PRACTICAS EN BIOQUIMICA MEDICA- DR. EDWIN J.
MAMANI AYALA
AGUA CORPORAL TOTAL
3.1 AGUA CORPORAL TOTAL
El agua corporal total (ACT), es la cantidad de agua que existe en nuestro organismo,
por ende es vital en el proceso metabólico, ya que no sería posible la existencia de la
vida sin el mismo.
En términos de porcentaje, una persona adulta varón contiene 60% de agua, dividido
en 2 compartimentos:
Agua intracelular (AI): 40%
Agua Extracelular (AE): 20 % que a su vez se subdivide en:
Agua intersticial 15%
Agua de volemia 5%
En síntesis ACT= AI + AE = 60%.
*estos valores difieren según el sexo y la edad, en los ejercicio se detallara más
específicamente cada uno de ellos.
Ilustración 1 ACT POR EDADES
ELECTROLITOS SEGÚN COMPARTIMENTOS
Ilustración 2 ELECTROLITOS SEGÚN COMPARTIMENTOS
INTRACELULAR
CATIONES CONCENTRACION ANIONES CONCENTRACION
Potasio 150 meq/litro Fosfato y sulfato 150 meq/litro
Magnesio 40 meq/litro Bicarbonatos 10 meq/litro
Sodio 10 meq/litro Proteínas 40 meq/litro
Total 200 meq/litro Total 200 meq/litro
(Marco Antonio Gonzales Agudelo, William Dario Lopera lotero, Alvaro Arango Villa, 2008)
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EXTRACELULAR
A) INTERSTICIAL
CATIONES CONCENTRACION ANIONES CONCENTRACION
Sodio 144 meq/litro Cloro 114 meq/litro
Potasio 4 meq/litro Bicarbonato 30 meq/litro
Calcio 3 meq/litro Fosfato ,sulfatos 3 meq/litro
Magnesio 2 meq/litro Acidos organicos 5 meq/litro
proteinas 1 meq/litro
Total 153 meq/litro Total 153 meq/litro
(Marco Antonio Gonzales Agudelo, William Dario Lopera lotero, Alvaro Arango Villa, 2008)
B) INTRAVASCULAR
CATIONES CONCENTRACION ANIONES CONCENTRACION
Sodio 142 meq/litro Cloro 103 meq/litro
Potasio 4 meq/litro Bicarbonato 27 meq/litro
Calcio 5 meq/litro Fosfatos sulfatos 8 meq/litro
y acidos
organicos
Magnesio 3 meq/litro proteinas 16 meq/litro
Total 154 meq/litro Total 154 meq/litro
(Marco Antonio Gonzales Agudelo, William Dario Lopera lotero, Alvaro Arango Villa, 2008)
Ya en la parte clínica, se nos es necesario sacar los valores del ACT, las pérdidas y
reposiciones de los pacientes para su manejo, y como se lo realiza.
Pues iremos explicándolo PASO A PASO desde lo más básico hasta lo más complejo
según ejemplos clínicos, tomando en cuenta que:
- Son ejemplos de referencia, lo más didáctico posible para la mejor comprensión
de los lectores
- Los incisos serán resueltos de manera ordenada y sistemática
- En cada inciso se explica la parte de sustentación teórica y su resolución
práctica.
* En otras palabras son vías que nos ayudaran a llegar al objetivo, pero no son las
únicas.
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AGUA CORPORAL TOTAL I
Ejemplo 1.-
Paciente de 67 kg de peso internado por emergencias, presentando malestar general
desde hace varios días atrás, además de ulceras por decúbito, es sometido a limpieza
quirúrgica por el lapso de 5109 segundos, y cuyo ionograma presenta los siguientes
valores sodio 151 meq litro, potasio 5,5 meq litro, cloro 105 meq litro, glicemia de 100
mg dl, NUS de 21 mg dl.
Sacar los siguientes incisos:
1.- necesidades basales para 48 horas.
2.- agua corporal total y el de sus compartimentos
3.- volemia del paciente directamente
4.- déficit o exceso de agua según osmolaridad
5.- reposición de agua, por pérdida en quirófano
6.-reposicion total y factor goteo
Resolución inciso 1
Sacar necesidades basales para 48 horas
Las necesidades basales siempre se sacan para 24 horas, ya que la evolución clínica de
un paciente es a diario.
Lo primero en realizar siempre, son las necesidades basales.
Las necesidades basales de agua son de 30 a 40 ml por kilogramo peso para 24 horas.
Nosotros utilizaremos un promedio 35 ml para la resolución de los ejemplos.
