República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Politécnica Territorial de los Altos Mirandinos “Cecilio Acosta”

Cátedra: Técnicas de Intervención en Fisioterapia I

Fisioterapia – Trayecto II – Tramo II – Sección 03

MARCHA PATOLÓGICA

Docente: Autores:

Bello Elizabeth Castillo Minorka. C.I. 30.016.865

Gerig Karelys. C.I. 29.708.893

Infante Miguel. C.I. 30.016.357

Los Teques, julio de 2022

 Introducción

El presente trabajo tiene como objetivo estudiar los distintos tipos de marchas
patológicas existentes, conociendo por marcha patológica una alteración por dolor a la
marcha humana normal.

También se apreciará los tratamientos de dichas marchas patológicas y su análisis

biomecánico, para así poder llevar a cabo un mejor tratamiento para el mejoramiento del
paciente.

Asimismo, también se mencionan los distintos tipos de aditamentos que existen para
ayudar a reeducar a los pacientes que presenten alguna marcha patológica. Entendiendo por
aditamento, que son herramientas para mantener el equilibrio de una persona al caminar.
 Marcha humana

La marcha humana es un proceso de locomoción en el cual el cuerpo humano, en

posición erecta generalmente, se mueve hacia adelante, siendo su peso soportado
alternativamente por ambos miembros inferiores.

Marcha patológica

Se refiere a cualquier alteración de la marcha debida al dolor. Diferentes patologías

pueden provocar compensaciones durante la marcha como contracturas articulares, la
inestabilidad articular o paresias (déficit de fuerza).

Reeducación de la marcha

La reeducación de la marcha se basa en la rehabilitación de la marcha de manera

global y en los tratamientos de rehabilitación de la marcha más específicos que se centran
en el equilibrio y la propiocepción, los cuales son esenciales en el proceso.

La rehabilitación de la marcha son el conjunto de las acciones encaminadas a volver

a andar de forma eficiente y con seguridad. En general se produce una alteración en la
marcha como consecuencia de un problema neurológico o una alteración de causa
ortopédica.

Para poder andar es necesario tener movilidad, fuerza, coordinación, equilibrio y

propiocepción.

Principios

Para poder realizar la valoración de la marcha, el fisioterapeuta, en primer lugar

analiza cada uno de los componentes necesarios para poder andar; posteriormente se
evaluará los defectos a la hora de andar y las distintas fases de la marcha: fase de apoyo
(durante la cual el pie se encuentra en contacto con el suelo, esta fase comienza con el
contacto inicial y finaliza con el despegue del antepié) y oscilación (en el cual, el pie se
haya en el aire al tiempo que avanza como preparación al siguiente apoyo. Esta fase
transcurre desde el instante de despegue del antepié hasta el siguiente contacto con el
suelo). Por ende, se toman en cuenta los siguientes principios:

 A menos que se requiera un movimiento bilateral, primero se estudia el lado

normal. Valorando así, el medico puede establecer una base para el movimiento
normal y mostrar al paciente lo que debe esperar, lo que motiva a mayor confianza
para el paciente.
 Los movimientos activos se hacen antes que los pasivos y después de los pasivos se
valoran los movimientos isométricos con resistencia.
 Todos los movimientos que causan dolor se hacen al final, si es posible, para evitar
un exceso de síntomas dolorosos en el siguiente movimiento.
 Si el límite de movilidad activa no es completo se aplica mayor presión, pero gran
cuidado.
 Cuando el paciente lleva a cabo movimientos activos y el límite de movilidad es
completo, puede aplicarse mayor presión para determinar la sensación final de la
articulación. Ello suele evitar la necesidad del movimiento pasivo.
 Cada movimiento activo, pasivo o isométrico con resistencia, se repite varias veces
para valorar si aumentan o disminuyen los síntomas, se presenta un tipo diferente de
movimiento, aumenta la debilidad o es posible que haya insuficiencia vascular.
 Los movimientos isométricos con resistencias se hacen con el paciente en posición
neutral o de reposo.
 Cuando se está haciendo movimientos pasivos en el límite o pruebas de ligamento,
no solo es importante el grado de abertura sino también la calidad (es decir la
sensación final) de la misma.
 Cuando el medico hace pruebas para ligamentos, aplica con suavidad la fuerza
apropiada y la repite varias veces; si aumenta la fuerza hasta el punto de causar
dolor peor no más allá. Si se hace la prueba en esta forma, es posible demostrar la
inestabilidad máxima sin causar espasmo muscular.
  Cuando se valoran los miotomas (un grupo de músculos inervados por una raíz
nerviosa) cada contracción se sostiene un mínimo de cinco segundos para observar
si se presenta debilidad. La debilidad miotomal, toma tiempo para desarrollarse.
 Al terminar una valoración, el medico debe advertir al paciente que es posible que
los movimientos exacerben los síntomas.

