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Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú. Decana de América
Facultad de Medicina
Escuela Profesional de Enfermería

Conocimientos y actitudes hacia el cuidado paliativo

en pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras
del servicio de medicina de un hospital público, Lima,
2017

TESIS
Para optar el Título Profesional de Licenciada en Enfermería

AUTOR
Déborah Ysabel GUILLÉN LÓPEZ

ASESOR
Edith Noemi CALIXTO DE MALCA

Lima, Perú

2018
CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES HACIA EL CUIDADO PALIATIVO
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL, EN
ENFERMERAS DEL SERVICIO DE MEDICINA DE UN HOSPITAL
PÚBLICO, LIMA, 2017

Agradezco a Dios por haberme ayudado en

esta nueva experiencia de mi vida, por estar
a mi lado en todo momento dándome la
sapiencia necesaria para aportar un nuevo
conocimiento a la humanidad.

Agradezco a mi madre por ayudarme a

seguir adelante, por ayudarme a
levantarme cuando he caído, por ser
 siempre un apoyo para mí y estar a mi lado
brindándome palabras de aliento, gracias
por ayudarme a cumplir mis sueños y
motivarme a ser mejor persona.

Agradezco a mi asesora la Mg. Edith Noemi

Calixto de Malca, por ser una gran docente y
haberme brindado sus conocimientos y
orientarme en todo momento con paciencia y
dedicación para cumplir junto a ella el logro
de ser una profesional.
Agradezco a Mg. Carmen del Rosario
Pascual Serna por su apoyo en el proceso
de recojo de datos, por sus palabras de
aliento y la confianza brindada.

Agradezco todos aquellos que me brindaron

su amistad a lo largo de mi carrera, por
estar es los momentos de alegría en el
transcurso de estos 5 años y por el apoyo
 incondicional para lograr terminar este
trabajo.

Agradezco al HNDM facilidades que me

otorgaron para la realización de la presente
investigación.
INDICE
INDICE DE GRAFICOS..................................................................................viii

RESUMEN........................................................................................................

SUMMARY.......................................................................................................

PRESENTACIÓN CAPITULO I : EL
PROBLEMA

1.1. Planteamiento del problema, delimitación y formulación. ......... 3

1.2. Formulación de objetivos .......................................................... 9

1.2.1. Objetivo general ................................................................. 9

1.2.2. Objetivos específicos ......................................................... 9

1.3. Justificación de la investigación .............................................. 10

1.4. Limitaciones del estudio ......................................................... 11

2. CAPITULO II: BASES TEORICAS Y

METODOLOGICAS

2.1. Marco teórico.......................................................................... 12

2.1.1. Antecedentes del estudio ................................................. 12

2.1.2. Base teórica conceptual ................................................... 17

a. Cuidados paliativos .............................................................

17

a.1. Cuidados paliativos en la dimensión física .................... 19

a.2. Cuidados paliativos en la dimensión psicoemocional .... 29

a.3. Cuidados paliativos en la dimensión social ................... 32

a.4. Cuidados paliativos en la dimensión espiritual .............. 34

a.5. Principios en cuidados paliativos .................................. 36

b. Enfermedad terminal .......................................................... 37

b.1. Características de la enfermedad terminal .................... 38

b.2. Paciente terminal .......................................................... 39

b.2.1. Principales necesidades del paciente con enfermedad
terminal ............................................................................... 40
b.2.1.1. Necesidades físicas del paciente con enfermedad
terminal .......................................................................... 40
b.2.1.2. Necesidades psicoemocionales del paciente con
enfermedad terminal ........................................................ 45
b.2.1.3. Necesidades sociales del paciente con
enfermedad terminal ........................................................ 50
b.2.1.4. Necesidades espirituales del paciente con
enfermedad terminal ........................................................ 53 c.
Teoría del final tranquilo de la vida ..................................... 55

d. Rol de enfermería en cuidados paliativos ........................... 57

e. Generalidades sobre Conocimientos y Actitudes ................ 60

2.1.3. Definición operacional de términos .................................. 69

 2.1.4. Variables .......................................................................... 70

2.2. Diseño metodológico .............................................................. 70

2.2.1. Tipo de investigación ....................................................... 70

2.2.2. Descripción del área de estudio ....................................... 70

2.2.3. Población ......................................................................... 71

2.2.4. Muestra. Muestreo ........................................................... 71

2.2.5. Criterios de inclusión ........................................................ 72

2.2.6. Criterios de exclusión ....................................................... 72

2.2.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............ 72

2.2.8. Plan de recolección y análisis estadístico de los datos .... 73

2.2.9. Validez y confiabilidad de los instrumentos ...................... 75

2.2.10. Consideraciones éticas .................................................... 75

3. CAPÍTULO III: RESULTADOS Y

DISCUSIÓN

3.1. Resultados ............................................................................. 77

3.1.1. Datos generales ............................................................... 77

3.1.2. Datos específicos............................................................. 77

3.2. Discusión ................................................................................ 84

4. CAPÍTULO IV: CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES

4.1. Conclusiones .......................................................................... 94

4.2. Recomendaciones .................................................................. 95

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................... 97

ANEXOS ........................................................................................... 105

 INDICE DE GRAFICOS
GRÁFICO Nº Pág.

1 Conocimientos sobre el cuidado paliativo en 78

pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras
del servicio de medicina del hospital nacional dos de
mayo, Lima – Perú. 2017
2 Conocimientos sobre la dimensión física del cuidado 79
paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en
enfermeras del servicio de medicina del hospital
nacional dos de mayo, Lima – Perú. 2017

3 Conocimientos sobre la dimensión psicoemocional 80

del cuidado paliativo en pacientes con enfermedad
terminal, en enfermeras del servicio de medicina del
hospital nacional dos de mayo, Lima – Perú. 2017

4 Conocimientos sobre dimensión social del cuidado 81

paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en
enfermeras del servicio de medicina del hospital
nacional dos de mayo, Lima – Perú. 2017

5 Conocimientos sobre dimensión espiritual del cuidado 82

paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en
enfermeras del servicio de medicina del hospital
nacional dos de mayo, Lima – Perú. 2017

vii
6 Actitudes hacia el cuidado paliativo en pacientes con 83
enfermedad terminal, en enfermeras del servicio de
medicina del hospital nacional dos de mayo, Lima –
Perú. 2017

viii
 RESUMEN
Objetivo. El estudio tuvo como objetivo determinar los conocimientos y
actitudes hacia el cuidado paliativo en pacientes con enfermedad
terminal, en enfermeras del Servicio de Medicina del Hospital Nacional
Dos de Mayo, Lima, 2017.

Material y Método. El estudio fue de enfoque cuantitativo, nivel

aplicativo, tipo descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo
conformada por un total de 55 enfermeras que laboran en los servicios
de medicina y que reunieron los criterios de inclusión y exclusión. La
técnica de recolección de datos fue la encuesta y se aplicó médiate un
instrumento: un cuestionario elaborado con 18 preguntas, de opción
múltiple para medir conocimientos y también se empleó la escala tipo
Lickert, con 18 ítems para medir las actitudes.

Resultados. Con respecto al conocimiento y las actitudes hacia el

cuidado paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en
enfermeras del servicio de medicina se aprecia que del 100% (55)
profesionales de enfermería, 73% (40) conocen sobre cuidado
paliativo, el 52% (29) tienen una actitud de indiferencia hacia el cuidado
paliativo en pacientes terminales.

Conclusiones. La mayoría de enfermeras del servicio de medicina

conocen sobre el cuidado paliativo en pacientes con enfermedad
terminal sin embargo las actitudes hacia los cuidados paliativos son de
indiferencia.

PALABRAS CLAVES: PACIENTE TERMINAL, CUIDADOS

PALIATIVOS, CONOCIMIENTO, ACTITUD.

ix
 SUMMARY
Objective. The objective of the study was to determine the knowledge
and attitudes towards palliative care in patients with terminal illness, in
nurses of the Medicine Service of the National Hospital Dos de Mayo,
Lima, 2017.

Material and method. The study was of quantitative approach,

application level, descriptive type of cross section. The simple consisted
of a total of 55 nurses who worked in the medical services that met the
inclusion and exclusion criteria. The technique of data collection was
the survey and an instrument was applied: a questionnaire prepared
with 18 questions, a multiple option to measure knowledge and also the
escalation of the type of Lickert, with 18 articles to measure attitudes.

Results. With respect to knowledge and attitudes towards palliative

care in patients with terminal illness, in nurses of the medical service it
can be seen that of 100% (55) nursing professionals, 73% (40) know
about palliative care, 52% (29) have an attitude of indifference toward
palliative care in terminally ill patients.

Conclusions. The majority of nurses in the medical service know about

palliative care in patients with terminal illness; however, attitudes
towards palliative care are indifferent..

KEYWORDS: TERMINAL PATIENT, PALLIATIVE CARE,

KNOWLEDGE, ATTITUDE.

x
 PRESENTACIÓN

A lo largo del ejercicio profesional la enfermera enfrenta diversas

situaciones, entre ellas la atención a pacientes con enfermedad
terminal con cercanía a la muerte para lo cual se espera que esté
preparada para enfrentar este proceso normal de la vida inherente a la
condición humana.

Enfrentar el proceso de transito de la vida a la muerte puede generar

diversas actitudes de aceptación y rechazo, de las cuales dependerá el
cuidado que se brinde al paciente y a su familia considerando la parte
física, emocional, espiritual y social de la persona, brindando un
cuidado integral y de calidad que le proporcione bienestar y le ayude a
aceptar este proceso como un suceso inevitable, para ello es muy
importante contar con el conocimiento que permitirá mejorar la calidad
de vida del paciente terminal el cual necesita un cuidado más
especializado.

El presente estudio titulado “Conocimientos y actitudes hacia el cuidado

paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras del
servicio de medicina de un hospital público, Lima, 2017” tuvo como
objetivo determinar los conocimientos y actitudes hacia el cuidado
paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras del
servicio de medicina de un hospital público.

Con el propósito de proporcionar evidencias objetivas a las autoridades

competentes acerca del conocimiento y actitudes de las enfermeras
que brindan cuidados a pacientes con enfermedad terminal a fin de que
les permita mejorar la calidad de atención brindada a estos pacientes.

Esta investigación consta de las siguientes partes, Capítulo I: El

problema, en el cual se presenta el planteamiento, delimitación y
formulación del problema, la formulación de objetivos y la justificación
del proyecto de investigación; Capítulo II: Bases teóricas y

1
metodológicas: en el cual encontraremos los antecedentes, la base
teórica, la definición operacional de términos, así como la formulación
de hipótesis y la variable, además del diseño metodológico; el Capítulo
III: Resultados y Discusión, Capítulo IV: Conclusiones y
Recomendaciones. Finalmente se presentan las referencias
bibliográficas utilizadas y los respectivos anexos.

2
 CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, DELIMITACIÓN Y

FORMULACIÓN.

La esencia de la enfermería es el cuidado humano, el cual se

centra en la persona y se brinda de manera individual estableciéndose
una relación de ayuda entre dos seres: el cuidador (enfermera) y el ser
cuidado (paciente), en cuyo proceso la enfermera considera a su
paciente como un ser único que engloba diversas dimensiones,
necesitando de un cuidado holístico en cualquier situación de la vida 1.

Su finalidad actuar de forma eficaz y comprometida,

garantizando el bienestar físico, emocional, social y espiritual de la
persona mejorando así su calidad de vida 2. Sin embargo, existen
situaciones en el quehacer del profesional de enfermería, como lo es la
muerte o la cercanía a ella, donde algunas veces olvidan que el
cuidado es la esencia de nuestra profesión e que involucra el respeto a
la vida3.

Actualmente la medicina a experimentado un desarrollo

científicotécnico, esto sin duda, ha supuesto una mejora en las
condiciones de vida de las personas y en la capacidad de prolongar la
vida hasta límites insospechados, a su vez existe un progresivo
aumento de la esperanza de vida y un envejecimiento de la población,
como consecuencia se tienen una mayor saturación de hospitales con
pacientes en edad adulta que por lo general sufren de enfermedades
crónicas degenerativas oncológicas y no oncológicas propensos a ser
pacientes con patologías terminales4.

Estos pacientes terminales según la Organización Mundial de la

Salud son aquellos que padecen una enfermedad avanzada,
3
progresiva e incurable, con falta de respuesta al tratamiento específico,
y un pronóstico de vida no mayor de seis meses5.

Las enfermedades más frecuentes que conducen al síndrome

terminal son: el cáncer, el SIDA, las enfermedades degenerativas del
sistema nervioso central, insuficiencia específica orgánica (renal,
hepática, cardiaca, pulmonar, etc), la cirrosis hepática, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), arteriosclerosis (HTA,
miocardiopatía, diabetes, senilidad) .6

En el 2012, hubieron 14 millones de casos nuevos y 8,2 muertes

relacionadas con el cáncer7. Constituyendo la segunda causa de
muerte tanto en el mundo como en nuestro país; el 2015, ocasionó 8,8
millones de defunciones8. Por otro lado la cirrosis hepática en el Perú
es la primera causa de muerte dentro de las enfermedades hepáticas
ocupa el quinto lugar de defunciones con una tasa de 9.48 por cada
100 000 habitantes9. Los datos del análisis de situación de salud 2015,
reporta estimaciones y en base a los datos de la encuesta NHANES de
los EEUU, se estima que, en el Perú, 19 197 personas tendrían ERC
terminal10. Así mismo la prevalencia de la EPOC el 2016 fue de 251
millones de casos y se estima que en 2015 murieron por esta causa
cerca de 3,17 millones de personas en todo el mundo 11.

Por lo anteriormente expuesto podemos observar que las

enfermedades terminales representan un problema de salud pública
que afecta tanto a nivel mundial como a nuestro país.

Es frecuente que en un paciente terminal coexistan múltiples

síntomas cambiantes, intensos y que causan en él cierto grado de
incapacidad, preocupación e impacto emocional, por lo que su cuidado
implica un alto grado de complejidad. Pudiendo producirse un
inadecuado control de los síntomas; provocando dudas y miedo al
brindar cuidado, y asimismo dificultades de comunicación e

4
incomprensión ante la diversidad cultural y de creencias de los
pacientes4.

Como consecuencia de ello, se constatan diversas reacciones

en el personal de enfermería que determinan su comportamiento,
pudiendo generarse diferentes actitudes ante las diversas situaciones
por las que pasa el paciente al final de la vida, como abandono del
paciente o por el contrario, actuaciones encaminadas a prolongar su
vida, más allá de lo que puede considerarse compatible con una
existencia en condiciones de dignidad personal 4.

La enfermería tiene un papel muy importante en la atención del

paciente en la fase terminal en varios niveles, interviene en la
asimilación del diagnóstico, en la ayuda para sobrellevar la enfermedad
y, en el apoyo a la familia antes y después de la muerte, su labor es
ayudar al paciente en este proceso a través de diversas técnicas
paliativas que actualmente existen12.

Según la Organización Mundial de la Salud el cuidado paliativo

es activo e integral y se da a pacientes con enfermedades que no
responden a terapéuticas curativas con el objetivo de conseguir una
mejor calidad de vida. Su fundamento es el alivio del dolor y otros
síntomas, considerando los problemas psicológicos, sociales y
espirituales13. Los Cuidados paliativos se iniciaron en Inglaterra como
resultado de la visión e inspiración de Cicely Saunders (1918 – 2005)
enfermera y médica, que fue fundadora del Hospicio St. Christopher en
Londres, en 1967, una institución dedicada al cuidado de los enfermos
terminales. [Link] difundió la idea de dar apoyo y cuidado a las
personas en las últimas fases de su enfermedad, de modo que puedan
vivirlas tan plena y confortablemente como sea posible 14.
Por este cuidado tan complejo, la convivencia con el paciente al
final de la vida requiere de una mejor comprensión del proceso de

5
muerte y el mayor conocimiento de los cuidados paliativos, por lo que
es necesario que el profesional de enfermería cuente con los
conocimientos necesarios para satisfacer las necesidades del paciente
terminal ofreciendo así una atención de calidad 13.

Según Cicely Saunders, los "cuidados paliativos se han iniciado

desde el supuesto que cada paciente tiene su propia historia,
relaciones y cultura y de que merece respeto, como un ser único y
original. Esto incluye proporcionar el mejor cuidado médico posible y
poner a su disposición las conquistas de las últimas décadas, de forma
que todos tengan la mejor posibilidad de vivir bien su tiempo" 15.

El informe de la Asociación Latinoamericana de cuidados

paliativos plasmado en el Atlas de cuidados paliativos en
Latinoamericana (2014) revela que el Perú solo cuenta con 7 hospitales
con servicios en unidades de Cuidados Paliativos en el tercer nivel de
atención pese a la gran demanda existente16.

El estado peruano con el objetivo de mejorar la atención integral

del cáncer y el acceso a los servicios oncológicos en el Perú lleva a
cabo el Plan Esperanza en el 2012, el cual ha sido implementado en el
Hospital Nacional Dos de Mayo, dicho plan cubre servicios de
promoción, prevención, detección temprana, diagnóstico definitivo,
estadiaje, tratamiento y cuidado paliativo; teniendo cobertura financiera
para los siguientes tipos de cáncer: Cuello uterino, Mama, Colon,
Estómago, Próstata, Leucemias y Linfoma; la cual se centra en las
unidades de Quimioterapia y consultorios externos oncológicos 17. Los
pacientes en estado terminal que son hospitalizados y presentan
dichas patologías son distribuidos en los diferentes servicios medicina
o cirugía con los que cuenta el hospital pero su cuidado no se basa en

6
los cuidados paliativos, por otro lado existen pacientes terminales no
oncológicos que también necesitan de dichos cuidados.

El Hospital Nacional Dos de Mayo cuenta con 7 servicios de

medicina de los cuales la oficina de Estadística e Informática reporta
que entre el año 2013 y el 2017 se atendieron 1513 pacientes con
diagnostico terminal y en el mismo año se produjeron 1482
defunciones. Por los antes expuesto se puede observar un gran
demanda de atención, ello implica que se requiere personal de
enfermería capacitado para brindar cuidados paliativos a los pacientes
en esta etapa de sus vidas18.

El 19 de septiembre del 2018 el Poder Ejecutivo promulgo la Ley

que crea el Plan Nacional de Cuidados Paliativos para enfermedades
oncológicas y no oncológicas, tiene como objetivo general asegurar la
inclusión de los cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud, a
fin de lograr la máxima calidad de vida posible para el paciente y para
su entorno familiar y cuidadores. El citado plan atiende las
enfermedades crónicas progresivas que generan dependencia y
constituyen amenazas para la vida y ha de contener apoyo espiritual y
psicológico y las medidas necesarias, con enfoque intercultural, que
demandan los enfermos crónicos y los terminales. Dicho Plan es
elaborado por el Ministerio de Salud en un plazo de ciento ochenta
(180) días calendario, contados a partir de la fecha de publicación de la
ley19.

Como estudiante de enfermería, durante las prácticas pre

profesionales en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el servicio de
medicina se tuvo la oportunidad de cuidar a pacientes en fase terminal
pudiéndose observar que algunas enfermeras tienen “actitudes de
indiferencia, desinterés y pocas de entusiasmo”, en ocasiones se
comenta: “solo estamos esperando que fallezcan”, “lo deberían dejar

7
morir”, “siento pena verla así”, “pobre abuelita” y que su mayor tiempo
está orientado a las actividades en el área asistencial y administrativa.

Por dicha realidad es que existe la necesidad de preguntarnos

qué tan oportuna es la labor que viene realizando el personal de
enfermería en el cuidado al paciente terminal.

El rol de la enfermera en el cuidado del paciente con

enfermedad terminal es muy importante pues es el profesional que
tiene el mayor tiempo asignado al paciente y deberá contribuir a
mantener el nivel más alto de calidad de vida y ayudarle a resolver o
minimizar sus necesidades, brindándole apoyo para que viva tan
confortablemente como sea posible y contribuirá a que muera con
dignidad12.

Ante la situación descrita la investigadora se plantea una serie

de interrogantes: ¿Qué actitudes genera en los profesionales brindar
cuidado a un paciente en estado terminal? ¿Qué condiciona que las
actitudes sean diferentes en cada profesional de enfermería? ¿Cómo
influye el estado terminal del paciente en el actuar del profesional de
enfermería? ¿Qué conoce el profesional de enfermería acerca del
cuidado paliativo?

FORMULACIÓN DEL
PROBLEMA

Por lo expuesto anteriormente se consideró necesario formular

el siguiente problema:

¿Cuáles son los Conocimientos y actitudes hacia el cuidado paliativo

en pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras del Servicio de
Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, 2017?

8
 1.2. FORMULACIÓN DE
OBJETIVOS

Para dar respuesta a la interrogante de la investigación se

plantea los siguientes objetivos:

1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar los conocimientos y actitudes hacia el cuidado

paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras del
Servicio de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, 2017

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar los conocimientos sobre el cuidado paliativo en la

dimensión física en pacientes con enfermedad terminal, en
enfermeras del servicio de medicina.
• Identificar los conocimientos sobre el cuidado paliativo en la
dimensión psicoemocional en pacientes con enfermedad terminal,
en enfermeras del servicio de medicina.
• Identificar los conocimientos sobre el cuidado paliativo en la
dimensión social en pacientes con enfermedad terminal, en
enfermeras del servicio de medicina.
• Identificar los conocimientos sobre el cuidado paliativo en la
dimensión espiritual en pacientes con enfermedad terminal, en
enfermeras del servicio de medicina.
• Identificar las actitudes hacia el cuidado paliativo en pacientes con
enfermedad terminal, en enfermeras del servicio de medicina.

9
 1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN

Los profesionales de enfermería enfrentan el cuidado de

pacientes terminales en su cotidiano, frente a lo cual muchas veces
surgen en ellos sentimientos de miedo, angustia o rechazo al realizar el
cuidado, lo cual en muchas ocasiones se puede ver reflejado en la
atención y es casi inevitable que los aspectos emocionales del
profesional se ven reflejados en la calidad de los cuidados y en la
interacción con el paciente; al respecto estudios demuestran que el
personal de enfermería muestra una diversidad de actitudes hacia el
paciente que ya no pueden ser curados, por ello, es necesario conocer
las actitudes y los conocimientos de los profesionales de enfermería;
para conocer si se aprecia este proceso como algo natural o como una
experiencia que engloba miedo o indiferencia 20.

