INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD SANTO TOMAS

LICENCIATURA EN OPTOMETRÍA
UA: CLINICA BASICA DE REFRACCIÓN

Profesor: RICARDO FLORES MORENO

ALUMNO: GARCIA HERNANDEZ ANDRE D.

PRUEBAS SUBJETIVAS
___

INTRODUCCIÓN
Una vez obtenidos los valores refractivos objetivamente (retinoscopia) pasamos a
corroborar dichos datos mediante las pruebas subjetivas (en las que no hay que ahorrar
tiempo pues son en definitiva las que a los ojos del
paciente dan una sensación de atención personalizada a su
problema y no un simple paso por equipos más o menos
sofisticados. Por otro lado, son las pruebas que nos
hablarán de la certeza de nuestros datos objetivos y de la
tolerancia o adaptabilidad del paciente a su anteojo.

¿QUÉ SON?
Las pruebas subjetivas o también conocidas como
refracción subjetiva consta de una serie de pruebas
empleadas en la obtención de la corrección del
paciente examinado, utilizando su respuesta
subjetiva para este fin. Este examen suele partir de
la retinoscopía y su resultado suele ser similar,
aunque puede variar sustancialmente en casos en
los que exista alteraciones acomodativas, queratocono o alteraciones de medios.
Para su realización es necesario que exista un buen diálogo entre examinador y
paciente, teniendo especial cuidado por parte del especialista a la hora de explicar cada
prueba del examen, evitando así malas interpretaciones que puedan conducir a
resultados erróneos de las pruebas. Estas pruebas se realizan de manera monocular
hasta alcanzar la mejor AV del paciente, para posteriormente ser balanceada
binocularmente.
Se inicia con las pruebas para ajustar o afinar el componente esférico (test bicromático y
MPMAV) y se procede a ajustar el componente cilíndrico así como su eje corrector (CCJ
y Dial Astigmático)

MÁXIMO POSITIVO MEJOR AGUDEZA VISUAL (MPMAV)

El propósito de esta prueba es determinar la máxima potencia esférica positiva que
proporciona la máxima agudeza visual. Es el método más empleado en la determinación
de la refracción subjetiva esférica es conocido como emborronamiento o fogging, y
consiste en emborronar al paciente con esfera positiva sobre su refracción objetiva.

PROCEDIMIENTO
1. Se realiza de forma monocular empezando por OD. Se agrega una lente de
+1.00D sobre la retinoscopia obtenida, causando un emborronamiento al
paciente y provocando la relajación del cristalino.
2. Se van haciendo cambios en el componente esférico en pasos de 0.25 D
reduciendo la esfera positiva o aumentar el negativo según sea el caso del
paciente, hasta obtener la mejor agudeza visual
3. Reducir positivo con precaución de no pasarnos (añadir negativo) de 0,25 en 0,25
D, forzando amablemente al paciente para que intente leer una línea más abajo,
mejorando la AV obtenida en cada paso de 0,25 D.
4. No añadir más negativo (disminuir positivo), para que el paciente vea algo mejor,
si no consigue ganar una línea más en el optotipo, y ahí concluye la prueba.
5. Se verifica la AV final a la que se llegó con la prueba y después se realiza el
mismo procedimiento con el OI, ocluyendo el OD.
 TEST BICROMATICO

El objetivo de esta prueba es determinar la potencia esférica corregida, se debe usar

como punto final de afinación de M.P.M.A.V. inicial. El resultado no depende de la
percepción del color (se puede efectuar en protanómalos y deuteranómalos).

