DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA
CASO CLINICO
Ficha clínica
• Nombre: V.R.F.
• Edad: 57 años.
• Sexo: femenino.
• Ocupación: Hogar.
• Lugar de procedencia: Fresnillo, Zacatecas.
Motivo de consulta
• Disminución de la visión, en campo visual
temporal inferior de O.D., desde hace 6 horas.
Anamnesis ocular
• Desde hace 24 horas ha notado destellos luminosos
intensos (fotopsias), posteriormente ve múltiples
puntos obscuros en el campo visual temporal inferior
de O.D.; se alarmo porque desde hace 6 horas noto
que algo le tapaba la vista.
Antecedentes
• Anteojos:
O.D.: -12.00 dioptrías.
O.I.: -12.00 dioptrías.
• ADD.: +2.00 dioptrías.
Agudeza visual
• O.D.: movimiento de mano a 30 cm.
C/C: N.M.
• O.I.: cuenta dedos a 2 m.
C/C.: 20/60.
Anexos oculares
• Dermatocalasia en A.O.
• Resto sin datos patológicos.
Segmento anterior
• Córnea: gerontoxon.
• Cámara anterior: transparente y amplia.
• Cristalino: transparente.
• Todo lo anterior en A.O.
Reflejos pupilares
• Fotomotor: O.D.: disminuido O.I.: presente.
• Consensual: O.D.: presente O.I.: disminuido.
Segmento posterior
Presión intraocular
• O.D.: 9 mmHg.
• O.I.: 12 mmHg.
Instrucciones de las actividades a realizar:
• Diagnósticos justificados con los datos del
caso clínico.
• Referir las causas de signos y síntomas
oculares del caso clínico.
• Plan diagnóstico y de tratamiento del principal
diagnóstico.
Desprendimiento de retina
Es la separación de la retina neurosensorial del
epitelio pigmentario, lo que produce una rápida
pérdida de la AV sin dolor.
AAO 2008
• El DR permite la
acumulación del líquido
subretiniano en el espacio
entre la retina NS y el EPR.
Tipos de desprendimiento
Desprendimiento
de retina
Regmatógeno Seroso
Tracción
(rotura) (exudativo)
Desprendimiento de retina
Desprendimiento traccional
Desprendimiento seroso o exudativo
Desprenidmiento
REGMATOGENO
1. Regmatógeno
● Ruptura (rhêgma) → Espesor total en la retina sensorial.
● + Común.
● + >50 años
● Hombres 20-40 (Traumatismo ocular)
● Miopía, afaquia, degeneración reticular y traumatismo ocular.
• Este tipo de desprendimiento
es causado por el paso del
humor vítreo de la cavidad
vítrea hacia el espacio
subretiniano mediante una
ruptura (más común
localizado en la periferia).
Lesiones
Agujeros Rasgadura circular
Rasgaduras en
atróficos anterior (Diálisis
herradura
(Temporal) retiniana)
(Superotemporal)
(Inferotemporal)
Cuadro clínico
• Pérdida súbita de la visión.
• Miodesospias que súbitamente aumentan en número y
tamaño.
• Fotopsias.
• Defecto del campo de visión.
• Cortina gris móvil en la visión (visualización de la retina
desprendida cuando el cuadro es avanzado).
Lente de contacto de 3 espejos
• Cuando no es posible valorar la retina por medio de la
oftalmoscopía, se solicitará un ultrasonido.
Plan
• Identificar las rupturas en retina y el reparo de las mismas:
crioterapia o fotocoagulación alrededor del desgarro.
• Crear irritación entre retina y coroides: creará una cicatriz que
reforzará la unión de ambas capas.
– Las técnicas más utilizadas son: retiniopexia neumática, cerclaje
escleral.
Retinopexia neumática
Identación escleral.
Identación Escleral
Gel vítreo
Vitrectomía periférica
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DESPRENDIMIENTO POR TRACCIÓN
Desprendimiento traccional diabético
• Retinopatía diabética proliferativa o traumatismos del polo
posterior.
• Se debe a la contracción progresiva de membranas
fibrovasculares sobre grandes áreas de adhesión
vitreorretiniana.
• Se cree que es por exudación de elementos del plasma al gel
vítreo a partir de una red fibrovascular adherida a la superficie
vítrea posterior.
Tratamiento por tracción
● Vitrectomía periférica de retina.
= Quitar elementos traccionales → Remoción de memb.
fibróblastica.
● Inyección perflurocarburos / liq. pesados = aplanar retina.
● Gas o Aceite silicona → taponamiento permanente.
DESPRENDIMIENTO HEMORRAGICO Y SEROSO
Multiples desprendimientos
Desprendimiento por tumor
serosos en un paciente con Vogt-
coroideo
Koyanagi-Harada
Mientras el epitelio pigmentario
retiniano sea capaz de compensar
la extravasación bombeando el
líquido hacia la circulación
coroidea, no se producirá
desprendimiento; cuando este
mecanismo se ve superado o no
funciona normalmente, se acumula
líquido en el espacio subretiniano.
Cuadro clínico
• Puede haber moscas volantes si existe vitreitis asociada.
• Puede aparecer repentinamente un defecto de campo
visual que progrese con rapidez.
• No hay fotopsias.
• El área afectada es convexa con flujo movedizo del
líquido.
Tratamiento
• Algunos casos tienen resolución espontánea.
• Uso de esteroides sistémicos (enfermedad de Harada y
escleritis posterior):
– Prednisona en inflamación ocular crónica: 1 mg/kg/día. Máx. 60-80
mg/día.
• No responden a esteroides:
– Inmunosupresores o inmunomoduladores.
Nijm LM, García-Ferrer FJ, Schwab IR, Augsburger JJ, Corrêa ZM. Conjuntiva y lágrimas. In: Riordan-Eva P, Cunningham,
Jr. ET. eds. Vaughan y Asbury. Oftalmología general, 18e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
[Link] Accessed septiembre 11, 2019
