DIARREA

Se define como diarrea a la deposición, 3 o más veces al día, o con una frecuencia mayor que la normal para la persona, de heces
sueltas o líquidas, que adopten la forma del recipiente que lo contiene.
La deposición frecuente de heces formes (de consistencia solida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia
suelta y pastosa por bebes amamantados.
Se clasifican en aguda o crónica.
En todos los niños con diarrea lo más importante es valorar el estado de hidratación que presenta y clasificar en: deshidratación grave,
moderada o sin deshidratación.
Las causas son variables, pero pueden deberse a virus, bacterias, parásitos, malabsorción, enfermedades GI.
CLASIFICACIÓN
Según el tiempo de duración:
- Aguda
 Menor a 2 semanas  De causa infecciosa  Autolimitada
- Crónica
 Más de 2 semanas  Múltiples causas  Variable depende de enfermedad de base
Según el germen:
El aislamiento de patógenos se consigue en el 50 a 84% de los casos. En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno.
- Virus (los más frecuentes)
o Rotavirus o Parvovirus
o Adenovirus o Citomegalovirus
o Astrovirus o Coronavirus
o Norovirus
- Bacterias
o Campylobacter sp o Vibrio cholerae (01 y 139)
o Salmonellas o Clostridium dificile
o Shigella sp o Clostridium botulinum
o Staphylococcus aureus o Yersinia enterocolítica
o Bacillus cereus
- Protozoos
o Guardia lamblia o Isospora belli
o Cryptosporidium sp o Cyclospora cayatanesis
o Entamoeba histolytica o Dientamoeba fragilis
o Crytosporidium o Blastocystis sp
- Helmintos
o Ascaris lumbricoides o Schistosoma japonicun
o Strongyloides stercoralis o Capillaria phillipinensis
o Angyostrangylus costaricensis o Anisakis simople
o Schistosoma mansoni
Germen según edad:
Menor de 1 año:
- Rotavirus - Adenovirus
- Noravirus - Salmonella
1 a 4 años:
- Rotavirus - Samonella
- Noravirus - Campylobacter
- Adenovirus - Yersinia
Mayor de 5 años: bacterias antes que virus
- Campylobacter - Salmonella - Rotavirus
Factores de riesgo para diarrea persistente:
o Desnutrición o Frecuencia alta de evacuaciones
o Evacuaciones con moco y sangre o Persistencia de deshidratación
o Uso de ATB
 VIRAL BACTERIANA PARASITARIA

GRUPO DE EDAD Lactantes y niños pequeños Niños mayores con deficiente higiene Escolar, guardería mayoría. Con disminución
personal, ambiental o alimentaria del apetito como antecedente
ESTACIÓN Otoño Verano Cualquiera
COMIENZO Brusco Esporádica, insidiosa

CARACTERÍSTICAS Vómitos y fiebre preceden Diarrea acuosa con moco y sangre Diarrea mucosanguinolenta (Entamoeba
CLÍNICAS a la diarrea (disentería o SUH). hystolítica).
Convulsiones (Shigella). Poco compromiso del estado general.
En agua de arroz (V. cholerae)

Diagnostico
1. Historia clínica
a. Contexto epidemiológico: viajes, alimentos, estación del año, contacto con fuente de infección
b. Contexto clínico: evolución del cuadro, apariencia de las heces, presencia de dolor abdominal o vómitos
2. Examen físico
3. Solo en pacientes deshidratados:
a. Hemograma e. Coprocultivo
b. Electrolitos f. Coproparasitológico
c. Glicemia g. Frotis de materia fecal
d. Gasometría h. Orina simple
Tratamiento
Lo primero es valorar el grado de deshidratación del paciente para decidir que plan vamos a utilizar.

