TEMA 14.

Análisis morfológico facial 2

Paloma Tortosa
D.E
ESTUDIO DE LA SONRISA. PLANTILLA DE LA SONRISA

El análisis y diseño de la sonrisa es una de las llaves del diagnóstico y tratamiento en ortodoncia.

El objetivo futuro es presentar una plantilla clínica que recoja todos los parámetros para la correcta valoración de
la sonrisa de manera ordenada y detallada

 El paciente a veces vendrá con el objetivo de mejorar la estética de su sonrisa. Sin embargo, no podemos
mantener una sonrisa bonita sin una oclusión adecuada. La oclusión que nosotros le demos es lo que hace que
la sonrisa estética que busca el paciente se mantenga en el tiempo.
 Por lo tanto, es clave en la exploración clínica, que se valore la estética y las proporciones faciales.
 Al paciente se le toma una fotografía o video de la boca en reposo y una en sonrisa y analizamos ésta una parte
del análisis facial.

Del tema anterior, que sería la primera parte del análisis morfológico facial, lo que debemos destacar son:
PE
 De perfil hay una línea que llamamos vertical verdadera que pasa por el punto subnasal, por el labio superior,
labio inferior y mentón y nos indica qué tipo de perfil presenta el paciente (cóncavo, convexo, largo) y qué
características tendrá a nivel intraoral (por ejemplo: los dolicofaciales casi siempre presentan mordida abierta,
clase II, etc...Otro ejemplo es que los pacientes jóvenes deben exponer los incisivos superiores 2-3 mm y que a
medida que se van acercando a la vejez esta exposición disminuye y se empiezan a ver más los incisivos
inferiores; un último ejemplo es que si se presenta un paciente con mordida abierta habrá una incompetencia
labial).

A. TIPOS DE SONRISAS

Posada: No muestra el defecto, Franca: Espontánea, hay Social: Un poco de sonrisa

no tiene mucha expresión facial. mucha expresión facial. Es la
Es la que usamos normalmente que nos sale cuando nos
para hacernos la foto. cuentan un buen chiste.

Social y posada son más o menos lo mismo

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B. OTRA CLASIFICACIÓN DE LA SONRISA
Alta: Muestra el 100% de las Media: Muestra entre 75-100% de Baja: Muestra menos del 75% de la corona.
coronas clínicas de los la corona clínica de los incisivos y Es la menos aceptada socialmente.
incisivos y más de 2-3mm de parte de las papilas interproximales. Suele ocurrir en pacientes con clase III, en
encía No muestra encía. La más aceptada el plan de tratamiento nunca debemos
SONRISA GINGIVAL NO, sg>3mm socialmente esconder más los dientes.

C. PLANTILLA DE LA SONRISA:

Para obtener una estética dental ideal, es necesario proporcionar una sonrisa armoniosa, agradable y balanceada
que se ajuste a sus necesidades.

Para tratar bioestéticamente a nuestros pacientes, es necesario realizar un análisis de todos los factores que
intervienen en la sonrisa con el fin de diagnosticar adecuadamente el problema estético y determinar las
preocupaciones y las expectativas del paciente.

Encontramos 16 parámetros que definen la sonrisa:

 Cuando el paciente sonríe, el labio superior tiene una curvatura consonante

1. CONTORNO DEL LABIO y simétrica.
SUPERIOR:  Hay pacientes que al sonreír tienen un canteo de los tejidos blandos (que
no del plano oclusal) y siempre tendrá una sonrisa asimétrica, por lo que
habrá que decírselo.
 Lo ideal, es que el paciente al sonreír tenga una sonrisa media que enseñe
todo el diente y si enseña incluso 2-3mm de encía (sonrisa alta) se
considera correcto.
 Se considera una sonrisa gingival cuando se expone más de 3mm de encía.
 Debe haber simetría gingival y un patrón de altura gingival de: alto, bajo,
2. MÁRGENES GINGIVALES alto en el sector anterior de incisivo a canino  Por ejemplo: 11=13 y 12
menor.
 Puede haber simetría incisal, pero con asimetría gingival y que no sea
estético.
 Debemos valorar el mejor tratamiento que sea especializado para nuestro
paciente.
o ¿Se puede hacer gingivectomías?
o ¿Debemos valorar injerto porque hay una pérdida de hueso
generado por un traumatismo pasado?
o ¿Debemos intruir o extruir un diente porque es esa la causa de que
el margen gingival no esté alineado?
3. EXPOSICIÓN GINGIVAL Hasta 3 milímetros es la norma: se considera como correcta. Más de 3mm es
ya una sonrisa gingival.