NB agua = peso en kg * 30 a 40 ml
Entonces:
67 kg * 35 ml = 2345 ml de agua para 24 horas
Conclusión: la necesidad basal de agua para 24 hrs es de 2,345 litros
Como nos piden para 48 horas lo único que hacemos es multiplicar el resultado por 2
entonces:
2345 ml x 2 = 4690 ml es la necesidad basal de agua para 48 horas
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Tomar nota: es imprescindible siempre contar con el peso del paciente.
Tomar nota: que la evolución clínica de un paciente puede variar de un día a otro, o en
el lapso de horas.
Resolución inciso 2
Sacar agua corporal total y el de sus compartimentos
El agua corporal total de una persona adulta es del 60% aproximadamente, esto varía
dependiendo la edad extremos de la vida (niños y ancianos), el sexo (varón, mujer), la
cantidad de tejido adiposo (grados de obesidad).
Ilustración 3 AGUA CORPORAL TOTAL
Para la resolución de los ejemplos utilizaremos el valor normal promedio de una
persona adulta de mediana edad que es de 60%, salvo especifiquemos el sexo o la edad
del paciente.
Para sacar el agua corporal total (ACT) utilizamos la siguiente formula:
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ACT = peso en kilogramos x 0,6
El valor de 0,6 representa el 60% del ACT, para obtener el resultado en litros
Así tenemos:
ACT = 67 x 0,6 = 40,2 litros
Conclusión: el ACT de la persona es de 40,2 litros
Como sacamos el agua de compartimentos, de la siguiente manera:
Sabemos que el 60 % es el agua corporal total, dividido en agua extracelular y agua
intracelular
ACT = 60 % AIC = 40 %
AEC = 20 % AI = 15 %
AV = 5 %
Dónde:
ACT = agua corporal total
AIC = agua intracelular
AEC = agua extracelular
AI = agua intersticial
AV = agua de volemia
Siguiendo el ejemplo:
Si 42,2 litros es el ACT entonces por regla de tres:
40,2 l ------ 60 % = 40,2 x 40 = 26,8 litros de agua intracelular
x -------- 40 % 60
Para sacar el agua extracelular lo único que hacemos es restar ACT – AIC = AEC
40,2 – 26,8 = 13,4 litros de agua extracelular
Ahora sacamos el agua intersticial y de volemia
Si 13,4 es el 20 % del ACT entonces
13,4 l ------ 20 % = 13,4 x 15 = 10,05 litros de agua intersticial
x -------- 15 % 20
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Para sacar la volemia lo único que hacemos es restar AEC – AI = AV
13,4 - 10,05 = 3,35 litros de volemia.
nota: la volemia obtenida en este cálculo es un parámetro no muy es exacto, en la
resolución del siguiente inciso aprenderemos a sacar la volemia relativamente más
exacta.
Resolución inciso 3
Sacar volemia del paciente directamente
La volemia aproximada por un cálculo más directo se saca de la siguiente forma:
Volumen sanguíneo (VS) = Peso en kg x 70 ml o cc
Entonces:
VS = 67 kg x 70 = 4690 ml de volumen sanguíneo. (4,69 litros)
Este dato es relativamente más exacto comparado con el que habíamos obtenido de los
compartimentos del ACT que era de 3,35( l)
Resolución inciso 4
Sacar déficit o exceso de agua según osmolaridad
Nos dan valores de un ionograma, con esos datos podremos obtener el déficit o exceso
de agua. Utilizando la fórmula de osmolaridad.
Podemos definir que la osmolaridad es el número de partículas osmóticamente activa
por litro de solución.
Osm = mOsm/l
No es nada más la tonicidad de los diferentes líquidos corporales dentro el organismo,
muchos textos utilizan la osmolalidad que es el número de partículas osmóticamente
activas por kilogramo de solvente, ambas pueden utilizarse. (Ver Cap. Soluciones).
El ionograma: es un examen de un líquido orgánico (Ej. sangre) donde nos determinan
valores de algunos iones como el sodio, potasio, cloro y algunas moléculas o
metabolitos.
Para ello necesitamos conocer las siguientes formulas:
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1.- formula 1
osmolaridad = 1,86 x (Na + K) + glucosa + NUS
18 2,8
Los valores 18 y 2,8 son constantes de conversión de milimoles a miligramos.
Algunos textos formulan:
osmolaridad = 2 x Na + glucosa + NUS
18 2,8
Ambas son válidas. Pero nosotros trabajaremos con la primera.
Valores normales:
La osmolaridad normal del plasma es de 275 a 295 miliosmoles litro.
El valor normal de la glucosa es de 70 a 110 mg dl.
El valor normal de Nitrógeno Ureico Sérico (NUS) es de 10 a 20 mg dl.