Los conocimientos son un acúmulo de información adquirida de

forma científica o empírica, significa una influencia mutua entre sujeto -
objeto mediante el cual se reproduce un pensamiento humano y pueda
condicionar a que el sujeto brinde atención de calidad al paciente en
estado terminal.

En esa misma línea las actitudes responden a una determinada

manera de reaccionar favorable o desfavorablemente hacia algo, esta
condición puede llevar a la enfermera que brinda la atención a
desarrollar creencias, opiniones, sentimientos y/o conductas que
pueden afectar o desfavorecer el cuidado al paciente.

Es la razón por la cual se realiza esta investigación, ya que a

partir de los resultados encontrados, se pretende que los profesionales
de enfermería conozcan sus propias limitaciones y puedan ver que la
muerte es un suceso inevitable que no debe influir de manera negativa
10
en el cuidado, por el contrario nos debe hacer más sensibles a la
condición humana, más solidarios y respetuosos con el paciente
terminal. Sumado a esto se pueden diseñar estrategias que ayuden a
mejorar la calidad de cuidados de los pacientes terminales, desarrollar
programas de capacitación específicos sobre el tema y alentar a
desarrollar protocolos en cuidados paliativos en universidades e
Instituciones Hospitalarias tanto públicas como privadas.

A su vez esta investigación servirá para motivar a los

profesionales de enfermería a realizar otros trabajos de investigación
sobre cuidados paliativos al paciente con enfermedad terminal en
pacientes oncológicos y no oncológicos, quizás a través de sus propios
testimonios bajo el enfoque cualitativo, adquiriendo nuevos
conocimientos y desarrollando actitudes a beneficio del paciente con
enfermedad terminal y a la mejora de su calidad de vida.

Llena un vacío en el conocimiento ya que existen pocos trabajos

orientados al conocimiento y la actitud en cuidados paliativos, pues
muchos estudios están orientados a pacientes oncológicos dejando de
lado otras enfermedades crónico degenerativas que requieren de
dichos cuidados.

El hacer y el sentir del enfermero frente a la necesidad del

paciente de cuidados paliativos releva la importancia y justifica la
realización de la presente investigación.

1.4. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

- Los resultados y las conclusiones solo serán válidos y

generalizables para la población de estudio.
2. CAPITULO II

11
 BASES TEORICAS Y METODOLOGICAS

2.1. MARCO TEÓRICO

2.1.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

Antecedentes Internacionales

Chover S., Martinez S., Lapeña M. en el año 2017 realizaron un

estudio de investigación titulado “Conocimientos en cuidados paliativos
de los profesionales de enfermería de un hospital español”, tuvo como
objetivo general determinar el nivel de conocimientos en cuidados
paliativos del personal de Enfermería de un hospital español de tercer
nivel. La metodología utilizada fue de tipo descriptivo y transversal,
como población tuvo un universo conformado por 159 enfermeras,
llegando a las siguientes conclusiones:

“Se detectó la existencia de un nivel de conocimiento medio que

podría ser mejorado con el desarrollo de actividades formativas
centradas especialmente en los conceptos erróneos que fueron
identificados, permitiendo así, a los profesionales de enfermería,
ofrecer a sus pacientes cuidados paliativos de mayor calidad
basados en la evidencia científica existente.” 21.

Hernández S., Aguilar G. en el año 2016 realizaron un estudio

de investigación titulado “Conocimiento del personal de enfermería
sobre cuidados paliativos en pacientes hospitalizados de medicina
interna”, tuvo como objetivo general evaluar el nivel de conocimiento
del personal de enfermería sobre los cuidados paliativos en pacientes
hospitalizados en un servicio de medicina interna. La metodología
utilizada fue de tipo descriptivo y transversal, como población tuvo un

12
universo conformado por 41 enfermeras q del servicio de Medicina
Interna de un hospital de zona, llegando a las siguientes conclusiones:

“Los resultados indican que la mayoría del personal de enfermería

conoce y aplica adecuadamente los cuidados paliativos. Es de
suma importancia que el personal de enfermería asignado a los
servicios de medicina interna en los hospitales generales de zona
tenga un nivel de conocimientos suficiente acerca de lo que son y
lo que engloba a los cuidados paliativos”.22

Espinoza V., Luengo M., Sanhueza A. en el año 2016 realizó

un estudio de investigación titulado “Actitudes en profesionales de
enfermería chilenos hacia el cuidado al final de la vida.”, tuvo como
objetivo general evaluar las actitudes hacia el cuidado al final de la vida
de enfermeras/os de la región BíoBío, de Chile, y determinar las
variables que ejercen mayor influencia sobre estas. La metodología
utilizada fue de tipo descriptivo – correlacional y predictivo, como
población tuvo un universo conformado por 308 enfermeras que
trabajaban en cuidados paliativos en centros de salud públicos,
llegando a las siguientes conclusiones:

“La actitud hacia el cuidado al final de la vida mostró una

tendencia favorable, presentando una asociación directa y
estadísticamente significativa con: edad, experiencia laboral,
mayor vínculo en tiempo y número pacientes terminales
atendidos, y con la comprensión y regulación emocional. También
se presentó una mayor actitud en el sexo femenino. La
preferencia por trabajar en cuidados paliativos y ser formador en
el área influyeron favorablemente en la actitud; al contrario, el
miedo a la muerte y el trabajo emocional fingido influyeron
negativamente la actitud.”23.
13
Antecedentes Nacionales

Becerra M. En el 2016 realizó un estudio de investigación

titulado: “Conocimiento de la enfermera sobre cuidados paliativos en
pacientes terminales en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 2016.”,
tuvo como objetivo general Determinar el nivel de conocimiento de la
enfermera sobre cuidados paliativos en pacientes terminales en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia 2016. La metodología utilizada fue
de tipo cuantitativa, método descriptivo de corte transversal, como
población tuvo un universo conformado por las enfermeras (os) del
servicio de medicina oncológica, en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia; actualmente en los servicios mencionados se encuentran
laborando 50 enfermeras, llegando a las siguientes conclusiones:

“De manera general, la gran mayoría de la población encuesta

que labora en los servicio de Medicina, tiene un nivel de
conocimiento medio con tendencia a bajo 24.”

Hilario Q. en el 2014 realizó un estudio de investigación titulado

“Conocimientos y actitudes hacia el cuidado paliativo del paciente con
enfermedad terminal de los estudiantes de IV ciclo de la especialidad
de Enfermería de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos”, tuvo
como objetivo general determinar conocimientos y actitudes hacia
cuidado paliativo del paciente con enfermedad terminal de los
estudiantes de IV ciclo de la especialidad de enfermería de la
Universidad Nacional Mayor De San Marcos. La metodología utilizada
fue de tipo cuantitativo porque las variables son susceptibles a
cuantificación, de nivel aplicativo ya que los resultados son
beneficiosos para enfatizar y realizar los cuidados paliativos en la
enseñanza a los estudiantes de la especialidad de enfermería, el
método utilizado es descriptivo ya que nos permite mejorar la

14
información total y como se obtuvo de la realidad, de corte transversal
porque implica la obtención de datos en un momento específico, como
población tuvo un universo conformado por 121 estudiantes de la
especialidad de enfermería IV ciclo matriculados en el año académico
2014 de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, llegando a la
siguiente conclusión:

“La mayoría de estudiantes de IV ciclo de especialidad de

enfermería (54.4%) tienen u nivel medio en conocimientos y
(53.3%) tienen actitud medianamente favorable hacia el cuidado
paliativo del paciente con enfermedad terminal. No obstante, es
importante el conocimiento y la actitud”25.

Quispe I. en el 2014 realizó un estudio de investigación titulado

“Actitud del personal de salud frente a la etapa terminal del paciente
oncológico del servicio de oncología en el Hospital María Auxiliadora”,
tuvo como objetivo general determinar la actitud del personal de salud
frente a la etapa terminal del paciente oncológico en el Hospital María
Auxiliadora. La metodología utilizada fue de tipo cuantitativo, método
descriptivo de corte transversal. Siendo una muestra de 33 conformada
por el personal de salud que labora en el área en mención. La técnica
fue la encuesta y el instrumento una escala modificada tipo lickert,
llegando a la siguiente conclusión:

“El personal de salud del servicio de oncología posee una actitud

indiferente frente a la atención que brinda al paciente oncológico
en etapa terminal generando un impacto único de frustración,
pesar, dolor, pero sobre todo, de soledad en los últimos
momentos de la vida donde el interés o creencia individual debe
ser secundario a la real necesidad del paciente oncológico en
fase de agonía.”26.

15
 Flores B. en el 2013 realizó un estudio de investigación titulado
“Actitud del profesional de enfermería hacia el cuidado del paciente
moribundo en el servicio de medicinas del Hospital Nacional Hipólito
Unanue, 2013”, tuvo como objetivo general determinar la actitud del
profesional de Enfermería hacia el cuidado del paciente moribundo en
el servicio de medicinas del Hospital Nacional Hipólito Unanue. 2013.
La metodología utilizada fue de tipo cuantitativo, porque permite
asignar un valor numérico a la variable de estudio, nivel es aplicativo,
ya que parte de la realidad para luego modificarla; método descriptivo
simple de corte transversal porque permite presentar la información tal
y como se obtuvo en un tiempo y espacio determinado, como población
tuvo un universo conformado por los 50 profesionales de enfermería
que trabajan en el servicio de medicinas del Hospital Nacional Hipólito
Unanue, llegando a la siguiente conclusión:

“La actitud del profesional de enfermería del servicio de medicinas

del HNHU hacia el cuidados del paciente moribundo el mayor
porcentaje es de indiferencia, considerando las dimensiones
fisiológica, espiritual y psicoemocional, en las que consideran que
dada la condición del paciente es innecesaria su higiene, apoyo
espiritual y que la atención del paciente moribundo demanda
mucho tiempo que podría utilizar para atender a otros
pacientes”27.

16
 2.1.2. BASE TEÓRICA CONCEPTUAL

a. Cuidados paliativos

La Organización Mundial de la Salud define los cuidados

paliativos como «el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con
enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y
alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos,
psicosociales y espirituales»28.

La integración de los cuidados paliativos y tratamientos curativos

son una aproximación racional a la atención de personas con
enfermedades avanzadas y ha demostrado que reduce el sufrimiento,
mejora la satisfacción, disminuye costes y facilita las transiciones entre
los diferentes estadios de progresión de la enfermedad. Según este
enfoque, los cuidados paliativos son ofrecidos a medida que se van
desarrollando las necesidades y antes de que no respondan a
cualquier otro tratamiento curativo28.

La OMS considera las siguientes características de los cuidados

paliativos:

• Proporcionan el alivio del dolor y de otros síntomas que

producen sufrimiento.
• Promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso
natural.
• No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.
• Integran los aspectos psicosociales y espirituales en los
cuidados del paciente.

17
 • Tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para
ayudar a los pacientes a vivir de la manera más activa posible
hasta su muerte.
• Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la
enfermedad y el duelo.
• Mejoran la calidad de vida del paciente.
• Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto
con otras terapias dirigidas a prolongar la vida.
• Incluyen también las investigaciones necesarias para
comprender mejor y manejar situaciones clínicas complejas 29.

Esta concepción de los CP reconoce que las personas con

enfermedades distintas al cáncer, que sean irreversibles, progresivas y
con una fase terminal, también pueden beneficiarse de su aplicación.
Pueden ser, por ejemplo, los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), demencia, insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal o hepática avanzadas o enfermedades neurológicas
(como ictus, parkinson, esclerosis múltiple o esclerosis lateral
amiotrófica, entre otras) 29.

Los CP deben comenzar en las fases tempranas del diagnóstico

de una enfermedad que amenaza la vida, simultáneamente con los
tratamientos curativos. De la misma forma, incluso en las fases finales
de la enfermedad, en las que el tratamiento es predominantemente
paliativo, puede existir un espacio para el intento destinado a las
medidas curativas. Por otro lado, incluye la atención del duelo.

Cicely M. Saunders, en su clásico libro “Cuidados de la

enfermedad maligna terminal” considera los siguientes elementos
esenciales en el tratamiento de la enfermedad terminal:
- Preocupación por el paciente y su familia como unidad de
asistencia.

18
 - Tratamiento por un equipo clínico especializado.
- Control experto de los síntomas comunes del cáncer terminal,
especialmente del dolor en todos sus aspectos (dolor total).
- Enfermeras hábiles y experimentadas.
- Un equipo interprofesional.
- Un programa de asistencia domiciliaria.
- Asistencia después de la pérdida.
- Registro y análisis metódico de los casos.
- Enseñanza en todos los aspectos del cuidado terminal.
- Empleo inteligente del espacio disponible en la institución

a.1. Cuidados paliativos en la dimensión física

Dolor

Actuación protocolizada con una serie de pautas detalladas,

aunque eso no debe impedir la flexibilidad, ya que el dolor es una
experiencia subjetiva y cambiante en la que intervienen factores de
diversa índole (físicos, emocionales y culturales) 28.

Valoración y cuidados de enfermería: las medidas necesarias

para controlar el dolor28.

Tratamiento del dolor:

Medidas generales
1) Definir la estrategia terapéutica general. Para ello es necesario,
en primer lugar, informar al paciente y su familia sobre aspectos de la
enfermedad y el dolor que presenta: causas, tratamientos posibles y
efectos secundarios. Posteriormente se plantearán objetivos
terapéuticos concretos, plazos razonables para conseguirlos y
periodicidad de los seguimientos.

19
2) Modificar estilos de vida incidiendo en los factores que
aumentan el umbral de tolerancia al dolor: a) Conseguir un descanso
nocturno reparador. b) Técnicas de relajación para disminuir la
ansiedad. c) Procurar la distracción del paciente, animarlo,
acompañarlo, etc.

Medidas no farmacológicas
1) Métodos físicos: Masajes para el dolor articular por
inmovilización, frío, calor, etc.
2) Intervenciones psicosociales: Incluyen técnicas
conductualescognitivas que proporcionan al paciente sensación de
control del dolor desarrollando habilidades para convivir con él.

Alimentación

Alteración de la nutrición relacionado con: anorexia; dificultades en la

masticación y la deglución, cansancio, cambios emocionales, náuseas,
vómitos, diarrea, estreñimiento, efectos colaterales de los fármacos,
alteración de la absorción de nutrientes secundaria a su patología;
procesos tumorales, etc.
Objetivo: El enfermo tomará la comida según sus apetencias:
Actividades: Explicar e informar al enfermo y la familia sobre:
- Cambios en su alimentación, desdramatizando las comidas y la
pérdida del apetito.
- Fraccionar las comidas en 6-8 tomas/día
- Presentación y cantidad: lo que le apetezca, bien presentado y
en cantidades y platos pequeños.
- Características: temperatura adecuada, poco olorosa, no
picante, textura adecuada dependiendo del estado (normal,
triturada, líquida, pastosa) y sus gustos.

20
 - Alimentos frescos: flan, natillas, yogurt, piña, en fase muy
avanzada.
- Aparición de otros posibles síntomas si se le fuerza: náuseas y
vómitos.
- Evitar alimentos flatulentos, muy condimentados, con olores
intensos, carnes rojas.
- Importancia del buen estado de la boca (ver cuidados de la
boca).
- Lugar y/o posición: mientras se pueda con la familia, si no en
cama incorporado y siempre acompañado. Se recomienda el
decúbito lateral con la cabeza ligeramente inclinada hacia
delante. Evitar, en lo posible, el decúbito supino 30.
Anorexia
Es la incapacidad del paciente para comer normalmente. La
causa principal es la propia carga tumoral, pero también influyen: el
miedo al vómito, la saciedad precoz, disfunción autonómica,
estreñimiento, dolor y fatiga, alteraciones en la boca, hipercalcemia,
ansiedad y depresión, y efectos secundarios del tratamiento 30.
Actividades:
- Preparación adecuada de los alimentos, con platos y raciones
pequeñas.
- Medidas farmacológicas: Dexametasona (2-4mg/diarios).
Acetato de Megestrol – 160 mg, 2 a 3 veces día según
prescripción medica30.

Respiración

Disnea relacionada con: proceso tumoral, asociado a otras

patologías, tratamiento, debilidad30.
Objetivos:
1. Mejorar la sensación de falta de aire.

21
 2. Evitar la exacerbación de la disnea provocada por el miedo y la
ansiedad30.
Actividades:
- Transmitir tranquilidad, confianza y control de la situación.
- Aplicar medicación pautada y avisar al médico lo antes posible.
- No dejar nunca solo al enfermo y atender sus demandas.
- Aflojar la ropa, soltar cinturones, etc.
- Inducir la relajación del enfermo guiando su respiración.
- Aplicar aire fresco sobre el rostro, incluso acercando la cama a
la ventana, con ventilador, abanicar, etc.
- Colocar en posición confortable, sentado o semisentado,
levantando la cabecera de la cama, con almohadas debajo del
colchón, o calzando la cabecera de la cama.
- Dar soporte emocional a la familia.
- Adiestrar al cuidador principal para colaborar en los ejercicios
respiratorios y de relajación.
- Instruir al enfermo en aquellas actividades diarias que le
produzcan o aumenten la disnea, modificando hábitos.
- Utilizar humidificadores ambientales como el eucalipto o el
mentol.
- Mantener la boca húmeda y fresca.
- Facilitar a la familia los recursos necesarios para el manejo de la
situación: medicación, teléfono de urgencia, etc.
- Tratamiento farmacológico.
- Oxigenoterapia30.

22
Tos Tos
productiva
Actividades:
- Explicar al enfermo y la familia que el toser favorece la
eliminación de secreciones.
- Enseñar a toser al enfermo (no toser nunca en decúbito supino)
valorando riesgo de hemoptisis.
- Adiestrar a la familia.
- Mejorar la humedad ambiental30.

Tos eficaz
Actividades:
- Explicar al enfermo y la familia el procedimiento y lo que se
pretende.
- Quitar prendas constrictivas.
- Colocar en posición sentada, indicando al enfermo que respire 3
veces de manera breve para seguir con una inspiración profunda
por la nariz.
- A continuación expulsar el aire de golpe contrayendo la
musculatura del abdomen con la boca abierta y provocando la
tos30.

Limpieza ineficaz vías aéreas

Relacionado con: reflejo tusígeno ineficaz, dificultad de
expansión torácica, disminución de energía, inmovilidad . 30

Objetivos:
1. El enfermo respirará con mayor facilidad.
2. Realizará tos eficaz dependiendo de la situación 30.

23
Actividades:
- Manifestar disponibilidad para que el enfermo y la familia no se
angustien ante la dificultad respiratoria.
- Valorar el pronóstico del enfermo y si está en situación de
agonía.
- Administrar la medicación pautada.
- Aumentar, si no hay contraindicaciones, la ingesta de líquidos
para fluidificar secreciones.
- Airear y humidificar el ambiente de la habitación.
- Enseñar al enfermo y la familia, valorando siempre su idoneidad:
respiración diafragmática, a toser y drenaje postural respetando
siempre las posturas antiálgicas.
- Evitar ambientes nocivos: tabaco, cambios bruscos de
temperatura, productos irritantes de limpieza.
- Eliminar prendas constrictivas.
- En traqueotomías, mantener permeable el estoma 30.

Eliminación

Estreñimiento

Actividades:

- Valorar sus hábitos y preguntar cuándo fue la última deposición.

- Ver si tiene pautado tratamiento laxante. Suele iniciarse con un
laxante estimulante (aumenta el peristaltismo), habitualmente
sennósidos (12 a 72 mg/día) y/o lactulosa (20 a 90 cc/día) (los
opiáceos producen estreñimiento). Pueden añadirse medidas
rectales (supositorios de glicerina o de bisacodilo, o micralax).
- Tacto rectal para descartar fecaloma. Si hay impactación fecal,
habitualmente a nivel de recto o sigma, pudiendo ocasionar
obstrucción parcial y, en su caso, un síndrome rectal con
secreción rectal y retención vesical ocasional. Si el impacto es
24
 alto requerirá la administración de uno o varios enemas de
limpieza (enemas fosfatados), y si es rectal será necesario
diferenciar30:
• Si es blando: Supositorios de bisacodilo diariamente hasta
que responda.
• Si es duro: Enema de aceite (100-200 cc) la noche anterior:
 Valorar posible sedación del paciente.
• Aplicación de compresas calientes para favorecer la
dilatación anal y lubrificación con lubricante anestésico.
• Movilizar el impacto, fraccionamiento y extracción.
• Seguir con enemas fosfatados hasta su total eliminación.
• En cualquier caso es muy importante la prevención de la
impactación fecal30.
- Explicar al enfermo y la familia los cuidados del estreñimiento y
la administración correcta de los medicamentos.
- Si el enfermo lo tolera estimular la ingesta de líquidos (agua y
zumos de fruta).
- Desaconsejar el uso de dietas con alto contenido en fibra ya que
ésta aumenta el tamaño del bolo fecal haciéndose más difícil su
expulsión en estos enfermos que presentan gran deterioro físico
y debilidad.
- Atender lo antes posible el reflejo de eliminación y mientras sea
posible levantar a la silla o al WC.
- Aconsejar la actividad física dentro de lo posible.
- Comunicar al médico la valoración30.

Diarrea

Objetivos:

1. Valorar las causas de la diarrea.

2. Administrar correctamente el tratamiento farmacológico.
25
 3. Prevenir la deshidratación.
4. Prevenir el deterioro de la integridad cutánea 30.

Actividades:

- Identificar signos y síntomas de probable obstrucción intestinal.

- Descartar fecaloma.
- Valorar la toma correcta de laxantes.
- Enseñar al enfermo y/o la familia cómo se deben tomar.
- Introducir ingesta de dieta y líquidos astringentes si el estado del
enfermo lo permite.
- Higiene: Mantener la piel limpia y seca y cambiar absorbentes
con la frecuencia requerida.
- Comunicar la valoración al médico30.

Retención urinaria

Objetivo: Conseguir el vaciado vesical inmediato.

Actividades:
- Colocar sonda uretral de vaciado urgente en todas las
situaciones.
- Tratar las causas reversibles.
- Valorar de forma sistemática si el paciente está en coma,
estuporoso y con compresión medular30.

Piel y mucosas

Valoración y cuidados de Enfermería (según si hay existencia de

úlceras por presión, úlceras tumorales, deshidratación, desnutrición,
caquexia, inmovilidad y a la afectación de la piel por el tumor o
tratamientos derivados del mismo corticoides,
quimioterapia, radioterapia, etc) 28.

