DERRAME PLEURAL
Derrame pleural
Acumulación de liquido en el espacio
pleural.
Etiología
• Exceso de formación de
liquido.
• Disminución de su
reabsorción por los
linfáticos.
Derrame por insuficiencia La causa más común del derrame pleural es la insuficiencia
cardiaca ventricular izquierda.
Hidrotórax hepático Los derrames pleurales tienen lugar en casi 5% de los pacientes con
cirrosis y ascitis.
Derrame paraneumónico Esta vinculado con neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o
bronquiectasias.
Derrame consecutivo a Constituye el segundo tipo más común de derrame pleural exudativo.
neoplasia Los 3 más comunes son carcinoma pulmonar, de mama y linfoma.
Mesotelioma Son tumores primarios originados de las células mesoteliales que
recubren las cavidades pleurales.
Secundario a embolia El liquido suele ser exudativo, aunque también trasudativo.
pulmonar
Pleuritis tuberculosa La causa más frecuente del derrame exudativo es la tuberculosis.
Secundario a infección viral Pueden causar derrames exudativos no diagnosticado.
Quilotórax Hay ruptura de un conducto torácico y se acumula quilo.
Hemotórax La mayor parte se debe a traumatismos.
Neumotórax
Es la presencia de gas en el espacio pleural.
Neumotórax a
Neumotórax Neumotórax
Neumotórax tensión: es el que
espontaneo traumático: se
secundario: se tiene presión
primario: surge en debe a lesiones
relaciona con positiva en el
ausencia de torácicas, que
anomalía espacio pleural
neumopatía pueden ser
pulmonar. durante todo el
subyacente. penetrantes o no.
ciclo respiratorio.
Fisiopatologia del
derrame pleural
Tipos de derrame pleural
• El derrame pleural Trasudado.
• El derrame pleural Exudado.
• El derrame quiloso (quilotórax).
• Los derrames quiliformes.
• El hemotórax.
• El empiema.
Manifestaciones clínicas
Cuadro clínico según volumen de derrame
Evaluación del paciente
En primer lugar debe realizarse una anamnesis y
exploración física completa, que incluya los
antecedentes patológicos y laborales, así como los
fármacos que reciba el paciente.
• Tos
• Disnea
• Dolor torácico pleurítico
Examen físico
• inspección: uso de músculos accesorios de la
respiración, cianosis, equimosis en tórax que sugieran
uso de vía central.
• Palpación: disminución del frémito táctil.
• Percusión: matidez en zona de derrame.
• Auscultación: disminución de sonidos respiratorios.
Diagnóstico por imágenes
• Radiografía de tórax (Rx),posteroanterior y lateral
• Cuando el LP está libre, adopta una forma típica de
menisco de concavidad hacia arriba (aparente) en
ambas proyecciones
• Cuando el DP es severo, produce desplazamiento
mediastínico contralateral
Tomografía computarizada (TAC) de tórax
• Es más sensible que la Rx simple, ya que el DP es
visible con una mínima cuantía de líquido. La TAC
ayuda a cuantificar este volumen
• Valora patologías asociadas, DP encapsulado.
• Sospechar neoplasia si hay un engrosamiento pleural
mayor de 1 cm
Ecografía torácica
• Ayuda a localizar el DP pequeño o “encapsulado”,
sobre todo para la toracocentesis, que se puede hacer
ecoguiada
• Cuantificar DP en pacientes que no toleran la
bipedestación
• Distingue entre derrame y engrosamiento pleural
Toussaint Ony
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es:
• Extraer el líquido
• Evitar que el líquido se vuelva a
acumular
• Determinar y tratar la causa de
la acumulación del líquido
Tratamiento
• Tratamiento de los síntomas y del
trastorno subyacente
• Drenaje de algunos derrames
sintomáticos
• Otros tratamientos para los derrames
paraneumónicos y malignos
Posibles complicaciones
Las complicaciones del derrame pleural pueden incluir:
1. Daño pulmonar
2. Infección que se convierte en un absceso, llamado empiema
3. Aire en la cavidad torácica (neumotórax) después del drenaje
4. Engrosamiento pleural (cicatrización del revestimiento del pulmón)
