción práctica se en cuenta por las universidades locales, ya
refuerzan también los conocimientos teóricos, que, la resucitación cardiopulmonar supone
pero en la instrucción solo teórica no se capacita un aprendizaje no sólo teórico sino también
en la correcta realización de las maniobras; lo habilidad, motivación, práctica y destreza física,
cual resalta la importancia de una capacitación siendo necesaria una repetición secuencial de
integral, en teoría y práctica, en la realización de simulacros para realizarla de forma automática
las maniobras de RCP. y eficaz6.
A todo esto, se suma la importancia de una Es importante destacar que los resultados
capacitación previa en temas de resucitación encontrados –en donde se muestra que existe
cardiopulmonar, así como, lo refieren algunos un cambio en el conocimiento según el tipo
estudios en poblaciones similares a la nuestra; de intervención educativa recibida-, son muy
ya que, se sabe que el entrenamiento previo importantes a pesar que son lógicos, ya que,
mejora el conocimiento y las habilidades son múltiples las investigaciones que muestran
de los reanimadores9,10. Por otro lado, la que el nivel de conocimiento de RCP es bajo en
formación presencial (con el uso de maniquíes el pre y post grado peruano1,16, por lo que estos
y un instructor correctamente capacitado) es resultados pueden servir a las casas de estudio
un método que ha demostrado ser de gran para implementar mejoras en la planificación
utilidad, pero que debe ser continuamente de los planes curriculares. Esto debido a que, se
reforzado, debido a que existe un reporte han reportado que algunas acciones mejoran
local que menciona un estancamiento y las intervenciones en RCP, como lo son el diseñar
disminución del conocimiento incluso con programas específicos según las características
refuerzos esporádicos11; por lo que no es solo propias de la población, programar la cantidad
importante el capacitarlos–se encontró que necesaria de horas, complementar el programa
muchos estudiantes no están capacitados con otros contenidos, implicar a los docentes
para afrontar emergencias médicas básicas12 y tratar de abarcar a la mayor cantidad de
sino que, se les debe dar refuerzos constantes educandos17. A pesar de que estos aspectos no
y motivación. Esto a través de la generación han sido evaluados en el estudio, los resultados
de cursos complementarios, que mejoren no son únicos en su tipo en Latinoamérica, ya que,
solo los conocimientos teóricos y prácticos, no se han encontrado reportes de la evaluación
sino también que, fortalezcan el liderazgo y la de programas de entrenamiento. Esperamos
comunicación durante el proceso de RCP13, que que estos resultados sean tomados en cuenta,
es algo que actualmente se plantea como parte primero para medir el actual conocimiento
de las mejoras globales en este tema14. teórico y práctico que tienen los estudiantes
Durante el proceso de instrucción práctica al respecto, y luego para la generación de
los grupos se conformaron en número de 3 programas adecuados, que puedan repercutir
estudiantes (lo más pequeños posibles), esta en la mejora del conocimiento de los futuros
distribución coincide con lo que manifiesta profesionales de la salud, que se sabe por
el trabajo realizado por Mahling en 2014 en estudios peruanos, que es deficiente, y en
Israel, que menciona que las habilidades son donde se muestran fallos en los conocimientos
mejor desarrolladas según la conformación de tanto en la reanimación cardiopulmonar como
una menor cantidad de personas que integren en el manejo de los primeros auxilios16,18.
el grupo de práctica de reanimación15. Por lo Una de las limitaciones de nuestro estudio
que se suma otra característica, que es la de fue que no se realizó un muestreo aleatorio
hacer un entrenamiento individualizado, que para la formación de grupos, aun así, estos
podría asegurar que los futuros profesionales fueron similares según sus características socio-
de la salud tengan un conocimiento adecuado educativas y no se encontraron diferencias
de resucitación cardiopulmonar, debido a estadísticas; a pesar de esto pudiese existir un
que maniobras ineficaces suponen un mal sesgo de interpretación, esto sobre todo porque
desenlace. Si este conocimiento no se logra los resultados se derivan de un muestreo
desde pregrado, tendrán una limitante no aleatorio, lo que debería comprobarse
importante, que incluso puede persistir hasta en investigaciones que tengan diseños y
cuando se desempeñen en centros hospitalarios muestreo más riguroso, pudiendo usar estos

12 Mejora de conocimiento en RCP Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
resultados como basales para generar futuras instrucción recibida).
investigaciones. Otra limitación del estudio fue
que uno de los grupos no alcanzó el mínimo CONCLUSIÓN
tamaño muestral requerido, sin embargo,
debido a que su asociación fue significativa Se concluye que, en los estudiantes de
esto no fue relevante; pudiendo deberse a medicina del norte del Perú las intervenciones
la fuerte asociación que esto representa. Por de tipo prácticas o teórico-prácticas de la
último, el médico que impartió los cursos no temática de resucitación cardiopulmonar
era ciego respecto de la intervención, ya que, adulto básico, generan mejores resultados,
es difícil de cegar este tipo de intervenciones. en comparación de los que obtienen el
A pesar de estas limitaciones la investigación conocimiento solo teórico.
aporta resultados de una intervención Esto podría llevar a una conclusión secundaria,
educativa en para futuros profesionales de en donde se muestra que las universidades
la salud, siendo el primero en su tipo que se deben evaluar qué programas deben tener
reporta en nuestro medio y en muchos países en parte teoría y en parte práctica, ya que, es
latinoamericanos, por lo que sus resultados impensable el enseñar a operar (cualquier
deben ser tomados como una línea basal para operación u otro procedimiento quirúrgico)
futuras investigaciones (que también deberán solo con la teoría, así mismo, esto también se
indagar si es que el cambio de conocimiento debe extrapolar a la enseñanza de primeros
pueda deberse a una instrucción personalizada auxilios, RCP, entubación endotraquial, entre
[grupos prácticos pequeños] y no solo al tipo de otras muchas otras.

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Mejora de conocimiento en RCP

14 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
 Original
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE WIRA WIRA Y
CERRAJA CONTRA ESTAFILOCOCO, ENTEROCOCO,
PSEUDOMONAS Y ESCHERICHIA
ANTIMICROBIAL ACTIVITY OF WIRA WIRA AND CERRAJA AGAINST
STAPHYLOCOCCUS, ENTEROCOCCUS, PSEUDOMONAS AND
ESCHERICHIA.
Santiago Franklin Anaya Muñoz1, Eldy Ericka Calvo Orellana1, María Alexandra Valdez Rama-
llo1, Adriana C. Santa Cruz Rodriguez2
1 Estudiante de Medicina de
la Universidad Mayor de San
RESUMEN Simón, Facultad de Medicina
Aurelio Meleán Cochabamba-
Bolivia.
Introducción: El uso de plantas con diversos fines etnomedicinales es una práctica ancestral y actualmente 2 Master en Microbiología,
Docente de la Universidad
común en una vasta parte de la población de Bolivia. Mayor de San Simón, Facultad
Objetivo general: Identificar si la wira wira y cerraja de nuestro medio poseen actividad antimicrobiana contra de Medicina Aurelio Meleán
bacterias patógenas y determinar su toxicidad a través del bioensayo de pruebas biológicas. Cochabamba-Bolivia.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo; Universo, Wira Wira recolectada del Valle Alto de Cochabamba y
Correspondencia a:
Cerraja de Cercado; Muestra, se obtuvo de forma aleatoria un kilogramo de Wira Wira y Cerraja respectivamente;
Santiago Franklin Anaya Mu-
Métodos, se emplearon diferentes técnicas para la extracción de los principios activos, se realizaron pruebas ñoz
biológicas para determinar la toxicidad de los mismos y se determinó la actividad antimicrobiana por el método Correo: Santiagoanaya98@hot-
de difusión en agar. [Link]
Teléfono: +59176984255
Resultados: Wira wira demostró actividad antimicrobiana con 4 extractos; alcohólico de tallo, flor y alcohólico
agotado de hojas frente a E. faecalis y S. aureus, y acuoso de hojas frente a P. aeruginosa y S. aureus. Por otro lado
no se evidencio actividad antibacteriana de los extractos de cerraja.
Conclusiones: Wira wira es candidata para estudios posteriores destinados a la identificación del o los
compuestos activos puros con actividad antibacteriana, hecho respaldado por los resultados obtenidos en esta y Palabras clave: Técnicas In
otras investigaciones. Vitro, Agentes Antibacterianos,
Los extractos de cerraja, a diferencia de los resultados obtenidos de otros trabajos, no presentaron actividad Achyrocline, Sonchus.
antimicrobiana, demostrando la posibilidad y vinculación de la variación en los compuestos de la planta con el
ecosistema en el que se desarrolla. Keywords: In Vitro Techniques,
Anti-Bacterial Agents,
ABSTRACT Achyrocline, Sonchus.

Introduction: The use of plants with various ethnomedicinal purposes is an ancestral practice and currently
common in a vast part of the population of Bolivia.
Procedencia y arbitraje: no
General objective: To identify if the extracts of both plants present in our environment have antimicrobial
comisionado, sometido a
activity against pathogenic bacteria and to determine their toxicity through the bioassay of biological tests. arbitraje externo.
Materials and Methods: Descriptive study; Universe, Wira Wira collected from Valle Alto in Cochabamba and Recibido para publicación:
Cerraja collected from Cercado; Sample, we obtained one kilogram of each, Wira Wira and Cerraja randomly; 22 de abril de 2019
Methods, different techniques were used to extract the active ingredients, biological tests were performed to Aceptado para publicación:
11 de abril de 2020
determine their toxicity and antimicrobial activity was determined by the agar diffusion method.
Results: Wira Wira demonstrated antimicrobial activity with 4 extracts; stem alcoholic, flower and alcoholic
depleted of leaves against E. faecalis and S. aureus, and aqueous of leaves against P. aeruginosa and S. aureus. On the Citar como:
other hand, there was no evidence of antibacterial activity with the cerraja extracts. Anaya Muñoz SF, Calvo Orellana
EE, Valdez Ramallo MA, Santa
Conclusions: Wira Wira is a candidate for further studies aimed at the identification of the pure active Cruz Rodriguez AC. Actividad
compound (s) with antibacterial activity, all this backed up by the positive results in the agar diffusion tests grown antimicrobiana de achyrocline
with pathogenic bacteria. satureioides y sonchus olera-
ceus contra staphylococcus
Unlike the results that demonstrate the antibacterial activity of the Cerraja in research carried out in other aureus, enterococcus faecalis,
parts of the world, it is not the case of the one in our territory, whose extracts did not present any antimicrobial pseudomona aeuroginosa y es-
activity, demonstrating the possibility and linking the variation in plant compounds with the ecosystems in which cherichia coli. Rev Cient Cienc
Med 2020;23(1): 15-21
it develops.

Actividad antimicrobiana deWira Wira 15

 29212, Pseudomonas aeuroginosa 27853, y Escherichia
INTRODUCCIÓN coli 25922 (cepas ATCC).
Las variables independientes fueron las

B olivia es un país que cuenta con una

magna riqueza natural, destacando la
amplia variedad en la flora. Diversas especies
plantas de estudio de las cuales se obtuvieron
extractos acuosos por hidrodestilación,
extractos alcohólicos y alcohólico agotado de
de plantas son utilizadas en la práctica de la raíz, hoja, tallo y flor de Achyrocline satureioides y
medicina tradicional y empírica por sus efectos Figura 1)
Sonchus oleraceus. (Figura 1
simbólicos o reales para el ser humano, sobre Para realizar el Bioensayo se obtuvieron
todo en las poblaciones rurales1. Achyrocline quistes de artemias, los cuales fueron incubados
satureioides (wira wira) especie perteneciente a la en las condiciones necesarias para conseguir
familia de las asteráceas, es una planta medicinal su eclosión y desarrollo. Posteriormente se
utilizada ampliamente en muchas regiones expusieron grupos de 10 artemias adultas a
de los Andes de Bolivia por sus propiedades diferentes concentraciones de los extractos (10,
antiinflamatorias, antiespasmódica, 20, 50, 70 y 100 mg/ml) en viales con 5ml de
antitusígena, así como el empleo sobre heridas solución salina durante 24 horas.
superficiales para evitar infecciones2-5. Su Las variables dependientes, sensibilidad
conocida actividad antimicrobiana se relaciona y resistencia, se determinaron a través del
a la presencia de metabolitos secundarios, método de difusión en agar, para lo cual se
como ser: flavonoides, esteroles, triterpenos, fabricaron sensidiscos de 6mm de diámetro
saponinas, ácidos cafeoilquínicos y aceites por 0.5 de ancho, impregnados a diferentes
esenciales, que otorgan esta cualidad a la concentraciones de los extractos (3,125; 6,25;
planta6,7. Sonchus oleraceus (cerraja) es una planta 12.5; 25; 50; 100 mg/ml). Los mismos fueron
nativa de Europa, Mediterráneo y el occidente aplicados en la superficie de un cultivo inoculado
de Asia. Ha sido introducida en el resto del con bacterias. El antimicrobiano difundió desde
mundo y se reporta estudios en los cuales se el disco al medio de cultivo produciendo una
encuentra actividad antimicrobiana atribuida zona de inhibición las cuales fueron medidas
a los compuestos fenólicos (flavonoides y respecto al diámetro ocasionado.
cumarinas) que contiene esta planta. También La investigación tuvo lugar en el centro de
son conocidas las propiedades etnomedicinales, tecnología agroindustrial del laboratorio de
las infusiones son empleadas para tratar los pruebas biológicas de la Universidad Mayor de
síntomas del resfrío, dolores de garganta, San Simón, realizándose en sus instalaciones el
diarrea, y heridas [Link] presente Bioensayo con artemias y el método de difusión
trabajo se realiza con el fin de determinar el en agar. Con los datos recolectados se realizó el
poder antibacteriano que poseen estas dos estudio que consistió en organizar, relacionar y
plantas en nuestra región (Cercado y Valle Alto analizar la información utilizando los programas
de Cochabamba), en vista de que puede existir Excel y Word. No se manipularon resultados en
variaciones en los compuestos activos de las el presente trabajo.
plantas de acuerdo a la zona geográfica en la
cual se desarrollan, pudiendo así ocasionar
diferencias en la actividad que tienen contra las
bacterias patógenas.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo Figura 1. Extractos alcohólicos de sonchus aleroceus
donde las muestras seleccionadas fueron 2
géneros de plantas medicinales pertenecientes RESULTADOS
a la misma familia; Achyrocline satureioides (wira
wira) obtenida del Valle Alto de Cochabamba A través del bioensayo de pruebas biológicas
y Sonchus oleraceus (cerraja) obtenida de se determinó la toxicidad y mortalidad
Cercado – Cochabamba y 4 tipos de bacterias; que causaron los diferentes extractos de
Staphylococcus aureus 25923, Enterococcus faecalis estas plantas frente a la artemia salina. Se

16 Actividad antimicrobiana deWira Wira Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Tabla 1. Bioensayo con artemias – toxicidad de los extractos de wira wira.

Número de artemias sobrevivientes de 10 ex-

puestas
CONCENTRACION 10 mg/L 20 mg/L 50 mg/L 70 mg/L 100 mg/L 0 mg/L*
Alcohólico de flor 3 Art. 2 Art. 2 Art 1 Art 1 Art 5 Art.
EXTRACTO

Alcohólico de hojas 1 Art. 2 Art. 2 Art. 1 Art. 1 Art. 3 Art.

Alcohólico de tallo 3 Art. 2 Art. 1 Art. 0 Art. 1 Art. 2 Art.
Acuoso 10 Art. 9 Art. 9 Art. 9 Art. 9 Art. 10 Art.
Aceites esenciales 8 Art. 7 Art. 1 Art. 1 Art. 0 Art. 10 Art.

Tabla 2. Bioensayo con artemias – toxicidad de los extractos de cerraja.

Número de artemias sobrevivientes de 10 ex-

puestas
CONCENTRACIÓN 10 mg/L 20 mg/L 50 mg/L 70 mg/L 100 mg/L 0 mg/L*
Alcohólico de hojas 10 Art. 10 Art. 8 Art 9 Art 9 Art 10 Art.
Alcohólico de flor 10 art. 9 8 art. 9 art. 9 art. 10 art.
Alcohólico de raíz 10 art. 10 art. 9 art. 10 art. 10 art. 9 art.
Alcohólico de tallo grue- 10 art. 9 art. 9 art. 10 art. 10 art. 10 art.
EXTRACTO

so
Alcohólico de tallo del- 10 art. 10 art. 9 art. 8 art 8 art. 10 art.
gado
Acuoso de hojas 3 art. 3 art. 4 art 4 art 3 art 2 art.
Acuoso de flor 1 art. 1 art. 1 art. 3 art. 1 art. 2 art.
Acuoso de raíz 2 art. 2 art. 1 art. 1 art. 2 art. 3 art.
Acuoso de tallo 4 art. 3 art. 3 art. 3 art. 2 art. 3 art.
Alcohol agotado de hojas 6 art. 5 art. 4 art. 3 art. 2 art. 4 art.
Alcohol agotado de flor 9 art. 9 art. 9 art. 9 art. 9 art. 10 art.
Alcohol agotado de raíz 9 art. 9 art. 9 art. 9 art. 7 art. 10 art.
Alcohol agotado de tallo 9 art. 9 art. 10 art. 9 art. 10 art. 10 art.
*Grupo de artemias testigo no expuestas a los extractos
Nota. Revisar la sección de discusión en la cual se aclara la posible causa de la muerte de las artemias en el grupo testigo.

encontraron altos niveles de mortalidad fue el que presentó mayor efectividad con un
en los grupos de artemias expuestas a los halo de inhibición de 9 mm de diámetro a la
componentes de Wira Wira, entre un 65% a 95% concentración mínima inhibitoria de 3.125
perecieron al entrar en contacto durante 24 mg/ml. En el caso del extracto alcohólico
horas con las diferentes concentraciones de los de flor este demostró un halo de 9 – 11 mm
extractos (Tabla
Tabla 1).
1 De la cerraja se obtuvieron frente a estas bacterias a concentraciones de
resultados que no sobrepasaron el 20% de 6.25 mg/ml. Ambos extractos causaron halos
mortalidad frente a los extractos alcohólicos a inhibitorios con un rango de 18 a 24 mm de
concentraciones de 100 mg/ml. Sin embargo, diámetro a concentraciones de 50 y 100 mg/ml
las artemias expuestas a los extractos acuosos respectivamente. El extracto acuoso de hojas
presentaron una mortalidad de 65 a 90% a fue el único que inhibió a P. aeruginosa con un
concentraciones de 10mg/ml. (Tabla
Tabla 2).
2 En los halo de 8 mm de diámetro a una concentración
ensayos de susceptibilidad antimicrobiana por de 100 mg/ml. (Tabla 3). No se demostró ningún
difusión en agar frente a S. aureus y E. faecalis halo de inhibición en los cultivos expuestos a
se observó que el extracto alcohólico de tallo los extractos de la Cerraja.

17
 Tabla 3. Actividad antimicrobiana de wira wira
Escheri- Enterococcus faecalis Pseudomonas Staphylococcus aureus
chia coli aeruginosa
Concentración del extracto 3.125-100 3125 6.25 12.5 25 50 100 3.125-50 100 3.125 6.25 12.5 25 50 100

(mg/ml)

Alcohólico de flor - - + + + + + - - - + + + + +

(11 (14 (15 (20 (22 (9 (10 (16 (18 (19

mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm)
EXTRACTO

Alcohólico de hojas - - - - - - + - - - - - - - +

agotado (10 (9

mm) mm)

Alcohólico de tallo - + + + + + + - - + + + + + +

(9 (9 (17 (19 (21 (22 (9 (11 (15 (19 (20 (24

mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm) mm)

Acuoso de hojas - - - - - - - - + - - - - + +

(8 (10 (14

mm) mm) mm)

Aceitoso de hoja y flor - - - - - - - - - - - - - - -

factores ambientales de cada región24.

DISCUSIÓN Debe considerarse que en esta investigación
se trabajó con extractos no purificados de
La actividad antimicrobiana que se obtiene ambas plantas lo cual reduce en gran medida
con los extractos del tallo y flor de wira wira la actividad antibacteriana real de las sustancias
frente a S. aureus y E. faecalis son comparables puras que poseen las mismas, requiriendo así
a los demostrados en otras investigaciones dosis de mayor concentración para producir
donde se utiliza partes iguales de la planta y las halos de inhibición bacteriana.
mismas cepas ATCC. 2-4,18,19 (Figura
Figura 2).2 Por otro El bioensayo con artemias se realiza con el fin
lado, se encuentra actividad antimicrobiana en de detectar la bioactividad de los compuestos
el extracto acuoso de hojas de wira wira contra heterogéneos de los extractos de wira wira y
P. aeruginosa, hecho que destaca al ser esta una cerraja sin identificar ni purificar un compuesto
bacteria fármaco resistente y estar relacionada activo específico, permitiendo así determinar
a muchas patologías20-22. E. coli demuestra el efecto letal de los mismos en organismos
resistencia a los extractos de wira wira en esta vivos 13-15. Resulta importante su aplicación
investigación al igual que en otras.
Nuestros resultados sugieren que existe
una actividad antibacteriana más efectiva
frente a bacterias grampositivas, lo cual puede
obedecer a que las gramnegativas poseen una
membrana externa y una espacio periplásmico
único. (Duffy and Power, 2001)23.
No se obtuvo resultados que evidencien poder
antimicrobiano de los extractos obtenidos de
cerraja procedente de Cercado - Cochabamba
frente a las cepas problema, hallazgo que difiere
de otras investigaciones en las que se demuestra
la actividad antimicrobiana8, 11, 12. Esta diferencia
puede deberse a los múltiples factores que Figura 2. Cultivo de Staphylococcus aureus expuesto
afectan la composición de la planta, desde el a extracto alcohólico de tallo en Wira Wira (lado
ecosistema en el que se desarrolla hasta los derecho de la imágen) y extracto alcohólico de hojas
agotado de Wira Wira (lado izquierdo)

18 Actividad antimicrobiana deWira Wira Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
en el descubrimiento y desarrollo de nuevas antibacteriana, resaltando la obtenida de
sustancias de origen natural con un potencial los extractos de flor y tallo. Por otro lado no
favorable a poseer actividad antimicrobiana y se evidencia poder antimicrobiano de los
un posible paso para el desarrollo de nuevos extractos que se obtienen de Sonchus oleraceus
fármacos. Los extractos de wira wira que frente a las cepas problema. Los extractos de
presentan mayor actividad antimicrobiana Achyrocline satureioides demuestran altos niveles
causan una elevada mortalidad en los grupos de mortalidad en el bioensayo con artemias,
de artemias. Se observa que las artemias hecho que no se observa con la mayoría de los
testigo, grupo no expuesto a la intervención, extractos de Sonchus oleraceus.
perecen en proporción comparable a las que
son expuestas a los extractos, hecho que no
se evidencia en los demás grupos. Esto podría AGRADECIMIENTOS
ocurrir por una propiedad de alta volatilización
de un compuesto de la planta que contaminaría Al Centro de Tecnología Agroindustrial
los medios viales de las artemias testigo, o bien del laboratorio de pruebas biológicas de la
por las variantes del desarrollo de las artemias Universidad Mayor de San Simón por facilitar
según Vanhaecke y Persoone 15,16. sus instalaciones para que fuera posible la
En el caso de la cerraja, los extractos acuosos realización de esta investigación. Al Lic. M. Sc.
y extractos alcohólicos agotados de hojas Ricardo Sahonero Irahola por el conocimiento
presentan un nivel de toxicidad considerable brindado facilitando recursos para el desarrollo
en los grupos de artemias expuestas de este trabajo. A la Magister Adriana Santa
respectivamente, incluyendo a los grupos Cruz por su gran apoyo, asesoría y gran interés
testigo. Se obtienen bajos niveles de mortalidad en ayudarnos a alcanzar esta meta. A nuestros
con los extractos restantes. colegas de investigación en especial a Horacio
Con la presente investigación podemos Villaroel Villazón y Paul Cavero Del Granado por
concluir que en Cochabamba - Bolivia, su participar en la recolección de datos para la
Achyrocline satureioides posee actividad realización de este proyecto.

19
 REFERENCIAS

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21
 Original
Grado de satisfacción de los asistentes a un taller
de meta-análisis en medicina.
DEGREE OF SATISFACTION SATISFACTION OF THOSE ATTENDING A
META-ANALYSIS WORKSHOP IN MEDICINE
Javier Santabárbara1 Raúl López Antón2
1
Departamento de
Microbiología, Medicina RESUMEN
Preventiva y Salud Pública.
Universidad de Zaragoza,
Zaragoza, España. Objetivo: Determinar el nivel de satisfacción de los asistentes a un curso taller sobre revisiones sistemáticas y
2
Departamento de Psicología metaanálisis en ciencias biomédicas.
y Sociología. Universidad de
Zaragoza, Zaragoza, Metodología: Estudio de corte transversal y descriptivo, en el que se administró una encuesta semi-estructurada
España. de satisfacción a los asistentes al curso celebrado en julio de 2019.
Resultados: El 73% de los alumnos que asistieron al curso provenían de Grado o Postgrado en Medicina. Sobre
Correspondencia a: una escala de valoración de 5 puntos, los asistentes valoraron positivamente la actualidad del tema impartido,
Nombre: Dr. Javier
así como métodos docentes adecuados y una combinación adecuada de teoría y práctica. También destacaron la
Santabárbara
Teléfono: +34 976 76 10 00 Ext. actitud positiva del profesorado y la amenidad del curso, considerando su recomendación.
2701 Conclusiones: El nivel de satisfacción de los asistentes al curso fue bueno (significativamente superior al valor
Correo: jsantabarbara@unizar. neutral de 3) y ha intentado dotar a los asistentes de las herramientas necesarias para realizar una revisión
es
sistemática y metaanálisis.

ABSTRACT

Objective: To determine the level of satisfaction of those attending a workshop course on systematic reviews
and meta-analysis in biomedical sciences.
Methodology: Cross-sectional and descriptive study, in which a semi-structured satisfaction survey was
administered to those attending the course held in July 2019.
Palabras clave: Medicina; Results: 73% of the undergraduate students who attended the course came from Undergraduate or Postgraduate
Metaanálisis; Educación.
degrees in Medicine. On a 5-point rating scale, attendees positively rated the topicality of the subject taught, as
Keywords: Médicine Meta- well as adequate teaching methods and a suitable combination of theory and practice. They also highlighted the
analysis; Education. positive attitude of the teaching staff and the amenity of the course, considering their recommendation.
Conclusions: The level of satisfaction of the course attendees was good (significantly higher than the neutral
value of 3) and has tried to provide attendees with the necessary tools to carry out a systematic review and
meta-analysis.

INTRODUCCIÓN

Procedencia y arbitraje: no
E ntre las competencias específicas del
grado de medicina se encuentra el uso
de tecnologías para evaluar la calidad de
desarrollo3. Además, la enseñanza de MA debe
ser complementada con la enseñanza de las
técnicas de revisión sistemática1. Una revisión
comisionado, sometido a
arbitraje externo. las intervenciones y la mejora en la toma de sistemática es un intento de encontrar y revisar
Recibido para publicación: decisiones mediante, por ejemplo, la revisión la totalidad de la literatura sobre un tema en
10 de noviembre 2019
de la bibliografía existente1. Desde su propuesta particular mediante una búsqueda exhaustiva
Aceptado para publicación:
28 de mayo 2020 de la literatura garantizando que las decisiones
en la década de los 70, el metaanálisis (MA)
se tomen sustentadas en la evidencia disponible
Citar como: es una técnica estadística que combina los
Santabárbara J, López Antón
4
. La relativa complejidad de estas técnicas ha
resultados de varios estudios independientes1, dificultado enormemente su inclusión dentro
R. Grado de satisfacción de los
asistentes a un taller de meta- convirtiéndose, además, en una técnica de de los diferentes programas de estudio para la
análisis en medicina. Rev Cient
Cienc Med 2020;23(1): 22-26 investigación clínica muy frecuente en la formación de los futuros profesionales médicos.
literatura médica científica2 en continuo Hoy en día la medicina basada en la evidencia
22 Grado de satisfacción de los asistentes Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
(MBE) se ha convertido en un movimiento Los participantes en el estudio fueron
de cambio paradigmático que mejora la aquellos asistentes al curso taller de revisiones
toma de decisiones médicas y la elección del sistemáticas y metaanálisis en Ciencias de la
mejor tratamiento disponible de una manera Salud celebrado en la Facultad de Ciencias de la
sistemática. MBE comprende la comprensión Salud y del Deporte de Huesca (Universidad de
y el uso de principios y métodos científicos Zaragoza, España).
como su componente5. En este sentido, el Se realizó un muestreo no probabilístico
metaanálisis, que ocupa la cúspide en la de conveniencia ya que se les administró un
jerarquía de evidencia científica5 no puede cuestionario a todos los asistentes en la última
obviarse en la formación de nuestros futuros clase impartida del taller, en julio de 2019.
médicos. Encuesta
Se aplicó una encuesta de satisfacción a todos
Adicionalmente, frente al uso tradicional los asistentes que participaron en el curso taller
de metodologías pasivas, el Consejo Estatal compuesta por ítems tipo Likert (1-5 puntos,
de Estudiantes de Medicina recomienda el siendo 1 “Totalmente en desacuerdo” y 5
uso de metodologías activas que aumentan “Totalmente de acuerdo”).
la motivación6, siendo una de las mejor Desarrollo del curso
contrastadas el aprendizaje basado en la El primer curso taller de revisiones
resolución de problemas (ABP). Bajo este sistemáticas y meta-análisis en Ciencias de
enfoque, el docente actúa como supervisor la Salud fue realizado en Julio del 2019. Se
y facilitador planteando problemas que realizaron 4 sesiones de 4h de duración cada
servirían como motor de ese primer reto, pero una, en las que mediante la resolución guiada
es el alumno quién, activamente, movilizará de ejercicios prácticos reales se planeó el
los recursos necesarios para dar respuesta al objetivo de que el alumnado fuera capaz de
problema. Así, el ABP junto a la práctica de la llevar a cabo el planteamiento de una revisión
MBE han sido propuestos como las formas sistemática en todas sus etapas, incluido el
más efectivas para aprender haciendo, acercar meta-análisis con el software STATA. Para ello,
la investigación a la docencia y la creación se entregó bibliografía para lectura personal y
de pensamiento crítico a lo largo de su vida posteriormente se realizó control de lectura de
profesional7. las mismas.
Análisis estadístico
La normalidad de las variables en estudio
Pese a todas sus bondades es poca la se evaluó mediante el contraste de Shapiro-
atención que se presta a esta técnica en los Wilk para muestras pequeñas. Dado que la
Grados y Másteres Universitarios que ofertan distribución de la puntuación en todos los ítems
las facultades de medicina, lo que nos motivó del cuestionario se ajustó a una normal (todos
a plantear un curso taller extraordinario de valor p > 0,05, en contrastes de Shapiro-Wilk),
revisiones sistemáticas y meta-análisis centrado los resultados de cada ítem de la encuesta en
en el uso de metodologías activas; en concreto la muestra de estudio se presentó mediante
ABP, para así dotar a los estudiantes y residentes la media y desviación estándar, y se empleó
de medicina de las competencias necesarias en la prueba t de Student para una muestra
este campo. Así el objetivo del presente trabajo con el objetivo de contrastar si la puntación
fue determinar el nivel de satisfacción de los media en cada ítem difiere de 3 (puntuación
asistentes y la actitud de los estudiantes hacia neutral en una escala de 5). Los valores p del
el uso de las técnicas de revisión y análisis de la contraste fueron calculados mediante técnicas
literatura médica, así como el grado de utilidad de remuestreo bootstrap debido al escaso
práctica percibida por estos. tamaño muestral. El tratamiento de los datos
fue realizado con el software IBM SPSS (v. 22).
MATERIALES Y MÉTODOS Aspectos éticos
Los cuestionarios se rellenaron de forma
Tipo de estudio
anónima. Se hizo la aclaración que sus
Estudio de corte transversal y descriptivo.
respuestas no iban afectar de ningún modo su
Población en estudio y selección de la
calificación en el curso.
muestra

23
 asistentes valoraron positivamente la
RESULTADOS actualidad de la materia impartida, ajustándose
a sus expectativas, así como la adecuación de la
Descripción de la muestra documentación proporcionada a los alumnos.
Los 11 asistentes al curso realizaron la encuesta En cuanto al desarrollo del curso, destacó
(100%). De estos, 9 fueron mujeres (82%). En la organización del mismo, el respeto de
relación a la edad 7 (64%) eran menores de 25 la planificación inicial y la impartición en
años. Es destacable que 8 asistentes estudiaban instalaciones adecuadas. Así como métodos
Grado o Postgrado en Medicina (73%), los otros adecuados de docentes y una buena
tres provenían de otras áreas de Ciencias de la conjugación de teoría y práctica.
Salud. Los asistentes destacaron principalmente la
Cuestionario de motivación de los asistentes actitud positiva del profesorado en este taller
Es importante mencionar que el ítem con (todos puntuaron 5 en dicho ítem), siendo el
mayor puntuación media fue la motivación sistema de evaluación apropiado.
de completar la formación académica con Cuestionario de conclusiones del curso
una puntuación media de 4,19, mayor que la La tabla 2 muestra la valoración global del
“neutra” (media de 3 sobre una escala de 5 curso. Dado que todas las puntuaciones medias
puntos), lo que pondría en relieve la necesidad/ fueron mayores que la “neutra” (media de 3
pertinencia de este curso. sobre una escala de 5 puntos), se asume que el
Cuestionario de valoración del curso balance del curso ha sido positivo.
La tabla 1 muestra la media y desviación Los participantes destacan la amenidad
típica de la valoración del curso por parte de los del curso y la utilidad de éste para ampliar su
asistentes. Dado que las puntuaciones medias formación. Asimismo los asistentes mostraron
fueron mayores que la “neutra” (media de 3 un absoluto grado de satisfacción con el
sobre una escala de 5 puntos), se asume que profesorado (todos puntuaron 5 en dicho ítem),
los asistentes al taller valoraron positivamente con el desarrollo del curso y el encargado de
a éste. su impartición. En este sentido, se muestran
En relación al contenido del taller, los completamente favorables a recomendar
Tabla 1. Valoración del curso.

ítem puntuación media (des- valor p

viación típica)
La información facilitada por la organización fue 4,82 (0,40) <0,001
adecuada
El periodo establecido para la matrícula fue opor- 4,55 (0,93) <0,001
tuno
La forma de pago fue conveniente 4,64 (0,67) <0,001
Las materias/contenidos se ajustan a mis expec- 4,45 (1,21) 0,003
tativas
El nivel ha sido apropiado 4,73 (0,47) <0,001
Las materias/contenidos son actuales 4,91 (0,30) <0,001
La relación entre teoría y práctica es adecuada 4,91 (0,30) <0,001
Los métodos de enseñanza han sido apropiados 4,91 (0,30) <0,001
La documentación facilitada ha sido adecuada 4,91 (0,30) <0,001
La organización/gestión del curso ha sido ade- 4,64 (0,50) <0,001
cuada
Se ha respetado la planificación inicial 4,45 (0,69) <0,001
Infraestructura (aulas, instalaciones…) adecuadas 4,91 (0,30) <0,001
La actitud del profesorado ha sido positiva 5 (0) -
El sistema de evaluación ha sido apropiado 4,91 (0,30) <0,001

24 Grado de satisfacción de los asistentes Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Tabla 2. Conclusiones del curso.

Ítem Puntuación media (desviación típica) Valor p

El curso ha sido ameno 4,91 (0,30) <0,001
Las enseñanzas recibidas han ampliado mi formación 4,73 (0,90) <0,001
La relación precio/calidad ha sido adecuada 4,73 (0,65) <0,001
Estoy satisfecho con el profesorado 5 (0) -
Estoy satisfecho con el curso 4,91 (0,30) <0,001
Recomendaré este curso 5 (0) -
Volvería a participar en estos Cursos de Verano 4,64 (0,67) <0,001

este curso (todos puntuaron 5 en dicho facilitador para la formación de los alumnos de
ítem) y tendientes realizar otros de similares medicina10; el uso de programas informáticos
características. específicos para meta-análisis como STATA
resulta útil en la formación para el manejo de
DISCUSIÓN estas herramientas.
No obstante, se deben señalar como
El presente estudio destaca el alto grado de limitación, la utilización de muestreo no
satisfacción de los asistentes con el contenido, probabilístico de conveniencia en un único
realización y desempeño del profesorado centro y con escaso tamaño muestral, lo que
del curso taller y pone de manifiesto que la imposibilita la generalización de los hallazgos,
formación mediante el uso de metodologías así como la utilización de una escala de
activas es muy pertinente para la formación de satisfacción diseñada “ad hoc” para este estudio,
los alumnos de medicina. por tanto no validada.
Entre las fortalezas del presente curso
taller caben destacar: (a) Este curso sigue las CONCLUSIÓN
recomendaciones de autores como Greengham
(2003)8 que sostiene que la mejor manera de La satisfacción con la realización del curso
aprender MBE es intercalar cursos de carácter de revisiones sistemáticas y metaanálisis para
práctico introducidos durante la carrera de los asistentes fue buena (significativamente
medicina, como el que aquí presentamos. (b) El superior al valor neutral 3) y les ha dotado
carácter acentuadamente práctico del presente de conocimientos y autonomía para poder
taller mediante el uso de ABP intenta evitar las interpretar un trabajo científico e incluso
barreras de las metodologías tradicionales que diseñar y llevar a cabo su propio estudio.
infiere en la materia de investigación, para que Financiación
los estudiantes de medicina que si bien muestran Los autores declaran que este trabajo no ha
buenas actitudes hacia la investigación, puedan tenido ninguna fuente de financiación.
llegar a implicarse en tareas investigadoras9. (c) Conflicto de intereses
Un elevado porcentaje de los asistentes eran Los autores declaran no tener ningún
estudiantes de Medicina, reflejando el interés conflicto de intereses.
que este abordaje despierta en este colectivo. Agradecimientos
(d) El avance de tecnologías de la información Los autores expresamos nuestra gratitud a los
y la comunicación (TICs) y el acercamiento de alumnos que participaron en este curso y a Dr.
las mismas a las aulas puede ser un elemento Chesús Bernal (In memoriam).

25
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26 Grado de satisfacción de los asistentes Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
 Original
Are pulse wave velocity and arterial stiffness
markers for early pre-clinical atherosclerosis
1
General Medicine speciality,
Zaporozhye State Medical
University, Ukraine.

detection in resistant hypertensive patients?

2
Department of Medicine,
Kasturba Medical College,
Affiliated to Manipal
¿Son la velocidad de la onda del pulso y los marcadores de rigidez Academy of higher education,
India

arterial para la detección precoz de la aterosclerosis preclínica Department of Cardiology,

3

Kasturba Medical College,

en pacientes hipertensos resistentes?

Affiliated to Manipal
Academy of higher education,
India
Varahabhatla Vamsi1, Basavaprabhu Achappa2, Padmanabh Kamath3, Vaman Kulkarni4, 4
Department of Community
Ingrid Prkacin5 Medicine, Kasturba Medical
College, Affiliated to Manipal
Academy of higher education,
ABSTRACT India
5
Department of Internal
Pulse wave velocity and arterial stiffness are considered gold standard for assessing sub clinical target organ Medicine, School of medicine,
University of Zagreb, University
damage. Endothelial dysfunction is directly proportional to development of pre-clinical atherosclerosis. These Hospital Merkur, Croatia.
above-mentionedsurrogate markers are relatively higher in patients with uncontrolled or resistant hypertension
Correspondence to:
patients. The objective was to assess if arterial stiffness and pulse wave velocity are also surrogate markers for Name: Varahabhatla Vamsi
pre-clinical atherosclerosis development in patients with resistant hypertension. A total of 160 patients with Mail: vamsivarahabhatla@
resistant hypertension from Croatia and India were included in the study. Their central blood pressure and other [Link]
clinical values were assessed using non-invasive device. With the results obtained can conclude that arterial
stiffness is an independent marker which is directly proportional to endothelial dysfunction and development of
pre-clinical atherosclerosis.
Palabras clave: Aterosclerosis;
RESUMEN Enfermedad Cardiovascular;
Velocidad de la Onda del
La velocidad de la onda del pulso y la rigidez arterial se consideran el estándar de oro para evaluar el daño Pulso; Rigidez vascular; Presión
subclínico de órganos diana. La disfunción endotelial es directamente proporcional al desarrollo de la aterosclerosis Arterial Alta.
preclínica. Estos marcadores sustitutos mencionados anteriormente son relativamente más altos en pacientes Keywords: Atherosclerosis;
Cardiovascular Disease; Pulse
con hipertensión no controlada o resistente. El objetivo fue evaluar si la rigidez arterial y la velocidad de la Wave Velocity; Vascular
onda del pulso también son marcadores sustitutos del desarrollo de la aterosclerosis preclínica en pacientes Stiffness; High Blood Pressure.
con hipertensión resistente. Un total de 160 pacientes con hipertensión resistente de Croacia e India fueron
incluidos en el estudio. Su presión arterial central y otros valores clínicos se evaluaron utilizando un dispositivo
no invasivo. Con los resultados obtenidos se puede concluir que la rigidez arterial es un marcador independiente
que es directamente proporcional a la disfunción endotelial y al desarrollo de aterosclerosis preclínica.
Provenance and arbitration: no
commissioner, subjected to

INTRODUCTION external arbitration.

