TEMA III. Signos vitales.

CONTENIDOS: Concepto, precauciones, cuidados de enfermería. Técnica

de medición. Valores normales. Sitios de medición. Equipo necesario.
SIGNOS VITALES
Son aquellos signos que denotan el funcionamiento de los sistemas orgánicos más
importantes, para el mantenimiento de la vida.
Consideraciones generales. La temperatura, el ritmo del pulso y la respiración se
consideran normales cuando son constantes y concordantes en su regularidad.
OBJETIVOS:
_ Detectar mediante la medición el comportamiento de los signos que denotan
vida.
_ Ayudar al diagnóstico y la aplicación de tratamientos, a partir de los datos
obtenidos.

CLASIFICACIÓN:
_ Temperatura.
_ Pulso o frecuencia cardíaca.
_ Respiración.
_ Tensión arterial.
_ Saturación de oxígeno
PRECAUCIONES:
_ Comprobar las condiciones higiénicas y el buen estado de los equipos antes de
medir los signos vitales.
_ No medir los signos vitales después de ejercicios físicos y emociones fuertes.
 TEMPERATURA
 Es el resultado de un equilibrio entre el

calor producido y el perdido.

36 – 37.4

 Varía de acuerdo con las condiciones del

clima, la ropa que cubre y estructura de los

tejidos del cuerpo.

Promedio normal: entre 36 y 37.4 grados celsius

 HIPERTERMIA: Alza de la temperatura ≥ 38.0

 HIPOTERMIA: Disminución de la temperatura ≤ 36.0 grados
 FEBRÍCULA: Entre 37.0 y 37.9 grados.
 FIEBRE: Aumento de la temperatura por encima de los valores normales, e
incrementa la frecuencia cardíaca y la respiración.
REGIONES PARA MEDIR LA TEMPERATURA CORPORAL:
 _ Bucal.
 _ Axilar.
 _ Flexura del codo.
 _ Poplítea.
 _ Inguinal.
 _ Rectal.

EQUIPO:
_ Bandeja o similar.
_ Termómetro clínico o de mercurio,
electrónico y químico de puntos.
_ Torundas de algodón o sustitutos.
_ Dos recipientes: uno para el desecho del
material gastable y el otro para colocar el
termómetro.
_ Lápiz o pluma.
_ Libreta o historia clínica.
PRECAUCIONES:
 _ No exponer al paciente a temperaturas extremas antes de
medir la misma.
 _ Secar la región sin frotar, pues esta acción genera calor.
 _ Verificar que el termómetro marque menos de 36 0C.
 _ Situar el termómetro en la región seleccionada, de modo que
el bulbo quede cubierto de tejido corporal.
 _ Cuidar de no colocar el termómetro en regiones lesionadas.
 _ Al retirar el termómetro, realizar limpieza mecánica, siempre
que el paciente no tenga lesión cutánea, de lo contrario, se
procederá a la desinfección química.
 _ Limpiar el termómetro con movimientos de rotación, desde la
punta hacia la zona de mercurio, es decir, de lo limpio a lo sucio.
 PROCEDIMIENTOS:

_ Coloque al paciente preferiblemente en decúbito supino o sentado, si no está

contraindicado.
_ Descubra y seque la región axilar distal, pues la humedad conduce calor.
_ Deseche la torunda o similar en un recipiente destinado para ello.
_ Verifique la temperatura del termómetro y agítelo, si es necesario, para bajar el mercurio.
_ Coloque el termómetro con la punta hacia la axila.
_ Espere 5 min para retirar el termómetro.
_ Retire el termómetro y límpielo con una torunda de algodón, desde la zona limpia hasta la
zona de mercurio.
_ Coloque el antebrazo sobre el tórax del paciente (favorece el contacto del termómetro
con la piel).
_ Deseche la torunda o similar en el recipiente destinado para esto.
_ Lea el termómetro.
_ Coloque el termómetro en el recipiente destinado al efecto.
 PRESIÓN ARTERIAL
 Tensión arterial. Es la fuerza creada por el corazón, mantenida por la
elasticidad arterial y regulada por las resistencias periféricas.

