REVISIÓN RÁPIDA

Suicidio, valoración del

riesgo y otras cuestiones
relacionadas.
Dra. Alejandra Toral Martínez
Médico Residente de 4° Año
Especialización en Psiquiatría
Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”
 Voy a dormir. Alfonsina Storni

Dientes de flores, cofia de rocío,.

manos de hierbas, tú, nodriza fina,
tenme prestas las sábanas terrosas
y el edredón de musgos escardados.

Voy a dormir, nodriza mía, acuéstame.

Ponme una lámpara a la cabecera;
una constelación, la que te guste;
todas son buenas, bájala un poquito.
Déjame sola: oyes romper los brotes...
te acuna un pie celeste desde arriba
y un pájaro te traza unos compases

para que olvides... Gracias... Ah, un encargo:

si él llama nuevamente por teléfono
le dices que no insista, que he salido
 Definición de suicidio
Acto voluntario por el
que una persona pone
fin a su existencia.

Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.

Real Academia de la Lengua Española
 • 800,000 suicidios anuales a nivel
mundial.
• 25 millones de intentos suicidas anuales
→ 175 veces más ideación suicida.

Ahorcamiento
Envenenamiento

Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.

 • 0.7% de las muertes
• 6.2 por cada 100 000 habitantes

10.4 : 100 000

15 a 29 años: segunda causa de muerte

Ahorcamiento
Arma de fuego/ Envenenamiento 2.2: 100 000
Salto de altura

ENSANUT 2018: 5% alguna vez ha pensado en suicidarse

Romero-Pimentel AL, Mendoza-Morales RC, Fresan A, Garcia-Dolores F, Gonzalez-Saenz EE, Morales-Marin ME, Nicolini H, Borges G. Demographic and Clinical Characteristics of Completed Suicides in Mexico City 2014-2015. Front Psychiatry.
2018;9:2-10.
Borges G, Orozco R, Benjet C, Medina-Mora ME. Suicidio y conductas suicidas en México: retrospectiva y situación actual. Salud pública Méx. 2010; 52(4): 292-304.
INEGI. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática.
“I'm not afraid of dying,
I'm afraid of living.”

- Ned Vizzini
(It's Kind of a Funny Story)
 Riesgo suicida

Intento suicida

Ideación suicida
Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
Riesgo suicida

Intento suicida

Ideación suicida
Presencia activa de amenazas
suicidas, ideación suicida,
Intento suicida
intentos suicidas, suicidio y
conductas autolesivas
Ideación suicida
Riesgo suicida

Intento suicida

Ideación suicida
 Riesgo suicida
Conducta
autodestructiva no fatal
ejercida con la intención
de morir
Ideación suicida
Riesgo suicida

Intento suicida

Ideación suicida
 Riesgo suicida
Pensamientos o deseos de
Intento suicida
terminar con la vida.
 Conducta
suicida

Comportamientos o situaciones intencionales puedan

resultar en el fin de la vida, sin importar su letalidad o no.

“Gesto
suicida”
Autolesiones Ideas de Amenaza
no suicidas muerte Intento suicida
suicida
abortado

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Nock MK, Ramirez F, Rankin O. Advancing Our Understanding of the Who, When, and Why of Suicide Risk. JAMA Psychiatry. 2019;76(1):11-12.
 Conducta
suicida

Ideas de Ideas Intento

muerte suicidas suicida

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Nock MK, Ramirez F, Rankin O. Advancing Our Understanding of the Who, When, and Why of Suicide Risk. JAMA Psychiatry. 2019;76(1):11-12.
“The thought that I might kill
myself formed in my mind coolly
as a tree or a flower.”

“Dying
Is an art, like everything else.
I do it exceptionally well.
I do it so it feels like hell.
I do it so it feels real.
I guess you could say I have a call.”
― Sylvia Plath
 Autolesiones

Conducta
No suicidas
suicida

Reichl C, Kaess M. Self-harm in the context of borderline personality disorder. Curr Opin Psychol. 2021
Factores de riesgo
 Predisponentes:
• Genética
• Descendientes de personas con intentos: 5 veces mayor riesgo de intentos

• Suicidio parental: duplica el riesgo

• NMDAr: GRIN2B

• 5HT

• GABA A γ2

• ¿EPIGENÉTICA? Metilaciones

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
 Predisponentes:
Experiencias negativas o adversas en la infancia .

