SEM 8. ASPECTOS GENERALES DE LA VACUNACIÓN. CALENDARIO VACUNAL.
- Potabilización y medidas higiénicas principal medida en erradicar la prevalencia de
muchas enfermedades infecciosas.
- Impacto de las vacunas.
Conceptos básicos:
- Vacuna
- Antígenos
T dependientes
T independientes
- AC: proteínas que genera nuestro organismo en respuesta al antígeno del mmoo.
Objetivos de la vacunación: La inmunidad adquirida es lo que la vacunación pretende
estimular. INDUCIR UNA INMUNIDAD PROTECTORA DE LARGA DURACIÓN. PERSISTENCIA DE
Ac NEUTRALIZANTES.
Las células dendríticas reconocen el Ag y pasa a una fase de activación.
- Eficacia: si se contagian 100 no vacunados vs 10 en el que la ha recibido, sería eficacia
del 90%. Es la protección aplicada a ensayos clínicos.
- Inmunidad de grupo: si la vacuna tiene la capacidad de evitar la transmisión en la
población.
Clasificación de las vacunas (parte importante de la clase)
Vacunas vivas atenuadas:
- Mantienen potencial de replicación alto
- Inmunogenicidad alta tanto humoral (LB) como celular (LT)
- No dosis de refuerzo (su mayoría)
Vacunas inactivadas o muertas:
- Básicamente humoral
- Dosis de refuerzo
Vacunas conjugadas: si al polisácarido le añades una proteína (carrier) permite expansión
clonal del LT y no sólo activación a célula plasmática de LB. Es decir, hacen una mayor tasa de
Ac y una mayor tasa de memoria inmunológica a largo plazo. Permiten disminuir la tasa de
colonización NF, es decir no sólo proteges al paciente en particular, sino que reduces la
transmisibilidad, con lo que consigues una inmunidad de rebaño potente.
Vacunas combinadas: si contienen antígenos de más de un mmoo. Neumococo 13 valente: 13
serotipos diferentes, la vacuna conjugada puede ser 13v O 10V.
Simultáneas: se pueden administrar en el mismo acto vacunal (pinchazo).
Vacunas sistemáticas: incluidas en los calendarios oficiales de vacunación.
Calendario vacunal: 19 calendarios vacunales, 1 por cada comunidad autónoma + 2 CA.
Calendario vacunal recomendado por la Sociedad Española de Pediatría:
- Hepatitis B: niño hijo de madre con Ag de Hepatitis B positivo nada más nacer hay que
administrarle una dosis de vacuna y una dosis de inmunoglobulina (primeras 12 h).
- DTPa: vacuna combinada de tétanos, difteria y tosferina. DTPa (alta carga antigénica
en menores de 7 a para que se inmunicen bien). dTpa si baja carga antigénica en
mayores de 7 a y embarazadas. La ``a´´ es de acelular.
La eficacia es menor para la tosferina, por eso aún en adolescente pueden
verse este tipo de cuadros. Si se lo transmite a niño pequeño o lactante,
cuadro grave. Por ello se vacuna a las embarazadas, con el objetivo de que
genere Ac para que se los pase al feto y éste cuente con protección
inmunitaria. Ver momentos de adm.
- Poliomielitis: vacuna oral de virus vivos atenuados. Se sigue utilizando en países con
casos o epidemias. Riesgo de polio paralítica (cuando la vacuna contenía virus activos).
Se administra en forma de vacuna hexavalente?
- H. Influenzae: 2,4, 11
- Neumococo: 2, 4, 11
- Meningococo C: poco inmunógena la monovalente, la polivalente se usa más.
Importancia de vacunar a los adolescentes A,W,Y + conseguir una disminución de la
colonización NF. A 4 meses, al 1 año de vida y en la adolescencia.
- Meningococo B: vacuna recomendada en el primer año de vida. A 2, 4 meses y 1 año
de vida.
- Tríple vírica: la madre pasa los Ac al niño y estos tardan un tiempo en degradarse con
lo que la vacunación se da a los 12 m para evitar que los Ac maternos dañen a los virus
vivos atenuados. Puede dar a infección subclínica no transmisible. No produce PAE (a
diferencia del sarampión). No está contraindicada en alérgicos al huevo. Ojo si el niño
cuenta con IgG polivalente que pueda administrarse hasta 6-12 m post para que no
haya interferencia.
- Varicela:
- Rotavirus: no grave pero mucha carga hospitalaria. GEA (gastroenteritis aguda grave).
Ojo con los cuadros de invaginación intestinal.
- VPH: vacuna recombinante que sirve para prevenir neoplasia cervical de alto grado. Se
adm 2 dosis en la adolescencia, a partir de 14 a.
- Gripe: recomendada en niños, sobre todo menores de 6 a dado que pueden
desarrollar cuadros mas graves.
Ninguna de las expuestas es contraindicación. Se retrasa la vacunación si hay enfermedad
febril aguda.
Contraindicaciones absolutas:
- Reacción anafiláctiva a dosis previas de la vacuna o de sus componentes.
C temporales.
- En emabrazo NO administar VACUNAS VIVAS ATENUADAS. Dado que en el embarazo
hay una cierta inmunosupresión inmunológica fisiólogica.
Ojo no solo no vacunas vivas atenuadas en el inmunodeprimido sino en su entorno también.
Si hay recepción reciente de producto sanguíneos tampoco poner.
A los niños prematuros sí hay que vacunarlos, aunque de acuerdo a la edad cronológica.
Las vacunas de virus vivos atenuados pueden producir coplicaciones (ver cuadro)
Retos actuales:
El rna viene en una formulación liposomica, no entra en el núcelo de la célula, no es posible
que produzca una modificación genética.
