REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Dr JOSE MARIA CARABAÑO TOSTA
SERVICIO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA.
MARACAY EDO. ARAGUA
Sibilancias del Lactante
Sibilancias del Lactante
MONITOR (A):
DRA. LISETH LOPEZ RESIDENTES 1ER AÑO:
DRA. VIRGINIA BELIZARIO
DEFINICION
Se define como tres o más
espisodios de Sibilancias en
los niños < 3 años de edad.
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EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la obstrucción bronquial del lactante
y niño pequeño es d l e 50% por debajo de los 3 años de
edad
Disminuye al 30% a los 5 años constituyen el 25% de
las causas de Hospitalización, llegando al 50% en la
época de invierno.
La tasa global de recurrencia de sibilancias
postbronquiolitis es cercana al 60%
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IDENTIFICACION DEL NIÑO SIBILANTE
Tos
Espiración prolongada
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias: respiración ruidosa
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FACTORES PREDISPONENTES
Caja torácica cartilaginosa más deformable Tórax
elástico con musculatura poco desarrollada.
Menor relación elastina/colágeno en el intersticio
pulmonar (menor distensibilidad).
Bronquios más cortos y de menor calibre mayor
resistencia al flujo aéreo.
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CAUSAS
• BRONQUIOLITIS CAUSAS EXTRINSECAS
• SIBILANCIAS POST-
BRONQUIOLITIS
• ASMA • ANILLOS
• FIBROSIS QUISTICA VASCULARES
• DISPLASIA BRONCOPULMONAR
• ADENOMEGALIAS
• TBC
• QUISTES
BRONCOGENICO
• RGE
ASPIRACION • CUERPO EXTRAÑO
• FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
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CUANDO SOSPECHAR CAUSA SECUNDARIA
Infección viral Mayormente tos, secreción serosa nasal mas de 10
recurrente días, sibilancias, sin síntomas entre infecciones
Reflujo Tos al alimentarse, infecciones respiratorias
gastroesofagico recurrentes, vomito fácil, pobre respuesta a la
medicación
Aspiración de Episodio abrupto y severo de tos y/o estridor
cuerpo extraño durante la alimentación o el juego. Infeccíones
respiratorias recurrentes y tos. Signos de foco
pulmonar
Traqueomalacia Respiración ruidosa cuando llora o come o durante
las infecciones de la vía aérea superior. Estridor.
Síntomas desde el nacimiento y escasa respuesta al
tratamiento.
Tuberculosis Epidemiologia +. Pobre respuesta a los tratamientos
convencionales (antibióticos, B2, ). Mal progreso o
perdida de peso.
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CUANDO SOSPECHAR CAUSA SECUNDARIA
Cardiopatía Soplo cardiaco, cianosis al alimentarse, falla de
congénita crecimiento, taquicardia, taquipnea,
hepatomegalia Pobre respuesta al tratamiento
Fibrosis quística Tos persistente desde el nacimiento, infecciones
respiratorias recurrentes, falla de crecimiento,
deposiciones malabsortivas
Disquinesia ciliar Tos e infecciones respiratorias recurrentes. Infección
primaria crónica del oído y secreción nasal purulenta. Pobre
respuesta al tratamiento. Situs inverso en alrededor
el 50% de los niños.
Anillo vascular Auscultación patológica persistente. Pobre
respuesta al tratamiento
Displasia Prematurez, bajo peso al nacer, Requerimiento de
broncopulmonar Asistencia de respiracion mecanica prolongado o
suplemento de O2. Taquipnea desde el nacimiento.
Inmunodeficiencia Fiebre e infecciones recurrentes. Falla de
crecimiento
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DIAGNOSTICO
Adecuado interrogatorio:
Antecedentes de rinitis recurrente y/o eczema
en el niño.
Tabaquismo durante el embarazo
y/o tabaquismo pasivo.
Antecedentes familiares de asma o atopía en
familiares de primer orden.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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NIÑOS CON SIBILNCIAS TRANSITORIAS
TEMPRANA
Presentan en el primer año episodios de sibilancias
recurrentes que se normalizan antes de los 3‐5 años
con independencia de las intervenciones terapéuticas
realizadas (60%)
No tienen antecedentes familiares de asma ni
sensibilización alérgica.
Función pulmonar anormal al nacimiento que persiste
durante años.
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NIÑOS CON SIBILNCIAS TRANSITORIAS
TEMPRANA
Asocian otras variables, como son la
prematuridad, el sexo masculino, el contacto
con hermanos y otros niños en la guardería,
el tabaquismo durante el embarazo y la
exposición posnatal al humo del tabaco.
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NIÑOS CON SIBILANCIAS NO ATOPICAS
Se inicia antes del año de edad y los episodios se
prolongan más allá de los 3‐5 años (20%).
El comienzo se relaciona con infecciones virales:
rinovirus (RV) , virus respiratorio sincitial (VRS) y
metaneumovirus (hMP).
Los episodios de sibilancias fueron disminuyendo
luego del 1°año, las exacerbaciones tenían un patrón
estacional, se relacionaban con infecciones virales.
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NIÑOS CON SIBILANCIAS NO ATOPICAS
Función pulmonar normal en el momento
del Nacimiento.
Sin factores de riesgo al nacer para
desarrollar asma.
Alteraciones histológicas o funcionales de
las vías aéreas.
Vacuna para VSR
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NIÑOS CON SIBILANSIAS ATOPICAS
PERSISTENTES
• A partir del primer año de edad (20%).
• Antecedentes personales de atopia y/o antecedentes
familiares en primer grado.
• Función pulmonar normal al nacer, disminuida a los
6 años.
• Hiperreactividad bronquial.
• Mecanismo inflamatorio.
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INDICE DE IPA
Índice Predictivo de Asma (IPA)
• Índice clínico útil para identificar lactantes sibilantes
recurrentes con riesgo de asma .
• Si un niño pequeño presenta 3 o más episodios de
sibilancias con al menos: 1criterio mayor o 2 criterios
menores .
• tiene un IPA positivo es decir 7 veces mas riesgo de
ser asmático en la edad escolar que aquellos con un
índice negativo.
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En el tratamiento es importante la
educación de los padres para
evitar el tabaquismo
intradomiciliario
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TRATAMIENTO
• Para los episodios de sibilancias agudas,
broncodilatadores inhalados y, si se justifica,
corticosteroides sistémicos.
• Para los niños con episodios de sibilancias
graves frecuentes, prueba de terapia de
mantenimiento (p. ej., corticosteroides
inhalatorios) como se utiliza para el asma.
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