FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Autor(es):
JUAN SANCHEZ C.
Docente;
Daniel Manay Guadalupe
Pimentel- Perú
2021
INDICE
[Link]ÓN .......................................................................................................................... 3
[Link] ................................................................................................................................. 4
Objetivo General ................................................................................................................... 4
Objetivos Específicos ......................................................................................................... 4
[Link]ÓN ............................................................................................................................... 5
[Link]ÓN: ........................................................................................................................ 5
TIPO 1 ...................................................................................................................................... 5
TIPO 2: ..................................................................................................................................... 6
GESTACIONAL: .................................................................................................................... 7
[Link]ÍA ........................................................................................................................ 8
[Link] DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ..................................................... 10
[Link]ÍA DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA ......................................................... 11
[Link] MELLITUS TIPO 2 - FISIOPATOLOGIA (- ACTUALMENTE LOS ONCE ATROCES
(EGREGIOUS ELEVEN): ................................................................................................................ 12
DEL TRIUNVIRATO AL OCTETO OMINOSO ................................................................ 12
LOS ONCE ATROCES (EGREGIOUS ELEVEN) EN LA ACTUALIDAD .................. 13
[Link] DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MILITUS TIPO II ............................................... 13
[Link]: ...................................................................................................................... 14
[Link] BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................. 15
[Link]ÓN
La DM comprende una serie de alteraciones metabólicas habituales las cuales
comparten el fenotipo de hiperglucemia. (1) Asimismo, es catalogada como una
alteración metabólica crónica, actualmente es considerada la cuarta causa de
padecimiento y defunción en las personas adultas (2). Los individuos que son afectados
por esta enfermedad poseen una esperanza reducida de vida, si no se realiza un control
adecuado las complicaciones aumentan y podrían causar la muerte del paciente, tanto
así que a nivel mundial se están empleando diversas técnicas y protocolos para
disminuirla (3).
Esta enfermedad es producto de una serie de alteraciones endocrino-metabólicas
caracterizadas por presentarse con un incremento de la glucosa en sangre, la cual es
producto de una secreción deficiente de insulina o insuficiente acción de la misma;
provocando complicaciones a otros sistemas u órganos. (4)
Con respecto a su clasificación, existen tipos de DM, siendo las más frecuentes la DM
tipo I caracterizada por un trastorno autoinmunitario; diabetes tipo II que corresponde al
defecto de la insulina o aumento de su resistencia y la diabetes gestacional que
conllevan a complicaciones severas a la gestante en el embarazo, de estas la más
frecuente viene siendo la de tipo II (1).
El diagnóstico de la DM, es la medición de los valores de glucosa en la sangre, entre las
primeras 2 horas, antes de la ingesta de alimentos y en el caso de las gestantes se
realiza en las semanas 24 a la 28.
Existen una variedad de desencadenantes, que llevan al riesgo de padecerla, entre ellos
tenemos inactividad física, glucosa alterada en ayunas, tolerancia a la glucosa, como
también, la existencia del grupo en la familia que tuvo diabetes, hipertensión arterial,
disminución de HDL y aumento de triglicéridos en sangre, entre otros (4).
Finalmente se concluye la Diabetes Mellitus T2, es silenciosa que produce daño en
sistémico, en su etapa de cronicidad. Podemos decir que la diabetes representa como
tal un factor de importancia que conlleva al padecimiento de enfermedad vascular
cerebral.
Esta es caracterizada por presentar resistencia a la insulina, y de manera precoz se
manifiesta como una secreción relativamente insuficiente de insulina, aunque su
secreción es alta en comparación con las personas normales, es insuficiente, en
comparación con los niveles de azúcar elevados presentes en la sangre. Asimismo, en
el presente trabajo tiene por finalidad hacer una recopilación y consecuente revisión de
esta enfermedad (DM), ya que es una de las enfermedades crónicas que se presentan
con mayor frecuencia en estos tiempos.
[Link]
Objetivo General
Estudiar la fisiopatología de la DM y como se desarrolla, a través del estudio de la
información sistemática presentada con el fin de brindar información relevante acerca
de la enfermedad y su diagnóstico temprano.
