PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL
ECUADOR
Carrera de enfermería
Facultad de enfermería
TEMA:
HERNIA UMBILICAL
Integrantes
APENDICECTOMÍA DOCENTE
Aguiar Michelle Msc. Simbaña
Chicaiza Kelly Lilia
Freire Alejandra
Gutiérrez Melany
Romero Génesis AULA
52
ÍNDICE
Objetivos
Introducción
Hernia Umbilical: definición, fisiopatología,
epidemiología, valores de laboratorio,
tratamiento clínico y quirúrgico.
Apendicectomía: definición, fisiopatología,
epidemiología, valores de laboratorio,
tratamiento clínico y quirúrgico.
PAE's estandarizados
preoperatorio,transoperatorio, postoperatorio
Conclusiones
Objetivos
Definir que es hernia umbilical, inguinal y apendicectomía.
Comprender cual es la fisiopatología, etiología, tratamiento
clínico y resolución quirúrgica.
Conocer cuales son los exámenes de laboratorio que se solicita
en el preoperatorio.
Establecer cuales son los planes de cuidado de enfermería en
URPA y hospitalización de las cirugías desde un enfoque
integral.
INTRODUCCIÓN
La cirugía abdominal implica exponer
los órganos (laparotomía) o la
introducción de pequeños tubos
(laparoscópica), con la finalidad de
solucionar un problema de tipo
quirúrgico. Cada cirugía lleva el
nombre del órgano que se va
intervenir.
Apendicectomía y cirugía de hernia
umbilical o inguinal
HERNIA
UMBILICAL
E INGUINAL
Hernias
Umbilical Inguinal
Ocurre cuando una parte Es la protrusión al exterior del
del intestino sobresale a contenido de una cavidad, a
través de la abertura de través de un orificio natural o
los músculos abdominales de una zona de debilidad de
cerca del ombligo. la pared que lo contiene.
Fisiopatología
Umbilical Inguinal
La predisposición es relacionada El intestino, epiplón u otro órgano
por un aumento de la presión de intraabdominal sobresale a través
una cavidad y la debilidad en del anillo inguinal profundo que
en la fascia umbilical desciende dentro de la cubierta
peritoneal
Factores de riesgo
Umbilical Inguinal Signos y síntomas
Obesidad ( IMC
Sexo masculino Bulto a nivel umbilical
mayor 35 )
o inguinal
EPOC Adulto mayor
Dolor, malestar e
inflamación en la zona
Tos crónica Tos crónica abdominal o inguinal
Estreñimiento Náuseas o vómitos
Ascitis
crónico
Estreñimiento
Constipación y Cirugía inguinal
estreñimiento previa
Las hernias
Las hernias
umbilicales
inguinales
constituyen entre el
constituyen el 3%
6-14 % de las hernias
en las mujeres y el
de la pared
27% en los
inguinal
umbilical
epidemiología
abdominal en
hombres
adultos
Incidencia máxima
90 % son en hombres de 60
adquiridas, con años. El 86% de
predominio en todas las hernias
mujeres inguinales se
producen en
hombres
Diagnóstico Por su localización anatómica, son diagnosticadas solo por
examen clínico; el ultrasonido y la tomografía son usados para
pacientes con obesidad mórbida.
Examen físico Ultrasonido
Palpación Permite diferenciar las
Inspección Percusión Auscultación
hernias de otros
problemas como:
Análisis integral: Palpar el abdomen Mate: la hernia Ruidos hidroaéreos asimetrías, hematomas,
observar color, en busca de contiene epiplón aumentados: el tumores de la pared,
tamaño del malformación, Timpánico: la intestino hace esfuerzo, complicaciones y
bulto, deprimido, tumores o dolor, la hernia es grande o ruidos hidroaéreos opciones de tratamiento
globuloso o hernia umbilical y contiene una normales, cuando por .
plano, el bulto es congénita al víscera hueca la magnitud de la
visible con el palpar es tejido llena de aire. hernia existe una
esfuerzo, tos o fibroso incarceración crónica.
reposo
Hernia umbilical
Exámenes de laboratorio
Biometría hemática Glucosa TP Grupo y Rh
completa 70 - 99 mg/dl 11 - 13.5 Segundos
Examen de
TTP laboratorio que nos
Examen de Urea 25 - 35 Segundos permite conocer
laboratorio que tiene 12 a 20 gr en 24 h
cual es el tipo
el objetivo de
Sangría específico
obtener un contaje
Creatinina 1 - 9 minutos sanguíneo de una
preciso de las células
0.8 - 1.4 mg/dl persona.
circulantes en la
sangre Fibrinógeno
200 - 400 mg/dl
Tratamiento clínico
Las únicas hernias que pueden esperar
a ser intervenidas quirúrgicamente son
hernias umbilicales muy pequeñas
Vendajes Fármacos
Para el dolor que se
presente el médico
puede recetar
AINES
Opioides
Hernioplastia umbilical Tratamiento Quirúrgico
Reparar un defecto en la pared
abdominal en la región umbilical
1. Incisión periumbilical
2. Identificar el defecto en la línea
4. El defecto se repara
alba.
