Casos Clinicos
Dirección de Calidad Educativa
PROPÓSITO
Relacionar lo aprendido durante el
semestre académico, para entender
las micosis de acuerdo a su
ecosistema, biología y
características de lesiones
CASO 1
Historia de enfermedad actual
• Paciente 27 años, presenta tos y fiebre durante los últimos 3 días.
• No dolor torácico ni expectoración.
• Paciente visitó cueva de MURCIÉLAGOS.
• Ictericia leve
• Hepatoesplenomegalia
• Adenopatías múltiples
• Tórax: Crépitos difusos en ápices
• Rx Tórax: Adenopatías hiliares y zonas múltiples de Pneumonitis.
Diagnóstico
• El paciente presenta un cuadro de infección
generalizada por Histoplasma capsulatum duboisii,
que es un hongo patógeno primario localizado en el
interior de murciélagos (en forma activa) y aves
(excremento).El paciente estuvo expuesto hace 3
días a este hongo en una cueva de murciélagos en
Oxapampa.
Factores de riesgo
• Inmunodeficiencia
• Exposición al guano de las aves, murciélagos y
zarigüeyas.
• Suelos ácidos con alto contenido de nitrógeno y
asociado a valles fluviales.
Vías de infección y
patogenicidad
• El hongo H. capsulatum ingresa vía oral por aspiración
de sus conidias, una vez en el organismo se convierte
en levaduras, proliferandose a las pocas horas.
• Sobrevive a los fagolisosomas al modificar su pH (6 -
6.5), alterando las enzimas líticas de éstos; en conjunto
con el alfa -1,3- glucano (pared celular) que infecta a
macrófagos; y el fosfoinositol que interfiere en la
respuesta oxidativa del macrófago frente a la infección.
• Sobrevive al utilizar un sideróforo hidroxiámico para
quelar el ión férrico, y moléculas de unión a Ca (CPBI)
para la adquisición de Ca.
Complicaciones
• El hongo H. capsulatum duboisii puede diseminarse
por vía hematógena generando:
• Linfadenopatías, lesiones osteolíticas, articulares y
cutáneas (papulosas o nodosas) produciendo
abscesos y ulceraciones.
• En inmunodeprimidos invade la médula ósea,
hígado y bazo, causando anemia, adelgazamiento y
organomegalia, y es altamente mortal.
Pruebas de Laboratorio
CULTIVOS: Con muestras de esputo, sangre, tejido.
• Agar glucosado de Sabouraud
• Agar sangre con antibióticos
MICROSCOPÍA:
• Tinción con Giemsa, PAS, hematoxilina eosina.
• Detección de anticuerpos con histoplasmina.
Tratamiento
• Infección primaria, pulmonar o diseminada:
Itroconazol – 200mg/día – 9 días *Caso severo:
Anfotericina – 7 días
Caso 2
Diagnóstico más probable.
Paracoccidioidomicosis.
• Microorganismo:
• Paracoccidioides brasilensis.
• Presencia de ganglios.
• Viaje a zona de dicho microorganismo.
• Es más frecuente en adultos , predominando en
hombres con una relación de 15 hombres por una
mujer (1-6).
¿Cuáles son los factores de riesgo
para el desarrollo de esta
enfermedad?
• Temperatura: 37 C° Dimorfismo térmico
• Supervivencia intracelular
• Influencia endocrina: Por presencia de estrógenos y
hormonas sexuales masculinas.
• Alteración de la composición de la pared celular:
Presencia de a-(1,3)-glucano, B-(1,3)-glucano,
galactomanano y quitina.
• Respuesta a Ag inmunodominante gp43: Receptor
de laminina -1 para adherencia de células
Describe la vía de infección y la
patogenia de la enfermedad
• Se infecta por inhalación de las conidias producidas
por la fase miceliar del hongo, las cuales ocasionan
una afección pulmonar primaria .
• El contacto del hongo con su hospedero accidental
puede dar lugar a infección subclínica asintomática
o a enfermedad clínicamente manifiesta; esta
última puede revelarse bajo formas diversas
dependiendo de la edad (formas juvenil y del
adulto).
• Patogenia Conidias Levaduras multipolares de
gemación
• Macrófagos Se diseminan
• Período de latencia (40años) Boca Nariz Tubo
digestivo
Posibles complicaciones de este
cuadro
• Evoluciona lentamente:
• Tos persistente
• Esputo purulento
• Dolor torácico
• Adelgazamiento
• Disnea
• Fiebre
• Lesiones pulmonares nodulares, infiltrantes, fibróticas y
cavitarias.
• Lesiones mucosas con dolor a palpación y ulceradas.
Pruebas de Laboratorio que
confirmen el diagnóstico
• Microscopio:
• Formas levaduriformes en esputo, líquido de lavado
alveolar, muestras de raspado o biopsia de las
úlceras, drenado de pus de los ganglios linfáticos,
LCR o tejido.
• Métodos de tinción: fluorescencia calcoflúor, H-E,
Papanicolau, GMS, PAS.
Tratamiento
• Itraconazol:
• Por un período de 6 meses aproximadamente. }
• Infecciones de mayor gravedad o resistencia:
Anfotericina B con itraconazo o sulfonamidas.
• Fluconazol: No muy usado.
