INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL 1° DE
OCTUBRE
Invaginación intestinal
8CM75
Equipo 2:
● Zamores Jimenez Lucía Jaqueline
● Roa Contreras Natalia
DEFINICIÓN
Porción del tubo digestivo que
se introduce en un segmento
adyacente.
Invaginación colónica-ileal
puede causar infarto intestinal,
perforación, peritonitis y
muerte
EPIDEMIOLOGÍA
● Fte 5 meses y 3 años
● Urgencia abdominal más fte
en < 2 años (60% < 1 año y
80% antes de 24 meses)
● Infrecuente en RN
● Incidencia: 1-4/1,000 RN
vivos
● 3:1 niños
ETIOLOGÍA
● 90% idiopatáticas
● Picos en otoño e invierno
Correlación con infección respiratoria previa o recurrente por adenovirus (tipo
C) y el trastorno puede complicar:
Inflamación
Hiplerplasia nodular Prolapso moco de íleon al
linfoide colon
Complicar
Invaginación íleo en
íleon: Idiopática o
asociada a esta →
Resuelve
espontánemente
Otros factores de riesgo:
Puntos de origen de invaginación
(2-8%): < 2 años y ↑ edad
Hamartomas
T. pancreático
ectópico
Muñones de apéndices
invertidos
● Líneas de sutura anastomóticas
● Sondas de enterostomía
Quistes de ● Enfermedad linfoproliferativa tras trasplante
duplicación ● Hemangioma o neoplasias malignas (linfoma o
intestinal sarcoma de Kaposi)
● Sonda gastroyeyunal
● Yeyunostomía
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Asa invaginante: Porción sup intestino →
Invagina dentro de intestino inf → Arrastra
Ileocólica > colocólica > ileales > apéndice mesenterio → Asa envolvente o invaginante
(vértice de invaginación)
Ingurgitación de asa
invaginada + edema +
Obstruye RV hemorragia mucosa
Mesenterio invaginado
Heces
sanguinolentas y
Vértice de invaginación puede extenderse hasta colon moco
transverso / sigmoide / ano o através del mismo (casos no
detectados)
La mayoría de invaginaciones
no estrangulan el intestino en
primeras 24 hrs Gangrena intestinal y
shock
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Niño sano
Inicio súbito dolor cólico
paroxístico intenso recurrente a
intervalos ftes
Piernas y rodillas
flexionadas Progresa: Estado similar a
No reduce → Debilita y letárgico
shock con fiebre y
peritonitis
Letargo desproporcionado respecto a
signos abdominales
Pulso débil Respiración superficial
y quejosas
Dolor (gemidos)
Normal → Excreción pequeña →
Sangre (primeras 12 hrs o 1-2 días
Ftes al inicio → Bilis (fases tardías) y rara vez en absoluto) 60% lactantes
Tránsito intestinal↓, sin expulsión
gas
Dolor
< 30%
Masa abdominal Heces hemáticas
palpable en forma o confitura de
de salchicha grosella
Dolor en Masa ~100%
paroxismo (+) > 90%
palpable
Rectorragia
Masa en forma de salchicha
levemente dolorosa a la
palpación, a veces mal definida
que puede ↑ tamaño y firmeza
durante paroxismo
Eje longitudinal en posición
cefalocaudal
Eje longitudinal transverso
30% no tienen masa
palpable
Presencia de moco Distensión abdominal y
sanguinolento apoya el Dx dolor a la palpación ↑ en
medida que obstrucción se
vuelve más aguda
< 2 años: Cuadro clínico menos típico
● Obstrucción intestino delgado
● Resuelve espontáneamente
● Invaginación recurrente: 5-8%, tras reducción hidrostática > reducción Qx
● Invaginación crónica: Síntomas más leves y se producen a intervalos
recurrentes. Mayor probabilidad de:
Enteritis aguda
DIAGNÓSTICO
Ante sospecha por interrogatorio
y EF
-S: 98-100%
-98% Dx de invaginación
USG cribado: Aumentan
rendimiento enemas
diagnósticos/terapéuticos y
reducen exposición a radiación en
niños con ecografías negativas
● Corte sagital: Imagen diana o donut
● Corte longitudinal: Masa tubular
Enemas hidrostáticos (sol. salina) y contraste
hidrosoluble han sustituido el enema de bario
Enema de bario (contraste):
Defecto de repleción o
imagen en forma de copa en
el extremo de avance del
medio de contraste → Punto
donde queda obstruido por
invaginación
Signo de muelle: Puede ser visible
columna lineal central de bario en la luz
comprimida del asa invaginada y un
anillo fino de bario atrapado alrededor
del intestino que se invagina en los
pliegues de mucosa del asa envolvente.
En especial tras evacuación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hemorragia indolora
Hemorragia acompañada de
síntomas articulares, púrpura o
Difícil Dx si ya la tiene: Cambio
hematuria que acompaña
repentino en patrón de
hemorragia intestinal de púrpura
enfermedad, carácter del dolor,
*Ecografía
aspecto de vómito o inicio de
hemorragia rectal → Alerta
Reducción espontánea: 4-10%
TRATAMIENTO
● Aguda: Urgente → Inmediatamente
después de Dx Invaginación ileocólica:
● Prolongada y signos de shock, Reducción radiológica
irritación peritoneal, perforación guiada por radioscopia
intestinal o neumatosis intestinal → o ecografía (80-95%)
No intentarse reducción
hidrostática
0.5-2.5% 0.1-0.2%
Enema de bario o hidrostática (sol.
salina)
En presencia de:
● Shock refractario
● Sospecha de necrosis
● Perforación intestinal
● Peritonitis
● Recurrencias múltiplas (punto de invaginación sospechoso)
➔ Puede no funcionar instalación de agentes de contraste,
sol. salina o aire
➔ Insidiosa tras Cx y necesitar otra si no reduce
espontáneamente
➔ Fte en púrpura de Henoch-Scholein
*Resección de invaginación + anastomosis terminotermonal
Imagen
diana/donut
PRONÓSTICO
● Lactantes: Mortal
● Recuperación = tiempo de duración invaginación
antes de reducción (Recuperación < 24 hrs)
● Recidiva múltiple: Sospechar punto invaginación por
lesión → Cx laparoscópica
Tasa de recivida: Primeras 72 hrs después de reducción
● 10%
● Cx: 2-5%
● Resección: 0%
Suele reducir en procedimiento radiológico
Bibliografía
1. Games Eternod, J. D., & Trens, G. T. (1979). Introducción a la pediatría
(7a ed.). Méndez Editores.
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3. Marcos Cusminsky, Horacio Lejarraga, Raul Mercer, Miguel Martell,
Ricardo Fescina. (1994). Manual de crecimiento y desarrollo del niño.
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