Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Médicas

Departamento de Enfermería

PROTOCOLO SISTEMA DE DRENAJE TORACICO

Tegucigalpa M.D.C. 2019

 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Protocolo

Sistema de Drenaje Torácico

Elaborado por Licda. Infieri en Servicio Social Aida Lizeth Coello Romero
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

ÍNDICE
Introducción 1

Justificación 2

Objetivos 3

Alcance 4

Siglas/Abreviaturas 5

Aspectos generales 6

Manejo del Derrame Pleural 9

Descripción del Sistema de Drenaje Torácico 20

Tipos de Pleurovack 27

Equipo Toracotomía Mínima Adulto 32

Procedimiento de colocación de Drenaje Torácico 37

Cuidados de Enfermería 42

Anexos 51

Bibliografía 61
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

INTRODUCCION

La inserción de un drenaje torácico es una técnica de realización frecuente, que se indica

con una finalidad terapéutica para la extracción de acúmulos de líquido o aire en la cavidad
torácica, que se conecta a un sistema de drenaje torácico, suele necesitarse en múltiples
ocasiones y, dentro de la práctica hospitalaria es deber del médico y personal de enfermería
conocer perfectamente su funcionamiento.

El presente documento contiene información actualizada sobre las indicaciones, medios

diagnósticos y tratamientos disponibles así como la descripción de los sistemas de drenaje
torácico no solamente viéndolo desde el punto de vista de un frasco recolector de líquidos,
sino que abarcando los componentes de todo el sistema de drenaje, es decir, tubos o
catéteres de drenaje, tubos conectores, y el sistema recolector, como frascos, botellas y,
los ahora comercialmente conocidos Pleur-Evac®, ya que un mal manejo del sistema
ocasiona problemas graves en la evolución del paciente.

Este protocolo es el resultado de una exhaustiva revisión bibliográfica, brinda los

lineamientos esenciales teóricos y prácticos para el manejo integral hacia los/as usuarios
que demanden atención en la institución. Por tanto, la relación de ayuda que brinda el
profesional de enfermería junto con el personal médico es de suma importancia, para
garantizar la seguridad del paciente y la consecución de los objetivos terapéuticos
deseados.

Pàg. 1
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

JUSTIFICACION

Con el presente protocolo se pretende ofrecer al personal profesional médico y de

enfermería del Instituto Nacional Cardiopulmonar (INCP) una serie de pautas sobre el
manejo correcto y los cuidados de un sistema de drenaje torácico, respaldado por un cuerpo
de conocimientos que minimicen los riesgos y complicaciones para garantizar la seguridad
del paciente portador de dicho sistema.

Se vio conveniente realizar este tipo de documento en el Instituto, debido a que es un

centro de referencia nacional, el cual no solamente servirá de guía a los profesionales de
salud sino a todos aquellos estudiantes que se encuentre en formación.

Al analizar el contexto situacional, se encontró que el proceso de inserción le compete a la

profesión médica, sin embargo el profesional de enfermería se encuentra en contacto con
el paciente antes, durante y después de dicho procedimiento. Por lo tanto, la relación de
ayuda que brinda el profesional de enfermería es de suma importancia para la resolución
del proceso patológico y la pronta recuperación del paciente.

Por otra parte cabe mencionar, otras acciones que justifican el desarrollo del documento,
siendo el aporte teórico para enfermería ya que contribuirá al enriquecimiento de los
conocimientos en la relación de ayuda terapéutica.

Pàg. 2
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

OBJETIVOS

General
1. Proporcionar los lineamientos técnicos - teóricos basados en la evidencia científica
actualizada que garanticen el adecuado manejo de los sistemas de drenaje torácico
antes, durante y después de su inserción.

Específicos
2. Orientar la toma de decisiones clínicas correctas, ante las variaciones de
indicaciones médicas y quirúrgicas.
3. Mejorar la calidad de la práctica clínica en relación al nivel de actualización de
conocimientos y el desarrollo de los dispositivos.
4. Promover que el estudiante fundamente sus acciones e intervenciones en el
protocolo, para que posibiliten la adaptación del paciente a su estado de salud y
faciliten la recuperación.
5. Evitar la mala practica y manejo inadecuado de los sistema de drenaje toracico al
disponer de un protocolo de manejo adecuado.

Pàg. 3
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

ALCANCE

Ámbito de aplicación
Está dirigido en primera instancia al personal en formación (estudiantes de enfermería y
medicina) como herramienta de aprendizaje en el área de atención, para adquirir
conocimientos frente a las intervenciones y cuidados de los pacientes con sistema de
drenaje torácico; en segunda instancia, su posible aplicación por parte del personal
profesional de enfermería, médicos y auxiliar de enfermería que se desempeñan en las
diferentes áreas de atención directa.

Población diana
Pacientes sometidos a sistema de drenaje torácico, quienes requieren cuidados antes,
durante y después de su inserción y/o retiro.

Nivel de atención
Segundo nivel de atención

Pàg. 4
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

SIGLAS/ABREVIATURAS
ADA: Adenosindesaminasa

AINES: Antiinflamatorios no esteroideos

ANA: Anticuerpos antinucleares

AR: Artritis reumatoide

DP: Derrame pleural

DPM: Derrame Pleural Maligno

DPPN: Derrame pleural paraneumónico

Dx: Diagnostico

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

IAM: Infarto Agudo Miocardio

LES: Lupus Eritematoso Sistémico

LDH: Láctico deshidrogenasa

LP: Líquido pleural

NE: Neumotórax Espontaneo

PA: Posteroanterior

QT: Quilotórax

Rx: Rayos X

SSN: solución salina normal

TB: Tuberculosis

TBP: Tuberculosis pleural

TC: Tomografía computarizada

VCS: Vena Cava Superior

VN: Valor Normal

Pàg. 5
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

ASPECTOS GENERALES

Pàg. 6
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

HISTORIA

Se le atribuye a Hipócrates el haber sido el primero en describir el drenaje del espacio

pleural, utilizando tubos metálicos y cauterios a través de una incisión, para manejar los
empiemas.

Posteriormente, los procedimientos usuales consistían en la resección de una o varias

costillas y el drenaje abierto del espacio pleural comprometido. En 1870, en Inglaterra se
inició el concepto de drenajes cerrados. En 1875, Playfair describió el drenaje de un
empiema con un sistema conectado a una trampa de agua y, en 1891, Gotthard Bülau,
médico alemán, describió un método que añadía un sistema de sifón, el cual ayudaba a
mantener el pulmón expandido al generar una presión más baja en el espacio pleural.

La importancia de este cambio no se reconoció sino hasta 1918, cuando el ejército de los
Estados Unidos reportó una disminución de la mortalidad por derrame pleural de 30% a 3%,
al cambiar el sistema abierto por uno cerrado; esto convirtió en obligatorio el drenaje de
los derrames mediante un tubo de tórax conectado a una trampa de agua.

En 1922, Lilienthal convirtió en rutina el drenaje pleural después de la cirugía torácica y, en

1952, Howe describió el sistema de drenaje con tres frascos que le añadían succión, con lo
cual se sentó la base de los sistemas comerciales disponibles en la actualidad.

Pàg. 7
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

ANATOMIA DEL TORAX

El tórax es un tronco de cono de forma irregular con una abertura superior estrecha
(abertura torácica superior) y una abertura inferior relativamente grande (abertura torácica
inferior).La abertura torácica superior está despejada y permite la continuidad con el cuello;
la abertura torácica inferior está cerrada por el diafragma.

La cavidad torácica contiene los pulmones, las pleuras y, en el mediastino otras estructuras,
principalmente el corazón. El mediastino es el espacio entre los dos sacos pleurales, ambos
sacos contienen un pulmón.

Fig. 1 Cavidad Torácica

Pàg. 8
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

FISIOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL

La pleura es una capa muy fina y delgada de tejido mesotelial, con dos porciones principales:
una parietal, que recubre la superficie interna de las costillas, el diafragma y el mediastino;
y una visceral, en íntima relación con el tejido pulmonar. Entre las dos pleuras se encuentra
el denominado “espacio pleural”, el cual es un espacio virtual ocupado por alrededor de 5
a 15 ml de un ultrafiltrado plasmático en cada lado y que funciona como lubricante para los
movimientos pulmonares.

Durante un ciclo respiratorio normal, las fuerzas de retracción elástica del pulmón que
tienden a colapsarlo y los movimientos de la pared del tórax que tienden a ensancharla,
generan una presión intrapleural que varía de -8 cm de agua, durante la inspiración, a -2 cm
de agua, durante la espiración.

Con la acumulación de agua, aire, sangre u otros líquidos en el espacio pleural, se pierde la
presión negativa y el pulmón tiende a colapsarse, lo que conlleva hipoventilación alveolar e
hipoxia; eventualmente, esta presión intrapleural puede incrementarse y provocar un
desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario, lo cual compromete aún más la
ventilación y llega, inclusive, a disminuir el retorno venoso.

El propósito del drenaje pleural, entonces, no es solamente la evacuación del material

acumulado, sino la restauración de las presiones pleurales y de la fisiología respiratoria
normal.

Pàg. 9
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

MANEJO DEL DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL (DP)
Se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural; no es una
enfermedad, es el resultado del desequilibrio entre la formación y la reabsorción del líquido
como manifestación de alguna condición que incluso puede amenazar la vida del paciente.