Received for publication:

P ulse wave velocity is the current gold tonus maintenance, with the dilation and March 3, 2019
Accepted for publication:
standard of assessing arterial stiffness normalisation of the vessel wall.2 The aortal July 13, 2020
and vascular health. With the increasing age, (elastic type of artery) or central blood pressure
it is well known that the vascular age also is regarded the accurate measurement than
rises correspondingly. Normal biological the brachial artery (due to its muscular type)
changes within the arterial vessels due to sensitive to several factors producing false
the effects of oxidative stress, free radical positive result.3 Arteriosclerosis along with
particles and endothelial dysfunction. endothelial dysfunction is the most common Quote as:
Varahabhatla Vamsi, Basava-
Endothelial dysfunction is the primitive stage pathogenic mechanism for the progression prabhu Achappa, Padmanabh
for development of any vascular pathology of sub clinical atherosclerosis. The loss of Kamath, Vaman Kulkarni,
Ingrid Prkacin. Are pulse wave
according to Davignon et al.1 The normal distensability in the arteries or the cushioning velocity and arterial stiffness
endothelium is regulated and controlled by effect increases the arterial stiffness and further markers for early pre-clinical
atherosclerosis detection
the release of nitric oxide (NO). The NO is degrades facilitating in the development in resistant hypertensive
totally responsible for the normal vascular of the development. Recently, non-invasive patients?. Rev Cient Cienc Med
2020;23(1): 27-31

Are pulse wave velocity 27

 central blood pressure measuring cuff devices meal, exercise, smoking and alcohol and also
have been developed for the assessment allowing the patient to relax 5 minutes prior
of arterial stiffness with the parameters like the assessment in our study following the new
central blood pressure, pulse pressure, mean guidelines issued by the international society
arterial pressure, augmentation index and of hypertension in June [Link] informed
pulse wave velocity.4 These novel non invasive consent of the patients was obtained before
measurement techniques make it convenient participation. The study was approved by local
to assess the above parameters and serve as institutional ethics committee. Statistical data
novel vascular markers in determining early sub was processed in SPSS software; significant
clinical atherosclerosis detection and further differences were considered at p<0,[Link]
management by clinicians. Pulse pressure is the obtained data was interpreted in descriptive
difference between systolic and diastolic blood statistics and scattered plots.
pressure. Mean arterial pressure is defined as
the average blood pressure in a single cardiac RESULTS
cycle. Pulse wave velocity is a diagnostic test
at which the blood pressure pulse propagates Out of the total 160 patients, 80 (50%)
through an artery or an arterial system. were from India and 80 (50%) from Croatia.
The aim of this study isto assess and The total number of female subjects were
determine if arterial stiffness and pulse wave 106 (53 were from each country) and males
velocity are vascularbio-markers for earlypre- (27 from each country) were 54 respectively.
clinical atherosclerosis detection in resistant The mean average age was 58.3±13.59; in
hypertension patients from Croatia and India. females (F) 58.83±13.58and 57.58±13.5 in
males (M). From the group statistics made
METHODS AND MATERIALS gender wise, the values of BP-S, BP-D, MAP,
CP-S, CP-D, cPP and PWV have been described
We prospectively measured the blood in TABLE NO 1. 1 The BP-S values in M/F were
pressure values at Merkur University Hospital, 147.26±22.12/144.10±21.29; the BP-D values
Zagreb, Croatia in January 2018 and Kasturba in M/F were 94.98±13.36/88.57±12.25
Medical college hospital, Mangalore, India in respectively. The MAP values in M/F
August 2018 was conducted. Our inclusion were122.67±14.12/116.23±15.15 and CP-S
criteria were 160 patients (80 from each values were 134.94±25.49/131.33±19.14
country) with Resistant hypertension (RH) respectively. The CP-D values in M/F were
(resistance to 3 or more drugs, one is diuretic) 96.80±14.15/90.25±12.41 and the cPP was
exclusion criteria being absence of chronic 45.71±20.8/50.24±20.14 respectively. The values
kidney disease, were analysed. The PWV, mean of PWV in M/F were 8.83±1.9/8.98±2.06 m/s.
arterial pressure (MAP), pulse pressure (PP), The BP-S values in Indian patients(I)/Croatian
CBP, brachial pressure (BP systolic and diastolic)
were evaluated using the non-invasive Agedio
B900 device (Germany).
The diagnosis of RH was made on the (basis
of the ESH/ESC classification of resistant
hypertension) inability to control the arterial
pressure even after using three or more
drugs. The drug combinations included
angiotensin converting enzyme inhibitors
(ACEI), angiotensin II receptor blockers (ARB),
beta blockers (BB), calcium channel blockers
(CCB) and diuretics (D). Combinations like
ACEI+CCB+D and potassium sparing diuretic
were preferred in 30% of the patients.
We avoided an improper blood pressure
Plot.1, describes the correlation of central systolic
measurement by using an suitable cuff size
pressure with brachial systolic pressure in patients
and informed the patients to avoid a heavy from both the countries.

28 Are pulse wave velocity Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Table 1. describes the blood pressure values in both female and male subjects with resistant hypertension in both
countries.

Gender N Mean Std. Derivation Std. Error Mean
BP-S female 106 144.10 21.299 2.069
male 54 147.26 22.126 3.011
BP-D female 106 88.57 12.253 1.190
male 54 94.98 13.361 1.818
MAP female 80 116.23 15.158 1.695
male 39 122.67 14.120 2.261
CP-S female 106 131.33 19.148 1.860
male 54 134.94 25.495 3.469
CP-D female 106 90.25 12.411 1.205
male 54 96.80 14.159 1.927
CENTRAL PULSE female 99 50.24 20.145 2.025
PRESSURE(cPP)
male 52 45.71 20.813 2.886
PVW female 105 8.98 2.061 .201
male 53 8.83 1.959 .269

Table 2. describes the blood pressure values in patients with resistant hypertension from both countries.

Gender N Mean Std. Derivation Std Error Mean
BP-S Indian 80 144.50 21.958 2.455
Croatian 80 145.84 21.280 2.379
BP-D Indian 80 91.08 13.190 1.475
Croatian 80 90.39 12.796 1.431
MAP Indian 80 115.64 15.795 1.766
Croatian 39 123.87 11.844 1.897
CP-S Indian 80 132.74 23.409 2.617
Croatian 80 132.36 19.526 2.183
CP-D Indian 80 92.95 13.438 1.502
Croatian 80 91.96 13.326 1.490
CENTRAL PULSE Indian 80 38.54 12.174 1.361
PRESSURE(cPP)
Croatian 71 60.11 21.826 2.590
PVW Indian 80 8.98 1.862 .208
Croatian 78 8.88 2.186 .248

patients (C) were144.5±21.9/145.84±21.28; the respectively. The values of PWV in I/C

BP-D values in I/C were 91.08±13.19/90.39±12.7 were8.98±1.8/8.88±2.1 m/s. The Pearson
respectivelyand have been described correlation between CP-S and BP-S was found
in TABLE NO 2. 2 The MAP values in I/C to be statistically significant p=0.862(see see in
were115.64±15.7/123.87±11.8 and CP-S values figure n 1).
1 The difference between sexes was
were 132.36±23.4/132.36±19.5 respectively. The statistically significant for PWV (M/F: 8.8/8.9m/s
CP-D values in I/C were 92.95±13.4/91.96±13.3 p<0,01).
and the cPP was 38.5±12.17/60.11±21.8

29
 gauge plethysmograph, which showed weak
DISCUSSION
correlation and better outcome.12
Jadhav et al, in their study stated that pulse
Varahabhatla et al in their prospective study
wave velocity along with flow mediated
on 80 patients described the effectiveness
dilation were the best prediction markers
of PWV and CBP assessment in resistant
for assessing pre-clinical atherosclerosis and
hypertensive patients and the predictability of
endothelial dysfunction non-invasively. Their
hypertension mediated target organ damage.6
study included 102 patients with arterial
Wilkinson et al, described the current
hypertension and concomitant diabetes who
possibilities of assessing vasomotor endothelial
were at high risk for atherosclerosis. High
function. They tested the hypothesis of pulse-
values of arterial stiffness and PWV followed by
wave analysis (PWA) in combination with
decreased flow mediated dilation of brachial
a provocative pharmacological test might
artery were indicative of non-invasive PWV as a
provide an alternative method to assess
gold standard.13
endothelial dysfunction.7
Kim et al mentioned about the importance of
Lane et al, described the non-invasive tools
pulse wave velocity and atherosclerosis in his
for establishing pre-clinical atherosclerosis
review article. He discussed about the positives
in their review article. Brief data on PWV and
of pulse wave velocity inscreening pre-clinical
pulse wave analysis was evident. Very little is
atherosclerosis and cardiac disease prevention
known about the use of PWV in assessing the
on a mass basis. Intensive lifestyle changes,
endothelial dysfunction.8
optical risk stratification and therapeutic
Sutton et al, in their study on 2488 participants
modulations are necessary for preventing
reported that increased aortic pulse wave
preclinical atherosclerosis and cardiovascular
velocity and arterial stiffness were markers of
event.14
cardiovascular events in well-functioning older
McEniery et al, in their prospective study
population. Higher levels of arterial stiffness
on 309 patients described the functioning
were associated with higher cardiovascular
of endothelium and large artery stiffness
mortality rate and ischemic heart disease.9
development. The results of their study
Nichols in his review on clinical arterial
described that even in healthy subjects,
stiffness assessment using non-invasive
reduced endothelial function is strongly
waveforms. Higher values of both systolic and
associated with not only higher PWV levels, but
pulse pressures resulting in elderly patients
also pulse pressure and central blood pressure.
or hypertensive patients an increase in
The results obtained confirm the importance
circumferential arterial wall stress is evident,
of endothelium dependant nitric oxide and its
which likely causes the breakdown of medial
reduction strongly supporting development
elastin, increasing the possibility of local
of pre-clinical atherosclerosis and increased
vascular fatigue, endothelial dysfunction and
vascular stiffness.15
development of atherosclerosis.10
Mori et al, in their cross-sectional study on CONCLUSIONS
177 Latino and white hypertension population,
reported that PWV was associated strongly
with carotid intima thickness, proving that Patients from both the countries did not show
PWV assessment in hypertensive population any statistical difference in the estimated values.
irrespective of ethnicity is an adjunct and With the non-invasive assessment of PWV and
independent atherosclerotic marker.11 CBP, we can conclude that arterial stiffness
Terai et al in their longitudinal study on is an independent marker which is directly
813 patients described that increase in proportional to endothelial dysfunction and
levels of arterial stiffness as assessed by PWV development of pre-clinical atherosclerosis.
contributed to an increased incidence of stroke The mechanism of this process is increased PWV
and heart disease, whereas higher reactive and CBP and their contribution in elevating
hyperaemia evaluation using strain gauge the risk for atherosclerosis development. The
plethysmograph causes a reduced incidence vascular age determined by PWV is of utmost
of cardiovascular and cerebrovascular events. importance in assessing the normal endothelial
PWV is an independent predictor than strain function. We can hypothesise that endothelial

30 Are pulse wave velocity Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
dysfunction can be predicted non-invasively studies to describe the urgency of diagnosing
with the markers like CBP and PWV, despite pre-clinical atherosclerosis and validating the
of very less evidence. There is a high necessity non-invasive devices for their regular use in the
for future longitudinal and higher population clinician’s office.

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31
 Original
¿Son la velocidad de la onda del pulso y la rigidez
1
Especialidad en Medicina
arterial marcadores para evaluar aterosclerosis
pre-clínica en pacientes con hipertensión
General, Universidad Estatal
de Medicina de Zaporozhye,
Ucrania.
Departamento de Medicina,
resistente?
2

Kasturba Medical College,

afiliado a la Academia Manipal
de educación superior, India Are pulse wave velocity and arterial stiffness markers for early
3
Department of Cardiology,
Kasturba Medical College,
afiliado a la Academia Manipal
pre-clinical atherosclerosis detection in resistant hypertensive
de educación superior, India
4
Departamento de Medicina
patients?
Comunitaria, Kasturba Medical Varahabhatla Vamsi1, Basavaprabhu Achappa2, Padmanabh Kamath3, Vaman Kulkarni4,
College, Afiliado a la Academia
Manipal de educación superior, Ingrid Prkacin5
India
5
Departamento de Medicina RESUMEN
Interna, Facultad de medicina,
Universidad de Zagreb, Introducción: La velocidad de la onda de pulso y la rigidez arterial se considera estándar de oro para evaluar
Hospital Universitario Merkur,
Croacia.
daño a órganos diana que haya surgido subclinicamente. La disfunción endotelial es directamente proporcional
al desarrollo de la aterosclerosis preclínica. Estos marcadores sustitutos mencionados anteriormente son
Correspondencia a:
Nombre: Varahabhatla Vamsi relativamente más altos en pacientes con hipertensión no controlada o resistente.
Correo: vamsivarahabhatla@ El objetivo fue evaluar si la rigidez arterial y la velocidad de la onda del pulso también son marcadores sustitutos
[Link] del desarrollo de la aterosclerosis preclínica en pacientes con hipertensión resistente.
Métodos y materiales: Se incluyeron en el estudio un total de 160 pacientes con hipertensión resistente
de Croacia e India. La presión arterial central y otros valores clínicos se evaluaron utilizando un dispositivo no
invasivo.
Resultados: Las estadísticas del grupo se hicieron con perspectiva de género, los valores de la presión arterial
Palabras clave: Aterosclerosis;
Enfermedad Cardiovascular; sistólica (PA-S), la presión arterial diastólica (PA-D), la presión arterial media (PAM), la presión central sistólica
Velocidad de la Onda del (PC-S) ,la presión central diastólica ( PC-D) , la presión de pulso central ( cPP ) y la velocidad de la onda de pulso
Pulso; Rigidez vascular; Presión ( VOP ) han sido descritas. Los valores de PA-S en hombres / mujeres fueron 147.26 ± 22.12 / 144.10 ± 21.29; los
Arterial Alta.
valores de PA-D en hombres/mujeres fueron 94.98 ± 13.36 / 88.57 ± 12.25 respectivamente.
Keywords: Atherosclerosis;
Cardiovascular Disease; Pulse Conclusiones: con los resultados obtenidos se puede concluir que la rigidez arterial es un marcador independiente
Wave Velocity; Vascular que es directamente proporcional a la disfunción endotelial y al desarrollo de aterosclerosis preclínica.
Stiffness; High Blood Pressure.
ABSTRACT
Introduction: Pulse wave velocity and arterial stiffness are considered a gold standard for evaluating target
organ damage that has arisen subclinically. Endothelial dysfunction is directly proportional to the development
of preclinical atherosclerosis. These surrogate markers mentioned above are relatively higher in patients with
Procedencia y arbitraje: no uncontrolled or resistant hypertension.
comisionado, sometido a
arbitraje externo.
The objective was to assess whether arterial stiffness and pulse wave velocity are also surrogate markers for the
development of preclinical atherosclerosis in patients with resistant hypertension.
Recibido para publicación:
3 de marzo 2019 Methods and materials: A total of 160 patients with resistant hypertension from Croatia and India were
Aceptado para publicación: included in the study. Central blood pressure and other clinical values ​​were evaluated using a non-invasive device.
13 de julio 2020 Results: The statistics of the group were made with gender perspective, the values ​​of the systolic blood pressure
(PA-S), the diastolic blood pressure (PA-D), the mean arterial pressure (MAP), the central systolic pressure (PC
-S), central diastolic pressure (PC-D), central pulse pressure (cPP) and pulse wave velocity (VOP) have been
described. The PA-S values ​​in men / women were 147.26 ± 22.12 / 144.10 ± 21.29; PA-D values ​​in men / women
Citar como: were 94.98 ± 13.36 / 88.57 ± 12.25 respectively.
Varahabhatla Vamsi, Basava- Conclusions: with the results obtained, it can be concluded that arterial stiffness is an independent marker that
prabhu Achappa, Padmanabh
Kamath, Vaman Kulkarni, Ingrid
is directly proportional to endothelial dysfunction and the development of preclinical atherosclerosis.
Prkacin. ¿Son la velocidad de
la onda del pulso y la rigidez INTRODUCCIÓN
arterial marcadores para eva-
luar aterosclerosis pre-clínica La velocidad de la onda de pulso es el estándar es bien sabido que la edad vascular también
en pacientes con hipertensión
resistente?. Rev Cient Cienc de oro actual para evaluar la rigidez arterial y aumenta en consecuencia. Cambios biológicos
Med 2020;23(1): 32-37 la salud vascular. Con el aumento de la edad, normales dentro de los vasos arteriales debido

32 Velocidad de onda de pulso Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
a los efectos del estrés oxidativo, las partículas enero de 2018 y en el Hospital Universitario
de radicales libres y la disfunción endotelial. La Médico de Kasturba, Mangalore (India) en
disfunción endotelial es la etapa primitiva para agosto de 2018. Se analizaron los criterios de
el desarrollo de cualquier patología vascular inclusión de 160 pacientes (80 de cada país)
según Davignon et al1. El endotelio normal está con hipertensión resistente (RH) (resistencia a 3
regulado y controlado por la liberación de óxido o más medicamentos, uno de ellos diurético) y
nítrico (NO). El NO es totalmente responsable se analizaron los criterios de exclusión, es decir,
del mantenimiento del tono vascular normal, la ausencia de enfermedad renal crónica. Se
con la dilatación y normalización de la pared evaluaron la velocidad de onda de pulso (VOP),
del vaso2. La presión (tipo de arteria elástica) la presión arterial media (PAM), la presión del
aortica o sanguínea central se considera la pulso (cPP),la presión central sistólica (PC-S) ,la
medida exacta que la arteria braquial (debido presión central diastólica ( PC-D) , la presión de
a su tipo muscular) sensible a varios factores pulso central ( cPP ) , Presión Arterial Central
que producen un resultado falso positivo3. (PAC) los valores de la presión arterial sistólica
. La arteriosclerosis junto con la disfunción (PA-S), la presión arterial diastólica (PA-D)
endotelial es el mecanismo patógeno más mediante el dispositivo no invasivo Agedio
común para la progresión de la aterosclerosis B900 (Alemania).
subclínica. La pérdida de distensibilidad en las El diagnóstico de la RH se hizo sobre la base
arterias o el efecto de amortiguación aumenta la de la clasificación ESH/ESC de la hipertensión
rigidez arterial y se degrada aún más facilitando resistente, la incapacidad de controlar la
el desarrollo del mismo. Recientemente, se presión arterial incluso después de usar tres
han desarrollado dispositivos no invasivos de o más medicamentos5. Las combinaciones
medición de la presión arterial central para de fármacos incluían inhibidores de la
evaluar la rigidez arterial con parámetros como enzima convertidora de angiotensina (IECA),
la presión arterial central, la presión del pulso, la bloqueadores de los receptores de angiotensina
presión arterial media, el índice de aumento y la II (BRA), beta-bloqueadores (BB), bloqueadores
velocidad de la onda de pulso4. Estas novedosas de los canales de calcio (BCC) y diuréticos (D).
técnicas de medición no invasivas hacen Combinaciones como ACEI+CCB+D y diuréticos
que sea conveniente evaluar los parámetros ahorradores de potasio fueron preferidos en el
mencionados y sirven como novedosos 30% de los pacientes. Se evitó una medición
marcadores vasculares para determinar la inadecuada de la presión sanguínea mediante
detección precoz de la aterosclerosis subclínica el uso de un manguito de tamaño adecuado
y su posterior tratamiento por los médicos. La y se informó a los pacientes que evitaran las
presión del pulso es la diferencia entre la presión comidas pesadas, el ejercicio, el tabaco y el
sanguínea sistólica y diastólica. La presión alcohol y también se permitió al paciente
arterial media se define como la presión arterial relajarse 5 minutos antes de la evaluación en
media en un solo ciclo cardíaco. La velocidad nuestro estudio, siguiendo las nuevas directrices
de la onda de pulso es una prueba diagnóstica publicadas por la sociedad internacional de la
en la que el pulso de la presión sanguínea se hipertensión en junio de 2020.
propaga a través de una arteria o un sistema Se obtuvo el consentimiento informado de
arterial. los pacientes antes de su participación.
El objetivo de este estudio fue evaluar y El estudio fue aprobado por el comité de ética
determinar si la rigidez arterial y la velocidad de institucional local.
la onda de pulso son bioindicadores vasculares Los datos estadísticos se procesaron en el
para la detección preclínica temprana de la software SPSS; se consideraron diferencias
aterosclerosis en pacientes con hipertensión significativas en p<0,01. Los datos obtenidos
resistentes de Croacia y la India. se interpretaron en estadísticas descriptivas y
gráficos dispersos.
MATERIALES Y MÉTODOS
RESULTADOS
Se realizaron mediciones prospectivas de
los valores de la presión arterial en el Hospital De un total de 160 pacientes, 80 (50%) eran
Universitario de Merkur, Zagreb (Croacia) en de la India y 80 (50%) de Croacia. El número

33
 total de sujetos femeninos fue de 106 (53 eran Tabla Nº 2.2 Los valores de PAM en I/C fueron
de cada país) y el de hombres (27 de cada país) 115,64±15,7/123,87±11,8 y los valores
fue de 54 respectivamente. La edad media de CP-S fueron 132,36±23,4/132,36±19,5
promedio fue de 58,3±13,59; en las mujeres (F) respectivamente. Los valores de CP-D en I/C
58,83±13,58 y 57,58±13,5 en los hombres (M). fueron 92,95±13,4/91,96±13,3 y el cPP fue
A partir de las estadísticas de grupo realizadas 38,5±12,17/60,11±21,8 respectivamente. Los
en función del género, los valores de BP-S, BP-D, valores de VOP en I/C fueron 8,98±1,8/8,88±2,1
MAP, CP-S, CP-D, cPP y VOP se han descrito en la m/s. Se encontró que la correlación de Pearson
Tabla Nº 1.
1 Los valores de BP-S en H/M fueron entre CP-S y BP-S era estadísticamente
147,26±22,12/144,10±21,29; los valores de significativa p=0,862 (Ver
Ver en la figura Nº 1).
1 La
BP-D en H/M fueron 94,98±13,36/88,57±12,25 diferencia entre sexos fue estadísticamente
respectivamente. Los valores del PAM en H/M significativa para la VOP (H/M: 8,8/8,9m/s
fueron 122,67±14,12/116,23±15,15 y los valores p<0,01).
del CP-S fueron 134,94±25,49/131,33±19,14
respectivamente. Los valores de CP-D en DISCUSIÓN
H/M fueron 96,80±14,15/90,25±12,41 y
los de cPP fueron 45,71±20,8/50,24±20,14 Varahabhatla et al, en su estudio prospectivo
respectivamente. Los valores de VOP en H/M sobre 80 pacientes, describieron la eficacia
fueron 8,83±1,9/8,98±2,06 m/s. Los valores de la evaluación de la velocidad de onda de
de VBP-S en pacientes indios (I)/croatas (C) pulso (VOP) y la presión arterial central (PAC)
fueron 144,5±21,9/145,84±21,28; los valores de en pacientes hipertensos resistentes y la
VBP-D en I/C fueron 91,08±13,19/90,39±12,7 previsibilidad del daño de los órganos diana
respectivamente y se han descrito en la mediado por la hipertensión6.
Tabla 1. Se describen los valores de la presión sanguínea en sujetos femeninos y masculinos con hipertensión
resistente en ambos países.
Genero N Media Desviación Error medio
standard standard
PRESION SANGUINEA SISTO- Femenino 106 144.10 21.299 2.069
LICA (BP-S)
Masculino 54 147.26 22.126 3.011
PRESION SANGUINEA DIAS- Femenino 106 88.57 12.253 1.190
TOLICA (BP-D)
Masculino 54 94.98 13.361 1.818
PRESION ARTERIAL MEDIA Femenino 80 116.23 15.158 1.695
(PAM)
Masculino 39 122.67 14.120 2.261
PRESION CENTRAL SISTOLI- Femenino 106 131.33 19.148 1.860
CA (CP-S)
Masculino 54 134.94 25.495 3.469
PRESION CENTRAL DIASTO- Femenino 106 90.25 12.411 1.205
LICA (CP-D)
Masculino 54 96.80 14.159 1.927
PRESION DE PULSO CENTRAL Femenino 99 50.24 20.145 2.025
(cPP)
Masculino 52 45.71 20.813 2.886
VELOCIDAD DE ONDA DE Femenino 105 8.98 2.061 .201
PULSO (PWV)
Masculino 53 8.83 1.959 .269
Nota: N=numero

34 Velocidad de onda de pulso Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
 Tabla 2. Describe los valores de la presión sanguínea en pacientes con hipertensión resistente de ambos países.
Nación N Media Desviacion Media de
Standard error stan-
dard
PRESION SANGUINEA SISTO- India 80 144.50 21.958 2.455
LICA (BP-S)
Croacia 80 145.84 21.280 2.379
PRESION SANGUINEA DIAS- India 80 91.08 13.190 1.475
TOLICA (BP-D)
Croacia 80 90.39 12.796 1.431
PRESION ARTERIAL MEDIA India 80 115.64 15.795 1.766
(MAP)
Croacia 39 123.87 11.844 1.897
PRESION CENTRAL SISTOLI- India 80 132.74 23.409 2.617
CA (CP-S)
Croacia 80 132.36 19.526 2.183
PRESION CENTRAL DIASTO- India 80 92.95 13.438 1.502
LICA (CP-D)
Croacia 80 91.96 13.326 1.490
PRESION CENTRAL DE PULSO India 80 38.54 12.174 1.361
(cPP)
Croacia 71 60.11 21.826 2.590
VELOCIDAD DE ONDA DE India 80 8.98 1.862 .208
PULSO(PVW)
Croacia 78 8.88 2.186 .248

(VOP), en combinación con una prueba

farmacológica provocativa, podría constituir un
método alternativo para evaluar la disfunción
endotelial7.
Lane et al, describieron los instrumentos
no invasivos para establecer la aterosclerosis
preclínica en su artículo de revisión. Se
evidenciaron datos breves sobre la VOP y el
análisis de las ondas de pulso. Se sabe muy
poco sobre el uso de la VOP en la evaluación de
la disfunción endotelial8.
Sutton et al, en su estudio sobre 2488
participantes, informaron de que el aumento
de la velocidad de la onda de pulso aórtica
Figura 1. Describe la correlación de la presión y la rigidez arterial eran marcadores de
sistólica central con la presión sistólica braquial acontecimientos cardiovasculares en la
en pacientes de ambos países. NOTA: CP-S= población de edad avanzada que funcionaba
PRESION CENTRAL SISTOLICA, BP-S= PRESION bien. Los niveles más altos de rigidez arterial se
SANGUINEA SISTOLICA asociaban con una mayor tasa de mortalidad
cardiovascular y una cardiopatía isquémica9.
Wilkinson et al describieron las posibilidades Nichols en su revisión sobre la evaluación
actuales de evaluar la función endotelial clínica de la rigidez arterial utilizando formas
vasomotora. Comprobaron que la hipótesis de onda no invasivas. Los valores más altos
del análisis de velocidad de onda de pulsos de las presiones sistólica y de pulso que dan

35
 como resultado en los pacientes ancianos o y las modulaciones terapéuticas son necesarios
hipertensos un aumento de la tensión en la para prevenir la aterosclerosis preclínica y los
pared arterial circunferencial es evidente, lo que eventos cardiovasculares14.
probablemente causa la ruptura de la elastina McEniery et al, en su estudio prospectivo sobre
medial, aumentando la posibilidad de fatiga 309 pacientes, describieron el funcionamiento
vascular local, disfunción endotelial y desarrollo del endotelio y el desarrollo de la rigidez
de aterosclerosis10. de las grandes arterias. Los resultados de su
Mori et al, en su estudio transversal sobre estudio describieron que, incluso en sujetos
177 latinos y blancos hipertensos, informaron sanos, la reducción de la función endotelial
de que la VOP estaba fuertemente asociada está fuertemente asociada no sólo a niveles
con el grosor de la íntima de la carótida, lo que más altos de VPM, sino también a la presión
demostraba que la evaluación de la VOP en la del pulso y la presión sanguínea central. Los
población hipertensiva, independientemente resultados obtenidos confirman la importancia
de su origen étnico, es un marcador del óxido nítrico dependiente del endotelio
aterosclerótico adjunto e independiente11. y su reducción, lo que apoya firmemente el
Terai et al, en su estudio longitudinal sobre desarrollo de la aterosclerosis preclínica y el
813 pacientes, describieron que el aumento aumento de la rigidez vascular15.
de los niveles de rigidez arterial evaluado por
la VOP contribuía a una mayor incidencia de CONCLUSIONES
accidentes cerebrovasculares y enfermedades
cardíacas, mientras que la evaluación de la Los pacientes de ambos países no mostraron
hiperemia reactiva más elevada mediante ninguna diferencia estadística en los valores
pletismografía con bandas extensométricas estimados. Con la evaluación no invasiva
causa una menor incidencia de eventos de la VOP y la PAC, podemos concluir que la
cardiovasculares y cerebrovasculares. La VOP es rigidez arterial es un marcador independiente
un predictor independiente de la pletismografía directamente proporcional a la disfunción
con bandas extensométricas, que mostró una endotelial y al desarrollo de la aterosclerosis
correlación débil y mejores resultados12. preclínica. El mecanismo de este proceso es el
Jadhav et al, en su estudio, afirmaron que aumento de la VOP y la PAC y su contribución
la velocidad de la onda de pulso junto con a la elevación del riesgo de desarrollo de la
la dilatación mediada por el flujo eran los aterosclerosis. La edad vascular determinada
mejores marcadores de predicción para evaluar por la VOP es de suma importancia para evaluar
la aterosclerosis preclínica y la disfunción la función endotelial normal. Podemos formular
endotelial de forma no invasiva. En su estudio la hipótesis de que la disfunción endotelial
participaron 102 pacientes con hipertensión puede predecirse de forma no invasiva con los
arterial y diabetes concomitante que corrían marcadores como PAC y VOP, a pesar de que hay
un alto riesgo de sufrir aterosclerosis. Los altos muy pocas pruebas. Es muy necesario que en el
valores de rigidez arterial y de VOP seguidos de futuro se realicen estudios longitudinales y de
una disminución de la dilatación mediada por población superior para describir la urgencia
el flujo de la arteria braquial eran indicativos de de diagnosticar la aterosclerosis preclínica y
una VOP no invasiva como Gold standard13. validar los dispositivos no invasivos para su uso
Kim et al mencionaron la importancia de la regular en el consultorio del médico.
velocidad de la onda de pulso y la aterosclerosis
en su artículo de revisión. Se refirió a los Consentimiento informado: se obtuvo un
aspectos positivos de la velocidad de la onda consentimiento informado de los participantes
de pulso en la detección de la aterosclerosis del estudio.
preclínica y la prevención de las enfermedades
cardíacas en masa. Los cambios intensivos en el Conflicto de intereses: los autores declararon
estilo de vida, la estratificación del riesgo óptico no tener conflictos de intereses.

36 Velocidad de onda de pulso Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
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37
 Original
EFICACIA DE KETAMINA Y MEPERIDINA PARA
PREVENCIÓN DE TEMBLORES EN PACIENTES
SOMETIDAS A CESÁREA BAJO ANESTESIA REGIONAL
Efficacy of Ketamine and Meperidine for the prevention of
shivering in patients undergoing cesarean section under
regional anesthesia
Patricia Alegre Andrade1
RESUMEN
Medico
1
Anestesiólogo, Introducción: En el postoperatorio de anestesia obstétrica, los temblores representan el 54%. Por lo cual, se
Hospital Obrero N° 2 Caja
Nacional de Salud. pretende evitarlo en la sala de recuperación, usando medicamentos que regulen los temblores como ketamina y
meperidina.
Objetivos: Determinar la eficacia de la ketamina y meperidina para prevención de temblores en pacientes
Correspondencia a:
Nombre: Patricia Alegre An- sometidas a cesárea bajo anestesia regional.
drade Métodos: Se realizó un ensayo clínico, simple ciego, aleatorizado y controlado. En el Hospital Obrero N° 2,
Correo electrónico: wonder- Ingresaron en el estudio 40 pacientes cumpliendo criterios de inclusión, 20 pacientes por grupo. Las dosis
[Link]@[Link]
usadas en el grupo Ketamina de 0.25 mg/kg y grupo meperidina de 0.1 mg/Kg. Se usó la escala de Crossley para
Telf. y celular: + (591) 72292297
determinar temblores, medición de temperatura periférica y efectos secundarios maternos y fetales. Para análisis
estadístico se usó Chi x2 de Pearson.
Resultados:La edad media del estudio es 29,77±3,35 años; Tiempo quirúrgico media de 50 ± 8,8
minutos;Temperatura en quirófano más frecuente se encontraba entre 22° a 23° C; La temperatura periférica
se encontró entre 36.6°C a 37.5 °C; en el grupo de meperidina se presentó más nauseas. No existen efectos
secundarios en neonatos.
Conclusiones: Los temblores redujeron en los pacientes que recibieron ketaminamientrasque en los que
Palabras clave: Ketamina,
Meperidina, Anestesia recibieron meperidina presentaron más nauseas como efecto secundario.
Obstétrica.

ABSTRACT
Keywords: Ketamine,
Introduction: The presence of shiviring in obstetric anesthesia in the postoperative period is up to 54%.
Meperidine, Anesthesia Therefore, it is intended to avoid in the recovery room, using medications that regulate shiviring such as ketamine
Obstetrical. and meperidine.
Objectives:To determine the efficacy of ketamine and meperidine for the prevention of shivering in patients
undergoing cesarean section under regional anesthesia.
Methods:A single-blind, randomized, controlled clinical trial was conducted. In Hospital Obrero N ° 2, 40 patients
enrolled in the study meeting inclusion criteria, 20 patients per group. The doses used in the Ketamine group of
Procedencia y arbitraje: no 0.25 mg / kg and meperidine group of 0.1 mg / [Link] Crossley scale was used to determine shivering, peripheral
comisionado, sometido a temperature measurement and maternal and fetal side effects. For statistical analysis, Chi x2 from Pearson was
arbitraje externo.
used.
Recibido para publicación: Results:The average age of the study is 29.77 ± 3.35 years;Average surgical time of 50 ± 8.8 minutes;Temperature
12 de octubre de 2018
Aceptado para publicación: in the most frequent operating room was between 22 ° to 23 ° C; The peripheral temperature was between 36.6
7 de marzo de 2020 ° C to 37.5 ° C; in the meperidine group there was more nausea; No neonatal side effects.
Conclusions:Patients who received ketamine is better at preventing tremors while patients who received
meperidine had more nausea as a side effect.

INTRODUCCIÓN
Citar como:
Alegre Andrade P. Eficacia de La incidencia estimada de temblores es del temblores postanestesicos (TPA) se asocia a un
ketamina y meperidina para
prevención de temblores en 29-54% en pacientes sometidas a cesárea1. aumento en el consumo de oxígeno de 300 % a
pacientes sometidas a cesárea En el postoperatorio, lo más común son las 400 % cuando es severo3 y puede aumentar la
bajo anestesia regional. Rev
Cient Cienc Med 2020; 23(1): náuseas y vómitos(PONV), hipoxia, hipotermia, morbilidad del paciente4.
38-43 temblores e inestabilidad cardiovascular2. Los La termorregulación en el temblor

38 Eficacia de Ketamina y Meperidina Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
posanestésico es regulada por transmisores tipo I y II, pacientes que presenten temblores
como la histamina, norepinefrina, dopamina, 5 transoperatorios y que acepten participar en el
hidroxitriptamina, acetilcolina, prostaglandina estudio.
E1 y neuropeptidos5; existen grupos de Se excluyeron del estudio aquellas pacientes
fármacos que actúan sobre ellos, como opioides, con: historia endocrinopatías, cardiopatías,
ondansetron, sulfato de magnesio, nefopam, reciban vasodilatadores o que decidieron no
dexmedetomidina, clonidina y ketaminaque participar en el estudio.
son efectivos para eliminar los temblores Técnica de recolección de datos
una vez que empiezan a [Link] Se dividieron aleatoriamente en dos grupos
temblores perioperatorios pueden interferir de 20 pacientes por grupo, a los que se les
con el electrocardiograma, el monitoreo de administró:
la presión arterial y la saturación de oxígeno, Grupo 1 (vía endovenosa) 0.25 mg/kg de
el aumentodel consumo de oxígeno, lo que peso de Ketamina.
es perjudicial para las parturientas con bajas Grupo 2 (vía endovenosa) 0.1 mg/Kg de peso
reservas cardiacas y pulmonares7. de Meperidina.
La meperidina es un agonista combinado de Antes de la administración de
los receptoresmu y kappa,la acción contra los medicamentoscada paciente fue monitorizado
temblores se ha atribuido a su acción sobre los con el electrocardiograma, presión arterial
receptores k-opioides7. no invasivo, frecuencia cardiaca, temperatura
La ketaminaes un antagonista competitivo axilar y oximetría de pulso.
del receptor N-Metil-D-aspartato (NMDA) Se calculó la edad media y registró la
que actúan sobre la termorregulación, a su frecuencia de la clasificación del estado físico
vez estimula el sistema simpático e inhibe ASA de ambos grupos de [Link] tiempo
la recaptación de norepinefrina en las quirúrgico fue evaluado desde la incisión de piel
terminaciones nerviosas postganglionares, hasta su cierre. Antes de la administración de la
pudiendo disminuir la redistribución del calor anestesia se evaluó la de temperatura periférica
del centro a la periferia8. con un termómetro de mercurio y se comparó
La prevención se logra con el manejo de el Apgar del recién nacido en ambos grupos de
la regulación térmica de los pacientes con estudio (nivel de tolerancia o adaptabilidad del
estos farmacos. Por lo tanto, nos planteamos recién nacido).
determinar la eficacia de la ketamina y En todas las pacientes la determinación
meperidinapara el manejo del temblor de temblores transoperatorios fue realizado
transoperatorio en pacientes sometidas a mediante la Escala de Crossley y Mahajan, de
cesárea bajo anestesia regional. acuerdo a los siguientes parámetros:
0= Sin temblores
MATERIALES Y MÉTODOS 1= Uno o más de los siguientes: piloerección,
vasoconstricción periférica, cianosis periférica
Tipo y enfoque de estudio sin otra causa, pero sin actividad muscular.
Se realizó unensayo clínico,aleatorizado y 2= Actividad muscular visible restringida a un
controlado. En el Hospital Obrero N° 2 de la grupo muscular.
Caja Nacional de Salud. El estudio se desarrolló 3= Actividad muscular visible en más de un
entre diciembre 2017 a febrero 2018. Para la grupo muscular.
asignación del grupo de estudio, se realizó 4= Actividad muscular intensa que envuelve
un sorteo donde el primer paciente ingreso al todo el cuerpo.
grupo 1 y el siguiente se alterna al grupo 2 y así Se valoró los efectos secundarios de cada
de manera consecuente. medicamento que se utilizó como náuseas,
Criterios de inclusión y exclusión vómitos, alucinaciones.
Ingresaron en el estudio 40pacientes que Análisis estadístico
fueron sometidas a cesárea electivas bajo En el análisis estadístico para las variables
anestesia regional, tomando en cuenta como continuas se calculó la media y desviación
criterios de inclusión: pacientes mujeres de18 a estándar aplicando la prueba T de Student para
34 años, con una clasificación del estado físico comparar el valor de la media de las variables
ASA (American Society of Anesthesiologists) continuas según los grupos y el intervalo de

39
 confianza. periférica de 36,7 ± 0,3 °C; el Apgar de los recién
En el caso de las variables nominales se aplicó nacidos de 8 y 9 al minuto y 5 minutos; tiempo
la prueba Chi x2 de Pearson. Test de hipótesis quirúrgico de 51,5 ± 8 minutos.
paramétrica para muestras cualitativas Al mismo tiempo en el grupo de Meperidina:
independientes y cálculo de significancia la edad media fue de 28,5 ± 3,5años; la
estadística. temperatura periférica de 36,5 ± 0,5 °C; el Apgar
Todo el análisis estadístico se realizó en SSPS de los recién nacidos 9 al minuto y 5 minutos;
versión 22.0 para Windows y la tabulación de tiempo quirúrgico de 49,5 ± 9,6 minutos. No
datos en Microsoft Excel [Link] un nivel de significativos estadísticamente (p >0,05).(tabla
tabla
confianza del 95 % y margen de error del 13%. 1)
Consideraciones éticas En cuanto a la determinación de los
Las consideraciones éticas del estudio temblores transoperatorio, según la escala de
se basaron en los principios vertidos en la Crossley y Mahajan: 17 y 16 pacientes tanto
Declaración de Helsinki, actualizada el 2013 del grupo de ketamina como del grupo de
en la Asamblea General de la Asociación meperidina se encontró con escala de 0 (sin
Médica Mundial. Además, se presentó para temblores), 3 pacientes del grupo meperidina
su aprobación por el departamento de se encontraron con escala 1(Uno o más de
Gineco-Obstetricia. Para la participación de los siguientes: piloerección, vasoconstricción
las pacientes en el estudio, se obtuvo la firma periférica, cianosis periférica sin otra causa,
del consentimiento informado y se cuidó su
identidad.