PROCEDIMIENTO
1.- Se ocluye el OI, y se empieza con el OD
2.- Usando proyector de optotipos (también se puede utilizar la cartilla de test
bicromático) colocar el filtro rojo- verde sobre las letras.
3- Mostrar la línea por encima de su mejor agudeza visual
4.- Miopizar con +0.50 o +0.75 D esf.
5.- Pedir al paciente que mire el lado verde, luego al rojo y que vuelva al verde, y que
nos diga SOBRE QUÉ FONDO LAS LETRAS PARECEN MÁS NÍTIDAS o si son iguales.
6.- En caso de que resalten más en el fondo de color rojo añadimos lentes esféricas
negativas en pasos de -0.25. Si aparecen más nítidas en el fondo de color verde añadir
lentes positivas en pasos de +0.25.
7.- La prueba termina cuando encontramos la menor cantidad de esfera negativa o la
mayor cantidad de esfera positiva en la cual el paciente obtiene su mejor agudeza
visual.
8.- Realizar el mismo procedimiento con el OI.
 RELOJ ASTIGMATICO
El reloj astigmático o test horario nos permite estimar el eje del astigmatismo y su
potencia apelando a la respuesta del paciente. El principio de esta prueba se basa en la
paradoja astigmática. Entonces, si el paciente presenta un astigmatismo sin corregir
con el meridiano de máxima en sentido horizontal y el de mínima en sentido vertical y,
además, se encuentra emborronado de forma tal que ambas focales se encuentran por
delante de la retina. El paciente observará, en un patrón radial de líneas, algunas más
negras que otras, conforme el eje y cantidad de astigmatismo

PROCEDIMIENTO
1.- Se ocluye OI y se inicia con OD.
2.- Disminuir el poder cilíndrico 0.75 D o 1.00 D
3.- Miopizar con +0.50 y +0.75 D esf.
4.- Mostrar el test y preguntar que ve. Preguntar al paciente que línea aparece más
oscura o nítida como si fuera un reloj (ejemplo: 12 y 6, 3 y 9)
● Si todas las líneas aparecen igual de borrosas indica que no hay cilindro y
termina esta prueba.
 ● Si la línea que se ve más nítida es la de la 12 y 6 su eje corrector será 0º, en el
caso en que sea la de las 3 y 9 el eje corrector será 90º.
●
5.- En caso que sea otra línea diferente a las mencionadas se debe multiplicar el número
menor de dicha dirección por 30º, con lo que se obtiene el EJE de astigmatismo.
Por ejemplo, si el paciente (Px) reporta ver la línea 5 al 11, el número 5 se multiplica por
30°, por lo tanto el eje corrector es: 150°.

6.- Añadir cilindros negativos, con el eje corrector, hasta que el paciente indique que ve
igual intensidad en todas las líneas del optotipo

7.- Repetir el procedimiento con el OI, ocluyendo el OD.

CILINDRO CRUZADO DE JACKSON (CCJ)

Para la afinación de la potencia

y eje cilíndrico se utiliza el CCJ,
el cual consiste en una lente
cilíndrica mixta con ambos
meridianos iguales pero de
signo contrario. Esta lente se
encuentra sujeta a un mango de
agarre cuyo eje se ubica a 45°
con respecto a los meridianos
principales, que están debidamente marcados en rojo para el eje del cilindro negativo y
en negro u otro color para el eje del cilindro positivo.

Los CCJ pueden utilizarse tanto para la afinación del eje cilíndrico como de su potencia.
Para el primer caso, los CCJ generan el efecto de “rotación” del eje del cilindro en
sentido del eje negativo del CCJ, esto debido a la suma de potencia de ambas lentes (el
CCJ y el cilindro de la corrección).
En la afinación de la potencia cilíndrica, los CCJ actúan aumentando o disminuyendo la
diferencia entre líneas focales (se suman o restan las potencias de ambas lentes),
permitiendo una comparación apropiada.