CAUSAS DEL DP
1. Aumento de la presión Hidrostática: se produce porque se eleva la presión capilar
pulmonar, es común en falla cardiaca, da lugar a trasudado.

2. Disminución de la presión oncótica: es el mecanismo de los DP secundarios a

hipoalbuminemia (síndrome nefrótico, desnutrición, hepatopatías crónicas).
Produce trasudados.

3. Aumento de la presión negativa del espacio pleural, como sucede en la atelectasia

pulmonar masiva. Por sí solo produce un derrame pequeño.

4. Alteración del drenaje linfático: es uno de los principales componentes de

persistencia de DP, produciéndose en la zona subpleura o en el mediastino. Es el
mecanismo más importante de DP de origen tumoral. Puede producir trasudados,
exudados o quilotórax.

5. Movimiento de líquido ascítico del espacio peritoneal: por el paso de líquidos a

través de pequeños defectos diafragmáticos o por linfáticos hacia la cavidad pleural.
Produce exudados con frecuencia serohemáticos, y en ocasiones hemotórax.

6. Aumento de la permeabilidad capilar a nivel de la pleura: por una patología propia,

ya sea de causa infecciosa, neoplásica, o inmunológica. Origina exudados.

DIAGNOSTICO
Es fundamental una historia clínica con la ocupación laboral, posible exposición a tabaco y
asbesto, fármacos usados y enfermedades previas o actuales, sobre todo cardiopatías,
hepatopatías y nefropatías crónicas, neoplasias y colagenosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Tos seca, por irritación pleural.

2. Disnea: Es el síntoma más frecuente. Se produce cuando el DP es de cierta

importancia, aproximadamente mayor de 1/3 de hemitórax, tiende a aumentar con
el decúbito contralateral al derrame.

Pàg. 10
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

3. Dolor pleurítico: La pleura visceral carece de terminaciones nerviosas, por lo que el

“dolor pleurítico” es por afectación de la pleura parietal. Habitualmente el dolor se
refleja en la pared torácica.

Al examen físico, es notable la matidez a la percusión en la zona del derrame, la disminución

o la abolición del frémito táctil, la disminución de los sonidos respiratorios y la ausencia de
transmisión de la voz.

CLASIFICACION DEL DP
Los DP son clasificados como exudados o trasudados. Esta clasificación inicial es importante,
ya que simplifica el proceso para llegar a un diagnostico apropiado y determina la necesidad
de hacer pruebas adicionales. En la tabla 1 y 2 se enumeran las principales causas de
trasudados y exudados respectivamente.

TABLA 1. DERRAME PLEURAL TIPO TRASUDADO

Usualmente es bilateral y ocurre cuando el balance de las fuerzas hidrostáticas es alterado a favor de la
acumulación de líquido pleural y la permeabilidad de los capilares a las proteínas es normal.
Causas frecuentes Causas menos frecuentes Causas raras
Falla ventricular izquierda Hipotiroidismo Pericarditis constrictiva
Cirrosis hepática Síndrome nefrótico Urinotórax
Hipoalbuminemia Estenosis mitral Obstrucción de la VCS
Diálisis peritoneal Tromboembolismo Hiperestimulación ovárica
pulmonar Síndrome de Meigs

TABLA 2. DERRAME PLEURAL TIPO EXUDATIVO

Es con mayor frecuencia unilateral y se desarrolla cuando la superficie pleural y/o la permeabilidad capilar
local están alteradas.
Causas frecuentes Causas menos frecuentes Causas raras
Malignidad Infarto pulmonar Síndrome de uña amarilla
Derrame paraneumónico Artritis reumatoide Medicamentos
tuberculosis Enfermedades Infecciones micoticas
autoinmunes
Pancreatitis
Síndrome post-infarto
agudo de miocardio

En la práctica clínica, se diferencian los exudados de los trasudados mediante los criterios
de Light, según los cuales una DP es exudado cuando cumple una o más de las siguientes
condiciones:
Pàg. 11
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

1. Relación proteínas liquido pleural/proteínas séricas >0,5

2. Relación deshidrogenasa láctica (LHD)/deshidrogenasa láctica sérica >0,6

3. LDH en liquido pleural >2/3 del límite superior normal en suero

MEDIOS DIAGNOSTICOS
TABLA 3. DX ETIOLÓGICO
Es el 1er procedimiento a realizar para
establecer la etiología del DP, al menos que
el Dx sea evidente. Se debe extraer una
Toracocentesis muestra de unos 15-20ml de LP para hacer
bioquímica, pH, celularidad, citología y
cultivo baciloscopia. No precisa Rx control
salvo si se sospecha de neumotórax.
Deberá realizarse de carácter urgente en Px
con DP masivo y con desplazamiento
contralateral del mediastino, pero la
Toracocentesis evacuadora evacuación debe efectuarse lentamente
para evitar edema pulmonar por re-
expansion. No se recomienda aplicar como
única medida terapéutica para el manejo
del DPM.
Tiene especial interés cuando se plantea
etiología tuberculosa, donde tiene una
Biopsia pleural sensibilidad del 90%, siendo también una
alternativa para diagnóstico de DPM.
Es el procedimiento de elección cuando el
derrame persiste durante más de dos
Toracoscopia semanas y la citología es negativa, con un
rendimiento diagnóstico superior al 95%,
permite tomar muestras de pleura parietal
y visceral así como valorar la carga tumoral
dentro de la cavidad.

Pàg. 12
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

TABLA 4. COMPONENTES BIOQUÍMICOS

Se deben analizar siempre los siguientes componentes bioquímicos, que son
orientativos, y a veces diagnósticos, de la etiología.
Según los criterios de Light, las PT distinguen los exudados,
caracterizados por presentar una relación PT-LP/PT-plasma >
Proteínas totales (PT) 0,5 o bien unas PT mayores de 3 g/dl, de los trasudados. Los
VN es de 1-2,4 g/dl exudados tienen un color amarillo oscuro, mientras que los
trasudados suelen ser de color amarillo más claro
Según los criterios de Light, distingue los exudados, con una
Lacticodeshidrogenasa LDH-LP mayor de los 2/3 del límite superior normal de la LDH
(LDH) plasmática relación entre LDH-LP/LDH-plasma > 0,6, de los
VN es < 50% de la trasudados. Cuando el LP presenta al menos uno de estos
plasmática criterios el DP se valora como exudado.
Su valor normal es similar al del plasma. Disminuye cuando
Glucosa hay mayor actividad metabólica de las células mesoteliales,
VN 110-70mg/dl lo que ocurre en los empiemas, donde su valor está próximo
a cero, en el DP paraneumónico y tuberculoso, en el
neoplásico, en la artritis reumatoide y en el lupus.
Los trasudados suelen presentar un pH entre 7,45-7,55,
mientras que en los exudados oscila entre 7,30-7,45. Su valor
pH más bajo se encuentra en los derrames paraneumónicos
complicados, definidos por un pH < 7,0-7,20 y, sobre todo, en
los empiemas y la rotura de esófago.
Algunas determinaciones se piden por sospecha de una patología concreta:
Cuando su valor es > 45 U/L diagnostica etiología
Adenosindesaminasa tuberculosa con una sensibilidad del 97%(10), aunque
(ADA). pueden existir falsos positivos, como en los empiemas y DP
paraneumónicos.
Una relación lisozima-LP/lisozima-plasma > 1,2 tiene una
Lisozima rentabilidad muy alta para el diagnóstico de DP tuberculoso,
si se excluye el empiema.
Interferón gamma Se debe realizar si se sospecha de DP tuberculoso.

Pàg. 13
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Cuando su valor es mayor de 110 mg/dl y más alto que el de

los triglicéridos en plasma, el DP se denomina quilotórax, y en
Triglicéridos estos casos el líquido es de aspecto lechoso y espeso, y
presenta quilomicrones. Su etiología más frecuente son los
traumatismos.
Se ha usado como criterio accesorio para distinguir
trasudados, con niveles < 60 mg/dl, de exudados. Cuando su
Colesterol contenido en el LP es alto el derrame se denomina
pseudoquilotórax, y se considera como un derrame
“crónico”.
Amilasa Excepcionalmente está elevada en derrames malignos.
Carecen de valor diagnóstico específico. Pueden ayudar a
Marcadores tumorales plantear técnicas invasivas cuando la sospecha clínica de DP
neoplásico es alta y el valor de los marcadores es
claramente positivo.
El Urinotórax, producido por el paso de orina desde la
cápsula renal al espacio pleural en casos de uropatía
Creatinina obstructiva, el LP huele a orina y es un trasudado con pH
ácido.

TABLA 5. ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

Se debe realizar cuando se supone etiología infecciosa,
Cultivo aunque con frecuencia el LP es estéril. Los cultivos son
positivos en más del 50% de los DP paraneumónicos
complicados y los empiemas
Tinción Gram Indicada en los derrames de etiología infecciosa, sirve para
plantear un tratamiento antibiótico inicial más específico.
Baciloscopia Se debe realizar cuando se valora la posibilidad de etiología
tuberculosa
Antígenos Se ha podido detectar antígeno neumocócico en el LP, pero
la técnica no está estandarizada.

