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La piel, es el órgano más extenso de la piel, entre sus funciones está la de crear
una barrera protectora contra agresiones externas o mantener la temperatura corporal,
pero con el paso de los años, este órgano va sufriendo una serie de modificaciones
que pueden tener como consecuencia que las funciones ya no las realice con la
misma efectividad que cabría esperar.
- Haz un esquema con las características básicas del órgano cutáneo.
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA PIEL
Örgano más extenso del cuerpo humano.
Función principal: barrera protectora.
Formada por epidermis, dermis e hipodermis o capa subcutánea, celúlas y
anejos (pelo y uñas)
ESTRUCTURA BÁSICA DE LA PIEL
EPIDERMIS
Formada por varios tipos de células (destacan queratinocitos y los melanocitos)
Formada por cinco capas o estratos
o Capa córnea
o Estrato lúcido
o Estrato granuloso
o Estrato de células espinosas
o Estrato basal
UNIÓN EPIDÉRMICA
Zona de contacto entre dos capas cutáneas. Función : mantener unidas las capas de la piel,
proporcionado apoyo mecánico a la epidermis.
DERMIS
Conocida como “piel verdadera” Formada por capa papilar fina y capa reticular más gruesa.
ANEJOS DE LA PIEL
PELO: formación delgada que parte del folículo piloso y está compuesto por celúlas
queratinizadas y muertas. Formado por la raíz, el bulbo piloso y el tallo piloso.
UÑAS: capas planas y convexas que recubren y protegen la pulpa de los dedos
GLANDULAS SUDORÍPARAS: se situan en la dermis y están compuestas por largos y
delgados tubos. Se abren al exterior segregando el sudor.
GLANDULAS SEBACEAS: se caracaterizan por segregar grasa cuya función es
lubricar y proteger la superficie de la piel y del pelo.
FUNCIONES DE LA PIEL
La principal: mantenimiento de la homeostasis, por tanto la propia supervivencia del organismo,
además de un complejo órgano sensorial. Otras funciones:
Protección
Termorregulación
Síntesis de importantes sustancias químicas y hormonas,
Excreción de otras
LAS GLÁNDULAS DE LA PIEL.
Las sensaciones se reciben mediante los receptores. Estos receptores cutáneos se encuentran
distribuidos en todo el cuerpo, entre las distintas capas de la piel.
Corpúsculos de Meissner: identifican forma, tamaño y textura.
Corpúsculos de Ruffini: identifican cambios de temperatura.
Corpúsculos de Paccini: identifican consistencia y peso de objetos
Bulbos terminales de Krause: identifican sensación de frío.
SUSTANCIAS PRODUCIDAS POR LA PIEL
La melanina: pigmento color partdo encargada de dar color a la piel, pelo y ojos.
La queratina: proteína protectora y flexible
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA DE LA PIEL
Hipotermia
Febrícula
Fiebre, pirexia o hiperpirexia
FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA FLUCTUACIÓN DE LA
TEMPERATURA DE LA PIEL
PRODUCCIÓN DE CALOR
PÉRDIDA DE CALOR
Evaporación
Radiación
Conducción
Convección
- Busca en internet algunas imágenes de patologías cutáneas e identifica cada una de
ellas, describiendo las características que te han llevado a determinar de cuál se trata.
Hiperqueratosis Características: iel atrófica y mal
hidratada. Hiperqueratosis plantar,
principalmente en la zona del talón.
Neuroartropatía de Fragmentación, deformidad. Pérdida de bóveda
plantar y acortamiento del eje anteroposterior del pie,
Charcot una convexidad medial y un gran edema por
vasodilatación
Onicomicosis. Prurrito, maceración, agretamiento. Ampollas,
desescamación. Uñas en mal estado.
Gangrena Hinchazón
Ampollas
Dolor intenso y repentino seguido de entumecimiento
Secreción de olor desagradable de una llaga
Piel fina y brillante, o piel sin vello
Frío en la piel o piel fría al tacto
Cambios en el color de la piel (de gris pálida a azul, violeta,
negra, bronce o roja)
ULCERA POR PRESIÓN GRADO Sacro
daño tisular hasta tejido subcutá[Link] necró[Link] gruesa y color
[Link] la fascia.
2. Teniendo en cuenta el protocolo de actuación para la prevención de ulceras por
presión, realiza un protocolo de actuación para los cuidados de las UPP, de un
paciente que se encuentra encamado la mayor parte del día, que tiene una sonda
vesical debido a la incontinencia urinaria que padece y que necesita que realicen
cambios posturales a lo largo del día ya que no tiene capacidad de movilización. Para
ello, toma en consideración el estado de salud y el nivel de dependencia que se han
descrito. Debemos tener en cuenta los siguientes ítems:
- ASPECTOS GENERALES DEL MANEJO LOCAL DE LA
LESIÓN
Este paciente tiene un riesgo alto de padecer una UPP porque reúne los factores por el tiempo
en que está inmóvil, ya que está encamado y por la presión constante que ejerce todo su
cuerpo en la cama constantemente.