SIN DESHIDRATACION – PLAN A

En el domicilio:
 Dar más líquidos de lo normal
 No suspender la lactancia
 Continuar alimentándolo
Si la diarrea empeora, dar SRO:
 En menores de 2 años: 50-100 ml
 En mayores de 2 años: 100-200 ml
 Control en 24 o 48 hs
 Explicar signos de alarma
CON DESHIDRATACION (LEVE A MODERADA) – PLAN B
Quedan en observación mínimo de 4 a 6 horas
SRO (suero de rehidratación oral): 50 a 100 ml/kg en 4 hs. En cuchara o vasito cada 10 o 30 minutos se le ofrece al niño hasta
completar.
Evaluar cada hora hasta completar las 4 horas.
Reevaluar:
 Si el paciente mejora y ya no tiene signos de deshidratación pasamos al plan A con SRO en la casa.
  Si el paciente sigue deshidratado se puede continuar con el plan B 2 horas más y se vuelve a reevaluar.
 Si no podemos hidratarlo, aumento la deshidratación al evaluar, DERIVAR al plan C.
CON DESHIDRATACION GRAVE – PLAN C
Saber si el niño tiene o no shock. Si puede o no beber.
Internación
Colocar vía EV con solución polielectrolítica (25ml/kg/hora) o solución fisiológica.
Si puede beber, comenzar hidratación por vía oral, jeringa o SNG con SRO a 20 ml/kg/hora.
Valoración del estado de deshidratación según ESPGHAN

AIEPI
SIGNOS CLASIFICAR
2 de los siguientes signos: DESHIDRATACION GRAVE
- Letárgico o inconsciente
- Ojos hundidos
- Bebe mal o no puede beber
- Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy
lentamente al estado anterior
2 de los siguientes: ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION
- Intranquilo, irritable
- Ojos hundidos
- Bebe ávidamente, con sed
- Signo del pliegue cutáneo
No hay suficientes signos para clasificar el caso como NO TIENE DESHIDRATACION
algún grado de deshidratación
PLANES DE TRATAMIENTO
PLAN A: PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR (EL ABC DE LAS DIARREAS): ALIMENTOS, BEBIDAS Y CONSULTA:
1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición
2. Dar más bebidas de lo habitual para prevenir deshidratación
3. Llevar al paciente a consulta con el médico, si no parece mejorar en 2 a 3 días o si antes presenta algún signo de alarma
Cantidad de líquido/suero oral que debemos administrar además de la ingesta habitual:
- Hasta 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición acuosa (1/2 taza)
- 2 años o más: 100 a 200 ml después de cada deposición acuosa (1 taza)
Dar en sorbos pequeños, frecuente en cuchara o taza.
Si vomita, esperar 10 minutos. Continuar, pero más lentamente.
No dar gaseosas ni jugos comerciales ni mezclarlos con el SRO.
Dar más líquido de lo habitual hasta el cese de la diarrea.
Explicar bien los signos de alarma y cuando regresar de inmediato.
Indicar control según evolución favorable.
PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN POR VÍA ORAL:
1. Vida suero oral o similar
2. 100 ml/kg de peso en 4 hs (25 ml/kg/hora)
3. Lentamente, con taza o cucharita
Al evaluar:
Si no hay signos de deshidratación, usar plan A
Si continua con deshidratación, repita plan B por 2-4 horas y reevaluar
Si empeoró la deshidratación, cambiar al plan C
Cantidad de SRO según peso y edad en las primeras 4 horas (AIEPI)
Edad Hasta 4 meses 4 a 12 meses 12 meses a 2 años 2 a 5 años