 Presión que ejerce la sangre (volumen) contra

la pared de las arterias (resistencia vascular periférica).

Factores que determinan la presión arterial son:

1. Resistencia vascular periférica

2. Volumen sanguíneo
3. Frecuencia cardiaca
 TIPOS DE TENSIÓN ARTERIAL
Normotensión. Es la presión arterial dentro de parámetros normales. (120/80 mmhg)
Sistólica ()
Diastólica ()
Hipertensión. Elevación anormal de la presión arterial. Es una elevación persistente de
la presión sanguínea arterial. Se considera así cuando la presión está por encima de los
valores normales, o sea, que en tres mediciones ocasionales, en posición sentada
presenta cifras por encima de los criterios que se establecen en los diferentes grupos
de edades.
Hipotensión. Es la presión arterial anormalmente baja.

EQUIPO
Suele incluir el brazalete para presión arterial, un fonendoscopio y el tensiómetro.
Riñonera de desecho, algodón para limpiar las ojivas, lápiz bicolor y libreta o historia
clínica.

El sitio que se utiliza más comúnmente es el brazo, aunque en ocasiones es necesario

medirla en las extremidades inferiores.
_ Miembros superiores: arteria humeral.
_ Miembros inferiores: arteria poplítea y femoral.
FACTORES QUE ALTERAN LA PRESIÓN ARTERIAL

 La actividad física
 El estado emocional
 El dolor
 El ruido
 La temperatura ambiental
 El consumo de café
 Tabaco y otros fármacos
 Incluso con la hora del día.
 Síndrome de la “bata blanca”
PRECAUCIONES:
_ No mida la presión arterial después que el paciente haya recibido emociones fuertes
o realice ejercicios físicos intensos.
_ No mida la presión arterial sobre zonas lesionadas.
_ No mida la presión arterial en un brazo donde se esté administrando venoclisis.
_ Limpiar y desinfectar la placa acústica y las ojivas del fonendoscopio.
_ Compruebe el funcionamiento del tensiómetro y la placa acústica.
_ Coloque el brazalete del esfigmomanómetro sobre la cara anterior del brazo o
miembro elegido para medir la presión.
_ Cierre la válvula antes de insuflar aire al brazalete.
_ Insufle aire por encima de las cifras normales (atendiendo a las características de la
presión del paciente), hasta que desaparezca el latido del pulso de la arteria.
_ Coloque el diafragma del fonendoscopio y la placa acústica del mismo sobre la
arteria de la región seleccionada.
 RECOMENDACIONES AL REALIZAR LA TOMA DE
PRESIÓN ARTERIAL

 Realizar la toma de Presión

Arterial en un momento
avanzado de la consulta
médica.
 Si ya la ha tomado y las cifras
son altas, falsee la información
y repita el procedimiento hasta
corroborarla
 Tomarla en ambos brazos
 Elegir
el manguito adecuado
de acuerdo a la edad del
paciente
MÉTODO TÁCTIL O PALIATORIO (RIVA-ROCCI Y
EHRET)

MÉTODO AUSCULTATORIO (KOROTKOV)

 TÉCNICA DE TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
FASE PALPATORIA

1. Explicar al paciente el procedimiento así como la importancia

2. Colocar al paciente en posición cómoda sentado, con el brazo apoyado en

una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba. Sin flexión del
codo.

3. Colocar el brazalete del tensiómetro alrededor del brazo elegido, tres cm

arriba del pliegue del codo.

4. Colocar el tensiómetro en posición tal que el nivel de mercurio pueda leerse.

5. Localizar el pulso humeral con los dedos índice y medio.

6. Cerrar la válvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del tensiómetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y asegúrese de
recordar a cuantos mmHg sucede esto.

7. Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire, observando el descenso
del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg.
 TÉCNICA DE TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
FASE AUSCULTATORIA

8. Coloque la campana del fonendoscopio en el lugar donde se palpó el pulso humeral.

9- Cerrar la válvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanómetro 30mmHg mas
sobre la presión palpatoria.

11. Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire, leer el punto en que se escucha el
primer ruido correspondiente a la presión sistólica o máxima

12. Continuar con la salida gradual del aire y leer en el esfigmomanómetro cuando se deja de escuchar
el último ruido cardiaco, que corresponde a la presión diastólica o mínima; retener las cifras en la
mente.

13. Permitir la salida del aire que quedó en el brazalete.

14. Retirar el estetoscopio y brazalete, enrollarlo y guardarlo en su estuche.

15. Registrar la información e informar al paciente de los hallazgos, repercusiones clínicas así como
recomendaciones si es que las hay.
CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Clasificación Presión sistólica Presión diastólica

mm Hg mm Hg
Normal < 120 < 80
Prehipertensión 120 a 139 80 a 89

Etapa 1 140 a 149 90 a 99

Etapa 2 > 160 > 100

Anexo:
Grave > 105
Crisis hipertensiva > 210 > 120
Urgencia Sin daño a órgano blanco
Emergencia con daño a órgano blanco
PULSO
Pulso. Es una vibración de las paredes de las arterias que se produce al pasar por estas
una onda recurrente de sangre bombeada por la contracción ventricular. Valor normal
medio Media: 60-80 lx min
Consideraciones generales. Se palpa con mayor facilidad en los puntos donde la
arteria está situada por encima de un hueso o tejido firme. En los adultos y niños
mayores de 3 años se mide en la arteria radial; suele ser la más accesible y se
comprime con facilidad contra el radio. En menores de 3 años es mejor medir el latido
precordial.
Modificación del pulso. Entre las variaciones patológicas se encuentran los casos de
fiebre, ya que el pulso aumenta a 8 pulsaciones por cada grado de temperatura por
encima de 37º C, los estados de caquexia, las anemias, las enfermedades del aparato
cardiovascular (como en la insuficiencia cardíaca que aumenta en el pulso, en el
infarto del miocardio que puede producir bradicardia o taquicardia) y el
hipertiroidismo, el cual aumenta su frecuencia. También algunos medicamentos
pueden producir alteraciones en el pulso.
Objetivo:
_ Detectar mediante la medición de la frecuencia del pulso las variaciones del mismo.
PRECAUCIONES:
_ Palpe la arteria sobre un plano resistente para que le permita percibir las pulsaciones.
_ No haga demasiada presión al realizar la palpación para que pueda recoger las
características del pulso sin modificaciones.
_ El pulso debe medirse antes de administrar medicamentos que puedan alterarlo.

Cuando se mide el pulso se observan las características siguientes:

frecuencia, ritmo, tamaño (volumen) y tensión (elasticidad).
Frecuencia. Es el número de latidos por minuto. Varia según la edad, el sexo, la talla, la
actividad física o emocional y en las enfermedades
Ritmo. Se refiere al patrón de los latidos en personas sanas. Es regular cuando el tiempo
que transcurre entre cada latido es esencialmente igual. Cuando el intervalo entre cada
latido es desigual, se dice que es irregular.
Tamaño (volumen). El tamaño o amplitud de una onda de pulso refleja el volumen de
sangre que se impulsa contra la pared de una arteria durante la contracción ventricular.
Tensión (elasticidad). Es el grado de resistencia que ofrece la pared arterial al ser
comprimida.
ALTERACIONES DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PULSO
Frecuencia: bradicardia y taquicardia. Atiende el número de pulsaciones por minuto, o
sea, cuando está por debajo de 60 lxmin indica que existe una bradicardia y cuando
está por encima de 100 lxmin, se origina la taquicardia.
Ritmo: rítmico o regular y arrítmico o irregular. Se refiere a la regularidad de los latidos. En
estado de salud el ritmo es regular, o sea, que el tiempo entre cada latido es el mismo
en esencia.
Tensión: duro o blando. La tensión, llamada también dureza, consiste en la mayor o
menor resistencia que oponen los dedos al paso de las ondas sanguíneas. La mayor o
menor presión que tenga que hacer para que desaparezca el choque, origina la
tensión.

REGIONES. Las más comunes para medir el pulso son las arterias
_ Temporal.
_ Carotídea.
_ Humeral.
_ Radial.
_ Femoral.
_ Pedia.
EQUIPO:
_ Reloj con segundero.
_ Pluma o lápiz bicolor.
_ Libreta o historia clínica.