Negligencia Abuso Abandono Inestabilidad

Zelazny J, Melhem N, Porta G, Biernesser C, Keilp JG, Mann JJ, Oquendo MA, Stanley B, Brent DA. Childhood maltreatment, neuropsychological function and suicidal behavior. J Child Psychol Psychiatry. 2019;60(10):1085-93.
 Predisponentes:
Trastornos de Personalidad
TLP 5.9%
vs
Otros trastornos de personalidad
1.4%
• Tasas de suicidio del 3 - 5% → 10%
• 52 veces mayor riesgo que la población
general

• Introversión
• Neuroticismo: Perfeccionismo

Reichl C, Kaess M. Self-harm in the context of borderline personality disorder. Curr Opin Psychol. 2021
 Predisponentes:
• Déficit cognitivo:
• Poca capacidad para resolver problemas

• Alteraciones en la memoria

• Menor capacidad para planear de manera positiva

• Menor capacidad para el manejo de estrés

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
 Precipitantes
Conductas que se relacionan directamente, ya sea como
precipitantes o como gatillos
90-95% Trastorno mental previo

12 meses :
40%: intento riesgo1.6%
previo
Sig 5 años:
riesgo 3.9-4%
Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
“¿Usted sabe qué terrible fuerza de atracción
tiene el suicidio cuando la idea fija se ha enredado
en una madeja de nervios enfermos?“

-Horacio Quiroga
 Precipitantes Trastornos:
↓restricción/inhibición
↑estrés

Ideas de Ideas Intento

muerte suicidas suicida

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
Trastornos:
↓restricción/inhibición
↑estrés

Trastornos Estresores vitales

• Trastornos Ansiosos • Separación de pareja

• Trastornos Del Control De Impulsos • Muerte de la pareja

• Trastorno De Estrés Post Traumático • El suicidio de alguien cercano (en

particular de un hijo para las madres)
• Trastornos Alimentarios
• Diagnósticos de condiciones médicas
• Conductas Autolesivas Previas crónicas
• Exposición A Conductas Suicidas En
Otros

• Dependencia O Abuso De Alcohol Y

Otras Sustancias

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
 Precipitantes
• ¿Hospitalización por Riesgo suicida?

• 3 meses→ 178 por cada 100,000 personas

• 3 a 12 meses → 60 veces mayor a la de la
población general,
• 5 a 10 años → 30 veces más alta que la población
general

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
 Precipitantes
• Consumo de alcohol hasta en 40% de los suicidios
consumados
• 25% de consumo sustancias ilícitas.
• Consumo frecuente en los 6 meses previo al intento:
sustancias con efecto hipnótico-sedante y cannabis.

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
 Precipitantes

Económicos LGBT+ Desesperanza

Pérdida de Desregulación
relaciones Emocional

Turecki G, Brent DA, Gunnell D, O'Connor RC, Oquendo MA, Pirkis J, Stanley BH. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):74.
Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274.
 Riesgo suicida

Valoración del riesgo

Comportamiento suicida
(incluye planeación)

Ideas de Ideas Intento

muerte suicidas suicida

Nock MK, Ramirez F, Rankin O. Advancing Our Understanding of the Who, When, and Why of Suicide Risk. JAMA Psychiatry.
2019;76(1):11-12.
 Severidad
Pensamientos Activos

Valoración del riesgo

Planeación Intento suicida
Intencionalidad I.S. Abortado
Actos preparatorios I.S. Interrumpido

Ideas de Ideas Intento

muerte suicidas suicida
Intensidad
¿Pasivas/ Frecuencia Grado de lesión (real)
Letalidad potencial
Activas? Duración
Control
Impedimentos
 Severidad
Ideas de Ideación Intento
muerte suicida suicida
 Severidad
Ideas de Ideación Intento
muerte suicida suicida

Pensamientos sobre deseo de

morir o dejar de vivir
¿Ha deseado quedarse
dormido/a y no despertar?
“Fantasías de inexistencia”
 Severidad
Ideas de Ideación Intento
muerte suicida suicida

Pensamientos suicidas NO hay pensamientos

no específicos
sobre:
Pensamientos no específico sobre • Método
querer terminar con su vida / • Intencionalidad
suicidarse • Planeación
 Severidad
Ideas de Ideación Intento
muerte suicida suicida

Ideación suicida activa

SIN intencionalidad
“He pensado en (tomarme pastillas,
Pensamientos suicidas y ha etc.) pero nunca lo haría.”
pensado en al menos un método
sin planeación específica.
 Severidad
Ideas de Ideación Intento
muerte suicida suicida
Ideación suicida activa
CON intencionalidad
sin plan específico

Pensamientos suicidas, ha pensado en

método(s) sin planeación específica
pero HAY INTENCIONALIDAD
 Severidad
Ideas de Ideación Intento
muerte suicida suicida

Ideación suicida activa Estructura de la planeación:

CON intencionalidad hora, lugar, detalles.
CON planeación
Actos o
Pensamientos suicidas, con comportamientos
método(s), estructurando preparatorios:
planeación y con intencionalidad. conseguir método, carta
póstuma, despedirse, etc.
 Intensidad de la ideación

Frecuencia Duración

¿Cuántas veces ha tenido los

pensamientos?
- Varias veces al día
- Diario
- ‘N’ veces por semana
- Menos de una vez por semana
Posner, K., Brown, G. K., Stanley, B., et al. (2011). The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. American Journal of Psychiatry,
168(12), 1266–1277.
 Intensidad de la ideación

Frecuencia Duración

¿Cuánto duran los pensamientos?