26
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Objetivos:
1. Mantendrá la piel limpia y seca.
2. No presentará úlceras por presión.
3. Realizará los cuidados de higiene e hidratación (el enfermo o la
familia) 30.
Actividades:
- Promover la movilidad del paciente de acuerdo a su capacidad e
instruir a la familia sobre la necesidad de cambios posturales y
cómo realizarlos. En la fase agónica respetar la comodidad del
enfermo, no basarlos en la prevención de UPP, por lo que el
ritmo será cada 6 horas o más y, a medida que se acerque la
muerte la movilización deberá suspenderse o realizarse lo mejor
posible.
- Evitar la utilización de fibras sintéticas, gomas, etc., y la
formación de pliegues y rozamientos de ropa de vestir y cama.
Considerar el uso de colchones antiescaras.
- Adiestrar a la familia en una higiene adecuada: fomentar el
cambio de ropa, absorbentes, colectores, para evitar el contacto
prolongado con la humedad y aconsejar el uso de cremas
hidratantes. Realizar un secado concienzudo y aireado de la
piel.
- No utilizar alcohol sobre zonas expuestas al tratamiento
radioterápico y aplicar cremas hidratantes en pieles no
lesionadas. En caso de dermatitis secundaria a tratamiento,
utilizar compresas empapadas en Permanganato
potásico1/10000.
- Vigilar la presencia de micosis, infecciones malolientes, etc., en
zonas de riesgo (pliegues) 30.
- Instruir sobre factores de riesgo y técnicas que favorezcan el
riego sanguíneo:
27
 • Edemas: Elevación de las EEII, protección de talones e
hidratación de la piel.
• Palidez e isquemia: Evitar el frío, proteger la zona para evitar
lesiones y si afecta a EEII mantenerlas siempre bajas.
• Enrojecimiento y falta de sensibilidad: Evitar el calor directo y
proteger para evitar lesiones30.
Úlceras
Objetivos:
1. Sentirá confort y bienestar controlando el dolor, el mal olor, las
infecciones y las hemorragias.
2. Mejorará la autoestima y la autoimagen30.
Actividades:
- Tener especial cuidado al retirar el apósito para no provocar
sangrado: empapar el apósito antes de retirarlo durante aprox. 3
minutos con suero salino + H2O.
- Utilizar jeringas para verter la solución si la úlcera se encuentra
cerca de una traqueotomía.
- Cura de la úlcera (si no hay otra indicación).
- Cuando las úlceras están en lugares visibles y son desfigurantes
utilizar vendajes apropiados pero discretos30.

Problemas de la boca
Objetivos:
- Control: prevención del dolor y la infección de la boca (tener
siempre en cuenta los cuidados de los labios).
- Mantener mucosa y labios húmedos, limpios, suaves e intactos
haciendo prevención de infecciones y promocionando así el
confort.
- Eliminar la placa bacteriana y restos alimentarios para evitar la
halitosis, procurando no perjudicar la mucosa.

28
 - Además, evitar preocupaciones y molestias innecesarias y el
aislamiento social30.
a.2. Cuidados paliativos en la dimensión psicoemocional

Sentimientos
Tristeza
En el abordaje de la tristeza, es fundamental que la persona se
sienta acompañada, comprendida y escuchada. Éste será el principal
objetivo a cumplir por el personal de enfermería en dicho abordaje,
para ello son eficaces la escucha activa y la empatía a través de la cual
nos interesaremos por el motivo o motivos que generan la tristeza.
Ayudaremos a satisfacer las necesidades presentadas y
facilitaremos el desahogo permitiendo el llanto 31.

Hostilidad
Ayudaremos al paciente a reconocer la ira, pero sin entrar en la
misma. No le interrumpiremos cuando esté “rebotado”, tampoco
intentaremos reducir la ira o rabia, ya que con estas técnicas,
conseguimos el efecto contrario. No podemos olvidar que la ira ayuda
al paciente a desahogarse, y facilita en proceso de adaptación a la
enfermedad. En el caso de que el paciente eleve la voz, no la
elevaremos nosotros también31.
El objetivo de este abordaje, es relativizar la ira y ofrecer las
soluciones más eficaces con el fin de evitar posibles daños 31.

Miedo
El abordaje principal consiste en identificar los miedos, y
establecer estrategias de afrontamiento31.
Aquí cobra gran importancia la confianza que tenga el paciente
en el profesional de enfermería. Un paciente que confíe en el

29
profesional sanitario, tendrá menos temores o miedos que aquel que no
presenta dicha confianza31.
Culpa
El abordaje, por parte de enfermería, consiste principalmente en
ayudar a identificar cuál es el motivo o motivos que generan la culpa,
con el objetivo de disminuirla, aumentando así la autoestima. 31

Negación
La negación se aborda mediante la escucha activa, en la que
nos interesaremos por las preocupaciones, sentimientos y emociones
del paciente, ayudándole a la expresión de las mismas. Intentaremos
disminuir la negación, respetando siempre al paciente y evitando
juzgarle, igualmente, evitaremos las consecuencias que puedan
derivarse31. Retraimiento
En el abordaje, trataremos de empatizar con él, entendiendo su
comportamiento, dándole a entender nuestra dificultad de
comunicación con él y reflejándole la importancia de una buena
comunicación31.

Síntomas psicológicos
Ansiedad
Relacionado con:
1. Miedo a la muerte, al abandono, a la soledad y al aislamiento y
la incomprensión, al dolor, al tratamiento, a la evolución del
proceso, a la pérdida de conciencia, a ser una carga para otros.
2. Pérdida de la vida y la familia.
3. Cambios en el estilo de vida, desempeño del rol, actividad
social.
4. Adaptación a la enfermedad y sus complicaciones (Disnea).

30
Objetivo: Mejorará la adaptación a la situación de acuerdo a las causas
expresadas por el enfermo.
Actividades:
- Manifestar presencia y disponibilidad.
- Favorecer la expresión de sentimientos con escucha activa.
Evitar actitudes paternalistas.
- Disponer de un entorno agradable y tranquilo. Proporcionar
intimidad.
- Respetar los deseos de soledad o compañía.
- Promover actividades recreativas y de ocio.
- Realizar con el enfermo una valoración realista de la situación
en caso de sentimientos de abandono: ¿es real o es que la
familia está atendiendo otras responsabilidades?
- Facilitar y aconsejar la presencia de familiares y amigos.
- Informar de la existencia de tratamientos y métodos para
controlar el dolor y otros síntomas.
- Ayudar al reconocimiento de los diferentes roles que tenemos en
la vida (incluso cuando cambia un rol otros permanecen
inalterados).
- Tranquilizar transmitiendo que estaremos allí si surgen nuevos
problemas para controlarlos.
- Hablar con la familia sobre el manejo de la situación.
- Proporcionar una luz por la noche sin miedo a la oscuridad.
- Comunicar al médico la existencia del problema.

Depresión
Actividades:
- Tratar de solucionar los factores físicos que estén influyendo, así
como los síntomas.
- Apoyo emocional.
- Permitir hablar de sus preocupaciones.
31
 - Aumentar los sistemas de apoyo.

Autoestima Objetivos:
1. El enfermo expresará lo que le preocupa y produce sentimientos
negativos.
2. El enfermo expresará sentimientos positivos hacia sí mismo y
hacia sus logros.
Actividades:
- Reservar y planificar un tiempo adecuado que favorezca la
comunicación - actuar sin prisa-.
- Tranquilizarle asegurándole que su comportamiento es normal y
esperado.
- Valorar los aspectos y logros positivos del quehacer cotidiano.
- Ayudar a establecer pautas de conducta que ayuden a
normalizar aspectos de la vida que estén alterados: autocuidado,
participación de la vida social, etc. Tener en cuenta la capacidad
y voluntad del enfermo.
- Hacerle partícipe en la medida de lo posible en las decisiones
sobre sus cuidados. Evitar actitudes paternalistas e infantilistas.
- Ayudarle en la adaptación al cambio de rol cuando lo precise.
- Invitar a la familia a realzar los valores y logros positivos del
enfermo.

a.3. Cuidados paliativos en la dimensión social

Familia del Paciente terminal

Actividades:

- Establecer objetivos y planes de cuidados consensuados entre

el enfermo, la familia y el equipo.

32
 - Informar y adiestrar en los cuidados y administración de
tratamientos.
- Dar información continua del proceso, los cambios adaptativos y
control de los mismos (adelantándose en lo posible a la
aparición de nuevos problemas o síntomas).
- Reforzar por parte de los sanitarios la labor de los cuidadores
reconociendo su labor.
- Aconsejar al cuidador principal dedicarse tiempo para el ocio.
- Facilitar la comunicación entre todos los miembros de la unidad
familiar.
- Proporcionar un ambiente adecuado para favorecer la intimidad
y la expresión de sentimientos.
- Informar de los recursos sanitarios y sociales existentes:
servicios, horarios, teléfonos de urgencia, del centro de salud al
que pertenece y donde deben acudir en cada momento, etc.
Comunicación con el paciente terminal

Actividades:

- Reservar tiempo y espacio para estar con el enfermo. Estas

visitas deben ser planificadas igual que lo hacemos con los
inyectables y las curas.
- Escucha activa.
- Hacer preguntas directas y abiertas asegurándose la adecuada
comprensión: ¿Qué es lo que más le preocupa?, ¿Qué es lo que
más le ayudaría?, ¿Cómo se siente?, En este momento cual es
el problema/as que más le molestan?, ¿En qué más le podemos
ayudar?, etc.
- Detectar déficits de comunicación entre los distintos niveles:
profesionales, familiares, favoreciendo su resolución.
- Facilitar técnicas de comunicación adecuados a la limitación y
recursos existentes (dibujos, escritura, signos, etc.).
33
 - Enseñar a formular frases cortas, pausas en la conversación,
respirar correctamente al hablar o intercalar pausas de
descanso, en caso de, debilidad extrema o falta de aliento.

Recreación y ocio

Objetivo:

1. Favorecer actividades sociales y de distracción acordes con la

situación del enfermo: conocimiento, voluntad, situación
funcional y recursos propios y del sistema.

Actividades:

- Informar a la familia para posibilitar y favorecer el contacto con

los componentes de apoyo social: familiares, amigos, vecinos,
compañeros de trabajo, voluntariado.
- Favorecer las necesidades de ocio y distracción como por ej.:
tomar el sol, salir a pasear, colaborar en las tareas del hogar,
escuchar música, radio, TV, viajes.
- Promover la oferta relacionada con el entretenimiento:
bibliotecas, terapias ocupacionales, lugares de reunión.

a.4. Cuidados paliativos en la dimensión espiritual

Creencias espirituales
Objetivos
1. El enfermo expresará sus sentimientos respecto de los valores.
2. Recibirá la ayuda espiritual que demande.
3. Logrará, si es posible, la reconciliación con el entorno y consigo
mismo.
Actividades:

34
 - Reservar y planificar un tiempo adecuado que favorezca la
comunicación -actuar sin prisa-.
- Ayudar al enfermo a expresar la naturaleza del conflicto en
que se encuentra, posibles soluciones, alternativas.
- Facilitar la asistencia espiritual y/o psicológica que demande.
- Facilitar el clima adecuado en su entorno para resolver temas
pendientes que pudiera tener.

Espiritualidad
El apoyo de los profesionales de enfermería no impide el
sufrimiento ni la angustia pero ayuda a aliviarlos. Algunas
estrategias:
- Ante todo hay que escuchar, ya que proporciona consuelo y
apoyo directo.
- Manifestar respeto pleno hacia el derecho del paciente a
tener sus propios valores y creencias.
- Estar disponible, reflejar empatía, explorar emociones,
enfatizar lo positivo, sugerir al paciente que los conflictos
pueden compartirse con la familia.
- No es apropiado ofrecer consejo o emitir opiniones, es más
oportuno un silencio con atención y cuando se realice ha de
ser con prudencia y evitando los tópicos.
- El recordar el pasado puede contribuir a dar un nuevo
sentido al presente, el interesarse por su vida pasada y
recalcar lo positivo y el hecho de rememorar como pudo
resolver otras dificultades puede aumentar su autoconfianza.

a.5. Principios en cuidados

paliativos

35
 Leo Pessini resalta unos principios de base que deben tener los
cuidados paliativos a continuación los nombro 32:
- Valorizan alcanzar y mantener un nivel óptimo de control del
dolor y la administración de los síntomas.
- Afirman la vida y entienden el morir como un proceso normal, no
apresuran ni posponen la muerte, no deben acortar la vida
prematuramente.
- Integran aspectos psicológicos y espirituales de los cuidados al
paciente.
- Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir
tan activamente como sea posible hasta el momento de su
muerte.
- Ayudan a la familia a ocuparse de la enfermedad y el duelo.
- Buscan mejorar la calidad de vida.
- Son aplicables en el periodo inicial de la enfermedad y
concomitante con sus modificaciones y con las terapias que
prolongan la vida.
- Exigen un trabajo en equipo32.
En este punto, el trabajo en equipo; los Cuidados Paliativos
deben estar orientados en un manejo integral, que parte de la
necesidad de disponer de las competencias de varios profesionales en
salud, trabajo en equipo se entiende como un grupo de profesionales
con competencias diferenciadas que intentan alcanzar objetivos
comunes; en ellos la interacción no tiene por qué ser ni frecuente ni
fundamental. La existencia de este tipo de equipos asistenciales se
justifica por la multidimensionalidad del ser humano al que atienden 32.
Esper-Rueda (2011) señala que “Estas acciones justifican la
necesidad sobresaliente que existe, en la preparación básica de los
médicos y demás profesionales en salud, siendo necesario fortalecer
las competencias que permitan ejercer un excelente papel a nivel de

36
los Cuidados Paliativos, también dirigir un mayor esfuerzo hacia la
investigación en esta área32.
Debido a que estamos en una sociedad creciente y que cada
vez verán en estemodelo de atención una opción clara para trabajar
sobre su calidad de vida, aún más cuando está en máximo riesgo” 32.

b. Enfermedad terminal
La enfermedad terminal se considera la fase final de numerosas
enfermedades crónicas progresivas, cuando han sido agotados todos
los tratamientos posibles y se alcanza la irreversibilidad. En el precurso
de la enfermedad el diagnóstico es importante; todavía, se asume
como un proceso complejo, que requiere alguna habilidad pues el
enfermo terminal presenta síntomas múltiples y cambiantes. Se revelan
como más frecuentes, en esta fase, la dificultad respiratoria (71%), el
dolor moderado a severo (50%), la incontinencia urinaria y fecal (36%),
la fatiga (18%) y cerca del 50% de estos enfermos pasan más tiempo
encamados. Además de la presencia de náuseas y vómitos,
estreñimiento, confusión mental, inquietud y anorexia, se evidencia
también la pérdida de la fuerza muscular, del apetito y a veces la
pérdida de la conciencia, manifestándose también la pérdida o
disminución de la capacidad para ingerir líquidos y tomar la medicación
por vía oral33.
Las enfermedades más frecuentes que conducen al síndrome
terminal son las siguientes, el cáncer, el SIDA, las enfermedades
degenerativas del sistema nervioso central, insuficiencia específica
organica ( renal, hepática, cardiaca, pulmonar, ect), la cirrosis hepática,
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), arteriosclerosis
(HTA, miocardiopatía, diabetes, senilidad)7; dentro de las
enfermedades terminales actualmente tenemos que las neoplásicas
son afectan en mayor porcentaje a la población llegando a ser una de
las principales causas de muerte a nivel mundial, en 2012, hubieron 14
37
millones de casos nuevos y 8,2 muertes relacionadas con el cáncer. El
cáncer fue la segunda causa de muerte en el mundo; en 2015,
ocasionó 8,8 millones de defunciones. Casi una de cada seis
defunciones en el mundo se debe a esta enfermedad.

b.1. Características de la
enfermedad terminal

Basándonos en Gómez Batiste quien fue considerado por la

OMS por el introductor de los cuidados paliativos en Catalunya las
características que definen una enfermedad como terminal, son las
siguientes:
- La enfermedad está en un estadio avanzado, es progresiva e
incurable, y no puede responder a tratamientos activos.
- Presentación de numerosos y diversos síntomas, de causa
multifactorial, cambiantes y a menudo intensos. Esta
sintomatología evoluciona de forma poco estable pudiendo
incluso variar en cuestión de horas.
- Situación que genera un fuerte impacto emocional sobre el
enfermo y familia. El grado del impacto tendrá relación, entre
otros aspectos, con el nivel y la calidad de información que
posee el paciente sobre su enfermedad, grado de control de los
síntomas, edad, soporte emocional y social que pueda recibir
tanto el paciente como el familiar y equipo asistencial.
- Pronóstico de vida limitado, la mayoría de los enfermos mueren
antes de los seis meses. Ante esta realidad, los objetivos se
revisan continuamente adaptándose a los cambios en las
necesidades del enfermo y familia.
- Importante demanda de atención que requieren los pacientes y
familiares. La asistencia es individualizada ya que cada caso es

38
 particular, la atención deberá de ser necesariamente
personalizada, tanto por las características de la enfermedad y
forma de ser del paciente como de las necesidades que surgen
día a día tanto en el paciente como en la familia 34.

b.2. Paciente terminal

El concepto de paciente terminal surge de la atención a

personas con cáncer en fase avanzada y posteriormente se extendió a
otras enfermedades que comparten algunas características similares.
Es un término que hace referencia a una situación del paciente más
que a una patología. Según la definición de la OMS y de la Sociedad
española de cuidados paliativos, enfermedad en fase terminal es
aquella que no tiene tratamiento específico curativo, con capacidad
para retrasar la evolución o estabilizar la enfermedad y que por ello
conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis
meses); es progresiva; provoca síntomas intensos, multifactoriales,
cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (físico, psicológico) en la
familia y el paciente5.
Entonces se considera paciente terminal a aquella persona que
sufre una enfermedad avanzada, progresiva e incurable y que tiene
una esperanza de vida no mayor de 6 meses. Los factores que
merman su salud son múltiples, intensos y variables, pero no se trata
únicamente de problemas médicos. La presencia explicita o no de la
muerte tiene un gran impacto emocional, tanto en el paciente como en
su familia, relacionado, implícita o explícitamente, con la presencia de
la muerte y un pronóstico de vida35.
La fase terminal de la vida se inicia cuando el médico juzga que
las condiciones del paciente han empeorado a tal punto que ya no es
posible detener y mucho menos invertir el curso de la enfermedad; es
39
cuando el tratamiento se hace básicamente paliativo y se concentra en
la reducción del dolor. En tales condiciones surgen un sinnúmero de
dilemas, cuya resolución afecta de modo considerable tanto al propio
enfermo como a sus familiares y al personal de salud. La manera de
observar al enfermo en fase terminal (como centro de una disputa
encarnizada entre la vida y la muerte) ciertamente ha hecho que la
misma noción de “muerte” cambie hasta asumir connotaciones
sorprendentes36.
Este término es más comúnmente utilizado para enfermedades
degenerativas tales como el cáncer, enfermedades degenerativas del
sistema nervioso central, cirrosis hepática, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) o arteriosclerosis (HTA, miocardiopatía,
diabetes, senilidad)37.

b.2.1. Principales necesidades del paciente con enfermedad

terminal

b.2.1.1. Necesidades físicas del paciente con

enfermedad terminal

En los pacientes terminales van a aparecer numerosos

problemas a nivel físico, tales como:

Dolor

Es una experiencia somatopsíquica, una sensación molesta y

aflictiva, más o menos intensa de una parte del cuerpo por causa
interior o exterior, que se experimenta de forma prolongada 5.
El dolor es un problema de salud de primera magnitud en los
pacientes terminales puesto que es uno de los más frecuentes (el 1º,
según series). Es descrito por un 50% de pacientes en todos los

40
estadios la enfermedad. Alcanza al 70%-80% durante las últimas fases
de la enfermedad. Es de moderado a intenso en un 40%- 50% de los
pacientes e insoportable en un 25%-30% de los casos (8). A pesar de
ello, permanece todavía sin ser controlado en un 50-80% de los casos.
La falta de control analgésico se debe a problemas relacionados con
los profesionales (actitud, formación, dificultades para prescribir
opiáceos) y con los pacientes (incumplimiento, temor a efectos
secundarios)5.

Su control es una parte esencial del cuidado de un enfermo

terminal y partirá de conocer bien sus causas y del empleo adecuado
de los diversos analgésicos propuestos para el alivio del dolor maligno
por la escalera analgésica de la OMS5.

Astenia y anorexia-caquexia

Astenia

Se entiende por astenia el estado que incluye cansancio ante

mínimos esfuerzos, disminución de la capacidad funcional, sensación
de debilidad definida como la sensación anticipada de incapacidad de
iniciar cualquier actividad, disminución de la capacidad de
concentración, alteración de la memoria y labilidad emocional 29.

La astenia es el síntoma más frecuente en CP; puede

presentarse hasta en el 90% de los casos. Son muchos los factores
implicados y pueden aparecer en diferentes momentos en un mismo
paciente29.

Anorexia y caquexia

La anorexia, definida como falta de apetito, y la pérdida de peso

pueden acompañar a la astenia en estos pacientes 29.
La caquexia es el cuadro de desnutrición y pérdida de peso que
puede asociarse a la astenia, sobre todo en la fase final del paciente 29.
41
Síntomas respiratorios

Disnea

Es la sensación subjetiva de dificultad para respirar con

sensación de falta de aire o axfisia. Su prevalencia en CP es elevada;
puede alcanzar el 30%-40% de los cánceres avanzados y terminales,
en el 65%-70% de los broncogénicos; 85% en los pacientes con ICC y
más del 90% entre los pacientes con EPOC29.

Principales causas de disnea son la sustitución de tejido

pulmonar por canceroso, derrame pleural o pericárdico, embolismo
pulmonar, obstrucción por tumores en faringe, laringe, mediastino,
pérdida de elasticidad pulmonar, debilidad de los músculos
respiratorios, anemia, procesos infecciosos, uremia fiebre, insuficiencia
cardíaca, ascitis, síndrome de la vena cava superior, tratamiento
oncológico, cirugía torácica, radioterapia (fibrosis) y quimioterapia
(adriamicina, bleomicina)
38.

Tos

La tos está presente en el 4%-86% de los pacientes con cáncer de

pulmón y en el 23%-37% en otros cánceres. En los pacientes con
enfermedades crónicas pulmonares no malignas, puede presentarse
en el 59% de los casos29.

