Dr.
Rubén Torres Vorpahl
Neurólogo
El traumatismo Encefalocraneano es la primera causa
de muerte entre los 20 – 40 años. Es una importante
causa de secuelas neurológicas.
El TEC es la causa de muerte de un 40% de los
accidentes de transito fatales.
En población infantil el TEC constituye el 3% de las
consultas anuales de urgencia con 280 casos cada
100.000 pacientes. Mas del 50% son accidentes
domésticos, el 26% es en lugares públicos y el 5% son
accidentes de transito.
El TEC se clasifica en:
-leves (Glasgow Coma Scale 14-15). 70%
-moderados (GCS 9 – 13) 20%
-Graves (GCS 3 – 8) 10%
Conducta: GCS= 15, GCS= 13-14, GCS= 9-12, GCS= 8
y menos.
Apertura ocular
Espontánea: 4 puntos
A la orden: 3 puntos
Ante un estímulo doloroso: 2 puntos
Ausencia de apertura ocular: 1 punto
Respuesta verbal
Orientado correctamente: 5
Paciente confuso: 4
Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones): 3
Lenguaje incomprensible (p. ej. gruñidos, suspiros, etc.): 2
Carencia de actividad verbal: 1
Respuesta motora
Obedece órdenes correctamente: 6
Localiza estímulos dolorosos (p. ej. presión sobre el lecho
ungeal): 5
Evita estímulos dolorosos retirando el segmento corporal
explorado: 4
Respuesta con flexión anormal de los miembros: 3
Respuesta con extensión anormal de los miembros: 2
Ausencia de respuesta motora: 1
-TEC leves (Glasgow Coma Scale 14-15).
-TEC moderados (GCS 9 – 13)
-TEC graves (GCS 3 – 8)
ABC.
Vía aérea permeable
Ventilación.
Circulación.
1- manejo vía aérea: O2, vía permeable. Intubación en
pacientes con GCS menor o igual a 8.
2- Ventilación: evaluar respiración y movimientos
torácicos. Mantener saturación mayor a 95%.
.3- Circulación: Control de hemorragia. Restitución de
volemia.
Manejo general.
Posición de cabeza, en 30°
Garantizar volemia.
Optimizar aporte de O2
Analgesia/sedación.
Glicemia
Natremia
Hipertermia.
Anticonvulsivantes.
Nutrición.
KNT.
Manejo Quirúrgico.
Hematoma Extramural
Hematoma subdural agudo.
Lesiones focales supratentoriales.
Lesiones de fosa posterior.
Hundimiento de cráneo.
Heridas penetrantes.
Manejo Hipertensión Intracraneana y oxigenación
cerebral.
Manejo en UCI
Hiperventilación
Craniectomía des compresiva
Captores de PIC.
Clínica.
Manejo complicaciones.
Manejo Rehabilitación.
KNT.
FONA.
T O.
Hematoma extradural o
epidural es la acumulación
de sangre que ocurre entre
la duramadre y el cráneo.
Generalmente por fractura
de cráneo y desgarro de
arteria meníngea media.
Síntomas: Confusión,
inconciencia, visión
borrosa, cefalea intensa,
vómitos, amnesia, disartria,
afasia, alt para caminar,
hemiparesia, convulsiones,
anisocoria, etc.
Hematoma subdural agudo
es la acumulación de sangre
que ocurre entre la
duramadre y la aracnoides.
Fuera del parénquima
cerebral. Hematoma que
causa compresión y
desplazamiento de masa
encefálica. De origen
traumático por ruptura de
venas.
Síntomas: Confusión,
cefalea, amnesia, disartria,
afasia, alt. para caminar,
hemiparesia, convulsiones.
Hematoma subdural crónico
es la acumulación de sangre
vieja y sus productos de
descomposición, entre la
superficie del cerebro y la
duramadre. Se produce
varias semanas después.
Implica formación de
membrana.
Síntomas: Confusión,
coma, somnolencia, cefalea,
amnesia, disartria, afasia,
alt. para caminar,
hemiparesia, convulsiones.
Hemorragia subaracnoidea
traumática
Contusión hemorrágica
DAÑO AXONAL DIFUSO (o injuria axonal difusa) corresponde
a una lesión diseminada de axones en la sustancia blanca
cerebral a consecuencia de un trauma craneano. En años
recientes, el DAD, se reconoce como una de las más
importantes formas de lesión primaria del cerebro (dentro de
las que se incluye además la contusión cerebral y el
hematoma intraparenquimatoso). Está asociada con el 35% de
todos los traumatismos craneanos en autopsias, señalándose
también como la de peor pronóstico.
El espectro clínico de DAD es amplio y se extiende desde un
profundo coma a una "concusión" (transitoria inconciencia
generalmente no mayor a 10 minutos con amnesia
anterógrada y retrógrada sin daño estructural macroscópico o
al microscopio de luz).