RESULTADOS
Se realizó un análisis estadístico de 40
pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión para el presente trabajo.
A propósito de los datos demográficos del
estudio, en el grupo de Ketamina: la edad Figura 1. Escala de crossley para determinar
media fue de 31,1 ± 2,7 años; la temperatura temblores.
Tabla 1. Datos demográficos.
GRUPO Media Desviación IC Valor p
estándar
EDAD (años) ketamina 31,1 2,7 0,54 a 4,55 0,1
meperidina 28,5 3,5
TEMPERATU- ketamina 36,7 ,3 -0,13 a 0,43 0,29
RA PERIFERI-
CA (grados)
meperidina 36,5 ,5
APGAR EN ketamina 8 0 -0,23 a 0,03 0,15
RN 1
meperidina 9
APGAR EN ketamina 9 ,2 -0,14 a 0,14 1
RN 5
meperidina 9 ,2
TIEMPO ketamina 51,5 8 -3,69 a 7,69 0,48
QUIRURGICO
(min)
meperidina 49,5 9,6
Fuente. Elaboración propia

40 Eficacia de Ketamina y Meperidina Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
pero sin actividad muscular). Chi x2 de Pearson 36,5 ± 0,5 °C en el grupo de Meperidina.
0,258. No significativo (Figura
Figura 1)
1 La clasificación del estado físico de la
En cuanto a la evaluación de los efectos Sociedad Americana de Anestesiología (ASA)
secundarios provocados a la madre por la más frecuente fue ASA II en nuestro estudio
administración de los medicamentos, se debido a que la mayoría de los anestesiólogos
encontró que dos pacientes del grupo Ketamina se rige en las pautas que refieren ella ASA al
tenían alucinaciones y nauseas. En el grupo momento de clasificar.
de Meperidina también dos pacientes tenían La temperatura periférica fue entre 36,7 ± 0,3
°C (grupo Ketamina) y de 36,5 ± 0,5 °C (Grupo
Meperidina). De igual manera, He y col10reportó
entre 36.7±0.24 (grupo I), 36.9±0.19 (grupo II) y
36.8±0.20 (grupo III).
Según menciona en su artículo Cordero y
col11La Ketamina por el mecanismo de acción,
juega el papel de profilaxis debido a que modula
la termorregulación en varios niveles. De
acuerdo con Cordero, en nuestro estudio vemos
que la Ketamina presenta mejor respuesta para
Figura 2. Efectos secundarios maternos provocados el manejo del temblor transoperatorio, aunque
por los medicamentos. no es estadísticamente significativa.
alucinaciones y cinco pacientes presentaron En otro estudio, Zhou y col12 concluyen que
nauseas sin llegar al vomito. (Figura
Figura 2)
2 los antagonistas de los receptores de 5-HT3
Posterior a la administración de los tienen similar eficacia que la Meperidina.
medicamentos, se evaluó la presencia o En el grupo que se usó Ketamina es superior
ausencia del temblor, donde se encontró para manejar la prevención de temblores, así
que en el grupo de Ketamina: 17 pacientes como expresa Heesen y col13 en una revisión
no presentaron temblor y el grupo de sistémica indicaron una reducción significativa
Meperidina16 pacientes sin temblor. Chi x2 de del temblor en el grupo que se usó Ketamina.
Pearson 0,67; no significativo (Figura
Figura 3)
3 Los efectos secundarios más frecuentes
en el grupo de Meperidina fueron nauseas
sin llegar vómito en 5 pacientes a pesar que
se administró una dosis relativamente baja.
Teniendo en cuenta a Liuy col7donde reportan
efectos secundarios como prurito, nausea y
vómito. A mayores dosis es más frecuente
los efectos secundarios mencionados. Por su
parte, Gangopadhyay y col14 reportaron mayor
incidencia de vómitos con Tramadol que con
Meperidina.
Figura 3. Temblor posterior a administración de
Por otro lado, Maruf y col15demuestra que la
medicamentos, fuente elaboración propia
administración de Tramadol y Meperidina son
efectivos pero el Tramadol es de inicio rápido
con menos efectos comparado con Meperidina.
DISCUSIÓN La dosis de Ketamina usada en el estudio es
de 0.25 mg/kg de peso, el uso de dosis mínima
La presencia de temblores en las pacientes permite mayor control del temblor. Como
obstetras sometidas a anestesia regional es señala, Kose y col8 usaron dosis profiláctica de
frecuente posterior a su administración. Ketamina entre 0.25 mg/kg a 0.5 mg/kg con la
La edad media en el estudio es de: 29,77±3,35 misma efectividad en prevenir temblores, pero
años similar al reporte de Locks9 donde la edad con mayores efectos secundarios a dosis altas
media de 27, 4 ±6,6 años y la temperatura como alucinaciones, nistagmos y amnesia.
periférica de 36,8 ±0,4 °C; en el estudio se Ramos y col16 usaron tratamiento
reportó 36,7 ± 0,3 °C en el grupo de Ketamina y farmacológico escalonado en base a

41
 ondansetrón inicialmente y plantea el uso pacientes que recibieron Meperidina mostraron
de Meperidina en caso de persistencia de más nauseas. Ambos medicamentos son
temblores. beneficiosos para el control de los temblores.
A manera de conclusión, la administración de No hubo afectación en el APGAR del recién
Ketamina permite un mejor control del temblor, nacido.
a pesar que se presenta alucinaciones como La principal limitación del estudio es el
efecto adverso del fármaco mientras que los pequeño grupo de pacientes.

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42 Eficacia de Ketamina y Meperidina Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
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v10i2.25918

43
 Original
BACTERIEMIAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
RESISTENCIA A METICILINA
Bacteriemias caused by Staphylococcus aureus: risk factors
1
Medico especialista
Microbiología.
en
associated to methicillin resistance
2
Medico especialista en Ana Betrán1,a,d, Carlos Lapresta2,b, Mª José Lavilla1,c, José María Abad-Díez4,d, Luis Torres1,c
Medicina Preventiva y Salud
Pública.
a
Servicio Microbiología RESUMEN
Hospital de Barbastro (Huesca)
b
Servicio Medicina Preventiva Introducción: El objetivo del trabajo ha sido identificar los factores de riesgo que podrían favorecer la aparición
Hospital de Barbastro (Huesca) de resistencia a meticilina en aislamientos de Staphylococcus aureus y aquellos que influirían en la mortalidad por
c
Servicio Microbiología
Hospital San Jorge (Huesca) las bacteriemias producidas por este patógeno.
d
Departamento de Métodos: Se realizó un estudio observacional de casos y controles en los 57 pacientes diagnosticados de
Microbiología, Medicina
Preventiva y Salud Pública
bacteriemia por Staphylococcus aureus en el Hospital de Barbastro. Para el análisis se utilizaron los test estadísticos
Universidad Zaragoza de Chi cuadrado de Pearson, test de Fisher y regresión logística múltiple.
Resultados: Del total de bacteriemias, 63,15% correspondieron a Staphylococcus aureus sensible a meticilina
y 36,84% a Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Se asociaron a resistencia a meticilina, la adquisición
nosocomial de la infección, el uso previo de antibióticos y la edad mayor de 65 años. La mortalidad de los
casos de bacteriemia por SARM y SAMS fue respectivamente del 28,57% y del 36,11%, siendo estas diferencias
Correspondencia a:
Nombre: Ana Betrán
estadísticamente no significativas. Todos los aislamientos fueron sensibles in vitro a vancomicina.
Correo electrónico: abetrane@ Conclusiones: En nuestro sector sanitario, las estrategias más efectivas para disminuir la incidencia de
[Link] bacteriemias por SARM serían el control y uso adecuado de antimicrobianos y la aplicación de programas de
prevención de infecciones nosocomiales. En los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus, la resistencia
a meticilina no se asocia a más mortalidad.

Palabras clave: Staphylococcus ABSTRACT

aureus. Meticilina. Bacteriemia
Introduction: The objective of this work has been to identify the risk factors that could favor the appearance
of methicillin resistance in isolates of Staphylococcus aureus (SA) and those that would influence mortality due to
bacteremia produced by this pathogen.
Keywords: Staphylococcus
Methods: An observational case-control study was carried out in 57 patients diagnosed with bacteremia by SA
aureus; methicillin; bacteremia at the Barbastro´s Hospital. Pearson Chi square statistical test, Fisher test and multiple logistic regression were
used for the analysis.
Results: Of the total Bacteriemias, 63.15% corresponded to methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA)
and 36.84% to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Nosocomial acquisition of the infection, previous
use of antibiotics and the age over 65 years, were associated with methicillin resistance. The mortality of cases
Procedencia y arbitraje: no
of MRSA and SAMS bacteremia was 28.57% and 36.11% respectively, these differences being statistically not
comisionado, sometido a significant. All isolates were sensitive in vitro to vancomycin.
arbitraje externo. Conclusions: In our health sector, the most effective strategies to reduce the incidence of MRSA bacteremia
would be the control and proper use of antimicrobials and the application of nosocomial infection prevention
Recibido para publicación: programs. Patients with SA bacteremia, are not associated with more mortality caused by MRSA.
22 de noviembre de 2019
Aceptado para publicación:
13 de julio de 2020 INTRODUCCIÓN

Citar como:
S taphylococcus aureus (SA) es la principal
especie patógena de su género, y es
responsable de infecciones diversas, tanto
banales hasta infecciones con compromiso vital
como bacteriemias, endocarditis o meningitis2,
3
.
Betrán A, Lapresta C, de origen comunitario como relacionadas La introducción de la penicilina a principios
Lavilla J, Abad-Díez JM,
Torres L. Bacteriemias por con el sistema sanitario1. Es uno de los de los años 40 como tratamiento de las
staphylococcus aureus:factores microorganismos patógenos más versátiles que infecciones causadas por SA, consiguió
de riesgo asociados a la
resistencia a meticilina. Rev existen y presenta una patogenicidad variable disminuir las enfermedades producidas por este
Cient Cienc Med 2020; 23(1): que le permite causar desde infecciones microorganismo; sin embargo, un año después
44-51

44 Bacteriemias por staphylococcus aureus. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
de su utilización ya se aislaban cepas de SA a la bacteriemia por SARM es superior al 30%,
resistentes a este antibiótico por producción pudiendo llegar al 60% en alguno de los
de penicilinasas (β-lactamasas)4. El año 1946 estudios publicados14. La posibilidad de que
en Inglaterra, un 60% de los aislamientos de las bacteriemias causadas por cepas SARM
estafilococos eran resistentes a penicilina; hoy otorguen un peor pronóstico y una mayor
en día se describen resistencias en el 80%- mortalidad que las causadas por SAMS ha sido
93% de las cepas de SA, aisladas tanto a nivel motivo de diferentes revisiones y en la mayoría
comunitario como hospitalario5. Consecuencia de ellas, la mortalidad asociada a la bacteriemia
del incremento de resistencia a la penicilina, por SARM suele ser superior a la asociada a
a finales de los años 50 comenzó a usarse en SAMS.
Europa la meticilina, un derivado semisintético Analizando algunos datos sobre resistencias
de la penicilina eficaz frente a infecciones por antibióticas del Hospital de Barbastro, se
SA. El primer aislamiento de Staphylococcus aureus observó que la prevalencia de SARM en los
resistente a la meticilina (SARM) fue descrito en últimos años en nuestra área sanitaria era
Inglaterra el año 1961, dos años después de la superior a la del resto de España publicada
introducción de la meticilina en el mercado6. por el Sistema de Vigilancia Europeo. Por este
Desde entonces la prevalencia de SARM ha motivo, se planteó realizar un estudio de las
ido creciendo en la mayoría de países y hemos infecciones estafilocócicas, centrándonos en las
asistido a un incremento notable y continuo pese bacteriemias por SARM ya que se asocian a una
a la implementación de diferentes programas elevada morbimortalidad y además poseen
de control7. Si bien el término resistencia a pocas alternativas de tratamiento antibiótico.
meticilina incluye resistencia a derivados También se consideró interesante analizar los
ß-lactámicos, las cepas SARM presentan a través factores de riesgo habitualmente asociados
de diversos mecanismos resistencia múltiple a con la adquisición de resistencia a meticilina, lo
varios grupos de antibióticos, describiéndose que podría ayudarnos a adoptar estrategias de
cada vez con mayor frecuencia brotes de SARM prevención y así disminuir la incidencia de estas
sensibles sólo a los glucopéptidos8. Aunque la infecciones en nuestro Sector Sanitario.
vancomicina o la teicoplanina siguen siendo Por lo expuesto anteriormente, el objetivo
el tratamiento de elección frente a una cepa de este trabajo ha sido doble: por un lado,
SARM, en los últimos años se ha descrito un identificar los factores de riesgo que pueden
fenómeno de disminución de sensibilidad a los favorecer la aparición de resistencia a meticilina
glucopéptidos; las primeras infecciones por SA en aislamientos de SA y en segundo lugar,
con resistencia intermedia a glucopéptidos se analizar si la resistencia a meticilina incrementa
documentaron en Japón9 y en Estados Unidos la mortalidad en pacientes con bacteriemia por
en los años 90, iniciándose entonces debates SA.
acerca de su significación tanto epidemiológica
como clínica10. Estas cepas se denominan VISA MATERIALES Y MÉTODOS
o GISA (Vancomycin Intermediate Staphylococcus
Aureus o Glycopeptide Intermediate Se realizó un estudio observacional, de tipo
Staphylococcus Aureus A) y se asocian a fracasos analítico de casos y controles. Se incluyeron
terapéuticos con glucopéptidos, lo que todos los pacientes con diagnóstico de
conduce a la necesidad detectar y controlar bacteriemia por SA en el periodo de julio de
precozmente este tipo de aislamientos11. 2010 a diciembre de 2014 y se consideró como
En España los primeros casos de SARM casos expuestos; los pacientes que presentaron
se observaron en 1981 y desde entonces el bacteriemias por SARM y como controles
porcentaje de infecciones producidas por expuestos; los pacientes con bacteriemias por
este microorganismo fue aumentado tanto en SAMS.
nuestro entorno como en la mayoría de países12. El Hospital de Barbastro dispone de 160 camas
Las bacteriemias por SARM representan en el área de hospitalización y 5 quirófanos en
aproximadamente el 20-21% de las infecciones el área quirúrgica. Los servicios clínicos en que
causadas por este microorganismo y el 10-50% ingresaban los pacientes se clasificaron en tres
de las bacteriemias por SA atendidas en el grupos: Servicios Médicos (Medicina Interna,
ámbito hospitalario13. La mortalidad asociada Especialidades Médicas y Urgencias), Servicios

45
 Quirúrgicos (Cirugía y otras Especialidades tendencia central (porcentajes). Para el estudio
Quirúrgicas) y Servicios de “alto riesgo” (UCI, de los factores de riesgo y pronósticos, se realizó
Hematología y Oncología). análisis bivariante (Chi cuadrado de Pearson
Se recogieron datos de las historias clínicas de y Test de Fisher) y multivariante (regresión
los 57 pacientes diagnosticados de bacteriemia logística). El análisis estadístico de los datos
por SA en nuestro hospital. Las variables se realizó con la herramienta informática SPSS
estudiadas fueron: edad (con dos categorías: versión 15.0 para Windows.
≥65 años y <65 años), sexo, mortalidad (si el
motivo de alta del paciente en ese ingreso RESULTADOS
fue por fallecimiento), enfermedades de base
presentes en el momento del diagnóstico de Se estudiaron de 57 casos, las bacteriemias
bacteriemia (diabetes, neoplasia, enfermedad producidas por SA, de los cuales 36 (63,15%)
pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia fueron causadas por SAMS y 21 (36,84%)
renal), factores de riesgo en el momento del por SARM. Las características clínicas y
diagnóstico de sepsis (portador de catéter epidemiológicas de los pacientes con
central, cirugía, antibioterapia previa, ingresos bacteriemia por SA se muestran en la tabla 1.1
en el último año), presencia o no de algún foco Las bacteriemias por SA fueron más frecuentes
de infección en el momento del diagnóstico en los Servicios Médicos (39 casos, 68,42%) que
de bacteriemia (piel y partes blandas, heridas en los Servicios Quirúrgicos (10 casos, 17,54%) y
quirúrgicas o catéteres), antecedente de que en el resto de Servicios estudiados (8 casos,
estancia previa en Unidad de Cuidados 14,03%). En cuanto al patrón de resistencia
Intensivos (UCI) y adquisición nosocomial o antibióticaen nuestro estudio, todas las
comunitaria de la infección. La infección se cepas fueron sensibles in vitro a vancomicina,
definió como de adquisición comunitaria si SA con valores de CMI (concentración mínima
se aislaba en las primeras 48 horas de ingreso inhibitoria) ≤2 mg/L en todos los aislamientos.
del paciente y éste no había ingresado en el mes Tampoco se encontró alguna cepa resistente
previo. Se consideró que la bacteriemia era de a linezolid ni a teicoplanina. En la tabla 2 se
adquisición nosocomial en los casos en los que muestra el análisis bivariado de los factores de
el hemocultivo positivo se obtuvo a partir del riesgo asociados a la resistencia a meticilina
tercer día de hospitalización en pacientes que entre los pacientes con bacteriemia por SA
al ingreso no presentaban signos o síntomas evidenciándose que existen algunos factores
de infección y también en los casos en que significativamente asociados a esta resistencia:
el hemocultivo se obtuvo antes del segundo edad mayor de 65 años, antibioterapia previa
día de hospitalización, pero el paciente tenía y adquisición nosocomial de la infección. Los
antecedentes de ingreso hospitalario en el resultados del análisis de regresión logística
último mes. realizado a aquellas variables que resultaron
Se definió la bacteriemia estafilocócica potenciales factores de riesgo en el análisis
como la presencia de SA en un hemocultivo o bivariado se presentan en la tabla 3.
3 Para cada
más. Cada episodio de bacteriemia se evaluó variable se muestra Odds Ratio y sus intervalos
siguiendo las recomendaciones habituales de confianza al 95%. De este análisis pudo
mediante la extracción de dos muestras de observarse que los factores de riesgo que
sangre;las muestras se inocularon en frascos de explicaron la resistencia a meticilina en los
hemocultivos y se incubaron durante 5 días en pacientes estudiados fueron los mismos que
un sistema automatizado (BACTEC 9240 System en el estudio bivariado: edad mayor de 65 años,
Beckton Dickinson Microbiology System). antibioterapia previa y adquisición nosocomial
El sistema MicroScan® de DadeBehring y el de la infección. Comparando porcentaje de
método de microdilución en placa aplicando bacteriemias por SARM (43%) y SAMS (56,4%),
puntos de corte del Clinical and Laboratory las ocasionadas por cepas sensibles a meticilina
StandardsInstitute (CLSI), permitieron fueron más frecuentes que las producidas por
la identificación bacteriana de SA y la SARM en todos los servicios de hospitalización,
determinación de la sensibilidad in [Link] aunque no se encontraron diferencias
características clínicas y epidemiológicas de los estadísticamente significativas. En cuanto a la
pacientes se estudiaron mediante medida de mortalidad, fue del 28,57% en los pacientes

46 Bacteriemias por staphylococcus aureus. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Tabla 1. Características clínicas y epidemiológicas de 57 pacientes con bacteriemia por SA.
Características n %
Edad ≥65 años 45/57 78,95
Sexo masculino 39/57 68,42
Exitus 19/57 33,33
Diabetes 16/57 28,07
Neoplasia 18/57 31,58
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 8/57 14,04
Insuficiencia renal 15/57 26,32
Catéter 7/57 12,28
Cirugía 11/57 19,30
Antibioterapia previa 19/57 33,33
Ingreso último año 30/57 52,63
Foco infección 34/57 59,65
Adquisición nosocomial 27/57 47,37
SARM 21/57 36,84
Estancia previa en Unidad Cuidados Intensivos 8/57 14,04
n: Número de pacientes

Tabla 2. Análisis bivariado de factores asociados a la resistencia a meticilina en pacientes con bacteriemia por
SA
Pacientes
SARM SAMS OR IC
n % n %
Edad ≥65 años 20 44,4 25 55,6 8,8 1,046-74,04
Sexo masculino 17 43,6 22 56,4 2,70 0,753-9,716
Diabetes 5 31,3 11 68,8 0,71 0,208-2,428
Neoplasia 7 38,9 11 61,1 1,136 0,359-3,594
EPOC 5 62,5 3 37,5 3,438 0,729-16,210
Insuficiencia renal 5 33,3 10 66,7 0,813 0,235-2,811
Catéter 3 42,9 4 57,1 1,333 0,268-6,634
Cirugía 3 27,3 8 72,7 0,583 0,136-2,494
Antibioterapia previa 12 63,2 7 36,8 5,524 1,672-18,250
Ingreso último año 14 46,7 16 53,3 2,500 0,815-7,665
Foco infección 14 41,2 20 58,8 1,600 0,522-4,906
Nosocomial 15 55,6 12 44,4 5 1,547-16,162
UCI 2 25,0 6 75,0 0,526 0,096-2,882
n: Número de pacientes

OR: Odds Ratio

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%

con bacteriemia por SARM y del 36,11% en los con resistencia a meticilina, añadiéndose a este
pacientes por SAMS. análisis la presencia de SARM. Ninguna de las
Los factores de riesgo de mortalidad de variables investigadas resultó estadísticamente
los pacientes con bacteriemia por SA que se significativa en el estudio bivariante (Tabla
Tabla 4).
4 El
incorporaron en el estudio bivariado fueron 71,43% de las cepas de SARM fueron resistentes
los mismos que en el estudio de asociación a eritromicina, el 33,33% a clindamicina y el

47
 Tabla 3. Resultados análisis multivariante de los factores de riesgo de bacteriemia por SARM
Variables Incluidas I.C. 95,0% para EXP(B)
en el modelo p Exp(B)
Inferior Superior
Edad> 65 43 10,849 1,079 109,123
Antibiótico previo 31 4,420 1,145 17,067
Adquisición nosocomial 32 4,192 1,128 15,581
Constante 2 21
Prueba de Hosmer y Lemeshow: p= 0,925

R cuadrado de Nagelkerke = 0,389

Tabla 4. Análisis bivariado de factores asociados a mortalidad entre los pacientes con bacteriemia por SA
Variables Exitus
SI NO RR IC
Edad ≥65 años 16 29 1,422 0,495-4,089
Sexo masculino 12 27 0,791 0,375-1,669
Diabetes 5 11 0,915 0,394-2,124
Neoplasia 7 11 1,264 0,599-2,666
EPOC 3 5 1,148 0,431-3,062
Insuficiencia renal 5 10 1,000 0,434-2,302
Catéter 1 6 0,397 0,062-2,528
Cirugía 3 8 0,784 0,276- 2,225
Antibioterapia previa 6 13 0,923 0,417-2,045
Ingreso último año 9 21 0,810 0,388-1,690
Foco infección 8 26 0,492 0,234- 1,032
Nosocomial 8 19 0,808 0,383-1,707
UCI 3 5 1,148 0,431-3,062
SARM 6 15 0,791 0,354-1,768

RR: Riesgo Relativo

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%

95,24% a ciprofloxacino. No hubo ningún prolongadas y uso previo de antibióticos16,17,

aislado resistente a vancomicina ni teicoplanina. resulta difícil atribuir la mortalidad a la
propia virulencia del SARM. Como señalan
DUSCUSIÓN diferentes autores, la resistencia a meticilina
no condicionaría por sí misma el pronóstico de
En la investigación, durante el período de estas infecciones, sino que influirían además
análisis se observó una mortalidad del 33,3% otros factores como la situación de base del
en las bacteriemias estafilocócicas, siendo paciente o la administración de tratamientos
la mortalidad asociada a la resistencia a la empíricos lo más adecuados posibles18. En
meticilina del 28,57%, porcentaje semejante nuestro estudio, la mortalidad de los pacientes
al de la mayoría de estudios publicados en por bacteriemia por SAMS fue mayor que
la literatura14. El impacto de la resistencia en aquellos con SARM y la sensibilidad/
a meticilina sobre su contribución a la resistencia a meticilina no se asoció de modo
mortalidad ha sido tradicionalmente un tema estadísticamente significativo a la mortalidad.
controvertido15. Dado que las infecciones por La relación estadísticamente significativa
microorganismos multirresistentes ocurren encontrada en nuestro trabajo entre resistencia
con frecuencia en pacientes con enfermedades a meticilina y factores de riesgo como edad
graves, antecedentes de hospitalizaciones mayor de 65 años, antibioterapia previa y

48 Bacteriemias por staphylococcus aureus. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
adquisición nosocomial de la infección, también que el uso de antibióticos en los seres humanos
se han descrito como factores predisponentes ha aumentado en un 36%13 entre 2000 y 2010,
para la adquisición de estas cepas19. De acuerdo siendo los países desarrollados los que tienen
con nuestros datos y desde un punto de vista un mayor consumo por persona, aunque
epidemiológico en nuestra área sanitaria, el consumo está creciendo rápidamente
debería considerarse que puede haber también en las economías emergentes. Por
resistencia a meticilina en las bacteriemias de tanto, seleccionando de forma apropiada los
pacientes con alguno o varios de los factores antibióticos y evaluando adecuadamente los
anteriormente descritos. SARM, además de factores de riesgo que pueden favorecer la
presentar resistencia intrínseca a penicilinas aparición de resistencia a meticilina, podremos
y cefalosporinas, presenta mayores niveles de disminuir la frecuencia de este problema
resistencia que SAMS a otros antimicrobianos20, clínico. Nuestro estudio debe interpretarse
lo que limita en gran medida las alternativas teniendo en cuenta sus limitaciones: el Hospital
terapéuticas. A esto hay que añadirla aparición de Barbastro no es representativo de todos
de cepas con resistencia a glicopéptidos en los hospitales de nuestro país y el número de
diversas regiones del mundo, incluida Europa. casos estudiados es pequeño, lo que puede
Los aislados GISA o VISA se asocian a fracasos haber impedido encontrar algunas diferencias
terapéuticos con vancomicina21. En nuestro relevantes entre los grupos estudiados. No
estudio, todas las cepas de SA fueron sensibles a obstante, pensamos que los estudios locales,
vancomicina y teicoplanina. Afortunadamente aunque con bajo número de aislamientos, nos
todavía no hemos detectado cepas VISA en permiten conocer el perfil epidemiológico de
nuestro medio,aunque sí hemos constatado el este tipo de infecciones en cada zona sanitaria
mayor patrón de resistencia de SARM frente a para así adaptar estrategias de prevención
SAMS, como describen otros autores2. Según y poder disminuir la incidencia de estas
el Estudio de Vigilancia de Resistencia a los infecciones.
Antimicrobianos (VIRA)22, la resistencia de SARM Consideramos que los hallazgos
en 2010 a eritromicina se situó en un 55,6%, epidemiológicos encontrados en nuestro
siendo el 71,43% en nuestra serie. En cuanto estudio (la asociación de bacteriemia por SARM
a la resistencia a clindamicina, el estudio VIRA a infección nosocomial, edad avanzada y uso
la fija en un 15%, siendo nuestro porcentaje previo de antibióticos) hacen recomendable
también superior (33,33%). El porcentaje de que en los casos de sepsis grave se incluyan
resistencia a ciprofloxacino en nuestro medio en el tratamiento empírico y antibiótico
también supera al descrito por el estudio con actividad frente a SARM, ya que el
VIRA. Las bacteriemias por SARM en nuestro tratamiento inicial adecuado, junto con la
Sector Sanitario representan el 36,84% de las vigilancia epidemiológica, son fundamentales
ocasionadas por SA atendidas en el ámbito para disminuir la morbimortalidad de estas
hospitalario, porcentaje semejante al registrado infecciones.
en otras áreas de España. La incidencia de bacteriemia por SARM en
La identificación del agente causal nuestra zona sanitaria no difiere de la registrada
responsable de bacteriemiasy el estudio de en otras áreas de España. Las estrategias para
sensibilidad en el laboratorio son esenciales disminuir la incidencia de estas infecciones
para instaurar un tratamiento antibiótico y prevenir la adquisición de SARM en nuestro
adecuado y también para detectar precozmente entorno serían tanto el control y uso adecuado
resistencias como las recientemente descritas de antimicrobianos, como la aplicación de
frente a los glucopéptidos23,[Link] OMS recuerda programas de prevención de infecciones
que, aunque la resistencia es un proceso natural nosocomiales. En los pacientes con bacteriemia
de adaptación por parte de los microorganismos por SA, la resistencia a meticilina no se asocia
cuando estos se exponen a los agentes a más [Link] los aislamientos
antimicrobianos, se desarrolla mucho más estudiados han sido sensibles in vitro
rápidamente por el mal uso y el uso excesivo de avancomicina.
estos fármacos. En este sentido, la OMS indica

49
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51
 Revisión
Review

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES CAUSADAS

POR HIPOTIROIDISMO CLÍNICO Y SUBCLÍNICO
CARDIOVASCULAR DISORDERS CAUSED BY CLINICAL AND SUBCLINICAL
HYPOTHYROIDISM
1
Medico en Servicio Social,
Universidad Nacional Gustavo Jared Quintanilla Ferrufino1, Leonardo Flavio Medina Guillen1, Luis Carlos Erazo2,
Autonoma de Honduras(UNAH) Monica Medina Guillen2, Javier Shafick Asfúra3.
2
Medico Interno, Universidad
Nacional Autonoma de RESUMEN
Honduras(UNAH)
3
Estudiante sexto año de
medicina, Universidad El hipotiroidismo es un trastorno endocrino en el cual la glándula tiroides tiene su función disminuida;
Nacional Autonoma de teniendo como consecuencia paralela la perdida de homeostasia del cuerpo alterando así su
Honduras(UNAH)
adecuado funcionamiento. Para diagnosticar la enfermedad, sumado a la clínica, se recurre a medir
los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas. Como el sistema cardiovascular y la glándula tiroides
Correspondencia a: están relacionados fisiológicamente, los trastornos de la glándula tiroides afectan de gran manera al
Gustavo Jared Quintanilla
Ferrufino sistema cardiovascular. Se detallan los mecanismos intracelulares y extracelulares de las hormonas
Correo electrónico: tiroideas; y, utilizando esta información, se explican todos los cambios morfológicos y fisiológicos
gustavoquintanilla35@gmail.
com
que esta patología causa en el corazón y en las células de músculo liso. Además, se dan a conocer las
Teléfono: +50499739286 implicaciones que la enfermedad tiene a nivel del miocardio, sobre la hemodinámica, su relación con la
insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión y los efectos en general sobre los vasos sanguíneos,
con el objetivo de describir la relación entre hipofunción tiroidea clínica y subclínica como factor de
riesgo determinante para el desarrollo de alteraciones cardiovasculares.

Palabras clave: hipotiroidismo,

triyodotironina, tiroxina,
ABSTRACT
cardiopatías, enfermedades
cardiovasculares. Hypothyroidism is an endocrine disorder in which the thyroid gland has a diminished function; having
as a consequence the loss of homeostasis of the body, therefore, altering its proper functioning.
Keywords: hypothyroidism, To diagnose this disease, physical examination, blood tests and thyroid stimulating hormone tests
triiodothyronine, thyroxine, are utilized. Since the cardiovascular system and the thyroid gland are physiological related, the
heart defects, cardiovascular
diseases. general disorders of the thyroid gland greatly affect the cardiovascular system. The intracellular
and extracellular mechanisms of thyroid hormones are detailed; and, using this information, all the
morphological and physiological changes that this pathology causes in the heart and on smooth muscle
cells are explained. In addition, the implications of the disease on the myocardium, on hemodynamics,
its relation to congestive heart failure, hypertension and general effects on blood vessels are revealed,
Procedencia y arbitraje: no with the objective of describing the relationship between clinical and subclinical thyroid hypofunction
comisionado, sometido a
arbitraje externo. as a determining risk factor for the development of cardiovascular disorders.
Recibido para publicación:
14 de octubre de 2018
Aceptado para publicación: INTRODUCCIÓN
08 de septiembre de 2019

E l hipotiroidismo es una condición causada

por deficiencia de hormona tiroidea,
debido a las diversas variantes y ausencia
secundario o terciario). Su presentación
primaria se manifiestapor un aumento de la
hormona estimulante de la tiroides (TSH) con
general de síntomas específicos su definición es tiroxina libre baja (FT4). La prevalencia del
Citar como:
Quintanilla Ferrufino GJ, predominantemente bioquímica. La alteración hipotiroidismo varía según región geografía,
Medina Guillen LF, Erazo LC, puede localizarse en la glándula tiroidea representando 0.3%-3.7% en Estados Unidos
Medina Guillen M, Asfura JS.
Alteraciones cardio vasculares (hipotiroidismo primario) o predominar y 0.2%-5.3% en Europa. Se encuentra con
causas por hipotiroidismo clíni-
una disminución de su estimulación a nivel mayor frecuencia en zonas con excesiva
co y subclinico. Rev Cient Cienc
Med 2020; 23 (1): 52-60 hipotalámico-hipofisario (hipotiroidismo ingesta de yodo o sus carencias graves. Dentro

52 Alteraciones cardiovasculares. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
de los factores de riesgo predominantes se caracteriza por un bajo índice cardiaco y un
encuentran: mujeres, edad avanzada (≥65 aumento marcado de la resistencia vascular
años), raza blanca, enfermedades autoinmunes periferica6, 7.
(como diabetes tipo 1), atrofia gástrica, Se explicará brevemente la fisiopatología de
enfermedad celíaca, individuos con síndrome esta enfermedad y su relación con las alteraciones
de Down y Turner1, 2. del sistema cardiovascular, sus manifestaciones
El hipotiroidismo subclínico es una clínicas y complicaciones, además de detallarse
enfermedad en donde los individuos se su asociación como factor de riesgo en
encuentran generalmente asintomáticos, y se distintas manifestaciones cardiovasculares.
caracteriza por el hallazgo de cifras elevadas
de la hormona estimulante de la tiroides METODOLOGIA DE BÚSQUEDA DE
o tirotrofina (TSH) con niveles normales
de hormonas tiroideas. En contraparte,
INFORMACIÓN
existe complicaciones graves, como el La información se obtuvo a través de las
coma mixedematoso: hipotiroidismo grave bases de datos de google académico, PubMed,
prolongado con disfunción orgánica y deterioro ScienceDirect e HINARI. Utilizando los siguientes
del estado mental; no requiere mixedema términos: hipotiroidismo, hipotiroidismo
(edema de piel y tejidos blandos) o coma para el subclínico, hipotiroidismo clínico,
diagnóstico. A su vez, existen variantes causales alteraciones cardiovasculares, y los siguientes
entre los tipos de hipotiroidismo se encuentra operadores booleanos: «hipotiroidismo
el hipotiroidismo periférico (extratiroideo), AND cardiovascular», «hypothiroidism
originado por una aberrante expresión de la AND cardiovascular disease», «subclinical
enzima deiodinasa 3 (encargada de desactivar hypothiroidism AND cardiovascular». Dentro
la hormona tiroidea) presente en tejidos de los criterios de inclusión se tomaron en
tumorales2,3. cuenta los articulos que cumplan con las
La prevalencia de hipotiroidismo subclínico palabras claves previamente descritas en su
difiere según la población estudiada, por título, resumen o palabras clave, artículos de los
ejemplo, en un estudio realizado en los últimos cinco años (extendiendo su búsqueda
kashmiri, un grupo étnico de India, se en años previos en caso de no existir referencias
encontró una prevalencia de un 18% de más actualizadas), estudios experimentales,
hipotiroidismo subclínico en adultos, con observacionales, revisiones bibliográficas, en
mayor predominancia en mujeres con un población adulta (< 18 años) a nivel mundial
24% de prevalencia en comparación con el publicados en inglés y español que analicen la
11% de prevalencia en hombres. En cuanto relación del hipotiroidismo clínico y subclínico
a los resultados de la III Encuesta de Examen con las alteraciones cardiovasculares. Como
Nacional de salud y nutrición de Estados Unidos criterio de exclusión son los artículos que
examinó 13 344 personas con enfermedad cumpliendo los criterios de inclusión son
tiroidea no reconocida previamente midiendo estudios cualitativos. Se seleccionaron un total
TSH en suero, T4, anticuerpos de tiroglobulina de 31 artículos, obteniéndose artículos con la
y anticuerpos de peroxidasa tiroidea. El estudio información más reciente posible.
concluyó que el 4.6% de la población tenía
hipotiroidismo (0.3% clínico y 4.3% subclínico)1, DESARROLLO
4, 5
.
Las hormonas tiroideas juegan un papel CORAZON
importante en la fisiología del Sistema Vascular Los receptores de la hormona tiroidea (TH)
Periférico (SVP) y el corazón. La T3 disminuye la se localizan tanto en tejidos endoteliales
Resistencia Vascular Periférica (RVP), también vasculares como miocardio, interviniendo en
producen alteraciones hemodinámicas y efectos la homeostasis de TH circulante necesaria para
mediados sobre el cardiomiocito mediante regular la función del órgano terminal. Cambios
la expresión génica, como la activación del menores en la concentración de TH pueden
sarcolema cardiaco, derivándose su papel generar un impacto desfavorable en el sistema
inotrópico y vasodilatador. Como consecuencia cardiovasculares (CV), proceso observado en la
de lo antes descrito, el hipotiroidismo se figura 1.
1 La disfunción tiroidea se asocia con un

53
 Velocidad de onda de pulso

Figura 1. Interacción entre hormonas tiroideas y el sistema cardiovascular.

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incremento del 20-80% en morbilidad vascular expresión de genes modulados positivamente

y riesgo de mortalidad. mediante presencia de T3 y en ausencia
Tanto el hipertiroidismo como el reprimen su expresión. La isoforma TRα ha
hipotiroidismo pueden causar disfunción demostrado desempeñar un papel fundamental
cardiovascular. Este último produce un en la expresión de genes cardíacos, descatando
aumento del colesterol total y LDL, hipertensión la T3 de forma consecuente como hormona
diastólica, deterioro endotelial secundario a tiroidea biológicamente relevante para el
vasodilatación dependiente, rigidez arterial, miocito cardíaco, dado que incrementa la
trombogenicidad por mecanismos aún no fuerza y velocidad de la contracción sistólica y la
descritos, disfunción sistólica y diastólica del velocidad de la relajación diastólica. Además de
ventrículo izquierdo8. disminuir la resistencia vascular e incrementar
ALTERACIONES DEL MIOCARDIOCITO POR la angiogénesis coronaria arteriolar8, 9.
HIPOTIROIDISMO Cuando T3 ingresa al miocito, esta interactúa
Los efectos genómicos de TH se encuentran con los receptores nucleares de hormonas
modulados por receptores en el núcleo de TH tiroideas (RT3). El acoplamiento de T3 a
a nivel del compartimento intracelular. Los estos receptores favorece a la transcripción
receptores se unen a triyodotironina (T3) con óptima de secuencias específicas de ADN;
mayor afinidad (> 10) que tiroxina (T4); proteínas codificando tanto proteinas reguladoras
receptoras que se encuentran en las isoformas como estructurales asociadas con la función
α y β (TRα y TRβ), acoplándose a elementos contráctil8, 10, incluyendo el calcio ATPasa del
de respuesta en regiones promotoras de TH, retículo sarcoplásmico (SERCA2), fosfolamban
proceso en cual los genes TRa y TRb estimulan la y las cadenas pesadas de miosina. Las cadenas

54 Alteraciones cardiovasculares. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
pesadas de miosina (MHC), a y b (a-MHC y Los efectos de la TH a nivel cardiaco (figura
figura
b-MHC); a-MHC la miosina rápida y b-MHC, la 2) incluyen la activación del canal iónico (Naþ,
miosina lenta, son positivas y negativamente Kþ, Ca2þ) y regulación de la transducción
reguladas por T3, respectivamente7,8. de señales específicas en la vía de activación
El hipotiroidismo clínico y subclínico se del fosfatidilinositol cinasa 3-quinasa y
asocia con estados reversibles de disfunción serina/treonina proteína quinasa que causa
endotelial por lo que es frecuente encontrar la producción de óxido nítrico endotelial,
comorbilidades como hipertensión arterial llevando a una reducción de la resistencia
y aterosclerosis. A largo plazo, tiende a vascular sistémica, mediante sus efectos
deteriorarse la función diastólica ventricular sobre las células del músculo liso vascular. En
izquierda por disminución de la velocidad de contraste, también se ha demostrado que en
relajación miocárdica y llenado ventricular pacientes hipotiroideos con función endotelial
temprano11. Cuando la función tiroidea está deteriorada mejoran con terapia de reemplazo
disminuida, la contractilidad cardíaca disminuye de TH, dado que las hormonas tiroideas generan
y el gasto cardíaco se encuentra reducido. Estas reducción del daño miocárdico y remodelación
alteraciones se traducen en una menor actividad positiva inversa del ventrículo izquierdo,
de la SERCA2 y un aumento de fosfolamban7, el resultando en un retraso o incluso ausencia de
SERCA2 está regulado positivamente por T3, la evolución hacia la Insuficiencia Cardiaca post-
función de esta es bombear los iones de calcio isquémica irreversible8.
(Ca2þ) que regresan al retículo sarcoplásmico Los mecanismos celulares mediante el cual
en la fase de relajación de la contracción del las hormonas tiroideas actúan sobre la función
miofilamento8,10, y la fosfolamban, la cual diastólica posiblemente incluyan un descenso
regula la actividad de SERCA2. Estos cambios de células miocárdicas, adelgazamiento de
en las concentraciones de proteínas producen arteria miocárdica y fibrosis extensa según
alteración de la función diastólica cardiaca6. experimentos realizados sobre hamsters adultos
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA con hipotiroidismo subclínico. La deficiencia

Figura 2. Rol de las hormonas tiroideas en la fisiopatología del corazón.

