ASMA BRONQUIAL

DRA SANDRA SERRANO VILLA

NEUMOLOGA

AUDITORA MEDICA

PREGRADO: UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS (UPC)

POST GRADO: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENRARA IRIGOYEN

Miembro de la Sociedad Peruana de Neumología

Asociación Latinoamericana de Tórax

ATS– ERS
CONCEPTO DE ASMA

El Asma es una enfermedad

heterogenea, usualmente caracterizada
por ua inflamación crónica de las vías
aéreas. Se define por una historia de
síntomas respiratorios tales como
sibilantes,disnea, opreión torácica y tos
que varia en tiempo e intensidad, junto a
limitación del flujo aéreo espiratorio.
 DEFINICIONES OPERACIONALES
• Asma : Enfermedad inflamatoria crónica intermitente,
caracterizada por obstrucción reversible de la vía aérea causado
por broncoespasmo , inflamación y edema.
• Exacerbación Asmática Aguda (EEA): Empeoramiento
significativo de los síntomas que ameritan visita a un servicio de
emergencia (SE).
• Status asmatico (SA) : Episodio severo de una EAA que no
resuelve con la terapia estándar , asociado a signos y síntomas
de una potencial falla respiratoria.
• Asma Potencialmente Fatal: Presentación clínica que pone en
riesgo la vida.
INICIATIVA GLOBAL PARA EL ASMA (GINA)
A REMINDER – THE KEY CHANGE IN GINA 2019

© Global Initiative for Asthma [Link]

 EPIDEMIOLOGIA

• A nivel mundial 5% de la población total: 200 millones.

• A nivel nacional 5-10%: 2- 2.4 millones de personas.

 ASMA EN AMÉRICA LATINA
Cuernavaca
6.6% David
Panamá
Costa Rica
17.6%
23.7%
Colombia
14.1%
Recife
19.7%
La prevalencia de Asma Salvador
varía en la región. Lima
26.0% 27.0%
Sao Paulo 23.3%
Asunción
Mallol et al. Pediatr Pulmonol 19.4% Curitiba 18.4%
2000; 439-444. Santiago Central
11.7% Rosario Porto Alegre 24.7%
11.8% Montevideo 19.0%
Santiago Sur
11.1%
Buenos Aires
Valdivia 9.9%
11.5%
Punta Arenas
6.8%
 ASMA EN LIMA
METROPOLITANA

Más de

800,000
personas
 ASMA BRONQUIAL PREVALENCIA

• El asma es una enfermedad crónica que

ha alcanzado proporciones epidémicas,
con alrededor de 200 millones de
personas en todo el mundo que la
sufren. Puede ser potencialmente letal si
no se la trata de la manera adecuada.

• Holgate, S.T. The epidemic of allergy and asthma .

Nature 1999; 402(6760 Suppl): B2-B4.
 PREVALENCIA DE ASMA BRONQUIAL

• Varones: Mayor frecuencia que mujeres.

• 10% niños tienen diagnóstico de asma en algún momento de su vida.
• Encuestas Nacionales: 15 – 20% tienen síntomas compatibles con Asma,
mayor en las regiones húmedas.

• Incidencia disminuye con la edad (la signología empieza a caer con la

adolescencia y en algunos llega incluso a desaparecer, aprox. 70%, según
estudios ingleses y un 30% permanece sintomático toda su vida, con
diferentes grados de intensidad). Estos resultados parecieran deberse a
cambios hormonales durante la adolescencia.
EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD PULMONAR CON LAS SIGUIENTES
CARACTERÍSTICAS:

Inflamación crónica de la
vías aéreas.

