UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
FACULTAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC)
INTEGRANTES: DOCENTE:
● Piedra Paz María Fernanda Dr. Víctor Briones
● Polanco Guerrero Jonathan Alejandro
ASIGNATURA:
● Roque Gonzalez Teresa Jamileth
● Tenezaca Segarra Liliana Lisbeth Medicina Interna I
● Zambrano Malacatus Wilmer Adrián SEMESTRE:
● Zambrano Santana Katherine Lilibeth Séptimo “B”
DEFINICIÓN
Estado caracterizado por una limitación
del flujo de aire que no es del todo
reversible
EPIDEMIOLOGÍA
● 4ta causa de muerte
● Responsable → 5.72% muertes
INEC 2012:
● 4023 egresos hospitalarios.
● 91.5% → 45 a 65 años.
GOLD grado II → 45 %
GOLD grado III →26%
● 67% → Exposiciones nocivas del aire:
○ 37% →Tabaquismo
○ 14% → Exposición del humo de biomasa
○ 16% → Contaminación atmosférica
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
Principal factor de riesgo ambiental
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
PREDISPOSICIÓN A HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Hipótesis holandesa: asma, bronquitis crónica y el enfisema son
variantes del mismo cuadro básico, moduladas para producir
entidades patológicamente diferentes
Hipótesis británica: señala que el asma y la EPOC son
enfermedades en esencia distinta.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
EXPOSICIONES LABORALES
CONSIDERACIONES
GENÉTICAS
● Déficit antitripsina α1
● Se han descrito muchas variantes del
CONTAMINACIÓN locus Inhibidor de la proteasa ( PI o
SERPINA1) que codifica a la α1AT.
PATOGENIA
La patogenia del enfisema se puede clasificar en cuatro
fenómenos interrelacionados:
1. Exposición crónica al humo del tabaco que
produce inflamación.
2. Células inflamatorias liberan proteinasas
elastoliticas que dañan la matriz extracelular.
3. Muerte de la estructura celular.
4. Reparación ineficaz de la elastina y tal vez de
otros componentes de la matriz extracelular.
PATOGENIA
El equilibrio entre las enzimas que
HIPÓTESIS DE ELASTASA: degradan a la elastina y sus inhibidores
ANTIELASTASA determina la susceptibilidad de los
pulmones a la destrucción
Un mecanismo para la activación de los Muerte celular
INFLAMACIÓN Y
macrofagos tiene lugar mediante la
PROTEOLISIS DE LA MATRIZ inactivación inducida por oxidantes de
EXTRACELULAR la desacetilasa tipo 2 de las histonas, lo
cual altera el equilibrio hacia la Se produce por diversos
acetilación. mecanismos, entre ellos la
inhibición de rt801
FISIOPATOLOGÍA
En los pulmones normales, y también en los afectados por la EPOC, el flujo
espiratorio máximo disminuye conforme se vacían los pulmones, dado que el
OBSTRUCCIÓN DE LAS
parénquima tiene cada vez menos retracción elástica y se reduce el área
VÍAS RESPIRATORIAS
transversal de las vías respiratorias
INTERCAMBIO DE GASES
HIPERINSUFLACIÓN
Durante la fase ventilatoria conserva el flujo
Pao2 permanece cerca de lo normal
espiratorio máximo, dado que al aumentar el
hasta que el FEV1 disminuye casi 50%
volumen pulmonar se eleva la presión de la
del valor previsto
retracción elástica y se ensanchan las vías
respiratorias
CRITERIOS PRINCIPALES DE GRAVEDAD
Las pruebas funcionales pulmonares son indispensables para su diagnóstico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anamnesis
Fumadores de >20 cajetillas-años
Tos y producción de esputo
Tos crónica durante tres meses al año
Disnea de esfuerzo
Adelgazamiento y caquexia
La hipoxemia y la hipercapnia
Exacerbaciones son más frecuentes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Exploración física
signos de hiperinsuflación
tórax en tonel
disminución de la movilidad diafragmática.