Fuente. Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, Danzi S, Biondi B, Klein I, et al. The Role of Thyroid Hormones in the Pathophysiology of Heart Failure (figura). 2018; 71(16):

1781–1796. doi:10.1016/[Link].2018.02.045.

55
 de hormonas tiroideas puede resultar en una rico en polisacáridos y proteínas en el espacio
disminución de la recaptación de calcio dentro pericárdico es parecido al mixedema, se debe
del retículo sarcoplásmico durante la diástole y a una retención de volumen por aumento de
aumentar el ácido hialurónico en el intersticio permeabilidad capilar, incremento del volumen
miocárdico, pudiendo perjudicar el llenado de distribución de albumina, drenaje linfático
diastólico. Otros mecanismos potenciales deficiente y deteriorado. El líquido pericárdico
que pueden conducir a insuficiencia cardíaca puede presentar un color dorado por los
en el hipotiroidismo incluyen dislipidemia, cristales de colesterol9, 10, 14, 15, 17.
disfunción endotelial e hipertensión diastólica, ALTERACIONES A NIVEL DE VASOS
favoreciendo la aterogénesis y enfermedad SANGUÍNEOS
coronaria12, 13. El endotelio se protege de los procesos
También, prolonga el potencial de acción y el inflamatorios y aterogénicos produciendo
intervalo QT, lo que predispone a irritabilidad Óxido Nítrico (NO) y es considerado un
ventricular, y en raros casos, torsades des marcador confiable de los procesos iniciales
pointes6. Es posible encontrar grados de disfunción endotelial, trastornos del
variables de bloqueo auriculoventricular tono vascular y envejecimiento vascular. La
y bajos complejos QRS. El sistema renina- reducción de NO en la disfunción endotelial
angiotensina-aldosterona también es afectado tiene como consecuencia la disminución de
en el hipotiroidismo ya que el estímulo de la T3 funciones antimigratorias, antiproliferativas y
promueve la síntesis de sustratos de renina en antiinflamatorias; Kruger y et al demostraron
el hígado. Por ende, se encontrará un aumento que los parámetros de hiperemia térmica –
de la presión arterial diastólica, disminución cuya alteración fue dependiente de valores
de la presión de pulso y de renina, obteniendo anormales de oxido nítrico– acarrean
en consecuencia hipertensión diastólica un aumento de mortalidad secundaria a
usualmente sensible a sodio6. componentes cardiovasculares. Se contrastaron
DERRAME PERICÁRDICO POR estos resultados con otro estudio en pacientes
HIPOTIROIDISMO con hipotiroidismo subclínico y un grupo
La aparición y magnitud del derrame control, evidenciándose un deterioro más
pericárdico en hipotiroidismo depende de significativo en las personas hipotiroideas18.
la severidad y duración de la enfermedad. El hipotiroidismo subclínico puede acelerar
Hasta un 25-30% de estos pacientespresentan directamente la disfunción endotelial a
derrame pericárdico y es frecuente en pacientes través de vías moleculares específicas en las
con hipotiroidismo primario. Sin embargo, células endoteliales afectadas, producción
este no suscita compromiso hemodinámico de NO y el aumento de la degradación de los
por su pequeña magnitud e incluso puede vasodepresores intermedios. Las micropartículas
ser asintomático. Estos derrames pericárdicos derivadas del endotelio circulante (EMPs) se
ligeros se originan por la capacidad de definen cómo una poblaciónheterogénea de
distensión pericárdica y el incremento en la vesículas que son liberados por la vesiculación
fuga capilar gradual10, 14 - 17. celular y la fisión de la membrana de las células
Los derrames pericárdicos masivos, con endoteliales, derivan de las células endoteliales
presencia o no de taponamiento cardiaco, son activadas o apoptóticas que desempeñan un
de rara aparición en pacientes hipotiroideos papel fundamental en la reparación endotelial,
y se asocia a una forma severa y avanzada lesión tisular y remodelado vascular. Las EMPs
de la enfermedad que puede requerir de incorporadas en las células endoteliales por
una pericardiocentesis urgente. espués de interacción con las integrinas alfa4 y beta1 que se
iniciar terapia con T4 el derrame pericárdico expresan en la superficie de las micropartículas,
desaparece dentro de algunas semanas o realizan su efecto biológico estimulando
meses. Se debe sospechar de un hipotiroidismo directamente las células o mediante la
primario en pacientes que presenten un transferencia de receptores de superficie. Sin
derrame pericárdico masivo para prevenir una embargo, el papel causal del patrón EMP en los
reaparición de este o un futuro taponamiento pacientes con hipotiroidismo subclínico aún no
cardiaco10, 16. está claro. Probablemente, la función tiroidea
El mecanismo de aparición excesiva de líquido baja puede disminuir la expresión de los

56 Alteraciones cardiovasculares. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
receptores de superficie, óxido nítrico sintasa las etapas tempranas de la ateroesclerosis22.
endotelial, proteínas de señal y las moléculas HIPOTIROIDISMO Y TRASTORNOS DE LA
que conduce a la desregulación en la célula COAGULACIÓN
a célula de reconocimiento, cooperación y Las hormonas tiroideas regulan la actividad de
transferencia de información. Aún no está claro los factores de coagulación modulando de esta
si el deterioro del fenotipo es causa de lesión forma la hemostasia. La tiroxina está relacionada
endotelial preexistente o si aparece dentro de con la liberación del factor de Von Willebrand
la progresión de la enfermedad19. de las células endoteliales y aparentemente
El estudio «Pattern of circulating endothelial- influye en la síntesis de proteínas que modulan
derived microparticles among chronic la hemostasia a nivel hepático, debido a esto,
heart failure patients with dysmetabolic la deficiencia de tiroxina en el hipotiroidismo
comorbidities: The impact of subclinical está relacionado con la deficiencia de ciertos
hypothyroidism» -AE Berezin 2016, demuestra factores de la coagulación (factores VII, IX, X,
que la baja función tiroidea entre los pacientes XI y XII u otros siendo el caso del Síndrome de
con Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) Von Willebrand), con alteraciones de la función
puede asociarse con un patrón alterado EMPs plaquetaria y un aumento de la actividad
circulantes, los EMPs derivados de células fibrinolítica. Encontrándose en el hipotiroidismo
endoteliales activadas pueden desempeñar clínico estados de hipocoagulabilidad a
un papel fundamental en la angiogénesis diferencia del hipertiroidismo en donde
y la reparación endotelial. Por el contrario, predominan enfermedades ateroescleróticas y
las micropartículas derivadas de endotelio, trombóticas23, 24.
originadas de células endoteliales apoptóticas Estudios que investigan la coagulación en el
se consideran un desencadenante directo hipotiroidismo manifiesto han dado resultados
de lesión vascular. Todavía es incierto si la contradictorios, un estudio que compara
disfunción endotelial resulta en un deterioro hipotiroidismo moderado y severo en pacientes
del equilibrio entre las micropartículas con controles eutiroideos, encontraron que
derivadas de células endoteliales activadas y pacientes con hipotiroidismo moderado
las apoptóticas. Tomando en consideración las disminuyeron la actividad fibrinolítica y
evidencias de estos eventos, el patrón alterado fueron más susceptibles a la formación de
de EMPs circulante se puede considerar como coágulos, mientras que los pacientes con grave
un marcador de lesión endotelial y disfunción, hipotiroidismo había aumentado la fibrinólisis
pero probablemente también como un nuevo y antígeno activador del plasminógeno del
factor de riesgo CV17. De hecho, también existe tejido inferior; otro estudio mostró disminución
asociación de hipotiroidismo con otros factores de la actividad antitrombina III y aumento de
de riesgo para enfermedades cardiovasculares, los niveles de fibrinógeno, y antígeno inhibidor
como la elevación de homocisteína y del activador de plasminógeno en pacientes
disminución en la filtración glomerular20. con hipotiroidismo subclínico podría explicar
La homocisteína es un aminoácido que se un potencial estado hipercoagulable8.
oxida en el plasma formando homocisteína, ATEROSCLEROSIS
homocisteína tiolactona, en este proceso El hipotiroidismo está asociado a elevación
también se forman peróxido de hidrógeno y mayor oxidación de LDL, lo que promueve
y radicales libres, que producen lesión aterogénesis. La hiperlipidemia en el
endotelialautores como Orzechowska-Pawilojc hipotiroidismo se debe a una disminución
et al. durante sus estudios concluyeron en los receptores de LDL, lo que resulta en
que los niveles de hormonas tiroides son la eliminación del colesterol reducido del
determinantes para las concentraciones de hígado y disminución de la actividad de 7alfa-
homocisteína en la sangre21. Los niveles altos hidroxilasa, que se activa por TH8.
de homocisteína son factores predictivos del Existen evidencias de que la aterosclerosis,
grosor de la íntima arterial (factor determinante enfermedad arterial coronaria y riesgo de infarto
de la enfermedad cardiovascular asintomática). están incrementados en el hipotiroidismo
Esta relación indica que los valores altos de subclínico, en proporción directa a los niveles
homocisteína en sangre preceden los eventos de TSH, esto se podría explicar por la presencia
cardiovasculares agudos y están presentes en de dislipidemia e hipertensión, así como

57
 marcadores de riesgo cardiovascular tales hasta un 30%, producido por una disminución
como; elevación de los niveles séricos de PCR y en la liberación de factores relajantes derivados
homocisteína, alteraciones de la coagulación y del endotelio (EDRF) y de óxido nítrico, causando
disfunción endotelial. rigidez arterial. El aumento de la resistencia
Un estudio realizado en Perú encontró que vascular total (RVT) resulta en la disminución
las mujeres de edad media con TSH ≥2,5 uUI/ del gasto cardiaco, descenso en la onda de
mL tuvieron mayor Grosor de la Íntima Media pulso, prolongando el tiempo de circulación y
Carotídea (GIMC) y presencia de placas lipídicas disminuyendo la perfusión en ciertos tejidos.
que las mujeres con niveles menores de TSH11, Estudios demuestran valores de vasodilatación
25 - 27
. dependientes de óxido nítrico más elevados
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR en pacientes que presentan hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMO subclínico bajo tratamiento con L-tiroxina9, 29, 30,
En condiciones normales las hormonas 31
.
tiroideas aumentan el gasto cardiaco por
medio de 2 mecanismos: disminuyen la
resistencia vascular periférica por medio de DISCUSIÓN
la vasodilatación lo que favorece el retorno
venoso y favorecen la expresión de proteínas El hipotiroidismo es una condición causada
que aumentan la contractibilidad del miocardio, por deficiencia de hormona tiroidea y se produce
mecanismos explicados anteriormente25, 28. con mayor frecuencia en poblaciones tanto con
La ausencia o disminución de todos estos elevadas ingestas o con carencias graves de
efectos regulados por las hormonas tiroideas yodo. Es más frecuente en mujeres, personas
(deficientes en el hipotiroidismo) da lugar a mayores de 65 años, individuos blancos,
una disminución del gasto cardiaco, por lo pacientes con enfermedades autoinmunes
que el paciente hipotiroideo cursa con signos (como parte de múltiples endocrinopatías
y síntomas de insuficiencia cardiaca: fatiga, autoinmunes), Síndrome de Down y síndrome
disnea, estreñimiento, intolerancia al frio, de Turner1,2.
bradicardia, etc. Tomando en cuenta que los Su principal clasificación de la patología
pacientes con hipotiroidismo subclínico son es según el órgano que está causando
asintomáticos17. el hipotiroidismo, dividiéndose en: 1)
Los hallazgos físicos cardiovasculares más hipotiroidismo primario: alteración de la
comunes que se encuentran en el hipotiroidismo glándula tiroides, 2) hipotiroidismo secundario:
son la bradicardia e hipertensión arterial. La disminución de la estimulación de la glándula
deficiencia de hormonas tiroideas provoca tiroides a nivel de la hipófisis, 3) hipotiroidismo
alteraciones no genómicas y genómicas en el terciario: disminución de la estimulación de la
miocardiocito, deteriorando su contractibilidad glándula tiroides a nivel hipotalámico1.
y produciendo un aumento en la resistencia De igual manera, puede clasificarse en
vascular periférica, que se acompaña de hipotiroidismo clínico, cuando hay aumento
disminución de la relajación del ventrículo, lo de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
que da como resultado una disfunción diastólica con tiroxina libre baja (FT4) y se presentan
común en el hipotiroidismo. Las alteraciones síntomas1, y en hipotiroidismo subclínico,
no genómicas consisten en la modificación de cuando hay cifras elevadas de la TSH con
los canales de sodio, potasio y calcio, mientras niveles normales de T3 y T4 y generalmente es
que, las alteraciones genómicas se caracterizan asintomático3.
por producir una disminución o elevación En cuanto a la relación entre las hormonas
de la producción de proteínas regulatorias tiroideas, el corazón y el SVP se conoce que
y estructurales, el papel importante de las dichas hormonas cumplen una función
hormonas tiroideas en la vasoconstricción de cardioprotectora por los diferentes mecanismos
los miocitos vasculares explica los cambios celulares y bioquímicos que desencadenan, así
específicos que encontramos en una afección como producir alteraciones hemodinámicas
tiroidea determinada 6, 25. y efectos mediados sobre el miocardiocito6,
Los bajos niveles séricos de T3 pueden 7
. Dentro de las principales afecciones
incrementar la resistencia vascular periférica cardiovasculares que el hipotiroidismo, tanto

58 Alteraciones cardiovasculares. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
clínico como subclínico, pueda causar, se y consecuentemente disfunción diastólica,
encuentran: la disfunción cardiovascular, siendo esta una de las bases donde comienzan
aumento del colesterol total y LDL, hipertensión a desarrollarse diferentes patologías cardiacas.
diastólica, deterioro endotelial, disfunción Así mismo, las hormonas tiroideas provocan
sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo8, la liberación de factores que favorecen la
insuficiencia cardíaca congestiva, torsades vasodilatación periférica, como el óxido
des pointes6, derrame pericárdico con o sin nítrico y otros factores relajantes derivados
taponamiento cardíaco10,11,14-17. del endotelio, en el hipotiroidismo debido a la
Para un diagnóstico adecuado se recurre al disminución de estos, existe un aumento de la
examen físico, exámenes de sangre y pruebas resistencia vascular periférica lo que explicaría
de función tiroidea (TSH, T3, T4). El tratamiento su relación con la hipertensión arterial y otras
dependerá del tipo de hipotiroidismo, factores alteraciones vasculares debidas a la lesión
genéticos, sociodemográficos y su gravedad. endotelial. Debido a esto, algunas de las
manifestaciones clínicas de esta enfermedad,
como: disnea, bradicardia, fatiga, intolerancia al
CONCLUSIONES
frio, se relacionan íntimamente a las alteraciones
cardiovasculares. De esta manera, la disfunción
Las hormonas tiroideas evidencian un claro tiroidea se traduce como un factor de riesgo de
papel cardioprotector por su estrecha relación enfermedad cardiovascular por lo que resulta
con el corazón y el SVP. La T3 al ingresar al necesario considerar la posibilidad de un
miocito cardiaco se une a su receptor nuclear, hipotiroidismo ante pacientes con una afección
dando como resultado la codificación de cardiaca, como ser un derrame pericárdico,
proteínas reguladoras de la contracción taponamiento cardiaco, insuficiencia cardiaca,
cardiaca, de esta forma, una elevación de la hipertensión arterial o incluso trastornos de
concentración de esta hormona resultaría en la coagulación. Esto representa un reto para la
el aumento de la contractibilidad cardiaca y salud pública, y refleja la necesidad de conocer
gasto cardiaco. En el hipotiroidismo, siendo la relación entre el sistema cardiovascular
el caso contrario, el miocardio disminuye su y las hormonas tiroideas para prevenir las
fuerza de contracción y el gasto cardiaco, lo complicaciones derivadas.
que provoca un aumento del volumen residual

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60 Alteraciones cardiovasculares. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
 Revisión
Review

FOMENTO DE ALIMENTACIÓN LABORAL SALUDABLE

EN AMÉRICA DEL SUR
healthy eating promotion at work
Laura Vannesa Camelo Rojas1, Gina Esperanza Piñeros Carranza1, Luzetty Chaves Bazzani2 1
Estudiante del Programa de
Administración de Riesgos,
Seguridad y Salud en el Trabajo.
RESUMEN Semillero de Investigación
TIKRAY. Universidad Militar
Nueva Granada.
La alimentación es un factor fundamental en la calidad de vida de los trabajadores, ya que aporta 2
Mg. Seguridad y Salud en el
los nutrientes requeridos por el organismo para un funcionamiento apropiado. Teniendo en cuenta trabajo, Docente Universidad
Militar Nueva Granada
esto, se realizó una revisión documental de artículos científicos sobre la alimentación laboral en los
países de Sur América a través de una búsqueda en las bases de datos Medline, Scielo y Ebsco en el Correspondencia a:
Laura Vannesa Camelo Rojas.
periodo 2010 – 2019. Los artículos seleccionados fueron experiencias de programas de promoción Programa de Administración
de la alimentación saludable en el entorno laboral. En términos generales, se identificó cómo desde de Riesgos, Seguridad y Salud
en el Trabajo. Universidad
las acciones implementadas en el nivel individual, ambiental y organizacional aumentó el consumo de Militar Nueva Granada. Cra 11
frutas y vegetales en la dieta de los trabajadores. Del mismo modo se evidencia que las experiencias No 101 - 80, Bogotá, Colombia.
de alimentación laboral saludable en América del Sur son limitadas desde el enfoque de la promoción Correo electrónico: u0801441@
[Link]
de la salud.

ABSTRACT

Food is an important factor in the life quality of workers, since it provides the nutrients required by
the body for proper [Link] this into account, a documentary review of scientific articles on Palabras clave: Promoción de la
labor feeding in the countries of South America was carried out through a search in the Medline, Scielo salud, Trabajo, Dieta saludable,
Salud laboral
and Ebsco databases, in the period 2010 - 2019. The articles selected were experiences of programs
to promote healthy eating in the work environment. In general terms, it was identified how from the
actions implemented at the individual, environmental and organizational level, the consumption of Keywords: Health promotion,
fruits and vegetables in the workers' diet increased. In the same way it is evident that the experiences Employment, Healthy Diet,
Occupational Health.
of healthy work feeding in South America are limited from the health promotion approach.
Keywords: Health promotion, Employment, Healthy Diet, Occupational Health.

INTRODUCCIÓN
Procedencia y arbitraje: no

C
comisionado, sometido a
omo lo plantean Martínez y Pedrón1, la Internacional del Trabajo (OIT)2 la alimentación arbitraje externo.
alimentación es un factor fundamental es uno de los componentes que condicionan Recibido para publicación:
en el ciclo de vida de las personas, puesto que el desarrollo físico, la salud y la productividad 20 de agosto 2019
Aceptado para publicación:
está ligada directamente con su desarrollo de las personas, ya que es la forma de aportar 30 de mayo 2020
integral, su calidad de vida y el rendimiento, al cuerpo humano nutrientes y sustancias
además de contribuir a la promoción de la salud necesarias para mantener en estado óptimo
y a la prevención de enfermedades. Desde el la salud y la vida. Considerando los límites en
ámbito laboral, una inadecuada alimentación las cantidades de azúcares, sal y en general las Citar como:
Camelo-Rojas LV, Piñeros-Ca-
tiene un impacto negativo en los trabajadores, proporciones de los alimentos a consumir, se rranza G, Chaves-Bazzani L. Fo-
ya que conlleva a cansancio físico y mental, constituye en una fuente de nutrientes con sus mento de alimentación laboral
saludable en América del Sur.
presentismo laboral, falta de motivación, correspondientes beneficios para el organismo. Rev Cient Cienc Med 2020; 23
entre otros aspectos. Según la Organización Según Mariño et al3, una alimentación (1): 61-68

Fomento de alimentación laboral

61
 adecuada contribuye al fortalecimiento es importante la aplicación de intervenciones
de la nutrición, siendo ésta el conjunto de en alimentación saludable debido a que
procesos con los cuales el cuerpo humano, mejora la calidad de vida y ayuda a disminuir el
al recibir las sustancias contenidas en los ausentismo laboral.
alimentos las transforma, para después Retomando la iniciativa de la OIT, desde 1956
utilizarlas y convertirlas en defensas, con el este organismo planteó en la Recomendación
fin de contribuir en los nutrientes necesarios 102 la importancia de la alimentación en los
que requiere el cuerpo humano y mantener lugares de trabajo en la cual se enfatizó en la
un óptimo crecimiento. Según el autor, una necesidad de tener instalaciones adecuadas
buena alimentación debe estar equilibrada, para facilitar la alimentación de los trabajadores
con el aporte de cantidades adecuadas de los OIT6. Por otro lado, Lang et al 7 implementaron
alimentos a consumir, debe ser completa y para los trabajadores un apoyo, de tal modo
diversa con los nutrientes necesarios para que que éstos efectuaran sus labores con técnicas
el organismo tenga un buen funcionamiento y saludables. Este programa se realizó basado
con ello buena salud. en los antecedentes y logró ser visto desde
Rosales et al4, explican que la alimentación diferentes perspectivas, también catalogando el
saludable proporciona todos los nutrientes estudio y beneficio de los mismos. El programa
esenciales y la energía que requiere cada nacional de trabajo saludable (NHWP), fue
persona para mantener una buena condición elaborado para que los empleadores aprendan
de salud. Esto se logra mezclando alimentos a implementar y aplicar sus propios programas
de manera equilibrada, que contribuyan al enfocados en la salud y la productividad,
crecimiento y desarrollo de las capacidades demostrando, que cuando se les brinda
físicas e intelectuales. La presencia de una capacitación y apoyo para establecer un
importante variedad de enfermedades se ambiente saludable en el lugar de trabajo y una
relaciona con las características de los alimentos estrategia de planificación basada en datos se
y hábitos en su consumo, como en el caso de refleja un cambio positivo en los trabajadores.
las enfermedades cardiacas, la diabetes y la En Chile, la OIT8 realizó un estudio con diversas
obesidad. empresas, del cual surgieron recomendaciones
Bejarano y Díaz5, abordan la alimentación sobre la alimentación en los lugares de trabajo.
laboral con la visión de la OIT. Los autores Se afirma que, en el trabajo, la alimentación no
señalan que desde 1953 ya se mencionaba debería ser considerada como un gasto sino
la importancia de la alimentación en el como una inversión que minimiza los costos
entorno laboral, es decir, la alimentación ya se para el empleador, previniendo enfermedades
comenzaba a considerar como una estrategia crónicas, como la diabetes y aportando a la
de promoción y bienestar para la salud de los empresa debido a una mayor productividad.
trabajadores. En el ambiente laboral, lograr Al considerar la relevancia de ésta temática
una alimentación saludable cobra importancia para el desarrollo de la región, el objetivo de
desde las últimas décadas debido a que se esta revisión es identificar las investigaciones
evidenciaron efectos económicos negativos realizadas en América del Sur y publicadas
cuando muchos de los trabajadores disminuían en revistas científicas, relacionadas con
su rendimiento laboral por alteraciones en su experiencias en la implementación de
estado nutricional. Debido a estos hallazgos, programas de alimentación saludable para los
se esperaría que la inversión en medidas de trabajadores.
promoción de la salud en el espacio laboral,
podría contribuir al disfrute de los derechos METODOLOGÍA
humanos fundamentales al tiempo que
permitiría una reducción de costos. Estos Se realizó una revisión descriptiva que según
autores señalan que Christopher Wanjek Squires (1994), ofrece al lector “una puesta al día
determina que los problemas nutricionales sobre conceptos útiles en áreas en constante
que tiene la población mundial impactan evolución” (9). Las revisiones descriptivas
considerablemente en su capacidad tanto son importantes ya que permiten tener una
física como mental, disminuyendo de este actualización sobre temas de interés.
modo la capacidad de trabajar, por lo tanto, Para el abordaje de los documentos, se

62 Fomento de alimentación laboral Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
realizó una revisión en las bases de datos empresa.
Medline, Scielo y Ebsco. El área geográfica A partir de esta revisión se evidenció que, de
delimitada para la búsqueda de los artículos los siete artículos identificados mencionados
fue Sur América, con la búsqueda de artículos anteriormente, los países que reportaron
publicados en el periodo de 2010 a 2019 y estudios acerca de experiencias de alimentación
con los descriptores “promoción de la salud”, laboral son Brasil, Paraguay (4 y 2 artículos
“trabajo” y “dieta saludable” en su título y respectivamente) y Chile (un artículo) o) (Tabla
(Tabla 1).
1).
resumen. Como criterios de inclusión se Programas y experiencias de alimentación
definieron los estudios que dieran cuenta de saludable en Brasil:
experiencias o puesta en marcha de programas Los cuatro artículos identificados en Brasil
de alimentación saludable en el ámbito laboral. están conjuntamente relacionados, debido
Se excluyeron los estudios en los cuales se a que en la mayoría las empresas estaban
caracterizan los hábitos alimentarios, las registradas en el Programa de Alimentos para
condiciones de trabajo o las condiciones de Trabajadores (PAT), que consiste en mejorar las
salud de los trabajadores relacionadas con condiciones de la alimentación en el trabajo,
la alimentación. De acuerdo con la revisión con el fin de obtener resultados positivos para la
realizada se identificaron 75 artículos, de los calidad de vida, el aumento de la productividad
cuales siete presentaron experiencias sobre y la reducción de los accidentes laborales.
implementación de programas en el entorno Pellegrino et al12, aplicaron un programa
laboral. Los demás artículos se excluyeron ya de promoción de la salud a 10 trabajadores
que se orientaban a caracterización de aspectos del puerto de Río Grande, sur de Brasil, el
de salud relacionados con la alimentación en el programa tuvo una duración de 22 semanas,
trabajo, no contemplaban el entorno laboral o fundamentado en reuniones con el nutricionista
se limitaban a la descripción de condiciones de cada semana, adoptando temas grupales
trabajo relacionadas con alimentación laboral. tomando en consideración la implementación
de los buenos hábitos alimenticios no solo con
DESARROLLO los miembros de la tripulación, sino también
con sus familias para que tomaran conciencia y
Según Angulo et al10, la evidencia sobre vieran la diferencia entre comer y alimentarse.
intervenciones respecto a la alimentación Se evidencio que el trabajo central lo tenía
saludable en los lugares de trabajo es el cocinero en la compra de alimentos más
escasa. Las dietas saludables en el entorno saludables y los menús más apropiados con
laboral tienen como fin promocionar la una disminución considerable en las calorías,
salud y prevenir enfermedades. Por medio con esto los resultados obtenidos fueron una
de la educación, información sobre buenas mejoría en la salud de los trabajadores y una
conductas alimentarias, la implementación mayor estabilidad de su peso.
de programas de promoción de la salud en el A modo similar Franco et al13, evaluaron el
entorno laboral proyecta una mejoría en la impacto de las actividades que promueven el
calidad de vida y salud de los trabajadores y consumo de frutas y verduras en el lugar de
con ello la productividad de la empresa crece trabajo con el programa de alimentación PAT.
notablemente, se obtiene como resultado la Luego de la intervención realizada (que incluyó
aplicación de un lugar saludable en el ambiente información, cambios en la presentación de
de trabajo, por lo que en algunas industrias los alimentos, organización) se evidenció un
reconocen estos factores como un enfoque incremento en el consumo de frutas y verduras.
potencial para influir en los trabajadores. Chaise y Santos14, evaluaron el conocimiento
Complementando lo anterior y de acuerdo que tenían los gerentes administrativos y
con Geaney et al11, es fundamental resaltar técnicos (nutricionistas) en ocho empresas
que la alimentación saludable se ha vuelto un sobre el programa mencionado. Se encontró
factor de gran importancia en el transcurso de que los encargados de este programa tienen
los años debido a que, si no se tiene en cuenta conocimientos limitados a nivel de nutrición de
un entorno laboral saludable en las industrias, los trabajadores.
se ocasionan daños significativos tanto en Por su parte, Bandoni et al15, realizó un estudio
sus trabajadores como en las finanzas de la experimental con 29 empresas que estaban

63
 Tabla 1. Experiencias documentadas sobre alimentación laboral en América del Sur
N° PAÍS AUTOR NOMBRE DEL ARTÍCULO FUENTE
1 Brasil Amanda Silva Franco, Inés Impact of the promotion of fruit and Rev Saúde Pública. 47(1)
Rugani Ribeiro de Castro vegetables on their consumption in
y Daisy Blumenberg Wo- the workplace.
lkoff.
2 Brasil Lúcia Chaise Borjes y Ja- Programa de Alimentação do Trabal- Demetra: alimentação,
naína Santos de Lima. hador: avaliando o conhecimento por nutrição & saúde.
parte dos gestores administrativos e 9(1); 107-119
técnicos.

3 Brasil Daniel Henrique Bando- Impact of an intervention on the avai- Public Health Nutrition.
ni, Flávio Sarno y Patricia lability and consumption of fruits and 14(6), 975–981
Constante Jaime. vegetables in the workplace.
4 Brasil Cristina Pellegrino Baena, Impacto de un programa piloto de Rev. bras. salud ocupa-
Ana Luísa Muccillo Baisch, promoción de la salud para trabajado- cional vol.36 no.124
Tabajara Lucas Almeida, res marítimos remolcadores
Clarice De La Rocha, Ozéia
Simões Franco, Daniel Ol-
medo, Maria Cristina Flo-
res Soares.
5 Paraguay Fabiana Paredes, Liz Ruiz y Hábitos saludables y estado nutricio- Rev Chil Nutr. 45(2): 119-
Natalia González. nal en el entorno laboral. 127
6 Paraguay Natalie Ríos, Margarita Sa- Efecto de una intervención educativa Archivos Latinoamerica-
mudio, Fabiana Paredes y nutricional en un entorno laboral. nos de Nutrición. Tomo
Fernando Vio. 67, N.º 2
7 Chile Judith Salinasa, Lydia Le- Evaluación de una intervención edu- Rev. méd. Chile vol.144
rab, Carmen Gloria Gonzá- cativa nutricional en trabajadores de no.2
lezc, Fernando Vio. la construcción para prevenir enfer-
medades crónicas no transmisibles en
Chile

Fuente. Elaboración propia a partir de la búsqueda documental para este estudio.

inscritas en el programa PAT. Se emplearon asesoría nutricional, espacios para actividad

estrategias de cambio en el ambiente laboral, física orientada y re-educación alimentaria, se
incluyendo: manuales, guías nutricionales encontró que los trabajadores contaban con
para los administradores de la cafetería, mejores niveles nutricionales, disminución
talleres culinarios, distribución de materiales en azúcares y aumento en el consumo de
educativos orientados al consumo de frutas, vegetales, frutas y lácteos.
verduras y en general alimentación balanceada. Por su parte, Ríos et al17, exponen un estudio
Se encontró que la puesta en marcha de las sobre una empresa de telefonía en donde,
estrategias permitió establecer un ambiente se implementó un programa de ambientes
de trabajo saludable, y generar principalmente saludables. Se les proporcionó a los trabajadores
en los trabajadores un mayor consumo de intervención educativa nutricional con sesiones
vegetales. de consejería individual, acciones colectivas de
Programas y experiencias de alimentación apoyo, planificación del menú, mensajes de
saludable en Paraguay: texto positivos y la puesta en marcha de un
Paredes et al16, compararon el estado de concurso de descenso de peso. Se evidenció
nutrición y la rutina alimenticia de dos empresas una disminución en el consumo de alimentos
de telefonía. En la empresa que se contaba con y bebidas azucaradas, un mayor consumo en

64 Fomento de alimentación laboral Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Tabla 2. Características y beneficios de la dieta Mediterránea

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA MEDITE- BENEFICIOS

RRÁNEA
Comidas a base de vegetales, pequeñas -Niveles de azúcar en sangre más estables.
cantidades de carne. -Colesterol y triglicéridos más bajos
Porciones de frutas, verduras frescas, nueces -Aporte de hierro y vitamina E.
y legumbres. -Reducción en el síndrome metabólico.
Alimentos con altas cantidades altas de -Riesgo menor de desarrollar enfermeda
fibra des cardíacas y de varios tipos
Consumo de pescado y otros mariscos. de cáncer.
Aceite de oliva como la fuente principal de
grasa empleada para preparar los alimentos.
Preparaciones simples, sin salsas ni jugos de
carne.
Consumo de vino moderado (Excepto em-
barazo, propensión al alcoholismo, riesgo
de desarrollar cáncer de mama, otros).

Fuente. Elaboración propia a partir de la búsqueda documental para este estudio.

vegetales, frutos secos y frutas. La segunda sesión eran talleres educativos

Alimentación laboral saludable en Chile: grupales, caracterizados por el manejo y la
Desde el punto de vista de Martínez et al18, la importancia en los cambios para una buena
dieta mediterránea consiste en el consumo de nutrición y la tercera sesión consistía en
grandes porciones de vegetales, frutas, frutos consejerías grupales, tomando como temas
secos y del mismo modo el consumo moderado principales el agua como parte fundamental
de pescado y lácteos como los yogures y para el organismo, en lugar de las bebidas que
quesos, y en un bajo consumo de carnes y en el contenían azúcar. Adicionalmente se hicieron
suministro de grasa poliinsaturada, que como campañas con volantes y posters sobre la
señala Cabezas et al19 son grasas saludables que buena alimentación. Como resultados en un
se encuentran en aceites vegetales. Estudios periodo corto se evidencio que los trabajadores
epidemiológicos han determinado que la habían disminuido en el consumo de calorías
ingesta de esta dieta mediterránea se asocia a la y habían aumentado notablemente la ingesta
prevención de enfermedades cardiovasculares, de grandes porciones de pescado, frutas y
incluyendo tipos de cáncer. Algunos beneficios verduras.
y demás características de la dieta mediterránea En los programas encontrados se
se muestran en la tabla 2.2. identificaron acciones que se categorizaron
Salinas et al20, explica el programa que uso en tres componentes: Intervención individual,
en su estudio sobre una intervención educativa intervención sobre el ambiente de trabajo y
nutricional por lo que hay similitud con la finalmente, intervención sobre la organización,
dieta mediterránea debido a la ingesta de los como se muestra en la tabla 3.
3.
alimentos suministrados en trabajadores de
construcción, que consistía en tres sesiones: DISCUSIÓN
consejería individual, donde se hacían
recomendaciones a cada trabajador para que En este estudio se evidenciaron limitadas
aprendieran a moderar el consumo de azucares, experiencias investigativas documentadas
grasas, pan y cantidad de sal en sus comidas, respecto a la promoción de la alimentación
motivándolos a que día a día consumieran cinco saludable en el entorno laboral. Es importante
porciones de frutas y verduras, aumentando el destacar, la iniciativa creciente en las últimas
consumo de legumbres, entregando material décadas por parte del sector público, privado
educativo sobre alimentación saludable. y la academia, en esta temática tan relevante

65
 Tabla 3. Categorías emergentes del estudio
PROGRAMAS DE ALIMENTACIÓN LABORAL EN SUR AMÉRICA
COMPONENTE DESCRIPCIÓN
- Educación dirigida a trabajadores.
Intervención individual - Asesoría nutricional: Reeducación alimentaria
individualizada, planes de alimentación adapta-
dos a la realidad y gustos del paciente.
- Consultas de consejería individual.
- Concurso para bajar de peso.

- Adecuación de ambiente en comedores.

Intervención sobre al ambiente de trabajo - Disponibilidad de frutas y hortalizas para con-
sumo a demanda.
- Planeación de menú.
- Estrategias de presentación de los alimentos y
motivación para incentivar el consumo de frutas
y vegetales.
- Ambientes saludables en general: Lugar des-
tinado a la práctica de actividad física durante la
jornada laboral y áreas libres de Tabaco.

- Sobre la empresa: Gerencia y en general gesto-

Intervención sobre la organización res de la empresa, intervenciones administrativas,
organización del trabajo.
- Sobre el proveedor: Servicio de alimentación
con algunas opciones recomendadas por profe-
sionales, nutricionistas.
- Acciones colectivas de apoyo.

Fuente. Elaboración propia a partir de la búsqueda documental para este estudio.

para los trabajadores de América del Sur. la Fundación Colombiana del Corazón,
Sin embargo, considerando los perfiles de denominado; “Corazones responsables”,
morbilidad y mortalidad relacionados con creado para que las empresas tuvieran la
enfermedades crónicas en la región, emerge oportunidad de mejorar la calidad de vida de
la necesidad de impulsar estas iniciativas sus trabajadores y preservar su salud. El autor
con un mayor vigor, para que logre impactar explica que una organización saludable debe
positivamente en la salud y bienestar de los estar fundamentada en la integración de todos
trabajadores y de la población en general. los trabajadores y que, con ello, la alimentación
Aunque en la región se encontraron laboral saludable se promueve para conservar
diversas publicaciones en torno al tema, la salud y el bienestar de los trabajadores, no
se trata principalmente de reflexiones o solo la salud física sino también la salud mental,
caracterizaciones de condiciones de salud ya que estos factores en buen estado favorecen
y trabajo relacionadas con el consumo de la disminución el presentismo y ausentismo
alimentos por parte de los trabajadores. Por otra laboral. Se plantea a través de este programa,
parte, se encontraron artículos en los cuales, una alternativa de certificación a las empresas
aunque no se documenta una experiencia que cumplan con determinados criterios que
investigativa formal respecto a la puesta en incluyen entre otros aspectos, lo relacionado
marcha de un programa, si plantea iniciativas con la alimentación saludable.
relevantes. Es el caso del planteamiento Se evidencia con las experiencias identificadas
de Llamas21, con el programa creado por que paulatinamente los programas en la
66 Fomento de alimentación laboral Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
región adquieren una mayor integralidad. y de los trabajadores. Una política que
La promoción de la salud deja de ser una contemple la educación alimentaria y el acceso
serie de charlas aisladas a los trabajadores, a alimentos contribuiría a mejorar la salud y
para convertirse en procesos de múltiples prevenir enfermedades. Finalmente es también
componentes. La alimentación saludable, un gran reto para el sector educativo. Desde
acompañada de actividad física, prevención la academia, a partir de la identificación de las
de consumo de tabaco todo enlazado a las necesidades, es posible aportar al desarrollo
estrategias y diversos componentes planteados de propuestas de solución para beneficio de la
desde el área de seguridad y salud en el trabajo, salud de los trabajadores
permite favorecer las condiciones de salud en las
organizaciones. Un ejemplo claro de esto es el
impacto de la promoción del consumo de frutas CONCLUSIÓN
y hortalizas en las experiencias documentadas
en Brasil. Los programas incluían múltiples A partir de la revisión realizada, se identificaron
componentes y las intervenciones incluían siete artículos publicados en revistas científicas,
las de tipo individual, sobre el ambiente de con investigaciones realizadas en América del
trabajo y sobre la organización. Es importante Sur sobre la implementación de programas de
considerar estos tres factores, dado que se alimentación saludable para los trabajadores,
puede lograr un efecto directo tanto para el en el período 2010 a 2019. Los países que
bienestar del trabajador, como para el beneficio reportaron los estudios fueron Brasil, Paraguay
de la empresa. y Chile.
Las experiencias identificadas incluyeron Se destaca que los programas de alimentación
cambios en el ambiente laboral, con lo cual se laboral son más efectivos si incluyen acciones en
generaron condiciones para favorecer la salud diversos componentes: Individual, ambiente de
y bienestar de los trabajadores. Es importante trabajo y organización. Con la puesta en marcha
resaltar como varias de estas empresas, al de los programas que incluyen acciones desde
generar un nuevo conocimiento, cambiaron la los diferentes componentes, se evidenció que
calidad y estilo de vida, como señalan Ríos et el consumo de frutas y vegetales y en general
al17 en cuanto a los efectos de una intervención de alimentos saludables se aumenta entre los
educativa nutricional en un entorno laboral. trabajadores.
Es importante una alimentación Un entorno laboral saludable incorporado
balanceada, puesto que es responsabilidad a una empresa incide sobre hábitos de
de los empleadores con los trabajadores. alimentación y salud, siendo considerado como
La Organización Mundial de la Salud y la un factor primordial en la calidad de vida de los
Organización Internacional del Trabajo desde trabajadores.
hace varias décadas han enfatizado en la Se evidencian muy pocas las experiencias
necesidad de realizar todos los esfuerzos en de alimentación laboral saludable desde el
torno a la promoción de la salud. Se requiere enfoque de la promoción de la salud que se
una mayor iniciativa de los gobiernos y de los han documentado a partir de procesos de
empresarios, para lograr un mayor compromiso investigación en América del Sur. Es necesario
con el diseño y seguimiento a programas evaluar los programas que se están llevando a
de promoción en las empresas y generar cabo en diversas organizaciones y publicar sus
iniciativas para que las empresas opten por resultados, ya que al compartir experiencias
estos programas como prioridad. Es necesario será posible mejorar las intervenciones y por lo
promover el interés por parte de las empresas tanto la salud de los trabajadores de la región.