Obstrucción de vías
Hiperrespuesta de la aéreas, que por lo
vías aéreas a una general es reversible
variedad de ya sea de manera
estímulos. espontánea o en
respuesta al
tratamiento
 ASMA BRONQUIAL

 La inflamación de la vía aérea produce 4 formas de

limitación del flujo aéreo:
- Broncoconstricción aguda.
- Edema de la mucosa bronquial.
- Formación crónica de moco.
- Remodelación de la pared de la vía aérea.
 PATOGÉNESIS DEL ASMA

• La inflamación es característica prominente en la

vías aéreas del paciente asmático.
• El origen de la inflamación puede ser o no de
origen alérgico.
• La infiltración eosinofílica es una característica que
define la inflamación asmática, pero solo en
algunos tipos de asma según el fenotipo.
ALTERACION MECANICA EN EL ASMA
Alteración
funcional
OBSTRUCCION
AL FLUJO
AEREO

DISMINUCION
DEL CALIBRE DE
LA VIA AEREA

PROLONGACION
DEL TIEMPO
ESPIRATORIO

EPISODICO,
REVERSIBLE O
PARCIALMENTE
REVERSIBLE
• La vía aérea periférica es
el principal sitio de
obstrucción.
• La de calibre inferior a
2mm, grosor de pared de
0.1 mm,
• Incluye bronquiolos
subsegmentarios,
terminales y respiratorios
y sacos alveolares.
• La afectación distal de la vía aérea podría
estar implicada en ciertos fenotipos de asma
que revisten mayor gravedad, como los
despertares nocturnos, el asma de difícil control
o el asma resistente a los corticoides inhalados.
• En necropsias y biopsias se ha demostrado un
infiltrado inflamatorio en las VAP más intenso
que en la vía aérea central correlacionado con
la gravedad del asma.
• Su alteración produce inestabilidad y tendencia
al colapso con el consiguiente atrapamiento
aéreo y aumento del volumen residual.
 ASMA BRONQUIAL FISIOPATOLOGIA

• Los ataques de Asma son episódicos, pero la inflamación de la vía aérea

está presente en forma crónica.
• El asma es un desorden crónico que requiere un manejo prolongado.
Para muchos pacientes esto significa usar medicación preventiva todos
los días.
• Al igual que con muchas enfermedades, los aspectos genéticos del asma
son multigénicos y complejos.
• Se admite base genética (Gen autosomico dominante)
• Se hereda mocosa bronquial hiperreactiva.
• Últimos estudios centralizados en VARIOS CROMOSOMAS.
 FISIOPATOLOGIA
• Los datos obtenidos a partir del lavado bronquioalveolar, de la biopsia y de la autopsia indican que
la gravedad de la enfermedad se correlaciona con el aumento de las citocinas (IL-4, IL-5 e IL-13) de
las células T-helper tipo 2 (Th2). Estas alteraciones pueden predisponer a los pacientes con asma a
exacerbaciones e, incluso, a la muerte debido a la obstrucción de la vía aérea.

• Kon, O.M., Kay, A.B. T cells and chronic asthma . Int Arch Allergy Immunol 1999; 118:
133-135.
 FISIOPATOLOGIA

• Durante la última década se ha observado de manera creciente que la inflamación crónica de las vías
aéreas es uno de los aspectos fundamentales en el proceso de hiperreactividad de las mismas y forma
parte integral del desarrollo de asma grave.
• En consecuencia, se ha hecho cada vez más énfasis en el tratamiento del componente inflamatorio
subyacente al asma, más que en el antagonismo fisiológico de la respuesta del músculo liso de las
vías aéreas.
 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

• En los pacientes con asma, la exposición a los alergenos por vía

inhalatoria provoca una reacción inmediata de hipersensibilidad en las
vías aéreas, la respuesta de fase temprana de las mismas (RFTe), que,
con frecuencia, se ve seguida varias horas después por una reacción
tardía, es decir, la respuesta de fase tardía de las vías aéreas (RFTa).
 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

• Tras la recuperación de esta respuesta, hay un aumento de la hiperreactividad adquirida de las vías
aéreas a agentes tales como la metacolina, que puede persistir durante varios días.