Pàg. 14
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

TABLA 6. MÉTODOS DE IMAGEN

El DP comienza a ser visible en la Rx-PA
cuando la cantidad de LP es mayor de unos
Radiografía de tórax (Rx), posteroanterior 100ml, es difícil cuantiar la cantidad de DP
(PA) y lateral cuando la Rx está hecha en decúbito.
Cuando el DP presenta un nivel horizontal
es debido al paso de aire a la cavidad
pleural (hidro-neumotórax). Fig. 1.
Es más sensible que la Rx, ya que el DP es
visible y ayuda a cuantificar el volumen.
Tiene especial interés para valorar
patología pulmonar asociada, si se
Tomografía computarizada (TAC) de tórax sospecha por malignidad o etiología
abdominal. Se puede utilizar como guía
para la biopsia si el DP es pequeño y existe
engrosamiento pleural. Se produce
neumotórax en el 16% de los pacientes.
Ayuda a localizar el DP pequeño o
encapsulado para su punción o biopsia, la
caracterización de líquido o la superficie
pleural, o dirigir el punto de entrada de la
Ecografía torácica toracoscopia. Se recomienda su utilización
para dirigir todas las técnicas invasivas
pleurales.

Fig. 1 DP típico Fig. 2 DP masivo

Pàg. 15
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

TABLA 7. INDICACIONES DE DRENAJE TORÁCICO

1. NEUMOTÓRAX
Se define como la presencia de aire en el espacio pleural, el cual causa un mayor o
menor colapso del pulmón.
Neumotórax espontaneo NE Primario
(NE)
Es aquel que ocurre en Ocurre en individuos sanos, sin enfermedades
ausencia de antecedente pulmonares, afecta a jóvenes en su mayoría
traumático o yatrogénico varones, con un pico de incidencia entre los 20 y 40
que lo justifique. años de edad. El sustrato patológico más frecuente
Tipos
es la presencia de bullas subpleurales apicales
(blebs).
NE Secundario
Ocurre en pacientes con patología pulmonar previa,
el EPOC es la causa más frecuente y el neumotórax
es mayor cuanto más avanzada es la enfermedad.
Neumotórax traumático Abierto
Se produce como Es consecuencia de una herida penetrante en el
consecuencia de un trauma tórax, que pone en comunicación el espacio pleural
Tipos

abierto o cerrado. con la atmosfera exterior.

Cerrado
Es causado por una fractura costal, rotura bronquial
o lesión esofágica.
Neumotórax yatrogénico Se produce como consecuencia de toracocentesis, biopsia
pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado
broncoalveolar, punción pulmonar trans colocación o
cateterización de vena subclavia.
Neumotórax a tensión Se origina por la presencia de un mecanismo valvular
unidireccional, que permite la entrada de aire en la
cavidad pleural e impide su salida, lo que incrementa de
forma progresiva y continua la presión intrapleural por
encima de la atmosférica.

Pàg. 16
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

2. HEMOTÓRAX
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural.
Hemotórax traumático Predomina la inestabilidad hemodinámica y
el dolor

Hemotórax no traumático Predomina la disnea y la semiología de

ocupación pleural por el líquido
Hemotórax agudo De un volumen aproximado de 300ml, con
estabilidad hemodinámica, tratado con
vigilancia clínico-radiológica.
Hemotórax residual o coagulado Volumen estimado >500ml o lóculos y
coágulos residuales que ocupan un tercio o
más del hemitórax
3. EMPIEMA
Es la acumulación de pus dentro de la cavidad pleural
Derrame paraneumónico (DPPN) Es el asociado a una infección pulmonar,
generalmente neumonía, absceso o
bronquiectasias infectadas.

4. DERRAME PLEURAL (DP)

Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural resultado del desequilibrio entre la
formación y la reabsorción del líquido.
DP Maligno Constituye una de las principales causas de
exudado pleural, son producidos por
metástasis pleurales, sobre todo de tumores
pulmonares.

Por insuficiencia cardiaca

Es la causa más frecuente de DP, el
60% suele ser bilateral y el 30%
unilaterales.
DP por patología cardiaca
Tipos

Post-cirugía de revascularización
coronaria
Ocupan el 25% del hemitórax, si son de
tamaño grande o moderado producen
disnea y su localización suele ser
izquierda

Pàg. 17
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Enfermedades del pericardio

Consiste en la aparición de pericarditis
días, semanas o meses después de un
IAM, cirugía cardiaca, traumatismo
DP por patología cardiaca pericárdico, siendo su mecanismo de

Tipos
producción inmunológico
Tromboembolismo pulmonar
Ocupa menos del tercio del hemitórax
y es unilateral en más del 75% de
ocasiones.
DP por fármacos
Asociado a la afectación
parenquimatosa, no hay ningún dato
específico para establecer un Dx por lo
que es imperativo realizar una
cuidadosa historia clínica, excluyendo
siempre otras posibles etiologías
DP por enfermedades ginecológicas
benignas
Síndrome de Meigs, endometriosis,
síndrome de hiperestimulalcion
ovárica son causas infrecuentes de DP
DP por otra causa medica
Tipos

que se acompañan normalmente de

ascitis.
DP enfermedad digestiva benigna
Enfermedades pancreáticas hepáticas,
abscesos intraabdominales,
perforación esofágica o
procedimientos quirúrgicos
abdominales.
DP por enfermedades sistémicas
Su incidencia es del 1%, las entidades
más frecuentes son la artritis
reumatoide (AR) y el lupus
eritematoso sistémico (LES).

Pàg. 18
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

5. DP POST-QUIRÚRGICO
Tras cirugía torácica o abdominal, es frecuente en el post-operatorio inmediato desde el
1er al 4to día, con incidencia de 40% – 80%.
6. QUILOTÓRAX
Acumulación de líquido linfático de origen intestinal (quilo) en la cavidad torácica.
7. DP TUBERCULOSO
Es producido por una respuesta inmune retardada frente a antígenos del M. Tuberculosis
que alcanza la pleura desde focos subpleurales, se diagnostica por medio de biopsia
pleural y su tratamiento es el mismo que el de la TB pulmonar.

Si bien no existen contraindicaciones absolutas para la colocación de un drenaje pleural, sí

se recomienda tener mucho cuidado cuando: hay trastornos de la coagulación o
anticoagulación con medicamentos; existe una cirugía torácica previa, por una mayor
probabilidad de adherencias; hay una imagen de bula gigante, pues podría ponerse
accidentalmente el tubo dentro de la bula y producirse una fístula broncopleural; hay
obstrucción bronquial de cualquier etiología; no se conoce bien o no se tiene práctica en la
técnica de inserción.

Pàg. 19
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

SISTEMAS DE DRENAJE TORACICO

Pàg. 20
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

INTRODUCCION

Los sistemas de drenaje torácico son dispositivos de importancia en la práctica de la cirugía

de trauma, cirugía general y la cirugía de tórax, sin embargo su manejo no es muy bien
conocido.

El objetivo de los sistemas de drenaje pleural es la evacuación del contenido patógeno del
espacio pleural. Hasta hace poco, solo se conocían y utilizaban los frascos de vidrio; sin
embargo, los sistemas comerciales actuales han ‘inundado’ la práctica quirúrgica por lo que
son frecuentes los errores en el manejo de estos sistemas, en su mayoría por
desconocimiento no solo de la fisiología del espacio pleural sino también del
funcionamiento de dichos sistemas.

La inserción del drenaje torácico nunca debe hacerse con excesiva fuerza, ya que supone
aumentar la posibilidad de perforar órganos internos. Para disminuir el peligro, es
conveniente hacer primero una toracocentesis y además introducir el drenaje
cuidadosamente para disminuir complicaciones.

Pàg. 21
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

SISTEMAS DE DRENAJE TORACICO

Tiene como objetivo evacuar del espacio pleural o del mediastino, líquido, aire y elementos
sólidos (depósitos fibrinoides o coágulos) que se han acumulado allí como consecuencia de
trauma, cirugía o alguna enfermedad.

Un sistema de drenaje pleural no es solamente un frasco recolector de líquido, sino que

abarca todo el sistema de drenaje, es decir, el tubo o catéter de drenaje (conocidos como
tubos de tórax), los tubos conectores (mangueras conectoras) y el sistema recolector,
conocidos como frascos, botellas o, comercialmente, como Pleur-Evac®.

TUBO O CATETERES DE DRENAJE

Conocidos como tubos de tórax han tenido su propia evolución, empezando con los
descritos por Playfair, seguidos de los de caucho rojo utilizados desde 1920, hasta los
diseñados y fabricados en plástico por Sherwood Medical e introducidos en 1961.

Los diámetros de los tubos torácicos se miden en “French” o “Charrier”, ambas unidades
equivalen a un diámetro exterior de 0,3mm. Alrededor de 1970, los tubos de tórax se
fabricaban con diámetros de 6F a 40F; sin embargo, la industria pronto notó que los calibres
más utilizados eran 28F, 32F y 36F, por lo cual se suspendió la fabricación de los otros
calibres de poco uso.

Por su calibre, los drenajes torácicos se pueden clasificar en finos (8-14 F), medios (14-24 F)
y gruesos (> 24 F). En los hemotórax agudos o empiemas se sugiere en general utilizar
drenajes gruesos. Sin embargo, los finos pueden ser útiles en los pequeños hemotórax y en
algunos empiemas de baja densidad y difícil acceso.

Pueden ser rectos, con un ángulo para drenar la base del tórax, con trocar interno para
facilitar la inserción, con múltiples agujeros, estriados para drenaje por capilaridad, con la
punta biselada para facilitar la inserción y, finalmente, pueden tener o no tener una línea
radioopaca para facilitar su identificación en las radiografías de tórax.

