HERIDAS Y CICATRIZACIÓN

Lesión: Es el daño que sufre el tejido a consecuencia de agresiones físicas, químicas o

biológicas.
Herida: Lesión ocasionada por traumatismo mecánico en las que hay rotura o
DEFINCIÓN interrupción de la continuidad de los tejidos blandos.
Fractura: Lesión ocasionada por traumatismo mecánico en las que hay rotura o
interrupción de la continuidad de tejido rígido o semirrígido.
Wound healing: Proceso por el cual pasa una lesión sana.
 La sanación es una cascada de eventos celulares, coordinados por mediadores
solubles que conducen a la restitución física y funcional.
 La cicatrización en cada tejido es diferente, pero el proceso es similar: inflamación,
PUNTOS CLAVE DE migración celular, proliferación, depósito de matriz y remodelación.
LA CICATRIZACIÓN  Se deben conocer los factores locales, sistémicos y mecánicos que podrían
obstaculizar la cicatrización normal.
 Resultados óptimos: evaluación del paciente, de la herida y técnicas clínicas.
 Cicatrización anormal: problemas clínicos (genética, factores del paciente)
1. Instrumento punzocortante: Por objeto de borde filoso o de extremidad aguda.
2. Contusión: Cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea los tejidos
blandos o cuando el cuerpo es proyectado con cierta velocidad sobre superficies
planas que detienen de manera brusca su movimiento de aceleración.
3. Proyectil de arma de fuego: Ocasionan lesiones complejas, dependientes del tipo
Causa
de arma y de los proyectiles, pudiendo ser de alta velocidad y expansivos.
4. Machacamiento: Cuando los tejidos son comprimidos entre dos superficies.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

5. Laceración: Cuando los tejidos son arrancados.

6. Mordedura: Dependen de la especie animal que las produce. Humana: inoculan
flora bacteriana. Perruna: Riesgo de rabia. Animales venenosos.
1. Excoriación: Afecta la epidermis y cicatriza haciendo epitelio íntegro, sin dejar
huella.
2. Superficial: Piel y tejido adiposo hasta la aponeurosis.
3. Profunda: Planos superficiales, aponeurosis, músculo y puede lesionar varios vasos,
Profundidad
nervios y tendones.
4. Penetrante: Planos superficiales y llega al interior de las grandes cavidades:
penetrante al abdomen, al tórax, al cráneo.
5. Perforante: Planos superficiales y llega a perforar las vísceras.
1. Tipo I – Limpia: No hay contaminación exógena ni endógena.
2. Tipo II – Limpia contaminada: Donde puede haber sufrido contaminación
Estado bacteriana.
bacteriológico 3. Tipo III – Contaminada: Cuando hubo contaminación evidente, pero no están
inflamadas ni tienen material purulento.
4. Tipo IV – Sucia/Infectada: Tiene franca infección evolutiva.
 Cuando hay una herida, se libera un caos, por lo que en defensa, se da la inflamación.
Ésta respuesta es la preparación de un sustrato o base orgánica y tisular con la
finalidad de curar y defiende contra otras lesiones o invasiones futuras.

El factor XII (Hageman) activa al contacto con la colágena tisular de la lesión y genera
bradiquinina, originando la cascada de factores del complemento activadas por IgM e
IgG, produciendo la inflamación por liberación de C5 y C9 que median la lisis de las
células bacterianas.

Plaquetas
Después de sangrado de la herida, las plaquetas atrapadas en el coagulo son parte
esencial para detener el sangrado, estimula el proceso inflamatorio normal. Son
elementos sin núcleo con una medida de 2micras de diámetro, derivadas de los
megacariocitos de la MO. Durante el proceso de la coagulación, liberan fibrinógeno,
fibronectinas, trombospondina y Fx de Von Willebrand, elementos que intervienen en
la adhesión de a la colágena expuesta en la herida. Además, producen prostaglandinas
vasoconstrictoras, favoreciendo la hemostasia.

Hemostasia y Coagulación
fase La cascada de
inflamatoria coagulación tiene lugar
por medio de la vía
intrínseca y extrínseca,
conduciendo a la
formación de trombina.
El fibrinógeno y los
receptores de superficie
se ligan y polimerizan
formando el trombo.