• Después de la exposición a los alergenos, la fase inmediata de broncoconstricción en la respuesta de

fase temprana de las vías aéreas parece ser en gran parte dependiente de la desgranulación de los
mastocitos mediada por IgE, con liberación de C4 (LTC4), prostaglandina D2 (PGD2) e histamina
por parte de los leucotrienos.
 FISIOPATOLOGIA

• La respuesta de fase tardía de las vías aéreas comprende una secuencia compleja de eventos que
incluye la hipersecreción de moco, la llegada de células inflamatorias, la secreción de citocinas, el
aumento de la permeabilidad microvascular y la aparición de una hiperreactividad adquirida de las
vías aéreas.

• Chauhan, A.J., Krishna, M.T., Holgate, S.T . Aetiology of asthma: How public health and molecular medicine work
together . Mol Med Today 1996; 2: 192-197.
• Howarth, P.H. The airway inflammatory response in allergic asthma and its relationship to clinical disease. Allergy
1995; 50(22 Suppl): 13-21.
 Patogénesis del Asma

Factores de Riesgo Ambientales

(Causas)

Inflamación

Hiperreactividad de Limitación del

las Vías Aéreas flujo de aire

Desencadenantes Síntomas
 MECANISMOS INFLAMATORIOS
MASTOCITOS

BRONCOCONSTRICION

MACROFAGOS

AUMENTO DE EDEMA
LA PERMEABILIDAD
VASCULAR EXUDACIÓN
EOSINOFILOS

LIBERACIÓN
DE
NEUTROFILOS MEDIADORES HIPERSECRESION
INFLAMATORIOS MUCOSA

PLAQUETAS

HIPERREACTIVIDAD
CRONICA

LINFOCITOS T
QUIMIOTAXIS INFILTRACION
CELULAR

CELULAS EPITELIALES

CELULAS DE
LANGERHANS
 FISIOPATOLOGÍA

Engrosamiento de Hipertrofia del músculo liso

membrana basal

Hiperplasia de Vasodilatación
glándula submucosa
Edema de la mucosa y
submucosa, infiltración con
eosinófilos, neutrófilos,
mastocitos, células
Descamación mononucleares y células T
del epitelio
Tapón de
moco
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN DE LAS
VÍAS AÉREAS
Contracción del
músculo liso de las
vías aéreas
• Hipertrofia y/o
hiperplasia del músculo
liso de las vías
• aéreas (
• • Depósito de
colágena por debajo broncoesp
de la membrana
basal.
asmo ).

Cambios crónicos de
adaptación: Edema

Hipersecreción de
moco
 MECANISMOS EN EL ASMA

Contracción del
músculo liso
Histamina, leucotrienos
Mastocito
• Síntomas
Producción IgE inmediatos
• Sibilancias
episódico
Alergeno linfocito B
IL-4
Inflamación

Eosinófilo Leucotrienos Síntomas crónicos

linfocito T • Sibilancias
IL-5
Proteínas básicas Hiperrespuesta
bronquial
Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico
 COMPONENTES DE LA
OBSTRUCCION DE LA
VIA AEREA