Fig. 1 Fig. 2 Pàg. 22

 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

TUBOS CONECTORES
Son los que conectan el tubo de tórax con el sistema recolector, los mejores tubos
conectores son aquellos fabricados con plástico o látex, con una terminación en forma de
embudo escalonado que evita que se desacople del sistema recolector y el tubo de tórax.
Es importante que sean transparentes pues permiten visualizar el movimiento del líquido
extraído. Cuando se coloque más de un tubo de tórax, se puede utilizar una conexión en Y.

Debe evitarse al máximo la formación de asas en las mangueras conectoras pues en ellas se
acumulan el líquido o los coágulos, lo cual aumenta la resistencia al flujo en el lado
pulmonar y detiene el drenaje.

Ni los tubos de tórax ni los tubos conectores deben ocluirse por ninguna motivo. Cuando
por alguna razón un tubo se desconecta del sistema recolector, simplemente debe
conectarse de nuevo; si el sistema recolector se rompe, debe mantenerse la calma,
tranquilizar al paciente, suministrarle oxígeno con máscara nasal mientras se coloca un
nuevo sistema y conectarlo inmediatamente.

Fig. 3. El líquido acumulado en el asa que se forma en la manguera conectora, establece

una obstrucción al flujo y aumenta la presión que debe ejercer el paciente para poder
evacuar el líquido o el aire del espacio pleural.

SISTEMAS RECOLECTORES
Los sistemas recolectores también han tenido su propia evolución y, en la actualidad, se
pueden clasificar en dos grupos:

Pàg. 23
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

1. DRENAJE PASIVO
Constan de un drenaje de una sola vía, que permite la salida de aire o líquido durante la
espiración y evita la entrada de aire durante la inspiración. Estos sistemas son muy simples
y son suficientes para drenar el espacio pleural y restaurar la fisiología pleural en la mayoría
de los pacientes. Entre sus diversos tipos, encontramos:

 VALVULA DE HEIMLICH
Es un sistema muy básico que consiste en una válvula unidireccional de látex dentro de una
recamara plástica que evita su contacto con el medio exterior, y unas pequeñas mangueras
conectoras para empatarla al tubo de tórax y al medio exterior o a un reservorio. Es muy
útil para el manejo del paciente ambulatorio.

 DRENAJE CON UN FRASCO

Es importante conocer muy bien este sistema, pues hasta hace muy poco era la forma más
común de drenar el espacio torácico. Los puntos fundamentales son:

 Se utiliza un frasco con una tapa hermética y dos tubos.

 El diámetro del primer tubo debe ser una vigésima parte del diámetro de la botella.
Debe sobresalir de la tapa hermética para conectarse con el tubo de tórax y, en su
parte inferior debe encontrarse 2cm por debajo del sello de agua.
 El segundo de los tubos es un dispositivo de desfogue, sobresale de la tapa
hermética, es más corto y no está sumergido en agua. Permite que el aire del espacio
pleural salga sin peligro de aumentar la presión en el sistema y en el espacio pleural.
 Cuando se utiliza una sola botella es muy importante mantener el nivel del sello de
agua en dos centímetros, pues si este nivel disminuye se corre el riesgo de que
ingrese aire al sistema y al espacio pleural, y si este nivel aumenta, genera una mayor
presión positiva que impide una evacuación más fácil del contenido del espacio
pleura.

 DRENAJE CON DOS FRASCOS

La primera funciona como un reservorio que consta de una tapa hermética y dos tubos de
una longitud corta que atraviesan la tapa hermética; uno de ellos se conecta a la manguera
de conexión con el tubo de tórax y el otro se conecta al tubo del sello de agua. Esta botella
permite recolectar el líquido del espacio pleural, sin afectar el sello de agua.

Fig. 4. Se muestra el frasco

de recolección, que evita la
manipulación del frasco o
sello de agua
Pàg. 24
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

2. DRENAJE ACTIVO
Se caracterizan por permitir de alguna manera una forma activa de drenaje, manual o con
succión. Entre sus diversos tipos, encontramos:

 DRENAJE DE TRES FRASCOS

Se basan en los de drenaje pasivo (con dos botellas), pero adicionando succión continua
(con una tercera botella), lo cual es a menudo necesario para lograr la expansión pulmonar
cuando se encuentra una fuga de aire o cuando se ha disminuido la expansibilidad
pulmonar. El sistema de tres frascos descrito por Howe en 1952, es el fundamento de los
que se utilizan en la actualidad.

Fig. 5. Drenaje de tres frascos en el que se adiciona la botella para el control de la presión
negativa.

 PLEUR-EVAC®
Se trata de un sistema compacto de recogida de drenaje con sello de agua de manejo fácil
construido sobre la base del sistema convencional de montaje de drenaje de aspiración de
tres botellas. Es un sistema seguro que ocupa poco espacio al lado de la cama del paciente,
resulta fácilmente transportable y es resistente a las rupturas.

Mecanismo de Acción
A fin de utilizar correctamente el equipo y de interpretar de modo adecuado tanto el
funcionamiento normal como la presencia de cualquier anomalía, es necesario conocer el
mecanismo mediante el cual actúa el sistema. El Pleur-Evac® consta de tres cámaras:

1. CAMARA DE RECOLECCION
Formada por tres columnas calibradas para controlar el volumen evacuado con capacidad
total para 2.500 ml. Cuando se llena la primera cámara, pasa a la segunda, y sucesivamente
a la tercera. Permite controlar el volumen, la velocidad y el tipo de drenaje.

Pàg. 25
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Posee un sellado diafragmático que nos permite retirar muestras de drenaje para analizar
sin necesidad de interrumpir el resto del sistema. Siempre hay que limpiar el diafragma con
una solución antiséptica antes de extraer el líquido drenado.

2. CAMARA SELLO DE AGUA/HIDRAULICO

Permite la salida de aire desde el tórax pero no la entrada, se llena a 2cm de agua, está
conectada con la cámara de recolección y con la cámara de control de aspiración, lleva
incorporados dos válvulas:

 Válvula de alta presión negativa: protege al paciente contra la aspiración del aire
ambiente hacia la cavidad torácica, si se pierde el sellado hidráulico.
 Válvula de escape de presión positiva: evita la producción de neumotórax a tensión
si hay aumento brusco de la presión positiva en la cavidad torácica (ejm. Pliegues en
el tubo, mal funcionamiento de la aspiración.
En esta cámara habrá de vigilar el burbujeo y las fluctuaciones:

 Burbujeo: permite visualizar la salida del aire del tórax del paciente, suele ser
intermitente cuando se conecta por 1era vez a aspiración, hay desplazamiento del
aire de la cámara recolectora y cuando hay fuga de aire en el espacio pleural.
Desparece lentamente cunado se expande el pulmón.
 Fluctuaciones: indican cambios de presión en el espacio pleural, que tienen lugar
durante la respiración del paciente, si son superficiales las fluctuaciones serán
menores y si son profundas y laboriosas serán mayores. Las fluctuaciones serán
menores a medida que se reexpanda el pulmón y rellene el espacio pleural.

3. CAMARA DE CONTROL DE ASPIRACION

Se encarga de regular la intensidad de aspiración. La máxima en el espacio pleural es de 15
– 20 mmH2O. Utiliza un sistema de burbujeo para mantener la aspiración en el nivel
deseado. Está en contacto con la atmósfera exterior.

El nivel de agua es igual a la aspiración ejercida mientras la cámara burbujee. Si aumenta la

aspiración de la fuente de vacío por encima del nivel al que está llena la cámara de control
de aspiración (nivel deseado de presión negativa), pasa aire atmosférico a través de la
cámara para mantener la aspiración al nivel deseado y para que el exceso de aspiración no
se transmita al paciente.

Dispone de un diafragma de goma que permite añadir agua de llenado y reponer la que se
va perdiendo por evaporación. Aumentar la aspiración externa no hace más que
incrementar el burbujeo y la velocidad de evaporación dentro de la cámara. Esta cámara ha
de burbujear continuamente, esto nos indicará el buen funcionamiento del sistema.

Pàg. 26
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Fig. 6. Cámaras recolectores en el sistema Pleur-Evac®

TIPOS DE PLEUR-EVAC®
1. SISTEMA DE DRENAJE TORACICO: ATRIUM OASIS
Es un sistema de aspiración en seco, desechable, con
un volumen de recolección de 2100ml con regulador
de aspiración en seco y cierre hidráulico calibrado.
Algunos dispositivos incluyen un monitor graduado de
fugas de aire.

Características

Regulador para el control de aspiración

Cámara de sello de agua/hidráulico

Monitor de fugas de aire

Cámara de recolección

Fuelle del regulador de aspiración

Pàg. 27
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

2. SISTEMA DE DRENAJE TORACICO: ATRIUM

OCEAN
Es un sistema de aspiración húmeda, desechable,
con un volumen de recolección 2100ml, con
regulador de aspiración húmeda (20 cmH2O) y
cierre hidráulico calibrado.
Características
Control de aspiración a 20 cmH2O
Cámara de sello de agua/hidráulico
Monitor de fugas de aire
Cámara de recolección

3. SISTEMA DE DRENAJE TORACICO:

TELEFEX SAHARA
Es un sistema de aspiración en seco,
desechable, con un volumen de
recolección de 2000ml, con regulador de
aspiración en seco y cierre hidráulico
calibrado.