Objetivos Específicos
1. Conceptuar y clasificar la Diabetes Mellitus.
2. Estudiar la Epidemiologia de la DM.
3. Reconocer los factores de Riesgo de Pacientes con DM Tipo 2.
4. Estudiar la fisiopatología de la Resistencia a la Insulina.
5. Explicar la Fisiopatología De La Diabetes Mellitus Tipo2: Del Triunvirato Al
Octeto Ominoso - Actualmente Los Once Atroces (Egregious Eleven).
6. Establecer los Criterios Diagnósticos que se toman en cuenta en el
reconocimiento de Pacientes con DM Tipo 2.
[Link]ÓN
La OMS a la DM lo denomina como una enfermedad crónica que para su desarrollo
tienen que ocurrir lo siguiente. cuando el páncreas que es el encargado de producir
insulina, no secreta suficiente o también cuando el cuerpo no usa eficientemente la
insulina producida (5).
Diabetes de tipo 2
Se desarrolla cuando el organismo no es capaz de utilizar correctamente la insulina la
cual produce y no puede mantener los niveles normales de azúcar en la sangre así
mismo está asociada a como factores principales, una mala alimentación, exceso de
peso y deficiente ejercicio físico. (5)
[Link]ÓN:
Los tipos de diabetes, se hacen mención a 3, tipo 1, tipos 2 y la gestacional.
TIPO 1
Esta va a representar el 5 y 10% en los diagnósticos es también llamada
insulinodependiente, ocurre mayormente en la adolescencia, principalmente se
caracteriza por la falta de eficiencia y producción de la insulina, sin esta hormona se va
a desarrollar el aumento y almacenamiento de la glucosa en el torrente sanguíneo en
lugar de que ingresen a las células, asimismo esta afectación se denomina
hiperglucemia. (6)
Ilustración 1:diabetes mellittus tipo 1
Disponible en: [Link]
Se menciona que la causa más probable es un trastorno autoinmune, la cual ocurre
cuando el sistema inmune va a atacar y a destruir el tejido sano y va a hacer que el
cuerpo ataque a las células betas por error. Las personas con diabetes tipo 1, van a
requerir la administración de insulina todos los días. (7)
TIPO 2:
Perteneciente al 55 y 10% en los casos de diagnóstico, llamada insulinodependiente se
da al inicio de la edad adulta. Caracterizada por que el cuerpo no utiliza de forma
correcta su propia insulina, cuando la persona presenta esta enfermedad los adipocitos,
hepatocitos y las células musculares no van a responder de forma adecuada a la
insulina, denominándose resistencia a la insulina, como resultado el azúcar no ingresa
a las células para su uso como fuente de energía, se acumula el nivel de glucosa en
sangre, incapacitando al cuerpo utilizar como fuente de energía a la glucosa. (7)
Ilustración 2:Diabetes mellittus tipo 2
Disponible en: [Link]
tipo-2-en-el-paciente-anciano
Este tipo de diabetes es la más común, que representa el (85%) al (90%) de casos, que
generalmente se pone en manifiesto en adultos cuando el cuerpo se vuelve resistente
a la insulina, asimismo se asocia con factores de riesgo modificables, como obesidad,
sobrepeso, falta de ejercicio y los regímenes alimenticios hipercalóricos y de bajo valor
nutricional. (8)
GESTACIONAL:
Caracterizada por el aumento del nivel de la glucosa durante el embarazo, algunas
veces esto desaparece cuando nace él bebe, pero la mujer tiene más probabilidad de
sufrir diabetes tipo 2 más adelante. (8)
Ilustración 3:Diabetes gestacional
Disponible en : [Link]
Las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de complicaciones durante
el embarazo y el parto. Además, estas y sus hijos tienen un mayor riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 en el futuro. Asimismo, el diagnóstico se confirma mediante pruebas
prenatales, no mostrando síntomas. (8)
Ilustración 4:características de los tipos de diabetes
Disponible en: [Link]
diabetes-tema-X0213932416474630
[Link]ÍA
En todo el mundo tiene diabetes 1 de cada 11 adultos, 90% de los cuales tienen
diabetes tipo 2. Según la Federación Internacional de Diabetes, muestra que la
hiperglucemia en el embarazo afecta a uno de cada seis embarazos,
aproximadamente. (9)
Ilustración 5:Diabetes mellitus en el mundo
Disponible en: [Link]
Asimismo, el Perú tiene una prevalencia ascendente de enfermedades crónicas no
comunicables entre las cuales destacan la diabetes mellitus, el síndrome metabólico y
la obesidad.
