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TEPEXI Boletín Científico de la Escuela Superior Tepeji del Río
Publicación semestral, Vol. 9, No. 17 (2022) 28-31 ISSN: 2007-7629
Principales componentes del Trastorno Bipolar
Main components of Bipolar Disorder
Lizeth Hernández-Rosalio a
Abstract:
Mental disorders such as Bipolar Disorder (TB) have increased their incidence in the last decade worldwide, so currently in Mexico;
they represent a great challenge in the area of Psychiatry due to the high mortality rate due to suicides committed by the patients
suffering from a Mental Disorder. This study is based on updated scientific review sources where it is intended to update and disclose
the main genetic, chemical, and environmental risk factors that intervene etiologically in the production of mental instability that
could subsequently trigger the presence of a Bipolar Disorder. , to publicize the clinical manifestations of this disease to provide an
effective and timely diagnosis in patients, so that they return to their daily activities and not be disabling in their daily life.
Keywords:
Mania, hippomania, depression, suicide.
Resumen:
Los Trastornos mentales como lo es el Trastorno Bipolar (TB) han incrementado su incidencia en la última década a nivel mundial,
por ello actualmente en México representan un gran reto en el área de Psiquiatría debido a la alta tasa de mortalidad por suicidios que
cometen los pacientes que padecen algún Trastorno Mental. El presente estudio se basa en fuentes de revisión de carácter científico
actualizado donde se pretende actualizar y divulgar los principales factores de riesgo genéticos, químicos, o medioambientales que
intervienen de manera etiológica en la producción de inestabilidad mental que posteriormente podrían desencadenar la presencia de
un Trastorno Bipolar, dar a conocer las manifestaciones clínicas de esta enfermedad para poder otorgar un diagnóstico eficaz y
oportuno en los pacientes, con el fin de que regresen a sus actividades cotidianas y no le resulte incapacitante en su vida diaria.
Palabras Clave:
Manía, hipomanía, depresión, suicidio.
enfermedad resulta incapacitante en su entorno; también
Introducción se caracteriza por tener un curso crónico y recurrente,
El Trastorno Bipolar (TB) también denominado Espectro pues constantemente están teniendo estos cambios en el
Bipolar o Trastorno Afectivo Bipolar es una enfermedad estado de ánimo y al igual que la mayoría de las
psiquiátrica grave, caracterizada por fluctuaciones del patologías de origen mental no se cura, solo vamos a
estado de ánimo de las personas que lo padecen controlar al paciente para que tenga una calidad de vida
alternando episodios depresivos con episodios de manía óptima y pueda reintegrarse a sus actividades cotidianas.
1,2
o hipomanía. Este trastorno se caracteriza por ser de inicio
temprano, pues se presenta en la adultez joven entre los
Epidemiología
20 y 22 años de edad, sin embargo diversos estudios
estiman que al momento de ser diagnosticado han Actualmente se estima que la prevalencia del trastorno
transcurrido al menos 10 años desde el primer episodio de bipolar es de 2 a 2.4% a nivel mundial, estadísticas
origen de la enfermedad, puesto que desafortunadamente sumamente importantes puesto que las tasas de suicidio
los pacientes suelen acudir al médico hasta que la entre personas con trastorno bipolar son de 20 a 30 veces
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a Autor de correspondencia, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, https://orcid.org/0000-0001-7770-1735, Email:
[email protected]Fecha de recepción: 30/09/2021, Fecha de aceptación: 18/10/2021, Fecha de publicación: 05/01/2022
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más altas que las tasas en la población general. En Cuadro Clínico
México, las cifras son bastante desfavorables pues se
estima que la prevalencia a padecer cualquier trastorno
afectivo a lo largo de la vida alcanza hasta el 9.2%; de los Dentro de sus características clínicas los pacientes suelen
cuales aproximadamente un tercio de los pacientes inician debutar las diferentes fases de la enfermedad posterior a
la enfermedad en la segunda infancia, que va de los 6 a la exposición de eventos que hacen revolucionar su mente