Características

Aspiración en seco, silencioso y de

funcionamiento inmediato

Nivel de aspiración de -10 a -40

cmH2O

Compensación de fugas de aire

importantes y de fluctuaciones de la
fuente de vacío.

Pàg. 28
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

4. SISTEMA DE DRENAJE TORACICO:

TELEFEX SERIE A-6000
Es un sistema de aspiración en seco,
desechable, con un volumen de recolección
de 2500ml. El control de succión o
aspiración actúa como un verdadero
regulador: según ocurren fluctuaciones en
la fuente de aspiración o entradas de aire
por una fuga del lado del paciente, el nivel
de aspiración prescrito se mantiene
automáticamente sin necesidad de
intervenir.

Características

Válvula de liberación de alta

negatividad permite eliminar manualmente
el exceso de presión negativa

Nivel de aspiración de -10 a -40

cmH2O

Puerto para toma de muestras sin aguja

5. SISTEMA DE DRENAJE TORACICO:

TELEFLEX SERIE A-7000/A-8000
Es un sistema de aspiración húmeda,
desechable, con un volumen de
recolección 2500ml, con regulador de
aspiración húmeda (20 cmH2O) y un
caudalímetro patentado para medir la
cantidad de aire que está siendo
evacuado del paciente.

Características

Columna de agua para el control

de aspiración

Válvula flotante para liberación

de alta negatividad para protección del
sello de agua

Pàg. 29
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

6. SISTEMA DE DRENAJE TORACICO: REDAX

Es un sistema de aspiración húmeda, desechable,
con un volumen de recolección 2100ml, con
regulador de aspiración húmeda (20 cmH2O) y
cierre hidráulico calibrado.

Características

Packs tricompartimental, para mejor

manejo y comodidad del paciente

Control de aspiración a 20 cmH2O

Cámara de sello de agua/hidráulico

PREPARACIÓN DEL PLEUR-EVAC®

1. Retire el envoltorio y utilice el soporte para el suelo o los dos colgadores para
sujetarlo a la cama y mantenerlo derecho.

2. Proceda a llenar la cámara de sellado hidráulico utilizando una jeringa de 50 ml sin

émbolo con agua estéril o SSN, llenar la cámara hasta el nivel de 2 cm (no llenarlo por
encima de esa medida) y observe la presencia o ausencia de burbujeo,

3. Proceda a llenar la cámara de control de aspiración hasta 20 cmH2O, comprobando

dicho nivel cada 8 horas. Si se ha evaporado parte del agua, desconectar la aspiración y
llenar nuevamente la cámara.

4. Retire el protector de la conexión del tubo de 150 cm y conéctelo al sistema de

recogida, posteriormente conéctelo al tubo torácico del paciente.

Pàg. 30
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

5. Colocar el Pleur-Evac® por debajo del nivel del tórax para facilitar el drenaje por
gravedad y evitar que vuelva a entrar el material drenado.

6. Conecte el sistema de aspiración al sistema de recogida a 20 mmHg, si está indicado,

y ponga la aspiración en funcionamiento. Aumente la aspiración poco a poco, hasta que en
la cámara de control de aspiración se inicie el burbujeo. Un burbujeo suave indica un nivel
adecuado de aspiración.

7. Cuando el drenaje no sea eficaz y para prevenir cualquier adherencia que provoque
un mal funcionamiento del sistema, estimule a su paciente a realizar ejercicios de
movilización

8. Registre, como mínimo una vez por turno, el volumen del material drenado en la
cámara recolectora. Para hacerlo, anote la hora y la fecha en el documento adecuado o en
el propio Pleur-Evac®.

9. Registre el procedimiento en la gráfica del paciente y deje constancia del volumen,

del aspecto y de la consistencia del material drenado, y de la permeabilidad y del burbujeo
del sistema.

10. Si tiene que trasladar al paciente, no pinzar el Pleur-Evac®. El sellado hidráulico

protege al paciente.

11. El dispositivo de drenaje torácico deberá cambiarse cuando presente daños o

cuando el volumen de recolección alcance o exceda la capacidad máxima. Para la
desconexión o cambio del drenaje torácico clampar los tubos o los catéteres torácicos
insertados al paciente antes de desconectar el sistema de recolección.

12. La eliminación del drenaje torácico y su contenido deberá realizarse de acuerdo a

las normas de bioseguridad establecidas.

Pàg. 31
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

EQUIPO TORACOTOMIA MINIMA ADULTO

Pàg. 32
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

TABLA 1. EQUIPO TORACOTOMÍA MÍNIMA ADULTO

1. Bandeja
2. Riñonera
3. Vaso grande acero inoxidable

4. Pinza Kelly

5. Pinza de anillos (Foesrter)

6. Pinza hemostática recta/curva

Pàg. 33
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

7. Pinza disección con dientes/sin

dientes

8. Porta aguja

9. Porta bisturí

Pàg. 34
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

10. Tijera de mayo

11. Conector simple

12. Conector en Y

13. Campo frenestrado

Pàg. 35
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

14. Frascos de vidrio

para toma de
muestra
15. Gasas y torundas
16. Guantes estériles
17. Sutura nailon 2-0
18. Lidocaína
19. Yodopovidone
20. Aguja #18
21. Tubo con trocar

22. Pleurovack

Equipo toracotomía mínima adulto

Pàg. 36
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Procedimiento de colocación de Drenaje Torácico

Pàg. 37
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

INTRODUCCION
Antes de comenzar el procedimiento hay que confirmar el lado y el lugar de la inserción del
drenaje, apoyándonos en los datos clínicos y en la radiografía de tórax, teniendo en cuenta
las referencias anatómicas para no lesionar órganos internos.

La inserción de un drenaje torácico es una técnica de realización frecuente, que se indica

con una finalidad terapéutica para la extracción de acúmulos de líquido o aire en la cavidad
torácica, generalmente del espacio pleural, indicada en presencia de neumotórax, derrame
pleural maligno, empiema, hemo-neumotórax y en el postoperatorio de la cirugía de tórax.

Antes de la inserción del drenaje, se deberá hacer una punción intrapleural con una aguja
conectada a la jeringa para comprobar si estamos en el lugar adecuado (toracocentesis). Se
puede aspirar aire o líquido, pero de no ser efectiva, se requerirán estudios de imagen más
complejos como la ecografía o TAC para facilitar la localización del lugar de la punción.

LUGAR DE INSERCION DEL DRENAJE TORACICO

La posición del drenaje (sonda) torácico se determina a partir del denominado «triángulo
de seguridad», formado por el borde anterior del músculo dorsal ancho, el borde lateral del
pectoral mayor (el área situada por encima de una línea horizontal al nivel del pezón) y el
vértice por debajo de la axila.

Fig. 1. Triangulo de seguridad

La posición de las costillas en esta región debe quedar claramente marcada. Se ha de aplicar
anestésico en el borde superior de la costilla y en la cara inferior del espacio intercostal. El
haz neurovascular discurre en el plano neurovascular, que se sitúa en la cara superior del
espacio intercostal. Tal es la razón por la que la sonda se introduce a través del borde
superior de la costilla (la posición más baja en el espacio intercostal).

Pàg. 38
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

COLOCACION DEL PACIENTE

La posición dependerá del lugar por donde tengamos que insertar el drenaje.
Habitualmente, el neumotórax se suele drenar por la cara anterior del tórax con el paciente
en decúbito supino o semiincorporado (Fig. 2).

Fig. 2

Otra posición para colocar un drenaje torácico es colocando el brazo del lado de la lesión
por detrás de la cabeza para exponer la axila, o en decúbito lateral completo (Fig. 3), para
introducir el drenaje por “el triángulo de seguridad”.

Fig. 3

TECNICA DE COLOCACION
1. Elección del sitio de inserción: Anterior (2do espacio intercostal en línea
medioclavicular) y lateral (5to espacio intercostal en línea medioaxilar).
2. Desinfección de la zona: limpieza de la zona con Povidona yodada.
3. Preparar y colocar el campo estéril.

Pàg. 39
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

4. Anestesiar la zona: primero en piel y tejidos subcutáneos, después infiltraremos el plano

muscular y por último el intercostal y la pleura parietal. Avanzar por encima del borde
superior de la costilla, siempre aspirando, hasta confirmar la presencia de líquido
pleural, sangre o aire.
5. Incisión de la piel y tejido subcutáneo: realizar una incisión de aproximadamente 2 cm
por debajo del espacio elegido, que permitirá el paso del dedo índice (fig. 4).
6. Disección de los planos: Se procederá a la disección roma, mediante mosquito o pinza
de Kelly, de los músculos intercostales, creando así una pequeña tunelización (fig. 5).
Esta disección se realizará siempre junto al borde superior de la costilla inferior, para
evitar la lesión del paquete vasculonervioso intercostal.

Fig. 4 Fig. 5
7. Penetración en el espacio pleural: empujar la pinza de Kelly hasta introducirla en la
cavidad pleural (saldrá aire o líquido). También puede hacerse con el trocar del tubo de
tórax o con el dedo índice (técnica preferida por la mayoría de los autores) (fig. 6).

Fig. 6
8. Exploración del espacio pleural: introducir el dedo índice para asegurar el trayecto e
inspeccionar la cavidad pleural (fig. 7).