La prevalencia de la diabetes se ha ido duplicando, pasando de (4,7%) al (8,5%) de
personas adultas a nivel mundial. Esta incidencia fue en aumento velozmente en países
de recursos económicos bajos. (9)
Por otro lado, en nuestro país existen (3.9) casos de diabetes por cada cien peruanos
mayores de 15 años, esto según el ENDES en el 2019, sin embargo, en 2018, esta cifra
disminuyó (0.3%) en Minsa. Esta misma advirtió que la diabetes es una enfermedad
crónica que tiene tendencia epidémica en todo el país, siendo Lima la zona con más
casos. (9)
Se evidencia también que las mujeres son las más afectadas (4,3%) en comparación a
los varones (3,4%); sin embargo, según el Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades actualmente por la situación de la pandemia, la
diabetes se ha convertido en una de las comorbilidades más frecuentes en las personas
fallecidas por COVID-19. (9)
Por otro lado, para el 2020, el MINSA espera atender a ciento ochenta mil pacientes
diabéticos en todo el país, un aumento del (10%) con respecto a 2019. Empero, debido
a la emergencia sanitaria provocada por el COVID-19, preocupa ya que la brecha en el
registro entre enero y octubre sea de 74.457 visitas, lo que representa el (55%) de la
población planificada este año. (9)
Ilustración 6:Piramide de casos de diabetes mellitus ,enero-diciembre 2020
Disponible en: [Link]
El MINSA demuestra que principalmente los casos de diabetes y sus complicaciones
podrían prevenirse siguiendo una alimentación saludable y realizando ejercicio físico.
7
Además, ayuda a la población promoviendo la atención integral de la diabetes en un
entorno de atención médica primaria, mediante consultas de enfermería y nutrición, así
como derivación al hospital para el control de la hemoglobina glucosilada y otro tipo de
evaluaciones al menos 1 vez al año. Esto se está estableciendo de manera progresiva.
Asimismo, por medio de tales consultas, han sido atendidas doce mil personas con
diabetes a nivel nacional. Asimismo, se evidencia que china ocupa el primer lugar en
personas que sufren con esta enfermedad. (9)
Ilustración 7:Paises con mas casos de diabetes
Disponible en:[Link]
diabetes/
[Link] DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Hay factores que incrementan el riesgo de desarrollar la enfermedad, que pueden ser
no modificables y modificables.
A continuación, se describen los factores que están asociados a la DM2
Antecedentes familiares: El riesgo de desarrollar DM2 aumenta si algún familiar en
primer grado lo tiene, si uno de los padres lo padece tiene un 40% y si los 2 lo padecen
tiene un 70% de posibilidad de tener DM2. (10)
Edad: El riesgo es mucho mayor conforme pasan los años, especialmente después de
cumplir cuarenta y cinco años. (10)
Raza y origen étnico: El riesgo es menor en la población de raza caucásica todo lo
contrario con la población afroamericanos, asiáticos, mestizos latinoamericanos, indios,
así mismo presentan una evolución mucho más rápido. (10)
Historial de diabetes gestacional: las mujeres que padecieron diabetes gestacional
durante el transcurso del embarazo tienen mayor riesgo a futuro. Así mismo en los 5
años posteriores es mayor y a partir de los 10 años es más lento o también que dio a
luz un con más de 4 kilogramos. (10)
Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal: son uno de los factores de riesgo con
más influencia. tenemos la obesidad un IMC superior o igual a 30 kg/m2 y un sobrepeso
con un IMC de 25-30 kg/m2 aumentan considerablemente el riesgo de desarrollar
intolerancia a la glucosa y de sufrir DM2 en cualquier edad de la persona así mismo
Actúan induciendo resistencia a la insulina. en el 80 % o más de los casos de DM2 se
asocia con la obesidad, El almacenamiento de grasa sobre todo en la parte del
abdomen, caderas y muslos, indica un mayor riesgo. En el caso del hombre el perímetro
de la cintura mayor de 40 pulgadas o 101,6 cm y una mujer con una circunferencia
superior de 35 pulgadas 88,9 cm. (11)
Alimentación: consumir alimentos altos en azúcar, grasas, procesados, carnes rojas,
postres, dulces incrementan el riesgo independientemente del IMC, edad, ejercicio físico
o antecedentes de familia, por ello se debe llevar una dieta variada de alimentos