67
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 Revisión
Review
ESTRATEGIAS PROFILÁCTICAS PARA DISFAGIA
OROFARÍNGEA EN PACIENTES CON CÁNCER DE
CABEZA Y CUELLO: REVISIÓN NARRATIVA
PROPHYLACTIC STRATEGIES FOR OROPHARYNGEAL DYSPHAGIA IN PA-
TIENTS WITH HEAD AND NECK CANCER: A NARRATIVE REVIEW
Camilo Morales1, Joaquín Gay2, Tomás Esparza3

1
Magíster en Epidemiología
RESUMEN Clínica. Carrera de Fonoaudio-
logía. Departamento de Proce-
El cáncer de cabeza y cuello es una patología prevalente a nivel mundial. Su abordaje consiste, en buena parte sos Terapéuticos. Facultad de
de los casos, de quimiorradioterapia, la cual, dentro de sus múltiples consecuencias, comprometelaanatomíay Ciencias de la Salud. Universi-
elfuncionamiento de órganosrelacionadas a la deglución, generando disfagia orofaríngea. En ese sentido, el manejo dad Católica de Temuco, Chile
fonoaudiológico predominantemente se lleva a cabo con ejercicios implementados posterior a la manifestación
2
Magíster en Neurociencias.
Universidad Autónoma de Chi-
de la disfagia, con creciente interés sobre el manejo profiláctico del cuadro, existiendo variados estudios sobre la le, Facultad de Ciencias de la
utilidad de ejercicios y maniobras relacionadas. En consecuencia, el objetivo de la presente revisión es presentar Salud, Carrera de Fonoaudiolo-
recursos terapéuticos basados en evidencia de calidad para el manejo proactivo de esta alteración, orientando la gía. Temuco, Chile
3
Licenciado en Fonoaudiolo-
decisión clínica sobre su uso. gía. Servicio de Medicina Física
y Rehabilitación, Hospital Base
de Osorno, Chile.
ABSTRACT
Correspondencia a:
Head and neck cancer is a worldwide prevalent pathology. Its approach consists, in most cases, on chemora- Camilo Morales Cárdenas
diotherapy. Within its multiple consequences, compromises anatomy and functioning of structures related to Correo electrónico:
[Link]@[Link]
swallowing, generating oropharyngeal dysphagia. In this context, Speech and Language Pathologist management is Telefono: +(56) (2) 2 303 6000
predominantly carried out with exercises implemented after the manifestation of dysphagia, existing increasing
interest in prophylactic management of the condition, with several studies on the usefulness of exercises and re-
Palabras clave: Neoplasias de
lated available maneuvers. Consequently, the objective of the present review is to present therapeutic resources cabeza y cuello; Trastornos de
based on good quality evidence for the proactive management of this alteration, guiding the clinical decision on Deglución; Terapéutica
its use.

INTRODUCCIÓN Keywords: Head and neck neo-

plasms; Deglutition disorders;

E l cáncer de cabeza y cuello (CCC) representa

un amplio concepto, abarca las neoplasias
malignas epiteliales de los tractos gastrointes-
El tratamiento para el CCC es complejo, depen-
diendo no sólo de la localización de la enferme-
dad, sino también de la intrincada anatomía,
Therapeutics

tinales y de las vías respiratorias superiores, con estructuras sanas y tumorales que com-
incluyendo gran cantidad de subsitios, tales parten espacios muy reducidos, considerando Procedencia y arbitraje: no comisio-
nado, sometido a arbitraje externo.
como la cavidad nasal, senos paranasales, siempre la importancia de preservar la función
nasofaringe, cavidad oral, orofaringe, laringe, del órgano afectado. Si bien la radioterapia (RT) Recibido para publicación:
y la cirugía siguen siendo las dos opciones prin- 20 de abril 2020
hipofaringe y glándulas salivales. Constituye la
cipales de tratamiento, la terapia sistémica (qui- Aceptado para publicación:
quinta neoplasia maligna más común en todo 20 de junio 2020
mioterapia y terapia dirigida) se ha convertido
el mundo, comprende el 6% de estas, con al
recientemente en una parte integral del trata-
menos 500,000 casos a nivel mundial1. En su miento multidisciplinario. La elección de la mo-
gran mayoría, las neoplasias epiteliales men- dalidad depende de los factores del paciente, el Citar como:
cionadas son carcinomas de células escamosas, sitio primario, el estadio clínico y la resecabili- Morales C, Gay J, Esparza
T. Estrategias profilácticas
cuyos factores de riesgo más importantes son dad del tumor4. para disfagia orofaríngea en
el consumo de alcohol, tabaco, infecciones vira- pacientes con cáncer de cabeza
Aproximadamente del 30% al 40% de los pa- y cuello: revisión narrativa Rev
les, exposición ocupacional, radiación, factores cientes presentan enfermedad temprana (esta- Cient Cienc Med 2020; 23(1):
69-76
dietéticos y susceptibilidad genética2,3. dios I y II). Estos pacientes pueden ser tratados
Manejo Profiláctico Disfagia y Cáncer
69
 eficazmente con cirugía o RT definitiva. Ambas afectadas en el tratamiento para CCC, se repor-
modalidades dan como resultado tasas simi- tan los constrictores faríngeos (principalmente
lares de control y supervivencia locorregional, faríngeo superior), el esfínter esofágico supe-
por lo que la elección generalmente se basa en rior, la epiglotis, las secciones glótica y supra-
la morbilidad y el resultado funcional que se glótica de la laringe, y la base de la lengua3,4.
puede esperar5. Estas estructuras, transcurridos los primeros
Sin embargo, más de la mitad de los pacientes meses posterior a la quimioradioterapia (QR),
presentan enfermedad locorregional avanzada se vuelven edematosas y con el tiempo algu-
(estadio III o IV) en el momento del diagnóstico. nos tejidos se fibrosan, constituyéndose en una
El manejo de estos requiere medidas agresivas lesión crónica, que impacta en la coordinación
y concertadas, y sigue siendo un desafío clínico. de movimientos deglutorios , asi mismo en la
Los pacientes pueden ser tratados con escisión contracción y en la elevación laríngea.
quirúrgica completa, seguida de RT postopera- Existen casos de disfagia tardía que resultan de
toria o primaria (con o sin quimioterapia). Hasta mono o polineuropatías de nervios craneales,
hace poco, se informaba que las tasas de super- derivados de la RT, que también contribuyen al
vivencia a 5 años estaban por debajo del 30% trastorno deglutorio, lo que podría añadir dis-
para pacientes con enfermedad en estadio IV y minución de sensación laríngea y alteración del
del 40% para todos los tumores avanzados lo- peristaltismo3. A lo anterior, se suma la atrofia
corregionalmente, en cambio, la intensificación por desuso, que estimula una remodelación
del tratamiento de RT utilizando horarios de adversa de los músculos del tracto aerodiges-
fraccionamiento alterados y quimioterapia con- tivo12, incrementando el riesgo de aspiración
comitante, ha dado como resultado un control sintomática y silente de los alimentos, en este
locorregional y tasas de supervivencia significa- último grupo13.
tivamente mejoradas6. No obstante, dichas te- Otra de las funciones afectadas tiene relación
rapias utilizadas de manera paralela, se asocian con la disminución de fuerza espiratoria (PEmax
con altas tasas de complicaciones, entre ellas, y PeakFlow Tos) en pacientes con CCC posradia-
problemas de deglución temprana y tardía, ción, lo que sugiere que las alteraciones de la
secundario a alteraciones en tejidos blandos y protección de las vías respiratorias pueden ex-
neuronales4,7,8. tenderse más allá de los mecanismos laringofa-
Disfagia como consecuencia de radio-quimio- ríngeos alterados en el campo de tratamiento
terapia. [Link] estas alteraciones conllevan un
La disfagia, como alteración para deglutir líqui- impacto en el proceso deglutorio general.
dos, sólidos y medicamentos durante la etapa La disminución en la retracción de la base de
orofaríngea y/o esofágica de la deglución, co- la lengua y constrictores faríngeos, resulta en
múnmente derivada de los tratamientos pre- un declive de la propulsión del bolo alimen-
viamente descritos, es una complicación de ticio hacia la faringe y una disminución de la
índole multifactorial y con alto riesgo de mor- elevación laríngea al deglutir, paralelo a una
talidad. Se reporta una prevalencia aproximada reducción del movimiento de basculación de
de un 30-50%, en pacientes sometidos a trata- la epíglotis, generando como consecuencia, un
mientos intensivos no quirúrgicos, como RT, in- riesgo elevado de residuos en valléculas y senos
crementando las alteraciones deglutorias y uso piriformes o falsa vía después de la deglución,
de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) lo cual evidencia una relajación incompleta del
al recibir terapias concomitantes como quimio- esfínter cricofaríngeo15,16.
terapia8. Existe además sequedad de la boca (xerosto-
Otros factores asociados a una mayor inciden- mía) por disfunción parotídea, como una de las
cia y severidad son la edad, el estado nutri- complicaciones más frecuentes en estos trata-
cional, el estadio tumoral, la localización de la mientos, impactando en la cantidad, volumen,
irradiación (con mayor riesgo en bilateral) y los consistencia (espesa) y pH de la saliva secreta-
tumores en zona faríngea9. da, lo cual dificulta la formación y homogeniza-
La alteración de la deglución puede ser tem- ción del bolo alimenticio, aumentando el riesgo
prana (posterior a quimio o radioterapia), e de penetración o aspiración del alimento.
incluso tardía, es decir, posterior a un año del Finalmente, la mucositis provoca faringoalgia y
tratamiento8,10,[Link] de las estructuras más

70 Manejo Profiláctico Disfagia y Cáncer Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
odinofagia17. Ambas complicaciones dificultan derando lo anterior, es necesario revisar los da-
la deglución y también el habla, y aumentan tos disponibles para realizar recomendaciones
el riesgo de sufrir infecciones orales o caries y medidas de apoyo terapéutico profiláctico, así
dentales18,[Link] disfagia, indudablemente, tiene como entregar lineamientos para futuras inves-
claras consecuencias negativas en la calidad de tigaciones.
vida de las personas con CCC, dificultando el
disfrute del proceso de alimentación, contem- METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA DE IN-
plando tiempos de alimentación más largos, FORMACIÓN
restricción en la ingesta de algunos tipos de
alimentos, miedo hacia la alimentación (por pe- Se realizó una búsqueda en la base de datos-
netración o aspiración laríngea) o incapacidad Pubmed, Google Académico y Sciencedirect,
de comer en público, resultando en aislamiento utilizando los siguientes términos y códigos-
social y, en algunos casos, depresión20, situa- booleanos: ("head and neck cancer" OR “HNC”
ción que se complejiza aún más cuando estos AND "chemoradiation" OR "radiotherapy" "che-
usuarios se ven obligados a optar por una vía moradiotherapy" AND "swallowing disorders"
alternativa de alimentación. OR dysphagia not stroke) AND ("prophylactic"
La terapia fonoaudiológica, en ese sentido, se OR pretreatment AND maneuvers OR exerci-
erige como una opción importante para los ses OR "swallowing exercises" OR program)
usuarios con CCC. A través de ejercicios y ma- AND (effectiveness OR “QOL” OR "swallowing
niobras, permiten abordar y mejorar aspectos function" OR "FOIS" OR "PAS" OR "mouth ope-
del proceso deglutorio, buscando mejorar la ning" OR xerostomia OR trismus OR aspiration
calidad de vida de las personas. Los ejercicios OR "feeding tube" OR videofluoroscopy OR
de deglución dirigidos a estas alteraciones es- “FEES”). La búsqueda arrojó 61 resultados, se-
pecíficas se han dispuesto con el objetivo de leccionando 9 de ellos basados en título, abs-
compensar, optimizar o mejorar la movilidad tract, relevancia del tema y antigüedad (menor
y motilidad de las estructuras antes descritas. a 10 años). Se utilizó el filtro metodológico “en-
Sin embargo, su utilización se ha llevado a cabo sayos clínicos aleatorizados”, por considerarse el
predominantemente después de completar el máximo nivel de evidencia para estudios prima-
tratamiento para CCC. Al respecto, se reportan rios. Finalmente, del total de artículos seleccio-
resultados favorables, específicamente en el nados, se escogieron 6 por criterio de inclusión,
rango de movimiento mandibular, de la lengua es decir, estudios que abordan exclusivamente
al contacto con la pared posterior de la faringe, el manejo profiláctico de la disfagia en usuarios
la elevación laríngea y la contracción faríngea, con CCC. Por otra parte, se efectuó una segun-
lo que resulta en la reanudación de la alimen- da revisión de tipo clásico según lo propuesto
tación oral y la interrupción de la alimentación Montero et al.31, en donde se utilizan artículos
alternativa, a través de sonda nasogástrica, gas- extraídos de otros motores de búsqueda y bi-
trostomía u otras opciones acordes a la realidad bliografía pertinente para complementar lo
particular de los usuarios21–24. encontrado en la búsqueda principal. Se repor-
Con las mejoras en la función deglutoria, ha au- taron aquellas maniobras o ejercicios que pro-
mentado el interés en el uso de ejercicios de de- baron ser efectivas en estudios clínicos aleatori-
glución profilácticos para prevenir o minimizar zados y controlados.
la disfunción de deglución posterior a la QR. De
hecho, algunos centros de tratamiento del cán- DESARROLLO
cer recomiendan ejercicios de deglución profi- Los resultados expresan cuáles son los ejer-
lácticos para todos sus pacientes sometidos a cicios deglutorios utilizados y recomendados
QR25, 26. La terapia de deglución proactiva, res- con fin profiláctico en usuarios con CCC y riesgo
paldada por estudios observacionales y ensa- de presentar disfagia por RT o QR, además de
yos aleatorios, se ha convertido en atención de cuál sería la intensidad y duración de la terapia
rutina en variadas instituciones21, 27–30. Sin em- con base en resultados obtenidos en estudios
bargo, desde un punto de vista fonoaudiológi- de ensayos clínicos revisados. En ese contexto,
co, no se encuentran sistematizados los ejerci- la Tabla 1 provee una descripción detallada de
cios o maniobras que han resultado de utilidad cada estudio, los recursos utilizados y el reporte
en estudios de mayor nivel de evidencia. Consi- de los principales cambios en los usuarios que

71
 Tabla 1. Detalle de estudios y recursos terapéuticos seleccionados.
Autor(es) Diseño de N° de sujetos Maniobras utilizadas Frecuencia de ejer- Resultados principales
Estudio de inter- citación
vención
Van der E n s a y o Intervención - Ejercicios pasivos de apertura 10 reps. 3 veces al día. - Mayor apertura oral. 
molen et clínico ale- profiláctica oral lenta, con aparato Thera- Con Therabite.  - Disminución en puntuación FOIS
al.(38) atorizado, experimen- bite Jaw Motion Rehabilitation 5reps. (funcionalidad deglutoria).
controlado. tal (n=24). System.  - Menor cantidad de resid-
-Deglución con esfuerzo. 3 veces al día. para el resto uos faríngeos a la VFC.
-Maniobra de Masako.
-Deglución super-supraglótica. de maniobras/ ejercicios. 
-Ejercicios de fortalecimiento:
deglución con la lengua eleva-
da hacia el paladar, mantenien-
do la apertura oral a un 50% de
su máximo.
-Ejercicios de rango de movi-
miento mandibular.
Carna- E n s a y o Tratamien- - Ejercicios de falsetto. 4 series de 10 reps., 2 vec- - Menor deterioro de la musculatura
by-Mann et clínico ale- to de alta -Presión con la lengua contra es al día. cada serie de 10 deglutoria (geniogloso, hiogloso, mi-
al. (27) atorizado, intensidad, resistencia. minutos de duración.  lohioídea) durante la QR. 
controlado.  profilácti- -Deglución con esfuerzo. - Menor severidad de disfagia (al
co (n=20). -Ejercicios de movimiento evaluar con MASA) .
mandibular contra resistencia - Disminución en puntuación FOIS. 
(Therabite). - Menor descenso en rango de aper-
tura bucal, agudez quimio sensorial y
salivación.
Kotz et E n s a y o Intervención - Maniobra de Deglución con 3 series de 10 reps, 3 vec- - Disminución en puntuación FOIS.
al.(29) clínico ale- profilácti- esfuerzo (con agua o en seco). es al día, diariamente.
atorizado, ca (n=10). -Maniobra de Masa- Calidad de vida:
controlado. ko (con agua o en seco). - Normalización de la dieta por vía oral.
- Ejercicio de retracción lingual. - Capacidad de comer en público.
-Maniobra de Mendelsohn (con
saliva).
Van der E n s a y o Intervención -Ejercicios pasivos de apertura 3 reps. (3 veces al día). - Disminución en puntuación FOIS. 
Mollen et clínico ale- profilácti- oral lenta, con aparato Thera- - Disminución residual sobre y bajo
al. (33) atorizado, ca (n=15). bite.  el hioides (VFC).
controlado. -Ejercicios de fortalecimiento: - Disminución de episodios de xero-
deglución con la lengua eleva- 10 reps. (3 veces al día). stomía.
da hacia el paladar, mantenien-
do la apertura oral a un 50% de Calidad de vida:
su máximo. - Normalización de la dieta por vía
oral (disminución en el uso de sonda
nasogástrica).
Mortensen E n s a y o Intervención -Mantención de len- 7 días a la semana, - Mejor función deglutoria a largo
et al.(36) clínico ale- profilácti- gua entre los dientes. de 10 a 15 minutos. plazo (después de 1 año de inter-
atorizado, ca (n=19). -Ejercicios para rango de Todos los ejercicios, 10 vención).
controlado. movimiento de lengua. reps. (Salvo maniobra
-Apertura y movimien- de Shaker, que tiene su
to circular de mandíbula. propio protocolo, descrito
-Elevación laríngea (mantener en la literatura). 
respiración o pronunciar “i”).
-Maniobra de Shaker.
- Falsettos.
Messing et E n s a y o Intervención -Ejercicios de elongación / au- Ejercicios ejecutados de -Mayor apertura oral (2 años post in-
al. (35) clínico ale- profilácti- mento del rango de movimiento manera diaria (7 días a tervención).
atorizado, ca (n=29). mandibular y de cuello (inclu- la semana) durante la -Función Oromotora (a los 6 meses
controlado. ido uso de aparato Therabite). RQT (a excepción de la de intervención).
- Ejercicios de elon- semana de descanso del -Eficiencia deglutoria (proporción de
gación/ aumento del rango tratamiento radio-quim- bolo deglutido, 3 meses post inter-
de movimiento de labios. ioterapia, en semana 4) vención).
-Ejercicios de elongación y au- hasta 3 meses después de -Disminución del tiempo de tránsito
mento de fuerza lingual. la radio-quimioterapia. del bolo alimenticio.
-Maniobra de Masako. -Menor incidencia de alteraciones de
-Maniobra de Mendelsohn. - Protocolo 7-7-7  para fase faríngea.
-Deglución con esfuerzo. ejercicios de estira-
miento (7 elonga- Calidad de Vida:
ciones, 7 veces, repeti- -Mayor proporción de usuarios que
dos 7 veces cada día). se alimentan en público.
Ejercicios de deglución
fueron completados con
una frecuencia de 2 veces
al día.

Reps.= Repeticiones. RQT= Radio-quimioterapia. HADS= Escala de Ansiedad y depresión hospitalaria. HRQOL= Calidad de vida relacionada con la
salud. FOIS= Escala de Ingesta Oral Funcional. VFC= Videofluoroscopia.  MASA= Mann assessment swallowing ability

72 Manejo Profiláctico Disfagia y Cáncer Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
se aplicaron. de la elevación laríngea y prolongar el tiempo
Enfoque Terapéutico de apertura cricofaríngea8.
El principio para mantener o mejorar la fun- Deglución con esfuerzo: Consiste en reali-
cionalidad de las estructuras deglutorias en zar una contracción muscular total exagerada
pacientes sometidos a RT, fundado en la neu- mientras se [Link] optimizar la efecti-
roplasticidad, es “úselo o piérdalo”, teniendo vidad de la respuesta motora orofaríngea con
como base la especificidad, intensidad y nú- la estimulación de la contracción isométrica de
mero de repeticiones del ejercicio o maniobra los músculos del piso de la boca, suprahioídeos
terapéutica a utilizar. Es recomendable que la e infrahioídeos y una contracción isotónica for-
terapia profiláctica en pacientes con CCC sea zada de la musculatura faríngea38.
planificada y dirigida por un fonoaudiólogo. El Deglución Supraglótica: El paciente debe res-
tratamiento en general tiene un enfoque proac- pirar profundamente, contener la respiración
tivo, en queel paciente debe ejercitar y utilizar mientras traga y luego exhalar con fuerza. Pre-
ampliamente los mecanismos deglutorios21. tende proporcionar una protección volitiva de
En ese sentido, la premisa central de la terapia la vía aérea8.
proactiva es la de mitigar el desgaste orofarín- Deglución super-supraglótica: El paciente
geo estructural, muscular y el remodelamiento debe inhalar conteniendo la respiración con es-
que ocurre incluso después de breves interva- fuerzo, ejerciendo presión constante. Mientras
los de desuso32, permitiendo mejorar también se deglute, se debe continuar manteniendo la
la calidad de vida del paciente en cuanto a su respiración y presionando, al finalizar se debe
alimentación29. En las investigaciones revisadas, toser29. Facilita el cierre de la entrada de la vía
la terapia profiláctica es ejecutada hasta 2 se- aérea antes y durante la deglución, aumenta
manas antes del inicio de la RT o QR33, la cual el movimiento de la base de la lengua al igual
debe continuar durante el tratamiento médico, que la velocidad y la extensión de la elevación
teniendo una duración de 6 semanas27 hasta 3 laríngea8.
meses posterior al fin de la RT34,35. Además, se b) Indirectos:
realizan generalmente 10 repeticiones de los Maniobra de Masako: Suavemente sostenga
ejercicios o maniobras, 2-3 veces al día los 7 días su lengua entre sus dientes frontales y trague
de la semana33,35,36. su saliva manteniendo la posición lingual29. Pro-
Ejercicios Deglutorios pone fortalecer la musculatura glosofaríngea
Estos se pueden dividir en directos, cuando la responsable de la retracción de la base de la
ingesta o uso de alimento está involucrado en el lengua y mejorar la medialización de los cons-
ejercicio, e indirectos, cuando los ejercicios para trictores faríngeos8.
fortalecer musculatura no consideran ingesta8. Ejercicios mandibulares y de apertura oral:
El abordaje terapéutico, directo o indirecto (ya Tienen como objetivo mantener o mejorar los
sean con o sin alimentos dentro de la cavidad movimientos mandibulares ejercitando la mus-
oral), buscará optimizar o modificar la función culatura deglutoria8, destacando en la revisión
deglutoria y, requieren de un entrenamiento ejercicios de apertura y movimiento circular de
activo y constante para lograr resultados. El la mandíbula36, movimiento mandibular contra
trabajo mediante las técnicas indirectas busca resistencia y ejercicios pasivos de apertura oral
mejorar el tono, la sensibilidad, la velocidad y el lenta, con aparato Therabite33,35.
rango de movimiento de las estructuras orales y Ejercicios fortalecimiento-estiramiento lin-
faríngeas que participan en el manejo del bolo gual: Tienen como objetivo mejorar elrango
alimenticio37. de movimiento y fuerza de la musculatura lin-
a) Directos: gual8, dentro de estos se encuentran ejercicios
Maniobra de Mendelsohn: Al deglutir, el de retracción lingual, en el que se debe retraer
usuario debe prestar atención al movimiento la lengua hacia la parte posterior de la boca y
de ascenso laríngeo (como referencia puede sostener29.
tomar la escotadura tiroidea). En posteriores Ejercicios de Shaker: Fueron diseñados para
degluciones debe intentar mantener la eleva- incrementar la fuerza de la musculatura su-
ción por varios segundos,contrayendo la mus- prahioidea y aumentar el rango de apertura
culatura antes de liberar29. Esta maniobra tiene del esfínter esofágico superior (EES). Para este
como meta aumentar la extensión y la duración ejercicio, se instruye a los pacientes para que se

73
 acuesten boca arriba y levanten la cabeza para los efectos del tratamiento para el CCC, donde
poder ver los dedos de los pies, con los hom- desciende21,36,39,40. En estos casos particulares,
bros en el suelo. La ejecución de movimientos cobra más relevancia producto de la condición
puede ser isométrica o isotónica8,36. futura del individuo como consecuencia de la
quimio-radioterapia, lo que se proyecta como
DISCUSIÓN un descenso lógico, tanto de la función deglu-
toria como de la mantención de los patrones de
Las maniobras y ejercicios previamente men- ejercicios. Sin embargo, resulta un desafío para
cionados, son los que la literatura, proveniente los terapeutas el encontrar formas o mecanis-
de ensayos clínicos aleatorizados, ha repor- mos para poder mantener la frecuencia de la
tado como útiles en la mejoría de variables ejercitación, de manera de poder obtener cam-
como la función deglutoria, apertura oral, se- bios en la función deglutoria y la mantención
veridad de la disfagia o calidad de vida, entre de la alimentación oral, que es el objetivo a lar-
otros27,29,33,35,36,38. Es importante señalar que, tan- go plazo de este tipo de programas.
to para el caso de las maniobras como los ejerci- Si bien en esta revisión no fueron considera-
cios, su selección e implementación se encuen- dos aquellos ejercicios o métodos que no han
tran dirigidos con una finalidad preventiva, es reportado efectividad en estudios experimen-
decir, maximizar o mantener la funcionalidad tales, es importante señalar el caso del Entre-
durante el transcurso de los procedimientos de namiento de Fortalecimiento de la Musculatura
quimio y radioterapia. En ese sentido, el carác- Espiratoria (EMST, por su sigla en inglés), el cual
ter de intensidad y duración de cada ejercicio apunta a fortalecer las fuerzas generadoras de
se ve justificado por la magnitud de los corre- fuerza espiratoria subglótica, lo que favorece-
latos anátomo-fisiológicos, como consecuen- ría la protección de la vía aérea (cierre y pro-
cia de la terapia para el CCC21. Sin perjuicio de ducción de tos más eficiente), favoreciendo la
lo anterior, el objetivo del presente trabajo es eliminación de residuos en vía aérea, lo cual es
proveer al especialista información basada en considerado como prometedor en su aplicación
evidencia para mejorar la toma de decisiones a este tipo de usuarios, incluidos aquellos con
clínicas, y dentro de ese contexto, no se debe disfagias crónicas14, pero requiere de evidencia
dejar de lado la variabilidad de cada caso y, los más consistente para poder ser reafirmado.
diferentes factores que influencian en la se- Adicionalmente, se encuentra el caso espe-
veridad o pronóstico de un cuadro disfágico, cial de la Electroestimulación (E-stim), que ha
por lo que la sugerencia además es realizar un demostrado su utilidad conjunta a maniobras
proceso de evaluación meticuloso y reflexivo o ejercicios deglutorios en usuarios con alte-
sobre cada caso particular, integrando además raciones de índole neurogénica41, sin embargo
las preferencias de los usuarios. Para tal fin, la ensayos clínicos que buscaron determinar la
valoración instrumental provee de información efectividad en usuarios con CCC, demostraron
valiosa sobre el funcionamiento de estructuras que no es aconsejable su uso en ellos39,42.
pre y post intervención7, tanto fonoaudiológica
como para la condición de base.
De gran relevancia es establecer cuánto tiem- CONCLUSIÓN
po previo a la RT o QR debe iniciar la terapia
profiláctica para alcanzar las metas deseadas, si El presente trabajo entrega algunas nociones
bien la literatura revisada reporta un comienzo acerca del enfoque y recursos terapéuticos ba-
de 2 semanas previas30,33, no se aprecia un con- sados en evidencia para el abordaje del CCC. La
senso absoluto o no es reportado en la totalidad selección o utilización de dichas maniobras o
de ensayos clínicos revisados. Otro elemento ejercicios deben realizarse bajo un proceso de
clave para garantizar la utilidad y efectividad de evaluación exhaustivo y que dé cuenta de las
los recursos terapéuticos escogidos, especial- necesidades del usuario y el impacto sobre la
mente cuando son procesos que se proyectará función deglutoria.
a largo plazo, sin duda lo representa la adhe- Finalmente, y sin perjuicio de la utilidad clíni-
rencia y cumplimiento al tratamiento, la cual en ca y evidencia provista, resulta importante se-
términos generales se reporta como alta, pero ñalar la necesidad de mayores estudios que den
sólo hasta el momento en el que se aprecian más sustento a los programas terapéuticos de

74 Manejo Profiláctico Disfagia y Cáncer Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
índole profiláctica, permitiendo al clínico orien- o mejorar la condición deglutoria y de alimen-
tar de mejor manera la toma de decisiones y tación de sus usuarios, por lo que se insta a pro-
pulir sus prácticas, con el objetivo de mantener fundizar en dicha línea de investigación.

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76 Manejo Profiláctico Disfagia y Cáncer Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
 Revisión
Review

COVID-19: ASPECTOS VIROLOGICOS Y PATOGENESIS

COVID-19: VIROLOGICAL ASPECTS AND PATHOGENESIS
Bismar Jorge Gutierrez Choque 1, Carla Jimena Aruquipa Quispe 2.

RESUMEN
El nuevo coronavirus 2019, posteriormente conocido como SARS-CoV-2 ha generado una nueva
pandemia y hoy se reúnen esfuerzos para su control. Se hacen investigaciones de la estructura genómica
del virus y de sus mecanismos patogénicos, primero describiendo su estructura para así comprender 1
Doctor of Medicine, Facultad
su función, también en relación a su unión con los receptores que se expresan en los órganos más de Medicina, Universidad Ma-
yor de San Andrés.
afectados. 2
Estudiante de Quinto año de
La relación estructural que se encuentra en los Dominios de Unión de SARS-CoV-2, son compatibles Medicina, Facultad de Medici-
con los dominios de unión de SARS-CoV. Hay diferencias en algunos segmentos de la cadena, pero na, UMSA.

esto no parece alterar la letalidad del virus. Correspondencia a:

Bismar Jorge Gutierrez Choque
El uso de técnicas de criomicroscopía hizo posible reconocer estructuras de la superficie viral y hacer Correo electrónico: thebis-
una descripción de su unión al receptor ECA2. Además de esta manera se puede fijar objetivos con mar12@[Link]
potencial terapéutico.
ABSTRACT
The new coronavirus 2019, later known as SARS-CoV-2, has generated a new pandemic and today
efforts are being made to control it, investigations are made of the genomic structure of the virus and
also of pathogenic mechanisms, first describing its structure and thus its function, as well as in relation
to its union with the receptors that are expressed in its most affected organs.
The structural relationship found in the SARS-CoV-2 Binding Domains are compatible
with the SARS-CoV binding domains. There are differences in some segments of the
chain, but this does not seem to alterºº the lethality of the virus. Palabras clave: Coronavirus, Vi-
rus del SARS, Infección.
The use of cryomicroscopy techniques helped to recognize viral surface structures
and to describe their binding to the ECA2 receptor. In addition, in this way, targets
with therapeutic potential can be set. Keywords: Coronavirus, SARS
virus, Infection.
INTRODUCCIÓN

El nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV), luego logenéticas con SARS-CoV. Describir la estructura
denominado SARS-CoV-2, causante de la Enfer- genómica viral, permitirá entender el funciona- Procedencia y arbitraje: no comisio-
medad por Coronavirus 2019 (COVID-19), ha ge- miento y su interacción con receptores u otras nado, sometido a arbitraje externo.

nerado una nueva pandemia a nivel mundial, oca- moléculas asociadas a este patógeno, por tal ra-
sionando temor e incertidumbre para todas las zón mediante criomicroscopía se intenta describir Recibido para publicación:
9 de abril 2020
personas y sobre todo para el personal de salud toda su estructura 3, 4. Aceptado para publicación:
1,2
. Poco se sabe aún de los mecanismos molecu- En esta revisión intentaremos mostrar los acer- 30 de junio 2020

lares de este nuevo virus y como afecta a los seres camientos que con gran esfuerzo intentan descri-
bir la patogenia que desencadena el SARS-CoV-2.
humanos desde el punto de vista fisiopatológico.
Metodología de búsqueda de artículos
Se estudia la relación de la Enzima Convertidora
Se realizó una investigación bibliográfica
de Angiotensina tipo 2 en la patogénesis de la Citar como:
informática de la literatura en los motores de Gutierrez Choque BJ, Aruquipa
enfermedad, en su entrada a los neumocitos y la Quispe CJ. COVID-19: aspectos
búsqueda PubMed, ScienceDirect, SciELO y
comparación de los Dominios y Motivos de unión, virologicos y patogenesis. Rev
GoogleAcademicsdurante el periodo de enero Cient Cienc Med 2020; 23(1):
mediante modelos moleculares y asociaciones fi- 77-86

COVID-19: aspectos virologicos y patogenesis 77

 a marzo del 2020, utilizando las siguientes esta pandemia es muy limitada 6, 7.
palabras clave “Coronavirus”, “2019-nCoV”, Características epidemiológicas
“2019 Novel Coronavirus”, “COVID-19” y SARS- Los parámetros epidemiológicos han sido
CoV-2. La búsqueda generó 10480 artículos estudiados en diferentes momentos y con una
en inglés, fueron seleccionados artículos con gran variabilidad. Se han publicado varios valo-
nivel de evidencia II-1, II-2 y II-3; incluyendo res del número reproductivo básico (R0) para el
artículos de revisión bibliográfica, reportes nuevo coronavirus de Wuhan, el SARS-CoV-2,
epidemiológicos, estudios experimentales, que van desde 1,4 hasta 5,5 8. Según la OMS se
en los últimos 5 años. También se incluyeron está produciendo una transmisión de persona a
artículos que fueron base para la descripción persona y se presentó una estimación prelimi-
de los coronavirus, con una antigüedad de nar de R0 de 1.4-2.5. La amplificación se ha pro-
publicación superior a los 10 años, que son ducido en un centro de atención médica. De los
fundamentales por ser inéditos. Se excluyeron casos confirmados, se informa que el 25% son
cartas al editor, análisis de los estudios por graves. La fuente aún se desconoce (muy pro-
un solo autor y con datos inconclusos. No se bablemente un reservorio animal) y el alcance
encontraron artículos de revisión en español de la transmisión de persona a persona aún no
sobre aspectos virológicos con relación a la está claro9, 10.
patogenia del SARS-CoV-2. Zhang L. [Link]. Realizaron un estudio retros-
pectivo de un solo centro, donde reclutaron
DESARROLLO pacientes del 1 al 20 de enero del 2020, en el
Hospital Jinyintan en Wuhan, China, especiali-
En los últimos días del mes de diciembre, del zado en formas infecciosas. Todos los pacien-
año 2019 se informó de un grupo de pacien- tes ingresados que fueron diagnosticados con
tes con Neumonía de origen desconocido que Neumonía por SARS-CoV-2 según la guía provi-
compartían el factor de exposición al Mercado sional de la OMS se inscribieron en este estudio.
Mayorista de Mariscos en Wuhan, China5. 99 pacientes con COVID-19 fueron incluidos en
Se identificaron muchos casos de Neumonía este estudio.
por el entonces conocido como Nuevo Coro- En total 49% de pacientes tenían antece-
navirus 2019 (2019-nCoV) en Wuhan, una ciu- dente de exposición al Mercado Mayorista de
dad de la provincia Hubei. En un principio su Mariscos de Huanan. La edad promedio de
propagación fue limitada a sus países vecinos, los pacientes fue de 55,5 años (DE+/-13,1), in-
como Tailandia, Japón, Corea del Sur y otros. cluidos 67 hombres y 32 mujeres. Se confirmó
Sin embargo ha alcanzado países de Europa y COVID-19 mediante RT-PCR. De los pacientes
el continente Americano, donde se han confir- incluidos al estudio 51% tenían enfermedades
mado casos en EEUU, Canadá, Centroamérica y crónicas8.(Tabla
Tabla 1).
1
países de Sudamérica. El 30 de enero de 2020 Li Q. [Link]. Recopilaron información sobre ca-
la OMS declara Emergencia de Salud Pública racterísticas demográficas, historial de exposi-
de importancia internacional. Esto sucede si un ción y la línea de tiempo de la enfermedad de
evento plantea una amenaza a la Salud Públi- 425 casos confirmados que se habían informa-
ca para otros países a través de la propagación do antes del 22 de enero de 2020. La edad pro-
global de enfermedades, y que, potencialmen- medio de los pacientes con COVID-19 fue de 59
te requiere una respuesta internacional coordi- años y el 56% eran hombres. No hubo casos en
nada 6. menores de 15 años. Se examinaron los datos
Posteriormente el 11 de marzo de 2020 la sobre exposiciones entre 10 casos confirmados
OMS declara pandemia, al evaluar la expansión y se estimó que el periodo de incubación pro-
globalizada de este coronavirus. La gran canti- medio fue de 5,2 días (intervalo de confianza
dad de pacientes infectados, su gravedad y los [IC] del 95%, 4,1 a 7,0); el percentil 95 de la dis-
niveles alarmantes de inacción, que mencionó tribución fue de 12,5 días (IC de 95%, 9,2 a 18)11.
el máximo representante de esta organización, (Tabla
Tabla 2).
2
obliga a tomar medidas internacionales 7. Coronavirus: estructura genómica y replica-
Los países de América Latina ya tienen una ción viral
gran cantidad de pacientes con COVID-19. Hay Los Coronavirus de los humanos se han
una gran preocupación por países de escasos clasificado como una subfamilia de la Familia
recursos, donde su capacidad para enfrentar
78 COVID-19: aspectos virologicos y patogenesis Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
Tabla 1. Datos demográficos, características basales y resultados clínicos de 99 pacientes ingresados en el
Hospital Wuhan Jinyintan (1 al 20 de enero de 2020) con neumonía por 2019-nCoV
PACIENTES (n= 99)
EDAD, AÑOS
Media (DE) 55.5 (13.1)
Intervalo 21 – 82
≤39 10 (10%)
40 – 49 22 (22%)
50 – 59 30 (30%)
60 – 69 22 (22%)
≥70 15 (15%)
SEXO
Femenino 32 (32%)
Masculino 67 (68%)
OCUPACIÓN
Trabajadores agrícolas 2 (2%)
Trabajadores independientes 63 (64%)
Empleados 15 (15%)
Jubilados 19 (19%)
EXPOSICIÓN AL MERCADO DE MARISCOS DE HUANAN* 49 (49%)
Historial de exposición a largo plazo 47 (47%)
Historial de exposición a corto plazo 2 (2%)
ENFERMEDAD MÉDICA CRÓNICA 50 (51%)
Enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares 40 (40%)
Enfermedad del sistema digestivo 11 (11%)
Enfermedad del sistema endocrino 13 (13%)
Tumor maligno 1 (1%)
Enfermedad del sistema nervioso 1 (1%)
Enfermedad del sistema respiratorio 1 (1%)
ADMISIÓN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 23 (23%)
RESULTADO CLÍNICO
Permaneció en el hospital 57 (58%)
Alta hospitalaria 31 (31%)
Murio 11 (11%)
Los datos son n (%) a menos que se especifique lo contrario.
2019-nCoV=nuevo coronavirus 2019. *La exposición a largo plazo es
haber trabajado o vivido en o alrededor del mercado de mariscos de
Huanan, mientras que la exposición a corto plazo es haber estado oca-
sionalmente en el mercado de mariscos de Huanan. † 12 eran diabéticos.
Fuente. Chen N, Z, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Epidemiological and clinical characteristics of
99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. Published online
January 29, 2020.
Coronaviridae, del orden Nidovirales. Son “Corona” en su superficie de aproximadamente
Viriones con envoltura más o menos esféricos 20 nm de largo12. (Figura
Figura 1).
1
de 120 a 160 nm de diámetro. Su nombre se Son virus de RNA monocatenario de
debe a sus proyecciones características de polaridad positiva, son sensibles al calor y a los

79
 Tabla 2. Características de pacientes con neumonía por el Nuevo coronavirus 2019 en Wuhan al 22 de enero
de 2020.*
Antes del 1 de enero 1 al 11 de Enero 12 al 22 de Enero
CARACTERÍSTICAS (N=47) (N=248) (N=130)
Mediana de edad (rango)-años 56 (26-82) 60 (21-89) 61 (15-89)
Grupos de edad – Nro./Nro.
Total (%)
<15 años 0/47 0/248 0/130
15 – 44 años 12/47 (26) 39/248 (16) 33/130 (25)
45 – 64 años 24/47 (51) 106/248 (43) 49/130 (38)
≥65 años 11/47 (23) 103/248 (42) 48/130 (37)
Sexo masculino – Nro./Nro. 31/47 (66) 147/248 (59) 62/130 (48)
Total (%)
Historial de exposición – Nro./
Nro. Total (%)
• Exposición al mercado de 30/47 (64) 32/196 (16) 5/81 (6)
mariscos
Mercado mayorista de ma- 26/47 (55) 19/196 (10) 5/81 (6)
riscos de Huanan
Otro mercado mayorista de 4/47 (9) 13/196 (7) 0/81
mariscos pero no en Huanan
• Contacto con otra persona 14/47 (30) 30/196 (15) 21/83 (25)
con síntomas respiratorios
• Sin exposición al mercado 12/27 (26) 141/196 (72) 59/81 (73)
ni a personas con síntomas
respiratorios.
Trabajador sanitario – Nro./ 0/47 7/248 (3) 8/122 (7)
Nro. Total (%)
*Los denominadores reducidos indican datos faltantes. Los porcentajes pueden no sumar 100 debido al redondeo

Figura 1: Una célula infectada puede producir miles de partículas de virus infecciosos (puntos negros) que
luego se liberan en la superficie celular, como se muestra en esta micrografía electrónica del nuevo coronavirus,
nCov-2019.

