LICENCIATURA EN ENFERMERIA

GRADO Y GRUPO

7mo A

SUPERVISOR

L.E. GASPAR

10 DICIEMBRE 2021
 Marco teórico

Las hipertensión es más frecuente conforme avanza la edad, ya que con el

envejecimiento existe mayor acúmulo de lípidos en las fibras de elastina de las arterias, lo

que facilita el incremento de depósitos de calcio en estas; además se incrementa el grosor

de la capa media arterial y existe hipertrofia e hiperplasia de las células musculares lisas, lo

que genera un aumento en la síntesis de colágeno y de la actividad de las elastasas,

ocurriendo como consecuencia la destrucción de la elastina e incrementando el índice

colágeno/elastina aumentando la rigidez de las arterias.

Hipertensión arterial se establece con valores de tensión arterial sistólica igual o mayor

de 140 mm Hg y tensión arterial diastólica mayor o igual de 90 mm Hg, al menos en tres

ocasiones en diferentes días.

Los factores de riesgo no modificables que independientemente están asociados con

hipertensión arterial sistémica esencial son: edad avanzada, historia familiar y la raza, de la

cual, la raza negra es más común, grave y con mayores complicaciones a órgano blanco, le

siguen los hispanoamericanos, asiáticos y blancos.

Los factores de riesgo modificables asociados a hipertensión arterial sistémica esencial

son: obesidad, dieta con alto contenido de sodio, consumo de alcohol en exceso, inactividad

física, diabetes y dislipidemia, reducción en el número de nefronas, enfermedad renal aguda

o crónica, personalidad depresiva o depresión y en algunos estudios poblacionales tipo

meta-análisis la deficiencia de vitamina D también parece estar asociada con un incremento

en el riesgo de hipertensión.
 Cabe señalar que el proceso de envejecimiento se acelera con la coexistencia de

enfermedades metabólicas y cardiovasculares y el riesgo de presentar estas enfermedades

se incrementa con la edad, retroalimentándose de manera negativa un proceso a otro.

Es por ello que el inicio de tratamiento antihipertensivo oportuno y la valoración

geriátrica integral, permitirá disminuir las complicaciones cardiovasculares de la

hipertensión arterial que condicionan la aparición de síndromes geriátricos como

inmovilidad, caídas, fragilidad, polifarmacia, deterioro cognoscitivo, demencia entre otros;

situaciones que afectan la calidad de vida del paciente e incrementan el riesgo de

mortalidad.

Diagnostico

De acuerdo al séptimo reporte de “Joint National Committee (JNC-7) el diagnóstico de

hipertensión arterial sistémica, se basa en 2 mediciones “con técnica apropiada” en 2 o más

visitas médicas:

 Estadio 1: Tensión arterial sistólica 140 a 159 mmHg o diastólica 90 a 99 mmHg.

 Estadio 2: Tensión arterial sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥ 100 mmHg.

Se debe realizar una historia clínica y un examen físico completo y si está clínicamente

indicado, pruebas complementarias en busca de daño a órganos diana e identificar factores

de riesgo cardiovascular, así como los factores externos que puedan inducir o agravar la

hipertensión dentro de las 2 primeras consultas.

 Para diagnosticar hipertensión arterial sistémica, se puede utilizar la “determinación

domiciliaria de la tensión arterial” (realizada con mediciones secuenciales por

paciente/familiar en domicilio) o utilizando “Monitorización Ambulatoria de la Presión

arterial” (MAPA), de acuerdo a los siguientes parámetros diagnósticos:

 Promedio de 24 horas ≥ 130/80 mmHg.

 Horas diurnas (en estado de despierto) promedio ≥ 135/85 mmHg.

 Horas nocturnas (en estado de dormido) promedio ≥ 120/70 mmHg.

 Promedio ≥ 135/85 mmHg en determinaciones domiciliarias repetitivas durante el día.

En el adulto mayor se debe tener en cuenta la potencialización de otros factores para

hipotensión ortostática que con frecuencia acompañan al enfermo:

 Efectos secundarios de medicamentos (nitratos y diuréticos, fármacos dopaminérgicos,

anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, bloqueadores alfa-1).