verduras y frutas. (10)
Sedentarismo: a menor actividad física hay un, mayor riesgo de padecer dicha
enfermedad para hombres y mujeres. Esta conducta reduce el gasto energético y la
persona aumenta de peso la cual predispone a un mayor riesgo. (10)
Prediabetes: es un trastorno en el que el nivel de glucosa en la sangre es superior de
lo normal, pero no es suficiente para clasificarlo como diabetes. El no tratarse
debidamente a tiempo está a menudo progresa a diabetes tipo 2. (11)
Niveles de lípidos en sangre: hay mayor riesgo cuando existe niveles de triglicéridos
altos y los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL) o también denominado
colesterol "bueno". están por debajo de lo normal. (11)
El síndrome de ovario poliquístico: trastorno que se caracteriza por crecimiento
desmesurado del bello, una menstruación irregular y obesidad. este padecimiento
aumento hasta 3 veces el riesgo, además puede ocurrir a temprana edad como 30 o 40
años. (11)
Zonas de piel oscurecida: en especial el cuello y las axilas. Estas características a
menudo revelan una resistencia a la insulina. (12)
Urbanización: cambio de domicilio de rural a urbana. (10)
Grado de instrucción: el desconocimiento de los individuos incrementa el riesgo de
padecer DM2. (10)
[Link]ÍA DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA
La hormona insulina es producida por las células beta del páncreas dada las altas
concentraciones de glucosa en el interior de la célula, en donde vamos a encontrar los
receptores de insulina y estos tienen características que la conforman cuatro cadenas
dos tipo alfa y dos tipo beta y a su vez una porción extra celular y otra intra celular con
residuos de tiroxina que deben ser fosforilados y para que se pueda activar la porción
extracelular del receptor tienen que sufrir cambios en la fosforilación del receptor
intracelular, el AMPc es responsable de fosforolizar los residuos de tiroxina, lo que da la
señal para que la porción extracelular para que reconozcan la insulina, después se
fosforoliza el IRS desencadena desfosforilaciones hasta el AKT donde transcribe y
activa los genes de GLU4, síntesis de proteínas, síntesis de glucógeno y síntesis de
lípidos. El glu4 permite el paso de glucosa a la célula. En las enfermedades crónico-
metabólicas la PTP1B, SOCS-3 y PKC que se ven aumentadas en un ambiente
inflamatorio, generan una desfosforilación de los residuos de tiroxina y no se pueden
llevar a cabo los procesos mencionados anteriormente y la insulina no es reconocida y
por ende la glucosa no ingresa a la célula al no activarse el glu4; a esta interrupción de
cadenas de fosforilación se le conoce como resistencia a la insulina.(13-15)
[Link] MELLITUS TIPO 2 - FISIOPATOLOGIA (DEL TRIUNVIRATO AL
OCTETO OMINOSO - ACTUALMENTE LOS ONCE ATROCES (EGREGIOUS
ELEVEN):
DEL TRIUNVIRATO AL OCTETO OMINOSO
En la publicación de un artículo del doctor De Fronzo en el año 2009, este dio pase a
una síntesis de conocimientos nuevos sobre fisiología respecto a DMT2. Cuya principal
aportación fue la aparición del (octeto ominoso) presente como responsable de la
aparición de diabetes mellitus tipo 2 contrario al Triunvirato tradicional. (16)
Convencionalmente se valoraba que etiológicamente la DM tipo 1 tenía su base
principalmente en 3 pilares (Triunvirato), el fiasco de la célula Beta, así como la
resistencia de la insulina tanto a nivel hepático y muscular. (16)
Pero la conceptualización de (octeto ominoso) que fue descrito por De Fronzo contiene
los mecanismos principales, aquellos, que participan en el mecanismo fisiopatológico
de la DM tipo 2. Sin embargo, a su vez hay una alteraciónde cell. Alfa del Islote
Pancreático presente con una producción incrementada de Glucagón. Además de la
resorción tubular del azúcar a nivel renal aumentada.
También, se producen eventos intestinales como el descenso de incretinas. Y si
hablamos del SNC, pues este también juega una importante función, debido a que se
describieron a nivel de neurotransmisores ciertas alteraciones.
También el documento De Fronzo separaba aquellos alcances relacionados al
tratamiento de la DM tipo 2, de todos estos conocimientos fisiológicos.