PROCEDIMIENTO DE LA ALINEACIÓN DEL EJE

Manteniendo el OI ocluido
1.- Aislar una letra por encima de su mejor AV obtenida
2.- Instruir al paciente que verá 2 imágenes
3.- Miopizar con +0.50 o +0.75 D
4.- Colocar el mango del CCJ alineándolo con el eje del cilindro corrector de la
refracción.
5.- Numerando las imágenes pidiendo que indique cual es más borrosa
6.- Después de 3 a 6 seg., girar el CCJ.
Si las imágenes son igualmente borrosas el eje está colocado correctamente.
7.- Si las dos imágenes no son iguales, mover el eje del CCJ hacia el cilindro negativo
(puntos rojos) 15º que dio la imagen más clara.
8.- Se repite el paso anterior pero si las imágenes no son iguales, los cambios se
realizarán de 5º
9.- La afinación del eje corrector termina cuando:
a) Ambas imágenes aparecen iguales
B) Las respuestas del paciente van de un lado a otro dentro de un intervalo
pequeño.
10.- Repetir con OI, ocluyendo OD
PROCEDIMIENTO DE LA ALINEACIÓN DEL PODER

1.- Colocar el CCJ de tal manera que los puntos (ya sean
rojos o blancos) queden alineados con el eje del cilindro
corrector.
2.- Se presentan 2 imágenes y se le pregunta al paciente si
ambas imágenes son similares o alguna se ve mejor que
otra. (En el cambio esperar de 3 a 6 seg.)
3.- Si el paciente prefiere la imagen cuando el eje del
cilindro está alineado con el punto rojo (el cilindro
negativo) aumentar -0.25 D de cilindro negativo y si el
paciente prefiere la imagen cuando el eje del cilindro está
alineado con los puntos blancos (cilindro positivo)
disminuir la potencia del cilindro en 0.25D.
4.- La comprobación de la potencia termina cuando
a)Ambas imágenes son iguales
b)Los cambios de la respuesta del paciente son muy
próximas o bien seleccionar la menor potencia cilíndrica.

PRUEBA SUBJETIVA BINOCULAR

Al término de la refracción subjetiva, realizamos el balance binocular, tiene como
propósito igualar el estímulo de acomodación de ambos ojos, relajándola al máximo.
Esta prueba está indicada si durante la refracción monocular se ha alcanzado la misma
AV con ambos ojos. En el caso de que la AV sea distinta pero existan razones para creer
que la acomodación es distinta entre ambos ojos está indicado realizar el test duocromo
con prismas disociados.

BALANCE BINOCULAR PROCEDIMIENTO

1.- Al término de la refracción subjetiva, nos aseguramos que los dos ojos estén
destapados
2.- Miopizar AO con esfera de +0.50 D para obtener una AV dos líneas arriba de su mejor
agudeza visual, si el Px no ve borroso agregar +0.25D esférico.
3.- Aislar la línea de letras y colocar un prisma de 3 dp base arriba en OD y 3 dp base
abajo en OI ya sea con prismas sueltos o con phoroptor
4.- Informar al paciente que va a ver dos líneas de manera vertical una arriba de la otra y
se verán borrosas
5.- Pedir al paciente que compare las dos líneas y cuál de ellas aparece más nítida
6.- Añadir un +0.25 esférico en el ojo que ve más nítido, no puede haber cambios
mayores a 0.50 D, de ser así indica un error en la esquiascopía o en el procedimiento de
las pruebas subjetivas.
7.- La prueba termina cuando el paciente ve las dos líneas igual de borrosas o de no ser
posible dejar el ojo dominante con la visión más clara subjetivamente.
BIBLIOGRAFÍAS
● TOLEDO F. (SIN FECHA) “MANUAL PRÁCTICO: OPTOMETRÍA CLÍNICA”
EDITORIAL DE LA UNDLP. FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS. BUENOS AIRES,
ARGENTINA.
● GENE A. (2020) “GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRÍA II:
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN”. DEPARTAMENTO DE ÓPTICA Y OPTOMETRÍA Y
CIENCIAS DE LA VISIÓN. UNIVERSIDAD DE VALENCIA, ESPAÑA.
● LEMOS F. (2007) “LA REFRACCIÓN CLÍNICA” RECUPERADO EL: 14-12-22.
DISPONIBLE EN:
[Link]
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