PROCEDIMIENTOS:
_ Coloque el brazo del paciente sobre un plano resistente, con la palma de la mano hacia
abajo.
_ Coloque los dedos índice, medio y anular sobre la arteria seleccionada.
_ Mida el pulso al minuto.
_ Anote los resultados de la medición en el gráfico.

PRECAUCIÓN:
_ Limpie las ojivas y la placa acústica del fonendoscopio.
RESPIRACIÓN
Respiración. Es la función por la cual el hombre toma oxígeno del aire y expulsa al
exterior el anhídrido carbónico. Es la asociación regular de la inspiración y la
espiración en una unidad de tiempo.
Consideraciones generales. Por medio de la ventilación el aire entra y sale a través
de las vías aéreas, las que deben estar permeables. El aire debe tener suficiente
volumen y oxígeno, en concentraciones adecuadas para que esto se cumpla.
La frecuencia respiratoria normal para el adulto es de 12 a 16 por minuto.

CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN. Las características de la respiración reflejan el estado

metabólico del organismo, el estado del diafragma y de los músculos del tórax, así como la
permeabilidad de las vías respiratorias. Ellas son: frecuencia, ritmo, profundidad y ruidos
adventicios.
La frecuencia es el número de ciclos por minuto (inspiración y espiración).
La profundidad es el volumen de aire inhalado y exhalado en cada respiración.
Los ruidos adventicios son todas aquellas desviaciones audibles, relacionadas con la
respiración normal sin esfuerzos.
MEDICIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Objetivo:
_ Medir la respiración corporal para determinar sus variaciones.

Precauciones:
_ No decirle al paciente que se le va a medir la respiración.
_ No permita que hable durante la medición.

Equipo:
_ Reloj con segundero.
_ Lápiz o pluma.
_ Libreta o historia clínica.
PROCEDIMIENTOS:
_ Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente levantada (si no
está contraindicado).
_ Acomode el brazo del paciente a lo largo del cuerpo o flexionándolo sobre el tórax.
_ Sitúe los dedos índice, del medio y anular, en la arteria radial; apoye el pulgar en el
dorso de la muñeca del paciente (simulando tomar el pulso).
_ Proceda, con el reloj en la otra mano, a contar los movimientos respiratorios
(inspiración y espiración) en un minuto.
_ Repita de nuevo el conteo de los movimientos respiratorios para determinar con
precisión el número de respiraciones por minuto.
 CASO CLÍNICO

Paciente masculino, 20 años, ingresa a emergencias por presentar trauma de

cráneo en accidente de auto. Llega consciente, desorientado en tiempo y
lugar, con frecuencia cardíaca de 50 Lat/min, frecuencia respiratoria de 30
resp/min, presión arterial de 90/50 mmhg, saturación de oxígeno de 70 %,
temperatura de 35.5 C., analizando los signos vitales responda: ¿Qué conducta
tomaría usted?
 Describa las alteraciones de los signos vitales
 CASO CLÍNICO 2

Paciente femenina de 80 años de edad que ingresa por neumonía de la comunidad

(NAC) y al momento de su llegada observamos una paciente consciente pero
desorientada en tiempo, lugar y persona. Se observa pálida, decaída, ayudada por sus
familiares para caminar. Los signos vitales fueron: Temperatura 37.9 c, frecuencia
respiratoria 26resp/min, frecuencia cardiaca 70 lat/min, presión arterial de 120/80 mmhg,
saturación de oxígeno de 89 %.. Analice los signos vitales y responda que conducta
tomaría. Describa las alteraciones de los signos vitales
 CASO CLÍNICO 3

Paciente recién nacido, de parto por cesárea y que sufrió falta de oxígeno en el
nacimiento por circulares del cordón umbilical en su cuello. Se reanimó adecuadamente
y ya se trasladó a neonatología para observación y estabilización. En este momento en el
monitor se observa frecuencia respiratoria de 40 resp/min, frecuencia cardíaca de 130
lat/min, saturación de oxígeno 97 %, temperatura de 36.0 C. analice los signos vitales y
describa sus alteraciones. Que conducta tomaría.