Leucocitos
Con el estímulo de la
cascada de coagulación,
los neutrófilos llegan como un proceso complejo. Una vez en la herida, bajo la
influencia de las integrinas, destruyen y engloban a las bacterias y las proteínas que
están en el lugar de la lesión. También llegan monocitos y macrófagos (los cuales
participan en la limpieza de la herida), junto con otros leucocitos fagocitan, digieren y
destruyen microorganismos y proteínas resultado de la muerte tisular, liberando al
mismo tiempo intermediarios y enzimas.
Fase La proliferación reconstruye, y las fases no tienen un orden cronológico, sino que
proliferativa sucede todo al mismo tiempo.

Epitelización
Esta respuesta ocurre dentro de las primeras 24h sufrida la lesión. A las 12h, los
queratinocitos se aplanan, forman filamentos de actina en su citpplasma, emiten
prolongaciones semejantes a seudópodos y emigran. Las c. epiteliales pueden migrar
sobre las moléculas de colágena y su mitosis sucede por estimulación de factores de
 crecimiento epidérmicos. Las c. se multiplican y movilizan y toman una apariencia
similar a la que tuvieron en condiciones basales, a medida que maduran, forman
queratina.

Angiogénesis
Es la proliferación de nuevos vasos o neovascularización de células endoteliales. Las
células que intervienen en el proceso de angiogénesis son las endoteliales, y su
actividad resulta de numerosos estímulos quimiotácticos entre los que la fibronectina,
la heparina y los factores plaquetarios parecen desempeñar una función importante.

F
. Es cuando ha sido reparada la rotura de la continuidad de los tejidos, el estímulo
angiógeno disminuye en intensidad y, al parecer, como respuesta a las tensiones
D elevadas de oxígeno en los tejidos se inicia un periodo en el que la herida madura, la
Fase de
E cual presenta remodelación morfológica, también disminuyen la hiperemia y su
remodelación
vascularidad, asimismo se reorganiza el tejido fibroso neoformado. Consiste en el
L descenso progresivo de los materiales formados en la cicatriz, así como los cambios
A que experimenta con el tiempo.

C
I
C
Cierre por Heridas sin complicación, bordes claros y limpios que sanan en menos de 15 días
1era. intención cuando los tejidos se unen por medio de fijación como la sutura quirúrgica.
Por lo general son heridas que se dejan abiertas durante varios días (3-4 días) para
TIPOS DE CICATRIZACIÓN

permitir que se limpie. Una vez establecido el tejido de granulación sano, se hace
Cierre
cierre quirúrgico y se espera que evoluciones igual que el primario.
primario
Son heridas con contenido bacteriano elevado y contaminadas. En el tiempo de
retardado
espera, se recomienda cubrir la herida con gasas húmedas en solución salina isotónica
y seguir la técnica aséptica.
Cierre por Su evolución toma más de 15 días para sanar debido a que las fuerzas naturales de la
granulación contracción son complejas y el epitelio debe cubrir mayor superficie.
Las lesiones dermoepidérmicas del tipo de las excoriaciones que sólo implican el
Reepitelizació
epitelio y la porción superficial de la dermis curan por regeneración. Esta característica
n
afortunada es de especial interés en la cirugía reconstructiva y cosmetológica.
MANEJO DE LAS  Determinar la posibilidad de evolucionar al cierre por primera intención y cuando se
HERIDAS debe optar por una evolución abierta: estatus bacteriano.
 Para un cierre primario la herida debe ser limpia, la limpia contaminada es
susceptible de un cierre primario al aplicar una técnica óptima, con profilaxis con
fármacos y drenaje preventivo.
 La herida no debe de estar suturada con tensión excesiva de los tejidos.
 La sutura de sostén se colocan en las fascias aponeuróticas y en la dermis porque
son los tejidos que resisten más la tensión intrínseca.
 Los hilos de sutura con hebras trenzadas tienen más posibilidad de albergar
bacterias en su tratamiento y los mecanismos de defensa pueden no ser suficientes.
 Se reduce al mínimo la cantidad de hilos y de material extraño que se deja al interior
de la herida.
  Se deben seleccionar suturas absorbibles que duren el tiempo suficiente.
 Los planos deben aproximar a sus homólogos.
 Para los niños se recomiendan suturas subdérmicas finas de material absorbible.
 Los bordes de la piel nunca deben estar invertidos, evertidos o sobrepuestos.
 Cuando los puntos se usan erróneamente, dan tensión y necrosan la dermis, dejan
marcas permanentes.
 Se disminuyen la probabilidad de infección si se hace hemostasia efectiva y se
elimina el tejido necrótico.
 Las incisiones hechas con instrumentos cortantes de aceros cicatrizan mejor que las
hechas con láser o electrocauterio.
 Los antisépticos son útiles para limpiar la piel, pero en el interior inhiben la
proliferación celular.
 La herida limpia y suturada debe estar cubierta durante las primeras 48h, después
sólo con gasas por seguridad.
 Cuando las heridas abiertas son demasiado extensas, se puede cubrir con injertos.
 Cuando la contaminación es elevada, se opta por cierre retardado.
 Queloides
Deriva de “mancha” y “aspecto”, son cicatrices que tienen exceso de colágeno y
sobrepasan en forma y tamaño a la lesión original, con superficie verrucosa, lisa y
brillante, distorsionan, sin invadir, las estructuras normales. Causan trastornos
estéticos más que funcionales y cursan con prurito y dolor.