Peso Menos de 6 kg De 6 a menos de 10 De 10 a menos de 12 a 19 kg

kg 12 kg

En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

Lo más fácil seria

Después de las 4 horas:
- Reevaluar y clasificar nuevamente en grado de deshidratación en el momento
- Seleccionar en plan apropiado para seguir tto
- Comenzar a alimentar al niño lo más precozmente posible
- Si el niño se encuentra hidratado, sin vómitos puede ir a la casa con signos de alarma y
- Aumentar ingesta de líquidos
- Cuando debe regresar, tener claro
Según la dra: para ser más factible, podemos hacer el kg del niño x 75 ml.
Ejemplo: 8 kg x 74 ml= 600 ml de solución de SRO en 4 hs.
PLAN C: PARA TRATAR RÁPIDO EL CHOQUE HIPOVOLÉMICO:
1. Solución de Hartmann intravenosa
2. 50 ml/kg en una hora
3. 25 ml/kg/ hora por 2 horas mas
4. Al poder beber: suero oral 25 ml/kg/hora
5. Retirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral
En el plan C
- Si el niño puede beber no hay shock, comenzar por VO o por SNG.
- Comenzar EV: si hay shock, si hay vómitos incoercibles (abundantes o más de 4 en 1 hora), si hay íleo, si hay convulsiones
AIEPI; EN SHOCK:
- Solución fisiológica o ringer lactato 20 ml/kg en 20 a 30 min.
- Evaluar clínica y repetir bolo 20 ml/kg en 10 a 20 min.
- Reevaluar, si persiste deshidratación severa expandir nuevamente con SF 20 ml/kg hasta 3 veces.
- Reevaluar durante la reexpansión y después de cada expansión cada media hora. Si no mejora administre el goteo iv más
rápidamente y considere drogas vasoactivas, controle la diuresis.
- La duración debe ajustarse a conseguir el objetivo de reestablecer el volumen circulante y estabilidad hemodinámica en 1 a 3 horas.
- Se usa solución fisiológica al 0,9% o ringer lactato.
- Evaluar: pulso, llenado capilar, FR, PA, diuresis, vigilar signos de edema pulmonar.

- Calcular estrictamente el goteo correspondiente según peso del paciente y horas, los balances estrictos, diuresis, laboratorios, para
electrolitos, calcio, glicemia y gases según evolución.
- Los cálculos de ClNa y K se realizan según la presentación que disponemos: 1 ampolla 3M: 10 cc: 30 mEq de Na o K
respectivamente: por lo que en el esquema proporciona 60 mEq de Na por litro y 30 de K.
- Vigilar al paciente cada 15-30 min hasta que se revierta el shock o vuelvan pulsos, si esto no ocurre luego de 3 expansiones valore el
uso de agentes vasoactivos.
Choque hipovolémico por deshidratación:
Dos o más de las siguientes manifestaciones:
- Inconsciente o hipotónico
- Intolerancia a la vía oral
- Pulso débil o ausente
- Llenado capilar mayor de 5 segundos
PACIENTES SIN SHOCK
- En pacientes con deshidratación grave sin shock o revertido el mismo, elegir el plan de hidratación a seguir: VO, SNG o hidratación
parenteral con esquema holiday/Winter: deshidratación 15%.
- Administrar además SRO tan pronto como el niño pueda beber (después de 3 a 4 horas).
Establecer las necesidades de líquidos de mantenimiento, con peso actual del paciente
Según peso en kg Volumen cc/kp/dia de mantenimiento
Menor 10 100 cc/kp/dia
10 a 20 1000 ml + 50 cc/kp/dia por c/kg de peso encima de
los 10 kg
Mayor a 20 1500 ml + 20 cc/kp/dia por c/kg de peso encima de
los 20 kg
Ejemplo: niño de 25 kg:
100 cc/kg/dia para los primeros 10 kg: 1000 cc
50 cc/kg/dia para los sgtes 10 kg: 50x10: 500 cc
20 cc/kg/dia para los últimos 5kg: 20x5: 100 cc
Total volumen: 1600cc/dia
Goteo para 24 hs: 1600/24 que son las hs del día: 67 cc/hora
67 microgotas/min
Macrogotero: dividir entre 3: 22 macro/min
Corrección de HP en pacientes sin shock o revertido el mismo: esto se usa cuando tenemos que rehidratar, luego de la
fórmula de arriba que ya hicimos.
Grado de deshidratación Corrección de deshidratación
5% Mantenimiento + 0,5x mantenimiento (1/2M)
10% Mantenimiento + mantenimiento
15% Mantenimiento + mantenimiento x1,5
Según protocolo: corregir en un lapso de 24 hs (rápido), la mitad del volumen en las primeras 8 hs y el restante en las 16 hs
Ejemplo: lactante de 10 kg con deshidratación severa (déficit 15%)
Mantenimiento: 1000 ml + reposición 1500 ml (M+ M x1,5)
- La mitad del volumen 1250 ml en las primeras 8 hs: goteo 156 ml/hora (52 macro/min)
- La segunda mitad en las siguientes 16 hs (24 hs) 1250/16: goteo: 78 ml/hora (26 macro/min)
- La mezcla de hp: dextrosa 5% 1000 cc
o ClNa 3M 20 cc
o ClK 3M 10 cc (agg solo cuando el paciente presenta diuresis)