• Contracción del musculo liso

denominado BRONCOESPASMO.
• Aumento de secreción mucosa, muy
adherente, puede ocasionar
taponamiento de la vía aérea.
• Engrosamiento de la pared traqueo
bronquial por inflamación o
remodelación.
• Inflamación de predominio
eosinofilico a veces con participación
de linfocitos T, neutrófilos, etc.
COMPROMISO DE LA VIA
AEREA PEQUEÑA
• 1.- la sección transversa es mucho mayor a la de
la vía aérea mayor con un flujo laminar mucho
menor por lo tanto son zonas de baja resistencia
al flujo aéreo en estado normal.
VAP engloba a • 2.- Su líquido tiene características de surfactante
aquellos conductos
que reduce la tensión superficial e impide el
de calibre interno
colapso.
inferior a 2 mm que
funcional mente se • 3.-Ausencia de cilios.
caracterizan por:
• 4.- Elevada compliance y escaso radio de
curvatura que provoca inestabilidad y cierre
temprano de las VAP a bajos volúmenes
pulmonares limitado por el surfactante.
Vía aérea normal Vía aérea en Asma.
Broncoespasmo
 ¿POR QUÉ ES COMPLICADO EL CONTROL
TOTAL DEL ASMA?
• El asma es una alteración crónica inflamatoria de las vías
respiratorias, con base genético hereditaria (GENOTIPO), que las
vuelve hipersensibles a la exposición de varios estímulos
desencadenantes generalmente.
• El asma bronquial presenta diferentes formas clínico - fisiopatológicas
(FENOTIPOS) con diferente respuesta a los antiasmáticos.
• La inflamación de las vías respiratorias existe de forma crónica y con
el tiempo genera cambios irreversibles (remodelación).
• El asma es un trastorno crónico, que requiere un tratamiento a largo
plazo. Para muchos pacientes, esto significa tomar medidas
preventivas cada día.
• El asma puede cambiar con el tiempo en una misma persona.
DEFINIDOS POR LA SEVERIDAD
DEFINIDOS POR LA SEVERIDAD.

Esta definición
No permite tiene sus
predecir el curso
ni el control de la limitaciones.
enfermedad así
como la
respuesta al
tratamiento.
Por estos motivos
las guías se
enfocan a la
supervisión y el
tratamiento por
el nivel de
control.
PROPENSIÓN A LAS EXACERBACIONES

Algunos
pacientes
Se han reconocido
algunos factores que están
pueden contribuir a predispuestos
las exacerbaciones:
Bajo FEV1, raza a tener más
negra, Intolerancia a exacerbacion
los AINES
es que otros.

Estos pacientes
podrían tener función
normal, baja o de gran
fluctuación entre las
exacerbaciones.
 PROPENSIÓN A LAS EXACERBACIONES

Otros factores identificados que pueden contribuir a

exacerbaciones severas son :
• Depresión, ansiedad.
• Reconocimiento tardío de
síntomas.
• Alta eosinofilia en el
esputo.
 DEFINIDOS POR LA RESTRICCIÓN CRÓNICA
El estudio del Children´s Asthma Management Program (CAMP) encuentra hallazgos interesantes:
• Solo una proporción de pacientes con asma de inicio en la niñez con restricción al flujo aéreo, desarrolla una
perdida de función pulmonar durante un periodo de 05 años.
• Estos niños no suelen ser alérgicos y son varones.
• Están menos predispuestos a exacerbaciones en comparación a niños que no tienen perdida de la función
pulmonar, es decir viven obstruidos pero no exacerbados.
• Resultados similares se han encontrado en el estudio TENOR (evaluó más de 4000 pacientes con asma
rebelde al tratamiento).
 RESISTENTES AL TRATAMIENTO

• Pacientes con asma alérgico tiene más exacerbaciones y son más

refractarios al tratamiento.
• Estudios genéticos identifican POLIMORFISMOS en nucleótidos de
genes como IL4, TGF BETA 1 asociados con las exacerbaciones
fatales por asma.
 RESISTENTES AL TRATAMIENTO

• Asmas resistentes al tratamiento generalmente lo son debido a una respuesta

inadecuada a los esteroides por anomalías en la desacetilación de histonas y
receptores de glucocorticoide no funcionales.
 RESISTENTES AL TRATAMIENTO

• Se ha encontrado que la presencia de “fenotipo” neutrofilico en la

respuesta inflamatoria de la vías aérea, la ausencia de eosinófilos como
marcador de inflamación y ser fumador (que se asocia con neutrofilia), se
relacionan con asma resistente al tratamiento.
 DEFINIDOS POR LA EDAD DE COMIENZO
• Los pacientes con asma de inicio precoz suelen asociarse a eczemas y antecedentes
familiares atópicos. Suelen responder bien al tratamiento.
• Lo contrario ocurre con los pacientes con asma de inicio tardío, cuya presentación
es más heterogénea y existe mayor afectación de la función pulmonar y menor
respuesta al tratamiento..
FENOTIPOS DEL ASMA