80 COVID-19: aspectos virologicos y patogenesis Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
solventes lipídicos. Antes del brote de SARS, nsp. Otros ORF en un tercio del genoma del
se reconoció que el coronavirus infectaba a extremo 3’ terminal, codifica al menos cuatro
muchas especies diferentes, particularmente proteínas estructurales principales: espiga
animales domésticos y de laboratorio, su (S), membrana (M), envoltura (E) y proteínas
extrema diversidad en la naturaleza no se de la nucleocápside (N). Además de estas
apreciaba completamente12. cuatro proteínas estructurales, diferentes CoV
Aunque se sabía que las enfermedades codifican proteínas estructurales y accesorias,
graves solo ocurrían en los animales, en los como la proteína HE, proteína 3a/b, proteína
humanos se pensaba que los virus causaban 4a/b y otros. Todas las proteínas estructurales
solo una infección respiratoria aguda que y accesorias se traducen a partir de RNA
generalmente era leve. Todo esto cambio con el subgenómicos del CoV12, 13, 14, 15. Se realizaron
reconocimiento de que el SARS fue causado por análisis por secuenciación genética que mostró
un coronavirus (SARS-CoV). Muy recientemente, que el SARS-CoV-2 posee una estructura
se ha descubierto que el Coronavirus del genómica típica de coronavirus y pertenece al
Síndrome respiratorio de Oriente Medio grupo Betacoronavirus que incluye Bat-SARS-
(MERS-CoV), un nuevo virus de linaje C del like (SL)-ZC45, Bat-SL ZXc21, SARS-CoV y MERS-
Betacoronavirus humano, está infectando a los CoV 12, 13.
humanos en los países del medio oriente 12, 13. Funciones de las proteínas estructurales
El genoma del SARS-CoV-2 es un RNA y no estructurales en la replicación de los
monocatenario de polaridad positiva con Coronavirus
un extremo 5’ metilado y un extremo 3’ La mayoría de las proteínas no estructurales
poliadenilado, con 29903 bases (~ 30 kb). El nsp1-16 han sido reportadas por sus roles espe-
RNA genómico se utiliza como plantilla, para cíficos en la replicación del CoV. Sin embargo,
traducir directamente la Poli-Proteína (pp) las funciones de algunas nsp son desconocidos
1a/1b, que codifica proteínas no estructurales o no se entienden completamente. Se resumen
para formar un Complejo de Replicasa- las funciones de los 16 nsp’s en la tabla 313.
Transcriptasa (CRT) en vesículas de doble Cuatro proteínas estructurales son esenciales
membrana. Posteriormente, un conjunto de para el ensamblaje de viriones y la infección
RNA subgenómico (sgRNA) son sintetizados de CoV: (1) Los homotrímeros de las proteínas
por el CRT en una forma de transcripción S constituyen la espiga en la superficie de las
discontinua. Estos RNAm subgenómicos partículas virales y es la clave para la unión viral
poseen una secuencia común 5’ iniciador y 3’ al receptor del huésped. (2) La proteína M tiene
terminal. La terminación de la transcripción y tres dominios transmembrana y da forma a los
la posterior adquisición de una RNA iniciador viriones, promueve la curvatura de la membra-
se produce en las secuencias reguladoras de la na y se une a la nucleocápside. (3) La proteína
transcripción (SRT) ubicados entre los Marcos E juega un papel en el ensamblaje y liberación
Abiertos de Lectura (del inglés, Open Reading del virus, y es necesaria para la patogénesis. (4)
Frames) (ORF’s). Estos RNA subgenómicos de La proteína N contiene dos dominios, ambos
cadena negativa sirven como plantillas para la pueden unirse al genoma de ARN del virus a
producción de RNAmsubgenómicos 12, 13. través de diferentes mecanismos. Se informa
Los genomas y subgenomas del SARS-CoV-2 que la proteína N puede unirse a la proteína
contienen al menos 6 ORF’s. El primer ORF nsp3 para ayudar a unir el genoma al complejo
(ORF 1a/b), aproximadamente dos tercios de replicasa-transcriptasa (CRT) y empaquetar el
la longitud del genoma, codifica 16 proteínas genoma encapsidado en viriones. La proteína
no estructurales (nsp 1-16), excepto los N también es un antagonista del interferón y
Gammacoronavirus que carecen de nsp-1. Hay el represor viral codificado (VSR) de RNA de in-
un desplazamiento de marco-1 entre ORF1a terferencia (RNAi), que benefician la replicación
y ORF1b, lo que lleva a la producción de dos viral13.
polipéptidos: pp1a y pp1b. Estos polipéptidos Patogénesis de la COVID-19
serán procesados por la proteasa similar a la El coronavirus está distribuido ampliamente
quimiotripsina codificada viralmente (3CLpro) en humanos, otros mamíferos y aves, causando
o la proteasa principal (Mpro) y una o dos enfermedades respiratorias, entéricas, hepáti-
proteasas similares a la papaína (PLP) en 16 cas y neurológicas. El rango de huéspedes y el

81
 Tabla 3. Las 16 proteínas no estructurales de los coronavirus y sus funciones.
nsp’s FUNCIONES
nsp1 Degradación celular de ARNm, inhibiendo la señalización del IFN.
nsp2 Desconocida
nsp3 PLP, polipéptidos que cortan, bloquean la respuesta inmune innata
del huésped y promueven la expresión de citoquinas.
nsp4 Formación de vesicular de doble membrana.
nsp5 3CLpro, Mpro, división de polipéptidos, inhibición de la señalización
de IFN.
nsp6 Restricción de la expansión del autofagosoma, formación de vesículas
de doble membrana
nsp7 Cofactor con nsp8 y nsp12
nsp8 Cofactor con nsp7 y nsp12, primase
nsp9 Dimerización y unión a ARN
nsp10 Proteína de andamio para nsp14 y nsp16
nsp11 Desconocida
nsp12 RdRp dependiente del cebador
nsp13 ARN helicasa, 5 'trifosfatasa
nsp14 Exoribonucleasa, N7-MTasa
nsp15 Endoribonucleasa, evasión de sensores dsRNA
nsp16 2'-O-MTasa; evitando el reconocimiento de MDA5, regulando negati-
vamente la inmunidad innata
Fuente: Chen Y, Liu Q, Guo D. Coronaviruses: genomestructure,

tropismo tisular muestran mucha variación en- tor de SARS-CoV y el nuevo coronavirus del
tre los diferentes CoV13. 2019, SARS-CoV-2. Por lo tanto, se sugiere que
Antes del 2019, solo había seis especies de SARS-CoV-2 mediante su proteína S podría usar
CoV, que afectaban a los humanos y podían la ECA2 como receptor, a pesar de la presencia
ocasionar enfermedades respiratorias: HCoV- de mutaciones de aminoácidos en el dominio
229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 y HKU1. Estas de unión al receptor. Las similitudes de secuen-
especies causan síntomas de resfriado común cia generales entre la espiga del SARS-CoV-2 y
en individuos inmunocompetentes. Sin em- la espiga del SARS-CoV (aislado de humanos,
bargo hay otras dos cepas de origen zoonótico civetas o murciélagos) son de alrededor del
que pueden ocasionar enfermedad grave en 76% a 78% para la proteína completa, alrede-
los humanos: el SARS-CoV, que fue el agente dor del 73% a 76% para su Dominio de Unión al
causal de los brotes de Sindrome Respiratorio Receptor (del inglés Receptor BindingDomain
Agudo Severo en 2002 y 2003 en la provincia [RBD]) y del 50% a 53 % para el Motivo de Unión
de Guangdong, China. MERS-CoV que fue el al Receptor (del inglés Receptor BindingMotif
patógeno responsable de los brotes de enfer- [RBM]). En comparación, el MERS de coronavi-
medades respiratorias graves en 2012 en el me- rus humano (MERS-CoV) y el coronavirus HKU4
dio Oriente13, 14. tipo murciélago comparten similitudes de se-
El nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que per- cuencia más bajas en sus espigas, RBD o RBM,
tenece a los betacoronavirus según el análisis y sin embargo reconocen el mismo receptor
del genoma, también puede infectar el tracto de dipeptidil peptidasa 4 (DPP4). Por lo tanto,
respiratorio inferior y causar neumonía, pero en las similitudes de secuencia entre las espigas
general, los síntomas son más leves que el SARS SARS-CoV-2 y SARS-CoV sugieren la posibilidad
y el MERS13. de que compartan el mismo receptor ECA2. Es
Estudios anteriores han descubierto varios re- importante destacar que, en comparación con
ceptores a los que se unen diferentes coronavi- SARS-CoV RBM, SARS-CoV-2 RBM no contiene
rus, como la Enzima Convertidora de Angioten- ninguna eliminación o inserción (excepto una
sina tipo 2 (ECA2) para SARS-CoV y CD26 para inserción de un residuo en un bucle alejado
MERS-CoV 16, 17. de la región de unión a ECA2), proporcionan-
Un modelo molecular mostró similitud es- do evidencia adicional de que SARS-CoV-2 usa
tructural entre los dominios de unión al recep- ECA2 como su receptor. Además, entre los 14

82 COVID-19: aspectos virologicos y patogenesis Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
residuos que entran en contacto con la ECA2 ECA2 humana, mejora la unión viral a la ECA2
en el RBD, 9 están completamente conservados humana y desempeñó un papel crítico en la
en SARS-CoV-2 y 4 están parcialmente conser- transmisión de SARS-CoV de persona a perso-
vados entre SARS-CoV-2 y SARS-CoV de huma- na. En el SARS-CoV humano aislado en el año
nos, civetas y murciélagos. Una última pieza 2003, el residuo 487 es una Serina y no hubo
de evidencia sólida que respalda a ECA2 como transmisión de humano a humano para esta
receptor para SARS-CoV-2 rodea los cinco resi- cepa de SARS-CoV. Asn501 en SARS-CoV-2 RBD
duos en SARS-CoV-2 RBM que se sometieron a proporciona más soporte para el punto de ac-
selecciones naturales en SARS-CoV y desempe- ceso-353 que Ser487, pero menos que Thr487.
ñaron papeles críticos en la transmisión entre Este análisis sugiere que SARS-CoV-2 reconoce
especies de SARS-CoV (es decir, residuos 442, el ECA2 humano de manera menos eficiente
472, 479, 480, 487 en SARS-CoV RBD). Primero, que el SARS-CoV humano (año 2002), pero más
el residuo 493 en SARS-CoV-2 RBD (correspon- eficientemente que el SARS-CoV humano (año
diente al residuo 479 en SARS CoV) es una glu- 2003). Por lo tanto, al menos al considerar las
tamina. Un SARS-CoV RBD previamente diseña- interacciones ECA2-RBD, SARS-CoV-2 ha adqui-
do es óptimo para unirse a la ECA2 humano. rido cierta capacidad de transmisión de huma-
El residuo 479 en SARS-CoV RBD se encuentra nos a humanos15, 16, 17, 18.
cerca del punto de acceso de unión al virus Tercero, los residuos 455, 486 y 494 son leu-
Lys31 (es decir, punto de acceso-31) en ECA2 cina, fenilalanina y serina en SARS-CoV-2 RBD,
humano. El punto de acceso 31 consiste en un respectivamente (correspondientes a los re-
puente de sal entre Lys31 y Glu35 sepultado en siduos 442, 472 y 480 en SARS-CoV RBD, res-
un ambiente hidrofóbico. En la civeta SARS-CoV pectivamente). En base al análisis estructural
RBD (año 2002), el residuo 479 es una lisina, que anterior, estos tres residuos en SARS-CoV RBD
impone interferencia estérica y electrostática juegan un papel significativo, aunque no tan
con el Punto de acceso-31. En el SARS-CoV RBD marcado como los residuos 479 y 487, en la
humano (año 2002), el residuo 479 se convierte unión de ECA2. Más específicamente, el Tyr442
en una asparagina. La mutación K479N elimina del SARS-CoV RBD humanos y de la civeta pro-
la interacción desfavorable en la interfaz RBD/ porciona interacciones desfavorables con el
ECA2 humana, mejora la unión viral a la ECA2 punto de acceso-31 en ECA2 humano (este
humana y desempeña un papel crítico en la residuo ha mutado a Phe442 en el RBD optimi-
transmisión de la civeta al ser humano de CoV zado); Leu455 de SARS-CoV-2 RBD proporciona
de SARS. Es importante destacar que Gln493 interacciones favorables con el punto de acce-
en SARS-CoV-2 RBD es compatible con punto so-31, mejorando así la unión viral a ECA2 hu-
de acceso-31, lo que sugiere que SARS-CoV-2 mano. Leu472 del SARS-CoV RBD humano y de
es capaz de reconocer ECA2 humano e infectar civeta proporciona un soporte favorable para el
células humanas15, 16, 17, 18. punto de acceso-31 en ECA2 humano a través
Segundo, el residuo 501 en SARS-CoV-2 RBD de interacciones hidrofóbicas con el residuo
(correspondiente al residuo 487 en SARS-CoV) ECA2 Met82 y varios otros residuos hidrofó-
es una Asparagina. Según el análisis estructural bicos (este residuo ha mutado a Phe472 en el
anterior, el residuo 487 en el SARS-CoV-1 se en- RBD optimizado); Phe486 del SARS-CoV-2 RBD
cuentra cerca del punto de enlace de unión al proporciona aún más soporte para el punto
virus Lys353 (es decir, punto de acceso-353) en de acceso-31, por lo tanto, también mejora la
la ECA2 humano. El punto de acceso-353 con- unión viral a ECA2 humano. Asp480 del SARS-
siste en un puente de sal entre Lys353 y Asp38 CoV RBD humano y de la civeta proporciona un
también sepultado en un ambiente hidrofó- soporte favorable para el punto de acceso-353
bico. En civetas SARS-CoVRBD (año 2002), el en ECA2 humano a través de una tirosina veci-
residuo 487 es una Serina, que no puede pro- na (este residuo permanece como un aspartato
porcionar un soporte favorable para el punto en el RBD optimizado); Ser494 en el SARS-CoV-2
de acceso-353. En el SARS-CoV humano aislado RBD aún brinda soporte positivo para el punto
en el año 2002, el residuo 487 es una Treoni- de acceso-353, pero el soporte no es tan favora-
na, que fortalece la estabilidad estructural del ble como lo proporciona el Asp480. En general,
punto de acceso-353. La mutación S487T agre- Leu455, Phe486 y Ser494 de SARS-CoV-2 RBD
ga la interacción favorable en la interfaz RBD/ admiten que SARS-CoV-2 reconoce ECA2 hu-

83
 mano e infecta células humanas15, 16, 17, 18. tudios en modelos comparativos, demostraron
Estos análisis se basan en el modelo de las su especificidad distintiva al revelar diferencias
interacciones SARS-CoV-2 RBD/ECA2, fuerte- en los sitios activos de ECA y ECA2. La sustitu-
mente fundamentadas en una serie de estruc- ción de un aminoácido en ECA2 impide estéri-
turas de nivel atómico de SARS-CoV aisladas camente la entrada del penúltimo aminoácido
de diferentes huéspedes en diferentes años. sustrato en el sitio activo, eliminando asi la ac-
Ciertamente, hay otros factores que afectan la tividad de peptidil-dipeptidasa similar a ECA.
infectividad y la patogénesis de SARS-CoV-2 y También se demostró que ECA2 tiene mayor
deberán investigarse. Sin embargo, estos estu- acción catalítica para la hidrolisis de Ang-II (400
dios estructurales de una década sobre el SARS- veces) en comparación con Ang-I. Solo bajo
CoV han demostrado firmemente que el reco- condiciones de concentraciones elevadas de
nocimiento del receptor por el SARS-CoV es Ang-I (como en paciente con tratamiento con
uno de los determinantes más importantes de IECA) es probable que la conversión de Ang-I a
su transmisión entre especies y transmisión de Ang-(1-9) por ECA2 sea de alguna importancia
persona a persona, una conclusión que ha sido fisiológica. El producto principal de la actividad
confirmada por diferentes líneas de investiga- catalítica de ECA2 es Ang-(1-7), un péptido va-
ción. Uno de los objetivos a largo plazo de estos sodilatador20.
estudios estructurales previos sobre el SARS- Wan y col. informaron que el residuo 394 (glu-
CoV fue construir un marco iterativo a nivel ató- tamina) en el dominio de unión al receptor de
mico de interacciones virus-receptor que facili- SARS-CoV-2 (RBD), correspondiente al residuo
te la vigilancia epidemiológica, prediga el uso 479 en SARS-CoV, puede ser reconocido por la
de receptores específicos de la especie e iden- lys-31 en el receptor ECA2 humano. Se presu-
tifique posibles huéspedes animales y animales mía que SARS-CoV-2 podía tener la misma afini-
modelos de enfermedades humanas. Estos es- dad que SARS-CoV por el receptor ECA221.
tudios proporcionan una prueba amplia de este Después de la secuenciación genómica de
marco reiterativo, brindando a las comunidades SARS-CoV-2, se realizó inmediatamente la es-
de investigación básica, traslacional y de salud tructuración de una imagen tridimensional de
pública ideas predictivas que pueden ayudar su glicoproteína espicular S. La imagen se logró
a estudiar y combatir esta epidemia global de por medio de criomicroscopia electrónica, gra-
SARS-CoV-215, 16, 17, 18. cias a esta imagen con resolución de 3,5 Å se
La expresión del receptor ECA2 también se confirma que esta proteína se acopla a la ECA2
encuentra en muchos tejidos extrapulmonares, de las células humanas con mayor afinidad que
incluidos el corazón, los riñones, el endotelio y la del SARS-CoV. La secuencia de la proteína S
el intestino19. del SARS-CoV-2 coincide al 98% con la proteína
Receptor ECA2: biología y su potencial tera- S del coronavirus Bat-RaTG13, con la gran dife-
péutico rencia de que en el sitio de escisión se encuen-
Entender los mecanismos de infección es fun- tra un segmento de cuatro aminoácidos com-
damental para plantearnos terapias específicas puestos por :arginina-arginina-alanina-arginina
contra el coronavirus. Los inhibidores de la ECA en lugar de una sola arginina (R). Después de
constituyen la primera línea del tratamiento una comparación realizada entre los 61 geno-
antihipertensivo. El descubrimiento de su ho- mas completos de SARS-CoV-2 se evidencio
mologo, ECA2, ha desencadenado un interés que solo hay 9 aminoácidos diferentes entre
sustancial, sin embargo se evidencio que ECA2, todos ellos y que estas variantes no afectan la
no convertía Ang-I en Ang-II, ni fue inhibido letalidad del virus22, 23, 24, 25.
por IECA. Se notó de inmediato una gran dife-
rencia en la especificidad del sustrato, al saber, DISCUSIÓN
que ECA2 actuaba como una carboxipeptidasa
eliminando un solo aminoácido del extremo C Desde los orígenes de esta enfermedad que
de los sustratos susceptibles, mientras que ECA se ha propagado por todo el mundo, describir
actúa como una carboxi-dipeptidasa (más con- sus características virológicas y clínicas, han ido
cretamente, peptidil-dipeptidasa), eliminando desde el hallazgo de una Neumonía de Origen
un Dipéptido C-terminal. ECA2 hidroliza Ang I, desconocido en la Ciudad de Wuhan que com-
en Ang (1-9) en lugar de Ang II (Ang-(1-8)). Es- partía el factor de exposición a un mercado de

84 COVID-19: aspectos virologicos y patogenesis Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Mariscos. Posteriormente se identificó a un be- Trabajos previos sobre la patogénesis del
tacoronavirus que comparte características de SARS-CoV hace que ACE2 sea un objetivo te-
infección, parecidas al SARS-CoV, por lo cual rapéutico racional y científicamente validado
se le denomino SARS-CoV-25, 6. Ya declarada la para la pandemia actual de COVID-19. La dispo-
pandemia por la OMS, se ha puesto en marcha nibilidad de ACE2 recombinante fue el impulso
la descripción patogénica de esta enfermedad para reunir un equipo multinacional de inten-
y encontrar una vacuna se ha convertido en sivistas, científicos y biotecnología para iniciar
una carrera6, 7, [Link] potencial de inefectividad del rápidamente un ensayo piloto de rhACE2 en
SARS-CoV-2 es alto, no todos los infectados de- pacientes con COVID-19 grave19, 20.
sarrollan una enfermedad grave, sin embargo,
a él se han asociado algunos factores de riesgo,
que aumentan la mortalidad de esta pobla- CONCLUSIÓN
ción7, 8. Según la revisión realizada el periodo de
incubación puede abarcar hasta un promedio La Enfermedad por Coronavirus 2019
de 12,5 días, esto debe ir en relación a la carga llego a ser una pandemia. En un mundo
viral detectable por RT-PCR11. desde lo alto del antropocentrismo, vemos
Los dos tercios del genoma del coronavirus, como los microorganismos nos dan grandes
perteneciente a ORF1a/b corresponde a la ex- lecciones de adaptación a este medio hostil.
presión de proteínas funcionales, sin embargo La aparición de formas más complejas de
solo un tercio del genoma codifica a proteínas vida, no conlleva consigo la desaparición
estructurales, de estas, la que tiene mayor im- de formas simples; lo que ha producido una
portancia para describir la patogénesis es la reacomodación simbiótica. Esto ha permitido a
proteína de Spike. Después de realizado un mo- los sistemas tener mayor resiliencia. Aunque el
delo molecular y hallar similitudes estructurales conocimiento de las bases de esta enfermedad
en los dominios de unión al receptor de SARS- emergente es todavía muy incompleto, en los
CoV y el SARS-CoV-2, se puede presumir que a últimos años la investigación de este tipo de
pesar de las mutaciones de aminoácidos en los enfermedades se ha centrado en el contagio y el
dominios de unión, SARS-CoV-2 no contiene “salto” del patógeno desde el animal al hombre,
ninguna eliminación o inserción en el lugar de en lo que influyen multitud de circunstancias
unión, lo que es evidencia clara de que SARS- dependientes de ambos y de la interfaz, en lo
CoV-2 utiliza a ECA2 como receptor para su que se va progresando.
unión. Hay cinco residuos en SARS-CoV-2 RBM En un principio una zoonosis que la trans-
que son fundamentales para la unión a ECA2, mitían los murciélagos y posteriormente una
los residuos 442, 472, 479, 480 y 487; tiene re- transmisión de persona a persona, la cual ha
lación con los dominios de unión de la misma llevado a un aumento exponencial de casos re-
línea filogenética que el SARS-CoV 15, 16, 17. portados de COVID-19.
La compatibilidad del punto de acceso-31 Desde el punto de vista biológico, nos inte-
con la Gln493, es una interacción clave para resa conocer la estructura del coronavirus para
reconocer ECA2 humano e infectar células determinar la función que tiene cada uno de
humanas 16, 17, 18. sus componentes en la patogenia de la enfer-
Los estudios de asociación de la ECA2 y medad. Se logró de esa manera, evidenciar que
SARS-CoV-2, es tema de investigación para no SARS-CoV-2 tiene mayor afinidad por ECA2, que
solo explicar la patogenia, también para buscar el SARS-CoV previamente descrito.
otros enfoques terapéuticos potenciales que Aun debemos poner todos nuestros esfuer-
se basan en su afinidad por la ECA2. Estos zos para poder controlar la transmisión en la
ensayos también sirvieron para explicar su aso- población, además de un tratamiento dirigido
ciación con la mortalidad elevada en pacientes contra el virus y una vacuna, de la que hasta hoy
con Hipertensión y Diabetes15, 19, 20. todavía se esperan los resultados finales.

85
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86 COVID-19: aspectos virologicos y patogenesis Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
CASO
Case report
TUMOR RETROPERITONEAL EN EL ESPEC TRO DE
ENFERMEDADES A SOCIADA S A IGG4
RETROPERITONEAL TUMOR IN THE CLINICAL SPECTRUM OF IGG4-
RELATED DISEASE

Brian E. Vargas-Rocha1 Dr. Vladimir E. Vargas-Rocha2 Dra. Patricia Segales-Rojas3 1

Estudiante de medicina,
Universidad Mayor de San
Simón, Cochabamba, Bolivia.
2
Cirujano Urólogo,
RESUMEN laparoscopísta, robótico,
Hospital General de México,
Presentamos el caso de una mujer de 55 años sin antecedentes, que acude por dolor abdominal, se realiza una Ciudad de México, México.
tomografía abdominopélvica evidenciando un tumor retroperitoneal de aspecto quístico en la periferia de la 3
Patólogo, oncólogo, Hospital
General de México, Ciudad de
aorta abdominal, que afecta el riñón izquierdo.
México, México.
Se le realizó una laparotomía exploratoria, nefrectomía izquierda, tumorectomía retroperitoneal y una
resección de un fragmento de la aorta abdominal con reporte histopatológico, corroborado por una prueba
inmunohistoquímica de fibrosis retroperitoneal y aortitis por IgG4.
El espectro de enfermedades relacionadas con IgG4 es de origen inmunológico con la capacidad de involucrar
casi cualquier órgano. La epidemiología no es precisa, aunque se observa mayor predilección por la raza asiática,
siendo más común durante la séptima década de vida. El diagnóstico radica en la coexistencia de varios parámetros
clínicos, laboratoriales e histopatológicos, sin ser ninguno de estos patognomónicos.
Correspondencia a:
El objetivo del presente artículo es exponer el reporte de un caso con manifestación inusual de fibrosis
Brian E. Vargas-Rocha
retroperitoneal y dar a conocer que la importancia del diagnóstico radica en la decisión terapéutica, ya que cursa Correo electrónico: brianvar-
con buena respuesta al tratamiento inmunosupresor. gasr@[Link]

ABSTRACT
We present the case of a 55-year-old woman, with no clinical pathological history, who presented with abdominal
pain, abdominopelvic tomography showing retroperitoneal tumoral in the periphery of the abdominal aorta,
which affects the left kidney producing hydronephrosis.
Exploratory laparotomy, left radical nephrectomy, retroperitoneal tumorectomy and resection of a fragment
of abdominal aorta were performed, with histopathological report, corroborated by immunohistochemistry of
retroperitoneal fibrosis and IgG4 aortitis.
The spectrum of diseases related to IgG4, are of immunological origin that can involve almost any organ. The
epidemiology is not precise, although a greater predilection for the Asian race is observed, being more common Palabras clave: Autoinmune,
fibrosis retroperitoneal,
in the seventh decade of life, it should be suspected in patients with unexplained pain in one or more organs. The enfermedades de Ormond.
diagnosis lies in the coexistence of several clinical, laboratorial and histopathological parameters, without being
any of these pathognomonic. Keywords: Autoimmune, re-
We present a case with unusual presentation of retroperitoneal fibrosis and the importance of the diagnosis lies troperitoneal fibrosis, Ormond
disease.
in the therapeutic decision, since it responds well to immunosuppressive treatment, without requiring surgical
management. Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
arbitraje externo.
INTRODUCCIÓN Recibido para publicación:

E
12 de marzo de 2019
l espectro de enfermedades relacionadas ellos han sido reconocidos previamente, ya Aceptado para publicación:
con IgG4 (IgG4-RD) son un grupo de sea con afectación de un órgano o incluso 13 de junio 2020

enfermedades del sistema inmunitario, esta multiorgánica, ahora se sabe que varias
fue descrita en Japón en los primeros años del de estas, forman parte del espectro de Citar como:
siglo XXI. enfermedades relacionadas con IgG4, que Vargas-Rocha BE, Vargas-Rocha
VE, Segales-Rojas P. Tumor
La afección se caracteriza patológicamente incluyen la “enfermedad de Mikulicz”, “tumor retroperitoneal en el espectro
por la infiltración de células plasmáticas IgG4 de Küttner”, tiroiditis de Riedel y Enfermedad de enfermedades asociadas
a IgG4: Reporte de caso. Rev
en los órganos afectados1. IgG4-RD no es una de Ormond, entre otras. Cient Cienc Med. 2020; 23(1):
enfermedad nueva debido a que muchos de En 2001, Hamano vinculó el hallazgo de 87-91

Tumor retroperitoneal. 87
 niveles séricos elevados de IgG4 con una en la periferia de la aorta abdominal, que
forma específica de afectación orgánica, afecta el riñón izquierdo (figura
figura 1)produciendo
1
“pancreatitis esclerosante” ahora conocida hidronefrosis moderada, no dependiente
como pancreatitis autoinmune de tipo 1 del páncreas. Los exámenes paraclínicos
(relacionada con IgG4). están dentro de parámetros normales y los
En 2003, Kamisawa empleó el término marcadores tumorales para cáncer de páncreas
"enfermedad autoinmune relacionado con fueron negativos. Se le realiza laparotomía
IgG4", tras el reconocimiento de que los exploratoria, nefrectomía radical izquierda,
pacientes con pancreatitis autoinmune tumorectomía retroperitoneal y resección
podrían tener una afectación extensa de otros de un fragmento de aorta abdominal, con
órganos más allá del páncreas y, por tanto, hallazgos durante la cirugía de tumor sólido
lo definió como un trastorno sistémico no adherido a planos profundos de 7 cm de
identificado previamente2-3. diámetro con infiltración a riñón izquierdo y
En 2012, un estudio internacional aorta, con reacción desmoplásica severa.
multidisciplinario propuso el nombre "IgG4-
RD" en lugar de otros alternativos como
"enfermedad sistémica relacionada con
IgG4", "enfermedad esclerosante relacionado
con IgG4”o“síndrome linfoproliferativo
multiorgánico IgG4 positivo”4.
Se ha informado sobreenfermedades por
IgG4 en casi todos los órganos, aunque la
primera se identificó en el páncreas y las
glándulas salivales 5–7. Existen pocos datossobre
las características epidemiológicas y clínicas
de grandes series depacientes, debido a que
es una enfermedad de reciente conocimiento.
Ahora se sabe que el modo de presentación
de esta patología puede ser múltiple, desde Figura1: Tomografía abdomino-pélvica contrastada:
únicamente fibrosis hasta formaciones Se observa una lesión tumoral retroperitoneal de
tumorales voluminosas, dependiendo de la aspecto quístico, pared gruesa, localizado en la
periferia de la aorta abdominal adyacente a la base
localización y órgano comprometido.
de la arteria mesentérica inferior,la lesión afectaba
el riñón izquierdo produciendo hidronefrosis no
PRESENTACIÓN DEL CASO dependiente de páncreas

Presentamos el caso de una mujer de 55 años El reporte histopatológico definitivo

de edad, sin antecedentes clínico-patológicos de la pieza, corroborado por la prueba
de importancia, quien inició su padecimiento inmunohistoquímica de fibrosis
hace 5 meses con dolor en región dorsolumbar retroperitoneal, aortitis por IgG4, aortitis
izquierda de tipo punzante, irradiado en esclerosante linfoplasmocitaria, nefritis
hemicinturón ipsilateral con intensidad 8/10, crónica leve, suprarrenal sin alteraciones,
acompañado de alzas térmicas, náuseas y concluye que se trataba de una fibrosis
vómitos, ameritando múltiples tratamientos organizada que involucra todo el tejido graso
médicos fallidos a base de analgésicos retroperitoneal y la pared aortica, teniendo
y antibióticos, los últimos 5 meses por una conformación quística con fibrosis severa
probables infecciones de vías urinarias, colitis en todo el retroperitoneo(figura
figura 3).
3
y gastritis con mejoría parcial de los síntomas, Cursa posteriormente con una adecuada
motivo por lo que se realizan estudios de evolución, con egreso a las 48 hrs sin síntomas
gabinete documentando por tomografía y actualmente en seguimiento por el servicio
abdominopélvica simple y contrastada donde de Inmunología y hematología, sin datos de
se observa una lesión tumoral retroperitoneal, afectación de otros órganos o recurrencia del
de aspecto quístico, de pared gruesa, localizado tumor.

88 Tumor retroperitoneal. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
 Figura4: Panel de inmunohistoquímica (40x) donde
se aprecia más de 50 células plasmáticas IgG4+ por
campo de alto poder, así como relación IgG:IgG4 a
favor de IgG4 >40%, la reacción con ALK y Actina
músculo específica resultaron negativas, descartando
Figura2: La imagen corresponde a un corte coronal
otros tumores retroperitoneales.
del riñón izquierdo, donde, adyacente al polo inferior
e independiente del parénquima renal se observa un
tumor que mide 7.5 x 6.5 x 3 cm, multiquístico y con
pared de aspecto fibroso. El sistema pielocaliceal se DISCUSIÓN
encuentra dilatado.
El espectro de IgG4-RD, son un grupo
de enfermedades fibroinflamatorias, no
neoplásicas asociadas a concentraciones
elevadas de IgG4, que tienen la característica
de que pueden afectar múltiples órganos,
debido a que es sistémica y de origen
autoinmune 8.
La fibrosis retroperitoneal, también conocida
como enfermedad de Ormond, presenta una
baja incidencia estimada en un 0,1 por 100.000
personas/año, y una prevalencia de 1,3 por
100.000 habitantes9.
Es más frecuente en hombres (3:1) en edades
comprendidas entre los 40 y los 60 años9,10.
La fibrosis retroperitoneal constituye una
patología poco frecuente, generalmente
idiopática, aunque puede asociarse con
Figura3: (HyE- 40x)corte histológico, donde la determinados fármacos, enfermedades del
lesión está constituida por tejido fibroso con disposi- tejido conectivo o procesos neoplásicos, hay
ciones variables de las fibras colágenas, encontrando pocos reportes al respecto y debido a una
zonas organizadas en haces paralelos, siendo éste el
variada presentación, al ser insidiosa, dificulta
patrón predominante, y áreas con disposición este-
riforme con abundante infiltrado linfoplasmocitario.
su diagnóstico.
B.(Masson–30x)se observan los haces de colágena Se caracteriza por un depósito excesivo de
resaltados. C.(HyE–30x), se aprecia obliteración de matriz extracelular en el retroperitoneo que
canales venosos con infiltrado dentro de su pared y en por compresión de estructuras puede llevar a
el lumen, así como fibrosis. D. (Fibras elásticas–10x) complicaciones como una insuficiencia renal
se evidencian múltiples luces vasculares obliteradas por compromiso uretral o incluso vascular
con fibrosis acentuada como en el caso que presentamos.

89
 Casi el 75% de los casos han sido reportados completar los 3 años16.
en Japón. Se ha informado que más de 40 La tasa de recaída es del 50%, en estos casos
órganos diferentes están involucrados en se puede asociar a terapias con metotrexato,
IgG4-RD, los afectados con mayor frecuencia azatioprina, micofenolato y más recientemente
son el páncreas, glándulas lagrimales, rituximab, demostrando buenas respuestas en
salivales, vía biliar, riñones, glándula tiroides, los estudios realizados16.
pulmones y aorta, teniendo diferentes formas El seguimiento de los pacientes con
de presentación, desde una fibrosis hasta niveles séricos de IgG4 no es de gran utilidad
formaciones de aspecto neoplásico11. para evaluar respuesta al tratamiento o
En cuanto a nuestro caso, se realizó la predecir recaídas. Un estudio multicéntrico
primera descripción de esta enfermedad japonés demostró que los niveles de IgG4
retroperitoneal por Albarrán en 1905, no disminuyeron en el 63% de los pacientes
posteriormente Ormond en 1948 describe tratados con corticoides, a pesar de una buena
más casos y añade el nombre a la enfermedad respuesta clínica y radiológica17.
como “enfermedad de Ormond”[Link] 2003,
Terumi Kamisawai, relaciona esta afección con CONCLUSIÓN
IgG4, documentando su relación directa 13.
No existe una guía clara respecto a la La enfermedad relacionada con IgG4 es
necesidad de realizar una biopsia para sistémica, mediada por el sistema inmunitario
confirmar el diagnóstico y descartar la descrita en el siglo XXI. Y pesar de que la
malignidad13,14. fibrosis retroperitoneal es una enfermedad
Se considera obligatorio realizar una biopsia poco frecuente, se debe realizar un diagnóstico
si la localización de la masa es atípica, los diferencial de exclusión con verdaderas
hallazgos clínicos de laboratorio o radiológicos lesiones neoplásicas, ya que el manejo y
sugieren la presencia de una enfermedad pronóstico son esencialmente diferentes.
maligna subyacente o una infección. La IgG4-RD es una condición cada vez más
Desde su descripción inicial se crea una seria reconocida en adultos, con una presentación
de criterios diagnósticos para poder definir clínica heterogénea que afecta a una amplia
una enfermedad que esté relacionada con gama de sistemas orgánicos.
IgG4, para esto tenemos los criterios clínicos La mayoría de los estudios sobre esta
que son alteración en uno o más órganos, patología emergente, tienen resultados
evidencia radiológica compatibles con la diferentes que puede deberse al pequeño
enfermedad por IgG4, concentraciones séricas número de pacientes analizados, a los
de IgG4 superiores a 1.5 mg/dl y criterios distintos conjuntos de criterios de clasificación
histopatológicos que incluye infiltrado utilizados y, especialmente, la falta de un
linfoplasmocitario, fibrosis esteriforme, concepto definido de la participación de IgG4-
eosinofilia, flebitis obliterante y proporción RD en la mayoría de los órganos.
IgG4/IgG >50% en los tejidos15. Probablemente los principales problemas
En cuanto al tratamiento para este espectro son las definiciones y el abordaje diagnóstico
de enfermedades se recomienda prednisona a heterogéneo utilizado (clínico, radiológico
una dosis de 0,6 mg/Kg/día por 2 a 4 semanas, e histopatológico), por lo que conocer esta
con disminución progresiva hasta llegar a nosología es de utilidad en un diagnóstico
5 mg/día a los 3-6 meses, posteriormente oportuno.
prescribir una dosis de mantenimiento hasta

90 Tumor retroperitoneal. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
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médico; Revista Colombiana de Reumatología; VOL.

91
 CASO
Case report
ATRESIA DE VÍAS BILIARES EXTRAHEPATICAS EN
PEDIATRIA Y CITOMEGALOVIRUS COMO CAUSANTE
Extrahepatic biliary atresia in pediatrics and Cytomegalovirus as
a cause
Isabel Antonieta Rejas Villegas1

1
Médico General, post- RESUMEN
graduante en educación La atresia de vías biliares es una alteración con gran importancia clínica, más frecuente en la primera infancia, se
superior basada en evidencias,
Unidad de post-grado de la
caracteriza por la obliteración proliferativa de los conductos biliares que progresa a fibrosis hepática, cirrosis e
Facultad de Ciencias de la Salud insuficiencia hepática en etapa terminal.
UAGRM. El objetivo es presentar un caso clínico inusual y conocer la forma de actuar ante un caso similar. Se trata de
paciente femenino de 4 meses de edad, con piel y mucosas ictéricas – verdosas, con hígado palpable debajo
Correspondencia a:
Santiago Villalobos Guarin
del reborde costal derecho, bazo palpable debajo del reborde costal izquierdo. Serología para Citomegalovirus
Correo electrónico: isabel- positivo. La ecografía abdominal reporto: Atresia de vías biliares.
rv1994@[Link] Se indicó una portoenterostomia de Kasai, sin embargo por la edad de la paciente, el procedimiento quirúrgico
Telefono: 70202563
no se realizó.
La atresia de vías biliares es una patología poco frecuente, su etiología es desconocida, pero es importante saber
reconocerla durante los primeros 2 meses de vida, para evitar complicaciones.

ABSTRACT
Biliary Atresia is a disorder with great clinical importance more frequent in early childhood, characterized by
proliferative obliteration of the bile ducts that progresses to liver fibrosis, cirrhosis and end stage liver failure.
The objective is to present an unusual clinical case and to know how to act in such a case. It is a female patient of
4 months of age, with icteric skin and mucosa – greenish, with palpable liver below the right costal ridge, palpable
Palabras clave: Atresia
biliar, citomegalovirus, spleen below the left costal ridge. Serology for Cytomegalovirus positive. Abdominal ultrasound reported: Biliary
portoenterostomia hepática. Atresia
A portoenterostomy of Kasai was indicated, however due to the age of the patient, the surgical procedure was
not performed.
Keywords: Biliary atresia, Biliary Atresia is a rare disease, its etiology is unknown, but it is important to recognize it during the first 2 months
cytomegalovirus, hepatic
portoenterostomy. of life, to avoid complications.