Pàg. 40
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Fig. 7.
9. Colocación del tubo endotorácico: A continuación procedemos a suturar, generalmente
seda del nº 2.O, dejando pasado un hilo por la parte media de la incisión que sirva para
cerrar la misma al retirar el tubo, y dejando otro en un extremo para fijar el tubo a la
piel una vez colocado. Para drenar un neumotórax introduciremos el tubo a nivel
anterior y para drenar fluidos (derrame o un hemotórax) insertaremos el tubo a nivel
lateral. Antes de extraer totalmente el trócar se pinzar el tubo de drenaje para evitar
una salida no controlada de líquido.
10. Conexión al sistema de drenaje: la colocación adecuada del tubo se constata por la
obtención de burbujeo o líquido y por la oscilación del sello de agua con la respiración.
11. Colocar apósito.
12. Realizar una radiografía de tórax de control.

LOCALIZACION DEL DRENAJE

1. Neumotórax

Dirección anterior y superior (apical)

2. Derrame pleural

Dirección posterior e inferior

3. Hidro/Hemo-Neumotórax

Dirección posterior y superior

4. Ausencia de loculación Fig. 4

Cualquier posición puede ser efectiva

Pàg. 41
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Pàg. 42
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

INTRODUCCION
Los profesionales de enfermería que trabajan con pacientes intervenidos con sistema de
drenaje torácico, deben tener conocimiento de anatomía y fisiología de la respiración, de
los sistemas de drenaje, succión y de sus mecanismos de acción, además debe saber
detectar los problemas que puedan desarrollarse en el sistema así como los signos de
alarma para prevenir las complicaciones.

En la actualidad se dispone de avanzados y diversos sistemas cerrados de drenaje torácico

desechables, que garantizan un manejo óptimo y seguro para el paciente.

Conocer los principios técnicos básicos para su correcta utilización nos permitirá una
actuación eficaz y eficiente durante la colocación del sistema de drenaje; así como, en la
valoración, control, seguimiento y evolución del paciente una vez instaurado el drenaje
torácico.

OBJETIVOS
 Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta
evacuación de los fluidos de la cavidad pleural (aire y/o líquido) consiguiendo la re
expansión pulmonar y mejoría del patrón respiratorio.
 Evitar la aparición de complicaciones y detectar signos/síntomas para el tratamiento
inmediato.
 Proporcionar a los profesionales de la Unidad una guía para el manejo del paciente
con drenaje torácico y dispositivos.

Pàg. 43
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

CUIDADOS PRE-COLOCACION
1. Comprobar identidad (recibir al paciente con expediente clínico y rayos X)

2. Explicar el procedimiento (si su estado de conciencia lo permite).

3. Evaluación de los signos vitales (P/A, FC, FR, SOP2).

4. Control de patrón respiratorio: frecuencia y características de la respiración

(profundidad, tiraje, movimientos respiratorios).

5. Reunir el material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente (equipo de

toracotomía mínima adulto)

6. Preparar el sistema de drenaje para que esté listo para su colocación, cerca de la
cama a un nivel más bajo del tórax del paciente.

7. Colocar al paciente en posición semifowler o fowler.

CUIDADOS DURANTE LA COLOCACION

1. Circular a médico especialista en la realización de la técnica.

2. Ayudar al paciente a permanecer inmóvil mientras el medico aplica el anestésico,

practica la incisión e inserta la sonda y, posteriormente la pinza.

3. Una vez conectada la sonda al sistema de drenaje despinzarla.

4. Cubrir el punto de inserción con gasa estéril o apósito, fijándola con esparadrapo.

5. Asegurar las conexiones con esparadrapo y conecte el sistema a succión (previa

indicación médica).

6. Evaluación de los signos vitales (P/A, FC, FR, SOP2)

7. Registrar los cuidados realizados e incidencias en la nota de enfermería, así como las
características y cantidad de líquido drenado.

8. Vigilancia frecuente del paciente.

9. Cuidados posteriores del material y equipo.

Pàg. 44
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

CUIDADOS POST-COLOCACION
1. Cuidados de herida quirúrgica

Curación diaria con guantes estériles, gasa y yodopovidone, inspeccionar zona para detectar
(si lo hubiera) edema, inflamación, enfisema subcutáneo, control de exudado o fuga de
aire/liquido alrededor del tubo.

2. Cuidados de tubo de tórax

Comprobar que el tubo no este acodado y este permeable. En caso de salirse de la zona de
inserción tapar inmediatamente con gasa, colocando apósito compresivo y reportar a
médico.

3. Cuidados del tubo de conexión

El tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el sistema de drenaje. Este tubo
debe estar siempre libre de líquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración.
Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El
ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presión negativa dentro de
la cavidad torácica.

En caso de necesitar una muestra del líquido drenado, se pinzara el tubo de conexión lo más
cerca posible del tubo torácico y se limpiara con solución antiséptica, nunca se tomara de
una cámara recolectora.

4. Cuidados del sistema de drenaje

Comprobar que el sistema de drenaje siempre se encuentre por debajo del tórax del
paciente, observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de control de
aspiración y, de burbujeo en la cámara de sello de agua.

Vigilarla cantidad y aspecto del líquido/debito drenado:

1. Si el drenaje es >150ml/hr (hemotórax), reportar al médico. No existe evidencia

sobre la velocidad de evacuación, una buena práctica sugiere “No drenarse más de
300ml de una vez y no sobrepasar los 500ml/hr”.
2. La evacuación rápida en grandes derrames pleurales puede causar edema pulmonar
tras la reexpansión, siendo conveniente “Pinzar el tubo durante un par de horas tras
evacuar el primer litro y vaciar el resto al ritmo de 200-300ml/hr”.
3. Vigilar que se mantenga el nivel de aspiración prescrita
4. Cuantificarlo diariamente y escribirlo en su respectiva hoja

Pàg. 45
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

TABLA 1. TIPOS DE DEBITOS

Dependiendo de la causa el líquido puede ser rico en proteínas (exudado) o acuoso
(trasudado), este distintivo permite al médico determinar su causa.
1. SEROSO/CETRINO
Fluido denso (rico en proteínas) en su
mayoría suero y sin apenas elementos
sanguíneos. Puede proceder del suero
sanguíneo o de las secreciones de las
células mesoteliales.

2. HEMATICO
Es la salida de sangre en todos sus
componentes. Suele ser consecuencia a
una herida en el tórax, en raras ocasiones a
la ruptura de un vaso sanguíneo dentro del
espacio pleural o una zona dilatada de la
aorta (aneurisma aórtico) que provocan la
entrada de sangre a dicho espacio.
3. SEROHEMATICO
Liquido en el cual la sangre esta diluida en
suero.

4. PURULENTO
Liquido más o menos espeso, de color
blanco amarillento, producto de una
inflamación aguda o crónica. Se aprecia por
la acumulación de pus (empiema) o liquido
linfático (quilotórax) debido a una infección
por herida de tórax, lesión en el conducto
linfático u obstrucción debido a un tumor.
La presencia de un líquido con alto contenido en colesterol en el espacio pleural es
consecuencia de un DP de larga evolución, como el que se produce en la tuberculosis o
la artritis reumatoide.

Pàg. 46
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

5. Opción del drenaje según indicación

Gravedad
Drenaje en caída libre, sin aspiración.

Succión
Tradicionalmente y de manera arbitraria, se ha establecido que la succión máxima que se
puede aplicar en el sistema es de -20 cm de agua; sin embargo, en situaciones especiales
(niños) puede ser de -10 cm de agua.

La graduación de la succión se logra con la manipulación de los sistemas recolectores,

independientemente del grado de succión de la pared. La succión en la pared está dada por
el sistema de vacío del hospital y del regulador allí conectado. Sin embargo, estos
reguladores son muy imprecisos y en ocasiones difíciles de manipular, por lo que se prefiere
mantenerlos en un nivel entre -50 y -100 ml de mercurio y controlar la succión con los
sistemas recolectores.

Presiones negativas más altas en el regulador de pared pueden provocar un efecto

“ventury” y generar presiones negativas más altas en los pacientes.

La manipulación del grado de succión solo debe hacerse por una persona entrenada en el
manejo de sus complicaciones, como neumotórax, atelectasias, persistencia de las fugas de
aire y colapso pulmonar, entre otras.

En los sistemas de aspiración en seco, el regulador de aspiración será de -20 cmH2O y los
sistemas de aspiración húmeda las cámaras de control de aspiración y sello de agua deben
de contener el líquido indicado, si se encuentran por debajo del nivel, se rellenaran con
agua estéril o suero fisiológico.

Prueba de Pinzamieto
En ciertos casos de neumotórax en los que queremos asegurar la resolución de éste antes
de retirar el drenaje, se puede pinzar el tubo durante 24 horas. Antes, se comprueba que el
pulmón está expandido y que no hay fuga aérea. Si un paciente con el drenaje pinzado
comienza con disnea o enfisema subcutáneo, se debe despinzar el drenaje y conectar el
sistema a succión.

Pàg. 47
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

6. Ejercicios respiratorios

Será importante insistir al paciente que realice todos los ejercicios indicados, el uso del
espirómetro le ayudara a expandir los pulmones, inhalar mayor cantidad de oxígeno y
prevenir la aparición de complicaciones pulmonares. Para ello deberá realizar:

Ejercicios con espirómetro de flujo

1. Realizar una espiración completamente fuera del aparato.

2. Sujetar la boquilla fuertemente entre los labios y realizar una inspiración tan
profunda y lenta como sea posible, de manera que las bolas del dispositivo suban hasta
alcanzar su tope superior.