1. Fenotipos clínicos o Fisiológicos.

2. Fenotipos relacionados con desencadenantes.
3. Fenotipos inflamatorios.

Asthma definig of the persisntent adult phenotypes Wenzel SE Lancet

2206; 368: 804 - 13
FENOTIPOS RELACIONADOS A LOS
DESENCADENANTES
FENOTIPOS RELACIONADOS A LOS DESENCADENANTES –
ALÉRGENOS OCUPACIONALES
 FENOTIPOS RELACIONADOS A LOS
DESENCADENANTES – INDUCIDO POR
AINES
• Suele presentarse en adultos.
• Se desencadenan por la ingesta de AINEs.
• Pobre respuesta a corticoides.
• Concentraciones elevadas de Acetil leucotrienos en orina y pulmón.
• Eosinofilia alta en sangre y tejidos.
• Buena respuesta a los antileucotrienos.
 FENOTIPOS RELACIONADOS A
LOS DESENCADENANTES -
MENSTRUACIÓN
• Afecta a un pequeño grupo de mujeres pero se pueden
desencadenar cuadros de asma severos.
• Los mecanismos no están claros todavía.

• Algunos sugieren que en las mujeres susceptibles hay

amplificación de los procesos inflamatorias mediados por
hormonas femeninas.
 FENOTIPOS RELACIONADOS A LOS
DESENCADENANTES – INDUCIDO POR
EJERCICIOS

• No esta claro por que afecta solo a ciertas personas con

asma.
• Se postula el mecanismo del aire frio y seco como
desencadenante.
• La fisiopatología involucra la participación de mastocitos,
células epiteliales y aminas vasoactivas.
• La mejor forma de tratarla es el uso preventivo con B2
agonistas de acción rápida o Antileucotrienos.
FENOTIPOS INFLAMATORIOS
 FENOTIPOS
INFLAMATORIOS
EOSINOFILICO:
• Buena Respuesta a los esteroides inhalados en este fenotipo
inflamatorio en pacientes con asma leve a moderada.
• Respuesta discreta en asma severa o grave.
• Los pacientes con eosinofilia elevada con frecuencia presentan
peor control de la enfermedad y exacerbaciones frecuentes.
• Medición de oxido nítrico (NO) en el aire exhalado (FENO)
 FENOTIPOS INFLAMATORIOS
NEUTROFILICO:
• Es más común en pacientes con enfermedad severa y ha sido descrito en
necropsias de pacientes fallecidos por asma fatal.

• La causa de aparición es desconocida pero se postulan teorías como: La

exposición al tabaco o a irritantes ocupacionales o infecciones virales.
• Este tipo de asma tiene peor respuesta a los corticoides que el
eosinofilico.
• Requieren altas dosis de corticoides para controlarse.
• Se esta ensayando el beneficio de los Antileucotrienos en pacientes con
este fenotipo inflamatorio.
 FENOTIPOS INFLAMATORIOS

• Algunos pacientes asmáticos presentan “inflamación” en “ausencia” de granulocitos.