sibilancias
exacerbaciones de la EPOC
CARRERA DE MEDICINA
VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
ESCALA DE DISNEA MODIFICADA DEL MRC (mMRC)
Grado 0 de AUSENCIA DE DISNEA EXCEPTO AL REALIZAR EJERCICIO INTENSO
mMRC
Grado 1 de DISNEA AL ANDAR DEPRISA O AL SUBIR UNA CUESTA POCO PRONUNCIADA
mMRC
Grado 2 de INCAPACIDAD DE MANTENER EL PASO DE OTRAS PERSONAS DE LA MISMA EDAD CAMINANDO EN LLANO, DEBIDO A
LA DIFICULTAD RESPIRATORIA, O TENER QUE PARAR A DESCANSAR AL ANDAR EN LLANO AL PROPIO PASO
mMRC
Grado 3 de TENER QUE PARAR A DESCANSAR AL ANDAR UNOS 100M O A LOS POCOS MINUTOS DE ANDAR EN LLANO
mMRC
Grado 4 de LA DISNEA IMPIDE AL PACIENTE SALIR DE CASA O APARECE CON ACTIVIDADES COMO VESTIRSE O DESVESTIRSE.
mMRC
CARRERA DE MEDICINA
ESCALA DE CALIDAD DE VIDA CAT
SUMA DE PUNTUACIONES (0-40)
CARRERA DE MEDICINA
EXACERBACIONES
Se valora según:
❏ El número de exacerbaciones durante los últimos 12
meses (<2 — riesgo bajo, ≥2 — riesgo alto)
❏ Número de hospitalizaciones por exacerbación de la
EPOC en los últimos 12 meses.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EPOC
Asma
Bronquiectasias
Insuficiencia cardíaca ventricular izquierda
Tuberculosis
Cáncer de pulmón
Bronquiolitis obliterante
Tos crónica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Datos radiográficos
● hiperinsuflación
Radiografía simple de tórax ● enfisema
● hipertensión pulmonar.
Tomografía computarizada
Enfisema
● Volumen pulmonar
Valoración de casos avanzados
● Trasplante de pulmón.
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
ESPIROMETRÍA
• Post administración de broncodilatador
Valores que mide la espirometría
FVC FEV1
Enfermedades restrictivas
Enfermedades obstructivas EPOC VEF1/CVF
-0.7 post administración de broncodilatador.
CARRERA DE MEDICINA
EVALUACIÓN COMBINADA DE EPOC
CLASIFICACIÓN DE ANTHONISEN
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ANTITRIPSINA Qt BIOMETRÍA HEMÁTICA
▪ Pacientes menores de 40 años
▪ Pacientes con antecedentes familiares de
enfisema a edad temprana
▪ Pacientes no fumadores de cualquier edad
con EPOC
▪ Buscar eritrocitosis
OXIMETRÍA
TRATAMIENTO AMBULATORIO Y NO FARMACOLÓGICO
● Interrupción del tabaquismo
TRATAMIENTO
01 AMBULATORIO
Bupropion oral
● Sustitución de la nicotina
Vareniclina
● Rehabilitación pulmonar
TRATAMIENTO NO ● Vacuna para la influenza
02 FARMACOLÓGICO
● Vacuna antineumocócica
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
OBJETIVOS
Prevenir y reducir los síntomas Reducir la frecuencia y severidad de las
exacerbaciones
Mejorar el estado de salud y la
tolerancia al ejercicio del paciente
● Broncodilatadores
Componentes del tratamiento de EPOC ● Corticoesteroides
● Oxígeno
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los broncodilatadores inhalados reducen de
BRONCODILATADORES manera considerable los síntomas respiratorios
y son el tratamiento de primera línea.
Agonistas adrenérgicos 𝛃
Anticolinérgicos o Antimuscarínicos
Metilxantinas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Reduce la frecuencia de las exacerbaciones en las
CORTICOESTEROIDES personas con la forma grave de esta enfermedad.