3. Mantener las bolas en el tope superior el máximo tiempo posible.

4. Soltar la boquilla y espirar lentamente por la nariz y/o boca.

5. Hacer una pausa y volver a repetir el ejercicio

6. Se harán entre 5 a 10 repeticiones cada hora mientras el paciente este despierto.

7. Si el paciente no es capaz de realizar el ejercicio manteniendo las tres bolas en el

tope superior, se le motivara a que realice inspiraciones profundas y mantenga una o dos
bolas.

Fig. 1 espirometro de flujo

Pàg. 48
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Ejercicios con espirómetro volumétrico

1. Realizar una espiración lenta y completa fuera del aparato.

2. Cerrar los labios alrededor de la boquilla y realizar una inspiración lenta y profunda.

3. La velocidad de la inspiración debe ser aquella en la que el indicador de flujo del

aparato se mantenga en los límites fijados en el mismo.

4. Una vez alcanzada la máxima capacidad posible se le pedirá que mantenga la

inspiración unos 3 segundos.

5. Después realizar una espiración lenta y hará un descanso de unos segundos, tras el
cual podrá repetir el ejercicio.

6. Se le indicara que haga entre 5 y 10 repeticiones mientras este despierto.

Fig. 2 espirometro volumetrico

CUIDADOS EN RETIRO DE TUBO

Este es uno de los temas más controvertidos en el manejo de los sistemas de drenaje
torácico y las recomendaciones que pueden darse son las siguientes:

1. La producción del tubo debe ser menor de 200 ml en 24 horas.

2. No debe haber fuga de aire por el drenaje torácico.

3. La radiografía de tórax debe mostrar un pulmón completamente expandido.

4. Los movimientos de oscilación de la columna de aire en el sistema de drenaje, no

son importantes siempre y cuando se cumplan los tres requisitos previos.

Pàg. 49
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

5. Antes de retirar el sistema de drenaje y el catéter, el médico podrá indicar pinzar el

sistema de 12 a 24 horas para valorar el grado de tolerancia del paciente.

6. Explicar al paciente mientras se retira el tubo, deberá mantenerse en espiración

completa o ejecutar la maniobra Vasalva (espiración forzada con la glotis cerrada).

7. No realizar fisioterapia respiratoria las 2hr siguientes posteriores al retiro del

sistema de drenaje torácico.

8. Realizar radiografía de tórax control pasadas las 12 – 24hrs según indicación médica
(para comprobar que no haya colapso pulmonar, aparición de neumotórax o derrame
pleural).

Pàg. 50
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

ANEXOS

Pàg. 51
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

PLEURODESIS
Recuento Histórico
En 1906, Spengler hace el primer intento de pleurodesis al introducir nitrato de plata en un
paciente con neumotórax. Posteriormente, en 1935, Bethune en un trabajo experimental
se convierte en precursor del talcage. En 1945, Müller introduce por primera vez un isótopo
radioactivo, en el tratamiento de la carcinomatosis pleural y peritoneal. Karnofsky en 1948,
es el primero en introducir la mostaza nitrogenada en las cavidades serosas, después de
comprobar su efecto por vía sistémica; aunque es necesario esperar a 1954 para obtener
los primeros resultados clínicos. Bateman en 1955 utiliza Thio-Tepa.

Por unos trabajos que demostraban la acción citotóxica de la quinacrina sobre cultivos
tisulares de diferentes tumores Gelhorn en 1961, la utiliza intrapleuralmente. Por último
Rubinson y Bolooki hacen en 1972 la aportación más reciente, al introducir un nuevo agente
esclerosante, la tetraciclina. Todos estos agentes y alguno más, han sido utilizados en
diversas patologías y por diferentes métodos.

Definición
Podríamos definir la pleurodesis como aquella acción sobre la cavidad pleural, que trae
como resultado, la fusión estable de pleura parietal y visceral, obtenida por diversos
métodos y agentes.

Es un procedimiento empleado para tratar derrames pleurales recurrentes y sintomáticos.

Aunque la etiología de estos derrames es frecuente neoplásica, la pleurodesis en ocasiones
se utilizara para el manejo de derrames no neoplásicos y en algunos tipos de neumotórax.

El mecanismo implicado será la activación de las células mesoteliales y la migración de los

fibroblastos al espacio pleural con la consecuente formación de adherencias pleurales. El
objetivo de la pleurodesis será prevenir la recurrencia del derrame y la práctica de
toracocentesis o inserciones repetidas de sondas, evitar la morbilidad relacionada con estos
procedimientos, mejorar la disnea y, por tanto, la calidad de vida que le resta al enfermo.

Indicaciones
1. Derrames Pleurales Neoplásicos

2. Derrames Pleurales No Neoplásicos

3. Neumotórax

Pàg. 52
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

1. DERRAMES PLEURALES NEOPLASICOS

Los mecanismos responsables de la acumulación del LP serian la destrucción o invasión del
sistema linfático, la invasión directa de la pleura y los cambios inflamatorios locales
secundarios a la invasión pulmonar.

La principal indicación de la pleurodesis será tratar la disnea, la cual dependerá del volumen
de líquido acumulado en el espacio pleural y de la calidad del parénquima subyacente. Se
recomienda realizar toracocentesis para comprobar la respuesta de la misma. Estará
orientada como tratamiento paliativo de DP recurrentes y sintomáticos en pacientes con
supervivencia esperada de al menos varios meses, no debilitados, con pH >7.2 y que
experimentan mejoría clínica tras la evacuación. Puede ser con talco o química

2. DERRAMES PLEURALES BENIGNOS

La indicación seria pacientes con disnea que no mejoran con el tratamiento médico
convencional, pacientes sometidos a diálisis peritoneal, quilotórax, síndrome nefrótico,
hidrotórax hepático e insuficiencia cardiaca congestiva. En estos derrames se recomienda
utilizar el talco como agente inductor de pleurodesis por su disponibilidad, buena tolerancia
y escaso dolor secundario a la aplicación del mismo.

3. PLEURODESIS EN NEUMOTORAX
De las múltiples técnicas de pleurodesis la instilación intrapleural de talco o los derivados
de la tetraciclina, abrasión con láser o gasa seca parecen ser la más simple y efectiva.

TIPOS DE PLEURODESIS
1. Pleurodesis con Talco
El precursor del talcage fue Bethune en 1935, en un trabajo experimental. Sin embargo, no
se utiliza en los DPM hasta 1958. Se debe emplear talco libre de fibras de asbesto cuyo
tamaño de partículas oscile entre 10 y 30 micras envasado estérilmente. No se recomienda
aplicar más de 5gr.

Múltiples estudios han demostrado su eficacia (91% en la mayoría de los casos) en relación
con la bleomicina y doxiciclina. En casi todos los trabajos primitivos, la técnica de talcage
era por toracotomía o por medio de dos drenajes torácicos. Ambos métodos se realizaban
bajo anestesia general.

Dentro de las complicaciones se han descrito fiebre (dentro de las 4 a 12 horas después de
la instilación), empiema, dolor torácico de intensidad variable, síndrome de distress
respiratorio. Este último ha sido atribuido a dosis excesivas de talco, ausencia de esterilidad
etc.

Pàg. 53
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

2. Pleurodesis Química
La pleurodesis química es considerada el procedimiento de elección en el manejo de los
derrames pleurales paraneoplásicos sintomáticos. El agente ideal debe ser efectivo, seguro,
barato y fácilmente disponible.

Antibióticos (tetraciclinas y derivados doxiciclina y bleomicina)

En 1972 Rubinson y Bolooki introducen este nuevo agente esclerosante. El mecanismo de
acción lo conocemos gracias a un trabajo experimental de Shan y Potts, según el cual, el pH
de la solución de clorhidrato de tetraciclina no tamponada es de 2,5, lo que unido a su
naturaleza química, provoca una destrucción de la superficie mesotelial, comenzando un
proceso reparativo de la pleura que conduce a la fibrosis.

La forma de aplicación es a través de un drenaje pleural, disolviendo el principio químico en

100cc de suero fisiológico más 500mg de doxiciclina más 60UI de bleomicina, cerrando el
drenaje (pinzar) por una hora. Se reconectara al sistema de aspiración a una presión de -
20cm H2O, retirando el drenaje cuando el débito sea <150ml en 24hr. Tiene un porcentaje
de éxito de 70%.

3. Pleurodesis con Antiinfecciosos locales (yodopovidone)

La pleurodesis con yodo-povidona es relativamente reciente en la literatura, habiéndose
descrito con una alta tasa de efectividad. La yodo-povidona se halla ampliamente
distribuida en las instituciones de salud, siendo el antiséptico más comúnmente utilizado,
lo cual lo hace fácilmente disponible y de bajo costo. El mecanismo por el cual ejerce su
actividad esclerosante no es bien conocido, aunque se lo relaciona con el pH de la yodo-
povidona, el cual es de 2.97.

En nuestro medio se prepara la solución esclerosante con Yodopovidone 20ml más 10ml de
lidocaína al 2% (sin epinefrina) en 80ml de solución fisiológica, se pinzara el drenaje pleural
y se administrara la solución conectada a una guía de suero (venoclisis), instilándose la
solución por 30 a 45 minutos. Dos horas después del término del pasaje de la solución
esclerosante, se despinzara el drenaje pleural y se reanudan ejercicios respiratorios.

