Exploración básica en obstetricia

En toda paciente gestante debe realizarse una exploración básica. En cada visita debe determinarse el peso
materno y la presión arterial. En la primera visita debe tomarse la talla de la paciente para el cálculo de
índice de masa corporal (IMC). En la gestante, la presión arterial debe tomarse en el brazo derecho, con la
paciente sentada en posición de semi-Fowler. Para considerar la presión arterial diastólica debe tenerse en
cuenta el 5º ruido, no el 4º. Si el 5º ruido no está presente, se registrará el 4º ruido (atenuación del ruido).

A partir del segundo trimestre debe medirse la altura uterina. Para ello puede usarse un pelvímetro o
simplemente una cinta métrica. La altura uterina se corresponde con la edad gestacional y con el tamaño
fetal, por lo que es un buen método de despistaje de anomalías del crecimiento fetal en gestaciones simples
(Fig. 4-1). Es una herramienta de cribado en las gestaciones de bajo riesgo, es barata y un método extendido
en la práctica clínica diaria a partir de las 24 semanas de gestación.

A partir de las semanas 24 - 26 de gestación deben realizarse las maniobras de Leopold (Fig. 4-2):

• En la primera maniobra de Leopold el examinador coloca las manos en el fondo uterino, así detecta lo que
está a este nivel. Por lo tanto, puede deducir la parte presentada, la cabecera (cefálica) o la nalga (podálica).

• En la segunda maniobra, las manos se colocan a ambos lados del abdomen materno. Así se puede localizar
la espalda y determinar la situación fetal (longitudinal, oblicua o transversa) y la variedad (derecha o
izquierda).

• La tercera maniobra sirve para confirmar la presentación y,

• La cuarta evalúa el grado de encajamiento de la presentación.

Maniobras de Leopold

Las Maniobras De Leopold forman parte del examen físico de las mujeres embarazadas son cuatro y se
utiliza para determinar la altura del fondo uterino, posición, presentacion y el grado de encajamiento fetal
fetal. Este método de palpación abdominal es de bajo costo, fácil de realizar y no invasivo.

¿Qué evalúan las maniobras de Leopold?

Primera maniobra: Identifica que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser
el polo cefálico o el polo pélvico “Define que polo se encuentra en el fondo uterino”

Segunda Maniobra: Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación (longitudinal o transversa) fetal
“Define de qué lado materno (derecho o izquierdo) se encuentra el dorso del producto.”

Tercera Maniobra: Identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la

presentación. “Define si la presentación se encuentra encajada o no”

Cuarta Maniobra: Identificar la presentación y corroborar la altura dela presentación (libre, abocado y
encajado). “Define qué tipo de presentación se aboca al estrecho superior de la pelvis”

¿Cómo se realizan las maniobras de Leopold?

Preparación:

• El objetivo de las maniobras de Leopold es determinar la presentación y la posición fetal palpando

sistemáticamente el abdomen grávido. Los pasos iniciales se describen a continuación:
• Lavarse las manos
• Explique los pasos del examen al paciente, ya que esto reduce la ansiedad y mejora la cooperación.
• Obtener el consentimiento
 • Se debe recomendar al paciente que orine, ya que una vejiga vacía promueve la comodidad y
permite un examen más productivo, y la vejiga distendida puede confundirse con el contorno fetal.
• Provisión de privacidad
• Prepare el equipo, como cinta métrica, estetoscopio Pinard o transductor Doppler y gel de
ultrasonido.
• Coloque al paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama elevada a 15 grados y una
pequeña almohada o toalla enrollada colocada en su lado izquierdo.
• Exposición adecuada del abdomen grávido desde el xifisternón (apendice xifoide del esternón)
hasta la sínfisis púbica
• Inspeccionar el abdomen grávido

Técnica de maniobras de Leopold:

Primera maniobra de Leopold

La primera maniobra, también llamada agarre del fondo uterino, evalúa el fondo uterino para determinar su
altura y qué polo fetal, es decir, cefálico o podálico, ocupa el fondo. Él examinador delinea el contorno
uterino, colocando ambas manos en cada cuadrante superior del abdomen de la paciente mirando hacia el
cartílago xifoides materno.

El borde cubital de cada mano está en contacto con la pared abdominal y los dedos opuestos se tocan entre
sí. Con las yemas de los dedos, se palpa suavemente el fondo del útero para identificar qué parte fetal está
presente en el polo superior del útero.

Al tacto el polo pélvico del feto da la sensación de una gran masa nodular, y su superficie es irregular, no
balizable y poco móvil, mientras que la cabeza se siente dura y redonda con superficie lisa de consistencia
uniforme, es muy móvil y «peloteable».

La primera maniobra tiene como objetivo determinar la edad gestacional y la posición fetal.