• Se podría explicar por el uso de altas dosis de corticoides o que otras patologías
contribuyan a los síntomas.
• No suelen responder adecuadamente a corticoides.
• Es el fenotipo más raro.
 FACTORES DESENCADENANTES
• Infecciones virales, Alérgenos como los ácaros
domésticos, animales con pelaje, cucarachas,
polen y moho; humo de tabaco, aire
contaminado (polución), ejercicio, reacciones
emocionales intensas e irritantes químicos.
 Acaro Domestico
Dermatophagoides pteronyssinus
 FACTORES DESENCADENANTES

• Virus: Las infecciones virales en la mayoría de veces son las que precipitan el primer
cuadro asmático. Por ejemplo: VRS, para influenza, rinovirus, que atacan el Sistema
Respiratorio. Frecuente en niños.
• Alérgenos: Poco frecuente en niños, pero va a ser un factor para que el niño no mejore
al tratamiento, en ellos será un factor conservante del problema. En cambio en adultos,
algunos pacientes pueden tener a los alérgenos como un factor desencadenante.
• Contaminación: Dióxido de azufre, ozono, monóxido de carbono, productos derivados
de hidrocarburos como el Tolueno y el Terokal.
 REMODELADO Y FIBROSIS DE LAS VÍAS AÉREAS EN EL
ASMA

• El remodelado de las vías aéreas se define como el desarrollo de alteraciones

estructurales irreversibles en la vía aérea de los pacientes asmáticos y se considera
que es uno de los determinantes más importantes de la morbilidad y la mortalidad
en el asma.
• No está del todo dilucidada la patogénesis del remodelado de la vía aérea en los
pacientes con asma persistente severa.
• La biopsia bronquial muestra engrosamiento de la lámina reticularis subepitelial en
la vía aérea de los pacientes con asma, en comparación con los pacientes normales.
 REMODELADO Y FIBROSIS DE LAS VÍAS AÉREAS EN EL ASMA

• El análisis morfométrico de los pulmones, obtenido a partir de la autopsia de

pacientes asmáticos, demuestra un aumento significativo del músculo liso y de las
células globulosas en las vías aéreas, en comparación con los sujetos no asmáticos
de referencia.
• El remodelado involucra la acumulación de matriz extracelular y fibrosis en las vías
aéreas.
• Particularmente característico es el depósito de colágeno, fibronectina, laminina y
tenascina que se encuentra en el intersticio, por debajo de la membrana basal en los
pacientes con asma.
 REMODELADO Y FIBROSIS DE LAS VÍAS AÉREAS
EN EL ASMA
• Hemos observado muchos pacientes con asma persistente severa que presentan alteraciones muy
graves de la arquitectura pulmonar, similar al de un “pulmón en panal de abeja”.

• La remodelación y fibrosis de las vías aéreas, conllevan a una Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa
(EPID) secundario, con hiperreactividad?
 CLASIFICACION

Muy importante para establecer el manejo.

• Se requiere para su clasificación:
• - Score clínico (de Pierson)
• - Pico flujo (uso de normograma)
• - Oximetría de pulso.
• - Espirometría.
CLASIFICACION DEL ASMA CRONICA
 PARCIALMENTE
CONTROLADO Controlado No
Características
(TODO lo siguiente) (Alguno Presente en Controlado
alguna semana)
No (2 o menos / Más de 2 veces /
Síntomas Diarios
semana) semana
Limitación de
No A veces
Actividades
Síntomas 3 o más
Nocturnos / No A veces presentes en
Despertares la semana
Uso de No (2 o menos / Mas de 2 veces /
ALIVIADORES semana) semana

Función Pulmonar < 80% predicho o

Normal
(FEP or VEF1) mejor personal

Exacerbación No Una o más / año 1 a la semana

 DIAGNOSTICO DEL ASMA

• FLUJOMETRIA: Usos y técnica

• Las mediciones de la función pulmonar evalúan la limitación al flujo aéreo y ayudan
al diagnostico y monitoreo del curso del asma.
• Las mediciones objetivas son importantes, para reconocer los síntomas del asma o su
severidad.
• Los medidores de Flujo Pico Espiratorio miden el flujo espiratorio máximo (PEF) que
es la mayor velocidad que puede alcanzar el aire que sale por las vías aéreas,
durante la espiración forzada.
• El monitoreo diario del PEF durante 2 a 3 semanas resulta útil, cuando esta
disponible, para el establecimiento del diagnostico y tratamiento y detectar en
forma temprana signos de empeoramiento.
MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJO
ESPIROMETRÍA
 ESPIROMETRIA