Desde hace aproximadamente una década comenzaron a aparecer trabajos en los cuales se
utilizaba la yodo-povidona como agente esclerosante para las pleurodesis químicas. Sus
tasas de sucesos variaban desde 64.2% a 96.1%.

4. Pleurodesis de sangre autóloga (PSA)

La PSA no es un método novedoso en la clínica, siendo ya descrito en 1987 por Robinson
para el tratamiento del NE recurrente o crónico. Sin embargo, a pesar de mostrar resultados
prometedores en el tratamiento de NE y FAP (fuga áerea persistente) postoperatorias de
pacientes adultos en distintos estudios su uso no se ha generalizado.

Pàg. 54
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

La técnica de la PSA consiste en la extracción de 1ml/kg de sangre, con una mediana de 50

ml de sangre del propio paciente, a través de una vía venosa periférica o central, e
instilación inmediata en condiciones de esterilidad a través del tubo de drenaje.
Seguidamente, el drenaje se mantuvo durante 24 h sin aspiración, sin pinzar y bajo sello de
agua, elevando el receptáculo por encima del nivel del tórax del paciente.

Se pautaran cambios posturales para obtener una distribución homogénea de la sangre en

la cavidad pleural. Una vez comprobado el cese de la fuga aérea y tras realizar una
radiografía de tórax confirmatoria, se retiró el tubo de drenaje torácico.

Pàg. 55
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

FLUJOGRAMAS
Figura 1. Estudio diagnóstico de los pacientes con derrame pleural.

Nota: En línea discontinua se muestran las pruebas diagnósticas cuya indicación y localización
temporal se recomienda según las características clínico-radiológicas o del líquido pleural.

Pàg. 56
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Figura 2. Algoritmo para el tratamiento del derrame paraneumónico.

En todos los casos se debe de comenzar con un tratamiento antibiótico empírico temprano, para
ajustarlo luego al resultado de los cultivos; b: La presencia de loculación también se puede basar en
los hallazgos de la tomografía computarizada o de la radiografía torácica; c: También si el líquido
pleural es turbio o maloliente.
Pàg. 57
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Figura 3. Algoritmo terapéutico del hemotórax

Pàg. 58
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

GLOSARIO
Debito: líquido que es drenado de la cavidad torácica.

Derrame Pleural: Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural resultado del

desequilibrio entre la formación y la reabsorción del líquido.

Derrame paraneumónico: Es el asociado a una infección pulmonar, generalmente

neumonía, absceso o bronquiectasias infectadas.

Drenaje Pasivo: Constan de un drenaje de una sola vía, que permite la salida de aire o
líquido durante la espiración y evita la entrada de aire durante la inspiración.

Drenaje Activo: Se caracterizan por permitir de alguna manera una forma activa de
drenaje, manual o con succión.

Empiema: Es la acumulación de pus dentro de la cavidad pleural.

Hemotórax: Es la presencia de sangre en la cavidad pleural.

Hemotórax traumático: Predomina la inestabilidad hemodinámica y el dolor

Hemotórax no traumático: Predomina la disnea y la semiología de ocupación pleural por

el líquido

Hemotórax agudo: De un volumen aproximado de 300ml, con estabilidad hemodinámica,

tratado con vigilancia clínico-radiológica.

Hemotórax residual o coagulado: Volumen estimado >500ml o lóculos y coágulos

residuales que ocupan un tercio o más del hemitórax.

Neumotórax: presencia de aire en el espacio pleural, el cual causa un mayor o menor

colapso del pulmón.

Neumotórax espontaneo: Es aquel que ocurre en ausencia de antecedente traumático o

yatrogénico que lo justifique.

Neumotórax traumático: Se produce como consecuencia de un trauma abierto o cerrado.

Pleurodesis: como aquella acción sobre la cavidad pleural, que trae como resultado, la
fusión estable de pleura parietal y visceral, obtenida por diversos métodos y agentes.

Pàg. 59
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

Pleurovack: Se trata de un sistema compacto de recogida de drenaje con sello de agua de

manejo fácil construido sobre la base del sistema convencional de montaje de drenaje de
aspiración de tres botellas.

Pleura parietal: membrana externa, es la que recubre la superficie interna de las costillas,
el diafragma y el mediastino.

Pleura visceral: membrana interna, es la que recubre la superficie de los pulmones.

Quilotórax: Acumulación de líquido linfático de origen intestinal (quilo) en la cavidad

torácica.

Sistema de drenaje torácico: tiene como objetivo evacuar del espacio pleural o del
mediastino, líquido, aire y elementos sólidos (depósitos fibrinoides o coágulos) que se han
acumulado allí como consecuencia de trauma, cirugía o alguna enfermedad.

Toracocentesis: punción con aguja a nivel del segundo o tercer espacio intercostal sobre
la línea medio clavicular, inmediatamente por encima del borde superior de la costilla
inferior que avanza hasta la cavidad pleural.

Toracotomía: cirugía en la cual se abre la cavidad torácica para dar acceso a los pulmones,
esófago, aorta, corazón y diafragma.

Tubos de tórax: son aquellos insertados en la cavidad torácica, suelen finos, medios y
gruesos según su calibre, rectos, con trocar interno y pueden o no tener una línea radiopaca
para facilitar su identificación en las radiografías.

Tubos conectores: son los que conectan el tubo de tórax con el sistema recolector.

Pàg. 60
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFIA
1. Velásquez M. Manejo de los sistemas de drenaje pleural. Colombia. Revista Colomb.
Cir. 2015; 30:131-38.

2. Drake RL., Vogl WA., Mitchell AW. Capítulo 3: Tórax. GRAY Anatomía para
estudiantes. 2da Ed. Elsevier: Barcelona, España: 2010. p. 124. p. 128.

3. Toro-Redón LG. Derrame Pleural. Medicina & Laboratorio 2009, 15; p. 11-26.

4. García-Montesinos R., Vera-Sánchez MC., Cabrera-Cesár E., Piñel-Jiménez L.

Capítulo 26: Manejo del paciente con derrame pleural. pp. 301-311.

5. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR: Normativa sobre el

Diagnóstico y Tratamiento del Derrame Pleural. Ed. Respira: Barcelona, España. 2012.

6. Hospital Donostia. Protocolo Drenaje Torácico. 1998.

7. Masllorens OM., Masclans JG., Guerrero JA. Drenaje Torácico Cerrado: Sistema de
recogida no reutilizable. Ed. ae: volumen 30 (No. 6). Nursig.2012. pp. 54-58.

8. Complejo Hospitalario Universitario Albacete CHUAB. Atención de Enfermería al

Paciente con Drenaje Torácico.

9. ATRIUM MEDICAL CORPORATION. Dry Suction Water Seal: Chest Drain, Instructions
For Use, Serie Ocean. 2013. Disponible desde: [www.atriummed.com]

10. ATRIUM MEDICAL CORPORATION. Dry Suction Water Seal: Chest Drain, Instructions
For Use, Serie Oasis. 2013. Disponible desde: [www.atriummed.com]

11. Teleflex. Sistemas Pleur-Evac para Drenaje Torácico: Grandes Innovaciones que
mejoran el Drenaje Torácico. 2011.

12. INCP. Guía: Procedimiento en la asistencia de colocación de Sonda Endopleural.

Guías Para las Buenas Practicas Clínicas de Enfermería del Instituto Nacional
Cardiopulmonar. pp. 3-4. 2005

13. Arce MA., Valencia S., Zambrano JM., et al. Manual “Tubo de Tórax”: Colocación,
métodos de drenaje y retiro. Facultad de Medicina; Universidad de los Andes. 2015.

14. Ladron de Guevara CA. Como se hace una colocación de drenaje torácico. Revista
Neumosur. Vol. 6 (No. 2). Sept. 1994.

15. Colocación de un tubo de tórax. pp. 108-116. 1998.

16. Junta de AndaLucia. U.G.C. Medicina Interna. Procedimientos sobre Cuidados de

Enfermería al paciente con Drenaje Torácico. 2014.
Pàg. 61
 Protocolo Sistema de Drenaje Torácico
______________________________________________________________________________

17. INCP. Guía: Cuidado para el Manejo del Paciente con Sistema de Drenaje Torácico.
Guías Para las Buenas Prácticas Clínicas de Enfermería del Instituto Nacional
Cardiopulmonar. pp. 37-38. 2005

18. Cayado N., Martínez A. Manual Procedimientos de Enfermería: Procedimiento de

Espirometria Incentivada. Hospital Universitario Central Asturias HUCA. Enero 2011.

19. Rivas de Andres JJ., Canto A., Moya J. Pleurodesis: Indicaciones, Técnicas y
Resultados. Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Juan Canalejo. 1984.

20. Pleurodesis. Hospital Donostia. Servicio de Cirugía Torácica. 2006.

21. Noguera MA. Tetraciclina Vs. Yodo-Povidona para el Manejo de Derrames Pleurales
Malignos. Sociedad de Tisioneumonología de Tucuman.

22. Arribas P., Fernandez A., Burrieza G., et al. Pleurodesis de sangre autóloga en el
tratamiento de neumotórax en pacientes pediátricos. Servicio de Neumología Pediátrica,
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona, España. Cir Pediatr 2016; 29: pp. 4-7.

Pàg. 62