 Hipertrófica
Consecuencia de la aproximación inadecuada de los bordes de la piel o por suturas
bajo tensión. Nunca rebasan los límites de la incisión original y tienden a mejorar
con el tiempo, respondiendo al tratamiento racional.

 Retráctil o deformante
Cicatrización fibrosa y extensa de los tejidos blandos que cubren las articulaciones o
CICATRIZACIÓN que está cercana a los orificios naturales, puede limitar movimientos u ocasionar
PATOLÓGICA incapacidad física y consecuencias estéticas.

 Dehiscencia
Resultado de estados anormales del individuo que afectan el proceso de
cicatrización en segmentos específicos de la cadena.

 Úlcera
Toda herida o lesión que no completa su cicatrización por que no forma epitelio que
la cubra y aísle del medio externo. Conocida también como “llaga”.

 Fístula
Error de cicatrización descrito como “tubo”, describe un trayecto anormal o tubo
que comunica un tejido enfermo, incompletamente cicatrizado con un órgano o
estructura interna o externa, que desvía el camino ordinario.
Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seleccionados y fijarlos hasta que
Definición
se completa el proceso de cicatrización.
Materiales Absorbibles  De origen animal
Catgut, que es colágena obtenida del intestino o de tendones de
 mamíferos sanos (bovinos y ovinos).
 De origen sintético
Hebras de polímeros sintéticos que trenzados y estériles, se surten
en paquetes secos. Se absorben más despacio que el catgut por un
proceso de hidrólisis lenta y fagocitosis. No son antihigiénicos ni
pirógenos.
Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral. Es el
material preferido para las suturas de la piel y siempre se retiran
cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de que se
No complete la cicatrización. Cuando se usan para aproximar los planos
absorbibles profundos, los materiales inabsorbibles no se retiran y permanecen
encapsulados en los tejidos donde se han implantado, por eso lo
S
mejor es que no sean materiales capaces de despertar estímulos
U
antigénicos.
T
Los planos de resistencia por lo general se suturan así, la piel se reconstruye por
U
Por puntos puntos separados de material inabsorbible. Los puntos se hacen con dimensiones y
R
separados separación que dependen del grosor dérmico del sitio. Se procura que los nudos
A
queden de un solo lado de la línea de sutura y los hilos se cortan de 1cm de longitud.
S
La aposición de los tejidos se hace con una hebra, y los puntos se suceden unos tras
otros sin interrupción del hilo. Tienen la gran ventaja de realizar el cierre rápido
Continuas hermético y con un mínimo de material extraño a los tejidos, pero conlleva el
inconveniente de que sus puntos son solidarios unos con otros, de tal modo que
cortando la hebra en cualquiera de sus partes se puede perder toda la sutura.