Tipos de Marcha Patológica

1. Marcha Antiálgica: Esta marcha es de autoprotección y se debe al dolor causado

por una lesión de cadera, rodilla, tobillo o pie. La fase de posición en la pierna
afectada es más corta que la de la sana ya que el paciente intenta quitar peso de la
pierna afectada tan rápido como sea posible, además con frecuencia la región
dolorosa se apoya con una mano, si está a su alcance en tanto que el otro brazo, al
actuar como contra equilibrio, se estira, si el problema depende del dolor en la
cadera el paciente también cambiara el peso del cuerpo de la cadera dolorosa porque
este cambio disminuye el tirón de los músculos aductores. Esta acción disminuye la

presión en la cabeza femoral más de dos veces el peso corporal a casi el peso
corporal ya que la carga ahora se encuentra verticalmente sobre la cadera en lugar
de estar en ángulo.

Análisis Biomecánico:

En el plano frontal existe coxa vara debido a la abducción de cadera y hay una caída
contralateral de la pelvis del miembro que oscila debido a una debilidad en los aductores de
la cadera, en el plano horizontal hay una anteversión del cuello femoral y una falta de
rotación en la cintura escapular y pelviana, disminución de velocidad y una alteración en la
coordinación de esta marcha, la rodilla en la fase inicial disminuye la capacidad normal de
amortiguación y hay una extensión completa de rodilla para tener una posición más estable,
en la fase de preoscilación, hay una dificultad en el despegue debido a una flexión dorsal en
el tobillo y un contacto del talón prolongado y por último en la fase final de oscilación no
hay una elevación suficiente de la pierna y el pie lo que origina un arrastre de dedos.

Indicaciones:

 Ejercicios de estiramientos, de flexibilidad y fortalecimiento.

 Entrenamiento en cinta rodante o cinta de marcha.
 Movimientos pasivos iniciados mecánicamente por el fisioterapeuta.

Contraindicaciones:

 El paciente soporta poco tiempo la bipedestación, pero a veces, dependiendo de la

lesión, se encuentra peor todavía sentado. Por ende, el fisioterapeuta debe evitar
colocar mucho tiempo al paciente en dichas posiciones para evitar molestias al
paciente.
 Subir y bajar escaleras constantemente.

2. Marcha Atáxica: Si el paciente tiene mala sensación o carece de coordinación

muscular, hay tendencia a un mal equilibrio y una base ancha. La marcha de una
persona con ataxia cerebelosa incluye una sacudida o tambaleo, y todos los

movimientos están exagerados. Los pies de una persona con ataxia sensorial
golpean el piso porque no pueden sentirlos. Los enfermos también ven los pies al
caminar. La marcha resultante es irregular, en sacudidas y entrelazadas.

Análisis Biomecánico:
 Produce inestabilidad al caminar, que provoca generalmente un aumento de la base de
apoyo durante la marcha. En casos avanzados la inestabilidad puede afectar al troco y
produce dificultad para permanecer sentado. También produce una incoordinación en los
movimientos voluntarios de brazos y piernas, lo que produce dificultad para la realización
de movimientos de precisión y en muchos casos existe el temblor. Posee desviaciones
laterales y pasos desiguales.

