QU HACER EN CASO DE UNA CIRUGA?
: recomendaciones para pacientes con diabetes
Introduccin
Las personas con diabetes pueden requerir cirugas igual que todo el mundo. Sin embargo, una persona con diabetes descontrolada est en mayor riesgo de tener complicaciones despus de la ciruga. Por esta razn, tanto el personal de salud como los pacientes deben estar enterados de que precauciones deben tener antes de una ciruga. Qu problemas pueden complicar una ciruga en una persona con diabetes? Las complicaciones crnicas de la diabetes (el dao renal, neuropata, aterosclerosis, etc.) hacen ms difcil el manejo de los signos vitales para el anestesilogo durante la ciruga.
La diabetes predispone a complicaciones que requieren ciruga? S. Sobre todo la diabetes descontrolada o que tiene muchos aos de haber sido diagnosticada. Algunas de las enfermedades relacionadas a la diabetes que pueden requerir ciruga son: Enfermedad cardiovascular: la diabetes se asocia a aterosclerosis, angina e infartos cardiacos. En ocasiones, estos trastornos requieren ciruga para mejorar la circulacin sangunea. Enfermedad vascular perifrica: los problemas de aterosclerosis y circulacin se presentan en todo el cuerpo, lo cual incluye a los pies. Estas alteraciones pueden necesitar una ciruga para mejorar la circulacin.
Las personas con diabetes pueden tener infartos silenciosos (sin dolor) antes o durante la ciruga lo cual altera los signos vitales y lo pone en riesgo durante la ciruga. Tienen problemas de circulacin, lo cual afecta la cicatrizacin de las heridas y favorece lceras al estar acostado mucho tiempo. Hay una mayor predisposicin a infecciones de todo tipo, incluyendo las de la herida quirrgica. La diabetes descontrolada afecta la respuesta inmunolgica. Niveles descontrolados de glucosa antes, durante o despus de la ciruga se asocian con complicaciones incluso semanas despus de la ciruga.
Retinopata y cataratas: a lo largo de los aos se pueden presentar alteraciones en los ojos como hemorragias, cataratas, glaucoma, etc. Estos problemas se tratan con ciruga en la mayor parte de los casos.
Del lado izquierdo: catarata. Derecho: retina de una persona con diabetes en la que se muestran hemorragias
Qu precauciones debo tener antes de una ciruga? Recuerde que cualquier procedimiento, aunque sea pequeo en el que se abre piel o mucosas se considera ciruga. Esto incluye
procedimientos dentales, biopsias y cirugas menores. Debe tener las mismas precauciones en estos procesos y en las cirugas mayores.
Trate de mantener sus niveles de glucosa normales durante el mayor tiempo posible antes de la ciruga. Avise al mdico encargado del control de su diabetes (mdico familiar, internista o endocrinlogo) que va a ser sometido a un procedimiento. Solicite indicaciones especficas para su cuidado. Informe al cirujano sobre su enfermedad y todos los medicamentos que est tomando, an cuando no los considere relevantes para la ciruga. Los medicamentos para bajar la glucosa se deben de suspender un mnimo de 24 horas antes de la ciruga, otros se suspenden ms tiempo. No debe entrar a ciruga si tom estas pastillas el da previo. Sus niveles de glucosa pueden bajar con estas pastillas si est en ayuno el da de la ciruga. La dosis de insulina puede modificarse ante una ciruga. Comente con su mdico qu dosis estar utilizando antes de operarse y si necesitar ajustes despus.
regularmente se deber controlar con insulina segn las indicaciones de su mdico. Pregunte: cunto tiempo estar en ayuno?, cmo se manejar su glucosa durante este tiempo? cmo puede ayudar usted en su control? Entre ms informado est ms fcil ser su tratamiento y mejores los resultados. Prepare una maleta en donde lleve todo lo necesario para su control de diabetes: una lista de los medicamentos que toma, su bitcora, el glucmetro con el que mide normalmente sus niveles de glucosa. El objetivo mnimo es mantener niveles de glucosa menores de 140 mg/dL durante su estancia en el hospital, aunque idealmente deben ser menores a 110 mg/dL. Debo hacerme estudios especiales para ingresar a ciruga? S. Se requiere por lo menos un estudio de glucosa en sangre reciente, pruebas de funcin renal, un electrocardiograma, radiografa y examen de orina. Se recomienda que estos estudios tengan menos de 3 meses de haber sido tomados. Dependiendo de cada paciente y el tipo de procedimiento, se pueden solicitar otros estudios previos a la ciruga. En algunos casos ser necesario que acuda a una valoracin preoperatoria, una cita en la que se revisan estudios especiales para calcular el riesgo que tiene de entrar a ciruga, el control de su diabetes, el mejor mtodo anestsico y prevencin de complicaciones.