Es importante destacar la sonda vesical. El meato urinario por la sonda vesical debe de ser
especialmente vigilado
Por tanto vigilaremos todas las zonas especialmente proclives a ello con frecuencia.
Para empezar en la valoración, vamos a utilizar una escala validada, que por ejemplo la escala
de NORTON Viendo que su puntuación
Teniendo en cuenta que:
ESTADO FÍSICO: Mediano (3)
INCONTINENCIA :Urinaria (2)
ESTADO MENTAL Alerta (4)
ACTIVIDAD: Encamado (1)
MOVILIDAD : Inmovil (1).
Vamos que la puntuación es de 11, tiene por tanto un RIESGO ALTO de sufrir UPPS
LIMPIEZA
-
Valoraremos el estado de la piel diariamente y mantendremos la piel limpia y seca.
Siempre empleando jabones con ph neutro y agua tibia en las zonas de riesgo.
Vigilaremos en las zonas de riego: el color, la turgencia, la vascularización humedad y
temperatura del área cutánea.
Evitaremos la formación de arrugas en la cama
Valoraremos según el estado del paciente la utilización de taloneras, , apósitos
hidrocelulares, películas de poliuretano, etc.
.
- DESBRIDAMIENTO
Antes de realizar cualquier tipo de desbridamiento, húmedo o seco, deberemos valorar si es o
no necesario para el paciente.
Si viéramos que aún siendo necesario, va a suponer algún tipo de dolor para el paciente,
deberemos consultar para ver si es necesario administrarle algún tipo de medicación. En el
caso del desbridamiento húmedo, tendremos a mano todo el material y con una gasa y con la
solución adecuada, mojaremos la UPPs y la dejaremos secar. Cuando se haya secado,
quitaremos el material poco a poco y con la gasa también se realizará el desbridamiento.
Si vemos que el húmedo no es adecuado podremos realizar un método en seco.
- MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA
Debemos para empezar hacer una valoración exhaustiva de cada zona y en su caso de cada
UPP si la hubiera.
Si vierámos que existe alguna UPPs deberemos tratarla independientemente de las demás.
Así, si alguna tuviera riesgo algo de infección, debemos de entender que se trata de un foco de
carga bacteriana importante. Por ello, esta zona ha de ser tratada de forma especial y
exclusiva (con el protocolo de actuación propio quiero decir).
Tal y como tenemos un orden para el aseo, si viéramos alguna UPP también deberemos actuar
con la lógica de comenzar a tratarlas con las que presenten menor potencial carga bacteriana y
seguidamente tratar las que muestren peor aspecto a este nivel.
En el caso de la sonda, es importante, al ser foco de bacterias, es importante darle especial
importancia a que no contamine otras zonas lesionadas o no. En el momento de realizar
tratamiento como el desbridamiento deberemos tener cuidado especial.
Utilizaremos guantes por supuesto.
- CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
Para la cura, tendremos todo el material necesario preparado. Guantes, sabaneta, suero,
antiséptico, pomadas, gasas, apósitos, bolsa de basura de material contaminado y material
para aliviar la presión.
Como está alerta, tras lavarnos las manos,le explicaremos al paciente el procedimiento,
Evaluaremos si le vamos a hacer daño (no es el caso) y si fuera el caso le podríamos
administrar algún calmante por prescripción médica
Procederemos a realizarle la limpieza, siempre siguiendo el protocolo de aseo de personas
encamadas. Primero la cara y el resto del cuerpo, sin producto jabonoso, y con especial
cuidado en las zonas proclives a UPPS.
- DEPENDENCIA DEL PACIENTE
En este caso el paciente es de alerta por lo que podremos crear con él un clima de confianza.
Explicando cada vez que realicemos alguna movilización, acciones de aseo o desbridamiento
todo lo que vamos a realizar.
Procuraremos que siga alerta mediante estimulación y empatía.
- NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN
El paciente está alerta por tanto, puede colaborar con nosotros para seguir el protocolo de
movilizaciones diarias que hayamos establecido.
Haremos diariamente cambios posturales evitando la fricción y los movimientos de cizalla.
Enseñaremos al paciente a realizar aquellas movilizaciones de las que él sea capaz, teniendo
especial cuidado con la sonda que lleva lógicamente.
Para las posiciones de decúbito lateral no sobrepasaremos los 30% de inclinación y
apoyaremos el peso sobre los trocánteres.
Utilizaremos todo el material que veamos útil como apósitos de espuma de poliuretano,
apósitos especiales de espuma y vendajes almohadillados.