Mucosa oral y boca

Las lesiones y complicaciones son frecuentes y tienen gran influencia

en el bienestar del paciente. Es importante tratar de prevenir los
problemas orales por medio de una buena higiene e hidratación, ya
que sus consecuencias afectan no solo a la correcta alimentación e
hidratación del paciente, sino también a aspectos relacionados con la
comunicación y las relaciones sociales.
42
Boca seca

La xerostomía, o boca seca, es un síntoma muy frecuente en los

pacientes terminales. Los factores de riesgo para su aparición incluyen
respiración bucal y edad avanzada, historia previa de radiación de la
cabeza y cuello y una variedad de condiciones médicas tales como el
Síndrome de Sjögren, diabetes mellitus, y estados de ansiedad. Puede
asociarse con cambios en el gusto, dificultad para deglutir y dificultad
para hablar. Los fármacos son una causa significativa de xerostomía 38.

Síntomas digestivos

Náuseas y vómitos

Sensación desagradable, en forma de oleada, en la parte

posterior de la garganta, el epigastrio o por todo el abdomen que puede
o no terminar en vómito38. Las náuseas y vómitos se presentan en entre
6% y 68% de los pacientes oncológicos y los porcentajes oscilan entre
30% y 50% en pacientes con sida, insuficiencia cardíaca o renal 29.

Principales causas

Estímulo directo del centro del vómito: hipertensión intracraneal,

metástasis o radioterapia; estímulo de la zona gatillo quimiorreceptora:
opiáceos, quimioterapia, uremia e hipercalcemia; estímulo del snc:
ansiedad, miedo y angustia; estímulo vagal: distensión gástrica,
estreñimiento, oclusión intestinal, compresión exógena (hepatomegalia)
e irritación de la mucosa gastrointestinal (aines, antibióticos,
corticoides, hierro, mucolíticos, digital y estrógenos) .
38

Estreñimiento

43
 Es la emisión infrecuente de heces (dos o menos veces a la
semana) de consistencia dura y seca que el paciente tiene dificultad
para expulsar. Puede aparecer en un 80-90 % de los pacientes
terminales, sobre todo si toman opiáceos. Puede ser muy molesto y
originar complicaciones como: dolor abdominal cólico, flatulencia,
halitosis, náuseas y vómitos, oclusión intestinal por fecalomas,
disfunción urinaria por impactación fecal y diarrea por rebosamiento 38.

Este síntoma tiene múltiples causas por lo que se dice que tiene
un origen multifactorial ya que puede ser generado por la anorexia,
inactividad, debilidad, disminución de la ingesta de líquidos y sólidos y
de fibra en la dieta, alteraciones metabólicas (hipercalcemia,
hipopotasemia), obstrucción mecánica por tumor, lesiones locales a
nivel anal, secundaria a tratamiento (opioides, anticolinérgicos, sales de
aluminio, diureticos) 38.

Diarrea

La diarrea es menos frecuente que el estreñimiento en pacientes

terminales, sobre todo en los de causa oncológica. En algunas series
de casos se llega hasta el 30%; en el caso del sida, puede presentarse
hasta en el 90%29.

Como en muchos de los síntomas digestivos, la etiología es

multifactorial. Una de las causas más frecuentes es el uso de

laxantes29. Obstrucción intestinal

Tiene como causas la compresión extrínseca tales como el

crecimiento del tumor; debidas al tratamiento (post-quirrúrgicas,
postradioterapia, tratamiento quirúrgico, según el estado del paciente y
su esperanza de vida y si la causa es reversible); farmacológico
(corticoides, espasmolíticos, morfina, antieméticos , opiáceos) 38.

44
 Dentro de sus síntomas tenemos el dolor abdominal cólico,
náuseas, vómitos (sobre todo en la obstrucción intestinal alta),
distensión abdominal (en la obstrucción intestinal baja) y ausencia de
eliminación de gases y heces. En las oclusiones parciales pueden
aparecer deposiciones diarreicas38.

Piel

Ulceras por presión

Los problemas de la piel son muy frecuentes en los pacientes

terminales por diversas razones: malnutrición, deshidratación,
inmovilidad, además de las que puedan derivarse de los tratamientos,
o por la propia naturaleza de la enfermedad 29.

Prurito

El prurito se define como la sensación desagradable que induce al

rascado, y que mejora o cede al hacerlo. Los pacientes terminales
pueden presentar prurito de etiología cutánea debido a dermatosis
primarias, algunas de ellas producidas por radioterapia o fármacos
(eczema, urticaria, micosis, piel seca, etc.), o directamente
29
relacionadas con la enfermedad .

b.2.1.2. Necesidades psicoemocionales del paciente

con enfermedad terminal

La percepción de la cercanía a la muerte produce en quien la

sufre un impacto emocional visto esto como un conjunto de respuestas
fisiológicas, cognitivas y conductuales más o menos intensas que la
persona manifiesta ante la percepción de la muerte inminente, y los

45
problemas que ocasiona esta situación como resultado de apreciarla
como amenazadora y también desbordante de los propios recursos.

Factores que determinan el impacto emocional en el paciente 39:

• La naturaleza de la enfermedad.
• La evolución de la enfermedad, mayor impacto si:
– Existe deterioro físico.
– Los síntomas son variables.
– Existen síntomas predictores del progreso de la enfermedad.
• Los tratamientos y sus efectos secundarios.
• La historia y personalidad del enfermo.
• La relación paciente-familia39.

Sentimientos del paciente terminal

Los principales sentimientos que muestra el paciente al final de

la vida son: Tristeza, Hostilidad, Miedo, Culpa, Negación, Retraimiento
(Arranz, Barbero, Barreto y Bayés, 2003)31.
Tristeza

La tristeza es un problema psicológico muy frecuente, que

aparece como consecuencia de la asimilación de la nueva situación de
salud y de la adaptación al proceso al final de la vida por parte del
paciente31.

Hostilidad

Los comportamientos hostiles de los pacientes terminales hacia

familia, profesionales sanitarios e incluso otros pacientes, en la mayoría
de las ocasiones están justificados, pero otras veces, estos
comportamientos, aparecen desproporcionados, por lo que al igual que
la tristeza, existe una hostilidad “adaptativa” y otra “desadaptativa”.

46
Atendiendo a esto, las manifestaciones del paciente, pueden ir desde el
simple enojo, hasta la ira31.
Miedo

El miedo es necesario para la supervivencia y para el

afrontamiento. Igualmente existe miedo” adaptativo” y miedo
“desadaptativo” 31.

Los principales miedos al final de la vida son:

Ámbito Físico-Funcional:

- Miedo al dolor físico.

- Miedo a la pérdida de autonomía funcional.
- Miedo a volverse loco.
- Miedo a la desfiguración31.

Ámbito Relacional.

- Miedo a ser una carga.

- Miedo a la separación de los seres queridos.
- Miedo al rechazo, abandono y al aislamiento.
- Miedo a no poder comunicarse31.

Ámbito Existencial:

- Miedo a lo desconocido durante el proceso.

- Miedo a ser juzgado.
- Miedo a la soledad no deseada.
- Miedo a dejar de ser, a la disolución del yo, a la muerte.
- Miedo a perder el control de la situación o el papel
habitualmente ejercido31.

Culpa

47
 La culpa genera gran malestar en los pacientes terminales. Este
malestar se va a manifestar en una sintomatología asociada:
nerviosismo, remordimiento, vergüenza, o baja autoestima. Cuando un
paciente presenta el sentimiento de culpa, mantiene un
comportamiento continuamente justificado, es decir, justificará
constantemente sus comportamientos y acciones, e incluso sus
sentimientos31.

También frecuentes son las autocríticas negativas y los

pensamientos autodestructivos31.

Negación

En el ámbito del enfermo terminal, la negación, se suele producir

cuando el paciente escucha o percibe por primera vez el pronóstico de
enfermedad incurable, ante la recurrencia de los síntomas o frente a la
terminación de una estrategia curativa, o intensificación del enfoque
paliativo31.

Síntomas psicológicos

Delirium

El delirium se define como un estado confusional agudo que

resulta de una disfunción cerebral difusa. Clínicamente se caracteriza
por la alteración simultánea de la atención, la percepción, el
pensamiento, la memoria, la conducta psicomotora, la emoción y el
ritmo sueño-vigilia. El delirium es un problema frecuente en los
pacientes en la fase final de la vida; lo padece entre el 28% y el 83% de
estos pacientes; varía según la población estudiada y los criterios
diagnósticos utilizados, y es más frecuente en los pacientes con
cáncer. Puede estar presente hasta en el 90% de los pacientes en los
últimos días de vida y su aparición se asocia a un peor pronóstico 29.

Insomnio
48
 El insomnio es un trastorno heterogéneo que incluye la dificultad
en la conciliación del sueño (insomnio inicial), en el mantenimiento
(insomnio intermedio), el despertar demasiado temprano (insomnio
tardío) y el sueño no reparador29.

El insomnio puede aparecer como reflejo de las complejas

reacciones psicológicas que tienen lugar en personas que se
encuentran en la fase final de la vida, por un control deficiente de los
síntomas, o como consecuencia de los tratamientos 29.

Ansiedad

Los pacientes con enfermedad avanzada se ven obligados a

afrontar varias agresiones psicológicas en poco tiempo: la mala noticia
del diagnóstico de una enfermedad grave; la posibilidad de la muerte a
corto plazo; la incertidumbre de cómo se desarrollará este proceso, los
síntomas de la propia enfermedad, como dolor, disnea, insomnio, etc.;
los efectos secundarios de los tratamientos, como alopecia,
mutilaciones, etc. Aproximadamente la mitad de los pacientes consigue
afrontar estas situaciones sin que sus reacciones psicológicas lleguen
a cumplir criterios de enfermedad mental. Sin embargo, la otra mitad
desarrolla síntomas constitutivos de un trastorno mental. La ansiedad
es un estado de malestar caracterizado por la presencia de una serie
de síntomas somáticos, conductuales, cognitivos y emocionales 29:

• Síntomas somáticos: tensión muscular, temblor, disnea, palpitaciones,

inestabilidad, sudoración anormal, diarrea, polaquiuria, etc.

• Síntomas conductuales: irritabilidad, inquietud, etc.

• Síntomas cognitivos: pensamientos negativos, miedo o preocupación

por el futuro29.

49
 La ansiedad es frecuente en los pacientes en la fase final de la
vida. Pueden presentarla entre el 13% y 79% de los mismos según el
tipo de enfermedad de base y el momento de la evolución.
Depresión

La depresión es hasta tres veces más frecuente en los enfermos

en CP que en la población general. En las diferentes series, oscila
entre el 3% y 77% de los pacientes oncológicos, entre el 10% y 82% de
los pacientes con sida; en los pacientes con EPOC o insuficiencia
cardíaca puede llegar al 70%, y en los casos de insuficiencia renal
hasta el 50%. La tristeza y el ánimo deprimido son respuestas
habituales en pacientes que se enfrentan a la muerte. Estas emociones
pueden ser manifestaciones de un duelo anticipatorio debido a la
pérdida de su propia vida, su salud, los seres queridos y la autonomía.
La depresión no es un estado normal en la fase final de la vida, sino
una enfermedad que complica las ya existentes y que no se
diagnostica ni se trata en la medida en que se debería 29.

Autoestima

Debido de la condición del paciente con enfermedad terminal se

presenta un trastorno de la autoestima relacionado con:
Enfermedad socialmente rechazada: SIDA, algunos cánceres,
etc. Percepción de sí mismo: Sentimientos de inferioridad, culpa,
inseguridad.
Fracaso: Actitud frente a los propios logros, objetivos
inalcanzados. Pérdida de control emocional y dificultad para expresar
ideas, sentimientos y deseos30.

b.2.1.3. Necesidades sociales del paciente con enfermedad

terminal

50
La familia del paciente con
enfermedad terminal

La familia es un pilar básico en el cuidado del paciente al final de

la vida, debe considerarse como un elemento terapéutico en sí mismo,
y como tal debe incorporarse en la planificación del cuidado, ya que
contribuye a aliviar el sufrimiento del paciente al estar a su lado y
acompañarlo ˜ en el proceso de morir; sin embargo, la condición de
enfermedad terminal desencadena alteraciones tanto en el
funcionamiento como en la dinámica familiar. La familia desarrolla
mecanismos de autorregulación, los cuales a veces no son suficientes
y pueden terminar en un desequilibrio emocional 40.

El profesional de enfermería debe considerar que el cuidado a la

familia se convierte en uno de los criterios de calidad cuando atiende
pacientes que se encuentran al final de la vida. Debe iniciar este
cuidado con un reconocimiento de las emociones derivadas de la
situación particular de cada familia, para poder orientar la
comunicación. Este reconocimiento va encaminado en primer lugar a
identificar quién es el cuidador principal, por lo general son las parejas
e hijos, los cuales pueden desarrollar miedo a sufrir un desequilibrio
emocional por la pérdida y cambio de rol, pero son quienes van a
permanecer más tiempo con el paciente que requiere apoyo 40.

La familia tiene necesidades, como necesidad de tiempo para

permanecer con el enfermo, de privacidad e intimidad para el contacto
físico y emocional, de participar en su cuidado, de compañía ˜ y apoyo
emocional, de conservar la esperanza, de apoyo espiritual, de reparar
la relación, de poder explicarse y perdonarse, pero sobre todo de
ventilar las emociones, de expresar la tristeza, el desconsuelo, la rabia,
los temores. La familia necesita ser escuchada, que sus sentimientos
sean validados, comprendidos y su expresión aceptada 40.

51
Comunicación en el cuidado paliativo

La comunicación e información es uno de los instrumentos

básicos de la terapéutica en cuidados paliativos. Comunicar es
transmitir a otro algo que se tiene: información 28.

El objetivo de la comunicación es:

- Informar, orientar y apoyar al enfermo y la familia para que

tengan elementos para participar en la toma de decisiones.
- Informarnos, aprender y comprender cuales son las prioridades
del paciente y de la familia, así como sus temores, preferencias
y valores28.

Éste debe ser un proceso dinámico, revisando la información y la

percepción de salud o enfermedad con el paciente y su familia,
avanzando de este modo en la comunicación para la preparación al
deterioro, dependencia e incluso la propia muerte. La capacidad de
comunicar malas noticias de manera eficaz es una cualidad esencial
para los médicos. Un enfoque sistemático puede reforzar la
colaboración entre médico, paciente y familia, ofreciendo la posibilidad
de establecer objetivos realistas, planificar con miras al futuro y
apoyarse mutuamente28.

Para que la comunicación en cuidados paliativos sea adecuada

los profesionales que tratan con pacientes terminales deben tener una
serie de habilidades41:

- Empatía: conocer y comprender qué es lo que siente la otra

persona, o lo que es lo mismo, ponerse en el lugar del otro.

52
 - Aceptación incondicional: aceptar a la persona sin realizar juicios
de valor.
- Escucha activa: prestar atención para escuchar y comprender y
no para responder.
- Asertividad: expresar las propias ideas con respeto hacia los
derechos de los demás.
- Comunicación no verbal: ser capaz de revelar los sentimientos o
intenciones a través de las actitudes. Puede contradecir, reforzar
o regular lo que se dice41.

Recreación y ocio

Debido a la condición del paciente con enfermedad terminal este

puede presentar un déficit en las actividades recreativas relacionado
con un mal control de síntomas, preocupaciones personales
relacionado con el futuro, astenia, soledad; depresión, angustia,
ansiedad, desinterés, falta de recursos, aislamiento social y falta de
conocimiento30.
Por lo que la enfermera se encargará de favorecer las
actividades sociales de acuerdo a la capacidad del paciente y su
entorno social30.

b.2.1.4. Necesidades
espirituales del
paciente con
enfermerdad terminal

La dimensión espiritual permite al individuo relacionarse con el

mundo, dándole un significado y sentido a la existencia. Establece,
además una puerta común entre los individuos, pues lo trasciende y les
permite compartir sus sentimientos42.

53
Espiritualidad

Definimos la espiritualidad como la aspiración profunda e íntima

del ser humano a una visión de la vida y la realidad que integre,
conecte, trascienda y dé sentido a la existencia, podemos aceptar que
esta búsqueda personal aflore especialmente en forma de necesidad,
insatisfacción e, incluso, sufrimiento en el final de la vida 42.

La espiritualidad se define como estar conectado con uno

mismo, con otros, con una fuerza vital con Dios, lo que permite
experimentar un sentido de trascendencia personal y darle sentido a la
vida. Es una fuerza unificadora e integra la parte física, emocional y
espiritual del ser humano. La espiritualidad ayuda a las personas a
encontrar un propósito en la vida, a entender las vicisitudes de la
misma y desarrollar sus relaciones con Dios o con un poder superior,
es decir permite que la persona acepte que no está sólo y que existe
alguien o algo que le ayudará en el proceso de sanación o en el
progreso de su salud física o bienestar42.

Incluye los siguientes aspectos:

- Enfrentarse a lo desconocido o a una incertidumbre en la vida.

- Hallar un significado y un objetivo en la vida.
- Ser consiente y capaz de recurrir a fuerzas y recursos internos.
- Tener la sensación de estar conectado con uno mismo y con
Dios o un ser superior42.

Creencias y valores

Espiritualidad y religiosidad, a pesar de estar relacionadas, no

significan lo mismo. La espiritualidad va más allá de los dogmas de las
religiones tradicionales. La religiosidad desarrolla dogmas, el culto y la
doctrina compartidas, mientras que la espiritualidad está ligada a las

54
 cuestiones, a los aspectos de la vida humana relacionados con
experiencias que transcienden los fenómenos sensoriales 43.

Las creencias y prácticas religiosas influyen mucho en la

reacción del enfermo terminal ante la pérdida, en la conducta
consiguiente y, a la vez, ayudan en los momentos difíciles. Son
recursos valiosos que le permitan adquirir fuerza y valor suficiente para
enfrentar la muerte sin temor a la separación y le faciliten encontrar
significado a su vida aun dentro de la etapa de sufrimiento 42.
Las creencias religiosas asumen gran importancia en el
momento de la enfermedad y en momentos transcendentales en la vida
de la persona. Estas ayudan a la persona a aceptar su enfermedad y
poder compartir con otros sobre su condición de salud. Otros individuos
ven la enfermedad como una prueba de fe y piensan que si ésta es
suficientemente grande van a sentirse mejor. Usualmente, las
creencias religiosas ayudan a los individuos a aceptar sus
enfermedades y a planificar su futuro. La religión puede servir de ayuda
al individuo en el proceso de la muerte, y lo ayuda a fortalecerse
durante la vida42.

c. Teoría del final tranquilo de la vida

La teoría del final tranquilo de la vida, está conformada por

varios marcos Teóricos (Ruland y Moore, 1998); esta se basa
fundamentalmente en el modelo de Donabedian de estructura, proceso
y desenlaces que fue parcialmente desarrollada a partir de la teoría de
sistemas generales. Esta teoría es dominante en todos los tipos de
teoría en enfermería, desde los modelos conceptuales a las teorías
intermedias o de microrrango, lo que indica su utilidad para explicar la
complejidad de las interacciones y organizaciones de asistencia
sanitaria44.

55
 En la teoría, se define la buena vida como conseguir lo que se
desea, un enfoque que parece especialmente adecuado en el cuidado
del FV; la calidad de vida se define y evalúa como una manifestación
de la satisfacción mediante la evaluación empírica de criterios como el
alivio de los síntomas y la satisfacción con las relaciones
interpersonales, la incorporación de las preferencias de los pacientes
en la toma de decisiones sobre los cuidados de salud se considera
apropiada y necesaria para conseguir desenlaces satisfactorios 44.

Conceptos principales utilizados en la teoría

- Ausencia de dolor: la parte fundamental de la experiencia del FV

de muchos pacientes es estar libre de sufrimiento o molestias
sintomáticas. El dolor se considera como una experiencia
sensorial o emocional desagradable asociada con una lesión
hística potencial o real.
- Experiencia de bienestar: El bienestar se define de forma
general, como “alivio de la molestia, el estado de relajación y
satisfacción tranquilo, y todo lo que hace la vida fácil o
placentera.
- Experiencia de dignidad y respeto: todo paciente terminal se
“respeta y se aprecia como un ser humano”. Este concepto
incorpora la idea del valor de la persona, expresado por el
principio ético de autonomía o respeto a las personas, que
establece que las personas deben tratarse como entes
autónomos, y que las personas con autonomía reducida tienen
derecho a protección.
- Estado de tranquilidad: la tranquilidad es un “sentimiento de
calma, armonía y satisfacción (libre de) ansiedad, agitación

56
 preocupaciones y miedo”. Un estado tranquilo incluye las
dimensiones física, psicológica y espiritual.
- Proximidad de los allegados: la proximidad es el sentimiento de
estar conectado a otros seres humanos que se preocupan”.
Implica una cercanía física o emocional expresada por
relaciones afectuosas, intimas44.

Afirmaciones teóricas

- Controlar y administrar la analgesia y aplicar intervenciones

farmacológicas y no farmacológicas contribuye a la experiencia
del paciente de no tener dolor.
- Prevenir, controlar y aliviar las molestias físicas, facilitar el
reposo, la relajación y la satisfacción, y prevenir las
complicaciones contribuye a la experiencia de bienestar del
paciente.
- Incluir al paciente y a sus allegados en la toma de decisiones
respecto al cuidado del paciente, tratar al paciente con dignidad,
empatía y respeto, y estar atento a las necesidades, deseos y
preferencias expresados por el paciente contribuye a la
experiencia de dignidad y respeto del paciente.
- Proporcionar apoyo emocional, contra y satisfacción de las
necesidades de ansiolíticos expresadas por el paciente, inspirar
confianza, proporcionar al paciente y a sus allegados orientación
en cuestiones prácticas, y proporcionar la presencia física de
otra persona que ofrezca cuidados, si se desea, contribuye a la
experiencia del paciente de estar tranquilo.
- Facilitar la participación de los allegados en el cuidado del
paciente, atendiendo su dolor, sus preocupaciones y sus
preguntas, y facilitar la proximidad de la familia contribuye a la
experiencia de proximidad de los allegados o personas que
cuidan44.
57
 Las experiencias del paciente de no tener dolor, de bienestar, de
dignidad, y de respeto, de estar en paz, la proximidad de los allegados
o personas que cuidan y que contribuyen al final tranquilo de la vida 44.

d. Rol de enfermería en cuidados

paliativos

La atención al final de la vida, entendida como la prestación de

cuidados a la persona en la última fase de su ciclo vital, puede oscilar
desde unos pocos días hasta muchos meses, según la situación del
paciente y sus enfermedades de base28.
Cuando se cuida del enfermo en el final de la vida, se debe tener
presente, no sólo los principios éticos y morales que envuelven la
relación establecida, sino también considerar que la práctica de la
enfermería no se reduce a la mera ejecución de técnicas, pues está
implicada una relación interpersonal donde los aspectos emocionales,
culturales y espirituales deben ser considerados y valorizados. El
enfermo debe ser considerado con todo el respeto que le es debido,
como ser humano que es, por lo que personalizar sus necesidades es
una prioridad a cimentar por los profesionales de salud, familiares u
otros cuidadores, respetando sus creencias y deseos, dando al proceso
de muerte la posibilidad de proseguir su curso, de forma natural,
encaminándose para un fin digno y sereno33.

Los cuidados al final de la vida se articulan en un concepto más

amplio que engloba la asistencia médica a los pacientes con
enfermedades progresivas en las que no existen tratamientos que
vayan a modificar sustancialmente su evolución. Frente a los modelos
categóricos o finalistas que sitúan al enfermo terminal como si de otro
tipo de paciente se tratara (artificialmente clasificado por unos criterios
pronósticos), es que surge el modelo de los cuidados al final de la vida,
mucho más acorde y que incluye a pacientes con enfermedades

58
crónicas, de curso menos predecible, sin que exista una barrera que
los separe de aquellos en los que la muerte se prevé más cercana 4.

El cuidado es una forma de ser, que trasciende la respuesta

emocional o actitudinal38.

Cuando el cuidado se expresa en la actividad profesional, se

tiene una mejor forma de compromiso con los pacientes que permite
compartir los significados de la experiencia de salud, enfermedad,
sufrimiento o muerte32.
El objetivo de los cuidados de enfermería a la persona con
enfermedad terminal es contribuir a mantener el nivel más alto de
calidad de vida y ayudarle a resolver o minimizar sus necesidades, así
como brindar apoyo para que viva tan confortablemente como sea
posible y contribuir a que muera con dignidad. Todo ello en un marco
de colaboración con el resto del equipo, que ha de ser multidisciplinar
para garantizar unos cuidados integrales45.

El cuidado al final de la vida constituye un modelo de actuación

sanitaria que intenta mejorar y mantener, en la medida de lo posible, la
calidad de vida de los pacientes con un padecimiento avanzado y
progresivo no susceptible de curación, a través de la identificación
temprana y tratamiento adecuado del dolor y otra sintomatología. Son
las metas principales del mismo: el alivio y la prevención del
sufrimiento, procurar el mayor confort de todos los enfermos con dolor
crónico mantenido durante largos períodos, colaborar para que el
paciente y la familia acepten la realidad y, propiciar el máximo grado de
bienestar para estos enfermos, evitando el uso de medidas
desesperadas como el encarnizamiento terapéutico. El trabajo de las
enfermeras en este sentido busca facilitar los cuidados del paciente
atendiendo a sus necesidades y a que viva con la mayor dignidad
posible sus últimos días45.

59
 La enfermera dará el cuidado con una actitud positiva y
transmitiendo esos sentimientos al paciente, no solo mediante la forma
como realiza las actividades, sino también con la expresión de su
empatía45.

La planeación de cuidado de enfermería en esta etapa deber ir

enfocada a brindar apoyo al paciente y a su familia y de manera muy
prioritaria, mantendrá una fuerza constructiva para el paciente y sus
seres queridos. La enfermera también debe reconocer el papel de la
religión y la fuerza de la religión para algunas familias; por tanto, la
respuesta espiritual del paciente y su familia aporta a las necesidades
espirituales del paciente y su familia aporta mucho a su comodidad
emocional y su bienestar psicológico45.

Muchas enfermeras temen enfrentarse a la realidad de la muerte

y, por lo tanto, les incomoda atender a los pacientes terminales 45.

Los sentimientos de la enfermera y el tipo de amenaza que

sienten pueden interferir en el proceso de adaptación del paciente. La
forma como percibe la enfermera el diagnostico puede proyectarla al
paciente y a la familia, aunque no lo exprese verbalmente 45.

En esta perspectiva los cuidados paliativos asumen un papel

preponderante, evidenciándose en su práctica y aplicación una mayor
satisfacción del enfermo (mejor control de síntomas) y familia (control
de los niveles de ansiedad). Pues, su filosofía encuadra directrices
respecto a los cuidados a prestar en esta fase, no sólo al enfermo
como también en lo que concierne al soporte familiar teniendo en
perspectiva un enfermo dependiente de los cuidados de otros y para el
que la muerte se sitúa en un horizonte muy próximo 33.

60
 El cuidado al enfermo en el final de la vida debe de ir al
encuentro de sus necesidades físicas y psicosociales, adaptándolo a
su estado y condición global a cada evaluación 33.

e. Generalidades sobre Conocimientos y Actitudes

Conocimiento

Es el acumulo de información, adquirido de forma científica o

empírica. Partiremos de que Conocer es aprehender o captar con la
inteligencia los entes y así convertirlos en objetos de un acto de
conocimiento. Todo acto de conocimiento supone una referencia mutua
o relación entre: Sujeto – Objeto. Conocer filosóficamente hablando
significa aprehender teóricamente los objetos, sus cualidades, sus
modos, sus relaciones, en una palabra poseer la verdad o por lo menos
buscarla ansiosamente46.

Al respecto M. Rossental define al conocimiento como:” Un

proceso en virtud del cual la realidad se refleja y se reproduce en el
pensamiento humano y condicionando por las leyes del devenir social
se halla indisoluble unido a la actividad práctica”.

También el conocimiento implica una relación de dualidad el

sujeto conoce (sujeto cognoscente) y el objeto conocido, en éste
proceso el sujeto se empodera en cierta forma del objeto conocido,
como lo hizo desde los inicios de la existencia para garantizar los
medios de su vida, tuvo que conocer las características, los nexos y las
relaciones entre los objetos, definiendo entonces el conocimiento
como: “acción de conocer” y ello implica tener la idea o la noción de
una persona o cosa47.

Para el filósofo griego Platón, el conocimiento es: “aquello

necesariamente verdadero (episteme). En cambio, la creencia y la

61
opinión ignoran la realidad de las cosas, por lo que forman parte del
ámbito de lo probable y de lo aparente” 48.

Mario Bunge los define como: “Un conjunto de ideas, conceptos,

enunciados que pueden ser claros y precisos, ordenados, vagos e
inexactos, calificándolos en conocimiento científico, ordinario o
vulgar”48.

Desde el punto de vista fisiológico Sala Bondy, define el

conocimiento: “Primero como un acto (conocer el producto) y segundo
como un contenido, que lo adquiere como consecuencia de la
captación del objeto, éste conocimiento se puede adquirir, acumular,
transmitir y derivar unos de otros. No son puramente subjetivos, puede
independizarse del sujeto gracias al lenguaje” 48.
Entonces se podría concluir es la suma de hechos y principios
que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de la
experiencia y aprendizaje del sujeto, el que se caracteriza por ser un
proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la
muerte, originándose cambios en el pensamiento, acciones, o
actividades de quien aprende48.

Tipos de conocimiento

Según Cuyubamba D. Nilda E. señala los siguientes:

a. Conocimiento Cotidiano: El conocimiento común cotidiano,

también conocido como empírico-espontáneo, se obtiene
básicamente por la práctica que el hombre realiza diariamente,
lo cual ha permitido a la humanidad acumular valiosas y
variadas experiencias a lo largo de su historia. Tiene lugar en las
experiencias cotidianas. Es y ha sido respuesta a necesidades
vitales. Ofrece resultados prácticos y útiles. Se transmite de
generación en generación48.

62
 b. Conocimiento Técnico: La experiencia hizo el conocimiento
técnico. Se origina, cuando de muchas nociones
experimentadas se obtiene una respuesta universal circunscrita
a objetivos semejantes48.
c. Conocimiento Empírico: También llamado vulgar, es el
conocimiento popular, obtenido por azar, luego de innúmeras
tentativas. Es a metódico y asistemático. El conocimiento común
o popular está basado fundamentalmente en la experiencia,
puede ser verdadero, falso o probable, teniendo las siguientes
características48:
- Es asistemático porque carece de métodos y técnicas.
- Es superficial porque se forma con lo aparente.
- Es sensitivo porque es percibido por los sentidos.
- Es poco preciso porque es ingenuo e intuitivo 48.
d. Conocimiento Científico: Va más allá de lo empírico, por medio
de él, trascendido el fenómeno, se conocen las causas y las
leyes que lo rigen. Sus características Es cierto porque sabe
explicar los motivos de su certeza. Es general, la ciencia
partiendo de lo individual, busca en él lo que tiene en común con
los demás de la misma especie. Es metódico, sistemático su
objetivo es encontrar y reproducir el encadenamiento de los
hechos, lo alcanza por medio del conocimiento de las leyes y
principios. Por eso la ciencia constituye un sistema 48.
e. Conocimiento Filosófico: Es un conocimiento altamente reflexivo
trata sobre los problemas y las leyes más generales, no
perceptibles por los sentidos, trata de explicar la realidad en su
dimensión universal.
f. Conocimiento Teológico: Conocimiento revelado relativo a Dios,
aceptado por la fe teológica48.

La teoría del conocimiento

63
 La teoría del conocimiento será una reflexión crítica sobre el
conocimiento, pero "conocimiento" se puede entender de tres formas
diferentes: la facultad de conocer, que la estudiará la antropología. La
actividad de conocer, que la estudiará la psicología. El resultado de
conocer, el saber que es patrimonio de las diversas ciencias (y otros
saberes) 48.

Formas de adquirir el conocimiento:

“Las actividades irán cambiando a medida que aumente los

conocimientos, estos cambios pueden observarse en la conducta del
individuo ya actitudes frente a situaciones de la vida diaria, esto unido a
la importancia que se dé a lo aprendido, se lleva a cabo básicamente a
través de 2 formas48:

- Lo informal: Mediante las actividades ordinarias de la vida, es

por este sistema que las personas aprenden sobre el proceso
salud- enfermedad y se completa el conocimiento con otros
medios de información48.
- Lo Formal: Es aquello que se imparte en las escuelas e
instituciones formadoras donde se organizan los conocimientos
científicos mediante un plan curricular48.

Actitud

La actitud es la disposición voluntaria de una persona frente a la

existencia en general o un aspecto particular de esta. Los seres
humanos experimentan en su vida diversas emociones que distan de
ser motivadas por su libre elección, en cambio la actitud engloba
aquellos fenómenos psíquicos sobre los que el hombre tiene uso de
libertad y que le sirven para afrontar los distintos desafíos que le
presentan de un modo a otro49.

64
 Floyd Allport define la actitud como “un estado de disposición
mental y neurológica organizado mediante la experiencia, que ejerce
un influjo dinámico-directivo sobre las respuestas que un individuo da a
todos los objetos y situaciones con que está relacionado” 49.

Las actitudes no se pueden observar directamente si no a través

de las conductas o de la expresión verbal de la persona. Además
poseen dos propiedades muy importantes que son: una la dirección,
que puede ser positiva o negativa, y la segunda propiedad es la
intensidad que puede ser alta o baja. Estas características permiten
medir a través de escalas preestablecidas las actitudes de un individuo
ante una situación particular49.

Milton Rockeach psicólogo norteamericano define la actitud

como una organización relativamente duradera de creencias en torno a
un objeto o una situación, las cuales predisponen a reaccionar
preferentemente de una manera determinada. Las actitudes
lógicamente son constructos hipotéticos (son inferidos pero no
objetivamente observables), son manifestaciones de la experiencia
consciente, informes de la conducta verbal, de la conducta diaria 49.

Las actitudes están relacionadas con el comportamiento que

mantenemos en torno a los objetos a que hacen referencia 50.

Las actitudes son las predisposiciones a responder de una

determinada manera con reacciones favorables o desfavorables hacia
algo. Las integran las opiniones o creencias, los sentimientos y las
conductas, factores que a su vez se interrelacionan entre sí. Las
opiniones son ideas que uno posee sobre un tema y no tienen por qué
sustentarse en una información objetiva. Las actitudes orientan los
actos si las influencias externas sobre lo que se dice o hace tienen una
mínima incidencia. También los orientan si la actitud tiene una relación
específica con la conducta, a pesar de lo cual la evidencia confirma
65
que, a veces, el proceso acostumbra a ser inverso y los actos no se
corresponden, se experimenta una tensión en la que se denomina
disonancia cognitiva51.

Elementos de las actitudes

- Signo: las actitudes se diferencian en, buenas o positivas si se

dirigen a los valores; malas o negativas si se disponen a actos
contrarios a nuestra naturaleza y nos orientan hacia los
contravalores o si nos alejan de los objetos y situaciones que
representan valores con cierto nivel de intersubjetividad social.
- Dirección: que se deriva del signo de la actitud y que se evidencia
con el acercamiento/aceptación o con el alejamiento/rechazo hacia
el objeto de la actitud. Se indica en términos bipolares
(acepto/rechazo, positiva/negativa).
- Magnitud o intensidad: que se refleja por el grado de
acercamiento/aceptación o alejamiento/rechazo hacia el objeto o
situación de la actitud. Queda indicada por el nivel de polarización
de la actitud52.

Componentes de la actitud

Como ya se ha indicado, la condición de las actitudes como

estado psicológico interno constituye la mayor dificultad para su estudio
y determinación de manera directa. Sin embargo existe consenso en
considerar su estructura de dimensión múltiple como vía mediante la
cual se manifiestan sus componentes expresados en respuestas de
tipo cognitivo, afectivo y conativo. "La coexistencia de estos tres tipos
de respuestas como vías de expresión de un único estado interno (la
actitud), explica la complejidad de dicho estado y también que muchos
autores hablen de los tres componentes o elementos de la actitud"
(Morales (Coord), 1999; 195).

66
El componente cognitivo

En tanto las actitudes son consideradas como mediadores entre

un estímulo y un comportamiento o respuesta, son consideradas
también como un proceso cognitivo ya que necesariamente forman
parte de un proceso que incluye la selección, codificación e
interpretación de la información proveniente del estímulo 52.

Por otro lado, ya se ha mencionado que las actitudes existen en

relación a una situación u objeto determinado. Para que esto sea
posible se requiere de la existencia de una representación cognoscitiva
de dicha situación u objeto. Las creencias, el conocimiento de los
objetos, las experiencias previas que se almacenan en memoria, son
algunos de los componentes cognoscitivos que constituyen una
actitud52.

Los indicadores de este componente son:

Creencias: estado mental en el que un individuo tiene como verdadero

el conocimiento o la experiencia que tiene acerca de un suceso o cosa,
se expresa a través de una afirmación, no tiene una base científica 52.

Valores: estados a los que las personas dan importancia, por ejemplo el
éxito, seguridad, amor, felicidad, etc. Es algo elevado en la jerarquía de
nuestros intereses52.

Conocimiento: información adquirida a través de la experiencia o la

educación52.

El componente afectivo

Este componente es definido por como el sentimiento a favor o

en contra de un determinado objeto social considerado, como el único

67
componente característico de las actitudes. Pero también como el más
enraizado y el que más se resiste al cambio52.

Las actitudes se distinguen de las creencias y opiniones, las

cuales algunas veces integran una actitud provocando reacciones
afectivas ya sean positivas o negativas hacia un objeto, es decir, las
creencias y opiniones comprenden solamente un nivel cognoscitivo de
la conducta humana.

En síntesis, el componente afectivo de una actitud, se refiere al

sentimiento ya sea en pro o en contra de un objeto o situación social
para lo cual es necesario que exista un componente cognoscitivo 52.

Los indicadores usados para medirlo son:

Sensibilidad: capacidad de captar valores estéticos y morales, facultad
para tener sensaciones. Capacidad para percibir el estado de animo, el
modo de ser y de actuar de las personas y comprenderlo, así como la
naturaleza de las circunstancias y los ambientes para actuar
correctamente en beneficio de los demás52.

Apatía: falta de emoción, motivación o entusiasmo, estado de

indiferencia psicológico en el que un individuo no responde a aspectos
de la vida emocional, social o física. Asociado a falta de energía.
Puede ser específico hacia una persona, actividad o entorno 52.

Temor: sentimiento desagradable provocado por la percepción de un

peligro real o supuesto52.

Ansiedad: sentimiento de miedo desasosiego y preocupación.

Respuesta emocional displacentera que engloba aspectos subjetivos o
cognitivos, implica comportamientos poco adaptativos.

El componente conductual

68
 El elemento conductual se conoce como la predisposición o
tendencia general hacia la acción en una dirección predicha. Este
componente está directamente relacionado con el componente
afectivo, así los sentimientos positivos tienden a generar disposiciones
en las personas para entablar un contacto más estrecho y una
experiencia prolongada con el objeto de la actitud y los sentimientos
negativos que implican tendencias de escape o evasión con el objeto
de aumentar la distancia entre la persona o el objeto de la actitud 52.

Los indicadores utilizados para medir este componente de la actitud

serán:

Comodidad: aquello que produce bienestar, confort.

Responsabilidad: valor que está en la conciencia de la persona que le
permite reflexionar, administrar, orientar y valorar las consecuencias de
sus actos, en el plano de lo moral. Actuar correctamente de acuerdo a
determinados parámetros preestablecidos52.

Vocación: forma de expresión de la personalidad frente al mundo del

trabajo o del estudio. Disposición natural a realizar ciertas actividades
lo cual no es innato, puede ser un proyecto de vida 52.

Aceptación: recibir de forma voluntaria una cosa, conformidad, es algo

necesario para la evolución humana52.

Rechazo: resistencia a admitir o aceptar algo, tratando de alejarse de

aquello que lo produce52.

2.1.3. DEFINICIÓN
OPERACIONAL DE TÉRMINOS

Conocimiento

69
 Es el acumulo de información sobre cuidado paliativos que
tienen las enfermeras que brindan cuidados a los pacientes y su familia
que están afrontando problemas de orden físico, psicosocial o espiritual
inherentes a una enfermedad terminal.

Actitud
Son las predisposiciones que tienen las enfermeras para
aceptación, indiferencia y rechazo hacia el cuidado paliativo en
pacientes terminales.

Cuidado paliativo

Cuidado que brinda la enfermera al paciente y la familia con

problemas enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento
curativo controlando síntomas físico-psíquicos y las necesidades
espirituales y sociales de los pacientes.

Paciente terminal
Es aquella persona que está en la fase final de la vida, en la cual
debe recibir cuidados paliativos.

2.1.4. VARIABLES

V1: Conocimientos sobre cuidados paliativos.

V2: Actitudes hacia los cuidados paliativos.

2.2. DISEÑO METODOLÓGICO

70
 2.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente estudio es de enfoque cuantitativo, porque permite

asignar un valor numérico a las variables de estudio, método
descriptivo simple, porque permite presentar la información tal y como
se obtuvo y de corte transversal, ya que se investigará el hecho en un
solo momento.

2.2.2. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA

DE ESTUDIO

El presente estudio se realizó en el servicio de medicina del

Hospital Nacional Dos de Mayo, el cual es una institución de nivel III1,
considerado hospital de referencia nacional, dependiente del Ministerio
de Salud del Perú y provee servicios de salud mayormente a personas
de nivel socio-económico bajo. Dicha institución brinda cuidados de
salud a nivel nacional, cuanto con servicios donde se brinda atención
integral de enfermería, con promedio de 10 enfermeras por servicio.
Para fines de la investigación se tomó todos los servicios de medicina
entre los cuales tenemos Santa Ana, San Pedro, San Andres, Santa
Rosa II, Santa Rosa III, Julian Are y San Antonio en el cual trabajan un
total de 75 enfermeras las cuales cumplen funciones administrativas y
asistenciales; dichas enfermeras están distribuidas en dos turnos, un
diurno y un nocturno.

2.2.3. POBLACIÓN

La población estuvo conformada por las enfermeras que laboran

en el servicio de medicina durante el mes de abril del 2018. Se trabajó
con un total de 75 enfermeras que laboran en los servicios de medicina
y que reúnan los criterios de inclusión.

71
 2.2.4. MUESTRA. MUESTREO

El tamaño de la muestra estuvo conformada por 55

profesionales de enfermería que laboran en los servicios de medicina
del Hospital Nacional Dos de Mayo, en el horario de las 7:00am a
7:00pm guardia diurna y de las 7:00 pm a 7:00 am guardia nocturna; se
utilizó el muestreo no probabilístico a conveniencia de la investigadora,
ya que se contó con las enfermeras que estaban dispuestas a ser
encuestadas.

2.2.5. CRITERIOS DE
INCLUSIÓN

Profesionales de enfermería que laboran en los servicios de medicina

del Hospital Nacional Dos de Mayo.
Profesional de enfermería que desee participar libre y voluntariamente
previo consentimiento informado.
Profesionales de enfermería que tengan la experiencia de por lo menos
1 año de servicio.

2.2.6. CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN

Profesional de enfermería que no firme el consentimiento informado.

Profesional de enfermería que se encuentre de vaciones y/o con
descanso médico.

72
Profesional de enfermería que no ha tenido la experiencia de cuidar a
pacientes en fase terminal.

2.2.7. TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIÓN DE DATOS

Para la recolección de datos se utilizó dos instrumentos los

cuales están compuestos de tres partes la presentación, datos
generales e instrucciones y los intems.
Para la variable actitud se utilizó la técnica de la encuesta y
como instrumento un formulario tipo escala de Likert, los intems se
constituyen por tres dimensiones derivadas de los componentes de la
actitud, como el componente cognitivo (forman parte de un proceso que
incluye la selección, codificación e interpretación de la información), el
componente afectivo (el sentimiento a favor o en contra de un
determinado objeto social) y por último el componente conductual
(acción patente, a las expresiones verbales, lo concerniente a la
conducta en sí), estas tres dimensiones vienen dadas por 18 ítems.
Para la variable conocimiento se utilizó como técnica de
recolección de datos la encuesta y como instrumento un cuestionario
de conocimientos sobre cuidados paliativos, las preguntas se
constituyen por cuatro dimensiones las cuales derivan de la definición
de cuidados paliativos como son la dimensión física, psicoemocional,
social y espiritual, estas cuatro dimensiones vienen dadas por 18
preguntas.