Indicaciones:

 Ejercicios de estiramiento y de inhibición del tronco y las piernas.

 Ejercicios de refuerzo muscular del tronco y de los miembros en movimientos
controlados sin espasticidad.
 Ejercicios de corrección de postura (sentado, de pie, de rodillas, a gatas) para
mejorar el apoyo sobre los miembros inferiores y la extensión de la columna
vertebral en sus curvas normales.

Contraindicaciones:

 Evitar ejercicios de fortalecimiento muy intensos.

 Evitar el uso excesivo de peso en dichos ejercicios.

3. Marcha con el Glúteo Mayor: Si el musculo glúteo mayor es débil, el paciente

lanzara el tórax hacia atrás en el contacto inicial para conservar la extensión de la
 cadera de la pierna en posición. La marcha resultante tiene una sacudida
característica.

Análisis Biomecánico:

El miembro afectado para compensar la debilidad del glúteo, se mantendrá en un patrón

extensor formando una unidad en bloque rígido de rodilla, en la vista superior se encontrara
que el brazo del lado afectado siempre lo mantendrá en actitud de flexión siempre que se
adelanta en el miembro afectado y el tronco se inclina hacia adelante, mientras que el brazo
opuesto el paciente lo abducirá y elevara hacia el lado produciendo movimiento de
oscilación, la cabeza del paciente tiende a mantenerla en posición de flexión mirando hacia
el piso.

Indicaciones:

 Ejercicios de sentadillas.
 Ejercicio de clamshell.
 Plancha lateral y plancha lateral con abducción pierna contra lateral.

Contraindicaciones:

 Está contraindicado en casos de hernias en discos.

 No aplicar los ejercicios con mucha intensidad.
 No aplicar los ejercicios durante un tiempo excesivo.

4. Marcha del Glúteo Medio (Trendelenburg): Si el musculo glúteo medio es débil

el enfermo tendrá una inclinación lateral excesiva en el cual se empuja el tórax
lateralmente para conservar le centro de gravedad sobre la pierna en posición.
También se observará un signo de trendelenburg positivo. Si hay una debilidad
bilateral de los músculos glúteos medios, la marcha tendrá un movimiento
acentuado del lado a lado y origina, una marcha “bamboleante” o “de corista”. Esta
 marcha también puede observase en luxaciones congénitas de la cadera y de la
coxavara.

Análisis Biomecánico:

El paciente con una marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto
durante la fase de apoyo al lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar
caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco
y la cabeza en esa dirección. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el
lado afecto, ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto.

Indicaciones:

 Colocar al paciente en el lado que no está afectado y elevar la pierna hacia arriba.
 Ejercicios de equilibrio funcional.

Contraindicaciones:

 Evitar actividades como correr o saltar.

 Disminuir la carga deportiva.
 Evitar mantener al paciente mucho tiempo de pie o sentado.
 5. Marcha Hemipléjica o Hemiparética: El paciente con esta marcha columpia la
pierna parapléjica hacia afuera y adelante de un círculo la empuja hacia adelante.
Además, se lleva a través del tronco el miembro superior afectado para guardar el
equilibrio en ocasiones se denomina marcha neurógena o flácida.

Análisis Biomecánico:

Se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en

extensión durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento
de circunducción, y en la fase de apoyo se eleva el centro de gravedad con caída de la
pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora. El paciente camina
lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no afectado, desplazando el
parético en arco, al tiempo que el brazo afectado permanece pegado al cuerpo en
semiflexión.

Indicaciones:

 En el tratamiento debemos insistir en la flexión dorsal del tobillo y dedos, en el

equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado.
 Ejercicios de equilibrio y coordinación añadiendo actividades de patrones de la
marcha. Se usarán ayudas técnicas como andadores, muletas o bastones para ello.
 Ejercicios de movilidad articular.
 Contraindicaciones:

 Evitar ejercicios en donde conlleve a tener un esfuerzo excesivo.