INTRODUCCIÓN

S e trata de una malformación que afecta

a las vias biliares extrahepaticas e
intrahepaticas, lo cual produce una obstrucción
es una causa.4 Histológicamente la colestasis
y la proliferación de conductillos biliares
periportales en el hígado son evidentes,
en la salida de la bilis dentro de los 3 primeros a veces se observa hepatocitos gigantes
Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a arbitraje
meses de vida, origen desconocido, predominio multinucleados.5 Al presentar ictericia, acolia y
externo. en sexo femenino, la morbimortalidad a nivel hepatomegalia, el abordaje inicial es confirmar
Recibido para publicación:
global es de 1 cada 9000 a 12,000 nacidos la colestasis para descartar otros cuadros que
21 de septiembre 2019 vivos.1, 2, 3 Existen 2 variantes: fetal y perinatal, en cursan con hiperbilirrubinemia indirecta.6 Se
Aceptado para publicación:
7 de julio de 2020
esta última el árbol biliar se destruye después valora el análisis de Toxoplasmosis, Rubeola,
del parto por un proceso inflamatorio que se Citomegalovirus, Herpes y Hepatitis vírica en
asocia a una infección de origen viral adquirida el paciente como en la mujer embarazada, a
Citar como:
Rejas Villegas IA. Atresia de transplacentariamente.1 La producción de esta última para anteponerse al desarrollo de
vias biliares extrahepaticas en CD13 autoanticuerpos específicos, pueden la patología.7, 8 Se refuerza con una ecografía,
pediatria y citomegalovirus
como causante: reporte de un promover la inflamación y el daño tisular en los gammagrafía, biopsia hepática que es útil para
caso en Santa Cruz Bolivia. Rev casos de atresia de vias biliares y se ha sugerido la evaluación del grado de fibrosis y por ultimo
Cient Cienc Med. 2020; 23(1):
92-96 que la infección por el virus del Citomegalovirus con una colangiografia.9,10 El tratamiento de

92 Atresia de vias biliares. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
elección es la portoenterostomia de kasai.10 debajo del reborde costal izquierdo, equimosis
El objetivo de este artículo es reportar un en sitios de venopunción en extremidades
caso clínico de un paciente pediátrico con inferiores, resto del examen físico sin evidencia
atresia de vias biliares, enfatizar en el valor de alteraciones.
de la semiología para lograr un diagnóstico Con una impresión diagnostica de
y tratamiento precoz, lo que permite hepatitis aguda, atresia de vias biliares,
intervenciones quirúrgicas oportunas. sepsis, intoxicación por paracetamol, falla
hepatica aguda, se toma la conducta de:
PRESENTACIÓN DEL CASO Nada por vía oral (NPO), colocación de sonda
nasogástrica, hidratación endovenosa a
100ml/kg con cloruro de sodio a 3meq/kg/
Paciente femenino de 4 meses de edad, dia, cefotaxima 70mg endovenoso (EV) cada
natural y procedente de Robore (Santa cruz – 6 horas, amikacina 60mg EV cada 12 horas,
Bolivia), producto de la segunda gestación, pre- Dipirona 100mg EV en caso de que presente
término, con ictericia al nacimiento, esquema fiebre , ranitidina 20mg EV cada dia, vitamina
de vacunación completo para la edad; con un K 10mg EV cada día, crioprecipitados, plasma
cuadro aproximadamente 7 días de evolución, fresco congelado, exámenes y laboratorios
presentando hematemesis, caracterizado complementarios, interconsulta con cirugía
por sangre oscura, más o menos 4-5 veces pediátrica y gastroenterología.
en escasa cantidad, acompañado de acolia, Se realizaron estudios laboratoriales que
mas adelante presentó melenas, fiebre no reportaron anemia con hemoglobina 5,9 gr/dl,
cuantificada, adinamia, astenia, anorexia, por prolongación de tiempo de protrombina 17.5
lo que es llevado al hospital de Robore donde segundos, hematocrito 16.9 %, hepatopatía
es tratada con antipirético IM, y posteriormente con AST 227U/L, ALT 243 U/L, colestasis con
referido al Hospital “Japonés” para valoración y bilirrubina total 23,6 mg/dl, bilirrubina directa
conducta. 19,6 mg/dl, bilirrubina indirecta 4 mg/dl (Tab.
Tab.
En la valoración se aprecia ictérica con 1). Se inicia tratamiento con transfusión de
una puntuación de 5 en la escala de Kramer, crioprecipitados, concentrado de eritrocitos
edema generalizado, macroglosia, abdomen y plasma fresco congelado, con posterior
globoso, hernia umbilical reductible, hígado control de tiempo de protrombina. Al estudio
palpable a 4 centímetros debajo del reborde de laboratorio pos transfusión se reportó
costal derecho, bazo palpable a 6 centímetros prolongación de tiempo de protrombina

Tabla 1: Estudios laboratoriales al ingreso a emergencia, con fecha del 07 de Noviembre del 2018.
TAB. 1: Estudio de laboratorio al ingreso a emergencia (07/11/2018)
GB HGB PLAQ HTO TP TC TS GOT GTP
15,600 5.9 gr/ 167,000 16.9 % 17.5 8 min. 2 min 227 243
mm3 dl mm3 seg U/L U/L
BT BD BI HIV
23.6 19.6 4.0 mg/ (-)
mg/dl mg/dl dl
GR/DL = gramos/decilitro, U/L = unidades/litro, MG/DL = miligramos decilitro, MM3 = milí-
metro cubico, SEG = segundos, MIN = minutos

Tabla 2: Estudio laboratorial post transfusión, con fecha del 07de Noviembre del 2018.
TAB. 2: Estudio de laboratorio pos transfusión
(07/11/2018)
TP ACTIVIDAD
17.5 seg 42%

93
 17.5 segundos y actividad de 42%(Tab. Tab. 2).
2
En el segundo día de internación el servicio
de gastroenterología indica como presunto
diagnóstico de colestasis, hipotiroidismo
probable, por lo que solicita ecografía
abdominal, endoscopia digestiva alta,
transfusión de plasma fresco congelado
diariamente, laboratorios de perfil tiroideo
y exámenes complementarios. Ese mismo
dia el servicio de cirugía pediátrica propone
como diagnóstico probable hipotiroidismo
secundario basado en la valoración del examen
físico, atresia de vias biliares y hernia umbilical,
tomando como tratamiento: descartar
patología de manejo clínico, al momento sin Figura 1: Ecografía abdominal, se evidencia hígado
indicación quirúrgica, ecografía abdominal, hiperecogenico, con mala visualización de vasos intra-
herniorrafia umbilical cuando paciente se hepaticos y presencia de líquido ascítico rodeando el
encuentre en condiciones óptimas. hígado y la vesícula.
Al 3er. dia de internación al no haber mejoría
expectante se reevalúa y es ingresada al
servicio de Unidad de Terapia Pediátrica, ese
mismo día se realizó la ecografía abdominal el
cual reporto: Hígado hiperecogenico, rodeado
de líquido ascítico, bordes netos, ecogenecidad
homogénea, vasos intrahepaticos con mala
visualización (Fig.
Fig. 1),
1 bordes engrosados de la
vesícula biliar, contenido econegativo, no se
detecta vías biliares, en especial no se detecta
colédoco, ni se observa el signo del cordón.
(Fig.
Fig. 2)
2
Conclusión: compatible con atresia de vías
biliares. Se realizan exámenes laboratoriales de
control y serología viral para citomegalovirus,
Figura 2: Ecografía abdominal, se evidencia vesícula
toxoplasmosis, hepatitis A, B, C y VIH, los cuales con contenido econegativo, engrosamiento de la pared
reportan anemia con hemoglobina 5,9 gr/dl, vesicular, no se detectan vías biliares, ni colédoco.
plaquetopenia con 17,300 mm3, hepatopatía
con AST 80 U/L, ALT 140 U/L, colestasis edad de la paciente es dificultoso proseguir
con bilirrubina total 14.8 mg/dl, bilirrubina con la indicación, por lo que cirugía pediátrica
indirecta 2.9 mg/dl, bilirrubina directa 11.9 indica proseguir con tratamiento paliativo,
mg/dl y positivo para citomegalovirus (Tab. Tab. al no poderse realizar portoenterostomia de
3 y 4).
4 Se indica transfusión de concentrado kasai y la dificultad para realizar un trasplante
de eritrocitos y se continúa con plasma fresco hepático. Queda en terapia intensiva pediatría
congelado. El servicio de gastroenterologia por 4 días y posteriormente es trasladada a sala
descontinua la solicitud de endoscopia pediátrica, quedando con un pronóstico de
digestiva alta y análisis debido a alteración vida reservado, sin embargo debido a esto y a
de coagulación y al resultado serológico de problemas económicos y familiares la madre
citomegalovirus positivo. Al 4to dia se solicita pide alta solicitada.
una re interconsulta con cirugía pediatría
para nueva valoración con resultados de
ecografía y laboratoriales, quienes llegan DISCUSIÓN
al diagnóstico de Atresia de vias biliares
extrahepaticas, indicando como conducta: El caso presentado es interesante para
tratamiento quirúrgico, sin embargo por la cualquier médico ya que son eventos

94 Atresia de vias biliares. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Tabla 3: Estudios laboratoriales solicitados por el servicio de gastroenterologia, con fecha del 09 de Noviembre
del 2018.
TAB. 3: Estudio de laboratorio (09/11/2018)
GB HGB PLAQ HTO TP TC TS GOT GTP
17,300 5,3 gr/ 17,300 19,1 % 15 seg 8 min 2min 80 140
mm3 dl mm3 U/L U/L
BT BI BD FA PCR
14.8 2.9 11.9 264 (-)
mg/dl mg/dl mg/dl U/L
GR/DL = gramos/decilitro, U/L = unidades/litro, MG/DL = miligramos decilitro, MM3 = mi-
límetro cubico, SEG = segundos, MIN = minutos, VHA = virus de la Hepatitis A, VHB = virus
de la Hepatitis B, VHC = virus de la Hepatitis C, CMV = citomegalovirus, PCR = proteína C
reactiva

Tabla 4: Estudios serológicos solicitados, con fecha del 09 de Noviembre del 2018.
TAB. 4 Estúdio serológico viral(09/11/2018)
VHA VHB VHC CMG TOXOPLASMOSIS

(-) (-) (-) (+) (-)

VHA = virus de la Hepatitis A, VHB = virus de la Hepatitis B, VHC = virus de la Hepatitis C,
CMV = citomegalovirus

infrecuentes, por lo que al momento de citomegalovirus, por eso es recomendable

encontrarnos con un paciente con una atresia realizar serología para citomegalovirus y demás
de vías biliares podemos no atinar al diagnóstico virus durante el control prenatal a la mujer
de forma oportuna y con ello perjudicar al embarazada, además de realizar serología de
tratamiento. La “portoenterostomia de kasai” a TORCH a todo recién nacido, esto para prevenir
corto plazo, es decir antes de los 2 meses de las infecciones de transmisión vertical al
edad, es el tratamiento de elección, aún cuando neonato ya que hasta el momento no existen
esta no garantice una sobrevida a largo plazo, vacunas que puedan prevenirlas.
debido a las complicaciones que presentan.6, 7, 8
Con nuestra paciente se tomó la decisión de
realizar la conducta quirúrgica como lo indica CONCLUSIÓN
la literatura, sin embargo por la edad fuera de
limite (4 meses) que presentaba la paciente, La atresia de vías biliares es una patología
se decidió en junta médica no optar por la infrecuente, pudiendo ser confundida con
portoenterostomia de Kasai, sino más bien una ictericia fisiológica del recién nacido. Y
por el trasplante hepático, una opción que era esto provoca que se pierda tiempo valioso
muy complicada para la familia por el aspecto para el diagnóstico y tratamiento oportuno.
económico. Es importante además enseñar a la mujer
En Japón se han observado sobrevidas embarazada las medidas preventivas para
hasta de 40 años en pacientes tratados con citomegalovirus, como también realizar los
la operación de Kasai, lo importante en estos controles serológicos correspondientes tanto a
casos es la adaptación del hígado dañado a las la madre como al recién nacido, todo esto para
exigencias metabólicas del cuerpo. 11 actuar de la manera más pronta ante un caso
En este caso la paciente dio positivo a de atresia de vias biliares.

95
 REFERENCIAS

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Atresia de vias biliares.

96 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
CASO
Case report
LITIASIS RENAL EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE
CROHN: REPORTE DE CASO
RENAL LITHIASIS IN PATIENT WITH CROHN'S DISEASE: CASE REPORT
Alexander Oswaldo Ojeda-Crespo1, Alexander Xavier Ojeda-Cedillo2, Andrés Eduardo Ojeda-Cedillo2 , Peter Oswal-
do Ojeda-Cedillo2, Edgardo Mengual3.
1
Médico, Docente Investigador,
RESUMEN Universidad Técnica de
Caso de litiasis renal por oxalato de calcio asociado a enfermedad de Crohn de reciente debut en paciente Machala, El Oro, Ecuador
2
Médico posgradista
masculino 43 años proveniente del Canton las Piñas, Proviancia El Oro en Ecuador, sin antecedentes patológicos Universidad del Zulia,
en relación a su enfermedad. En enero 2020 acude a consulta particular con dolor en fosa iliaca derecha, fiebre, Maracaibo. Venezuela
fatiga, hiporexia, pérdida de peso, tenesmo y diarrea. Gastroenterólogo observó colon derecho con úlceras, áreas 3
Médico especialista
Gastroenterólogo Universidad
de mucosa infiltrada,y el estudio anatomopatológico identifica ulceraciones en subserosa, abscesos, infiltrado del Zulia, Maracaibo, Venezuela
inflamatorio mixto, granulomas epitelioides con células gigantes multinucleadas. Previo consentimiento se realiza
ecosonografía, detectándose un cálculo renal derecho de 5 mm de tamaño y otro de 4 mm en el izquierdo. Correspondencia a:
Alexander Oswaldo Ojeda-
El análisis de orina reporta aciduria, cristales oxalato de calcio y la radiografía simple demostró sombra de Crespo.
los cálculos. El estudio metabólico la 1,25 dihidroxivitamina D y la hormona paratiroidea resultó negativo. La Correo electrónico: aojeda@
evolución fue favorable y continua en control periódico que de ameritar se ordenaría tomografía helicoidal sin [Link]
ORCID: [Link]
contraste o urograma excretorio.
0003-2657-1736.
Telefono: 0991595724
ABSTRACT
We present a case of kidney stones due to calcium oxalate stones associated with Crohn's disease of recent
debut in a 43-year-old male patient from the Piñas canton-El Oro Province-Ecuador with no personal and family
pathological history in relation to his disease and that in January 2020 he went to a private medical consultation
for presenting colic-type abdominal pain located in the right iliac fossa, fever, fatigue, hyporexia, weight loss,
tenesmus and sometimes diarrhea. The gastroenterologist observed: right colon with ulcers and infiltrated
Palabras clave: Enfermedad de
mucosa areas; samples are taken for histopathological study. Anatomopathology It was identified ulcerations Crohn, litiasis, intestino grueso,
in subserosa, abscesses, mixed inflammatory infiltrate, epithelioid granulomas with multinucleated giant cells colonoscopía
diagnosed with Crohn's disease. With the patient's consent, an echo-sonographic study was made, detecting a
right kidney stone 5 mm in size and 4 mm in the left. Urinalysis showed aciduria, calcium oxalate crystals, and plain
Keywords: Crohn's disease,
abdominal radiography showed shadow of the stones. In the metabolic study the 1,25 dihydroxyvitamin D and lithiasis, large intestine,
parathyroid hormone was negative. The evolution was favorable and he continuous in periodic control that, if it’s colonoscopy
required, would be ordered a helical computed tomography without contrast or excretory urogram.

INTRODUCCIÓN

L a nefrolitiasis es una patología común

y aproximadamente el 5 a 12% de la
población va a desarrollar cálculos antes de los
litiasis renal de oxalato cálcico,que dicho
riesgo es multifactorial, de modo que cada
paciente puede presentar varias anomalías
Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a arbitraje
70 años. La enfermedad de Crohn (EC), colitis metabólicas litogénicas las cuales son externo.

ulcerativa (CU) y la enfermedad inflamatoria más evidentes durante los episodios de Recibido para publicación:
no clasificada (EIInC) son enfermedades actividad de la enfermedad2. Existen factores 14 de abril 2020
Aceptado para publicación:
crónicas del intestino, de carácter inflamatorio, desencadenantes como las alteraciones físico- 3 de julio 2020
conocidas en conjunto como enfermedad químicas, desequilibrio endocrino-metabólico
inflamatoria intestinal (EII), sin etiología y alteraciones anatómicas o hidrodinámicas.
definida, con distintas características clínicas, Un solo paciente regularmente tiene varios Citar como:
Ojeda-Crespo AO, Ojeda-
patológicas, endoscópicas y radiológicas que trastornos metabólicos que son más evidentes Cedillo AX, Ojeda-Cedillo AE,
ocasionan efectos extraintestinales como la en el episodio activo de la enfermedad 3. Ojeda-Cedillo PO, Mengual E.
Litiasis renal en paciente con
nefrolitiasis1. Se ha descrito mayor frecuencia de litiasis enfermedad de crohn: Reporte
La mayoría de los pacientes con EC renal en aquellos pacientes con más de 40 años de caso. Rev Cient Cienc Med.
2020; 23(1): 97-101
presentan un elevado riesgo de padecer al diagnóstico de la enfermedad intestinal, que
Litiasis renal. 97
 precisamente representa el grupo de edad,
entre 30 y 50 añosl; optando por investigar a
los pacientes con enfermedad de Crohn, el
caso presente se encuentra en ese rango de
edad4. Mediante la realización de exámenes
complementarios y el trabajo multidisciplinario
con las diferentes especialidades se establece
su relación con la litiasis renal. En Ecuador no
existe estudio alguno sobre esta complicación
extra intestinal.

PRESENTACIÓN DEL CASO Figura 1: Ulcera con bordes irregulares agrietado

Es el caso de un paciente del género

masculino de 43 años de edad procedente
del cantón Piñas-Provincia de El Oro-Ecuador
y que en enero 2020 acude a consulta médica
particular por presentar dolor abdominal
tipo cólico localizado en fosa iliaca derecha
continuo y poco irradiado, fiebre,fatiga,
hiporexia, pérdida de peso desde el inicio de su
enfermedad, dolor con la defecación, tenesmo
y en ocasiones diarrea. El paciente refiere que
este cuadro clínico se ha repetido en cuatro Figura 2: tinción H&E, 5X: Los cortes histológicos
ocasiones anteriores. Se le realizó tratamiento corresponden a pared de intestino, la mucosa confor-
ambulatorio con un diagnóstico previo de mada por glándulas y criptas revestidas por epitelio ci-
infección intestinal y amebiasis. Sin embargo líndrico simple bien diferenciado con severa respuesta
la signo-sintomatología persistía y regresa a inflamatoria mixta linfocitos, células plasmáticas y
consulta, siendo referido al gastroenterólogo polimorfonucleares, en áreas se observa absceso en
quien le practica colonoscopia, observando: las criptas, focalmente se identifica granulomas epi-
colon derecho con úlceras y áreas de mucosa telioides con células gigantes multinucleadas en todo
el espesor de la pared. Laboratorio de patología Dra.
infiltrada, donde se toman muestras para
Sylvana Cuenca Buele. Nro Archivo: 018-20
estudio histopatológico (Ver Ver figura 1).
1 Se
ordena luego de este procedimiento una TAC
abdominal, donde se visualiza engrosamiento
de íleon distal y colon derecho con líquido
libre laminar en cavidad abdominal. El estudio
anatomopatológico identificó ulceraciones que
comprometen hasta la subserosa, absceso en
las criptas e infiltrado inflamatorio mixto hasta
el tejido adiposo (VerVer figura 2).
2 Se identifican
granulomas epitelioides con células gigantes
multinucleadas en todo el espesor de la pared,
estableciendo el diagnóstico de Enfermedad
Figura 3: H&E-40X: Célula gigante multinucleada en
de Crohn (Ver
Ver figura 3).
3
uno de los granulomas. Laboratorio de patología Dra.
Ante los hallazgos de la colonoscopia- Sylvana Cuenca Buele. Nro. Archivo: 018-20
TAC y estudios anatomopatológicos el
gastroenterólogo decide comenzar tratamiento mm de tamaño y otro de 4 mm en el izquierdo
con corticoides parenteral, azatioprina y (Ver
Ver figura 4).
4
mesalazina oral. Conociendo del caso el Los resultados del análisis de orina mostraron
radiólogo procede previo el consentimiento del aciduria, cristales de oxalato de calcio y la
paciente a realizar un estudio ecosonográfico, radiografía simple de abdomen mostró sombra
detectándose un cálculo renal derecho de 5 de los cálculos.

98 Litiasis renal. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
Figura 4: Ecografía con presencia de litiasis renal bilateral

Las recomendaciones dietéticas son nefrolitiasis, siendo mayor en pacientes con

generales para cualquier tipo de litiasis, y enfermedad ileocolónica. Estos datos son
varían en función de la anomalía metabólica. semejantes al estudio antes mencionado, sin
La ingesta elevada de agua (2.000-3.000 embargo el antecedente de cirugía previa fue
ml/1,73 m2) ha mostrado ser beneficiosa y insuficiente para describir su relación como
coste efectivo, con reducción de un 56% del factor de riesgo6.
riesgo de recurrencia. Evitar restricción severa Mientras que, en Corea, en el año 2015
dietética de calcio (ingesta recomendada 1000 se describe una incidencia de 18 pacientes
– 1200mg/día) para quelar el oxalato intestinal. (4,7%) con nefrolitiasis y una incidencia anual
Evitar alimentos ricos en oxalato como nueces de (0,7%), de una población total de 387
chocolate, espinacas, té, remolacha, judías, pacientes con diagnóstico de EC, confirmado
patatas, etc. Además, se le prescribió citrato de con estudios de imagen7.
potasio (1mg/kg de peso) en tabletas. Datos similares se obtuvieron en un análisis
El paciente se mantiene con la medicación prospectivo realizado en Suiza (2017), con
del gastroenterólogo antes mencionada y se un grupo poblacional de 1333 pacientes con
encuentra estable con evolución favorable. Se EC, de ellos 61 (4,6%) desarrollaron cálculos
programaron controles periódicos. renales, asociando significativamente algunos
factores como: la duración y actividad de
DISCUSIÓN la enfermedad, la cirugía intestinal, el sexo
masculino y sedentarismo8.
La nefrolitiasis es la complicación renal Al igual que África (2013), se realizó una
dentro de las manifestaciones extraintestinales investigación retrospectiva durante 10 años,
de la Enfermedad de Crohn, asociándose el de 184 pacientes tunecinos con EC, de los
Oxalato de calcio como la principal fuente cuales solamente 3 pacientes presentaron
de composición de estos cálculos, cursando nefrolitiasis, de composición oxalocálcica,
de forma característica con hiperoxaluria (1,63%) todos localizados en el lado derecho
secundaria5. y mujeres con edad promedio de 34 años,
En Latinoamérica son escasos los estudios el diagnóstico se confirmó con ecografía y
realizados, identificando así en Sao Paulo, tomografía computarizada9-10. Estos datos
Brasil (2013) un análisis poblacional de 93 obtenidos de Asia (Corea), Europa (Suiza) y
pacientes con EC, con edad media de 42 años, de África son ampliamente menores a los
de los cuales 28 pacientes (38%) presentaron descritos en la literatura, ligados posiblemente
a factores genéticos o ambientales propios de
99
 estas poblaciones11. 5%). Sin embargo, son limitados los estudios
El paciente no presenta antecedentes realizados en la última década.
personales de gota, hiperparatiroidismo Por esta razón la detección, prevención
primario, acidosis tubular renal, fracturas óseas y el tratamiento de cálculos en pacientes
patológicas ni otro factor de riesgo significativo. con enfermedades del colon son aspectos
En el estudio metabólico para determinar importantes en su manejo clínico, tanto para
la 1,25 dihidroxivitamina D y la hormona la prevenir el retraso en el diagnóstico así
paratiroidea fue negativo. Además, se le realizó como evitar secuelas graves asociadas a la
dos muestras de orina de 24 horas para valorar: nefrolitiasis entre ellas, la pérdida de la función
volumen, pH, creatinina, calcio, fosfato, ácido renal. Además del tratamiento estos pacientes
úrico, oxalato, citrato, sodio, potasio, magnesio deben recibir seguimiento clínico, con el
y amonio. Deben recogerse dos muestras, objetivo de prevenir la tasa de recurrencias,
puesto que existe gran variabilidad en los preservar la función renal, reducir la morbilidad
resultados de diferentes muestras12. y sobre todo mejorar la calidad de vida.
Cuando el tratamiento conservador fracasa, Se requiere especial atención en estos
el paciente debe ser derivado al urólogo para pacientes para prevenir la reincidencia o
su tratamiento definitivo como lo es la litotricia disminuir los factores de riesgo que influyen
extracorpórea por ondas de choque que es en la formación de nefrolitiasis oxalocálcica
usado habitualmente por ser menos invasivo asociada a la Enfermedad de Crohn. Creemos
y no requerir ingreso, pero tiene algunas que este caso es útil y actualizado en nuestro
limitaciones, como un alto porcentaje de país, ya que no existen datos estadísticos
retratamientos (entre el 4 y el 50%). Esta, está reportados hasta la presente fecha y en
indicada como tratamiento de primera línea en Latinoamérica son escasos.
Litiasis renales ≤ 20 mm13. Conflicto de intereses. - Los autores
La evolución fue favorable y continua en declaran no tener ningún conflicto de
control periódico que de ameritar se ordenaría intereses con el hospital y que se tomó el
Tomografía computarizada helicoidal sin medio consentimiento informado al paciente con
de contraste o urograma excretorio. Dentro de derecho a la privacidad. Declaran que para esta
las recomendaciones dietarías se estableció la investigación no se han realizado experimentos
ingesta de calcio normal (1000-1200 mg/día de en seres humanos ,no aparecen datos de
calcio elemental); restricción moderada de sal, pacientes y fue financiado en su totalidad por
proteínas de origen animal, ingesta adecuada los autores.
de agua, frutas, verduras y cereales integrales14.

CONCLUSIÓN
Con el presente caso clínico, se ha
demostrado que el riesgo para desarrollar
litiasis renal en pacientes que cursan con
Enfermedad de Crohn a lo largo de su vida, es
factible y se puede correlacionar con los datos
descritos en la literatura, con una prevalencia
estimada entre 12%-28%, además es mayor
cuando la enfermedad es ileocolónica (9%-
17%) que ileal (6%-8%) o solo colónica (3%-

100 Litiasis renal. Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
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101
 CARTA AL EDITOR
LETTER TO THE EDITOR

PUBLICACIÓN CIENTÍFICA EN ESTUDIANTES DE

MEDICINA DE PREGRADO: UN RETO DE DESARROLLO
EN INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
SCIENTIFIC PUBLICATION IN UNDERGRADUATE MEDICINE STUDENTS: A
CHALLENGE OF DEVELOPMENT IN SCIENTIFIC RESEARCH
1
Estudiante de medicina,
Yudi Beatriz Ramírez López1,Jennifer Lon Kan Perez1
facultad de medicina de
ciencias de la salud de la Estimado editor: ha experimentado cambios actitud egoísta de guardar la
universidad privada Norbert favorables, a través de la información para sí mismo;

E
Weiner.
n un artículo publicado en la creación de grupos científicos sin embargo solo 2% de los
Revista Educación Médica estudiantiles dentro de estudiantes son médicos
Correspondencia a: del Centro (EDUMECENTRO): la Federación Estudiantil investigadores, asimismo la
Yudi Beatriz Ramírez López Implicación de alumnos del Universitaria, logrando mayoría de las investigaciones
Correo: yudi_rl@[Link]
Telefono: 912 912 187 Movimiento de Vanguardia avanzar considerablemente son descriptivas (69.9%), pero
"Mario Muñoz Monroy" en en cuanto a organización y no llegan a publicarse ya
las publicaciones científicas; desarrollo de eventos donde sea por la falta de mentores,
los autores concluyen que se socializan resultados tiempo, recursos bibliográficos
el conocimiento que los científicos; evaluando y y actividades asistenciales5.
estudiantes poseen en esta socializándola calidad En cambio algunas revistas
área es carente asimismo que metodológica y el impacto rechazan las investigaciones
existe insuficiente dominio de las investigaciones estudiantiles por el motivo
acerca de cómo publicar los realizadas por los estudiantes, de ser solo estudiantes y
resultados de su investigación, observando una mejoría poseer falta de experiencia,
sintiéndose limitados en su en comparación a períodos por lo tanto la calidad y la
preparación y sin recibir una anteriores; sin embargo aún metodología de la publicación
asesoría requerida. Si bien se evidencian dificultades es deficiente, lo cual favorece
coincidimos plenamente con relación a la tutoría, a la desmotivación por
con estos postulados, cabe generalización y publicación; el envío de sus trabajos a
palabras clave: Derechos de autor, fundamentar algunos es por ello que hay una ciertas revistas científicas de
estudiantes de medicina, educación
médica.
aspectos sobre esta necesidad de generar nuevas gran impacto. Finalmente la
problemática según la habilidades en los estudiantes problemática de la publicación
Key words: Copyright, medical stu- percepción estudiantil1. para adquirir nuevos científica estudiantil y la falta
dents, education medical.
Conociendo esta realidad, conocimientos y generar un de habilidades investigativas
varios autores describen que pensamiento científico que le que en ocasiones poseen
la investigación científica permita solucionar problemas los estudiantes de ciencias
estudiantil constituye un de salud 4. médicas, no solo es
Procedencia y arbitraje: comisiona- factor determinante en la Por otro lado en algunas consecuencia a la formación
do, no sometido a arbitraje.
formación científica e integral investigaciones de otros curricular específica de cada
de los profesionales de la países como: “Producción centro de estudio; si no una
Recibido para publicación:
31 de mayo del 2019 salud, aspecto reflejado en científica de los estudiantes realidad que trasciende en
Aceptado para publicación: los planes curriculares de las de medicina de la universidad el alumno, profesionales y
20 de mayo del 2020
carreras de ciencias médicas; de Panamá”; mencionan que en diversas instituciones
además constituye uno de muchos de los estudiantes relacionadas con la salud,
los pilares en la formación de medicina no realizan las quienes a partir de aquí
Citar como: universitaria contemporánea investigaciones por inclinarse deben reflexionar sobre la
Ramírez López YB, Kan Perez junto a la docencia y el trabajo a diversas áreas como es importancia de la publicación
JL. Publicación científica en
estudiantes de medicina asistencial 2, 3. cirugía, medicina interna o científica durante la formación
de pregrado: un reto de Hoy en día sabemos que la por la falta de incentivo dada de estudiantes de pregrado y
desarrollo en investigación investigación científica en el por la propia universidad, su futuro impacto en la vida
científica. Rev Cient Cienc Med
2020; 23(1): 102-103 pregrado de ciencias médicas entre otros por presentar una profesional. Somos partícipes
Publicación científica
102 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
de esta realidad, por ende REFERENCIAS
esperamos la respuesta a
la siguiente interrogante:
¿Existen actualmente las 1. Paz Treto M, Treto Bravo D, Blanco [Link]
oportunidades necesarias Balbeito N, Guardado Pérez T, 5. OrtegaLoubon C, ZúñigaCisneros
para la publicación Llaguno García A, García Borrego J, Franz Castro A, Barría Castro JM,
NF. Implicación de alumnos del Lalyre Sergio Silva A, RodríguezBarría
científica estudiantil en las Movimiento de Vanguardia "Mario E, Lezcano H, OrtegaPaz [Link]ón
ciencias médicas en Perú y Muñoz Monroy" en las publicaciones científica de los estudiantes de
Latinoamérica; o es un reto el científicas. EDUMECENTRO medicina de la Universidad de Panamá.
cual debe asumir el estudiante [Internet]. 2017 [citado 12 Ene Archivos de Medicina [Internet].
como parte de su proceso de 2018];9(3): 221-231 Disponible 2020 [citado 31 Marz 2020]. 9 (3.2)
en:[Link] 1-9. Disponible en : [Link]
formación en pregrado? 8. php?script=sci_arttext&pid=S2077- [Link]/medicina-
28742017000300014&lng=es de-familia/produccincientfica-de-
2. Garcia Rivero AA, Jiménez Mederos losestudiantes- demedicina- de -
Y, Castañeda Piñera Y, GonzalezArgote [Link]?aid=621
J. Paso a la ciencia joven. 6. Pardo E., Obstáculos al desarrollo de
EducMedSuper [Internet]. 2017 [citado investigación y publicación en salud
12 Ene 2018];31(1)273-276 Disponible en Bolivia: el rol de la Gaceta Médica
en:[Link] Boliviana. Gac Med Bol[Internet] 2012;
php?script=sci_arttext&pid=S0864- 35 (2): 53-54
21412017000100023&lng=es 7. Ríos G. Escasa publicación
3. Roque Herrera Y, Blanco Balbeito científica en estudiantes de
N, Criollo Criollo AR, Ugarte Martínez medicina de Paraguay. Educ.
Y, Reyes Orama Y. Experiencias de Mec. [Internet]2016 17(2).80-
una estrategia pedagógica para 81 Disponible en: [Link]
desarrollar habilidades investigativas [Link]/es-revista-educacion-
en estudiantes de Medicina. medica-71-articulo-escasa-
EDUMECENTRO [Internet]. 2012 publicacion-cientifica-estudiantes-
[citado 12 Ene 2018];4(1):[aprox. medicina-S1575181316300298
8 p.]. Disponible en: [Link] 8. Blanco Balbeito N, Herrera Santana
[Link]/[Link]/ D, Reyes Orama Y, Ugarte Martínez
edumc/article/view/156/315 Y, Betancourt Roque Y. Dificultades
4. Valle Solano R, Conde Fernández en el desarrollo de las habilidades
B y García Carrazana J: “Desarrollo investigativas en los estudiantes
de habilidades investigativas en de Medicina. EDUMECENTRO
estudiantes de medicina”, Revista [Internet]. 2014 [citado 12 Ene
Atlante: Cuadernos de Educación 2018];6(1):98-113 . Disponible
y Desarrollo [Internet]. 2019. en:[Link]
[citado 01 abril 2020]; Disponible php?script=sci_arttext&pid=S2077-
en: [Link] 28742014000100008&lng=es
atlante/2019/10/habilidades-

Publicación científica 103

 CARTA AL EDITOR
LETTER TO THE EDITOR

Donación de órganos en Paraguay: Una ley para

combatir los últimos lugares de América Latina.
Organ donation in Paraguay: A law to combat the last places in
Doctor en Medicina y Cirugía.
1
Latin America.
Universidad Nacional de Nicolás Ayala- Servín1
Asunción, Paraguay.
Sr. Editor: garantizando una regulación REFERENCIAS
Correspondencia a:
Nicolás Ayala- Servín
Correo: nicoayala131292@
L os estilos de vida y los
conocimientos de los
profesionales del área de
y supervisión adecuadas, así
como un seguimiento de las
prácticas y los resultados de la 1. OMS | La difusión mundial de los
[Link] trasplantes de órganos: tendencias,
Telefono: +595-981-812-911
la salud, han aumentado donación y el trasplante1. No
fuerzas impulsoras y repercusiones
la demanda mundial de se debe olvidar la educación políticas [Internet]. [Citado: 15 de
trasplantes de órganos según necesaria para eliminar los Enero de 2019]. Disponible en:
la Organización Mundial de la tabúes relacionados y así h t t p s : / / w w w. w h o. i n t / b u l l e t i n /
Salud (OMS)1. colaborar en el proceso de volumes/92/11/14-137653-ab/es/
Estudios de Europa indican cambio generacional. 2. Conesa Bernal C, Ríos Zambudio
A, Ramírez Romero P, Rodríguez
que los principales factores Hoy en día, en cualquier Martínez MM, Canteras Jordana
asociados para la donación parte del mundo, el tema M, Parrilla Paricio P. Importancia
son la edad, nivel de estudios, de donación y trasplante de los profesionales de atención
la experiencia previa y las es insuficiente y genera primaria en la educación sanitaria
de la donación de órganos. Atención
actividades prosociales2. múltiples impactos en la vida Primaria [Internet]. [Citado: 15
Un estudio en España señala de la persona, su familia y la de Enero de 2019]; 34(10):528–
que los principales factores sociedad. Lo que podría ir 35. Disponible en: [Link]
independientes asociados cambiando con una actitud [Link]/science/article/pii/
hacia la donación de órganos empática, apoyada bajo un S0212656704708586
3. Conesa Bernal C, Ríos Zambudio
con impacto positivo son gobierno trasparente y un A, Ramírez Romero P, Rodríguez
la información transmitida sistema educativo fortalecido Martínez MM, Canteras Jordana M,
por profesionales sanitarios, en la salud pública de cada Parrilla Paricio P. Estudio multivariante
la discusión familiar sobre país. de los factores psicosociales que
influyen en la actitud poblacional
el tema, el conocimiento hacia la donación de órganos.
del concepto de muerte [Internet]. 2005. [Citado 15 de Enero
encefálica, el conocimiento de de 2019]; 25(6):684–97. Disponible en:
la actitud de la parejahacia la [Link]
donación, y de la actitud hacia pdf-X0211699505019359
4. Si llega tu muerte, no dudes en
palabras clave: Obtención de Tejidos la donación de sangre3. donar tus órganos para que en
y Órganos, Aplicación de la Ley, Tras-
plante.médica.
En Paraguay, 224 pacientes el mundo te recuerden siempre -
Key words: Tissue and Organ Procu- se encontraron en el 2018 Ministerio de Salud Pública y Bienestar
rement, Law Enforcement, Transplan- en lista de espera y precisan Social [Internet]. [Citado: 15 de Enero
tation . de 2019]. Disponible en: [Link]
procedimientos para seguir [Link]/portal/15343/si-llega-
Procedencia y arbitraje: comisiona- viviendo4. Se presenta una tu-muerte-no-dudes-en-donar-tus-
do, no sometido a arbitraje.
nueva ley donde se estableció organos-para-que-en-el-mundo-te-
la donación directa a partir [Link]
Recibido para publicación:
de los 18 años, a excepción 5. Ejecutivo reglamenta “Ley Anita”,
18 de febrero de 2020 de inscripción automática como
Aceptado para publicación: de aquellas personas que donantes. Agencia de Información
30 de mayol del 2020
dejen constancia de su Paraguaya- Ministerio de Tecnologías
inconformidad. La ley se basa de la Información y la Comunicación
Citar como: en el respeto a la voluntad del [Internet]. [Citado: 30 de Julio de
Ayala- Servín N. Donación 2019]. Disponible en: [Link]
de órganos en Paraguay:
donante5. [Link]/ip/ejecutivo-reglamenta-
Una ley para combatir los La OMS fomenta el desarrollo ley-anita-de-inscripcion-automatica-
últimos lugares de América ético de programas de como-donantes/
Latina. Rev Cient Cienc Med
2020; 23(1): 104-104 donación y trasplante;

Donación de organos
104 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
 CARTA AL EDITOR
LETTER TO THE EDITOR

CORONAVIRUS: Análisis de una tendencia al alza.

CORONAVIRUS: Analysis of an upward trend.
Nicolás Ayala- Servín1; Jorge Sebastián Escobar-Salinas2. 1
Doctor en Medicina y Cirugía.
Universidad Nacional de
Asunción, Paraguay.
Sr. Editor: enfermedades severas1. relación al tiempo y región 2
Médico Residente - Medicina
La Organización Mundial de la donde se efectuaron las Interna. Hospital Nacional,

L
Itauguá – Paraguay.
a palabra coronavirus Salud (OMS) está trabajando mismas asignando un puntaje
empiezo a escucharse tras haberse emitido informes de 0 a 100, siendo 100 el valor
a inicios del siglo XXI en la que confirman la infección de la máxima popularidad Correspondencia a:
región de Asia. Se describió Nicolás Ayala- Servín
por el nuevo coronavirus. para el tópico, 0 la mínima y 50 Correo: nicoayala131292@
asociado al síndrome El descubrimiento de casos la mitad de popularidad para [Link]
respiratorio agudo severo confirmados en diversos el tema o término buscado3. Telefono: +595-981-812-911
debido a una epidemia que países es un acontecimiento Se utilizó el término clave
inició en marzo del 2003 y se esperable, por lo cual se “Coronavirus”, enfocando la
expandió a más de 30 países realza la relevancia de un búsqueda de resultados con
con un total de 623 muertos correcto sistema de control y base en temas específicos en
estimados. En América, los preparación de las naciones. Salud, a nivel global, a través
países afectados en ese Valorando esto, la OMS ha de la Web y durante los últimos
entonces fueron: Canadá, publicado por sus medios 10 años. Se encontró que el
Estados Unidos, Colombia y oficiales las guías necesarias pico más alto de búsqueda
Brasil siendo considerada la para poder detectar acerca del término en
primera pandemia del siglo precozmente los casos de cuestión se dio notablemente
XXI1-2. manera efectiva y lograr una en el mes de Marzo de 2020,
Los coronavirus (CoV) son correcta terapéutica con los alcanzando 100 puntos el 15
virus ARN pertenecientes al pacientes infectados2. de Marzo y 94 puntos el 22
orden Nidovirales, familia Google Trends®, es una de Marzo con datos parciales
Coronavididae, comunes en herramienta útil que permite e incompletos (Fig. 1) (Tabla
todo el mundo. Causantes medir las tendencias de 1). Se destaca que el aumento
del 6% de las enfermedades interés y búsqueda realizadas en el número de búsqueda es
respiratorias, en su mayoría por la gente a través de la web. coincidente con el inicio del
causando enfermedades Ingresando a [Link] brote de la epidemia actual,
leves. Recientemente SARS- [Link]/trends/, se puede observándose que son las
Coronavirus (SARS-CoV) y evaluar el porcentaje de personas del continente palabras clave: Coronavirus, pande-
MERS-Coronavirus (MERS- búsqueda sobre una palabra asiático quienes encabezan la mia, medios de comunicación
CoV) se han relacionados a clave o tema específico con lista. Key words: Coronavirus, pandemic,
Communications Media

Figura 1. Interés de búsqueda sobre el término “Coronavirus” por región a nivel global durante Procedencia y arbitraje: comisiona-
el 2020 hasta Abril usando Google Trends® do, no sometido a arbitraje.

