LARVA MIGRANS • Excepcionalmente puede atravesarla y producir
Definición un cuadro de larva migrans visceral. Estudios
• El término larva migrans cutánea se aplica a la experimentales muestran que la larva penetra a
infestación de la piel por larvas de helmintos través de los folículos pilosos y los orificios de las
• El cuadro clínico se caracteriza por lesiones glándulas sudoríparas.
serpinginosas que avanzan por uno de sus • Las zonas del cuerpo más afectadas son las que
extremos se ponen en contacto con el suelo: pies, nalgas
Epidemiología y tronco.
• Es un proceso endémico en las áreas tropicales • A las 24-48 horas de que la larva penetre en la
y subtropicales en el tercer mundo, si bien su piel aparece en este lugar una pápula
frecuencia a ido aumentando en los países eritematosa y muy pruriginosa.
desarrollados a medida que la posibilidad de • Las larvas pueden permanecer inmóviles
viajar a estas zonas geográficas se ha durante semanas o meses, o empiezan a migrar
incrementado de inmediato, desplazándose a razón de unos 2-
Etiología 5 cm por día.
• La larva migrans cutánea es una enfermedad • El túnel serpiginoso y de pocos milímetros de
que se desarrolla en la piel humana tras el ancho que labra a su paso se traduce en la
contacto con larvas de ciertos nematodos que clínica por una lesión lineal de color rojizo claro
parasitan animales. en un principio y más oscuro después.
• El parásito más comúnmente implicado es • La parte más antigua de la lesión se torna seca,
el Ancylostoma braziliense (perros, gatos y descamativa y costrosa, pudiendo dejar cambios
felinos), aunque también se han observado otros discrómicos transitorios después de la curación.
como A. caninum (perros, en América), A. • No es infrecuente encontrar múltiples lesiones
ceylonicum, A. tubaeforme (perros y debidas a la penetración de más de una larva.
gatos), Uncinaria stenocephala (perros en • La evolución es habitualmente benigna y el
Europa), Bunostomum phlebotomum (ganado proceso se autolimita por la muerte de la larva en
vacuno), Gnastostoma spinigerum, un período de tiempo que oscila entre 1 y 3
hispidum (gatos, perros, cerdos y felinos) meses en la mayoría de los casos.
y Pelodera strongyloides. • Las lesiones son muy pruriginosas y pueden
• Además puede ser producida por larvas de A. producirse infecciones sobreañadidas por el
duodenale y Necator americanus, parásitos rascamiento.
humanos.
Patogenia
• Su distribución predomina en las zonas húmedas
y calientes, sobre todo de las áreas tropicales y
subtropicales.
• Los huevos de los nematodos son excretados
con las heces, generalmente de perros y gatos.
• Maduran hacia la forma no infecciosa de larva
rabditiforme en uno o dos días.
• Crece aproximadamente durante 5 días, cuando
el calor y la humedad son apropiados.
• Entonces se transforman en la forma infecciosa
de larva filariforme, que permanece en el suelo
hasta que se ponen en contacto con la piel del
Síntomas
huésped primario (perros, gatos, etc.), en la que
• Generales: Fiebre, adenopatías, artralgia,
penetran y son transportadas vía linfática y
hepatoesplenomegalia.
venosa hacia los pulmones.
• Pulmonares: tos, expectoración, bronquitis,
• Pasan a los alvéolos, la tráquea y son
asma, neumonía con estertores.
regurgitados. Maduran en el intestino del
huésped y producen huevos que son excretados • Neurológicos: encefalitis, meningitis, epilepsia y
por las heces, completando así su ciclo vital. alteraciones psiquiátricas.
• Pápula pruriginosa en sitio de entrada de la larva.
• En ocasiones, la forma infecciosa de larva
filariforme penetra en la piel humana, permanece • A los pocos días aparecen trayectos cerca de la
en ésta sin completar su ciclo vital, ya que no pápula inicial de recorrido aleatorio y tortuosos
puede atravesar la membrana basal por carecer que avanzan unos cuantos milímetros por día.
de las enzimas necesarias para cruzarla. • Prurito intenso.
• Descamación. • La aplicación local de tiabendazol al 10% o al
• Ampollas 15% en una cura oclusiva durante tres días, o sin
Diagnóstico oclusión 4 veces al día durante una semana.
• El diagnóstico es clínico y se basa en el aspecto • Como efectos secundarios menores se ha
característico de la lesión y en el interrogatorio observado ocasionalmente escozor, eritema o
dirigido hacia la posibilidad de un viaje reciente a edema en el lugar de la aplicación.
una zona endémica. • La principal ventaja de este tratamiento tópico es
• Cuando se realiza la biopsia los hallazgos la ausencia de efectos secundarios sistémicos.
histológicos sugieren un proceso parasitario, ya • Los inconvenientes son que no es útil en las
que suelen observarse eosinófilos en la dermis lesiones múltiples y es incómodo, ya que
superficial y unos espacios vacíos redondeados requiere numerosas aplicaciones diarias durante
a una altura semejante en la epidermis, que varios días.
corresponden al túnel labrado por el parásito. • La ivermectina, administrada en un sola dosis de
200 µg/kg de peso (12 mg), sin que se hayan
descrito efectos secundarios.
Diagnóstico diferencial
• El diagnóstico diferencial de la
larva migrans cutánea debe establecerse con la
larva currens, la larva migrans visceral, miasis,
escabiosis, fitofotodermatitis y el eritema
crónico migrans.
• Debido a la autoinfestación desde el recto
humano a la piel perianal, la larva currens (S.
stercoralis) produce en esta localización bandas
lineales urticariales que se distinguen de la
larva migrans cutánea por la rápida extensión del
surco (aproximadamente 5-10 cm/hora).
• El diagnóstico diferencial entre la escabiosis y la
larva migrans cutánea no es siempre fácil,
especialmente si esta última presenta
manifestaciones atípicas en las extremidades
superiores.
Prevención
• Las medidas preventivas consisten en el empleo
de calzado y ropa que impidan el contacto con el
suelo.
Tratamiento
• Respecto al tratamiento se han utilizado varios
métodos para destruir la larva, como el calor o el
frío local con nieve carbónica o nitrógeno líquido.
• Estos procedimientos son inadecuados, ya que
la lesión clínica traduce la reacción inflamatoria
frente a la larva, pero no se correlaciona con la
localización exacta del parásito.
• Su uso está desaconsejado en la actualidad, ya
que son procedimientos dolorosos y existen
alternativas terapéuticas menos traumáticas y
eficaces.