los 12 años y su diagnóstico se realiza al menos 10 años pasando de un estado depresivo a episodios de
después teniendo una edad media de presentación a los hipomanía o manía donde su humor se encuentra
22 años de edad, el inicio temprano se ha relacionado con sumamente elevado con una marcada distorsión de la
cursos graves de la enfermedad y peor pronóstico a largo realidad, y puede variar desde una jovialidad
plazo. Por otro lado, la proporción entre hombres y despreocupada a una excitación casi incontrolable con
mujeres es de 1:1, sin embargo, los episodios depresivos, euforia. En estos pacientes su autoestima se encuentra
mixtos y de ciclación rápida son más frecuentes en sumamente aumentada, con ideas de grandeza y exceso
mujeres, mientras que los episodios maníacos son más de confianza en sí mismo presentando incluso
frecuentes en hombres.2,3,4 inhibiciones sociales normales dando lugar a
comportamientos desvergonzados.10,11,12
Etiología y Origen de la Enfermedad Por el contrario, cuando estos pacientes cursan con
cuadros de Depresión son caracterizados por tener un
A lo largo del tiempo este padecimiento se ha asociado a
marcado decaimiento del estado de ánimo hasta el punto
un carácter evolutivo, pues ninguna otra especie padece
de incapacitarlos para levantarse de la cama,
este trastorno, se estima que “es el precio” que el ser
habitualmente el sueño se halla perturbado pues el
humano debe pagar por ser una especie especializada en
paciente suele dormir por más de 15 horas y casi siempre
la percepción y entendimiento de la realidad. La
decae su apetito y la confianza en sí mismo, muy a
predisposición genética de los pacientes a este trastorno
menudo aparecen algunas ideas de culpa, de ser inútil o
se ha visto tiene un patrón no mendeliano pues el riesgo
de suicidio.13,14
a padecerlo incrementa aproximadamente del 60 al 80%
El 3 de septiembre de 1999 en la Clínica Psiquiátrica de
en los pacientes con algún familiar que lo presente.5
Norte América, Akiskal, propone una clasificación
La patología se puede entender como una serie de
enfatizando el concepto de “Espectro” sobre la clínica, los
eventos concatenados, la cual provoca un desequilibrio en
antecedentes premórbidos y los temperamentos de las
el organismo manifestándose con la irregularidad del ritmo
enfermedades del humor.
sueño-vigilia, el cronotipo vespertino, irregularidades de
La revisión que hace Akiskal,15 sobre el espectro bipolar
las señales del tiempo social, alteraciones en el eje
los clasifica como:
hipotálamo-pituitario-adrenal, y alteraciones en la
emoción, sensación y percepción.6,7,8
• Bipolar ½: trastorno esquizoafectivo tipo bipolar
Se han identificado al menos 30 loci asociados al trastorno
• Bipolar I: al menos un episodio de manía o mixto
bipolar que codifican canales iónicos, transportadores de
neurotransmisores y componentes sinápticos; los genes • Bipolar I ½: depresiones con hipomanías
más estudiados y con más relación son:9 prolongadas
• Bipolar II: hipomanía y depresión
CACNA1C: Codificador de la subunidad a1 de los canales • Bipolar II ½: depresiones con inestabilidad
de calcio tipo L, relacionado a la entrada de calcio e anímica
hiperpolarización celular. • Bipolar III: depresiones con hipomanía inducida
ANK3: Codifica anquirina G, que acopla los canales de por fármacos
sodio axonales activados por voltaje al citoesqueleto y • Bipolar III ½: cambios anímicos por abuso de
también tiene funciones en las dendritas y la glía. sustancias / alcohol
ODZ4: Proteína transmembrana de teneurina 4 que • Bipolar IV: depresión tardía en temperamento
durante el desarrollo del cerebro parece jugar un papel hipertímico
central en la regulación de la conectividad neuronal y • Tipo V: depresiones cíclicas recurrentes (>5) con
sináptica y se relaciona con esquizofrenia, autismo, síntomas hipomaníacos, antecedentes familiares
depresión y déficit de atención. de bipolaridad y respuesta más a estabilizantes
NEUROCAN (NCAN): Codifica una proteína que participa • Tipo VI: inestabilidad anímica y/o hipomanías en
en la modulación de la adhesión celular, la migración pacientes con demencia temprana.
celular y la guía de los axones y tiene relación con el TB.