Es la medición cronometrada de una espiración forzada máxima luego de una

inspiración máxima. Permite determinar la disminución del calibre bronquial (Patrón
obstructivo) a través de los siguientes parámetros:
• Capacidad vital forzada (CFV)
• Volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1)
• Flujo espiratorio medio máximo (FEF 25-75%).
• La reversibilidad de la obstrucción de las vías aéreas se define como el incremento
en 12% y 200 ml ó mas del valor basal medido en el VEF1 y/ó CVF.
PRUEBAS DE BRONCODILATACIÓN
PRUEBAS DE BRONCODILATACIÓN
 PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL CON METACOLINA
(97% DE SENSIBILIDAD)

• Respiración continua a volumen corriente durante 2 minutos nebulizando

metacolina inicialmente muy diluida (0,0625 mg/ml) y realizando una
espirometría para evaluar la broncoconstricción.
• Técnica de cinco respiraciones a capacidad vital utilizando un dosímetro.
• Se nebuliza la metacolina también a dosis progresivamente mayores, realizando
las espirometrías para evaluar la respuesta.
PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL CON
METACOLINA
FRACCIÓN EXHALADA DE OXIDO NÍTRICO
(FENO)
• Fuente de NO exhalado.
• Nasal contaminación.
• NO ambiental.
• Principios generales
• Dependencia del valor del flujo
espiratorio.
• Respiración mantenida
(FENO)
 FRACCIÓN EXHALADA DE OXIDO NÍTRICO (FENO)

• Existe cierta discrepancia entre estudios, su límite superior de la

normalidad se sitúa entre 20 y 30 ppb.
• Alcanza una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
asma en no fumadores que no utilizan corticoides inhalados.
• Valor normal de FENO no excluye el diagnóstico de asma,
especialmente en personas no atópicas.
 DIAGNOSTICO CLINICO

• Sintomatología (DOTS)
• Disnea, sensación de ahogos
• Opresión torácica.
• Tos de predominio nocturno.
• Sibilancias, roncantes. Ronquera de pecho.
• Expectoración mucosa, blanquecina, espesa, pegajosa
• Dolor torácico.
• Crisis: Exacerbaciones y remisiones periódicas.
CUADRO CLÍNICO
 CLINICA
• Examen Físico
• Fascies ansiosa y disneica.
• Espiración prolongada.
• Tiraje intercostal y/o supraclavicular
• Frecuente ronquido palpable
• Vibraciones vocales normales o disminuidas
• Percusión normal o Hipersonoridad
• Auscultación: roncantes y sibilantes
• En asma leve : respiración ruda, traducción de edema de mucosa bronquial.
• En asma grave: tórax silente.
 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DEL ASMA BRONQUIAL

• Los hallazgos radiológicos son los siguientes:

• Superposición de los tres primeros arcos costales anteriores (Signo de

San Marcos)

• La presencia de 10 o más arcos costales anteriores hasta el nivel del

domo diafragmático, siendo lo normal la presencia de 09 o menos arcos
costales.
RX. TORAX ASMA RX. TORAX NORMAL
DIFERENCIACIÓN ENTRE LA RADIOGRAFÍA DE UN PACIENTE CON
ASMA Y UN PACIENTE NORMAL.
 DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO DE ASMA
• Se han encontrado muchos casos de pacientes asintomáticos y sin antecedentes de asma, con estos
hallazgos radiológicos, que al ser sometidos a la prueba de aire frío” y espirometría se demuestra la
presencia de asma.
• Con este hallazgo se demuestra la presencia de “asma escondida” y es una advertencia que
evitaría la presencia de crisis de asma severa en el intra o post- operatorio inmediato, con el riesgo
de muerte de los pacientes que desconocen tener este antecedente.