 Otros medicamentos antihipertensivos.  Anemia.  Pérdida de volumen (p. ej.,

deshidratación, vómitos intensos o diarrea).

 Desacondicionamiento físico.

 Infecciones (por ejemplo, infección del tracto urinario, neumonía).

 Enfermedades sistémicas que involucran nervios autónomos (p. ej., amiloidosis,

diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson).

Tratamiento no farmacológico
 Se recomienda realizar modificaciones en el estilo de vida a todos pacientes con

hipertensión ya que suelen prevenir o tratar las formas leves de hipertensión al compararse

con monoterapia en el adulto mayor.

Las medidas no farmacológicas que han mostrado reducción en las cifras tensionales

son:

 Reducción y mantenimiento del peso.

 Actividad física regular.

 Dieta con alto consumo de vegetales y frutas.  Dieta baja en grasas.

 Restricción de sal.

 Consumo moderado de alcohol

En adultos mayores funcionales se debe de aconsejar actividad física aeróbica 3 a 4

veces por semana por un periodo mayor a 12 semanas. Para pacientes que se encuentran

inactivos, se recomienda iniciar de manera lenta y progresiva, en un lugar confortable por

30 minutos al día. Si son incapaces de realizar la actividad por 30 minutos, se sugiere hacer

sesiones de 10 a 15 minutos durante el transcurso del día hasta completar los 30 minutos.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial en la población de adultos

mayores ha mostrado una reducción evento vascular cerebral (30%), enfermedad

cardiovascular (23%) e insuficiencia cardíaca (64%) sin un incremento significativo en la

presencia de hipotensión sintomática.

Las metas de tratamiento antihipertensivo en adultos mayores de 80 años son:

 Mantener la tensión arterial sistólica entre 140-150 mmHg.

 Mantener la tensión arterial diastólica 66-90 mmHg.

El tratamiento antihipertensivo de inicio en adultos mayores debe cumplir con las

siguientes características:

 Iniciar con un solo fármaco a la menor dosis eficaz.

 Se deberá ajustar gradualmente hasta la dosis máxima sin que se presenten efectos

adversos.

 Sólo se agregará un segundo antihipertensivo si una vez alcanzada la dosis máxima

persiste con descontrol.

Los fármacos considerados como primera línea de tratamiento antihipertensivo en

adultos mayores de 65 años son:

 Diuréticos tiazídicos.

 Bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada.

 Inhibidores de la ECA.

 ARA II. Se excluyen como primera línea de tratamiento los betabloqueadores y solo se

consideran como adyuvantes en situaciones especiales.

 Existen importantes efectos secundarios del tratamiento antihipertensivo que deben

vigilarse especialmente en adultos mayores frágiles y en aquellos mayores de 80 años los

más relevantes son:

 Hipotensión ortostática.

 Caídas.

 Desequilibrio hidro-electrolítico.

 Deterioro cognoscitivo.

Patrones funcionales

Patrón 1: percepción – Manejo de salud

El paciente es independiente, solo vigilancia por efectos adversos de medicamentos.

Patrón 2: Nutricional – Metabólico

La dieta del paciente debe ser hiposódica, no bajar de manera drástica el sodio.

Patrón 3: Eliminación

Podría tener complicaciones por los medicamentos, una afectación en el sistema renal.

Patrón 4: Actividad – ejercicio

El paciente puede hacer sus actividades diarias, riesgo de caídas, pero por tratamiento

farmacológico, el paciente es independiente.

Patrón 5: sueño – descanso

 No se encuentra ninguna manifestación o complicaciones que se pueda ver afectado.

Patrón 6: cognitivo – Perceptivo

Puede presentar deterioro cognitivo por efecto adverso del fármaco

Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto

No se ve alterado su imagen.

Patrón 8: Rol – Relaciones

No se ve comprometido su relación social

Patrón 9: Sexualidad – Reproducción

No comprometido

Patrón 10: Adaptación al estrés

Se puede presentar desesperación al principio de la enfermedad o posible efecto adverso

al fármaco

Patrón 11: Valores - creencias

No comprometido

Formato PESS

Datos Análisis P E SS
significativos deductivo Problema Etiología Signos y
Dominio y clase (etiqueta (Factor síntomas
alterada diagnostica) relacionado) (Característi
cas
definitorias)
Tensión Dominio: 4 Riesgo de Hipertensión
arterial Actividad/ejercici deterioro de la
inestable o función
cardiovascular

Clase 4:
respuestas
cardiovasculares/
pulmonares

Desequilibrio Dominio 2: Riesgo de Régimen de

hidroelectrolít nutrición deterioro de la tratamiento
ico función
Clase 5: cardiovascular
hidratación

Jerarquización de Diagnósticos

1. Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con régimen de tratamiento.

2. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular relacionado con hipertensión.

 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:
3 Biliar Urgencias CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 4 Actividad/ ejercicio RESULTADO(S) INDICADOR(S) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION

DIANA
Dominio: 02 salud fisiológica 40516 frecuencia de 1. Gravemente comprometido 3 5
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Clase: E Cardiopulmonar pulso radial 2. Sustancialmente comprometido 3 5
Resultado: 0405 perfusión 40517 presión sanguínea 3. Moderadamente comprometido
tisular : cardiaca
2 4
sistólica 4. Levemente comprometido
(NANDA) 40518 presión diastólica 5. No comprometido
Riesgo de disminución de la 8 14
perfusión tisular cardiaca Domino: 04 conocimiento y conducta 310701 controla la 1. Gravemente comprometido 2 4
relacionado con hipertensión de salud
Clase: FF gestión de la salud
presión arterial 2. Sustancialmente comprometido 3 5
310704 mantiene el 3. Moderadamente comprometido
Resultado: 3107 autocontrol: objetivo de presión 4. Levemente comprometido
hipertensión 5 9
arterial 5. No comprometido
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 02 fisiológico complejo. CLASE: N control de la perfusión tisular CAMPO: 04 seguridad. CLASE: V control de
INTERVENCION: 4050 manejo del riesgo cardiaco INTERVENCION:
INTERVENCION:
riesgo. INTERVENCION: 6680 monitorización de los signos vitales
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
• detectar si el paciente presenta conductas de riesgos asociadas • monitorizar la presión arterial, pulso y estado respiratorio.
con complicaciones cardiacas • observar las tendencia y fluctuaciones de la presión arterial
• identificar si el paciente está preparado para aprender la • monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome
modificación del estilo de vida las medicaciones.
• aconsejar la realización de ejercicio según este indicado en
• auscultar la presión arterial en ambos brazos y comparar, según
función al factor de riesgo cardiaco del paciente.
corresponda.
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:
3 Biliar Urgencias CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 02 nutrición RESULTADO(S) INDICADOR(S) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION

DIANA
Dominio: 02 salud fisiológica 60601 disminución del 1. Gravemente comprometido 3 5
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Clase: G líquidos y electrolitos sodio sérico 2. Sustancialmente comprometido 3 5
Resultado: 0606 equilibrio 60602 aumento del 3. Moderadamente comprometido
electrolítico sodio sérico 4. Levemente comprometido
(NANDA) 5. No comprometido
Riesgo de desequilibrio electrolítico Domino: 04 conocimiento y conducta 190201 reconoce los 1. Gravemente comprometido 2 4
relacionado con régimen de de salud factores de riesgo 2. Sustancialmente comprometido 3 5
tratamiento. Clase: T control de riesgo y seguridad 1090203 controla los 3. Moderadamente comprometido
Resultado: 1902 control de riesgo factores de riesgo 4. Levemente comprometido 9 14
ambientales 5. No comprometido

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 02 fisiológico complejo. CLASE: G Control de electrolíticos y acido base. CAMPO: 02 fisiológico complejo. CLASE: H control de fármacos
INTERVENCION: 2020 monitorización de los electrolitos INTERVENCION:
INTERVENCION: INTERVENCION: 2380 manejo de la medicación
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
• vigilar el nivel sérico de electrolitos • observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
• observar si produce desequilibrios acido básicos • observar si se produce efectos adversos derivados al fármaco
• observar si hay perdidas de líquidos y perdida asociada de • vigilar los niveles séricos
electrolitos.
• reconocer y notificar la presencia de desequilibrio electrolítico
 Referencias bibliográficas

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC, Diagnóstico y tratamiento de HIPERTENSIÓN

ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR, 2017, recuperado de:

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf