Formato de Cancelación Paso 1 Fecha
DD MM AAAA
Por medio de la presente solicito la cancelación de la Póliza: Q142407466
a nombre de: Elías Almanza Colín
A partir de la fecha: 12/diciembre/22 .
El motivo de la cancelación es: venta de vehiculo
Venta de vehículo Robo total
Motivos económicos Pérdida total
Tengo un seguro igual con otra compañía Escriba aquí la ecuación .
No le interesa el seguro
Otro (especificar motivo) No lo autorice
Error en datos de la póliza
Encontré un mejor precio/condiciones
Así mismo solicito la devolución de las primas no devengadas (en caso de que proceda). Para la devolución de primas es necesario llenar el Formato de
Bonificación anexo y entregar los documentos que se indican en el mismo.
Cabe recalcar que no realizaré reclamación alguna al banco ante esta situación, ya que dicha devolución la estoy tratando con ustedes la
compañía aseguradora, en caso de realizar reclamación al banco quedo en el entendido de que Chubb Seguros México, S.A. realizará el cobro
automático a la tarjeta de crédito / débito proporcionada para el pago de la Póliza.
Datos indispensables para notificaciones
Nombre de contacto
No. teléfonico
No. de celular
Correo electrónico
Correo electrónico 2
Nombre y Firma
Formato de Bonificación Paso 2 Fecha
DD MM AAAA
Atención: Chubb Seguros México, S.A.
Por este conducto autorizo a Chubb Seguros México, S.A. a realizar transferencias electrónicas a mi cuenta
bancaria. A continuación proporciono la información sobre la cuenta bancaria a la cual solicito se realicen las transferencias electrónicas.
Nombre del Asegurado
* RFC con homoclave (indispensable para una correcta bonificación)
Número de Clabe estandarizada 18 dígitos
Nombre de Banco
En adición, manifiesto que los datos aquí proporcionados son verídicos y de llegar a presentarse alguna modificación a los mismos será mi
responsabilidad informárselo oportunamente y por escrito a Chubb Seguros México, S.A. a fin de llevar a cabo su actualización.
Firma y Sello de la Sucursal Bancaria (en caso de aplicar) Nombre y Firma del Asegurado o Apoderado Legal
Instrucciones y Documentos Requeridos
Persona Física Persona Moral
1. Llenar los espacios en blanco. √ √
2. Anexar copia de una identificación oficial por ambos lados, puede ser: INE, Pasaporte, Del Asegurado Del Representante Legal
Cartilla, Cédula Profesional, Credencial IMSS. de la empresa
3. La firma del formato debe corresponder al: Asegurado Representante Legal de
la empresa
4. La cuenta que se indique para realizar el depósito debe estar a nombre del √ √
Asegurado.
5. Documento o imagen donde se vea nombre del Asegurado y número Clabe
interbancaria (18 dígitos), en caso de no contar con lo antes mencionado se requiere la
firma y sello de la sucursal Bancaria sobre el formato de bonificación.
√ √
(En caso de enviar un estado de cuenta favor de tachar los números de tarjeta de
crédito y débito, en caso de que se vean estos datos el sistema de forma automática
rechazará la recepción y no podremos atenderle).
6. Acta constitutiva escaneada (original). No aplica √
7. Poder del representante legal en caso de que este no sea mencionado en el acta
No aplica √
constitutiva.
8. En caso de Pérdida Total agregar el finiquito de siniestro. √ √
Nota: En caso de trámitar únicamente cancelación solo se requieren los documentos indicados en el punto 1, 2, y 3 en caso de requerir devolución se
requiere la totalidad de documentos.
Importante
• Enviar formatos y documentos escaneados al correo electrónico: [email protected]
• Una vez recibidos los documentos completos y de forma correcta, el tiempo para que reciba la devolución es de 10 días hábiles.
• Cualquier seguimiento y/o consulta al estatus de su solicitud, le pedimos nos contacte al mismo correo electrónico para apoyarlo.
• En caso de enviar un estado de cuenta favor de tachar los números de tarjeta de crédito y débito, en caso de que se vean estos datos el
sistema de forma automática rechazará la recepción y no podremos atenderle.