No se recomienda administrar corticosteroides
sistémicos de manera prolongada
La combinación de esteroides inhalados y
agonistas B de acción prolongada reduce las
exacerbaciones de EPOC
TRATAMIENTO
Reduce los síntomas y mejora la supervivencia en
OXÍGENO los pacientes con EPOC e hipoxemia crónica.
PaO2 es ≤55 mmHg o 1a SaO2 es ≤ 88%, se debe administrar
oxígeno para aumentar la SaO2 por arriba de 90%.
Pacientes con una PaO2 de 56 a 59 mmHg o una SaO2 ≤89%
cuando se acompaña de signos y síntomas de hipertensión
pulmonar o cardiopatía pulmonar.
TRATAMIENTO
Existen dos opciones quirúrgicas principales para
Opciones quirúrgicas para la EPOC terminal.
la EPOC grave
Cirugía destinada a reducir el volumen
pulmonar
Trasplante pulmonar
TRATAMIENTO
● Aliviar el impacto
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES DE LA EPOC
● Prevenir nuevas exacerbaciones
Necesidad de hospitalizar al paciente Acidosis respiratoria, hipoxemia,
Neumonía
No existen normas de ingreso para
paciente con exacerbación
● Broncodilatadores
Componentes del tratamiento de las
● Antibióticos
exacerbaciones de la EPOC
● Esquemas cortos de glucocorticoides
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS Administrar
- Aumento de volumen de esputo
Streptococcus pneumoniae,
- Cambio en la coloración
Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis
- Amoxicilina-clavulanato
EPOC leve o moderada - Cefalosporinas
- Moxifloxacino o levofloxacino
EPOC severa Antibióticos de mayor espectro
TRATAMIENTO
BRONCODILATADORES
Agonistas adrenérgicos B Anticolinérgico
Albuterol Ipratropio
Broncodilatadores por nebulizador
TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDES
● Resolución de síntomas
● Reducen recaídas y exacerbaciones
Prednisona 30/40 mg
Hiperglucemia
TRATAMIENTO
OXÍGENO
Oxígeno complementario Mantener la Sao
Exceso de oxígeno Desequilibrio de ventilación/perfusión
Pacientes de alta hospitalaria Oxígeno complementario
TRATAMIENTO
VENTILACIÓN COMPLEMENTARIA ● Presión inspiratoria → 12-20 cm H2O
● Presión espiratorio → 5 cmH2O
● Inestabilidad cardiovascular
● Deterioro mental
Contraindicaciones ● Incapacidad para cooperar
● Abundantes secreciones
● Anormalidades craneofaciales
● Hipercapnia progresiva
● Hipoxemia
Intubación endotraqueal ● Dificultad de tratamiento de NIV
● Paro respiratorio
● Inestabilidad hemodinámica
MANEJO DE LA EPOC
DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN INICIAL.
● Síntomas ● FEV1- GOLD 1-4
]
● Factores de riesgo ● Síntomas (CAT 0 mMRC)
● Espirometría (repetir si ● Antecedentes de GOLD
está en el límite) exacerbaciones ABCD ABCD
● Estado de tabaquismo
● A1-antitripsina
REVISIÓN
● Comorbilidades E
AJUSTAR ● Síntomas (CAT o mMRC)
● Farmacoterapia ● Exacerbaciones
● Terapia no ● Estado de tabaquismo
farmacológica ● Exposición a otros factores de riesgo
MANEJO INICIAL
● Técnica de inhalación y otros factores de
riesgo
● Dejar de fumar
● Actividad física y ejercicio ● Vacunaciones
● Necesidad de rehabilitación pulmonar ● Estilo de vida activo y
● Habilidades en el automanejo ejercicios
- Dificultad para respirar ● Farmacoterapia inicial
-Plan de acción por escrito ● Educación en automanejo