73
 2.2.8. PLAN DE RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE
LOS DATOS

Para la recolección de datos, se confeccionó dos instrumentos

los cuales serán aplicados a los profesionales de enfermería que
conforman la población de estudio.
En primer lugar se proporcionó a los encuestados, una solicitud
de consentimiento informado para su participación voluntaria en el
proyecto, asegurando a través de la misma la confidencialidad y
anonimato de la información.

El instrumento para determinar las actitudes consta de 18

afirmaciones, las cuales poseen cinco alternativas de respuesta. Se
utilizó la escala de Likert por ser la más utilizada y efectiva para medir
las actitudes de las personas frente a una determinada situación, por
una parte demuestra si la actitud está presente y la intensidad con que
se presenta esta.
A cada opción de las afirmaciones que componen el instrumento
de recolección de datos le corresponderá un valor numérico
determinado, el cual será:

a) Para las afirmaciones positivas:

Muy de acuerdo: 5 puntos

De acuerdo: 4 puntos
Ni en acuerdo ni en desacuerdo: 3 puntos
En desacuerdo: 2 puntos
Muy desacuerdo: 1 punto

b) Para las afirmaciones con sentido negativo:

Muy de acuerdo: 1 puntos

74
De acuerdo: 2 puntos
Ni en acuerdo ni en desacuerdo: 3 puntos
En desacuerdo: 4 puntos
Muy desacuerdo: 5 puntos

El instrumento para evaluar los conocimientos consta de 18

preguntas las cuales contienes respuestas de opción múltiple con una
sola respuesta correcta. El cuestionario fue elaborado por la autora en
base a distintas bibliografías sobre el tema, desarrollado de acuerdo al
marco teórico y la operacionalización de la variable que lo sustentan.
Luego de la recolección de datos se procesó la información
utilizando el Sistema Excel mediante una matriz tripartita, previa
elaboración de la tabla de códigos y tabla matriz. Los resultados se
presentaron en tablas y gráficos estadísticos facilitando su análisis e
interpretación, considerando el marco teórico.

Para el análisis de los datos obtenidos se utilizó la base teórica,

la estadística descriptiva y el promedio aritmético.
Para la medición de la variable conocimiento se asignó 1 punto a
la respuesta correcta y 0 a la respuesta incorrecta; se aplicó la escala
de promedio aritmético cuyo valor final fue: conoce y no conoce.

En el caso de la variable actitud se categorizó según stanones

para medirla, cuyo valor final es: aceptación, indiferencia y rechazo.

La discusión se desarrolló con los antecedentes y la base

teórica conceptual, con la valoración de los porcentajes más
significativos, haciendo uso de la frecuencia absoluta de los resultados.

2.2.9. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS

La validez del contenido de ambos instrumentos se obtuvo

mediante el juicio de expertos, conformado por 8 profesionales del

75
 campo de salud y psicología, así como las docentes que están
vinculadas con el área de investigación de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Basada en sus sugerencias se realizaron los
ajustes necesarios para la aplicación del instrumento, para determinar
la validez se aplicó la tabla de concordancia a través de la prueba de
concordancia binomial y se obtuvo un p<0.05. (ANEXO E)

Así mismo, se aplicó la prueba estadística alfa de Cronbach a

los resultados de la prueba piloto, conformado por 20 enfermeras,
obteniendo valores mayores a 0,5 y comprobando la alta confiabilidad
del instrumento. (ANEXO F)

2.2.10. CONSIDERACIONES
ÉTICAS

Las acciones que se realicen para llevar a cabo esta

investigación no atentaran contra la dignidad de los profesionales de
enfermería a los que se les aplique el instrumento pues se tendrá en
cuenta las siguientes consideraciones.
RESPETO A LA PERSONA

Implica al menos cinco actividades diferentes, que deben

realizarse incluso después que los sujetos han firmado su
consentimiento informado:

a. Se permitirá que cambie de opinión, a decidir que la

investigación no concuerda con sus intereses y preferencias, y
a retirarse sin sanción.
b. Se debe respetará la privacidad en la información que
suministren los profesionales de enfermería, de acuerdo con
reglas claras de confidencialidad en el manejo de datos.
c. Se proporcionará a los profesionales de enfermería, de
inmediato, cualquier información nueva que surja sobre la
76
 investigación misma o sobre su situación participativa, que
vaya en su beneficio, aunque eso signifique que se retire del
estudio.
d. Se informará a los profesionales de enfermería sobre los
resultados de la investigación.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Su finalidad es asegurar que los individuos participan en la

investigación propuesta sólo cuando ésta es compatible con sus
valores, intereses y preferencias. Se relaciona directamente con el
respeto a las personas y a sus decisiones autónomas, debiéndose
tener especial precaución en la protección de grupos vulnerables.
3. CAPÍTULO III

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

3.1. RESULTADOS
Después de recolectar los datos estos fueron procesados y
presentados en los gráficos para la variable conocimientos y para
actitudes, con el respectivo análisis e interpretación considerando el
marco teórico.

3.1.1. DATOS GENERALES

En la presente investigación participaron 55 profesionales de

enfermería, donde el 78% (43) eran de sexo femenino (Anexo J),
respecto a los años de trabajo en el servicio de medicina el 44% (24)
tenia de 1 a 3 años de servicio (Anexo K).

77
 3.1.2. DATOS ESPECÍFICOS

A continuación se muestran los resultados del estudio según los

objetivos trazados.

GRAFICO N°1

CONOCIMIENTOS SOBRE EL CUIDADO PALIATIVO EN PACIENTES

CON ENFERMEDAD TERMINAL, EN ENFERMERAS DEL SERVICIO
DE MEDICINA DEL HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO LIMA – PERÚ
2017

100 %
90 %
80 % 73 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 % 27 %

20 %
10 %
0%
Conoce No conoce

Conoce No conoce

Fuente: Instrumento aplicado en mayo 2018.

En el gráfico Nº 1 con respecto al conocimiento sobre el cuidado

paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras del
servicio de medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo, se puede
apreciar que de 100% (55) profesionales de enfermería, 73% (40)
conocen sobre el cuidado paliativo.

78
 GRAFICO N°2

CONOCIMIENTOS SOBRE DIMENSIÓN FÍSICA DEL CUIDADO

PALIATIVO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL, EN
ENFERMERAS DEL SERVICIO DE MEDICINA
DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2017
100%
90%
80% 76%
69%
70%
60% 56%
51%49% 49%51%
50% 44%
40%
31%
30% 23%
20%
10%
0%
Dolor Alimentación Respiración Eliminación Piel

Conoce No conoce

Fuente: Instrumento aplicado en mayo 2018.

En el gráfico Nº 2 con respecto al conocimiento de la dimensión física

sobre el cuidado paliativo en pacientes con enfermedad terminal en
enfermeras del servicio de medicina del Hospital Nacional Dos de
Mayo, se puede apreciar que de 100% (55) profesionales de
enfermería, 76% (42) conocen sobre alimentación en el paciente
terminal y el 69% (55) no conocen sobre los cuidados de la piel.

79
 GRAFICO N°3

CONOCIMIENTOS SOBRE DIMENSIÓN PSICOEMOCIONAL DEL

CUIDADO PALIATIVO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
TERMINAL, EN ENFERMERAS DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2017

100 %
90% 84 %
80%
70% 67 %
58 %
60 %
50 % 42 %
40 % 33 %
30 %
20 % 16%

10 %
0%
Sentimientos Sintomas psicológicos Autoestima

Conoce No conoce

Fuente: Instrumento aplicado en mayo 2018.

En el gráfico Nº 3 con respecto al conocimiento sobre el cuidado

paliativo en pacientes con enfermedad terminal en la dimensión
psicoemocional de las enfermeras del servicio de medicina del Hospital
Nacional Dos de
Mayo, se puede apreciar que de 100% (55) profesionales de
enfermería, 84% (46) conocen sobre el cuidado hacia la autoestima del
paciente terminal y el 67%(37) hacia sus sentimientos.

GRAFICOS N°4

80
 CONOCIMIENTOS SOBRE LA DIMENSIÓN SOCIAL DEL
CUIDADO PALIATIVO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
TERMINAL,
EN ENFERMERAS DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2017

100 %
90 %
80 %
69 %
70 % 65 %
60 %
60 %
50 %
40 %
40% 35 %
31%
30%
20%
10 %
0%
Familia Comunicación Recreación y ocio

Conoce No conoce

Fuente: Instrumento aplicado en mayo 2018.

En el gráfico Nº 4 con respecto al conocimiento sobre el cuidado

paliativo en pacientes con enfermedad terminal en la dimensión social
de las enfermeras del servicio de medicina del Hospital Nacional Dos
de Mayo, se puede apreciar que de 100% (55) profesionales de
enfermería, 69% (38) conocen sobre el cuidado hacia la familia del
paciente terminal y el 65%(36) como sobre el cuidado hacia la
recreación y el ocio.

81
 GRAFICOS N°5

CONOCIMIENTOS SOBRE LA DIMENSIÓN ESPIRITUAL DEL

CUIDADO PALIATIVO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
TERMINAL, EN ENFERMERAS DEL SERVICIO DE MEDICINA
DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2017
100%
90%
80% 74%
69%
70%
60%
50%
40%
31%
30% 26%

20%
10%
0%
Creencias y valores Espiritualidad

Conoce No conoce

Fuente: Instrumento aplicado en mayo 2018.

En el gráfico Nº 5 con respecto al conocimiento sobre el cuidado

paliativo en pacientes con enfermedad terminal en la dimensión
espiritual de las enfermeras del servicio de medicina del Hospital
Nacional Dos de Mayo, se puede apreciar que de 100% (55)
profesionales de enfermería, 74% (40) conocen sobre el cuidado
paliativo hacia la espiritualidad del paciente terminal y el 69%(38)
conoce sobre el cuidado hacia los valores y creencias.

GRAFICOS N° 6
82
 ACTITUDES HACIA EL CUIDADO PALIATIVO EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD TERMINAL, EN ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
MEDICINA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2017
100 %
90%
80 %
70 %
60 % 52%
50 %
40 %
30 % 24% 24%
20%
10 %
0%
Rechazo Indiferencia Aceptación

Rechazo Indiferencia Aceptación

Fuente: Instrumento aplicado en mayo 2018.

En la gráfica N° 6 con respecto a la actitud hacia el cuidado paliativo en

pacientes con enfermedad terminal en enfermeras del servicio de
medicina se puede apreciar que de 100% (55) profesionales de
enfermería, el 52% (29) tienen una actitud de indiferencia hacia el
cuidado paliativo en pacientes terminales, el 24% (13) tienen una
actitud de aceptación y el 24% (13) tienen una actitud de rechazo.

3.2. DISCUSIÓN

Los cuidados paliativos forman parte de un tratamiento integral

para el cuidado de las molestias, los síntomas y el estrés de toda
enfermedad grave53.
83
 La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su reporte del
año 1990, define a los cuidados paliativos como “el cuidado total, activo
y continuado de los pacientes y sus familias por un equipo
multiprofesional cuando la expectativa médica no es la curación. El
control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos,
sociales y espiritual”. Posteriormente, la OMS ha ampliado esa
definición y considera a los cuidados paliativos como un “enfoque que
mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los
problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a
través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la
identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor
y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales”54.

Los Cuidados Paliativos, como hemos visto, tienen por objeto

proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo tanto en su
aspecto físico, emocional, social y espiritual, por lo que el personal de
enfermería tiene que adaptarse a las características individuales y a los
cambios que se producen en el paciente terminal conforme evoluciona
su enfermedad54.

Para ejercer unos cuidados paliativos eficaces, los profesionales

de enfermería deben contar con conocimiento básico y una actitud que
conlleve a desarrollar una buena comunicación con el paciente y su
familia para detectar sus necesidades, conocimientos sobre la
enfermedad del paciente y los problemas que ésta puede generar y
que posean o desarrollen una cierta actitud personal, equilibrio y
madurez para autocuidarse y soportar mejor las situaciones difíciles
que acompañan a las personas en estos momentos finales de su vida 54.

El objetivo de los cuidados de enfermería a la persona con

enfermedad terminal es contribuir a mantener el nivel más alto de
calidad de vida y ayudarle a resolver o minimizar sus necesidades, así
como brindar apoyo para que viva tan confortablemente como sea
84
posible y contribuir a que muera con dignidad. Todo ello en un marco
de colaboración con el resto del equipo, que ha de ser multidisciplinar
para garantizar unos cuidados integrales54.

Nuestros resultados evidencian que la mayoría de profesionales

de enfermería muestran un conocimiento sobre el cuidado paliativo en
pacientes con enfermedad terminal en la dimensión física, social,
psicoemocional y espiritual, hallazgo similar obtenido en el artículo
titulado “Conocimientos en cuidados paliativos de los profesionales de
enfermería de un hospital español” de los autores Elena Chover-Sierra,
Antonio Martínez-Sabater y Yolanda Lapeña-Moñuxen, así mismo los
resultados difieren con la investigación titulada “Conocimientos y
actitudes hacia el cuidado paliativo del paciente con enfermedad
terminal de los estudiantes de IV ciclo de la especialidad de Enfermería
de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2014” de la autora
Rosmery Hilario Quispe, donde la mayoría de estudiantes tiene un
conocimiento medio respecto al cuidado paliativo sugiriendo la autora
una reforzamiento en estos conocimientos adquiridos.

Según los resultados obtenidos podemos decir que este

conocimiento presente en el personal de enfermería podría estar
capacitado para afrontar la creciente complejidad de los cuidados que
requieren las personas en situación de enfermedad avanzada y al final
de vida, brindando un cuidado integral e individualizado al paciente
terminal y a su familia en el proceso de la enfermedad.
Con respecto a la dimensión física del paciente terminal se
observa que la mayoría de profesionales de enfermería conoce sobre
el cuidado paliativo hacia el dolor, la alimentación y los síntomas
respiratorios de paciente terminal, sin embargo la mayoría no muestran
un conocimiento sobre el cuidado de la piel y el proceso de eliminación
del paciente terminal. Por lo antes mencionado se puede deducir que
las enfermeras se encuentran en su mayoría capacitadas para brindar

85
un cuidado adecuado a la dimensión física, sin embargo este no
englobaría todos los cuidados a los síntomas por los cuales el paciente
terminal pasa al final de la vida; recordemos que con respecto al
proceso de eliminación, el estreñimiento es la alteración intestinal con
mayor incidencia debido al consumo de opiáceos utilizados en la
terapia del dolor de los pacientes terminales por lo que es necesario
controlarlo evitando molestias y complicaciones; así mismo los
problemas de la piel son muy frecuentes en los pacientes terminales
por diversas razones, tales como la malnutrición, deshidratación y/o
inmovilidad por lo q es necesario mantener la integridad de la piel a
través de los cuidados de enfermería.

Por otro lado al hablar de la dimensión social nuestro resultados

evidencian que la mayoría de profesionales de enfermería conoce
acerca del cuidado paliativo hacia la familia y la comunicación con el
paciente, de esto podemos decir que las enfermeras se encuentran
preparadas para entablar una adecuada relación con la familia, como
generar un vínculo con el paciente a través de la comunicación y como
promover la recreación y el ocio al final de la vida, podríamos decir que
al tener conocimiento sobre una adecuada comunicación ayudará al
profesional de enfermería recoger mejor los síntomas, las necesidades
y los deseos del paciente lo que le permitirá usar a la comunicación
como un instrumento de alivio y además como un vehículo muy
importante para la transmisión del apoyo social y emocional, por otro
lado el conocimiento y el interés por el apoyo familiar mejora la calidad
de cuidado del paciente terminal debido a que la familia es uno de los
pilares básicos para el cuidado del enfermo y no se pueden separar las
necesidades de éste de las de su familia porque las dos partes
funcionan en paliativos como una unidad, por otro lado cabe resaltar
que un conocimiento sobre como favorecer las actividades sociales de
acuerdo a la capacidad del paciente y su entorno social fomenta el más

86
alto nivel de relación social posible para mantener o aumentar la
autoestima y alcanzar el mayor nivel de autorrealización posible.

A su vez los resultados nos muestran que una mayoría de

profesionales de enfermería conoce sobre la dimensión psicoemocional
del paciente terminal, teniendo conocimiento sobre el cuidado dado a
las necesidades psíquicas y emocionales que presenta el paciente
terminal, esto ayuda a que el personal de enfermería pueda ser capaz
de manejar la situación la cual pasa el paciente y los diferentes
sentimientos que pueda manifestar ayudándolo a mejorar la adaptación
a cada situación que se presente en el proceso de la enfermedad y
ayudando a que el paciente exprese lo que le preocupa generando en
el sentimientos positivos hacia sí mismo y hacia sus logros.

Con respecto a los resultados encontrados podemos decir que

una mayoría aceptable tiene conocimiento sobre la dimensión espiritual
del paciente terminal, es decir conoce sobre el cuidado paliativo
teniendo en cuenta las creencias y valores, un buen manejo en el
cuidado de las necesidades espirituales del paciente podría conllevar a
que ayudarán a la persona al final de la vida a encontrar significado,
mantener la esperanza y aceptar la muerte. Cuando la persona está en
el límite entre la vida y la muerte suelen aferrarse a la dimensión
espiritual ya que se sienten vulnerables, dejan de ser quienes eran, es
ahí donde comienzan las preguntas de sentido de la vida, como
estaban viviendo, como es el vínculo con los seres queridos, con el
trabajo y el entorno que los rodea, por eso es responsabilidad de
enfermería tener el conocimiento necesario que le permita promover en
el paciente el uso de sus propios recursos para enfrentarse a lo
desconocido o a una incertidumbre en la vida , hallar un significado y
un objetivo en la vida, ser consiente y capaz de recurrir a fuerzas y
recursos internos y tener la sensación de estar conectado con uno
mismo y con Dios o un ser superior42.

87
 En cuanto a los hallazgos de la presente investigación, respecto
a las actitudes hacia el cuidado paliativo en pacientes con enfermedad
terminal en sus componentes cognitivo, afectivo y conductual, se
observa que la mayoría de los profesionales de enfermería presentan
una actitud de indiferencia hallazgo similar obtenidos en la
investigación titulada “Actitud del personal de salud frente a la etapa
terminal del paciente oncológico del servicio de oncología en el
Hospital María Auxiliadora” de la autora Edith Pañihuara Quispe Inga
donde los personal de salud del servicio de oncología posee una
actitud indiferente frente a la atención que brinda al paciente
oncológico, a su vez podemos observar hallazgo similar obtenidos con
la investigación titulada “Actitud del profesional de enfermería hacia el
cuidado del paciente moribundo en el servicio de medicinas del
Hospital Nacional Hipólito Unanue, 2013” de la autora Yuliana Flores
Benites, donde la actitud encontrada fue de indiferencia.

Cabe resaltar que los resultado encontrados en la presente

investigación respecto a la actitud de indiferencia que presentan los
profesionales de enfermería hacia el cuidado paliativo del paciente
terminal podría significar que en su mayoría los profesionales no logran
aceptar el final de la vida como un proceso natural por la que todo ser
humano llega en cualquiera de sus etapas, esto no les permite
identificar en su totalidad el sufrimiento psicológico, el dolor físico y el
sufrimiento espiritual del paciente terminal y de los familiares que se
encargan de cuidarlo, si el profesional de enfermería no presenta una
actitud de aceptación ante el cuidado paliativo no podrá identificar las
necesidades del paciente para que en el proceso de muerte el paciente
terminal tenga un cuidado de calidad, con dignidad y sin sufrimiento
con un cuidado humanizado con un enfoque holístico que le permita al
paciente terminal y a su familia resolver y enfrentar las situaciones
conflictivas que suceden en torno a la muerte mejorando así la calidad
de vida, brindando una atención adecuada y respetando la
88
individualidad del paciente. La actitud de indiferencia es definida como
el estado de ánimo en que una persona no siente inclinación ni rechazo
hacia otro sujeto, un objeto o un asunto determinado, de los cual
podemos decir que esta actitud de indiferencia probablemente es
generada por diversos factores tales como el número de pacientes
asignados que atienden diariamente una enfermera que en muchos
caso conlleva a una sobrecarga laboral, la complejidad de cuidado del
paciente terminal, estrés laboral, la angustia de la familia por el estado
de salud del paciente, desconocimiento de las nuevas técnicas de
cuidados paliativos, etc. Al respecto Aguilera S.F, Paniale S.R, Romero
U.B, En su investigación de tipo descriptiva sobre “Actitud de
enfermería frente al paciente terminal en la Casa de la Bondad y en el
Servicio de Medicina Paliativa del Nuevo Hospital San Roque de la
ciudad de Córdoba en el 2012, encuentran que en el trabajo con
pacientes terminales se hace presente a menudo la carencia de
entusiasmo relacionado a la imposibilidad de cura a pesar del esfuerzo
profesional y además que el atender a pacientes terminales genera
malestar en el profesional enfermero55.

La actitud de aparente indiferencia de las enfermeras de este

estudio, se asume a diversos factores que pueden estar interviniendo,
tales como:
Gran esfuerzo emocional que exige el cuidado de una persona
en fase terminal de la vida, si la enfermera presenta elevada carga de
pacientes y se encuentra agotada y estresada esto podría influir en el
apoyo emocional y afecto brindado tanto a la familia, como a la persona
en etapa terminal. De ahí la necesidad de un ambiente físico exclusivo
para este tipo de pacientes.

Esta situación, esta generada porque la enfermera tiene que

responder a una institución arraigada en una cultura biologista y
muchas veces aún paternalista, donde solo interesa mayormente la

89
cantidad y menos la calidad, aunque en los últimos tiempos se está
tratando de revertir esta situación56.

En la actitud también influye la edad cronológica de la persona,

las jóvenes enfermeras son más lábiles para enfrentar el proceso de la
muerte y el duelo. Muchas veces huyen de la escena angustiada,
temerosa y hasta con sentimientos de culpa, mientras que la
experiencia profesional en la enfermera que ha enfrentado muchas
veces a la muerte, le da un poco más de dominio emocional, lo cual no
quiere decir que sea indiferente al proceso. Es necesario también, que
la institución vele por su personal, mediante el apoyo emocional a
través de profesionales psicólogos, porque también las enfermeras al
estar en contacto con personas en fase terminal y sus familias, y según
la edad de ellos, entran en estado de duelo, por lo tanto, es necesario
el apoyo psicológico56.