Técnica 3. Liberar el defecto de todos los
con puntos o malla
5. Se cierra la herida
tejidos, se identifican los bordes
musculoaponeuróticos
Hernioplastia umbilical
Técnica
Cirugía Abierta Laparoscópica
El cirujano
El cirujano realiza realiza
una incisión cerca pequeñas
del área de la incisiones o
hernia y presiona punciones en el
con cuidado la abdomen cerca
hernia, puede del área, solo se
reparar con malla puede reparar
o sutura. con malla.
Cirugía Abierta Laparoscópica
Hernioplastia inguinal
Esta técnica consiste en la
reparación de una protrusión de
contenido intestinal, causada por
un defecto de la pared abdominal
en la región inguinal.
Directas: Resultado de un
sobreesfuerzo
Indirectas: Causado por un
defecto congénito
APENDICECTOMÍA
Apendicitis
Es la inflamación
aguda del apéndice Es la extirpación del apéndice, el cual constituye
vermiforme una bolsa ciega, angosta y alargada que está
unida al ciego
Anatomía Dolor según Signos y síntomas
localización
El apéndice es una estructura Retrocecal: Dolor en
tubular, flexible, en la parte Náuseas y vómitos
flanco o dorso Anorexia
inferior del ciego, donde
convergen las 3 tenias del colon Febrícula: Tardía
Pélvico: Dolor Diarrea o
La posición más suprapúbico estreñimiento
frecuente es: Flatulencias
Retrocecal (65%) Retroileal: Dolor Malestar general
Pélvica (30%) testicular
Preileal (2%)
Dolor: Inicio en meso o
Retroileal (1%).
epigastrio,
luego pasa a la FID
Principal causa es la obstrucción de la luz
Triada de Murphy Fisiopatología apendicular por: fecalito, hiperplasia
linfoide, neoplasias, etc
Fiebre Ocurre la oclusión de la
Dolor abdominal en luz apendicular
CID
Náuseas o vómitos Falta de drenaje: Acumulación de
moco aumentando PIL (presión
intraluminal)
Cuando la PIL y la P arteriolar
Estasis intraluminal, aumenta provoca: Infartos y
proliferación bacteriana perforación
Distensión de paredes y
estimulación de nervios Infección de serosa y peritoneo
parietal, dolor somático en el
Dolor visceral con cuadrante inferior
sensación de dolor difuso derecho
Aumento de PIL por aumento de presión Isquémica de la
mucosa que es
venosa con oclusión de capilares y invadida por bacterias (fiebre,
vénulas provocando congestión taquicardia y
leucocitosis)
Diagnóstico
Teniendo en cuenta esto, dentro
del diagnóstico se realiza:
Consideraciones
Es rara en adulto mayores
Puede haber o no síntomas
Anamnesis
La incidencia de complicaciones
Exámenes de laboratorio
es mayor en adultos mayores
Exámenes complementarios
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Se debe tomar en cuenta
la posición anatómica del
Anamnesis apéndice
Dolor en fosa ilíaca derecha
El dolor puede empezar o no
en epigastrio y terminar en
fosa ilíaca derecha
Mediante palpación se
identifica punto de Mac
Burney
Signo de Psoas
Diagnóstico
Exámenes de laboratorio Exámenes complementarios
Biometría hemática
Leucocitosis (12 000 y 18 000 RX Abdomen
mm3) ECO Abdominal
Proteína C elevada Pruebas de
Fuente: Infectología Pedriatríca (2020)
EMO embarazo
Solicitados para descartar
sospecha de Infección de vías
urinarias
Fuente: Slide Share (2009)
Diagnóstico diferencial
Se puede confundir con cualquier entidad que
cause dolor abdominal
Signo de Blumberg
Fuente Revista médica de Costa Rica y Centroamérica (2012),
Protocolo
Interpretación
0 – 4 puntos (Bajo Riesgo):
observación del paciente y
aplicar escala nuevamente en
1-2 h, si disminuye el puntaje,
se descarta la patología, si
aumenta se revalora con el
puntaje obtenido.
5 – 8 puntos (Riesgo
Moderado): repetir escala en 1-
2 h o bien realizar un
ultrasonido abdominal.
Permanecer en observación.
9 – 12 (Alto Riesgo): valoración
por el cirujano y preparar al
Fuente: Medicina legal Costa Rica (2012) paciente para apendicectomía.
Tratamiento
El tratamiento para la apendicitis generalmente implica una cirugía para
extraer el apéndice inflamado.
NO SE RECOMIENDA EL USO DE
El apéndice
ANALGÉSICOS
frecuentemente se
perfora entre 24 y 36 h de
haber iniciado el dolor
Tratamiento Quirúrgico
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CIRUGÍA PROGRAMADA
CIRUGÍA DE EMERGENCIA
1.Control de SV
2. Colocación de vía periférica
1. Colocar y verificar sonda Foley
3. Extracción de sangre para analítica,
2. Colocación de sonda nasogástrica
hemograma completo (comprobar la
3. Colocar al paciente en decúbito
posible leucocitosis), electrolitos y
supino
hematimetría.