2.- formula 2
ACTn x OSMn = ACTe x OSMe
OSM= osmolaridad
n = normal
e = encontrada
3.- formula 3 Déficit o exceso de agua
DEF. O EXC. DE AGUA = ACTn - ACT e
Si el resultado sale positivo significa déficit de agua.
Si sale negativo significara exceso de agua.
Tomando todos estos parámetros, podremos resolver el ejercicio de la siguiente manera
Primer paso.- sacar la osmolaridad encontrada, y remplazamos los datos que nos dan
del ionograma en la fórmula de osmolaridad.
OSM e= 1,86 x (151 + 5,5) + 110 + 21
18 2,8
OSMe = 291,09 + 5,56 + 7,5 = 304,15 miliosmoles litro
La osmolaridad encontrada es de 304,15 mosml
Segundo paso utilizar la fórmula 2 y remplazamos con los valores que tenemos
ACTn x OSMn = ACTe x OSMe
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ACTn = 40,2 litros es el agua corporal total normal (67 x 0,6)
OSM n= tomaremos como promedio la osmolaridad normal de 290 mosml
ACTe= como no contamos debemos de despejar este valor
OSM e = nos dio 304,15 mosml , como está multiplicando va a dividir
Remplazando tenemos:
ACTe = 40,2 x 290 = 38,33 litros de agua corporal total encontrada
304,15
Tercer paso utilizar la fórmula de déficit o exceso de agua:
DEF O EXC. = ACTN - ACTE
Entonces remplazando datos tenemos:
DEF O EXC DE AGUA = 40,2 - 38,33 = 1,87 litros de déficit de agua
El resultado obtenido es que existe 1,87 litros de déficit de agua para reponer.
Resolución inciso 5
Sacar reposición de agua, por pérdida en quirófano.
La reposición transoperatoria es realizada por el anestesiólogo en quirófano, nosotros la
realizaremos post operatoria en sala como no los piden.
La fórmula de reposición de agua en quirófano es de:
Reposición en Quirófano (RQ)= 5 ml x peso en kg x horas de cirugía
Lo primero en realizar es convertir el tiempo en segundos que nos dan en el inciso a
horas.
5109 s x 1 min x 1h = 5109 x1x1 = 5109 = 1, 4 hrs
60 s 60 min 60*60 3600
Nos sale 1,4 horas
Remplazando tenemos
RQ = 5 * 67 * 1,4 = 469 ml perdida de agua en quirófano
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Resolución inciso 6
Sacar reposición total y factor goteo
Lo primero que hacemos es sumar todas las pérdidas de agua o de déficit incluyendo
las necesidades basales.
Necesidad basal de agua 2345 ml (solo se toma de 24 hrs no de las 48)
Déficit de agua: por Osmolaridad que es de 1870 ml.(1,87 litros)
Perdida de agua en quirófano 469 ml
Sumando todas tenemos
INCISO PERDIDA CANTIDAD
1 Necesidades Basales 2345 ml
4 Déficit de agua por osmolaridad 1870 ml
5 Perdida de agua en Quirófano 469 ml
Total perdida 4684ml
Perdidas= 2345 + 1870 + 469 = 4684 ml de perdida de agua.
Los 4684 ml lo podemos redondear al inmediato inferior que seria 4500 ml. De
preferencia es redondear al inmediato superior (pecar por exceso que por defecto), pero
no en este caso.
Esto con la finalidad de reponer más eficientemente, por la presentación de las
soluciones que vienen de 500 y de 1000 ml, en su mayoría.
Si por ejemplo el resultado hubiese salido 4860 ml lo redondeamos a 5000 ml esto por
las razones ya descritas anteriormente.
CONCLUSION
Reponemos con 4,5 litros de una solución de preferencia un cristaloide como ser,
Ringer lactato, fisiológico, dextrosa, etc.
Y como infundimos los 9 litros en 24 horas, para eso utilizamos el factor goteo
3.2 FACTOR GOTEO
Nos indica la cantidad de líquido a infundir en un paciente, en un lapso de tiempo
determinado como ser una hora, un día, etc
Se utiliza la siguiente formula:
Factor goteo (FG)= cantidad de solución en ml
Nro. de horas x 3
Dónde:
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El número 3 es una constante:
El nro de horas, es indistinto pudiendo ser cualquiera de las 24 horas siendo el más
utilizado el de 8 horas.
Como a nosotros nos piden en 24 hrs, remplazando tenemos:
FG = 4500 = 4500 = 62,5 gotas por minuto
24 x 3 72
El resultado nos indica que los 4,5 litros ingresaran en 24 hrs a un goteo de 62,5 por
minuto.
Tomar nota que todas las reposiciones en su mayoría son para 24 hrs.
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