● Necesidad de oxígeno,VNl, reducción del - Manejo de factores de
volumen pulmonar, estrategias paliativas riesgo
● Vacunaciones - Técnica de inhalación
● Manejo de comorbilidades - Dificultad para respirar
● Espirometría (al menos una vez al año) - Plan de acción por escrito
● Manejo de comorbilidades
CARRERA DE MEDICINA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL EPOC (dosis de los fármacos inhalados más
frecuentemente recomendados en la EPOC en fase estable)
PACIENTE A Broncodilatadores de corta Duración
PACIENTE A SABA
Exacerbaciones por año 0-1 (Que no lleva
admisión hospitalaria) Salbutamol 100 (aerosol) ug-5 mg/mL
CAT ≤10
Terbutalina 500 (polvo seco)ug
mMRC 0-1
SAMA
TRATAMIENTO
Ipratropio 20 o 40 (aerosol)ug-0,25-0,50 mg/mL
UN BRONCODILATACIÓN (DE CORTA O
LARGA DURACIÓN)
CARRERA DE MEDICINA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL EPOC (PACIENTE A)
Broncodilatadores de Prolongada Duración
LABA
Formoterol 4,5 y 9ug (aerosol y polvo seco)
Indacaterol 150 o 300ug (polvo seco)
Salmeterol 25-50 (aerosol y polvo seco)
LAMA
Aclidinio 322 ug (polvo seco)
Glucopirronio 44ug (polvo seco)-0,25-0,50mg/ml
Tiotropio 18ug (polvo seco)
5ug (vaporización)
Umeclidinio 62,5ug (polvo seco)
CARRERA DE MEDICINA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL EPOC (PACIENTE B)
Broncodilatadores de Prolongada Duración
PACIENTE B
PACIENTE B LABA
Exacerbaciones por año 0-1 (Que no lleva
Formoterol 4,5 y 9ug (aerosol y polvo seco)
admisión hospitalaria)
CAT ≥10 Indacaterol 150 o 300ug (polvo seco)
mMRC ≥2
Salmeterol 25-50 (aerosol y polvo seco)
TRATAMIENTO
LAMA
UN BRONCODILATACIÓN DE LARGA
Aclidinio 322 ug (polvo seco)
DURACIÓN (LABA o LAMA)
Glucopirronio 44ug (polvo seco)-0,25-0,50mg/ml
Tiotropio 18ug (polvo seco)
5ug (vaporización)
Umeclidinio 62,5ug (polvo seco)
CARRERA DE MEDICINA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL EPOC (PACIENTE C)
Broncodilatadores de Prolongada Duración
PACIENTE C
PACIENTE C LAMA
Exacerbaciones por año ≥2 o ≥1 (Que lleva a
Aclidinio 322 ug (polvo seco)
admisión hospitalaria)
CAT ≤10 Glucopirronio 44ug (polvo seco)-0,25-0,50mg/ml
mMRC 0-1
Tiotropio 18ug (polvo seco)
5ug (vaporización)
TRATAMIENTO
Umeclidinio 62,5ug (polvo seco)
LAMA o G.I
CARRERA DE MEDICINA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL EPOC (PACIENTE D)
Broncodilatadores de Prolongada Duración
PACIENTE D
LAMA
PACIENTE D
Exacerbaciones por año ≥2 o ≥1 (Que lleva a Aclidinio 322 ug (polvo seco)
admisión hospitalaria)
Glucopirronio 44ug (polvo seco)-0,25-0,50mg/ml
CAT ≥10
mMRC ≥2 Tiotropio 18ug (polvo seco)
5ug (vaporización)
TRATAMIENTO
Umeclidinio 62,5ug (polvo seco)
LAMA o LAMA + LABA* o LABA O CI**
CARRERA DE MEDICINA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL EPOC (PACIENTE D)
Broncodilatadores de Prolongada Duración
LABA + LAMA
Indacaterol/ 85/43 ug (polvo seco)
glucopirronio
Vilanterol/ 25/62,5 ug (polvo seco)
umeclidinio
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
Beclometasona 50-400ug (aerosol y polvo seco)-0,20-0,40mg/mL
Budesonida 100, 200 o 400ug (polv o seco) 0,20, 0,25mg/mL
Fluticasona 50-500ug (aerosol y polvo seco)