- Persistentes
- 4 a 8 horas/mayor parte del día
- 1 a 4 horas/mucho tiempo
- Fugaces

Posner, K., Brown, G. K., Stanley, B., et al. (2011). The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. American Journal of Psychiatry,
168(12), 1266–1277.
 Intensidad de la ideación

Razones/
Impedimentos
Motivos

¿Dejar de sentirse así?

¿Desesperanza?
Factores
¿Atención/manipulación?
protectores
¿Ambivalencia?
Posner, K., Brown, G. K., Stanley, B., et al. (2011). The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. American Journal of Psychiatry,
168(12), 1266–1277.
 Ideas de Ideación Intento
muerte suicida suicida

“Acto potencialmente autodestructivo

cometido por lo menos con un cierto
deseo de morir como resultado del
mismo.”
Posner, K., Brown, G. K., Stanley, B., et al. (2011). The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. American Journal of Psychiatry,
168(12), 1266–1277.
 ¿Quería ¿Pensó que era
¿Qué hizo? morirse cuando posible haber
___? muerto?

Evaluar método
Intención inferida
Letalidad percibida
Letalidad real
Letalidad potencial
 ¿Quería ¿Pensó que era
¿Qué hizo? morirse cuando posible haber
___? muerto?

Intento “real”
Evaluar
Intento
método
interrumpido
empleado
Intento
abortado
Posner, K., Brown, G. K., Stanley, B., et al. (2011). The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. American Journal of Psychiatry,
168(12), 1266–1277.
 ¿Quería ¿Pensó que era
¿Qué hizo? morirse cuando posible haber
___? muerto?

Intento “real”
Empieza a prepararse para un
Evaluar
Intento intento de suicidio pero se
método detiene (por sí misma) antes de
interrumpido
empleado tener un comportamiento
Intento autodestructivo.
abortado
 ¿Quería ¿Pensó que era
¿Qué hizo? morirse cuando posible haber
___? muerto?

Intento “real”
Evaluar Detenida por una circunstancia
Intento (persona o situación) ajena a
método
interrumpido su voluntad al empezar un acto
empleado
potencialmente autodestructivo.
Intento
abortado
 ¿Quería ¿Pensó que era
¿Qué hizo? morirse cuando posible haber
___? muerto?

Intento “real” Grado y letalidad de lesiones

Evaluar Sin daño → Muerte
Intento
método
interrumpido Letalidad potencial
empleado
Intento
abortado
 Evaluación del riesgo con escalas…
NINGUNA ESCALA ES 100% PREDICTIVA DEL
RIESGO/CONDUCTA SUICIDA
• Beck Scale for Suicide Ideation: 4 dimensiones,
19 ítems.
• SAD Persons: poco especifica [60%] (sensible
para hospitalizar)
• Columbia Suicide Severity Rating Scale
• Linehan Reasons for Living Inventory (LRFL)
Al-Halabí S, Sáiz PA, Burón P, et al. Validation of a Spanish version of the Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS). Validación de la versión en español de la Columbia-Suicide Severity
Rating Scale (Escala Columbia para Evaluar el Riesgo de Suicidio). Rev Psiquiatr Salud Ment. 2016;9(3):134–142.
Range LM, Knott EC. Twenty suicide assessment instruments: evaluation and recommendations. Death Stud. 1997;21(1):25–58.
 Antecedentes
Factores
de riesgo
ENTREVISTA
+
Escalas

Riesgo
 De las personas con ideación suicida, solamente el 1.4%
de los identificados en servicios de salud morirán por
suicidio, considerándose que de cada 1000, 17 se
suicidarán en los siguientes 12 meses y solo unos pocos
en el periodo considerado de vigilancia estrecha de 24 a 72
horas, lo cual genera en los clínicos una falsa seguridad de
identificación del riesgo, ya que el 98% de las personas no
iban a morir por suicidio independientemente de la
intervención

Carter G, Spittal M. Suicide Risk Assessment: Risk Stratification Is Not Accurate Enough to Be Clinically Useful and Alternative
Approaches Are Needed. Crisis. 2018; 39:229-34.
 • La tasa de suicidios a nivel mundial es
virtualmente igual a la presentada hace 100 años,
por lo que actualmente se propone que, más que
buscar hacer una predicción suicida se realice una
intervención preventiva, buscando en primera
instancia identificar a la persona con riesgo para
poder ofrecer una intervención esperanzadora, que
reduzca el estrés y sufrimiento y a largo plazo
poder dirigirnos de una estadificación de riesgo a
una evaluación de factores modificables y
comprensión de las necesidades de una población
específica para poder generar intervenciones
efectivas.
Large MM. The role of prediction in suicide prevention. Dialogues Clin Neurosci. 2018;20(3):197–205.
Lindh ÅU, Dahlin M, Beckman K, Strömsten L, Jokinen J, Wiktorsson S, Renberg ES, Waern M, Runeson B. A Comparison of Suicide Risk Scales in Predicting Repeat Suicide Attempt and Suicide: A Clinical Cohort Study. J Clin Psychiatry.
2019;80(6):18m12707.
“…Pero al final, uno necesita más
coraje para vivir que para quitarse
la vida…”
–Albert Camus.