Lección 7
Trauma de
Tórax
Lección 7: Objetivos
Œ Revisión de la anatomía del tórax.
• Discutir los mecanismos de la
respiración.
Ž Detallar el proceso de la respiración.
• Conocer el manejo de: Fracturas
costales, Tórax inestable, contusión
pulmonar, neumotórax, contusión
miocárdica, taponamiento pericárdico,
ruptura aórtica y asfixia traumática.
Introducción
Las lesiones torácicas son la segunda causa
de muerte.
Las lesiones a menudo pasan
desapercibides.
Las lesiones no diagnoticadas resultan en
ventilación inadecuada, hipoxia e
hipercapnia
Nuestro objetivo es encontrarlas y tratarlas
agresivamente.
5-3
Anatomia
Estructuras mayores del tórax:
4 Traquea.
4 Bronquios.
4 Pulmones.
4 Corazón.
4 Aorta.
4 Vena cava.
4 Esófago.
Fisiología
Presión del espacio pleural: 6-8cm H2O
Fisiopatología
3Cambios en la motilidad de la
pared:
•Pérdida de integridad de la pared
•Daño neurológico
•Restricción de la pared torácica
Fisiopatología
3Cambios en la expansión pulmonar:
•Neumotórax cerrado
•Neumotórax abierto
•Neumotórax hipertensivo
•Hemotórax masivo
•Ruptura del árbol traqueobronquial
Fisiopatología
3Cambios en la difusión:
•Contusión pulmonar
•Edema pulmonar
3Cambios en la circulación:
•Hemotórax masivo
•Taponamiento cardíaco
•Contusión miocárdica
•Neumotórax hipertensivo
Intercambio de gas en los
pulmones
Evaluación del Trauma de
Tórax
La evaluación inicial se enfoca a
detectar la mayoria de las lesiones
torácicas.
La cinemática mostrará la mayoria de
los traumas torácicos principales.
La inspiración profunda y la palpación
tienden a provocar dolor en el trauma
de tórax.
Evaluación
Inspección
4 Qué estamos buscando?
Palpación
4 Para qué palpamos el tórax?
Auscultación
4 Qué buscamos en la auscultación?
Trauma de Tórax
El trauma de tórax se divide en dos
categorias basados en el mecanismo de
lesión
Penetrante Contuso.
Fracturas Costales
Simple:
Solo se fractura una costilla
No son complicadas y no
requieren tratamiento
especifico
Múltiple:
Mas de 2 costillas
Tórax inestable
Puede provocar neumotórax
Tórax inestable
Movimiento paradojico
Tórax inestable
•Ventilación
inadecuada
•Movimiento
paradojico
•Dolor
•Contusión pulmonar
Tórax inestable
Complicaciones y lesiones asociadas
•Ruptura aórtica
•Contusión pulmonar
•Neumotórax
•Hemotórax
Hemotórax:
Sangre en el espacio pleural
• Hemotórax leve: 350 ml o menos
• Hemotórax moderado: 350 – 1500 ml
• Hemotórax masivo: 2000 ml o más
Hemotórax:
Sangre en el espacio pleural
1. Cianosis
2. Colapso de las yugulares
3. Disnea
4. Ruidos ventilatorios
ausentes
5. Piel pálida, sudorosa y fría
6. Datos de Shock
Neumotórax:
Aire en el espacio pleural
Es poco frecuente que el neumotórax provoque síntomas a menos que se
presente una de las siguientes condiciones
• Que ocupe un 40 % del hemitórax
• Cardiopatía preexistente
• Neumotórax a tensión
Neumotórax:
clasificación
Neumotórax espontáneo
Primario
Se presenta mas en personas
jóvenes de entre 20 y 40 años
con habito de tabaquismo
donde NO se encuentra una
patología pulmonar de base y
se debe a la ruptura de una
bula subpleural.
Neumotórax:
clasificación
Neumotórax espontáneo
Secundario
Se presenta como complicación de una
enfermedad pulmonar de base:
Asma bronquial
Enfisema Pulmonar (EPOC)
Fibrosis pulmonar avanzada
Enfermedades de tejido conectivo
Tuberculosis
Absceso pulmonar
Tumores
VIH
Neumotórax:
clasificación
Neumotórax Traumático
1. Abierto: Herida penetrante
2. Cerrado: Trauma Contuso (síndrome de bolsa de papel)
Neumotórax:
Aire en el espacio pleural
1. Abierto: Herida penetrante
2. Cerrado: Trauma Contuso (síndrome de bolsa de papel)
Neumotorax abierto
1.Objetos empalados : Se fijan, y se sacan en quirófano
Neumotorax abierto
2.Herida soplante: Se cierran 3 de los 4 lados con un parche
oclusivo
El parche oclusivo permite que el aire contenido en el torax
salga con la espiración pero ya no permite la entrada de mas
aire cuando el paciente inspira
Neumotórax simple vs. hipertensivo
Neumotórax simple.
4 Disminución o ausencia de los RR.
4 Mecanismo de lesión
Neumotórax hipertensivo.
4 Disminución o ausencia de los RR.
4 Mecanismo lesional.
4 Compromiso hemodinámico.
4 Enfisema subcutaneo
Neumotórax Hipertensivo
Clínica:
1. Disnea
2. Cianosis
3. Enfisema subcutáneo
4. Ingurgitación yugular
5. Desviación de la tráquea
Neumotórax Hipertensivo
• Toracocentesis (punción y aspiración)
La técnica se realiza colocando una aguja
de calibre ancho a nivel del segundo espacio
intercostal sobre la línea media clavicular ,
avanzando hasta la cavidad pleural, y se
aspira el aire con una jeringa.
Punción pleural
Sitio de punción
Lesiones por compresión miocárdica
Hay tres distintos patrones que
puden ocurrir por la compresión del
tórax:
4 Contusión miocárdica.
4 Taponamiento cardiaco
4 Asfixia traumatica.
Contusión miocárdica/Taponamiento
cardíaco/Asfixia traumática
Durante la compresión del esternón se pueden
desarrollar en el corazón y los grandes vasos
presiones de hasta 800 mmhg.
La ruptura del miocardio puede generar taponamiento
cardíaco.
Taponamiento cardíaco
1. Pálido sudoroso y
frío
2. Ingurgitación Ingurgitación yugular
venosa yugular Ruidos Apagados
Hipotension
3. Ruidos cardíacos
apagados
4. Hipotensión y
shock
Taponamiento cardíaco
pericardiocentesis
Taponamiento cardíaco
Asfixia traumática
• Ocurre cuando el tórax es sometido a una
súbita compresión.
• El aire es expulsado fuera del tórax y la sangre
venosa es forzada hacia atrás a travez de las
venas.
• Esto puede causar ruptura masiva de los vasos
sanguineos
• El corazón puede romperse o desgarrarse
Signos y sintomas
• hemorragias petequiales en
párpados y peri orbitales
• cianosis en lengua y labios
• Hemoptisis
• Inflamación y enrojecimiento de
la cara.
Manejo
• Tratar el neumotorax existente
• ABC, alto flujo de Oxígeno
• Los casos más graves fallecen antes de
la llegada de los SEM
Sumario
Dado que la cavidad torácica contiene
los órganos vitales que oxigenan y
distribuyen sangre al resto del cuerpo,
el menor tiempo en el reconocimiento y
tratamiento de las injurias del tórax
resultan en un mejor resultado final
para la víctima.
¿PREGUNTAS?