Durante el tiempo que est internado, sus niveles de glucosa se mantendrn en vigilancia, por lo que probablemente se le tomarn muestras de sangre varias veces al da. Qu sucede si debo entrar a ciruga de manera urgente? Si no tuvo tiempo de prepararse adecuadamente para la ciruga existe mayor probabilidad de descontrol, sin embargo hay varias cosas que lo ayudarn: No olvide mencionar todos sus antecedentes al mdico, incluyendo los medicamentos que toma, la dosis, cuando fue la ltima vez que los tom, el tiempo que tiene en ayuno y los ltimos estudios que le realizaron.
Si usted se encuentra tomando cido acetil saliclico debe suspenderlo por lo menos una semana antes de la ciruga. En caso de estar bajo tratamiento con un anticoagulante debe preguntar a su mdico si debe suspenderlo o cambiarlo y cunto tiempo antes de la ciruga. Durante el tiempo que est internado y mientras no pueda tomar sus medicamentos
Solicite que traigan desde su casa todo lo necesario para su control, especialmente el glucmetro si es que cuenta con l. Coopere lo ms que pueda con el tratamiento para disminuir su riesgo de complicaciones.
cuidarse mejor hoy mismo y aprenda que debe hacer en caso de una situacin como esta. BIBLIOGRAFA Y ACCESOS PARA
Qu debo hacer despus de la ciruga? Antes de salir del hospital usted debe estar seguro de que es lo que debe hacer en casa: Siga las indicaciones al pie de la letra en cuanto a dieta, medicamentos, curaciones, citas a consulta, etc. Pregunte cuando puede reanudar sus actividades fsicas normales y su dieta habitual. Mantenga una vigilancia estrecha de sus niveles de glucosa y la dieta. Si sus niveles de glucosa estn muy descontrolados comunquese con su mdico. Despus de la ciruga es importante que lleve una dieta abundante en vegetales (que contienen vitaminas) y baja en carbohidratos para mejorar la cicatrizacin y disminuir infecciones. Los antibiticos son importantes despus de la ciruga. Se indican para evitar infecciones. Debe tomar el tratamiento completo, aun si no presenta datos de infeccin. Pregunte si los antibiticos que le indicaron alteran sus niveles de glucosa. Vigile la herida quirrgica: aprenda a hacer las curaciones. Si la herida se encuentra roja, caliente, con demasiado dolor, tiene pus o alguna otra alteracin acuda a su mdico.
PACIENTES Diabetes update, safe surgery with diabetes. http://diabetesupdate.blogspot.com/2008/1 0/safe-surgery-with-diabetes.html American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes2009. Diab care, 2009; 32(1): S16-S61. Ascione R, Rogers CA, Rajakurna C, et al. Inadequate Blood Glucose Control Is Associated With In-Hospital Mortality and Morbidity in Diabetic and Nondiabetic Patients Undergoing Cardiac Surgery Circulation 2008;118: 113-123. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/1 18/2/113 . University of Illinois extension. Consejos para vivir con diabetes. http://urbanext.illinois.edu/diabetes_sp/#1 Community Hospital Anderson. Consejos para tener una ciruga sin complicaciones.
www.communityanderson.com/visitors/ Tips%20for%20safer%20surgery%20span ish-consumer.pdf
Recuerde que despus de una ciruga el cuerpo se encuentra en estado de estrs, por lo que el nivel de glucosa es diferente a los que se encuentran normalmente. El tratamiento puede ser diferente al normal durante estos das.
Todas las personas estn expuestas a infecciones, accidentes y problemas que requieren ciruga. En los pacientes diabticos se requiere un control mayor en todos los aspectos para mejorar el estado general y el pronstico despus de la ciruga. Empiece a