La edad gestacional se puede evaluar utilizando la altura del fondo uterino o la regla de McDonald. El fondo
uterino llega a:

La sínfisis pública en la duodécima semana

Un punto a medio camino entre la sínfisis púbica y el plano umbilical transversal y transversal en la semana
16

El plano umbilical transversal a la semana 20

Habiendo cruzado esta línea, se supone que cada respiración transversal con los dedos corresponde a dos
semanas.

Segunda maniobra de Leopold:

La segunda maniobra, a veces llamada agarre umbilical, implica la palpación de las superficies uterinas
laterales. Aún mirando hacia el cartílago xifoides materno, ambas manos se deslizan hacia abajo desde el
fondo uterino hacia las paredes uterinas laterales.

Las manos del personal de salud se colocan planas y paralelas entre sí a lo largo de la pared abdominal al
nivel del ombligo. Permite establecer si el feto se encuentra en posición longitudinal, transversal u oblicua, y
determinar la posición de la espalda y las partes pequeñas.
El operador coloca las dos manos planas de lado al útero e intenta acercarlas a la línea media. En las
maniobras de abordaje, las manos del operador son una en el dorso del feto y otra en las partes pequeñas,
lo que da distintas sensaciones táctiles.

El abordaje es posible cuando el feto está en posición longitudinal independientemente del tipo de
presentación, mientras que no es posible cuando la situación es transversal u oblicua. Además, es posible
comprender de qué lado se encuentra la espalda fetal.

El corazón fetal se puede auscultar en este momento, lo que también puede proporcionar información
sobre la orientación fetal. El corazón se percibe bien cuándo se coloca el estetoscopio Pinard o el
transductor Doppler en la espalda del feto.

Tercera maniobra de Leopold.

La tercera maniobra fue modificada por Karel Pawlík (1849-1914), un ginecólogo y obstetra checo, y se
conoce como empuñaduras de Pawlik. Esta maniobra ayuda a confirmar la presentación fetal.

El primer agarre de Pawlík, a veces llamado el primer agarre pélvico, ayuda a definir qué parte del feto que
se presenta se encuentra en el hipogastrio. Usando el pulgar y los dedos de la mano derecha cerca de la
sínfisis púbica, la parte de presentación se agarra por la parte inferior del abdomen y acerca el pulgar y el
dedo para sujetar el segmento uterino inferior, incluido su contenido.

En el segundo agarre de Pawlík, el personal de salud continúa deslizando la mano hacia arriba para
determinar el surco cervical: si la masa se mueve, la parte de presentación no se engancha. Luego se realizan
movimientos laterales y votaciones. La diferenciación entre cabeza y nalgas se realiza como en la primera
maniobra. Esta maniobra también permite evaluar el peso fetal y el volumen de líquido amniótico.

Cuarta maniobra de Leopold.

Esta cuarta maniobra se parece a la primera maniobra; sin embargo, el examinador mira hacia la pelvis
materna. Esta maniobra implica que el examinador coloque las palmas de ambas manos a cada lado de la
parte inferior del abdomen, con las puntas de los dedos hacia abajo, hacia la entrada de la pelvis. Las yemas
de los dedos de cada mano se utilizan para aplicar una presión profunda desde el exterior hacia el interior y
en una dirección craneocaudal a lo largo del contorno inferior del útero hacia el canal del parto.

Es posible identificar las características de la pieza presentada y confirmar los hallazgos detectados con la
tercera maniobra de Leopold. Los dedos de ambas manos se mueven suavemente a lo largo de los lados del
útero hacia el pubis.

El lado donde hay resistencia al descenso de los dedos hacia el pubis es más grande es donde se ubica la
frente. Si la cabeza del feto está bien flexionada, debe estar en el lado opuesto de la parte posterior del
feto. Sin embargo, si la cabeza del feto está extendida, el occipucio se percibe y está en el mismo lado de la
columna. Es posible evaluar el grado de descenso de la parte presentada y darse cuenta si existen grandes
desproporciones entre esta y la entrada pélvica.

Esta maniobra identifica que parte de presentación se encuentra en el polo uterino inferior. Percibir cuánto
de la extremidad cefálica, que reconocimos en el polo inferior, desciende al canal del parto: si es
completamente externa, entonces no se ha enfrentado a sí misma, si se está enfrentando a sí misma o si
finalmente ha descendido. Los dedos recorren el contorno superior del extremo cefálico, alrededor del
cuello del feto. Esta maniobra identifica que parte de presentación se encuentra en el polo uterino inferior.
Percibir cuánto de la extremidad cefálica, que reconocimos en el polo inferior, desciende al canal del parto:
si es completamente externa, entonces no se ha enfrentado a sí misma, si se está enfrentando a sí misma o
si finalmente ha descendido. Los dedos recorren el contorno superior del extremo cefálico, alrededor del
cuello del feto.