 Evitar el estrés.

6. Marcha Parkinsoniana: En esta marcha están flexionados el cuello, el tronco y las

rodillas. La marcha se caracteriza por pasos pesados, rápidos o cortos en ocasiones.
Los brazos se sostienen rígidos y no tienen sus movimientos de asociación
normales. Durante la marcha el paciente puede inclinarse hacia adelante y caminar
progresivamente más rápido como si fuera incapaz de detenerse, esto se debe a la
misma enfermedad.

Análisis Biomecánico:

Al comienzo de la marcha el tronco está flexionado hacia delante, avanzando el centro

de gravedad por delante de su posición habitual, con ambas piernas discretamente
flexionadas por la rodilla y los brazos en semiflexión en el codo. Los pasos son muy cortos
y rápidos, no llegan a equilibrar la verticalidad del centro gravitatorio (como si persiguieran
el centro de gravedad), por lo que el desequilibrio tiende a ser cada vez mayor y, al no ser
capaces de alargar el paso el intento de compensación se lleva a cabo con una especie de
trote, cada vez más rápido que puede llegar a conducir a la caída.

Indicaciones:

 Trabajar en la estabilidad corporal y postural.

 Mantener el apoyo sobre un pie de forma alternativa.
  Explicarle al paciente que piense en una pierna y avanzarla o levantarla
voluntariamente para que la “congelación” desaparezca y el paciente pueda
continuar la marcha.

Contraindicaciones:

 Pérdida del balanceo de los brazos, unilateral o bilateral.

 No intentar apresurar el paso del paciente.

7. Marcha en Tijeras o Parapética: Esta marcha se debe a parálisis espásticas de los

músculos aductores de la cadera y en ella las rodillas se acercan entre sí de la
manera que las piernas solo pueden balancearse hacia adelante con un gran
esfuerzo. Esta marcha se observa en parapléjicos espásticos y puede denominarse
marcha neurológica o espástica.

Análisis Biomecánico:

Es caracterizado por el cruce de las extremidades inferiores en cada uno de los pasos
que realiza el paciente, esto se da a consecuencia de la hipertonía en la musculatura de la
pierna, se puede observar que las piernas están ligeramente flexionadas a la altura de las
caderas con las rodillas y las piernas cruzándose en movimientos similares al de las tijeras.

Indicaciones:

 Ejercicios de flexión y extensión de cadera.

 Ejercicios de abducción y aducción de cadera.
 Ejercicios de rotación interna y externa de la cadera.
 Ejercicios de coordinación.
 Contraindicaciones:

 Ejercicios donde el paciente tenga que agitarse excesivamente.

 Ejercicios en donde pueda perder el equilibrio y pueda ocasionar una caída fuerte.
 Ejercicios con peso excesivo.

8. Marcha de Pierna Corta o Dismetría: La dismetría (pierna corta) de los miembros

inferiores (1) (DMI) se define como la diferencia o discrepancia en la longitud de
las extremidades inferiores; bien sea por exceso (hipermetría), o lo que es más
frecuente por defecto (hipometría).

Análisis Biomecánico:

Si una pierna es más corta que la otra o hay una deformación en uno de los huesos de la
pierna, el paciente tendrá un movimiento lateral hacia el lado afectado y la pelvis se
inclinará hacia abajo en el mismo lado, lo que origina cojera. El periodo de soporte de peso
puede ser igual para ambas piernas. Con el calzado adecuado, la marcha puede ser normal.

Indicaciones:

 Ejercicios para la rodilla y cadera.

 Colocar plantillas para compensar la dismetría.
  Mantener una buena postura.

Contraindicaciones:

 Evitar que el paciente esté mucho tiempo de pie o sentado.