Mostrando como punto principal que el tratamiento deberá ser múltiple y usando la
combinación de fármacos con distintas dianas terapéuticas, cuyo objetivo no debe
primar únicamente en la ayuda de la disminución de la hemoglobina glicosilada, pues
este debe tener evidencia fisiológica. (16)
Seguidamente, se recalca la importancia de la utilización de fármacos de manera
temprana, en congruencia con los anales de la DM tipo 2, esto con la única finalidad de
prevenir el progresivo deterioro de la célula β pancreática.
Hoy en día se ha planteado un concepto nuevo de la diabetes el cual toma como
referencia otras variables que se encuentren relacionadas con su desarrollo
fisiopatológico.
Shwartz junto a sus Copartícipes ponen a disposición el (ONCENO ATROZ), el cual
coloca como elemento principal la anormalidad de la célula Beta, no en el cribado, que
puede darse si existiesen signos inequívocos de la DM tipo 2, en la cual es suficiente
una glucemia superior o igual a 200mg/dL. (16)
LOS ONCE ATROCES (EGREGIOUS ELEVEN) EN LA ACTUALIDAD
Surge un concepto nuevo, el cual va a tener en consideración otras variables
relacionadas con la fisiopatología de la diabetes. Tanto Shwartz y sus copartícipes
ponen a disposición el llamado onceno atroz, el cual coloca a las anomalías de las
células beta, junto con su bajo número, como factores principales. Presenta una imagen
que incluye la interacción de predisposiciones genéticas, como la resistencia a la
insulina, modo de vida, medio ambiente, así como las respuestas inmunitarias /
inflamatorias deterioradas. Este gráfico muestra tres vías adicionales que conducen a
un aumento de azúcar en la sangre: esto se debe a cambios en el microbioma intestinal,
así como a la disminución de la producción de amilina causada por cambios en las
células beta, lo que resulta en un estómago vacío. La captación rápida y aumentada de
glucosa, combinada con un nivel elevado de azúcar en sangre posprandial,
eventualmente conduce a una inflamación que aumenta las necesidades de insulina.
(16)
[Link] DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MILITUS TIPO II
Para diagnosticar la diabetes tipo ll generalmente se usan pruebas como hemoglobina
glicosilada reconocido con las siglas HbA1c, donde se evidencia el nivel en promedio
de la glucosa en el torrente sanguíneo en los dos o tres últimos meses, dentro de los
valores a interpretar tenemos:
• Valores que van por debajo de 5,7% Normal
• Valores que oscilan entre 5,7% y 6,4% Prediabetes
• Valores superiores a 6,5% Diabetes
Examen de glucemia en ayunas, donde los resultados a interpretar son:
• Valores menores a 100 mg/dL o 5,6 mmol/L se considera Normal
• Valores que oscilan entre 100 y 125 mmg/dL o 5,6 – 6,9 mmol/L Diabetes
• Valores mayores a 126 mg/ dL o 7mmo/L diabetes
Otro examen es el nivel de glucosa en la sangre, donde se miden en (mg/dL) o (mmo/L)
dentro de los valores tenemos que mayores a 200mg/dL o 11,1 mmol/L nos indica que
padece de diabetes. (17-18)
[Link]:
1. Se logró estudiar la fisiopatología de la DM y como esta se desarrolla, a través
del estudio de la información sistemática, lo cual brindó información relevante
acerca de la enfermedad y su diagnóstico temprano.
2. Se logró Conceptuar y clasificar la Diabetes Mellitus, pudiendo destacar tres
tipos, que son DM Tipo 1, DM tipo 2 y la gestacional, siendo la que con mayor
se presenta la de Tipo 2.
3. Se pudo estudiar la Epidemiologia de la DM, en la que, Según la Federación
Internacional de Diabetes, 1 de cada 11 adultos, padecen diabetes y el 90%
sufren diabetes tipo 2, a la vez muestra que la hiperglucemia en el embarazo
afecta a uno de cada seis embarazos, aproximadamente.
4. Se logro reconocer los factores de Riesgo de Pacientes con DM Tipo 2, entre los
cuales se puede destacar un mal estilo de vida, el medio ambiente, y un sistema
inmunológico debilitado, el cual prodria ser causado por una deficiente
alimentación o estrés, lo que inducirá a padecer esta enfermedad.
5. Se logró hacer el estudio la fisiopatología de la Resistencia a la Insulina, la cual
se considera como un proceso muy importante, el cual si no se da correctamente
puede ocasionar un síndrome metabólico y el desarrollo de DM2, es un
mecanismo complejo y multifactorial que se asocia con múltiples alteraciones en
diferentes niveles de la señalización de la insulina. Procesos como la
inflamación, el estrés del retículo y la disfunción mitocondrial constituyen en la
actualidad mecanismos clave asociados al desarrollo de resistencia a la insulina.
6. Se pudo evidencias a través del estudio de Fisiopatología De La Diabetes
Mellitus Tipo2: Del Triunvirato Al Octeto Ominoso nos muestra que
etiológicamente la DM tipo 1 tenía su base principalmente en 3 pilares, el fiasco
de la célula Beta, así como la resistencia de la insulina tanto a nivel hepático y
muscular. Actualmente Los Once Atroces (Egregious Eleven). el cual coloca a
las anomalías de las células beta, junto con su bajo número, como factores
principales. Además, presenta una imagen que incluye la interacción de
predisposiciones genéticas, como la resistencia a la insulina, modo de vida,
medio ambiente, así como las respuestas inmunitarias disminuidas.
7. Se logro establecer los Criterios Diagnósticos que se toman en cuenta en el
reconocimiento de Pacientes con DM Tipo 2, pruebas como hemoglobina
glicosilada, donde valores superiores a 6,5% se considera Diabetes, así como el
examen de glucemia en ayunas, en el cual Valores mayores a 126 mg/ dL o
7mmo/L se considera diabetes.
[Link] BIBLIOGRÁFICAS
1. Jamesson J. Harrison principios de medicina interna. 20th ed. Merediz J, editor.
Mexico: Mc graw hill education ; 2020.
2. Harrison. Principios de medicina interna. 17 ed. Editorial: McGrawHill
Educación.: 2007.
3. Diabetes [Internet]. [Link]. [citado el 11 de julio de 2021]. Disponible en:
[Link]
475&layout=blog&Itemid=40610&lang=es&limitstart=15.
4. ¿Qué es la Diabetes? [Internet]. [Link]. [citado el 23 de octubre de
2021]. Disponible en:
[Link]
5. Organización Mundial de la Salud. Diabetes [citado el 30 de noviembre de 2021].
Disponible en: [Link]
6. Ministerio de Salud. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y
Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2. [citado el 30 de noviembre de 2021].
Disponible en: [Link]
7. Martínez J. Guía de actualización en diabetes [citado el 30 de noviembre de
2021]. Disponible en: [Link]
8. Mayoclinic. Diabetes de tipo 2 [citado el 30 de noviembre de 2021]. Disponible
en: [Link]
diabetes/symptoms-causes/syc-20351193
9. Diabetes [En Línea]. [Link]. [citado el 11 de julio de 2021]. Disponible en:
[Link]
475&layout=blog&Itemid=40610&lang=es&limitstart=15.
10. ¿Qué es la Diabetes? [Internet]. [Link]. [citado el 23 de octubre de
2021]. Disponible en:
[Link]
11. ¿Qué es la diabetes? [En Línea]. [Link]. [citado el 28 de octubre de 2021].
Disponible en: [Link]
salud/diabetes/informacion-general/que-es.
12. OMS. (2014). Diabetes. Ginebra. [citado el 23 de octubre de 2021]. Disponible
en: [Link]
13. Rodelo C, Roura A, Olivares-Reyes J. Molecular Mechanisms of Insulin
Resistance: An Update. Gac Med Mex. el 1 de marzo de 2017;153:214–28.
14. Fernando Carrasco N, José Eduardo Galgani F, Marcela Reyes J. Síndrome de
resistencia a la insulina. estudio y manejo. Rev Médica Clínica Las Condes. el 1
de septiembre de 2013;24(5):827–37.
15. Cipriani-Thorne E, Quintanilla A. Diabetes mellitus tipo 2 y resistencia a la
insulina. Rev Medica Hered. julio de 2010;21(3):160–71.
16. Yap-Campos K, Sánchez-Gálvez X, Rivero-López CA. El papel de los inhibidores
de la DPP4: un enfoque actual en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Aten
Fam. 2017:24(3):136-139.[Citado de Internet 28 de Noviembre 2021]Disponible
en: [Link]
17. [citado el 29 de noviembre de 2021]. Disponible en:
[Link]
[Link].
18. [citado el 29 de noviembre de 2021]. Disponible en:
[Link]
[Link]/.