Recibido para publicación:

23 de enero de 2020
Aceptado para publicación:
27 de abril del 2020

Citar como:
Ayala- Servín N. CORONAVI-
RUS: Análisis de una tendencia
al alza. Rev Cient Cienc Med
2020; 23(1): 105-106

Coronavirus
105
 Figura 2. Interés de búsqueda (en puntos) sobre el término “Coronavirus” por región a nivel
global durante el 2020 hasta Abril usando Google Trends®

REFERENCIAS

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public risk for Latin America. Rev news-room/detail/13-01-2020-who- control of dengue in the Americas?
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Disponibe en: [Link] thailand Soc Chil Infectologia. junio de
co/[Link]?script=sci_arttext&pid 3. Culquichicón-Sánchez C, Ramos- 2015;32(3):363-4. Disponible en:
=S0122-02682018000306775 Cedano E, Chumbes-Aguirre D, [Link]
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nuevo ‎coronavirus detectado en Rodríguez-Morales A. Information
Tailandia [Internet]. [Link]. 2020 and Communication Technologies

106 Coronavirus Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
 INFORMACION PARA AUTORES

Requisitos generales para la publicación de artículos en la

Revista Científica Ciencia Médica
La Revista Científica Ciencia Médica tablas, etc.), como archivos separados. losnombresdelosautoresseráunadecisión
sigue la Uniform Requirements for 2. Presentarse en tamaño carta y estar conjuntadelosmismos,acordealataxonomía
Manuscripts Submitted to Biomedical confeccionado a doble espacio. CRediT.
Journals, emitido por la International 3. Justificar el texto a la izquierda y 5. Incluir dirección, teléfono, celular,
Committee for Medical Journal Editors numerar todas las páginas incluyendo la y correo electrónico (e-mail), del autor
(ICMJE), Publicado en su última versión, página del título. responsable de la correspondencia del
en abril de 2018. Disponible en: http:// 4. Deberá ir en el siguiente orden: Página documentoparanotificarlasmodificaciones
[Link]/recommendations/ y el del Título, Resumen y Palabras clave en que tenga que hacer el autor en caso de ser
Committee on Publication Ethics (COPE) español e inglés, Texto, Agradecimientos necesarias. Además incluya ORCID ID,
code of conduct for editors. (opcional), Referencias, Tablas e IRALYS ID si cuenta con ellos; si aún no tiene
Ilustraciones. unidentificadorloinvitamosacrearseunoen:
Requisitos Generales [Link] [Link]
Informado en casos clínicos e imágenes en org/registre-su-iralis
Revista Científica Ciencia Médica publica medicina,llenadoporlosrespectivosautores [Link](s)definanciaciónyotrasayudas.
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artículos especiales, casos clínicos, ilustraciones (fotografías) del paciente. contar título, resumen, palabras clave,
imágenes en medicina, cartas al editor, 6. Adjuntarse la carta de Declaración de agradecimiento,referenciasbibliográficasy
educación médica continua y editoriales; autoría, autorización para publicación y gráficos o figuras.
el manuscrito debe subirse a la plataforma transferencia de derechos. 8. Número de ilustraciones y tablas.
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la revista: revcienciamedica@[Link]; Informado como la Declaración de Redacción del Título
una vez enviado el autor recibirá un e-mail autoría, autorización para publicación
confirmando la recepción del mismo. y transferencia de derechos pueden ser El título de un artículo es una etiqueta,
Los manuscritos deben estar descargados de la página web: http:// nounaoracióngramatical;deberádescribir,
relacionados al campo de las ciencias de [Link]/,página con 15 palabras como máximo el contenido
la salud y serán evaluados y aceptados en Facebook: Revista Cientifica Ciencia del trabajo. Los términos del título deben
para su publicación a juicio del comité Medicaosersolicitadosalcorreoelectrónico limitarse a aquellas palabras que subrayen
editorial y su cuerpo de asesores, según de la revista. el contenido significativo del trabajo de
su contenido, relevancia, originalidad forma que este resulte a la vez comprensible
, impacto y contribución científica del Página de Título y localizable, identificando las variables y la
tema, siguiendo la política editorial del relación entre ellas. De preferencia incluya
peer review a doble ciego. En caso de Contendrá: una acción
que los revisores consideren necesario 1. Título del documento, que debe ser El título debe ser útil como etiqueta que
hacer modificaciones, los autores serán conciso pero informativo. Escribirse en letra acompañaaltrabajomismoyadoptartambién
contactados por correo electrónico. mayúsculaynoexcederuntotalde15palabras, una forma apropiada para los sistemas de
Originalidad: no publicada en evitandoelusodetérminosambiguos,siglas, indización mecanizada.
otro país o idioma, no presentada jergas y abreviaturas. Evite incluir en el título abreviaturas,
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publicación sin que los editores hayan 3. Titulo corto en español, se trata de un lugar de genéricos). No incluya números,
acordado la co-publicación señalándolo títuloabreviado,porlogeneraldealrededor acrónimos, abreviaciones ni jergas.
en el texto, sujeta a las leyes de propiedad de 40 caracteres con espacios incluidos. No debe incluir palabras superfluas por
intelectual citando fuentes primarias Además deberá contener el Short Title en ejemplo"unestudiode"o"unainvestigación
identificables. ingles que debe ser la traducción del título experimental sobre".
corto en español sin contar la cantidad de
Resumen de requisitos caracteres que resulten de la traducción. Autores
técnicos 4. El nombre completo de cada autor
con su mayor grado académico junto con Todos deberán calificar como tales,
El documento tiene que cumplir ciertos su afiliación institucional, nombre del habiendoparticipadoengradosuficientepara
requisitos básicos: hospital, departamento(s) e institución(es) responsabilizarsepúblicamentedelcontenido
1. Enviarse el manuscrito original, o servicios a quien(es) se le(s) desea atribuir y de la integridad del documento.
junto con los demás archivos (imágenes, la investigación. El orden en que aparecen Los créditos de autoría se basan en:

107
 INFORMATION FOR AUTHORS

[Link]ónsustancialenlaconcepción tanto todas aquellas personas que hayan nuevoseimportantesademásdeindicarsus

ydiseño,adquisicióndeinformación,análisis colaboradoenlarealizacióndeltrabajoyque limitaciones.
e interpretación de los datos. nocalifiquencomoautores,selesnombrará Sigaesteordendelainformación:contexto
2. Intervención en la redacción y revisión porseparadoenlaseccióndeagradecimientos. y problemática, objetivos, materiales y
delartículoenparteimportantedelcontenido. LaRevistaCientíficaCienciaMédicaalienta métodos, resultados y conclusiones.
3. Aprobación final de la versión que será a todos los autores a registrarse en ORCID Incluya datos e información cuantitativa
publicada. iD que le proporcionará una identificación con lenguaje sencillo, corto y directo. No
[Link] digital persistente a cada investigador, haga referencia a figuras y tablas; o a textos,
detodoslosaspectosdeltrabajoconelfinde ORCID permitirá además la atribución fórmulasoexplicacionesqueestáneneltexto
asegurarqueeventualespreguntassobrela correcta e inequívoca de sus actividades de principal, un resumen es independiente de
exactitudeintegridaddecualquierpartedel investigación,favoreciendolavisibilidadyel otros textos o documentos. Omita siglas y
trabajoseanatendidaseinvestigadascomo impacto de sus publicaciones. abreviaciones no conocidas.
corresponde. Las palabras clave o Keywords (en inglés)
Todos los criterios deberán ser cumplidos Resumen y palabras clave sonlaspalabrasqueserelacionanatutrabajo,
y los mismos serán registrados en la y sirven para las indexaciones, y para que su
Declaración de autoría, autorización para Para artículos originales el resumen será trabajo y su temática sean encontrados más
publicació[Link] estructurado,enespañoleinglés(“abstract”), fácilmenteporlosbuscadorescomogoogle
trabajos realizados por estudiantes serán con un máximo de 250 palabras. Para casos scholar por ejemplo, y a la vez para que sea
confeccionadosjuntoconlaparticipaciónde clínicosyartículosderevisiónelresumenserá mejor clasificado.
unmédicoodocenteespecialistaenlamateria no estructurado y no debe exceder de 150 Deberán colocarse entre tres a cinco
como autor de manera obligatoria. palabras. palabrasclaveenespañoleinglésparatodos
La Revista Científica Ciencia Médica Debeincluirinformaciónqueseencuentre los tipos de manuscritos, que permitan una
adoptó laTaxonomía CRediT para describir en el texto, sin abreviaturas ni referencias. completaidentificacióndeltemaatrataryque
la contribución en el trabajo de autor. En caso de artículos originales detallarse aparezca en los índices mundiales BIREME
Detallada en la respectiva tabala el cual los antecedentes, objetivo general, tipo ([Link]
debe cumplir no solamente con un rol. de investigación, universo y muestra, de los descriptores en español, inglés y
Cabeseñalarquelaadquisicióndefondos, procedimientosbásicos,resultadosrelevantes, portugués;yenMeSH([Link]
recolección de información o la supervisión lasignificanciaestadísticaylasconclusiones gov/mesh/).
general del grupo, no justifican autoría; por principales. Enfatizar en los aspectos
Texto
Rol de Contribución Definición de Rol

Conceptualización Ideas; formulación o evolución de alcance de objetivos del estudio y propósitos. Se requiere de una ortografía y gramática
Manejo de actividades para anotar (producción de metadatos), escrutinio de datos y mantenimiento de datos de
adecuadayunapresentació[Link]
Curación de datos investigación (incluyendo codificación de software, donde es necesario para interpretar datos propios) para uso se utilizan abreviaturas o siglas estas deben
inicial o su reutilización. aparecerinmediatamentedespuésdeltérmino
Aplicación estadistica, matemática, computacional, o otras tecnicas formales para analizar o sintetizar datos de completo,entreparéntesisyserdeusocomún
Análisis formal
estudio. y conocido.
Investigación Conducción y proceso de investigación, desarrollo de experimentos específicos, o recolección de datos/evidencia. En caso de usar nombres de bacterias o
Metodología Desarrollo o diseño de metodología; creación de modelos parásitosescribirloconcursivaconsiderando
Administración del que la primera letra del género se escribe
Responsabilidad del manejo y coordinación por la ejecución y planeamiento de las actividades de investigación.
proyecto conmayúscula,porejemplo:Staphylococcus
aureus.
Programación, desarrollo de software; diseño de programas de computación; implementación de códigos de
Software
computación y soporte de algoritmos; ensayo de componentes de código existentes.
Emplear unidades métricas (metros,
kilogramosolitros)osusmúltiplosdecimales
Verificación, como parte de la actividad o por separado, de la replicación / reproducibilidad general de los resultados para las medidas de longitud, altura, peso y
Validación
/ experimentos y otros resultados de la investigación. [Link]
Preparación, creación y / o presentación del trabajo publicado, específicamente visualización / presentación de grados Celsius (°C). La presión arterial se
Visualización
datos. medirá en milímetros de mercurio (mmHg).
Escritura – Para las concentraciones de fármacos
Creación y / o presentación del trabajo publicado, específicamente escribiendo el borrador inicial (incluida la
Preparación de
traducción sustantiva).
se pueden utilizar unidades del Sistema
redacción Original Internacional (SI) o de masa, pero siempre
Escritura – Revisión Preparación, creación y / o presentación del trabajo publicado por parte del grupo de investigación original, que sea oportuno, se presentarán también
y Edición específicamente revisión crítica, comentarios o revisión, incluidas las etapas previas o posteriores a la publicación.
entre paréntesis las unidades alternativas.
Adaptado de CRediT Taxonomy, disponible en los requisitos de autor de la Revista Científica Ciencia Médica Por recomendación, y para evitar
confusionesconlavariaciónregional(sobre
INFORMACION PARA AUTORES
108 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
 INFORMACION PARA AUTORES

todo el sistema anglosajón), optamos por incluirafilasocolumnasquetienganmismos (recortadas,ampliadas,etc).Seránnumeradas

utilizarelespacioenblancoparasepararmiles [Link] en el orden en que aparecen en el texto; las
y por la coma para decimales. Por ejemplo: cuerpo de la tabla. No incluya columnas de leyendasnodebenfigurarenelinteriordelas
120000(selee,cientoveintemil),7,8%(siete datos que pueden calcularse fácilmente de ilustraciones,debenmandarseenunapágina
coma 8), respectivamente. [Link] aparte a doble espacio numeradas con las
Utilizarelnombregenéricodelosfármacos deprecisiónyredondeoparatodoslosdatos correspondientes ilustraciones.
[Link] y coloque siempre el cero a la izquierda del
seanecesarioelusodelnombrecomercial,se punto decimal (0.1 y no .1). No deje espacios Figuras
indicará con el símbolo ® inmediatamente enblanco,llenelosespaciosconabreviaciones
después de nombrar el fármaco. Ejemplo: por ejemplo “s.d.” (sin datos) o un símbolo Una figura incluye todo tipo de material
Klosidol®. ejemplo“-”.Enloposibleeviteabreviaciones no tabular como algoritmos, histogramas,
y si las usa coloque su aclaración al pie de la morfología, gráficas, fotografías, etc.
Tablas tabla y la fuente de información. Un gráfico expresa mejor la tendencia
Secciones de la tabla de los datos o patrones bien definidos.
Tienenquesercomprensiblesparaellector, 1: Número correlativo. El título de la figura va siempre en la parte
explicarse por sí mismas y complementar 2: Título, corto y explica su contenido. baja,noincluyaotrotítuloenlapartesuperior.
el texto (no repetirlo), sin confundirlo. Al 3:Encabezadodelascolumnas,describeel El título explica la figura en forma concisa y
diagramar la tabla no usar líneas internas contenido de las columnas. [Link]
horizontalesoverticales,nipresentartablas 4: Encabezado de filas, describe el ynumeraciónsecuencial(sitienemásdeuna
[Link]ánserenviadas contenido de las filas. Figura), no incluya otro título en la parte
en un documentoWord o Excel diferente, se 5: Cuerpo, contiene los datos. superior (como lo hace el Excel por defecto).
enumeranconsecutivamenteconnúmeros 6: Notas, explican parte del contenido, En los rótulos eje“x”y eje“y”si es necesario
arábigos y en el orden en que se citan en aclaraciones,fuente,explicalasabreviaciones, debe colocarse la unidad entre paréntesis.
el texto. El autor deberá asegurarse que las símbolos y afines. Los niveles de tratamiento normalmente
mismas estén citadas en el texto. Note que figura se abrevia“Fig.”mientras van en el eje “x”, deben leerse bien.
Constarán de un título breve en su parte que “Tabla” se escribe completamente. La leyenda debe Incluir información de
superior. Los encabezados de las columnas derechos de autor. Cuando usa una figura
serán cortos y abreviados, las explicaciones Ilustraciones quehasidoadaptadaocopiadadirectamente
de las abreviaturas se harán en la nota de pie deotrafuente,necesitahacerreferenciaaesa
utilizandosímbolosenformatosuperíndice En esta sección se incluirán: gráficas fuente original.
para señalar abreviaturas que necesiten ser (de barra, de pastel, etc.), análisis clúster, Algunos tipos de figuras son bastante
explicadas. Si se usan datos de otra fuente, diagramasdeflujo,explicativos,etc.),deben familiares para los lectores, por ejemplo, las
publicada o no, hay que obtener permiso y ser enviadas en formato 2D y fotos a color barrasqueincluyenladesviaciónestándar.O
ofrecer agradecimientos. (delpaciente,histológicas,deradioimágenes, puntosdispersosconlíneadecorrelación.O
Paralospiesdepáginasutilizarlossiguientes etc.).Enviarporseparadoenformatodigital, gráficos circulares (tortas) con subgráficos.
símbolos, en secuencia: *,†,‡,§,||,¶,**,††,‡‡. PNG®, Adobe Illustrator®, Adobe PDF®, Este tipo de información es mejor colocarlo
Las tablas se presentarán para su MicrosoftWord®oPhotoshop®unacopiade de la forma clásica, familiar para el lector y
reproducción directa en alguno de los cadaunaenunapáginadiferente,tratadastal evitar complejizar los diseños para evitar
siguientes programas: Adobe Illustrator ®, y como se desea que aparezcan en el texto malas interpretaciones. No use figuras
Excel ®, Word®.
Reglas Básicas para construir una tabla
La tabla tiene la ventaja de mostrar mejor
losvaloresnuméricosexactosconsusposibles
[Link],latablaseutilizará
cuandolaprecisióndelosdatosseaimportante
y el gráfico cuando los datos presenten una
tendencia definida o permitan resaltar una
diferencia. Las tablas complementan no
duplican el texto. Presente sus datos en el
texto,enunatablaoenunafigura,peronunca
en más de una forma. Si los datos se pueden
expresar en texto no construya tablas.
Se enumeran en orden de aparición en el
texto,utilizandonúmerosarábigos(1,2).No

109
 INFORMATION FOR AUTHORS

tridimensionales 3D solo se aceptan figuras definición posible. Las imágenes de placas [Link]/
en 2D. de microscopio deben señalar el aumento
Eviteelusodecolores,diseñeouserellenos utilizado,lossímbolos,flechasoletrasusadas
texturadosdetalmaneraquesepuedaimprimir enlasmismasdeberáncontrastarconelfondo.
en blanco y negro y no haya confusión de Sólo se publicarán ilustraciones que Agradecimientos (opcional)
líneas,barras,[Link]énusarviñetas cumplanlosrequisitosantesexpuestos,salvo
o símbolos que se adaptan a diseño blanco y excepciones que el comité editorial juzgue Secitaatodosaquelloscolaboradoresque
negro como círculos, triángulos, cuadrados conveniente. no figuran como autores, aquellas personas
sin relleno y con relleno. Para diseñar o editar tablas, suele ser que brindaron apoyo técnico, financiero,
suficiente un procesador de texto (como material,asesoramientocientíficoysoporteen
Gráficas MS Word), una hoja de cálculo (tal como generalInstitucionesquefinanciaronoledio
MS Excel), o un sistema editorial (tal como una beca, colegas que revisaron el artículo y
Son gráficos los diagramas de barras para LaTeX). aportócomentarioútiles,uneditordeidioma
comparar las proporciones y cantidades Si desea construir gráficos/figuras más que hizo más claro el texto de su artículo,
relativas y mostrar las tendencias y cambios complejosyprofesionalespuedeusarunade al personal de campo que le ayudó con los
con el transcurso del tiempo. Los cuadros las siguientes opciones: experimentosoencuestas,oapersonasque
que comparan proporciones y cantidades. STATGRAPHICS es una potente colaboraron o son sujeto de su estudio, etc.
Lasgráficasdesectoresilustranproporciones herramientadeanálisisdedatosquecombina Los mismos deberán estar debidamente
y muestran los cambios con el transcurso unaampliagamadeprocedimientosanalíticos informados de que serán nombrados.
del tiempo. Las gráficas de líneas muestran conextraordinariosgráficosinteractivospara Normalmentelosagradecimientosvanalfinal
tendencias y cambios con el transcurso proporcionarunentornointegradodeanálisis del artículo o documento.
del tiempo. Los cuadros de representación que puede ser aplicado en cada una de las
múltiple muestran correlaciones entre fases de un proyecto, desde los protocolos Referencias bibliográficas
[Link] de gestión Six Sigma hasta los procesos de
modos siguientes: 1) combinando datos de controldecalidad.[Link] Se recomienda que la mayor parte de
líneas y barras verticales; 2) utilizando una net/ las referencias sean de artículos de revistas
gráficadedoblebarravertical,enlaquecada STATA: es un paquete de software (“journals”)nacionalesointernacionales,que
barra represente dos conjuntos de datos, estadístico completo e integrado que no tengan una fecha de publicación mayor
uno en la parte inferior y otro en la superior; proporciona todo lo que necesita para el de diez años previos a la utilización por el
3) utilizando un diagrama de líneas en el análisis de datos, la gestión de datos y los autor,yquealmenoslamitadcorrespondan
que cada línea represente una variable; o 4) gráficos. [Link] alosúltimos5años,salvoexcepcionesqueel
utilizandounarepresentacióndedispersión SPSS: es un programa estadístico comité editorial juzgue conveniente.
con dos distribuciones. Las líneas de informáticomuyusadoenlascienciassociales No citar artículos que no hayan sido
correlaciónmuestranlacorrelaciónentredos yaplicadas.[Link] revisados en su totalidad (como resúmenes
o más variables. Las líneas de tendencia de pe/es/technology/spss/ o “abstracts”), ni tampoco información
puntosdispersosobarrasmuestranunalínea R-PROJECT es una aplicación excelente de dudosa procedencia o credibilidad
de ajuste logarítmico, exponencial, etc. del para visualizar o analizar datos. Es gratuito y considerada "Literatura gris".
comportamiento de varios otros datos. de acceso abierto, así que cualquiera puede Los autores deberán presentar las
Las fotografías deben ser tomadas como utilizarlo. R es especialmente popular para referenciassegúnelmodeloexpuestoporla
mínimo por una cámara de 2 megapixeles laestadí[Link], InternationalCommitteeofMedicalJournal
(1600 x 1200 pixeles) para tener la máxima pero poco amigable al principio. http:// Editors (ICMJE) en su documento:“Uniform

110 INFORMACION PARA AUTORES Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020
RequirementsforManuscriptsSubmittedto Villarroel JC, Canedo NA. Tumor (cuidadosamente referenciados en caso de
BiomedicaJournals”(NormasdeVancouver)” del estroma gastrointestinal, un reto sernecesario),aparatosyprocedimientosde
disponibleen:[Link] diagnóstico desde la perspectiva laformamásdetalladaposible,parapermitir
uniform_requirements.html clínico-quirúrgica, histopatológica e que en un futuro se puedan reproducir los
Las citas se colocaran de acuerdo a la inmunohistoquímica. Aclaración de hallazgos encontrados.
secuencia de aparición de las mismas en el conflictos cognitivos; Rev Cient Cienc Elusodelinstrumentodeevaluacióndebe
texto, con números arábigos que figurarán Med [Internet].2012 [Citado el 8 de Abril de indicarseclaramentesegúneltipodeestudio,
enlapartesuperiordelalínea(superíndices) 2018]; 15(2):30-6. Disponible en: http:www. preferiblementeenlosMé[Link]:
y aparecerán junto a la palabra antes de los [Link]/[Link]/rccm/article/ unarevisiónsistemática(yunmetanálisis)con
signosdepuntuació[Link]áfica view/259/162. PRISMA, un ensayo clínico con CONSORT,
le corresponderá un solo número el cual se Listar hasta seis autores, cuando sean 7 o un estudio observacional con STROBE, una
repetirá en el texto, cuando sea necesario más se podrá añadir“et al”(abreviatura de la guía de práctica clínica con AGREE y para
utilizarla nuevamente. Por lo tanto no se expresión en Latín “y otros”) pruebas de diagnóstico, STARD; entre otros
utilizarán Ibid u Op. Cit. en caso de que Ejemplo: (consultar a la Editorial).
existanreferenciascitadasenlastablasopies Sarris GE, Moore KA, Schroeder JS, Describir además :
defiguras,éstasseránnumeradasdeacuerdoa Hunt SA, Fowler MB, Valantine HB, et al: •Eltipodeestudio:descriptivo,prevalencia,
lasecuenciaenqueaparezcalaidentificación Management of... Si un artículo está en las longitudinales, casos y controles, ensayos
de la tabla o la figura en el texto como sigue: “páginas735-739”,seanotarácomo“páginas clínicos, etc.
Ejemplo: Los resultados se cuantificaron 735-9”; o si fuera el caso“páginas 769- 790”, •El universo: los sujetos a los que serán
de acuerdo con la presencia de protozoos se anotará “páginas 769-90” extrapolados los resultados.
porlámina,enelgrupoenjuagadoun35%de •La muestra: resaltando el método
láminasanalizadaspresentabanEntamoeba ARTÍCULOS ORIGINALES estadísticoutilizadoparacalculareltamaño
coli;un30%Blastocystisspp.;15%Endolimax mínimo de la misma.
nana y Entamoeba spp.Y un 10% Ciclospora Debecumplirconlosrequisitosgenerales •Lugardondeserealizólainvestigaciónyel
cayetanensis y Chilomastix mesnili (Fig. 2) antes descritos. No sobrepasar las 3 000 período de duración.
Para citar revistas en físico: Apellido [Link]ínimode10referencias; •Criterios de inclusión y exclusión.
completo e iniciales de los nombres de los contará con cuatro presentaciones entre •Variables a estudiar.
autores, título del artículo, abreviatura del gráficos y figuras, salvo excepciones que el •Métodos o instrumentos para la
nombredelarevista,año,volumen,páginas. comité editorial juzgue conveniente. recolección de los datos.
Ejemplo: El orden es el siguiente: Página del título, •Procedimientos para la recolección de la
Cecena G, Wen F, Cardiff RD, Oshima RG. Resumenypalabrasclaveenespañoleinglés, información.
Differential sensitivity of mouse epithelial Texto (introducción, métodos, resultados, •Procedimientos experimentales y de
tissues to the polyomavirus middle T discusión[laconclusiónpuedeircomoúltimo análisis,protocolosutilizados,dosisyvíasde
oncogene. Am J Pathol. 2006; 168: 310-20 párrafo de la discusión] y agradecimientos administración,sistemasdeaplicación,etc.:
Para citar capítulos de libros: Apellido [opcional]), Referencias, Tablas y Figuras. se escribe de forma resumida y compacta, si
completo e iniciales de los nombres de Autores:Noseaceptaránmásde5personas. son protocolosimportantesy específicos se
los autores del capítulo, título de capítulo, Introducción: Expresar el contexto o describen y colocan en el apéndice.
apellidocompletoeinicialesdelosnombres los antecedentes del estudio y dejar claro •Tipos de Métodos, procedimientos
delosautoresdellibro,títulodelibro,número el propósito del artículo y resumir la razón estadísticos y software utilizados: diseño
de la edición, ciudad donde se editó, casa fundamental del estudio u observación. experimental,fórmulas,muestreoytécnicas
editorial, año, número de páginas. Sólo se debe poner referencias al ser de selección, variables, etc.
Ejemplo: estrictamente pertinentes. No mencionar •Tablas con información sobre las
Kouchoukos NT, Wareing TH: resultados ni conclusiones del trabajo a condiciones experimentales: ya sean de
Management of complications of aortic presentarse. laboratorio, campo, etc.
surgery. En: Waldehousen JA, Orringer MB, Métodos: Describir la selección y •Detalles de los organismos, grupos,
[Link]. característicasdelossujetosbajoobservación reactivos, equipos, etc. si es necesario
1ra Ed. St. Louis: Mosby; 1991.p.224-236 o experimentación, justificando porque se detalles de los fabricantes del equipo y
Paracitarartículosderevistasconsoporte le dió mayor relevancia a alguna de estas materiales,hayqueincluirlasespecificaciones
electrónico:Apellidocompletoeinicialesde características. La guía principal tiene que técnicasylascantidadesexactas,asícomola
los nombres de los autores del artículo. ser clara en cuanto a cómo y por qué el procedenciaoelmétododepreparació[Link]
Título del artículo. Título abreviado de la estudiofuerealizadodeunaformaparticular. preferiblementeladenominacióngenéricay
revista/[[Internet]/año de la publicación/ Deben usarse términos claros, sencillos y no nombrescientíficosquesonmásreconocibles
[Fecha de acceso]/volumen y número: despectivos. en todo el mundo.
paginación/Dirección de URL Se explicará cómo se recogió la •Detallesdelaaprobacióndelcomitéético
Ejemplo: información y se identificarán los métodos o institucional si es requerido.

111
 INFORMACION PARA AUTORES

De la forma más detallada posible, postulados que no están apoyadas en los Autores:Seaceptaranmáximo5personas.
para permitir que en un futuro se puedan resultados del trabajo. Se recomienda que Desarrollo: Contendrá una completa
reproducir los hallazgos encontrados. porlomenos10referenciasbibliográficasse revisióndelosadelantosrecientes,ocurridos
Cuandoseaposible,cuantificarypresentar encuentren en el desarrollo de la discusión. en un campo específico de la medicina,
loshallazgosconlosindicadoresapropiados Conclusiones: Es la parte más corta del procurandorecalcarlosconceptosactualesdel
de medida de error o certeza (tales como los artículo,ybásicamenterespondealobjetivo [Link]íaygramática
intervalos de confianza). quemotivólainvestigació[Link] adecuadas, y una presentación organizada.
Resultados:Seránredactadosensecuencia son argumentos y afirmaciones relativas a Se recomienda que por lo menos 10 de las
lógicaen pretéritoa maneradetexto, tablas, datosdemedicionesexperimentalesylógicos. referenciasbibliográficasseandelosúltimos
gráficas o ilustraciones. Disciernesiunrazonamiento(expresadoen 5 años.
No repetirse en el texto la información preguntas de investigación o hipótesis) es
presentada en las tablas o gráficas, ya que correcto o incorrecto (valido o inválido). ARTÍCULO ESPECIAL
éstasseránlomásexplícitasposiblesparano
duplicar la información. COMUNICACIONES CORTAS Sonencomendadosporelcomitéeditorial,
Discusión: Enfatizar en los aspectos (Breves) aunquepuedeaceptarseartículosespeciales
nuevos e importantes del estudio y agregar noencomendadosquejuzgueconveniente
conclusiones que se deriven de aquellos Lascomunicacionesbrevesdebenpresentar el comité editorial y cuerpo de asesores. Son
hallazgos, evitando hacer afirmaciones un estudio completo que tenga un alcance redactados por especialistas en el área.
rotundas y sacar conclusiones que no estén más limitado que un Articulo Original. Esto Debecumplirconlosrequisitosgenerales
debidamente respaldadas por los datos. indica que todos los requisitos específicos antesdescritos.Noexcederde4000palabras,
No repetir la información escrita en para los artículos originales mencionados un mínimo de 10 referencias y cuatro
introducción o en la sección de resultados. anteriormente también se requieren al presentaciones entre gráficos y figuras.
Explicar las implicaciones de los resultados, enviar una comunicación Corta a la Revista Elordenparasupresentaciónes:Páginadel
ademásdelaslimitacionesqueseencontraron CientíficaCienciaMédica,conlassiguientes título,Resumenypalabrasclaveenespañole
en el camino. excepciones: inglés,Introducción,Desarrollo(estasección
Debe presentar las relaciones y Resumen debe ser estructurado en puede ser dividida según los temas que se
generalizacionesquelosResultadosindican. cuatro secciones (Antecedentes, Métodos, traten), Conclusiones, Referencias,Tablas y
Y tenga en cuenta que, en una buena Resultados,Conclusión),quenoexcedanlas Figuras.
Discusión, los resultados se explican, no 250 palabras. Autores: No se aceptarán más de 3
se recapitulan. Señale las excepciones o las Elmanuscritodebecontener2000palabras personas.
faltas de correlación y delimite los aspectos (sin incluir el Resumen y las citas) y un Desarrollo: Su fin es de profundizar
no resueltos. Muestre cómo concuerdan má[Link] en temas relacionados a la investigación
(o no) sus resultados e interpretaciones Plantilla de comunicación corta. biomédica,estadística,epidemiología,éticay
con los trabajos anteriormente publicados. Un máximo de cuatro ilustraciones que publicación científica.
Exponga las consecuencias teóricas y sus incluyenentreilustraciones,figuras,graficas
posibles aplicaciones prácticas. Formule y tablas. CASOS CLÍNICOS
sus conclusiones de la forma más clara
y directa posible. Reporte cualquier ARTÍCULOS DE REVISIÓN Debecumplirconlosrequisitosgenerales
limitación al estudio, y su posible influencia antes descritos; ademas, debe cumplir con
en los resultados. No querrían que ellos Cumpliráconlosrequisitosgeneralesantes las guías de reporte de CARE las cuales están
piensen que han escondido las limitaciones descritos. No exceder de 3 500 palabras y un implícitas a continuación. No exceder de 2
deliberadamente, lo que puede afectar sus mínimo de 20 referencias. 500 palabras. Una base de 10 referencias;
[Link] Se admitirán entre cuatro y cinco cuatropresentacionesentregráficosyfiguras,
laslimitacionesestánuntamañodemuestra presentacionesentregráficosyfiguras,salvo serequierencomomínimodosilustraciones
pequeño,datosincompletos,fuentesdesesgo, excepciones que el comité editorial juzgue a color.
y fallos en el procedimiento experimental. conveniente. Irá en el siguiente orden: Página del título
Una vez que reconocen las limitaciones, Sepresentaráenelsiguienteorden:Página (deberá contener las palabras reporte de
necesitanexplicarcómoestaslimitacionesdel del título, Resumen y palabras clave en caso incluidas en las 15 palabras), Resumen
estudio pueden afectar las conclusiones. españoleinglés,Introducción,Metodología y palabras clave en español e inglés,
Compare en esta sección los resultados de búsqueda de artículos (base de datos, Introducción,Presentacióndelcaso(incluye:
de su estudio con otros nacionales o palabrasdebúsqueda,nivelesdeevidencia, enfermedadactual,historiaanterior,revisión
internacionales,elalcancedelosmismos,sus selección de artículos, etc.), Desarrollo (esta por sistemas, examen físico, interconsultas
conclusionesyrecomendacionesencasode sección puede ser dividida según los temas yestudiosrecientes,diagnósticodiferencial,
ser apropiadas. que se traten), Discusión, Conclusiones, tratamientoaplicado),Discusión,Referencias,
Debe evitarse verter afirmaciones o Referencias, Tablas y Figuras. Tablas y Figuras.
INFORMACION PARA AUTORES
112 Rev Cient Cienc Méd
Volumen 23, No 1: 2020
 Autores:Seaceptaránmáximo4personas. consurespectivadescripciónypatologíaen lo cual:
Introducción: Deberá orientar y preparar cuestión,noextendersemásde340palabras. •Noseránaceptadosartículosquehansido
al lector respecto a la enfermedad de la cual Se aceptarán máximo 2 autores. publicadosconanterioridadenotrasrevistas
trata el artículo. También describirá cuál es Las características de los datos de los o en internet con excepción de aquellos que
elinteré[Link] autorescomodelasimágenes(ilustraciones) se consideren importantes por el comité de
solo una página sin duplicar la información siguenlasmismasnormasantesmencionadas. la Revista Científica Ciencia Médica y con la
que se expondrá en la sección de discusión. Irá en el siguiente orden: Página del título, debidaaceptacióndelComitérevisor;alavez
Presentacióndelcaso:Parasudescripción PalabrasclaveenespañoleInglés,Desarrollo losautorestendránquepresentarunacartade
tomará en cuenta la enfermedad actual, (presentación del caso y patología de la permisoporlarevistaenlaquefuepublicada.
detallar las características de los signos imageneinformaciónrelevanteysintetizada • Se deberá indicar si dicho artículo
y síntomas relevantes; historia anterior, de la misma), Referencias (no más de 5 fue presentado previamente a un evento
antecedentes del paciente, que tienen referencias) e Ilustraciones (máximo 2). científico,locualestotalmenteválidosiesque
relación con la enfermedad actual; revisión esteesseñaladoenlaDeclaracióndeautoría,
por sistemas, incluir los datos que revelen CARTAS AL EDITOR autorizaciónparapublicaciónytransferencia
información adicional que no fue expuesta de derechos.
en la historia; examen físico, incluirá solo los No deben exceder las 750 palabras. Se •Todainvestigaciónrealizadaenhumanos
datosquetenganrelevanciaconlapatología; aceptarán no más de dos autores, quienes o animales tienen que respetar las reglas
interconsultas y otros estudios, deberán ser incluirá[Link] instauradas en la“Declaración de Helsinki”,
listadostodosjuntosyenordencronológico, deberá incluir el siguiente orden: Página esresponsabilidaddelosautorescumplircon
los estudios de laboratorio serán listados en del título, Palabras clave en español e Inglés, estoscriteriosodeotromodoserárechazado.
tablasanexadasaparteydeberánsercitadas Desarrollo, Referencias Bibliográficas Protecciónalderechodelaintimidaddelos
en esta sección de la siguiente manera: (máximo 5) y Tablas, ilustraciones o Figuras pacientes
“ver tabla 1”anotando los datos (normales (máximo 2). No se publicará información de carácter
o anormales) que tengan relevancia con la Una carta al editor permite el intercambio identificativa del paciente en textos,
enfermedadactual;diagnósticodiferencial, fluidodeconocimientos,ideas,información fotografías e historiales clínicos; ni las
describircómosediferenció undiagnóstico u observaciones. Pueden incluir opiniones iniciales o códigos numéricos que le fueron
de otro; tratamiento aplicado, se explicará acercadeunhechomédicorelevanteodiscutir asignados en el hospital, a menos que la
el o los tratamientos empleados (médico, los resultados, defectos metodológicos o información sea esencial desde el punto de
quirúrgico), en caso de ser nuevos métodos interpretacionesdeunestudioodeunartículo vista científico, y el paciente (familia o tutor)
deben detallarse, si son conocidos solo queseconsiderendeinteré[Link]án hayadadosuconsentimientoporescritopara
mencionarlos, incluir brevemente el fin de cartas al editor de trabajos publicados por la la publicación.
cadaunodeellos,laduración,dosisoelmodo revista que tengan una antiguedad menor Bajoningunacircunstanciasedebealterar
en que fueron aplicados. a un volumen, deben especificar el articulo o falsificar datos del paciente para lograr
Muy importante es el no utilizar datos a comentar, es necesario incluir referencias anonimato.
personales del paciente. sobre lo que se está observando en relación
Discusión: Enfatizar los aportes alartículoenmención,enestecasoesposible CONFLICTO DE INTERESES
importantes de la presentación del caso que los autores del artículo en discusión,
al conocimiento de la fisiopatología o de contesten y sea publicado junto con su Existe un conflicto de interés cuando un
otros aspectos clínicos y biológicos de una respuesta. autor (o la institución del autor), el revisor
enfermedad,comparandolosdatosrelevantes o el editor tienen relaciones financieras,
con lo descrito en la literatura, exponiendo SOBRE OTRAS SECCIONES académicas o personales que influyen
[Link]áincluir impropiamente en sus acciones (sesgo).
incidenciasyotrosdatossobrelapresentación Las seccionesdecomentarios,educacion Los autores están en el deber de informar
clínica, diagnósticos, tratamientos y medicacontinuayeditoriales,porelmomento por medio de un documento, el cual será
pronóstico. no será abierto para envío de manuscritos adjuntado junto al manuscrito, la presencia
y se publicará el contenido que solicite el de conflictos de intereses con su respectiva
IMÁGENES EN MEDICINA comité editorial, aunque podrían aceptarse explicaciónparaseranalizadoporelcomitéde
manuscritos excepcionales. ética de la Revista Científica Ciencia Médica.
Lapresentesecciónrequieredelasnormas Losautorestienenelderechodeindicarque
de CARE al igual que los reportes de casos NORMAS DE ÉTICA personas del comité y/o revisores externos
con algunas excepciones, para lo cual debe no están de acuerdo que revisen su trabajo
solicitarlacartadeconsentimientoinformado La Revista Científica Ciencia Médica sigue por conflicto de interés de tipo jerárquico o
de la editorial. Se aceptaran un máximo de 2 los criterios y guias del Comité de Ética en profesional.
imágenesdecasosimpactantesynovedosos, Publicación (COPE) y las guias de STROBE, En caso de que el manuscrito fuese
PRISMA, CARE, COREQ y CONSORT. Por financiadodebecontenerelnombre,dirección

113
de la entidad financiera, los acuerdos y Autoría Irresponsable.- Dentro de ella en el sector de Introducción y Discusión
beneficiosqueacordaronambaspartesjunto se encuentra: Autoría Injustificada que se deberá cambiar el contenido, para
con la carta de permiso de la respectiva es el uso de un crédito sin cumplir con lo cual se procederá a informar a los
entidad financiera. las exigencias para ser autor y la Autoría autores pidiendo su rectificación y
Para evitar el conflicto de intereses con Incompleta con la exclusión de un autor justificación; luego será evaluado por el
respecto a autores y comité revisor, la por parte de los investigadores habiendo comité de ética para su aceptación en la
Revista Científica Ciencia Médica realiza cumplido con las normas de derecho de publicación. El artículo será rechazado
las revisiones por pares a doble ciego. autoría en el trabajo de investigación. sin opción de cambio si el plagio se da
Publicación redundante o duplicada.- en la sección de resultados, materiales y
MALAS CONDUCTAS EN LA Fragmentarlostrabajosdeinvestigaciónpara métodos.
PUBLICACIÓN incrementar el número de artículos o añadir Los nombres de los autores que cometan
un detalle ínfimo a un artículo anterior y estas faltas, pasaran a ser registrados en la
Invención, falsificación y manipulación publicarlo como novedoso. basededatosdelaRevistaCientíficaCiencia
de los datos.- Los autores fabrican o Plagio.- Apropiación de palabras, Médica, y se procederá según las medidas
proporcionan datos o métodos falsos con ideas, resultados o procesos de otra establecidas por el Comité de Ética en
el fin de obtener resultados favorables persona sin dar el crédito apropiado o Publicación (COPE).
para su investigación u obtener uno declarándolos como suyos, violando los Ante cualquier consulta o comentario, no
nuevo. derechos de autor. Si se descubre plagio dude en escribir a:

revcienciamedica@[Link]

RevistaCientificaCienciaMedica

(+591) 70732489 Jose Luis Villca Villegas

(+591) 67540424 Alejandra Alvarez Alcocer
(+591) 60775221 Nadyr Ojalvo Rojas

Av. Aniceto Arce #371

Facultad de Medicina"Dr. Aurelio Meleán"
Universidad Mayor de San Simón
Cochabamba - Bolivia

Citar como:
Comité Editorial Revista Científica Ciencia Médica.
Requisitos generales para la publicacion de articulos en
la Revista Científica Ciencia Médica. [Guía] Rev Cient
Cienc Med 2020; 23(1): 110-117

114 INFORMACION PARA AUTORES Rev Cient Cienc Méd

Volumen 23, No 1: 2020