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 4. PUNTO DE CONTACTO
No hay punto de
contacto: diastema.
Si hay diastemas se
puede cerrar o abri:.
Obturar

Correcto: punto de contacto a la Bajo: punto de contacto en -Cerrar si: hay una proporción correcta entre los
mitad de la corona. el tercio incisal de la dientes superiores y los inferiores.
corona. Puede aparecer -Abrir (creo que se refiere a obturar): si la
junto a la ausencia de proporción no es correcta, es decir, que la falta
papila. material dentario, se obtura.
En ocasiones, cuando se vuelve a abrir un
diastema, es porque la oclusión que le hemos
dado a ese paciente no es la ideal.
Las causas de la ausencia papilar (este año no se van a preguntar):
 Divergencia de raíces entre incisivos  colocarlas paralelas.
 Forma triangular de los dientes
 GUNA
 Enfermedad periodontal avanzada con destrucción ósea entre los incisivos.

5. AUSENCIA DE PAPILA En ocasiones, cuando el paciente presenta apiñamiento y los dientes tienen una
forma triangular, al alinearlos el punto de contacto baja por su forma y quedan
espacios. Para cerrar los espacios tenemos que hacer un poco de stripping (se
reduce la anchura de la corona). Sin embargo, si el diente no es triangular y
aparecen espacios, igual es que tiene un problema periodontal y el hueso ha
bajado y, por tanto, la inserción de la papila también ha bajado.
Explica la inclinación de los caninos cuando el paciente sonríe y si ésta
6. TORQUE DE CANINOS angulación es positiva, recta o negativa y al efecto que tiene esto en la sonrisa
del paciente.
7. EJE AXIAL DE INCISIVOS Pueden presentarse con el eje recto o inclinado.
Las recesiones nos limitan la amplitud del arco y se verán sobre todo en
pacientes adultos. Si quiero mover unos premolares para que la amplitud de la
8. RECESIONES sonrisa sea mayor, se hace un CBCT y se observa cuánto hueso hay. El estudio
de la sonrisa debe incluir un sondaje periodontal de todos los dientes.
La línea media se puede desviar entre los 6-7 años y medio, (cuando no suelen
caber los dientes a causa del recambio dentario y el espacio es muy reducido).
Entonces, la línea media desviada se traslada a la
edad adulta y cuando ha acabado el recambio
dentario, tiene la línea media totalmente desviada.
Para recuperarla, lo que hay que hacer es llegar a
9. LINEA MEDIA SUPERIOR verlo a tiempo y quitar los caninos temporales para
ganar más espacio y centrar la línea media para
simetrizar el apiñamiento y así, cuando llegue a la
edad adulta tendremos una clase II, pero simétrica,
lo que será más fácil de tratar.
En Tom Cruise, lo que podemos notar es que, aunque tenga una línea media
desviada, es todo proporcional y no se percibe como asimétrica.

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 10. BORDE INCISAL Abrasiones, desgaste, bruxismo... Solo comenta que esto
Espacio en V formado por los rebordes hace que existan buenos
11. TRONERAS INCISALES marginales de los dientes vecinos en contactos. contactos y equilibrio
oclusal.
12. PLANO INCISAL-OCLUSAL Comprobar si el plano incisal y el oclusal están en el mismo nivel.
Es la inclinación del plano oclusal. Éste
13. CANTING tiene que ser paralelo al plano bipupilar
con ausencia de inclinaciones.

Hace referencia a la elevación de la comisura en sonrisa. Ambas comisuras

14. COMISURAS
deben elevarse de forma simétrica y al mismo nivel.
Cuántos dientes enseña al sonreír. Se prefieren sonrisas amplias con ausencia
de espacios negros marcados (desde la comisura de los dientes hasta vestibular
de molares o premolares).

15. AMPLITUD DE LA SONRISA

16. CONTORNO DEL LABIO Para que sea una sonrisa bonita, la línea imaginaria que trazamos sobre el
INFERIOR borde incisal de los dientes anteriores, quedaría justo por encima del labio
inferior. Esta línea imaginaria se le denomina curva de la sonrisa.
Lo tomamos como guía para saber si hay que intruir o no los incisivos inferiores.

D. CONCEPTO DE BELLEZA EN LA SONRISA

Braquifacial Dolicofacial Mesofacial
Si, al realizar un tratamiento ortodóncico la
oclusión es correcta, los puntos de contacto son
correctos y hay equilibrio oclusal se mantendrá
el paciente en esta oclusión durante mucho
tiempo. Es cierto que puede recidivar porque la
vida sigue y los dientes van a moverse, y el
hueso puede reabsorberse, tampoco sabemos
cuán bruxista puede ser nuestro paciente, pero
no es lo mismo que se mueva un poco, a que
tengamos que depender toda nuestra vida de
una retención.

El tratamiento que le demos al paciente estará

siempre enfocado a darle la mejor estética Amplia Larga y angosta Promedio, en C
posible ajustándonos a su tipo de cara y a sus
expectativas, con la mejor oclusión posible.

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