Otro factor importante es la preparación de las enfermeras,

durante su formación en el pre grado y post grado sobre los cuidados
paliativos, en los que el cuidado a la persona y familia debe ser en
todas sus dimensiones, nos referimos, al cuidado humanizado. Cuando
la ciencia médica determina que no se puede hacer más para detener
el proceso hacia el final de la vida, es donde se inician los cuidados
paliativos dirigidos a mantener la calidad de vida en un proceso de
morir dignamente. Este proceso también conlleva a la enfermera hacia
un estado de angustia, ante la lucha interna en la aplicación de las
intervenciones hacia el paciente con base en los principios éticos en
torno al final de la vida, sus creencias religiosas, y las decisiones de los
otros miembros del equipo de salud, sobre todo la decisión médica, del
paciente y la familia56.

Al respecto, Watson, refiere, que las enfermeras deben luchar

por la restructuración de la práctica clínica, es necesario rescatar el

90
aspecto humano, espiritual y transpersonal. Es por ello que se pretende
que las enfermeras entren en un proceso de reflexión profunda sobre la
práctica del cuidado paliativo con conocimiento de las implicancias
éticas, entender concepción antropológica del dolor y sufrimiento y al
verdadero cambio dentro de una relación interpersonal enfermera-
paciente-familia, verdaderamente humanizada 57.

Recordemos, que la enfermera, es la llamada a potenciar, la

cercanía, la cordialidad y la ternura, a una persona que necesita apoyo,
afecto y sobre todo una presencia amorosa, como lo pregonaba JUAN
PABLO II” 57.

Las acciones de enfermería tienen como propósito ayudar al

usuario a conseguir los objetivos generales de fortaleza espiritual,
serenidad y satisfacción personal, para ser eficaz en sus actuaciones
los profesionales de enfermería deben haber examinado y revisado sus
propias creencias y valores personales y si se siente incómodos
ayudando al paciente en el proceso de la enfermedad. Una actitud
indiferente no ayudará al profesional a respetar las creencias del
paciente terminal y no juzgar ni calificarlas de buenas o malas,
desvinculándose de la angustia espiritual por la que pasa todo
paciente, sin ayudarlo a encontrar un significado a lo que está pasando
y a que utilice sus recursos para enfrentarse a la enfermedad 58, a su
vez el conocimiento adquirido por el profesional de enfermería implica
el desarrollo de valores que tienen que ver con el respeto por los
derechos humanos, a la dignidad humana, a la muerte, la vida, las
creencias y las ideas, siendo indiferentes a ellos no se puede mejorar
el cuidado que se brinda en cuidados paliativos 57.

A su vez los resultados nos muestran que la mayoría de

profesionales de enfermería tiene una actitud de indiferencia en la
dimensión afectiva la cual abarca la sensibilidad, la apatía, el temor y la

91
ansiedad hacia el cuidado paliativos, de esto se deduce que el cuidado
paliativo puede verse afectado por diversos sentimientos negativos,
recordemos que en el trabajo diario el profesional de enfermería puede
estar expuesto a situaciones desagradables, molestas y dolorosas,
como lo son en estos casos el sufrimiento y la muerte. Sin embargo, un
enfermero tiene que modificar o suprimir sentimientos negativos para
conseguir que los pacientes se sientan cuidados y seguros.

Por otro lado al hablar de la dimensión conductual de la actitud

podemos observar que una mayoría aceptable presenta una actitud de
indiferencia, esta dimensión abarca la vocación, respeto, comodidad y
la aceptación y el rechazo hacia el cuidado del paciente terminal, esto
refleja que el personal de enfermería en su mayoría no está satisfecho
con el trabajo con el paciente terminal pudiendo considerarlo como una
sobrecarga laboral, la enfermera/o consciente de la alta calidad de los
cuidados paliativos, debe esforzarse por prestar hasta el final de la
vida, compasión y cuidados necesarios para aliviar los sufrimientos del
paciente terminal mostrando su vocación y esmero aceptando el
proceso de muerte como una etapa final de la vida. Una actitud de
indiferencia no permitirá que la enfermera ejecute con habilidad y
paciencia las acciones planificadas en su trabajo diario.
El rol de enfermería en los cuidados paliativos tiene como
objetivo contribuir a mantener el nivel más alto de calidad de vida del
paciente terminal y ayudarle a resolver o minimizar sus necesidades,
así como brindar apoyo para que viva tan confortablemente como sea
posible y contribuir a que muera con dignidad. Todo ello en un marco
de colaboración con el resto del equipo, que ha de ser multidisciplinar
para garantizar unos cuidados integrales49.

Cicely Saunders afirma que " un cambio de actitudes y educación de

todos los profesionales implicados con los pacientes que tienen una
enfermedad crónico-degenerativa, exige un compromiso humano, más

92
allá de medicaciones e intervenciones costosas, y debe ser una
preocupación de todos los gobiernos"15.

4. CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. CONCLUSIONES

 La mayoría de enfermeras del servicio de medicina conocen

sobre el cuidado paliativo en pacientes con enfermedad
terminal sin embargo las actitudes hacia los cuidados
paliativos son de indiferencia.

 La mayoría de enfermeras del servicio de medicina tienen

conocimiento sobre cuidados paliativos en la dimensión física
tales como la alimentación y nutrición adecuada al final de la
vida y el soporte en la función respiratoria. Sin embargo, un
porcentaje significativo desconocían como mantener la
integridad de la piel y como favorecer una eliminación
apropiada al final de la vida.

 La mayoría de enfermeras del servicio de medicina conocen

sobre cuidados paliativos en la dimensión social, tales como
la atención integral a la familia respondiendo frente a sus
dudas y la comunicación activa al Informar, orientar y apoyar
al enfermo y la familia.

 La mayoría de enfermeras del servicio de medicina conocen

sobre cuidados paliativos en la dimensión psicoemocional

93
 tales como Identificar el miedo en el paciente y establecer
estrategias de afrontamiento, y favorecer la expresión de
sentimientos con escucha activa.

 La mayoría de enfermeras del servicio de medicina conocen

sobre cuidados paliativos en la dimensión espiritual como
ayudar al paciente a identificar los valores y creencias que
dan sentido al ser humano.

 La mayoría de enfermeras del servicio de medicina presenta

una actitud de indiferencia hacia los cuidados paliativos, es
decir indiferencia frente a las creencias, valores, el temor y la
ansiedad del paciente terminal; indiferencia a la vocación,
respeto, comodidad de la persona al final de su vida.

4.2. RECOMENDACIONES

 A los profesionales de enfermería, mayor capacitación y

compromiso en cuidados paliativos y manejo del dolor en
pacientes en estado terminal.

 A las Instituciones de Salud deben seguir capacitando

profesionales de enfermería sobre los cuidados paliativos al
paciente terminal, actualizándolos con conocimientos acerca
del proceso por el que pasa el paciente y la familia al final de
vida.

 A la Escuela de enfermería considerar en todas las

asignaturas de la carrera capítulos completos sobre

94
 enfermería en cuidados paliativos y manejo del dolor según
etapa de vida.

 Realizar estudios cualitativos sobre las actitudes de los

profesionales de enfermería hacia los cuidados paliativos en
pacientes con enfermedad terminal.

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ANEXOS

104
 INDICE

ANEXO
PAG.

A OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE I

B CUESTIONARIO III

C INSTRUMENTO ESCALA TIPO LICKERT IX

D CONSENTIMIENTO INFORMADO XII

E VALIDEZ DE LOS INSTRUMENTOS XIII

F CONFIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS XV

G TABLA DE MATRIZ DE DATOS XX

H ESTABLECIMIENTO DEL VALOR FINAL-

CONOCIMIENTOS XXIV

I ESTABLECIMIENTO DEL VALOR FINAL-ACTITUDES XXVI

J TABLA Nº1: SEXO DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA XXX

K TABLA Nº2: AÑOS DE SERVICIO DEL PROSESIONAL DE

ENFERMERÍA XXXI

L TABLA DE RESULTADOS-CONOCIMIENTO XXXII

M TABLA DE RESULTADOS-ACTITUDES
XXXIV

105
 ANEXO “A”
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE

DEFINICIÓN
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR FINAL
CONCEPTUAL
Conocimiento Es el acumulo de Dolor
sobre el cuidado información, Alimentación y nutrición
paliativo a en la adquirido de Física Respiración
fase final de la forma científica o Eliminación
vida. empírica. Piel
Sentimientos
Psicoemocional Síntomas psicológicos
Conoce
Autoestima
No conoce
Familia
Comunicación
Social
Recreación y ocio
Creencias y valores
Espiritual
Espiritualidad

Definición operacional de la variable: Es el acumulo de información sobre cuidado paliativos que se brinda a los
pacientes y su familia cuando afrontan problemas de orden físico, psicosocial, espiritual o psicoemocional inherentes
a una enfermedad terminal.; medido a través de un cuestionario que permite catalogarlo en conoce y no conoce.
 I

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES VALOR FINAL

OPERACIONAL

Actitudes La actitud es la COMPONENTE Creencias

en los disposición voluntaria de COGNITIVO Valores
una persona frente a la Conocimiento
cuidados existencia en general o
paliativos un aspecto particular de COMPONENTE Sensibilidad
a esta. AFECTIVO Apatía
pacientes Temor Aceptación
en la fase Ansiedad Indiferencia
final de la COMPONENTE Rechazo
Comodidad
vida.
CONDUCTUAL Responsabilidad

Vocación

Aceptación y Rechazo
Definición operacional de la variable: Son las predisposiciones dado por las experiencias la forma de pensar, sentir
del profesional de enfermería en sus componentes cognitivo, afectivo y conductual que tienen las enfermeras al
brindar cuidado paliativo al paciente en la fase final de la vida el cual será medido a través de una escala tipo likert
cuyo valor final será expresado en actitud de aceptación, indiferencia o rechazo.
II
 ANEXO “B”

CUESTIONARIO

I. PRESENTACIÓN

Estimados Licenciados en enfermería, mi nombre es Déborah

Guillén López soy egresada de enfermería de la UNMSM y estoy
realizando un estudio de investigación con el objetivo de
determinar los conocimientos sobre el cuidado paliativo en
pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras del Servicio
de Medicina, por lo que solicito su total colaboración para el
llenado de dicho cuestionario. La información que ud nos brinde
será de carácter ANONIMO por lo que se le pide su sinceridad y
veracidad en los datos brindados al responder este instrumento
basado en su experiencia, agradezco de ante mano su
colaboración.

II. DATOS GENERALES

1. Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )

2. Años de trabajo en el servicio de medicina:

III. INSTRUCCIONES

En las hojas subsiguientes encontrará usted un listado de preguntas

seguido de sus respectivas alternativas, lea cada alternativa y
marque con un aspa (x) la alternativa que usted considere correcta
según sus conocimientos.

III
 IV. CONTENIDO PROPIAMENTE
DICHO

1. ¿Qué tratamiento se podría usar para aliviar el dolor del paciente

terminal?
a. Mejora de la alimentación.
b. Métodos físicos: masajes, calor-frio, etc.
c. Intervención psicológica.
d. Escuchar al paciente.

2. ¿Qué tipo de cuidado es el adecuado para la alimentación en el

paciente terminal?
a. Proporcionar porciones pequeñas de alimento de 6 a 8 al
día.
b. Promover a que él paciente consuma todo el alimento.
c. Estimular el consumo de líquidos durante la comida.
d. Evitar el consumo de alimentos grasosos.

3. ¿Qué cuidado se debe brindar en un proceso de disnea?

a. Dejar al paciente para buscar al médico cuanto antes.
b. Aflojar ropa, colocar en posición semifowler.
c. Colocar al paciente en posición decúbito supino.
d. Brindar líquidos.

4. ¿Cuál es la acción de enfermería adecuada ante el

estreñimiento?
a. Evitar el uso de medicamentos AINES.
b. Aconsejar la dieta con alto contenido de fibra en pacientes
con debilidad.
c. Revisar diariamente la frecuencia y aspecto de las heces.

IV
 d. Favorecer el consumo de harinas.

5. Las intervenciones de enfermería para evitar el riesgo de

deterioro de la integridad cutánea están orientadas a:
a. Baño al paciente, solo en caso de necesitarlo, evitando
enfermedades respiratorias.
b. Promover la movilidad cada hora en todos los casos.
c. Aconsejar el uso de ropa sintética y ajustada.
d. Hacer uso de cremas hidratantes después del baño.

6. ¿Cuándo la enfermera identifica que su paciente con

enfermedad terminal se encuentra triste, su principal cuidado
será?
a. Mejorar su cuidado.
b. Apoyarlo de manera continua.
c. Fomentar una relación empática.
d. Medios físicos: masajes, música.

7. Para controlar la ansiedad del paciente con enfermedad terminal

la enfermera deberá:
a. Evitar hablar sobre su enfermedad.
b. Favorecer la expresión de sentimientos con escucha
activa.
c. Mantener al paciente siempre acompañado.
d. Evitar que realice actividades físicas.

8. Si el paciente con enfermedad terminal se encuentra hostil y no

colabora con su cuidado, la enfermera deberá:
a. Continuar con su cuidado, ignorándolo.
b. Permitirle desfogar su ira como mejor le parezca.

V
 c. Forzarlo a que reduzca su ira.
d. Ayudarlo a reconocer su ira, pero sin entrar en la misma.

9. ¿Qué acción realizaría para ayudar al paciente a superar el

sentimiento de miedo?
a. No debe intervenir pues el psicólogo se debe encargar.
b. Pedirle que olvide cuál es su temor.
c. Identificar el miedo en el paciente y establecer estrategias
de afrontamiento.
d. Ayudarlo a huir del temor.

10. ¿Qué acción realizaría para promover la autoestima del paciente

con enfermedad terminal?
a. Establecer una comunicación a corto plazo.
b. Evitar comunicarle su estado de salud.
c. Valorar su aspecto y logros positivos frecuentemente.
d. Pedirle que evite observar su apariencia física.

11. Para entablar una adecuada comunicación con el paciente con

enfermedad terminal la enfermera deberá:
a. Hacer preguntas directas y abiertas asegurándose la
adecuada comprensión.
b. Entablar una comunicación solo si el paciente puede
hablar.
c. Usar un dialogo con términos médicos.
d. Dialogar solo con la familia del paciente.

12. Para promover la participación de la familia en el cuidado, la

enfermera deberá:
a. Educar a la familia sobre los cuidados del paciente.
b. Preparar a una sola persona como cuidador del paciente.

VI
 c. Asignarle funciones en todo momento que este con el
paciente.
d. Evitar el dialogo constante.

13. ¿Qué acciones de enfermería realizaría hacia familia del

paciente con enfermedad terminal?
a. Evitar que este mucho tiempo en contacto con el paciente,
disminuyendo su sufrimiento.
b. Hacer que cumpla de manera estricta el horario de visita.
c. Resolver sus dudas en cada momento.
d. Pedir a la familia que espere al médico para los informes
sobre el paciente.

14. En los cuidados paliativos el objetivo de la comunicación será:

a. Brindar información veraz.
b. Obtener datos de la familia y el paciente.
c. Generar un vínculo enfermera paciente.
d. Informar, orientar y apoyar al enfermo y la familia.

15. Para promover la recreación y el ocio en el paciente con

enfermedad terminal la enfermera deberá:
a. Dejar que el paciente salga del servicio a pasear.
b. Promover el entretenimiento a través de la música, la
lectura, etc.
c. Evitar las constantes visitas de amigos y familiares del
paciente.
d. Asignarle actividades para su cuidado.

16. Para mostrar respeto a las creencias del paciente terminal la

enfermera deberá:
a. Ser creyente de una religión.

VII
 a. Tener la misma religión que el paciente.
b. Traer a un padre para orar en el servicio.
c. Comprometerse espiritualmente con el enfermo.

17. ¿Qué acción debe realizar la enfermera para brindar apoyo

espiritual?
a. Traer un sacerdote al servicio.
b. Ayudar al paciente a identificar los valores y creencias que
dan sentido al ser humano.
c. Participar de en las ceremonias religiosas del paciente.
d. Rezar por el paciente.

18. ¿Qué acción debe realizar la enfermera para evitar el sufrimiento

espiritual del paciente terminal?
a. Dejar al paciente en su soledad.
b. Evitar hablar de temas religiosos.
c. Proporcionar consuelo y apoyo directo.
d. Ver al paciente como persona vulnerable.

ANEXO “C”

INSTRUMENTO ESCALA TIPO LICKERT

VIII
IV. PRESENTACIÓN

Estimados compañeros, mi nombre es Déborah Guillén López soy

interna de enfermería de la UNMSM, a continuación, se presentará
el siguiente instrumento que ha sido elaborado con el objetivo de
determinar las actitudes hacia el cuidado paliativo en pacientes con
enfermedad terminal, en enfermeras del Servicio de Medicina. La
información que ud nos brinde será de carácter ANONIMO por lo
que se le pide su sinceridad y veracidad en los datos brindados al
responder este instrumento basado en su experiencia, agradezco
de ante mano su colaboración.

V. DATOS GENERALES

3. Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )

4. Años de trabajo en el servicio de medicina:

VI. INSTRUCCIONES

El tema del presente instrumento es el cuidado del paciente en

estado terminal, de modo que cada uno de los enunciados pretende
captar su actitud frente a este tipo de pacientes que están próximos
a fallecer.

Cada ítem cuenta con cuatro alternativas de respuesta en la cual

deberá marcar con un aspa (x) a la alternativa que considere que es
correcta utilizando los siguientes criterios:
MA: Muy de acuerdo

A: De acuerdo

NA/ND: Ni en acuerdo ni en desacuerdo

IX
 D: En desacuerdo

MD: muy en desacuerdo

V. CONTENIDO PROPIAMENTE
DICHO
Nº AFIRMACIONES MA A NA/ND D MD

1. Me frustra saber que los cuidados no mejoran el

estado de salud del paciente terminal.

2. Considero a la atención del paciente terminal

como una sobrecarga laboral.

3. Me siento preparada para afrontar la situación de

muerte del paciente terminal.

4. Me resulta agradable saber que facilito el

reposo, la relajación y la satisfacción del
paciente terminal.

5. El brindar cuidados a pacientes terminales me

genera temor porque se instala en mis
sentimientos la idea de sufrimiento ante nuestra
propia muerte

6. El saber que va estar bajo mi cuidado un

paciente que va a morir me resulta estresante
por su complejo estado de salud.

7. Considero innecesario involucrarme con las

creencias religiosas del paciente terminal, si no
son las mismas que las mías.

8. Considero que enfermería puede intervenir muy

poco en el proceso emocional del paciente
terminal.

9. No conozco nuevas técnicas de cuidados

paliativos para brindar a los pacientes
terminales una muerte digna.

X
10. Me interesa saber cómo afronta el paciente
terminal su estado de salud.

11. Me incomoda contar con presencia de la familia

del paciente terminal pues suelen presionar
dificultando el cuidado.

12. En el trabajo con pacientes terminales no se

hace presente mi entusiasmo y esmero.

13. Me da gusto brindar durante mi atención,

buenos ánimos al paciente terminal evitando
que se deprima.

14. Me siento preparada para apoyo espiritual al

paciente terminal.

15. Valoro el dolor del paciente terminal y sus

características.

16. Me incomoda que el paciente terminal no

siempre se encuentra lúcido.

17. Me incomoda dedicar más tiempo del necesario

en la atención del paciente terminal.

18. Superviso que el personal técnico de enfermería

brinde la adecuada atención al paciente terminal.

XI
G
r
a
c
i
a
s

p
o
r

s
u

p
a
r
t
i
c
i
p
a
c
i
ó
n

XII
 N
E
X
O

“
D
”

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Título del trabajo: Conocimientos y actitudes hacia el cuidado

paliativo en pacientes con enfermedad terminal, en enfermeras del
Servicio de Medicina de un hospital público, Lima, 2017.

Mi nombre es Déborah Guillén López, soy egresada de

enfermería de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, tengo el
agrado de dirigirme a Ud. Muy cordialmente con el fin de solicitar su
valiosa colaboración en el mencionado trabajo de investigación, cual se
realiza en base a un consentimiento informado cuya finalidad es
asegurar que los individuos que participan en la investigación han
expresado voluntariamente su intención de participar en la
investigación.
El propósito de esta investigación se realiza con la finalidad de
motivar a los profesionales de enfermería a realizar trabajos de
investigación sobre cuidados paliativos en pacientes terminales,
adquiriendo nuevos conocimientos y desarrollando actitudes a
beneficio del paciente con enfermedad terminal y a la mejora de su
calidad de vida.
Su participación es completamente voluntaria, se trata de una
investigación que no le producirá ningún tipo de daño, en todo
momento se respetarán sus derechos humanos y se ceñirá a principios
éticos. Tampoco le implicará ningún costo económico. La información
recabada tendrá carácter anónimo y confidencial, por lo tanto, no

XIII
escriba su nombre y apellido en los instrumentos que se le den para
recolectar la información.
Una vez leído este documento y aclaradas mis dudas, consiento
en forma voluntaria a participar en el estudio. Asimismo, he sido
notificado que no aparecerá mi nombre en los instrumentos usados por
la investigadora para recoger la información, lo que le da un carácter
confidencial a los datos recolectados.
Firma y sello del participante:

ANEXO “E”
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
SOBRE CONOCIMIENTOS
PRUEBA BINOMIAL: JUICIO DE EXPERTOS
Nº DE JUEZ
P
ITEMS
1 2 3 4 5 6 7 8

1. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

2. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

3. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

4. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

5. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

6. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

7. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

XIV
Se realizaron las sugerencias de los instrumento antes de su
aplicación.

Se ha considerado:

0: Si la respuesta es negativa

1: Si la respuesta es positiva

Si P < 0.05 el grado de concordancia es SIGNIFICATIVO, de acuerdo a

los resultados obtenidos por cada juez los resultados son menores de
0.05 por lo tanto el grado de concordancia es SIGNIFICATIVA.
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO

SOBRE ACTITUDES

PRUEBA BINOMIAL: JUICIO DE EXPERTOS

ITEMS Nº DE JUEZ P

1 2 3 4 5 6 7 8

1. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

2. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

3. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

4. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

5. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

6. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004

XV
 7. 1 1 1 0 1 1 1 0 0.145

Se realizaron las sugerencias de los instrumento antes de su

aplicación.