4. Colocar el monitor a lado del
4. Paciente en NPO durante 24 h
paciente
5. Introducción de sonda nasogástrica
6. Colocación del paciente en posición Fowler
-Peritonitis generalizada o perforación
8. Preparar al paciente para la intervención
aguda
según protocolo.
-Sospecha de apendicitis aguda con
9. Administrar terapia antibiótica profiláctica
signos peritoneales
según prescripción médicas.
-meropenem IV (10 mg/kg cd 8 h) y
-metronidazol IV (20 mg/kg día)
-Apendicitis gangrenosa -ciprofloxacina (20 mg/kg cd 12 h)
-Catarral o congestiva 10. Reducir la ansiedad del paciente y familiares,
-Flemonosa o fibrinosa aclarándoles las posibles dudas
MANEJO QUIRÚRGICO
La apendicectomía es el tratamiento indicado ante un cuadro
apendicular. El apéndice se extirpa cuando se presenta una infección
aguda, con el fin de prevenir la rotura y tratar una peritonitis.
TÉCNICA Existen 2 abordajes para la
1. Se ingresa en el abdomen apendicectomía:
2. Se aísla el apéndice de su -Técnica abierta
meso apéndice -Técnica laparoscópica
3. Se liga y se extirpa el apéndice
4. Se confecciona una jareta
alrededor del muñón del
apéndice
5. Se cierra la herida
MANEJO QUIRÚRGICO
Técnica
Abierta Laparoscópica
Es un procedimiento
El cirujano realiza una utilizado en el
incisión de tratamiento de la
McBurney, en el extremo apendicitis aguda, la
inferior derecho del cirugía laparoscópica
abdomen. Se separan los consta de una incisión
músculos abdominales y se única, donde es posible
abre el área abdominal. Le introducir a la cavidad
atarán el apéndice con abdominal múltiples
puntos (suturas) y se lo instrumentos a través de
extirparán. Esta técnica se una incisión única, hasta
la usa cuando ha ocurrido llegar a la apéndice para
una perforación. ser extraído.
PLAN DE CUIDADO
PRE-QUIRÚRGICO
HOSPITALIZACIÓN
PLAN DE CUIDADOS URPA
Diagnóstico de Criterios Intervenciones NIC
Enfermería resultados NOC
Tratamiento de la hipotermia (3800)
Comprobar la temperatura al menos cada
0800 Termorregulación 15 minutos.
Observar el color y la temperatura de la
piel.
Hipotermia 80001 Temperatura cutánea
Observar y registrar si hay signos y
(00006) disminuida síntomas de hipotermia e hipertermia.
80003 Cefalea Monitorizar la temperatura del paciente,
80006 Somnolencia usando el dispositivo de medición y la vía
80007 Cambios de coloración cutánea más apropiada.
Apartar al paciente del ambiente frío.
80013 Frecuencia respiratoria
Retirar la ropa fría y húmeda del paciente.
Aplicar recalentamiento pasivo (p. ej.,
manta, cubrir la cabeza y calentar la ropa)
Monitorizar los síntomas asociados con la
hipotermia leve (p. ej., taquipnea, disartria,
escalofríos, hipertensión arterial y
diuresis), la hipotermia moderada (p. ej.,
arritmias auriculares, hipotensión, apatía,
coagulopatía e hiporreflexia) y la
hipotermia grave (p. ej., oliguria, ausencia
de reflejos neurológicos, edema pulmonar
y anomalías acidobásicas).
PLAN DE CUIDADOS
POST-
QUIRÚRGICOS
HOSPITALIZACIÓN
QUIZZI
Verdadero o Falso
1. La laparoscopía es una técnica quirúrgica que consiste en exponer los órganos para poder
visualizar de mejor manera los mismos, es una de las técnicas menos invasivas
2. La hernia inguinal es la protrusión al exterior del contenido de una cavidad, a través de un orificio
natural o de una zona de debilidad de la pared que lo contiene.
3. El signo de Blumberg es principal para identificación de apendicitis y obstrucción
intestinal
¿Cuál es la principal causa de obstrucción de la luz apendicular?
1. Fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasias, cuerpos extraños.
2. Cuerpos extraños, falta de drenaje, aumento de la presión intraluminal
3. Oclusión de la luz apendicular, estasis intraluminal, estimulación nerviosa.
CONCLUSIÓN
Las cirugías abdominales son denominadas según
el órgano a ser intervenido, mismas que en la
mayoría de casos deben ser de tipo inmediato
(apendicectomía).
Los cuidados de enfermería que se presentan en
estas intervenciones tienen un enfoque integral,
preventivo y curativo utilizando taxonomía NANDA,
que se acoplan a las necesidades de cada paciente.
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