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Diagnóstico valproato semisódico (valprosid R 500 mg), el topiramato,
la lamotrigina, con mucha reserva se utiliza el litio que es
Para realizar la valoración de un paciente se requiere la un catión monovalente y es el mejor eutimizante conocido,
ayuda de un psiquiatra debido a las dificultades que este medicamento tiene una presentación en tabletas de
entrañan el manejo del interrogatorio y todo el proceso 300 mg y la dosis puede llegar hasta 1200 mg/día.25,26
diagnóstico.16,17 En un paciente con alta sospecha de La carbamazepina es un medicamento de segunda línea
Trastorno Bipolar las preguntas clave a realizar son: eficaz en la manía, aunque puede llegar a presentar
“¿alguna vez ha tenido un exceso marcado de energía?” efectos adversos de tolerabilidad y seguridad, puede
de ser así; “¿es lo suficientemente alto para no querer inducir erupción cutánea, síndrome de Stevens-Johnson,
dormir?”. Dado que puede ser complejo interrogar necrólisis epidérmica. Otros medicamentos utilizados son
directamente al paciente, se puede recabar información los antipsicóticos atípicos, como la quetiapina, olanzapina,
con los familiares o terceras personas. El médico debe y risperidona.27
cerciorarse que los síntomas no se deban a otros
padecimientos como la intoxicación por drogas o lesión en Conclusión
lóbulo frontal tras algún traumatismo o presencia de masa
El Trastorno Bipolar es una patología más frecuente de lo
neoplásica, otros diagnósticos diferenciales son la
que quisiéramos en nuestro país, desafortunadamente su
esquizofrenia o el síndrome de déficit de atención con
diagnóstico se realiza muy tarde en los pacientes que lo
hiperactividad. Actualmente existen métodos de ayuda
padecen pues la población suele no acudir al médico
para identificar los síntomas de manía, hipomanía o
hasta que la patología les resulta incapacitante en su vida
depresión en el paciente; a través de cuestionarios o
cotidiana; aunado a eso el Trastorno Bipolar comparte
autoevaluaciones como lo es la escala de manía de Young
cuadro clínico con otras patologías psiquiátricas
o la escala de Hamilton.18,19
dependiendo de la etapa clínica en la que se encuentre lo
Dentro de los cambios neurobiológicos que podemos
cual a veces conlleva a hacer un diagnóstico erróneo de
corroborar por imagen se incluyen: hipertrofia ventricular,
primera instancia, por ejemplo; cuando el paciente está en
especialmente del tercer ventrículo, atrofia cerebelar,
un periodo depresivo, debe diferenciarse con depresión
prominencia de los surcos corticales, hiperintensidades
unipolar, cuando éste mismo padecimiento presenta
subcorticales, reducción del volumen de la corteza frontal
características maníacas o hipomaniacas se debe buscar
en la sustancia gris, hipocampal y de la amígdala.
diagnósticos diferenciales como la depresión por duelo no
La importancia de identificar los puntos clave de la
resuelto, pues esta patología puede originar una
patología es debido a que hasta 69% de las personas con
depresión psicótica o modular a un Trastorno Bipolar. La
TB reciben un diagnóstico inicial incorrecto y la demora en
conducta suicida y la consumación del suicidio son muy
el diagnóstico adecuado puede alcanzar hasta 10 años o
frecuentes en el Trastorno Bipolar, siendo la segunda
más.20,21,22
patología con la que más está relacionado, así como las
conductas que ponen en riesgo la vida del paciente en la
Pronóstico y Tratamiento fase maniaca se deben de seguir, vigilar u sobre todo
educar al paciente y su red de apoyo para el apego del
El carácter crónico y recurrente de este trastorno conlleva tratamiento.
implícito un deterioro funcional y cognitivo al cual se le
asocia una disminución en el tiempo y la calidad de vida
pues existe un alto incremento en la mortalidad de estos Referencias
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farmacológica y la segundo son las intervenciones 2008;108(1–2):177–82.
psicosociales que constituyen la base para el tratamiento
[2] Akiskal H, Benazzi F, Perugi G, Rihmer Z. Depresión “unipolar”
exitoso, dentro de las ultimas se recomienda la
agitada reconceptualizada como un estado mixto depresivo:
psicoeducación a todos los pacientes y miembros de la implicaciones para la controversia antidepresivo-suicidio. J afectar el
familia para la prevención de recaídas. En lo que respecta desorden. 2005; 85 (3): 245–58.
al manejo médico, a ningún paciente se le debe evaluar
solo, siempre debe acompañarlo un familiar y se le debe [3] Akiskal H, Pinto O. The evolving bipolar spectrum. Psychiatr Clin
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explicar al paciente y familiares la suspensión de cualquier
tipo de alcohol o estimulantes como la cafeína, el tabaco [4] Baldessarini R, Tondo L, Vázquez GH. Tratamiento farmacológico
o cualquier tipo de droga.23,24 del trastorno bipolar del adulto. Mol Psychiatry. 2019; 24 (2): 198–
Como tratamiento farmacológico se utilizan 217.
estabilizadores de la membrana neuronal como el
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