Se ha considerado:

0: Si la respuesta es negativa

1: Si la respuesta es positiva

Si P < 0.05 el grado de concordancia es SIGNIFICATIVO, de acuerdo a

los resultados obtenidos por cada juez los resultados son de 0.0024
menores de 0.05 por lo tanto el grado de concordancia es
SIGNIFICATIVA.
ANEXO “F”

CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

PRUEBA ESTADÍSTICA DE CONFIABILIDAD
COEFICIENTE ALFA
DE CRONBACH

Dónde: k = número

de ítems

∑ = suma de las varianzas de los ítems

= varianza de los totales

Rangos de confiabilidad Magnitud

0.81 a 1.00 Muy alta

XVI
0.61 a 0.80 Alta

0.41 a 0.60 Moderada

0.21 a 0.40 Baja

0.01 a 0.20 Muy baja

XVII
COEFICIENTE ALFA DE CROMBACH PARA LA CONFIBILIDAD DEL INTRUMENTO CONOCIMIENTOS
TABLA DE MATRIZ DE DATOS - CONOCIMIENTOS
ENSIÓN
PROFESIONALES DIMENSIÓN FISICA MENSIÓN PSICOEMOCION DIMENSIÓN SOCIAL ESPIRIT TOTAL
DE ENFERMERIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 17
3 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
4 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 14
5 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 17
7 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
10 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 16
11 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 14
12 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 15
13 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 10
14 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
15 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 15
16 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 13
17 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 17
19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
20 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
0.1 0 0.2 0.1 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 4.2

XVIII
 COEFICIENTE ALFA DE CRONBACH

Reemplazando valores, resulta:

Para el cuestionario de conocimientos:

,
= − = .
4.

Por lo tanto el instrumento es altamente confiable.

XIX
COEFICIENTE ALFA DE CROMBACH PARA LA CONFIBILIDAD DEL INTRUMENTO ACTITUDES

TABLA DE MATRIZ DE DATOS - ACTITUD

PORFES COMPONENTE COGNITIVO COMPONENTE AFECTIVO COMPONENTE CONDUCTUAL
IONALE
S CREN VALO CONOCIMIENTO SENSIBILIDAD APATI TEMO ANSIE COMO RESPONSIBILIDAD VOCACIÓN ACEPT TOTA
DE CIAS RES A R DAD DIDAD ACIÓN L
ENFER 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7
MERÍA
1 4 4 5 5 5 3 4 3 5 5 4 5 5 4 5 4 4 5 79
2 2 3 3 5 3 1 5 5 5 5 2 5 1 5 4 1 4 1 60
3 3 1 2 5 4 4 3 5 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 74
4 4 2 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 72
5 5 4 5 5 3 4 5 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 76
6 2 5 5 2 3 2 3 4 4 2 2 2 3 2 2 1 1 2 47
7 1 4 3 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 4 64
8 2 5 5 2 5 1 2 3 5 3 3 4 2 4 3 2 5 3 59
9 5 2 5 4 2 1 5 5 1 2 1 5 5 5 1 2 5 5 61
10 2 1 4 4 4 2 4 3 3 4 3 1 4 4 4 4 4 4 59
11 3 3 2 2 5 2 3 5 4 1 1 3 4 2 2 1 1 3 47
12 5 2 4 1 5 4 5 2 2 5 1 2 2 2 1 5 4 2 54
13 4 4 5 4 3 4 4 4 4 1 4 4 4 4 4 4 3 4 68
14 3 5 5 5 3 3 5 1 1 3 4 4 4 5 5 5 5 5 71
15 2 4 5 2 5 2 2 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4 5 75
16 1 3 2 5 1 4 5 5 5 3 5 5 5 5 4 4 5 4 71
17 3 1 5 5 5 4 4 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4 5 80
18 5 4 1 4 4 2 3 4 4 4 5 4 4 4 5 5 4 5 71
19 4 2 4 3 5 3 3 2 2 4 4 3 2 4 3 4 4 3 59
20 3 5 5 4 5 2 4 4 5 5 4 5 4 5 4 5 5 4 78
XX
1.713 1.957 1.789 1.747 1.357 1.273 0.976 1.397 1.818 1.713 1.839 1.292 1.502 1.042 1.694 2.115 1.502 1.326 102.4
1578 8947 4736 3684 8947 6842 3157 3684 4210 1578 4736 1052 6315 1052 7368 7894 6315 3157 0789
9 4 8 2 4 1 9 2 5 9 8 6 8 6 4 7 8 9 5

XXI
 COEFICIENTE ALFA DE CRONBACH

Reemplazando valores, resulta:

Para el cuestionario de conocimientos:

= − = .

Por lo tanto el instrumento es altamente confiable.

XXII
 ANEXO “G”

MATRIZ DE DATOS GENERALES Y CONOCIMIENTOS

XXIII
MATRIZ DE DATOS GENERALES Y ACTITUDES

XXIV
 TABLA DE MATRIZ DE DATOS - ACTITUD

COMPONENTE COMPONENTE AFECTIVO COMPONENTE CONDUCTUAL

PORFESION COGNITIVO
ALES CRENCI VALOR CONOCIENT SU SENSIBILI APAT TEM ANSIED SU COMODID RESPONSIBILI VOCACI ACEPTACI SU TOT
SEX B B B
DE AS ES MI O DAD IA OR AD AD DAD ÓN ÓN AL
O TOT TOT TOT
ENFERMERÍ
AL AL AL
A
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7

1M 5 5 5 4 4 23 5 4 5 5 4 5 28 5 5 5 5 5 4 5 34 85

2F 1 5 1 4 3 14 1 1 1 5 1 2 11 5 1 5 4 1 4 1 21 46

3F 4 5 4 4 5 22 4 3 5 5 4 4 25 5 5 5 5 5 5 4 34 81

4M 4 4 4 5 4 21 4 4 4 4 4 4 24 4 4 4 4 4 4 4 28 73

5F 4 4 5 5 4 22 4 5 4 4 4 4 25 4 5 4 4 4 4 4 29 76

6F 3 4 2 2 3 14 2 3 4 4 2 2 17 2 3 2 2 1 1 2 13 44

7F 4 4 4 4 4 20 2 4 4 4 4 4 22 4 4 4 4 4 2 4 26 68

8M 2 3 3 1 3 12 1 2 3 5 3 3 17 4 2 4 3 2 5 3 23 52

9M 4 5 5 4 5 23 1 5 5 5 2 1 19 5 5 5 1 2 5 5 28 70

10 F 3 4 4 4 4 19 2 4 3 3 4 3 19 4 4 4 4 4 4 4 28 66

11 F 3 3 2 2 5 15 2 3 5 4 1 1 16 3 4 2 2 1 1 3 16 47

12 F 5 2 4 5 2 18 4 5 2 2 5 5 23 2 2 2 1 5 4 2 18 59

13 F 4 4 5 4 3 20 4 4 4 4 4 4 24 4 4 4 4 4 3 4 27 71

14 F 4 5 5 5 3 22 3 5 5 3 3 4 23 4 4 5 5 5 5 5 33 78

XXV
15 F 5 5 5 2 5 22 2 2 5 5 5 5 24 4 5 5 5 5 4 5 33 79

16 F 5 5 5 5 5 25 4 5 5 5 3 5 27 5 5 5 4 4 5 4 32 84

17 F 5 5 5 5 5 25 4 4 5 5 5 5 28 4 5 5 5 5 4 5 33 86

18 M 5 4 5 4 4 22 2 3 4 4 4 5 22 4 4 4 5 5 4 5 31 75

19 F 4 2 4 3 2 15 3 3 2 2 4 4 18 3 2 4 3 4 4 3 23 56

20 F 4 5 5 4 5 23 2 4 4 5 5 4 24 5 4 5 4 5 5 4 32 79

21 F 2 1 1 2 2 8 4 3 4 4 5 3 23 3 4 5 2 5 2 4 25 56

22 F 5 1 5 4 1 16 1 1 2 2 3 2 11 3 1 4 4 2 3 4 21 48

23 F 4 4 4 2 4 18 2 3 4 4 4 4 21 4 4 4 4 4 4 3 27 66

24 F 4 5 5 5 5 24 3 3 5 5 5 3 24 3 5 5 5 3 2 3 26 74

25 F 2 4 3 2 4 15 3 2 4 4 2 4 19 4 4 4 3 4 4 2 25 59

26 F 3 4 4 4 2 17 3 2 2 2 2 4 15 4 2 2 3 2 4 4 21 53
2F 2 4 2 2 2 12 4 3 4 3 5 3 22 3 4 2 5 5 2 4 25 59
7
28 F 4 4 4 4 4 20 4 4 4 3 4 4 23 4 4 2 4 4 4 4 26 69
29 M 4 4 5 4 4 21 4 4 4 5 4 4 25 4 4 5 4 4 4 4 29 75
30 M 4 4 5 4 4 21 2 4 4 4 4 3 21 4 4 2 3 4 4 4 25 67
31 F 1 5 4 1 4 15 3 4 4 3 3 1 18 3 4 4 4 4 4 4 27 60
32 F 4 5 5 2 5 21 4 5 5 5 5 4 28 4 5 5 5 5 4 5 33 82
33 M 3 3 4 2 4 16 1 3 4 3 2 2 15 4 4 4 2 2 4 2 22 53
34 F 1 3 1 1 3 9 1 2 4 1 1 1 10 5 4 4 1 1 4 3 22 41
35 F 3 4 2 2 3 14 1 3 4 4 2 2 16 4 3 2 2 1 1 4 17 47
36 F 1 5 4 1 1 12 1 2 5 4 4 4 20 4 4 5 4 4 4 5 30 62
37 F 4 4 4 4 5 21 2 5 5 5 5 5 27 4 4 4 4 5 5 4 30 78
38 M 1 5 3 1 3 13 1 1 4 4 3 1 14 3 5 5 2 1 3 3 22 49
XXVI
39 F 5 4 4 5 4 22 4 5 4 1 5 4 23 3 5 4 2 2 4 2 22 67
40 F 3 5 5 4 5 22 2 5 5 4 4 4 24 4 5 3 3 3 4 3 25 71
41 F 4 1 1 4 1 11 2 4 5 4 1 4 20 5 5 5 5 5 4 4 33 64
42 F 4 5 5 4 5 23 2 4 5 3 5 3 22 5 5 5 5 5 4 4 33 78
43 F 3 4 4 3 4 18 2 4 4 4 3 4 21 5 4 4 4 5 4 4 30 69
44 M 1 2 1 4 3 11 1 1 4 5 1 2 14 2 1 5 4 1 4 1 18 43
45 F 4 5 4 1 5 19 5 1 5 5 4 4 24 5 5 5 4 5 5 5 34 77
46 F 2 4 4 4 4 18 4 3 4 4 4 3 22 4 4 4 4 2 4 4 26 66
47 F 4 5 1 4 5 19 3 4 5 5 4 4 25 1 5 5 4 4 4 4 27 71
48 F 4 4 4 2 4 18 4 4 4 3 4 4 23 4 4 4 4 4 4 4 28 69
49 F 3 5 5 5 5 23 4 4 5 4 4 5 26 5 5 5 5 5 5 5 35 84
50 F 3 4 5 4 4 20 4 4 4 4 3 5 24 1 4 4 4 3 4 4 24 68
51 M 2 3 3 1 5 14 1 4 5 5 3 2 20 3 2 2 1 2 3 3 16 50
52 F 4 4 4 4 3 19 2 4 4 4 4 4 22 5 5 5 4 4 4 4 31 72
53 F 4 4 4 4 4 20 1 4 4 4 4 4 21 4 4 4 4 5 4 4 29 70
54 F 4 4 2 4 4 18 2 4 4 4 4 4 22 4 4 4 4 4 4 4 28 68
55 M 2 3 4 1 1 11 1 2 4 3 4 2 16 2 1 5 1 3 5 5 22 49

XXVII
 ANEXO “H”

ESTABLECIMIENTO
DEL VALOR FINAL
MEDICION DE LA
VARIABLE
CONOCIMIENTO

Se utilizó el valor promedio a fin de establecer la clasificación de la

variable conocimientos.

Dónde:

Promedio: 9

Conocen = 10 a 18

No conocen = 0 a 9

TABLA DE FRECUENCIAS DE LA VARIABLE CONOCIMIENTO

CONOCIMIENTO Profesionales de enfermería

NUMERO %

CONOCE 40 73%
NO CONOCE 15 27%

TOTAL 55 100%

CATEGORIZACIÓN DE
LA DIMENSION FISICA

Se utilizó el valor promedio a fin de establecer la clasificación de la

variable conocimientos.

XXVIII
Dónde:

Promedio: 2.5
Conocen = 3 a 5

No conocen = 1 a 2

CATEGORIZACIÓN DE LA DIMENSION PSICOEMOCIONAL

Se utilizó el valor promedio a fin de establecer la clasificación de la

variable conocimientos.

Dónde:

Conocen = 3 a 5

No conocen = 1 a 2

CATEGORIZACIÓN DE LA
DIMENSION SOCIAL

Se utilizó el valor promedio a fin de establecer la clasificación de la

variable conocimientos.

Dónde:

Conocen = 3 a 5

No conocen = 1 a 2

CATEGORIZACIÓN DE LA
DIMENSION ESPIRITUAL

Se utilizó el valor promedio a fin de establecer la clasificación de la

variable conocimientos.

Dónde:

Conocen = 2 a 3

XXIX
No conocen = 1

ANEXO “I”
ESTABLECIMIENTO DEL VALOR FINAL

MEDICION DE LA VARIABLE ACTITUDES

Para la clasificación de la variable actitud de las enfermeras del

servicio de medicina se utilizó Stanones, realizando el procedimiento
de la siguiente manera:

1. Cálculo de X promedio

X = 65.6

2. Cálculo de la Desviación Estándar

DS = 12.3

3. Se establecieron valores para a y b

a= X – 0.75 (DS) b= X + 0.75 (DS)

a= 65.6 - 0.75 (12.3) b= 46.82 + 0.75 (7.02) a= 56 b=
75

56 75

XXX
 TABLA DE FRECUENCIAS DE LA VARIABLE ACTITUD
ACTITUD Estudiantes de enfermería

NUMERO %

ACEPTACIÓN >75 13 24%

INDIFERENCIA 56 - 75 29 52%
RECHAZO < 56 13 24%

TOTAL 55 100%

CATEGORIZACIÓN DE LA
DIMENSION: COMPONENTE
COGNITIVO

1. Cálculo de X promedio

X = 18.1

2. Cálculo de la Desviación Estándar

DS = 4.3

3. Se establecieron valores para a y b

a= X – 0.75 (DS) b= X + 0.75 (DS) a= 18.1 - 0.75 (4.3)

b= 18.1 + 0.75 (4.3)
a= 15 b= 21
Dónde:

Aceptación= > 21

Indiferencia= 15 - 21

Rechazo= < 15

XXXI
CATEGORIZACIÓN DE LA
DIMENSION: COMPONENTE
AFECTIVO

2. Cálculo de X promedio

X = 21

4. Cálculo de la Desviación Estándar

DS = 4.4

5. Se establecieron valores para a y b

a= X – 0.75 (DS) b= X + 0.75 (DS) a= 21 - 0.75 (4.4)

b= 21 + 0.75 (4.4) a= 18 b= 24

Dónde:

Aceptación= >24

Indiferencia= 18 - 24

Rechazo= < 18

CATEGORIZACIÓN DE LA
DIMENSION: COMPONENTE
CONDUCTUAL

1. Cálculo de X promedio

X = 26.5

2. Cálculo de la Desviación Estándar

DS = 5.3

XXXII
 3. Se establecieron valores para a y b
a= X – 0.75 (DS) a=

26.5 - 0.75 (5.3)

a= 23

Dónde:

Aceptación= > 30

Indiferencia= 23 - 30

Rechazo= < 23

b= X + 0.75 (DS) b= 26.5 + 0.75

(5.3) b= 30

XXXIII
 ANEXO “J”

TABLA Nº 1

SEXO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL
NACIONA
L DOS DE
MAYO
LIMA – PERÚ
2017

CONOCIMIENTO Profesionales de enfermería

NUMERO %

FEMENINO 43 78%
MASCULINO 12 22%

TOTAL 55 100%

ANEXO “K”

TABLA Nº 2

AÑOS DE SERVICIO DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE MEDICINA
DEL
NACIONAL
DOS DE
MAYO
LIMA – PERÚ
2017

XXXIV
 CONOCIMIENTO Profesionales de enfermería

NUMERO %

1 - 3 años 24 44%

4 - 6 años 19 35%
7 años a más 12 21%

TOTAL 55 100%

ANEXO “L”

TABLA GENERAL DE RESULTADOS OBTENIDOS

DEL
CUESTIONARIO
REALIZADO A LAS
ENFERMERAS
DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2017

DIME ITEMS CONOCE NO TOTAL

NSION CONOCE
ES
Nº % Nº % Nº %

¿Qué tratamiento se podría usar 28 51% 27 49% 55 100

para aliviar el dolor del paciente
DIMENSIÓN FISICA

terminal?
¿Qué tipo de cuidado es el 42 76% 13 23% 55 100
adecuado para la alimentación en
el paciente terminal?
¿Qué cuidado se debe brindar en 31 56% 24 44% 55 100
un proceso de disnea?

XXXV
 ¿Cuál es la acción de enfermería 27 49% 28 51% 55 100
adecuada ante el estreñimiento?
Las intervenciones de enfermería 17 31% 38 69% 55 100
para evitar el riesgo de deterioro de
la integridad cutánea están
orientadas a:
¿Cuándo la enfermera identifica 34 62% 21 38% 55 100
que su paciente con enfermedad
terminal se encuentra triste, su
PSICOEMOCIONAL
DIMENSIÓN

principal cuidado será?

Para controlar la ansiedad del 32 58% 23 42% 55 100
paciente con enfermedad terminal
la enfermera deberá:
Si el paciente con enfermedad 37 67% 18 33% 55 100
terminal se encuentra hostil y no
colabora con su cuidado, la
enfermera deberá:
¿Qué acción realizaría para ayudar 42 76% 13 24% 55 100
al paciente a superar el sentimiento
de miedo?
¿Qué acción realizaría para 46 84% 9 16% 55 100
promover la autoestima del
paciente con enfermedad terminal?
Para entablar una adecuada 32 58% 23 42% 55 100
comunicación con el paciente con
enfermedad terminal la enfermera
DIMENSIÓN SOCIAL

deberá:
Para promover la participación de 40 73% 15 27% 55 100
la familia en el cuidado, la
enfermera deberá:
¿Qué acciones de enfermería 34 62% 21 38% 55 100
realizaría hacia familia del paciente
con enfermedad terminal?
En los cuidados paliativos el 34 62% 21 38% 55 100
objetivo de la comunicación será

XXXVI
 Para promover la recreación y el 36 65% 19 35% 55 100
ocio en el paciente con
enfermedad terminal la enfermera
deberá:
Para mostrar respeto a las 38 69% 17 31% 55 100
creencias del paciente terminal la
enfermera deberá:
DIMENSIÓN ESPIRITUAL

¿Qué acción debe realizar la 46 84% 9 16% 55 100

enfermera para brindar apoyo
espiritual?
¿Qué acción debe realizar la 35 64% 20 36% 55 100
enfermera para evitar el sufrimiento
espiritual del paciente terminal?

XXXVII
 ANEXO “M”

TABLA GENERAL DE RESULTADOS OBTENIDOS

DEL CUESTIONARIO ESCALA
TIPO LIKER REALIZADO A LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
MEDICINA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2017

Nº AFIRMACIONES MA A NA/ND D MD

N % N % N % N % N %

1. Considero innecesario involucrarme con las 6 11% 7 13% 10 18 24 43 8 15

creencias religiosas del paciente terminal, si no son % % %
las mismas que las mías.

2. Me interesa saber cómo afronta el paciente terminal 3 5% 3 5% 6 11 24 43 19 36

su estado de salud. % % %

3. Considero que enfermería puede intervenir muy poco 6 11% 5 9% 4 7% 21 38 19 35

en el proceso emocional del paciente terminal. % %

4. No conozco nuevas técnicas de cuidados paliativos 8 15% 11 20% 2 4% 25 45 9 16

XXXVIII
 para brindar a los pacientes terminales una muerte % %
digna.
5. Me siento preparada para dar apoyo espiritual al 16 29% 20 36% 10 18 5 9% 4 7%
paciente terminal. %

6. Me frustra saber que los cuidados no mejoran el 13 24% 16 29% 7 13 17 31 2 4%

estado de salud del paciente terminal. % %

7. Me incomoda contar con presencia dela familia del 5 9% 7 13% 12 22 22 40 9 16

paciente terminal pues suelen presionar dificultando % % %
el cuidado.

8. Me da gusto brindar durante mi atención, buenos 19 35% 29 53% 2 4% 4 7% 1 2%

ánimos al paciente terminal evitando que se deprima.

9. En el trabajo con pacientes terminales no se hace 2 4% 4 7% 9 16 23 42 17 31

presente mi entusiasmo y esmero. % % %

10. El brindar cuidados a pacientes terminales me genera 5 9% 6 11% 9 16 24 43 11 20

temor porque se instala en mis sentimientos la idea % % %
de sufrimiento ante nuestra propia muerte

11. El saber que va estar bajo mi cuidado un paciente 5 9% 8 15% 8 15 25 45 9 16

que va a morir me resulta estresante por su complejo % % %
estado de salud.

XXXIX
12. Me resulta agradable saber que facilito el reposo, la 13 24% 26 47% 10 18 4 7% 2 4%
relajación y la satisfacción del paciente terminal. %

13. Valoro el dolor del paciente terminal y sus 18 33% 26 47% 2 4% 5 9% 4 7%

características.

14. Superviso que el personal técnico de enfermería 23 42% 22 40% 1 2% 9 16 0 0%

brinde la adecuada atención al paciente terminal. %

15. Me incomoda dedicar más tiempo del necesario en la 5 9% 7 13% 6 11 25 45 12 22

atención del paciente terminal. % % %

16. Considero a la atención del paciente terminal como 7 13% 8 15% 4 7% 18 32 18 32

una sobrecarga laboral. % %

17. Me siento preparada para afrontar la situación de 10 18% 34 62% 4 7% 4 7% 3 6%

muerte del paciente terminal.

18. Me incomoda que el paciente terminal no siempre se 2 4% 5 9% 9 16 28 51 11 20

encuentra lúcido. % % %

XL