9. Estepage o marcha de pie péndulo: Esta marcha tiene debilidad o parálisis de los
músculos dorsiflexiores que origina un pie péndulo. Para compensarlo y evitar
arrastrar los dedos contra el suelo, el paciente levanta la rodilla más de lo normal;
esto origina una marcha en estepage alta. En el contacto inicial, el pie golpea en el
piso por perdida de control de los músculos dorsiflexores.

Análisis Biomecánico:

Suele ocurrir con el pie caído a causa de la debilidad o parálisis de los músculos
peroneos y tibiales. El pie caído esta con los dedos apuntando hacia abajo, raspan el suelo y
el pie está en equino. Pata compensar, la cadera rota hacia el exterior y la rodilla está en una
flexión exagerada, esta se da de manera unilateral.

Indicaciones:

 Algunos pacientes pueden someterse a una ortesis de tobillo y pie, aparato

ortopédico o férula que quepa en un zapato para estabilizar el tobillo/pie.
 El paciente puede incorporarse entrenamiento de la manera de caminar.
Contraindicaciones:

 Evitar ejercicios que incrementen la patología.

Uso de Férulas y Aditamentos

 Bastones: Son los instrumentos que ayudan a corregir o evitar deformidades del
cuerpo humano, en concreto para mejorar la locomoción y brindando soporte a la
persona que camina. Suelen ser indicados para personas que presenten alguna
discapacidad a la hora de caminar.

Existen distintos tipos de bastones:

o Curvados: son el tipo de bastón ortopédico que más se utilizan, se

denominan así porque en su parte superior hace forma de gancho.
o Mango recto o en “T”: como el anterior también es de los más comunes y
muy parecido, la diferencia es que la parte superior tiene forma de T.
o Bastón Inglés: también conocido comúnmente como muletas, tienen una
empuñadura de fácil agarre y una media abrazadera en la parte alta para
mayor sujeción. Suelen utilizarse en lesiones donde la persona solo puede
caminar con una pierna.
o Con bases amplias: Suelen ser bastones donde en la parte inferior se divide
en 4 “patas” para conseguir una mayor sujeción, ideales para los problemas
de equilibrio.
o Andadores: otro tipo de bastón ortopédico, aunque no lo solamos asociar
como uno de ellos. Se caracterizan por tener cuatro apoyos en la parte
inferior para aumentar la base del apoyo.
o Plegables: Se puede plegar en cuatro partes, sobretodo utilizado para llevar
de viaje en aquellas personas que no precisan de ellos siempre.
 Andadores o Caminadores: Son ayudas técnicas o productos de apoyo que
permiten caminar de manera estable y erguida a aquellos usuarios que han visto
mermada su capacidad de equilibrio y deambulación.

 Muletas axilares: Son dispositivos ortopédicos que permiten realizar un apoyo

directo sobre el tronco, lo que proporciona una gran estabilidad y equilibrio,
dejando las manos libres al mismo tiempo.
 Conclusión

Es importante para el fisioterapeuta analizar la marcha, las características de su

biomecánica de la y de sus alteraciones, ya que ayuda para la evaluación, diagnóstico y
tratamiento de diversas patologías que afectan el mecanismo natural de la marcha del
paciente.

Asimismo, es de suma importancia estudiar las indicaciones y contraindicaciones

que conllevan los distintos tipos de marchas patológicas para ayudar de mejor manera al
paciente a reeducar de manera correcta su marcha sin incrementar las patologías que
originaron dicha marcha.

También dimos a conocer las distintas herramientas que pueden ayudar a mejorar la
marcha como lo son los bastones, andaderas y muletas.
 Bibliografía

 Magge. Ortopedia. 2da edición.

 Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología. [Link]
revista-revista-iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-articulo-fases-marcha-
humana-13012714
 Reeducación de la Marcha.
[Link]
 Tipos de Marchas Patológicas. [Link]
patologica
 [Link]
para-beneficiar-a-los-at%C3%[Link]